Код мкб 10 хронический необструктивный бронхит. Острый бронхит у взрослых. Современная классификация бронхитов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Хронический бронхит неуточненный (J42)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№18 от 19.09.2013 года

Определение:
Хронический бронхит - хроническое диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Название протокола : Хронический бронхит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный

Сокращения
IgE - иммуноглобулинт Е
БК - бациллы Коха
ВДП - верхние дыхательные пути
ГКС - глюкокортикостероиды
ГЭРБ - гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ХБ - хронический бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

Дата разработки протокола : 2013 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи

Классификация

Клиническая классификация хронического бронхита
Единой классификации хронического бронхита нет.
По характеру воспаления выделяют:
· катаральный;
· гнойный.
По фазе заболевания:
· обострение;
· ремиссия.
Также при формулировке диагноза необходимо отметить возможные осложнения, возможные для данной патологии, а именно: дыхательная недостаточность.
Сочетание хронического бронхита с эмфиземой определяется как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий (в период обострения):
Общий анализ крови по показаниям:
· кашель более 3-х недель;
· возраст старше 75 лет;

· фебрильная лихорадка более 38,0 С;

Флюорография по показаниям:
· кашель более 3-х недель;
· возраст старше 75 лет;
· подозрение на наличие пневмонии;
· с целью дифференциальной диагностики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ мокроты (при наличии);
· микроскопия мокроты с окраской по грамму;
· бактериологическое исследование мокроты;
· микроскопия мокроты на БК;
· спирография;
· рентгенография органов грудной клетки;
· электрокардиография;
· компьютерная томография грудной клетки;
· фибробронхоскопия.

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
В анамнезе факторами риска развития и обострения хронического бронхита могут быть:
· наличие вредных привычек (курение),
· воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),
· климатические факторы (сырой и холодный климат)
· сезонность (осень, зима, ранняя весна)
· аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
· вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения)
· генетические факторы, конституциональная предрасположенность

Основные жалобы:
· начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным;
· мокрота слизистая, в периоды обострения - слизисто-гнойная или гнойная;
· в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка;
· в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура;
· общая слабость, недомогание.

Физикальное обследование:
· при обострении температура тела субфебрильная или нормальная;
· при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения).

Лабораторные исследования
· в общем анализе крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.

Инструментальные исследования
· рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста;
· спирография;
· по показаниям бронхоскопия.

Показания для консультации специалистов:
· пульмонолог (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии);
· оториноларинголог (для исключения патологии ВДП);
· гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией);
· фтизиатра (согласно диагностического алгоритма обследования больных на туберкулез).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Диагноз	Диагностические критерии
Туберкулез бронхов	- характерны симптомы туберкулезной интоксикации (ночные поты, анорексия, слабость, субфебрильная температура тела), кровохарканье, отсутствие «гнойности» мокроты, - наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, - туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы - локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, - положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами
Внебольничная пневмония	- Фебрильная лихорадка свыше ≥ 38,0 - Озноб, боль в груди - Кашель с отделением гнойной мокроты - Тахикардия - Дыхательная недостаточность - Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы - Рентгенологически - инфильтрация легочной ткани
Бронхиальная астма	- Аллергоанамнез - Приступообразный кашель в ночное время и/или утренние часы, при контакте с аллергеном - Хрипы, свисты в груди - Наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной аллергии). - Эозинофилия в крови. - Повышение уровня IgE в крови. - Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам.
Рак бронха	- чаще у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, - атипичные клетки в мокроте, - в поздних стадиях — боли в грудной клетке, геморрагический экссудативный плеврит. - решающую роль в диагностики рака бронха играют фибробронхоскопия и биопсия слизистой оболочки бронха
Застойная сердечная недостаточность	- Хрипы в базальных отделах легких - Ортопноэ - Кардиомегалия - Признаки скопления жидкости в интерстициальной ткани или альвеолах на рентгенограмме - Протодиастолический ритм галопа, тахикардия - Ухудшение кашля, одышки и свистящих хрипов в ночное время

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
· ликвидация воспалительного процесса в бронхах;
· купирование симптомов дыхательной недостаточности;
· облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля;
· устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, выздоровление и профилактика осложнении;
· восстановление трудоспособности.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
· лечение неосложненного бронхита обычно проводится в домашних условиях;
· устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое);
· для облегчения выделения мокроты - поддержание адекватной гидратации (обильное питье воды, морсов до 2-3 л/сутки);
· увлажнение воздуха в помещении, особенно в условиях засушливого климата и зимой (поддержание температурного режима в помещении 20- 22 градуса);
· устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
· лечебная физкультура (далее - ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия.

Медикаментозное лечение
Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева.
При бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля до 4-6 раз/сутки.
Могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм.
При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска). Возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.
Могут применяться внутрь комбинированные препараты, содержащие в своем составе экспекторанты, муколитики, бронхолитики.
При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их - ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).
При наличии бактериального обострения хронического бронхита назначаются антибактериальные препараты. Признаками бактериального обострения являются такие симптомы, как: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты, повышения температуры более 3 дней, выраженные воспалительные изменения в анализе крови.
Выбор антибиотика при обострении ХБ, как правило, проводится эмпирически. Среди возбудителей, вызывающих обострение ХБ, основными являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится 60-80% бактериальных обострений
При выборе антибиотика необходимо учитывать факторы риска: возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов.
В связи с тем, что обострение ХБ в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, находящихся в стационаре может потребоваться парентеральное введение антибактериальных препаратов. Среди антибактериальных препаратов используют амоксициллины (в том числе «защищенные» амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины 3 генерации. Выбор антибиотика в зависимости от особенностей течения ХБ приведены в таблице.

Особенности нозологической формы	Основной возбудитель	Препараты выбора	Альтернативные препараты
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст˂65 лет, ОФВ 1 ˃50%), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (˂ 4 в год)	H.influenzae S.pneumoniae M.catarrhalis	амоксициллин	амоксициллин/клавуланатамоксициллин/сульбактам спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин; левофлоксацин, моксифлоксацин
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты; возраст ≥65 лет, выраженная обструкция (ОФВ 1 < 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет	H.influenzae S.pneumoniae M.catarrhalis, Enterobacteriaceae	амоксициллин/ клавуланат, амоксициллин/ сульбактам	цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин
Постоянное отделение гнойной мокроты, частые обострения	H.influenzae S.pneumoniae M.catarrhalis Enterobacteriaceae, P.aeruginosa	Ципрофлоксацин , цефепим, цефтазидим, левофлоксацин	Имипенем, меропенем, цефоперазон/сульбактампиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам

Обычно продолжительность антибиотикотерапии при обострении ХБ составляет 5-10 дней.

Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение
Лечение в период ремиссии обычно не проводится. При сохранении кашля возможно применение длительно действующих антихолинергических препаратов (тиотропия бромид).
Диспансерное наблюдение 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· устранение клинических проявлений и возвращение к трудовой деятельности;
· устранение симптомов интоксикации и бронхообструктивного синдрома, улучшение общего самочувствия;
· возвращение к трудовой деятельности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амброксол (Ambroxol)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ацетилцистеин (Acetylcysteine)

Беклометазон (Beclomethasone)

Будесонид (Budesonide)

Джозамицин (Josamycin)

Имипенем (Imipenem)

Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)

Карбоцистеин (Karbotsistein)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Меропенем (Meropenem)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Пиперациллин (Piperacillin)

Сальбутамол (Salbutamol)

Спирамицин (Spiramycin)

Сульбактам (Sulbactam)

Тазобактам (Tazobactam)

Фенотерол (Fenoterol)

Фенспирид (Fenspiride)

Флутиказон (Fluticasone)

Цефепим (Cefepime)

Цефоперазон (Cefoperazone)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Циклесонид (Ciclesonide)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Эрдостеин (Erdosteine)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(R03DA) Производные ксантина

Госпитализация

Показания для госпитализации
Простой хронический бронхит лечится в амбулаторных условиях.
Показаниями для госпитализации (экстренная) являются появление осложнений:
· появление признаков дыхательной недостаточности;
· наличие признаков пневмонии;
· отсутствие эффекта от терапии, необходимость проведения дифференциальной диагностики;
· обострение серьезных сопутствующих заболеваний с признаками функциональной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечная патологии и др.).

Профилактика

Профилактические мероприятия:
С целью профилактики бронхита следует устранить возможные этиологические факторы (курение, запыленность и загазованность рабочих помещений, загрязнение воздуха жилых помещений, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также принимать меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи). Основной целью лечения является снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1) Синопальников A.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей // Здоров’яУкраїни – 2008. – №21. – с. 37–38. 2) Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, 2010 3) HuangSS, Rifas–ShimanSL, KleinmanKetal. Parental knowledge about antibiotic use: results of a cluster–randomized, multicommunity intervention.//Pediatrics. – 2007. –vol.119.–№.4. –pp. 698–706. 4) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Sputum color: potential implications for clinical practice. Respir Care. 2008. vol.53. – № 4. – pp. 450–454. 5) Prodhom G, Bille J. Use of POCT (point of care tests) in the diagnosis of infectious diseases // Rev Med Suisse.– 2008. – vol. 4.–№ 152. – рр. 908–13. 6) Moussaoui R El, Roede B M, Speelman P, et al. Short-course antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD: a meta-analysis of double-blind studies //Thorax, 2008; 63: 415-422. 7) Braman S.S. Chronic cough due to chronic bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest, 2006 Jan;129(1 Suppl):104S-115S. 8) Chronic obstructive pulmonary disease: Evidence Update, 2012 // London: National Institute for Health and Clinical Excellence, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 9) Chronic obstructive pulmonary disease: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care, 2010: // London: National Institute for Health and Clinical Excellence, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 10) Clinical guidelines: diagnosis and treatment manual // Medecins Sans Frontieres, Edition, 2013. 11) Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / Woodhead M., F. Blasi F., S. Ewig S. et al. // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 12) Зайцев А.А., Синопальников А.И. Принципы рациональной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у взрослых // РМЖ, 2011. - №7, С.434-440. 13) Global strategy for the diagnosis, management and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised, 2011) // Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, www.goldcopd.org. 14) Global strategy for the diagnosis, management and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Update, 2013) // Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, www.goldcopd.org.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Козлова И.Ю. - д.м.н., заведующая кафедрой пульмонологии и фтизиатрии АО «Медицинский университет Астана»
2) Калиева М.М.- к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
3) Кунанбай К. - д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
4) Мубаракшинова Д.Е. - ассистент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»

Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики данного протокола подтверждают отсутствие конфликта интересов, связанных с предпочтительным отношением к той или иной группе фармацевтических препаратов, методов обследования или лечения пациентов с острым бронхитом.

Рецензент: Токешева Б.Ш.

Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации или при появлении новых доказанных данных.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Хронический бронхит (ХБ) – это одна из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы наряду с пневмонией, бронхиальной астмой, ХОБЛ и бронхоэктатической болезнью. По статистике последних лет, наблюдается общая тенденция к увеличению числа регистрируемых случаев данной патологии, что, конечно, во многом связано и с более ранней выявляемостью при диспансеризации населения, усовершенствованием методов диагностики и их большей доступностью среди разных регионов РФ.

Некоторые читатели не знают, что такое бронхиальное дерево и какова его роль в процессе дыхания. Так вот, в его состав входят бронхи разного калибра (порядков), а также бронхиолы. Развитие воспалительного процесса приводит к отеку слизистой оболочки бронхов, дискринии (накапливается слизь-мокрота), спазму гладкой мускулатуры, что значительно осложняет дыхание пациенту. Однако все эти процессы обратимы. При хроническом воспалении в стенке бронха происходит разрастание соединительной ткани, замещение ею типичной для здорового бронха, изменение структуры эпителия слизистой оболочки. Эти процессы приостановить и нивелировать уже сложнее.

Чаще всего ХБ регистрируется у мужчин и людей пожилого возраста. При отсутствии должного лечения обычное воспаление бронхов может принимать хроническую форму и протекать с определенными осложнениями:

• необратимая бронхообструкция;
• дыхательная недостаточность;
• бронхиальная астма и бронхоспазм.

По данным медицины, болезнь является одной из самых распространенных во всем мире: у каждого третьего человека планеты выявляется хронический бронхит. Не удивительно, что многих из нас интересуют вопросы о том, как вылечить хронический бронхит, насколько опасно данное заболевание, какие основные признаки патологии, какова ее классификация и так далее. Ответы на эти, а также другие вопросы попробуем дать ниже.

Современная классификация бронхитов

Медики хорошо знакомы с МКБ-10, по сути, это настольная книга для каждого практикующего специалиста, поскольку данный документ является основой классификации болезней в здравоохранении. Вся информация в МКБ-10 периодически пересматривается, уточняется и при необходимости дополняется. Десятый пересмотр МКБ осуществлялся еще в 1999 году, следующий планируют в 2015 году. В МБК-10 представлена исчерпывающая информация обо всех патологиях.

Единой классификации болезней дыхательных путей на сегодня нет. В РФ, а также других странах СНГ врачи пользуются двумя классификациями, в основе которых лежит наличие обструкции и характер воспаления. На основании полученных данных разработана следующая классификация бронхитов:

По течению:

• острый;
• затяжной;
• рецидивирующий;
• хронический.

По типу воспаления:

• гнойный;
• катаральный;
• катарально-гнойный;
• геморрагический.

По локализации:

• дистальный;
• проксимальный;
• диффузный (распространенный);
• локализованный.

По наличию обструкции:

• гнойный;
• фибринозный;
• обструктивный;
• не обструктивный (простой).
• катаральный;
• гнойно-обструктивный;

По этиологии:

• токсический;
• аллергический;
• термический;
• пылевой;
• неуточненного генеза;
• вирусный;
• бактериальный;
• смешанной этиологии.

Чаще всего хронический бронхит сопровождается обструкцией, которая выражена в той или иной степени.

Основной признак обструкции бронхов – затруднение дыхания, которое проявляется в большей степени затруднением выдоха, его удлинением, вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, свистом, свистящими, сухими хрипами (реже мелкопузырчатыми влажными), кашлем. Характерной особенностью не обструктивного бронхита является то, что у пациента не возникает затруднения дыхания, а в клинике преобладают симптомы интоксикации, длительный кашель с мокротой (чаще гнойного или слизисто-гнойного характера). В запущенных случаях без квалифицированного лечения ХБ осложняется более тяжелыми патологиями – пневмониями, бронхоэктазами, астмой, пневмосклерозом, кровохарканьем и т. д.

Для обструктивного и не обструктивного бронхита характерна фаза обострения и ремиссии. Длительность указанных периодов зависит от множества факторов.

Кодирование диагноза по МКБ-10

Согласно МКБ-10, ХБ включен в рубрику J40-J47. Каждая патология имеет свой, уникальный код.

1. Воспаление бронхов, которое на момент осмотра нельзя отнести ни к острому, ни к хроническому в МКБ-10 обозначают как J40. В эту группу патологий входят катаральный бронхит, трахеобронхит, трахеит, без указания течения. Обычно подобные затруднения возникают у лиц старше 15 лет.
2. Неосложненный хронический простой бронхит в МКБ-10 обозначается как J41, характеризуется мокрым кашлем и выделением гнойного и слизисто-гнойного экссудата. В воспалительные реакции вовлекаются как мелкие, так и крупные бронхи, при этом у пациента нет симптомов бронхообструкции (в том числе и по данным ФВД).
3. Код J42 – ХБ, хронический трахеит и трахеобронхит без уточнения.
4. Эмфизема, не связанная с травмами. Это одно из самых распространенных осложнений ХОБЛ в МКБ-10 маркируется J43.
5. Другая ХОБЛ в МКБ-10 маркируются под номером J44.
6. Код J45 – астма.
7. J46 – астматический статус.
8. J47 в международном классификаторе МКБ-10 – бронхоэктатическая болезнь. Для нее характерно необратимое изменение, расширение и деформация бронхов с нагноительным процессом в них.

Этиология хронического бронхита многообразна. Многие специалисты придерживаются мнения, что ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит поллютантам (химические соединения, пыль, дым). Анализ статистических данных показывает, что у курящих людей указанное заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у некурящих. При этом ХБ на фоне курения, как правило, обструктивный.

Токсические вещества раздражают эндотелий бронхов, провоцируют развитие воспалительной реакции, активируют образование слизи. Нарушение секреции слизистой оболочки, мукоцилиарного транспорта (система очистки бронхов) приводит к более легкому инфицированию бронхиального дерева, созданию благоприятных условий для размножения условно-патогенной флоры, в норме проживающей в рото- и носоглотке. Если устанавливают диагноз «хронический бронхит», то, возможно, этиология болезни связана с эндогенными факторами:

• нарушение метаболизма веществ;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в том числе аномалии развития;
• нарушения работы эндокринной системы;
• генетическая предрасположенность;
• патология носоглотки, в том числе травмы;
• острые респираторные патологии;
• дисфункция энзиматических систем;
• алкоголизм;
• глистная инвазия.

Как правило, бронхит обостряется в осенью и весной. К факторам риска развития болезни можно отнести следующее:

• ОРВИ;
• отсутствие вакцинации от пневмококка и гемофильной инфекции;
• курение;
• проживание в сыром, неблагоприятном климате;
• пересушивание воздуха в жилых помещениях;
• аллергические реакции и предрасположенность к ним.

Если у взрослых заболевание, как правило, развивается вследствие воздействия раздражителей (пыль, химические вещества, табачный дым), то у детей на первый план выходит инфекция. С чем это связано? Дело в том, что в детском возрасте еще не полностью сформирована иммунная система. В дошкольных и учебных заведениях циркулируют особо агрессивные респираторные вирусы и бактериальные инфекции.

Признаки хронического бронхита во многом зависят от длительности, фазы заболевания и наличия осложнений. Клиническими проявлениями недуга:

• одышкаа;
• затруднение дыхания по экспираторному типу (в случае с обструктивным ХБ);
• сухие и влажные хрипы, которые меняются при откашливании;
• симптомы интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита;
• субфебрильная температура (может сохраняться длительно);
• кашель со слизисто-гнойным или гнойным отделяемым.

Бронхит опасен как для здоровья детей, так и взрослых. Симптоматика проявления патологии зависит от множества факторов:

• продолжительности болезни;
• наличия каких-либо осложнений;
• фазы развития недуга и т. д.

На начальных стадиях развития патологии пациенты жалуются на кашель, возникающий в основном в утреннее время. С прогрессированием недуга появляется одышкаа, сначала при физической нагрузке, а спустя несколько лет и в покое.

На фоне бронхиальной обструкции развивается сердечно-легочная недостаточность.

Симптоматика обострения не обструктивного хронического бронхита проявляется следующим образом:

• гипертермия;
• кашель;
• головная боль;
• недомогание;
• выделение мокроты;
• потливость;
• миалгия;
• снижение трудоспособности.

На начальных стадиях развития болезни – кашель сухой. Для хронического простого (не обструктивного) бронхита характерна сезонность обострений. Выделение слизистой, водянистой мокроты – это типичный признак катарального бронхита. В начале болезни кашель не беспокоит больного, однако с прогрессированием патологии он усиливается и приобретает приступообразный характер. Основной признак гнойного бронхита – выделение гнойного экссудата, количество которого зависит от распространенности и выражености воспаления в стенке бронха. Ключевыми признаками хронического обструктивного бронхита являются:

• сухой или малопродуктивный кашель, изначально преимущественно в утренние часы;
• одышкаа экспираторного характера (затруднен выдох) изначально при физической нагрузке, кашле, смене погоды, затем и в покое;
• нарастание кашля, одышкаи и увеличение количества мокроты при обострении;
• при перкуссии прослушивается коробочный звук, аускультативная картина включает в себя ослабление дыхания либо оно жесткое с удлиненным выдохом, свистящие сухие хрипы на выдохе;
• при обострении могут возникать и влажные хрипы;
• диффузный цианоз.

Если заболевание имеет инфекционное происхождение, у пациента наблюдаются симптомы общей интоксикации организма;

• дисфункция пищеварения;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• гипертермия;
• общая слабость.

Хронический обструктивный бронхит опасен для здоровья пациента, поскольку без проведения соответствующей терапии он осложняется «легочным сердцем», дыхательной и сердечной недостаточностью. Для астматического бронхита характерна бронхиальная обструкция, которая проявляется главным образом в виде бронхоспазма, обусловленного сенсибилизацией и гиперреактивностью бронхов.

Болезнь протекает по-разному. У одних пациентов хронический бронхит – атипично, то есть без ярко выраженой симптоматики, у других – болезнь прогрессирует и дает обострения под влиянием разнообразных эндо- и экзогенных факторов. Как правило, симптомы хронического бронхита проявляются постепенно. Клиника болезни, как правило, проявляется в виде кашля, который возникает по утрам. С прогрессированием патологии пациенты жалуются на ночной и дневной кашель, который усиливается при наличии раздражителей (холодный воздух, табачный дым, пыль и т. д.). Количество экссудата увеличивается, со временем он приобретает гнойный либо слизисто-гнойный характер. У некоторых пациентов наблюдается и прогрессирует одышкаа. В большинстве случаев представленная патология осложняется стенозом бронхов и склерозом бронхиальной стенки.

Признаки обострения

Влажный и холодный климат провоцирует обострение болезни. Признаки обострения – озноб, гипергидроз (повышенная потливость), усиление кашля. Присоединение инфекционных агентов (стафилококки, вирусы, микоплазмы, пневмококки, стрептококков) ухудшает течение заболевания, что приводит к генерализации воспалительного процесса на более глубокие слои бронхиальной стенки. В результате воздействия бактерий повреждается секреторный эпителий, а также мышечные и эластичные волокна бронхов и бронхиол. Вследствие накопления гнойного экссудата в просвете бронхов усиливается кашель, появляется одышкаа, общее недомогание, быстрая утомляемость, ночная потливость, иногда повышается температура тела.

Возможные осложнения

Все осложнения хронического бронхита можно классифицировать на две группы:

• обусловленные эволюцией заболевания (эмфизематозное расширение легких, генерализированный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, кровохаркание, «легочное сердце»);
• обусловленные инфекцией (бронхообструктивный компонент, бронхоэктазы, пневмония, бронхопневмония).

Нередко хронический бронхит заканчивается инвалидностью.

1. Острое воспаление легких

К основным признакам острой пневмонии можно отнести следующие симптомы:

• озноб;
• гиперутомляемость;
• гипертермия выше 38 градусов;
• болевой синдром в области груди, связанный с актом дыхания;
• влажный кашель;
• усталость;
• головная боль;
• миалгия;
• общая слабость;
• одышкаа;
• снижение аппетита.

Можно отметить, что основные признаки бронхопневмонии – кашель, гипертермия, данные аускультации и перкуссии, а также рентгенологические и лабораторные данные. В процессе осуществления аускультации обнаруживаются крепитация, влажные хрипы, ослабление дыхания над пораженным участком легочной ткани. Воспаление легких с острым или молниеносным течением сопровождается лихорадкой. На рентгенограммах достаточно хорошо просматриваются изменения в тканях легких. Наличие воспалительных процессов легких можно идентифицировать и по картине крови: лейкоцитоз (увеличивается количество белых кровяных телец), нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

1. Легочная эмфизема

Заболевание характеризуется патологическим расширением паренхимы легких. Вследствие развития патологических процессов в альвеолах они теряют свою пластичность, что в результате приводит к нарушению газообмена в легких. К основным признакам патологии можно отнести следующие симптомы:

• диффузный цианоз;
• одышкаа;
• увеличение объема грудной клетки.

Недостаток О2 нарушает работу всех органов и систем в организме пациента.

1. «Легочное сердце»

Иногда хронический бронхит осложняется патологией с названием «легочное сердце». Для этого заболевания характерно увеличение размеров правых отделов сердца. Перечисленные патологические процессы повышают давление в малом круге кровообращения, вследствие чего сердце переполняется кровью и увеличивается в объеме. Основные клинические признаки «легочного сердца»:

• гипергидроз;
• одышкаа, усиливающаяся в положении лежа;
• сильные головные боли;
• набухание вен на шее;
• сердечные боли, которые не снимаются нитроглицерином;
• наличие отеков.

Без произведения соответствующей терапии болезнь прогрессирует, развивается дистрофия миокарда, что еще более усугубляет сердечную недостаточность.

Патогенетические основы

Патогенез хронического бронхита связан с нарушением местной бронхопульмональной защиты (снижение продукции сурфактанта, иммуноглобулинов, лизоцима, уменьшение активности α1-антитрипсина, снижение функции мерцательного эпителия, Т-киллеров и Т-супрессоров).

Активация вышеперечисленных факторов приводит к развитию патогенетической триады: гиперкриния-дискриния-мукостаз. При гиперкринии наблюдается активация бронхиальных желез, вследствие чего в просвете бронхов накапливается огромное количество слизи. При мукостазе наблюдают застой густого экссудата в бронхах.

При эндоскопическом исследовании обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, накопление гнойного экссудата в бронхах. На поздних стадиях развития болезни в стенках бронхов выявляют атрофические и склеротические изменения.

Диагностика хронического бронхита проводится на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. К основным аускультативным симптомам болезни можно отнести следующие: хрипы, жесткое дыхание (на поздних стадиях – ослабленное) и удлиненный выдох. При наличии эмфиземы простукивается характерный коробочный, перкуторный звук. Применение рентгенографии легких позволяет дифференцировать хронический бронхит от пневмонии, муковисцидоза, рака и туберкулеза легких.

Бронхоскопия позволяет определить архитектонику бронхиального дерева, характер воспаления и исключить наличие бронхоэктазов.

С помощью органолептического и микроскопического анализов мокроты определяют ее цвет, характер экссудата и количество лейкоцитов. Бактериальное исследование позволяет увидеть наличие инфекционных агентов. Спирометрия (исследование ФВД) помогает определить выраженость нарушений функции внешнего дыхания.

Лабораторный анализ крови включает в себя определение количества общего белка, а также его белковых фракций (протеинов и протеидов), фибрина, серомукоида, иммуноглобулинов и сиаловых кислот.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• бронхография (производится для диагностики бронхоэктазов);
• компьютерная томография (помогает определить степень тяжести ХОБЛ, исключить онкологию);
• пульсоксиметрия (определяет содержание кислорода в крови);
• прицельная биопсия (на анализ берут кусочек стенки бронха);
• пикфлоуметрия (определяет пиковую скорость выдоха, позволяет выявить бронхиальную астму);
• ЭКГ (позволяет исключить кардиальный генез одышкаи и кашля);
• пневмотахометрию (производится для оценки скорости воздушного потока при вдохе и выдохе);
• эхокардиография.

Рентгенологическая диагностика помогает дифференцировать ХБ от других заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем и одышкаой (туберкулез легких, муковисцидоз, рак легких, бронхоэктазы). Для диагностирования ХБ аллергического происхождения необходимо произвести аллергопробы.

При назначении адекватной, высокоэффективной терапии врачи руководствуются справочником МКБ-10. Если пациенту установлен диагноз «хронический бронхит», лечение должно быть комплексным, так как избавиться от симптомов вышеуказанной патологии не так уж и просто. Лечебно-профилактические мероприятия направлены на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния пациента, удлинение периодов ремиссии и снижение темпов прогрессирования патологии.

При выборе схемы лечения врач обращает внимание на состояние больного, его пол, возраст, социальные условия проживания и причины возникновения недуга. Многие специалисты утверждают, что хроническое воспаление бронхов с обструктивным компонентом – необратимый процесс, но жить с патологией можно, если рационально питаться, повышать иммунорезистентность организма и проводить профилактику инфекционных заболеваний. Возникает логичный вопрос, как лечить хронический бронхит? Ниже мы представим основные направления лечения хронического бронхита.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение хронического бронхита – непростая задача, требующая длительного времени. Перед тем как принимать лекарственные препараты нужно проконсультироваться с опытным пульмонологом. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, отхаркивающие препараты, витаминотерапию, иммуномодуляторы и бронхолитики. В таблице представлена антибактериальная терапия в зависимости от вида бронхита.

Патология	Характеристика	Лечение, препараты
Хронический бронхит неосложненный	Продолжительность кашля около трех месяцев в году, нет легочных и сердечных осложнений, возраст менее 65 лет, частота обострений менее четырех раз в год, высеваются пневмококки, гемофильная палочка, моракселлы	Антибиотики тетрациклинового («Доксициклин», «Тетрациклин» детям не назначаются) и пенициллинового ряда («Панклав», «Амоксициллин», «Аугментин»), макролиды («Азитромицин», «Кларитромицин»)
Хронический бронхит осложненный	Более четырех рецидивов в год, возраст пациента старше 65 лет, объем форсированного выдоха менее 50% от нормы, есть осложнения со стороны сердечной и дыхательной системы, дополнительно высеваются стафилококки, клебсиеллы.	Защищенные пенициллины («Унасин», «Амоксиклав», «Флемоклав»). Цефалоспорины («Цефалексин», Супракс», «Цефаклор», «Цефподоксим проксетил», «Цефалексин», «Цефадроксил», «Цефиксим»). Респираторные фторхинолоны («Таваник», «Спарфло»). Карбапенемы.
Острый бронхит	Вирусная этиология	Отхаркивающие препараты («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Амброксол»), ингаляции, обильное питье, постельный режим, антибактериальные препараты строго по показаниям.
Хламидийный, микоплазменный бронхит	Развивается у пациентов с иммунодефицитом, у детей дошкольного возраста, подростков.	Тетрациклины («Рондомицин», «Метациклин»). Макролиды («Фромилид», «Вильпрафен»). Фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин, «Спарфлоксацин»).

Терапевтическая схема не обструктивного бронхита включает отхаркивающие средства. Тип кашля предопределяет выбор медикаментов. При сухом кашле применяют противокашлевые препараты («Левопронт», «Битиодин», «Гелицидин», «Либексин») и блокирующие кашлевой рефлекс («Седотуссин», «Синекод», «Кодипронт», «Кодеин», «Димеморфан», «Этилморфин», «Текодин», «Глаувент», «Тусупрекс», «Дионин»).

При продуктивном кашле назначаются препараты, усиливающие отхождение мокроты («Амброксол», «Лазолван», «Термопсис», «Туссин»). При наличии вязкой мокроты используются муколитики-мукорегуляторы (АЦЦ, «Карбоцистеин», «Мукосольвин», «Эрдостеин») и ферменты протеолитического действия (протеазы, трипсин, α-химотрипсин, пепсин, стрептокиназа, ренин).

При лечении обструктивной формы бронхита показаны бронхолитики (метилксантины, фенотерол, формотерол, сальметерол, сальтос, в том числе в сочетании с ГКС – биастен, симбикорт, м-холинолитики) и отхаркивающие средства. При присоединении к обструктивному бронхиту инфекционного компонента добавляют антимикробные препараты («Цефазолин», «Азитромицин», «Цефаклор», «Амоксициллин», «Доксициклин», «Левофлоксацин», «Кларитромицин», «Спарфлоксацин», «Пиперациллин»).

Антибиотики при хроническом бронхите должны назначаться после исследования мокроты. После проведения соответствующих тестов врач получит информацию о чувствительности бактерий к тому или иному медикаменту. Таким образом, доктора подбирают максимально эффективное лекарство для лечения бронхита. В тех случаях, когда невозможно произвести вышеуказанные исследования, врачи назначают защищенные препараты (антибиотики) пенициллинового ряда.

Современные препараты («Аугментин», «Панклав», «Амоксиклав») весьма эффективны по отношению к большинству грамотрицательных и грамположительных бактерий. Главное преимущество представленных медикаментов – сравнительно слабые побочные эффекты. Стоит отметить, что эти препараты малоэффективны для борьбы с запущенными формами болезни.

Для выхода из острой стадии используются холинолитики («Спирива», «Атровент», в сочетании с β-2-антагонистами «Беродуал»), глюкокортикоиды («Пульмикорт», «Бекотид», «Бекломет», «Фликсотид», «Асманекс»), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы («Теофиллин»). При нарушении работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, диуретические препараты.

При лечении гнойного бронхита кроме лекарств, регулирующих мукоцилиарный клиренс, показаны противомикробные препараты. Поскольку антимикробные медикаменты ухудшают реологические свойства мокроты, их нужно применять с муколитиками («Амброксол», «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин»).

Для того чтобы избавиться от негативных последствий хронического бронхита в последнее время все чаще назначаются иммуностимулирующие препарата. С этой целью можно использовать «Т-активин» и «Тималин». Иммуностимулирующее действие проявляют не только биогенные препараты тимуса, но и аскорбиновая кислота и ретинол.

Лечебная тактика в детском возрасте

У детей хронический бронхит и его обострение регистрируются реже, чем у взрослых. Если у взрослых острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию и не требует применения антибактериальных средств, то у детей это заболевание может ассоциироваться с наслоением бактериальной микрофлоры (хламидии, пневмококк, микоплазмы).

Для устранения этого заболевания может потребоваться проведение антибиотикотерапии («Амоксициллин», «Сумамед», «Азитромицин», «Рокситромицин», «Кларитромицин», «Нетилмицин», «Амикацин»). При лечении бронхита особое внимание следует уделять питанию ребенка. Рацион должен быть богат водо- и жирорастворимыми витаминами. Дополнительно нужно давать ребенку никотиновую (витамин В5) и аскорбиновую (витамин С) кислоты. Неплохие результаты получают при назначении иммуномодуляторов: «Полиоксидоний», «Метилурацил», «Левамизол», экстракт алоэ.

Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел розмарина, пихты, эвкалипта, камфары, фитонцидов чеснока и лука. Сразу же стоит оговорить, что избавиться от симптомов бронхита, применяя лишь эфирные масла, вам не удастся. Паровые ингаляции малоэффективны, лучше использовать небулайзер. Данный аппарат обеспечивает максимальное распыление лекарственных средств. Для достижения терапевтического эффекта назначаются ингаляции с противовоспалительными («Хлорофиллипт», «Ротокан») и антисептическими («Диоксидин») препаратами.

Терапия хронического бронхита у детей ведется по тем же принципам, что и у взрослых, с корректировкой дозы. Некоторые виды лекарственных средств детям не показаны. Хороший эффект дает использование небулайзера, санаторно-курортного лечения.

Критерии эффективности

Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям:

• клиническая эффективность терапии (значительное уменьшение либо полное исчезновение признаков обострения ХБ по окончанию курса лечения);
• бактериологическая эффективность (эрадикация этиологически значимого микроорганизма).

Побочные эффекты

Использование лекарственных средств может спровоцировать развитие побочных эффектов в организме больного:

• тошнота;
• кожная сыпь;
• головная боль;
• повышение активности энзимов печени;
• диарея;
• желтуха;
• рвота;
• отек Квинке;
• снижение аппетита;
• аллергические реакции;
• боли в суставах;
• интерстициальные нефриты;
• кожный зуд, крапивница;
• колиты;
• микозные поражения в ротовой полости (чаще всего наблюдаются у пожилых людей и у пациентов с ослабленным иммунитетом);
• гематологические осложнения.

При возникновении побочных эффектов необходимо сообщить об этом врачу, но никак не отменять назначенное лечение самостоятельно.

Профилактические мероприятия

Профилактика хронического бронхита направлена на предотвращение рецидивов болезни и устранение этиологического фактора. Один из важных моментов профилактики недуга – отказ от курения. Важно вести здоровый образ жизни – заниматься спортом (бег, спортивная ходьба, плавание, аэробика, велоспорт и т. д.), закаляться, рационально питаться, принимать витамины природного происхождения. Пациенты, восприимчивые к заболеванию, должны избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность возникновения ОРВИ в осенне-весенний период и, следовательно, может быть рекомендована для профилактики хронического бронхита. Придерживаясь простых рекомендаций, вы навсегда забудете, что такое бронхит.

Профилактика хронического бронхита у малышей должна включать в себя общее укрепление организма, повышение иммунной резистентности и выполнение специальных дыхательных упражнений. Только при соблюдении всех рекомендаций вашего лечащего врача можно навсегда избавиться от этого коварного заболевания.

Тяжёлая форма воспаления дыхательной системы хронический обструктивный бронхит развивается вследствие несвоевременного или неправильного лечения острой стадии болезни.

Заболевание сопровождается структурными изменениями и нарушением дыхательной функции бронхов.

На ранней стадии хронического процесса изменения поддаются полному излечению.

В запущенных случаях патологический процесс становится необратимым.

– диффузное воспаление бронхиального древа, характеризующееся стойким отёком слизистой и повышенным образованием мокроты.

Скапливаясь внутри бронхиальных путей, мокрота перекрывает путь воздуху.

Острая форма заболевания развивается в результате неадекватного лечения ОРВИ либо при длительном воздействии на бронхи загрязнённого воздуха.

Неэффективное лечение острого обструктивного бронхита провоцирует его переход в хроническую форму.

По МКБ 10 хронический бронхит относится к обструктивным болезням лёгких, поэтому имеет единый с ХОБЛ код J44.

Специалисты ВОЗ считают форму бронхита хронической, если заболевание длится более 2-х месяцев с обострением более 2-х раз в год.

Стадии развития хронической формы

Болезнь в своём развитии проходит несколько стадий:

Результат постоянного заполнения дыхательных путей мокротой – структурные изменения стенок воздуховодных каналов.

Гипертрофируются серозные железы, вырабатывающие бронхиальный секрет. На последней стадии развивается синдром «лысого бронха», вызванный полной гибелью бронхиальных ресничек.

Нарушение газообмена в лёгких в следствие закупорки бронхиальных каналов постепенно приводит к развитию пневмосклероза.

Классификация

Развитие болезни классифицируют по степени тяжести. В основе классификации лежит объём формированного вдоха – ОФВ:

• лёгкая: ОФВ 70% от нормы здоровой дыхательной системы;
• средняя: от 50 до 69%;
• тяжёлая: 50% и меньше.

По характеру образующийся в бронхах мокроты заболевание делят на следующие типы:

1. Катаральный – наиболее лёгкая форма с диффузным воспалением.
2. Катарально-гнойный – воспаление сопровождается образованием гноя.
3. Гнойный обструктивный – у больного выделяется гнойная мокрота.

На поздних стадиях воспалительный процесс затрагивает глубокие ткани бронхов и лёгких, структурные изменения тканей приобретают необратимый характер, и заболевание перерастает в ХОБЛ.

Причины воспаления

История болезни включает в себя первичные и вторичные причины. Первичные служат толчком к воспалению, вторичные – способствуют прогрессированию заболевания:

Первичные причины:

Вторичные причины, способствующие развитию воспаления под воздействием раздражающих веществ, связаны с состоянием здоровья человека и условиями его жизнедеятельности.

Предрасполагающими факторами, ускоряющими развитие болезни, служат:

• склонность к аллергическим реакциям;
• ослабленный иммунитет;
• генетическая предрасположенность;
• частые простуды;
• проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Видео консультация: Причины обструктивного бронхита.

Доктор Комаровский перечислит причины обструктивного бронхита. Рекомендации, выводы, советы.

Симптомы

Основной признак развития заболевания – медленно прогрессирующая обструкция с постепенно нарастающей дыхательной недостаточностью.

Патологический процесс достигает своего пика примерно к 40-50-ти годам.

В это время сужение бронхов уже не поддаётся обычному воздействию бронхорасширяющих средств.

ХОБ протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Симптомы в период обострения:

• головные боли;
• кашель с гнойно-слизистой мокротой;
• озноб, повышение температуры;
• тошнота, головокружение.

Во время ремиссии наблюдаются следующие клинические проявления:

На поздних стадиях ХОБ появляются визуальные признаки, заметные даже неспециалисту:

• движения дыхательных мускулов;
• набухание вен на шее;
• раздутая грудная клетка;
• посинение кожи;
• горизонтальное расположение рёбер.

Кислородное голодание вызывает поражения других органов и развитие сопутствующих симптомов:

1. Скачки давления, нарушения сердечного ритма, синюшность губ при поражении сердечно-сосудистой системы;
2. Боли в пояснице, отёки ног при поражении мочевыделительной системы;
3. Нарушения сознания, рассеянность, потеря памяти, галлюцинации, ухудшение зрения – свидетельство поражения ЦНС;
4. Потеря аппетита, боли в эпигастральной области при нарушении работы ЖКТ.

ВАЖНО! Хроническая гипоксия приводит к дальнейшему ухудшению состояния организма, постепенно развиваются хронические заболевания печени, почек, кровеносной системы.

Диагностика

Диагностику и лечение ХОБ проводят участковые терапевты или пульмонологи.

В основе постановки диагноза лежат осмотр пациента и анализ жалоб на состояние организма.

Основной метод постановки первоначального диагноза – прослушивание лёгких специальными инструментами.

Подтверждающие диагноз признаки:

• звук при простукивании лёгких коробочный;
• жёсткое дыхание в начале заболевания, свист в лёгких по мере развития воспаления;
• симметричное голосовое дрожание на начальных стадиях, ослабление голоса – на поздних.

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие исследования:

• ингаляционные пробы – вдыхание бронходилатора для установления обратимости обструкции;
• анализ крови на кислотно-щелочной баланс и газовый состав;
• ренгенография грудной клетки;
• спирометрия – измерение объёма лёгких путём составления графика вдоха и выдоха;
• бронхография;

Для оценки степени проводят исследование функции внешнего дыхания – ФВД.

Перед обследованием курящим пациентам предлагают отказаться от вредной привычки на сутки, пациенту также запрещено пить кофе, крепкий чай и алкоголь и избегать физических нагрузок.

За 30 минут до процедуры больной должен пребывать в состоянии полного физического и психологического покоя.

Замеры проводят специальным прибором – спирометром.

Пациента усаживают в кресло с подлокотниками и предлагают после глубокого вдоха выдохнуть в прибор.

Снижение показателей по мере каждого выдоха означает наличие хронического обструктивного бронхита.

Лечение

Лечение ХОБ комплексное, состоит из приёма медикаментов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.

Заболевание лёгкой и средней степени лечат амбулаторно.

Пациенту оформляют больничный лист на срок от 15 до 30 дней. Тяжёлая стадия обострения требует госпитализации пациента.

Медикаментозно

Основная группа медикаментов для лечения ХОБ – бронхорасширяющие препараты:

• Бромид ипратропия, «Салметерол», «Формотерол» – препараты для ингаляций, восстанавливающие слизистую оболочку;
• «Фенотерол» («Сальбутамол», «Тербуталин») применяется в периоды обострений для снятия воспалений.

Важная часть терапии – применение отхаркивающих средств . Компоненты лекарств разжижают мокроту, способствуют регенерации клеток слизистой оболочки.

Наиболее популярны препараты данной группы:

• «Карбоцистеин»;
• «Флуимуцил»;
• «Лазолван»;
• «Бромгексин»;
• «Гербион».

В стадии обострения воспаление снимают антибиотиками группы макролидов, цефалоспоринов или пенициллинов.

В некоторых случаях пациентам назначают противовирусные препараты: «Ацикловир», «Цернилтон», «Арбидол».

Для поддержания иммунитета в лечебный комплекс включают иммуномодуляторы: «Иммунал», «Имудон», «Бронхомунал», «ИРС-19», «Эхинацин».

ВАЖНО! В период ремиссии благотворное влияние на состояние дыхательной системы пациентов оказывает солёный воздух. Поэтому больным бронхитом рекомендован ежегодный выезд на берег моря, а также процедуры в солевых камерах (галотерапия).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лечении бронхита направлены на стимулирование отхождения мокроты и коррекцию дыхательной функции.

Применяют следующие методики:

Набор процедур и продолжительность курса зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Народные методы

Народные методы лечения хронического бронхита дополняют приём медикаментов, способствуют ускорению выздоровления.

По отзывам пациентов, наибольшей эффективностью обладают следующие народные средства:

Профилактика

Главные условия предупреждения развития хронической формы обструктивного бронхита – своевременное лечение ОРЗ и острой формы заболевания, а также минимизация факторов риска негативного воздействия на дыхательную систему.

Отказ от курения, закаливание, поддержание здорового образа жизни, сбалансированное питание – это основа профилактики недуга.

Людям со слабой дыхательной системой стоит обратить внимание на условия проживания и работы.

В помещении рекомендуется делать ежедневную влажную уборку, проводить проветривание.

Поддерживать оптимальный уровень влажности.

Если воспаления бронхов провоцирует окружающая среда или условия труда, стоит сменить место проживания и работы.

Медицина постоянно ищет новые пути излечения различных заболеваний, профилактические меры по их предотвращению, а также старается сделать все возможное, чтобы люди жили долго. Патологий в мире очень много, поэтому для облегчения врачей, была создана специальная систематика, которая называется МКБ – Международная классификация болезней.

Обструктивный бронхит по МКБ 10 – это воспаление дыхательной системы, которое сопровождается спазмом бронхов и сужением канальцев. Чаще всего патологией страдают люди пожилого возраста и маленькие дети, т.к. они имеют сниженную иммунную систему и восприимчивость к различным бактериальным заболеваниям.

При нормальной терапии, прогнозы для жизни благоприятные, однако, в некоторых случаях болезнь может закончиться смертью. Чтобы избавиться от обструктивного бронхита, медики назначают стандартное лечение, включающее в себя:

• противовоспалительные средства;
• антибактериальные медикаменты;
• глюкокортикостероиные препараты.

Когда недуг еще находится на начальной стадии, то можно параллельно с лекарствами начать использовать народные рецепты. Это могут быть прием отваров, трав, настоек.

Также важно находиться в полном спокойствии, поэтому надо соблюдать постельный режим, соблюдение диеты, много пить. Обязательно, нужны прогулки на свежем воздухе и регулярное проветривание.

Обструктивный бронхит МКБ 10 разделяется на острую и хроническую фазу. Острая фаза отличается тем, что симптомы проявляются очень сильно, но выздоровление возникает быстро – за месяц. Хронический тип сопровождается периодическими рецидивами с ухудшением здоровья пациента.

В зависимости от природы патологии острая фаза также разделяются на два типа:

• Инфекционный. Возникает по причине проникновения инфекционного источника в человеческий организм.
• Химический тип возникает при попадании паров формальдегида, ацетона в дыхательные пути.
• Смешанный тип сопровождается возникновением в организме сразу двоих вышеперечисленных видов.

Если патология появилась в качестве осложнения после перенесенного заболевания дыхательной системы, то такой процесс является вторичным и лечится намного тяжелее. Природа воспаления при бронхите, также может разделяться на гнойные и катаральные.

Недуг может протекать по-разному, поэтому выделяют обструктивную и необструктивную виды. Во втором случае болезнь не сопровождается проблемами с вентиляцией легких, поэтому исход для жизни пациента благоприятный.

Код по МКБ 10 острый бронхит

Острый обструктивный бронхит код по МКБ 10 – j 20.0, который содержит 10 точных диагнозов, различающихся по разновидности возбудителя заболевания.

Хронический обструктивный бронхит код по МКБ 10 – j 44.0, при этом исключается появление болезни после перенесенного гриппа.

Обструктивный бронхит у детей по описанию МКБ 10 возникает стремительно и очень схож по симптомам с простудой.

Природа возникновения

Обструктивный бронхит может появиться под влиянием самых разнообразных факторов:

• переохлаждение;
• ослабление иммунной системы;
• вредные привычки, такие как курение и распитие алкогольных напитков;
• воздействие токсических и раздражающих компонентов;
• аллергическая реакция.

Антигены, вирусов и микроорганизмов при проникновении в человека, воспринимаются организмом, как чужеродные вещества, от которых необходимо избавиться. Поэтому в организме начинается активная выработка антител, предназначенных для идентификации и уничтожения инородных тел, которые туда попали. Лимфоциты и макрофаги активно связываются с вредоносными частицами, поглощают их, переваривают и затем продуцируют клетки памяти, чтобы иммунная система запомнила их. Весь процесс сопровождается воспалением, иногда даже с подъемом температуры.

Для того чтобы клетки иммунитета быстрее нашли очаг заболевания, начинается усиление кровообращения, в том числе и к слизистой бронхов. Начинает синтезироваться большое количество БАВ. От притока крови слизистая начинает расширяться и приобретает красный оттенок. Возникает выделение слизистого секрета из тканей, которые выстилают внутреннюю полость бронхов.

Это провоцирует возникновение сначала сухого кашля, который со временем начинает переходить в мокрый. Это происходит потому, что количество выделяемой слизи увеличивается. Если патогенные бактерии попадают в трахею, то заболевание превращается в трахеобронхит, который имеет код по МКБ j20.

Симптомы

Все патологии дыхательной системы, и острый обструктивный бронхит имеют аналогичный комплекс признаков:

• вялость;
• ухудшение общего состояния здоровья;
• головокружение или головная боль;
• кашель;
• появление насморка;
• хрипы, сопровождающиеся шумом и свистом;
• миалгия;
• повышение температуры.

Когда появляется плохая проходимость бронхов, то возникают следующие симптомы:

• одышка;
• проблемы с дыханием;
• появление синего оттенка на коже (цианоз);
• непрекращающийся сухой кашель с периодическим выдохом;
• мелкопузырчатые хрипы;
• выделение мокроты или слизи из носа с большим количеством гноя;
• дыхание, сопровождающееся свистом.

Это заболевание наиболее активно в осенне-весенний период, когда начинают обостряться все недуги. Больше других от него страдают новорожденные дети. На последней стадии появляются такие признаки:

• сильный приступообразный кашель, возникающий на вдохе;
• болевые ощущения, возникающие за грудиной, в месте диафрагмы;
• дыхание жесткое с ярко выраженными хрипами;
• в мокроте могут присутствовать примеси крови и гноя.

Диагностика

Чтобы обнаружить обструктивный бронхит по МКБ 10, врач должен назначить ряд диагностических процедур:

• Общий осмотр. Лечащий врач должен прослушать легкие, прощупать горло.
• Рентген. На рентгеновском снимке заболевание проявляется темными пятнами.
• Биохимический и общий анализ крови.
• Анализ мочи.
• Проверка на внешнее дыхание.
• Бронхоскопию.
• Иммунологические методы.
• Микроскопический анализ мокроты, а также проверка ее на бактериальную флору (бакпосев).

Если есть подозрения, что у пациента начинается трахеобронхит, то дополняют ряд дополнительных исследований:

• Ультразвуковое исследование дыхательной системы.
• Спирометрию.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно протекать комплексно и отталкиваться от природы возникновения заболевания. Консервативный путь терапии включает в себя:

• Прием лекарственных препаратов. Исходя из результатов анализов и типа бактериального возбудителя, прописывают антибактериальные препараты.
• Противовирусные медикаменты (если виновниками недуга являются вирусные частицы); противоаллергические средства (если она носит аллергический характер); противовоспалительные, для купирования очага воспаления; отхаркивающие средства, для лучшего отхождения мокроты; муколитические препараты.
• Народные методы.
• Физиотерапевтические процедуры.

Стационарное лечение показано в случае, если у пациента есть риск развития вспомогательных заболевание или появления осложнений.

В качестве вспомогательной помощи пригодятся народные рецепты, которые помогут быстрее выздороветь. Для лечения можно использовать:

• Улучшающие кровообращение компрессы, которые накладываются в область бронхов.
• Растирания согревающими и улучшающими отхождение мокроты маслами и гелями. В качестве таких средств могут выступать барсучий жир, пихтовое масло, скипидарной мазью.
• Прием травяных сборов, которые могут обладать самым разным воздействием на организм.
• Полезны процедуры массажа.
• Ингаляции с помощью небулайзера.
• Аэроионотерапия.
• Электрофорез.
• Гимнастика.

Профилактика обструктивного бронхита МКБ 10

• укрепление иммунной системы;
• разработать систему правильного питания;
• прием поливитаминных комплексов;
• постоянные физические нагрузки;
• закаливание;
• перестать курить и употреблять алкогольные напитки.

Если проигнорировать лечение либо соблюдать его не как следует, то острая фаза перетекает в хроническую. Одним из опасных последствий может стать бронхиальная астма. У людей пожилого возраста и маленьких детей может возникнуть острая почечная или дыхательная недостаточность. Чтобы подробнее узнать об остром обструктивном бронхите по МКБ 10:

Современная медицина — это постоянный процесс поиска новых методик лечения, диагностики и профилактики заболеваний и он невозможен без систематизации ранее полученных знаний. Одним из методов учета всех накопленных статистических данных, которые периодически пересматриваются, уточняются и дополняются, считается Международная классификация болезней.

В этой статье будет подробнее рассказано о том, какое место в МКБ 10 бронхит занимает в зависимости от этиологии, формы и течения.

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание, при развитии которого происходит поражение слизистой оболочки и стенок бронхиального дерева. Эта патология в настоящее время диагностируется у каждого второго жителя планеты. Бронхитом болеют люди из различных возрастных групп, но чаще всего дети, пожилые, и пациенты с ослаблением естественной иммунной реактивности респираторного тракта.

Согласно классификации выделяю два основных вида бронхита: острый и хронический. Острое воспаление бронхов (J20 — J22) характеризуется появлением симптомов болезни, чаще на фоне ОРВИ или ОРЗ и полным выздоровлением через 3- 4 недели.

При хроническом бронхите (J40-J47) воспалительные изменения носят прогрессирующий характер, охватывают значительные участки дыхательного дерева и отмечаются периодические обострения с усугублением состояния больного.

Острый

Острый бронхит код по мкб 10 зависит от типа возбудителя и включает 10 уточняющих диагнозов. При развитии воспаления спровоцированного различными бактериальными и вирусными агентами с обязательным лабораторным уточнением возбудителя выделяют следующие коды острого бронхита, вызванного:

• Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
• палочкой Афанасьева-Пфейффера (J20.1);
• стрептококком (J20.2);
• вирусами Коксаки (J20.3);
• вирусом парагриппа (J20.4);
• вирусом риносинцитиальной инфекции (J20.5);
• риновирусом (J20.6);
• эховирусом (J20.7).

Если воспалительный процесс вызван другим уточненным возбудителем, не указанным в классификации выше – острый бронхит имеет код мкб J20.8. При этом достаточно часто случаются ситуации, когда уточнить возбудителя воспалительного процесса в бронхах нет возможности.

В данном случае бронхит диагностируется на основании сбора жалоб, анамнеза, присутствия клинических симптомов и аускультативной картины (жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы), результатов лабораторных анализов и при необходимости рентгенологического обследования.

Острый бронхит по мкб 10 при неутонченном возбудителе имеет код J20.9.

Хронический

Хронический бронхит диагностируется, если отмечается прогрессирующее поражение бронхиального дерева, а характерные проявления заболевания постоянно присутствуют не менее трех месяцев подряд в течение одного года и эти признаки наблюдаются на протяжении последних двух лет.

В большинстве случаев необратимые изменения нижних отделов респираторного тракта наблюдаются после длительного воздействия различных раздражающих факторов:

• курение, в том числе и пассивное:
• постоянное присутствие неблагоприятных экологических факторов;
• длительные вялотекущие инфекции, соматические заболевания с выраженным интоксикационным синдромом;
• профессиональные вредности;
• стойкое снижение иммунитета.

При хроническом воспалении происходит перестройка секреторного аппарата бронхов – это вызывает увеличение объема и вязкости мокроты, а также снижение естественной защиты бронхиального дерева и его очистительных функций.

Главный симптом трахеобронхита — периодический или постоянный кашель

При этом важно помнить, что в детской пульмонологии до трехлетнего возраста нет понятия « хронический бронхит» — это связано с отсутствием необратимых изменений в тканях бронхов. Но при этом данная патология возможна у детей старшей возрастной группы при прогрессирующем течении воспалительного процесса и появлением признаков гипертрофии, атрофии или геморрагических изменений в бронхах, которые уточняются при бронхоскопии и биопсии тканей.

В педиатрии чаще отмечаются рецидивирующие бронхиты – повторяющиеся эпизоды острого воспаления бронхов, которые регистрируются не менее 3-4 раз в год, а их продолжительность составляет от 2 недель до месяца. Код мкб рецидивирующего воспаления отсутствует, а повторяющиеся эпизоды болезни классифицируют как острый бронхит (J20) или J22 — острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей (неуточенная).

Эти дети выделяются в отдельную группу диспансерного наблюдения – ЧДДБ (часто и длительно болеющие). Врач-педиатр осуществляет постоянное наблюдение за ребенком с рецидивирующим бронхитом, назначает лечение в период обострений и ремиссии.

Хронический бронхит (мкб 10)

У взрослых пациентов выделяют следующие формы хронического течения бронхита:

• необструктивный;
• гнойный или слизисто – гнойный;
• обструктивный или астматический;
• гнойно – обструктивный.

Необструктивный

Эта форма характеризуется катаральным воспалением слизистой бронхов и их стенок, без осложнений в виде бронхообструкции и бронхоэктазов.

Коды МКБ 10:

• J40 — катаральный бронхит с трахеитом неуточненный (как острый, так и хронический);
• J42 – хронический неуточненный бронхит.

Гнойный или слизисто — гнойный

При данной форме заболевания поражаются крупные отделы бронхов, чаще это инфекционные варианты воспаления, вызванные бактериальными возбудителями (палочкой Афанасьева-Пфейффера, стрептококками, пневмококками) с периодами обострения и ремиссиями. Хронический бронхит, трахеит или трахеобронхит с выделением гнойной мокроты имеет код мкб 10 — J41.

Обструктивный (астматический)

При этой форме болезни на фоне хронического воспаления отмечается повышенная реактивность бронхов, которая проявляется в виде их спазма и отека слизистой. Астматический бронхит код по мкб 10 (J44).

Гнойно-обструктивный

Это смешанная форма болезни, при которой присутствуют клинические признаки обструкции (спазм бронхов) и выделение гнойной мокроты. Код данной патологии выбирается врачом в зависимости от превалирующего компонента – гнойного воспаления или спазма бронхов (J41 или J44)

Течение и особенности терапии

Нередко хронические формы переходят в более тяжелые заболевания (астма, эмфизема легких, легочное сердце).

Как необструктивная, так и обструктивная форма хронического бронхита имеет две фазы:

• обострение;
• ремиссия — период ослабления или отсутствия симптомов заболевания.

Больные любой из форм остро реагируют на резкие погодные колебания, часто болеют ОРЗ и ОРВИ.

Поэтому, чтобы значительно снизить риск прогрессирования болезни, пациенты должны строго соблюдать рекомендации врача:

• инструкция по приему медикаментозных средств, их дозы, курсы лечения;
• применение фитотерапии, физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК, дыхательной гимнастики;
• отказаться от курения и других вредных привычек;
• вести активный здоровый образ жизни.

Видео в этой статье расскажет о мерах профилактики обострений хронического бронхита в период ремиссии.

Цена неправильного отношения к своему здоровью — развитие дыхательной недостаточности и легочной артериальной гипертонии.

Справочник МКБ – это не только правильное определение патологии и ее этиологии, но и руководство для врача при назначении терапии заболевания. На первое место выступают следующие аспекты — предотвращение ухудшения состояния больного, удлинение периодов ремиссий при хронических болезнях и снижение темпов прогрессирования патологических изменений в органах и системах.