Плеврит - описание, диагностика. Особенности экссудативного плеврита: причины, клиническая картина, терапевтические приемы Острый плеврит код по мкб

Каждое легкое окружают два плевральных листка - висцеральный и париетальный. Они участвуют в акте дыхания.

Экссудативный плеврит - это воспаление плевральных листков, при котором в расположенной между ними плевральной полости скапливается экссудат, или выпот - жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов.

Код по МКБ-10 - J90-J94 (Другие болезни плевры). Также выделяют транссудативный плеврит, при котором выпот образуется в отсутствие воспаления.

Причины

Плеврит развивается в большинстве в качестве осложнения заболевания легких.

Их вызывают различные возбудители инфекций:

Инфекционные плевриты развиваются чаще всего при туберкулезе и пневмонии.

Неинфекционные плевриты могут становиться следствием:

• Болезней соединительной ткани - ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, васкулитов, полимиозитов;
• Раковых заболеваний - лимфогранулематоза, лимфосаркомы, рака яичников, гемобластозов;
• Инфаркта;
• Панкреатита;
• Хронической печеночной или почечной недостаточности;
• Травм грудной клетки.

В некоторых случаях эти два типа воспалений сочетаются. Так, посттравматический и другие неинфекционные виды плеврита могут сопровождаться развитием бактериальной инфекции.

В некоторых случаях причину установить не удается, тогда говорят об экссудативном плеврите неясной этиологии.

Формы и этапы развития

В зависимости от локализации выделяют правосторонний, левосторонний и двусторонний плеврит.

По мере развития заболевание проходит три стадии:

• Фаза экссудации - происходит накопление выпота;
• Фаза стабилизации - количество экссудата перестает увеличиваться и остается неизменным;
• Фаза резорбции - выпот начинает рассасываться и в конечном итоге исчезает полностью, на этом может уйти до трех недель.

Симптомы

При экссудативном плеврите больной испытывает ощущение тяжести и боль в груди, появляются одышка и кашель.

Другие характерные признаки - повышенная температура тела, потливость, слабость и отсутствие аппетита. Эти симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от интенсивности патологического процесса, количества скопившегося плеврального экссудата и его характера.

Ексудативний плеврит - это частое осложнение, которое может стать следствием самых разных болезней, и в первую очередь - заболеваний легких.

Оно довольно легко поддается диагностике, а после определения причины болезни и назначения соответствующего лечения выпот перестает образовываться, и его количество начинает уменьшаться.

Если не откладывать обращение за квалифицированной медицинской помощью, последствия экссудативного плеврита будут минимальны.

Видео

В России 10-го пересмотра (МКБ-10

МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Другие поражения плевры (J94)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

Плеврит

Определение и общие сведения [ править ]

Плеврит - воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Как правило, плеврит не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение патологических процессов в области легких, грудной стенки, диафрагмы, органов средостения и поддиафрагмального пространства или представляет собой одно из проявлений некоторых системных заболеваний.

Общепринятой классификации плевритов не существует.

а) По этиологии выделяют инфекционные плевриты и неинфекционные (асептические) плевриты.

б) По характеру экссудата плевриты делятся на фибринозные (сухие), серозно-фибринозные, серозные, гнойные (эмпиема плевры), гнилостные, геморрагические, эозинофильные, холестериновые, хилезные.

в) По течению выделяют острый плеврит, подострый плеврит, хронический плеврит.

г) По распространенности плеврит может быть диффузным и осумкованным.

д) С клинической точки зрения, в зависимости от вида плеврального выпота, целесообразно выделять сухой, экссудативный и гнойный плеврит.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления плеврита определяются:

Формой плеврита (сухой, экссудативный, гнойный);

Локализацией и распространенностью процесса;

Симптомами основного заболевания.

Клинические проявления фибринозного плеврита :

Боль в грудной клетке при дыхании;

Повышение температуры тела;

Боль в грудной клетке является характерным симптом фибринозного плеврита, она усиливается при глубоком вдохе и наклоне туловища в здоровую сторону. На высоте боли может появляться сухой кашель. Наиболее распространенная форма фибринозного плеврита - костальный плеврит. Клиническая картина диафрагмального плеврита (при локализации процесса в диафрагмальной плевре) включает:

Боль в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа, иррадиирующую по ходу диафрагмального нерва (в область шеи и по нижним межреберным нервам - на переднюю брюшную стенку);

Напряжение мышц передней брюшной стенки (возможно);

Болезненная икота и боль при глотании (часто).

Для медиастинального плеврита характерна боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании.

Плевральный выпот нередко может быть первым и долгое время единственным симптомом основного заболевания.

Клинические проявления экссудативного плеврита :

Одышка (при значительном количестве экссудата), ощущение тяжести в грудной клетке;

Сухой кашель (часто);

Боль в грудной клетке характерна для карциноматозного плеврита, редко - для осумкованного костального и медиастинального плеврита;

При осумкованном медиастинальном плеврите возможны дисфагия, отеки лица, шеи и рук.

Выделяют следующие варианты развития экссудативного плеврита :

При наличии предшествующего фибринозного плеврита появление выпота характеризуется уменьшением болевых ощущений, нарастанием общей слабости;

В отсутствие фибринозного плеврита после периода незначительной слабости и повышения температуры тела происходит постепенное накопление выпота;

Острое начало экссудативного плеврита:

Быстрое повышение температуры тела до 40 ?С с ознобом;

Колющая боль в боку (усиливающаяся при вдохе);

Интенсивная боль в грудной клетке, одышка;

Повышение температуры тела до гектических цифр с потрясающим ознобом и профузной потливостью;

Выраженные симптомы интоксикации.

Плеврит: Диагностика [ править ]

При фибринозном плеврите выявляют:

Учащенное или поверхностное дыхание;

Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения;

Болезненность при пальпации в точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при диафрагмальном плеврите);

Аускультативно - шум трения плевры (при диафрагмальном плеврите в большинстве случаев отсутствует);

При медиастинальном плеврите может выслушиваться плеврокардиальный шум, который синхронен с деятельностью сердца, усиливается на высоте вдоха, не исчезает при задержке дыхания.

Для экссудативного плеврита характерно:

Вынужденное положение на больном боку;

Цианоз и набухание шейных вен (при большом количестве выпота);

Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;

Выраженное притупление перкуторного звука над зоной выпота с косой верхней границей (перкуторно можно определить наличие экссудата при его количестве > 300 мл), наличие зоны тимпанического звука над верхней границей экссудата;

Перкуторные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону;

Исчезновение пространства Траубе при левостороннем экссудате;

Резко ослабленное дыхание над зоной притупления перкуторного звука, выслушивание у верхней границы экссудата крепитирующих хрипов и шума трения плевры.

При эмпиеме плевры выявляется припухлость тканей на стороне поражения.

Клинический анализ крови

Выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменения в отсутствие выпота непостоянны, наиболее выражены при эмпиеме плевры.

Визуализирующие методы исследования

Малоинформативны при диагностике фибринозного плеврита.

РГ органов грудной клетки позволяет с достоверностью выявить выпот при его количестве не менее 500 мл. Более информативна латероскопия на больном боку, которая позволяет выявить даже небольшое количество жидкости. Осумкованная жидкость в междолевых щелях обычно видна в боковых проекциях и напоминает двояковыпуклую линзу. При массивных выпотах важно обращать внимание на положение средостения. При опухоли или инфильтративном процессе в средостении оно будет фиксировано. Смещение в сторону выпота указывает на то, что поражено легкое с той же стороны и смещение происходит вследствие гиповентиляции легкого или ателектаза.

УЗИ позволяет выявить характерные изменения как при фибринозном (интенсивные наложения фибрина на плевре), так и при экссудативном плеврите, является основным методом диагностики ограниченных выпотов. УЗИ позволяет определить не только объем жидкости, но и отличить серозный экссудат от гнойного по показателям эхогеннности.

КТ не имеет существенных преимуществ перед УЗИ в отношении определения небольших количеств жидкости в плевральной полости, однако является наиболее информативным методом в выявлении основной причины плеврита, оценке объема поражения легочной ткани.

МРТ из-за высокой стоимости не нашла широкого применения в диагностике плевритов. Эта методика может использоваться для уточнения природы плеврита в диагностически неясных ситуациях.

Диагностическая пункция плевральной полости показана пациентам, у которых толщина слоя жидкости на рентгенограммах, выполненных в положении лежа на боку, превышает 10 мм или имеется осумкованный плевральный выпот, выявленный с помощью УЗИ. Оценивают относительную плотность жидкости, проводят ее биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование, что позволяет в большинстве случаев установить характер выпота и установить его природу.

Проводится с целью диагностики туберкулезного и опухолевого плеврита. Применяются методики торакоскопической, интраоперационной и пункционной биопсии.

Показана в тех случаях, когда менее инвазивные методики не позволяют уточнить природу плеврального выпота.

Экссудативный плеврит: особенности этиологии

Плеврит - воспаление плевры с формированием волокнистого нароста на ее поверхности и появлением выпота. Проявляется как сопровождающая патология или в результате различных болезней.

Плеврит может протекать как независимая болезнь (первичный плеврит), но чаще всего он является последствиями острых и хронических воспалительных процессов в легких (вторичный плеврит). Заболевание подразделяется на сухой или фиброзный плеврит и выпотный (серозный, серозно-фиброзный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Также плеврит может возникнуть из-за патогенной бактериальной микрофлоры, воздействия вирусов и аллергенов.

На протяжении многих лет существовал плеврит с неизвестной этиологией.

В зависимости от причин, которые вызвали плеврит также, отличаются и признаки заболевания. Экссудативный плеврит может быть как левосторонним, так и правосторонним.

В начальной стадии экссудативного плеврита (другое название данной формы заболевания - гидроторакс) при сокращении амплитуды дыхательных движений больной стороны грудной клетки наблюдается характерный звук трения плевры. Часто присутствует сухой болезненный кашель. В процессе накопления выпота экссудации исчезают, есть чувство тяжести, увеличивающейся одышки, цианоза средней интенсивности, маленькой опухоли больной стороны, сглаживания межреберного пространства.

Согласно МКБ-10 экссудативный плеврит классифицируется под номером J.90.

• С помощью выпота можно прослушать перкуторно-легочный звук.
• Голосовая дрожь и бронхофония - ниже, чем нормальный уровень в здоровом состоянии легких.
• Воздух не проходит либо слишком ослаблен.
• Тимпанический перкуторный звук, шумы, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы.
• Во время радиологического исследования может обнаружиться специальный контур главной области выпота.

Сильный выпот способствует перемещению средостении к здоровой половине легкого и сильным дефектам функции внешнего дыхания из-за неудачи механики дыхания: уменьшения глубины дыхания, так как оно становится очень частым.

Посредством функциональной диагностики возможно вычислить падение индикаторов внешнего дыхания (жизненный объем легких, запасы вентиляции и т.д.).

Неудачи в работе сердечно-сосудистой системы показывают:

• сокращение и мелкий объем сердца ввиду уменьшения натяжения крови в центральных венах вследствие проветривания дефектов;
• изменения сердечных и больших судов в богатых плевральных выпотах.
• компенсационные увеличения тахикардии, артериальное давление постепенно падает.

Среди пациентов с экссудативным плевритом выделяют возрастную группу 20-25 лет. Наиболее частое время года для заболевания экссудативным плевритом - это весна и осень.

Экссудативный плеврит: лечение, симптомы, признаки

Симптомы экссудативного плеврита напрямую зависят от его локализации и объема экссудата.

Для удаления новых очагов экссудативного плеврита вводят такое понятие, как плевральная боль. В основе боли находится тот же самый процесс болезни, как и при сухом плеврите, различие заключается только в степени экссудативной реакции. Удаление очагов воспаления при экссудативной форме плеврита обычно происходит при высоких температурах (до 39,0-39,5 °). С накоплением выпота боль проходит, а затем остановится окончательно.

Кашель - это первый и постоянный симптом экссудативного плеврита. По природе он сухой, но может приобрести подобный коклюшу характер при давлении увеличенных лимфатических узлов на блуждающий нерв. С накоплением выпота, происходит уменьшение кашля и одышки.

Большая часть одышки на небольшом воспалением вызвана психосоматическими особенностями и затрудненным дыханием. Крупное накопление жидкости (500 мл), вызывая изменение средостения, мешает нормальному проникновению воздуха в легкие. Тяжелая одышка в некоторых случаях может стать серьезным опасением для жизни пациента.

Иногда плеврит вызывают функциональные отклонения в регулировании метаболических процессов , при этом наблюдается искаженный водно-соленый метаболизм, есть задержка в массе воды и соли в организме. Ежедневные объемы мочи сокращены до 200-300 мл.

Лечение экссудативного плеврита направлено в первую очередь на лечение первопричины, которая вызывает плевральное воспаление. Примеры плеврального лечения включают курсы антибиотиков для пневмонии или мочегонных средств для застойной сердечной недостаточности.

Большие, зараженные или воспаленные плевральные полости зачастую требуют установки дренажа, с помощью которого можно снять симптоматику и избежать осложнений.

Для лечения плевральных воспалений экссудативного характера используются:

Основные осложнения экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит с эмболическими инфарктами развивает легочное сокращение из-за реактивного воспаления внутренней плевры с формированием фибриновых зон сначала, а затем серозно-фибринозного, серозно-геморрагического и плеврального воспаления. Это зачастую является основными признаками скрытого тромбофлебита.

Главным осложнением экссудативного плеврита является рак. Плевральное злокачественное образование возникает довольно-таки в частых случаях. Крайне важный момент для патогенеза экссудативного плеврита - это нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов легких и плевры и беспорядка крови в метастазах лимфатического узла лимфы блокирования.

С первичным раком, с которым пациенты в данном случае сталкиваются довольно редко, происходит отбор областей плевры (мезотелиомы) и проникновение опухолевых клеток в париетальную плевру, которая теряет из-за этого свою физиологическую способность к всасыванию жидкости. При таких условиях в начале болезни происходит накопление больших сумм выпота. Далее, из-за повреждений внутренней плевры, количество экссудантов постепенно уменьшается, в результате чего плевра не разрушается и сохраняет целостность.

Ведущие клинические симптомы плеврита с мезотелиомой - постоянная и острая боль в груди, накопление выпота только растет. Выпот часто имеет геморрагическую природу, двусторонний, быстро накапливается. Температура тела в большинстве случаев нормальная либо субфебрильная.

Более распространенным при злокачественном плеврите является его вторичное происхождение.

Самые ранние признаки злокачественного экссудативного плеврита:

Присоединение к вторичной инфекции и проникновение в ткани легкого происходит зачастую с формированием нарыва, который сопровождается повышением температуры тела, а реакция организма схожа с реакцией на нейтрофильный лейкоцитоз с острым ускорением СОЭ.

Основным осложнением экссудативного плеврита, причиной которого стала хламидийная инфекция, является быстрое накопление геморрагического излияния и сжатие средостения.

Плеврит — воспаление плевры с формированием волокнистого нароста на ее поверхности и появлением выпота. Проявляется как сопровождающая патология или в результате различных болезней.

Плеврит может протекать как независимая болезнь (первичный плеврит), но чаще всего он является последствиями острых и хронических воспалительных процессов в легких (вторичный плеврит). Заболевание подразделяется на сухой или фиброзный плеврит и выпотный (серозный, серозно-фиброзный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Также плеврит может возникнуть из-за патогенной бактериальной микрофлоры, воздействия вирусов и аллергенов.

На протяжении многих лет существовал плеврит с неизвестной этиологией.

В зависимости от причин, которые вызвали плеврит также, отличаются и признаки заболевания. Экссудативный плеврит может быть как левосторонним, так и правосторонним.

В начальной стадии экссудативного плеврита (другое название данной формы заболевания — гидроторакс) при сокращении амплитуды дыхательных движений больной стороны грудной клетки наблюдается характерный звук трения плевры. Часто присутствует сухой болезненный кашель. В процессе накопления выпота экссудации исчезают, есть чувство тяжести, увеличивающейся одышки, цианоза средней интенсивности, маленькой опухоли больной стороны, сглаживания межреберного пространства.

Согласно МКБ-10 экссудативный плеврит классифицируется под номером J.90.

• С помощью выпота можно прослушать перкуторно-легочный звук.
• Голосовая дрожь и бронхофония — ниже, чем нормальный уровень в здоровом состоянии легких.
• Воздух не проходит либо слишком ослаблен.
• Тимпанический перкуторный звук, шумы, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы.
• Во время радиологического исследования может обнаружиться специальный контур главной области выпота.

Сильный выпот способствует перемещению средостении к здоровой половине легкого и сильным дефектам функции внешнего дыхания из-за неудачи механики дыхания: уменьшения глубины дыхания, так как оно становится очень частым.

Посредством функциональной диагностики возможно вычислить падение индикаторов внешнего дыхания (жизненный объем легких, запасы вентиляции и т.д.).

Неудачи в работе сердечно-сосудистой системы показывают:

• сокращение и мелкий объем сердца ввиду уменьшения натяжения крови в центральных венах вследствие проветривания дефектов;
• изменения сердечных и больших судов в богатых плевральных выпотах.
• компенсационные увеличения тахикардии, артериальное давление постепенно падает.

Среди пациентов с экссудативным плевритом выделяют возрастную группу 20-25 лет. Наиболее частое время года для заболевания экссудативным плевритом — это весна и осень.

Экссудативный плеврит: лечение, симптомы, признаки

Симптомы экссудативного плеврита напрямую зависят от его локализации и объема экссудата.

Для удаления новых очагов экссудативного плеврита вводят такое понятие, как плевральная боль. В основе боли находится тот же самый процесс болезни, как и при сухом плеврите , различие заключается только в степени экссудативной реакции. Удаление очагов воспаления при экссудативной форме плеврита обычно происходит при высоких температурах (до 39,0-39,5 °). С накоплением выпота боль проходит, а затем остановится окончательно.

Кашель — это первый и постоянный симптом экссудативного плеврита. По природе он сухой, но может приобрести подобный коклюшу характер при давлении увеличенных лимфатических узлов на блуждающий нерв. С накоплением выпота, происходит уменьшение кашля и одышки.

Большая часть одышки на небольшом воспалением вызвана психосоматическими особенностями и затрудненным дыханием. Крупное накопление жидкости (500 мл), вызывая изменение средостения, мешает нормальному проникновению воздуха в легкие. Тяжелая одышка в некоторых случаях может стать серьезным опасением для жизни пациента.

Иногда плеврит вызывают функциональные отклонения в регулировании метаболических процессов , при этом наблюдается искаженный водно-соленый метаболизм, есть задержка в массе воды и соли в организме. Ежедневные объемы мочи сокращены до 200-300 мл.

Лечение экссудативного плеврита направлено в первую очередь на лечение первопричины, которая вызывает плевральное воспаление. Примеры плеврального лечения включают курсы антибиотиков для пневмонии или мочегонных средств для застойной сердечной недостаточности.

Большие, зараженные или воспаленные плевральные полости зачастую требуют установки дренажа, с помощью которого можно снять симптоматику и избежать осложнений.

Для лечения плевральных воспалений экссудативного характера используются:

Основные осложнения экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит с эмболическими инфарктами развивает легочное сокращение из-за реактивного воспаления внутренней плевры с формированием фибриновых зон сначала, а затем серозно-фибринозного, серозно-геморрагического и плеврального воспаления. Это зачастую является основными признаками скрытого тромбофлебита.

Главным осложнением экссудативного плеврита является рак. Плевральное злокачественное образование возникает довольно-таки в частых случаях. Крайне важный момент для патогенеза экссудативного плеврита — это нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов легких и плевры и беспорядка крови в метастазах лимфатического узла лимфы блокирования.

С первичным раком, с которым пациенты в данном случае сталкиваются довольно редко, происходит отбор областей плевры (мезотелиомы) и проникновение опухолевых клеток в париетальную плевру, которая теряет из-за этого свою физиологическую способность к всасыванию жидкости. При таких условиях в начале болезни происходит накопление больших сумм выпота. Далее, из-за повреждений внутренней плевры, количество экссудантов постепенно уменьшается, в результате чего плевра не разрушается и сохраняет целостность.

Ведущие клинические симптомы плеврита с мезотелиомой — постоянная и острая боль в груди, накопление выпота только растет. Выпот часто имеет геморрагическую природу, двусторонний, быстро накапливается. Температура тела в большинстве случаев нормальная либо субфебрильная.

Более распространенным при злокачественном плеврите является его вторичное происхождение.

Самые ранние признаки злокачественного экссудативного плеврита:

• Постоянный и сухой кашель.
• Ломота в костях.
• Слабость.
• Одышка.

Присоединение к вторичной инфекции и проникновение в ткани легкого происходит зачастую с формированием нарыва, который сопровождается повышением температуры тела, а реакция организма схожа с реакцией на нейтрофильный лейкоцитоз с острым ускорением СОЭ.

Основным осложнением экссудативного плеврита, причиной которого стала хламидийная инфекция, является быстрое накопление геморрагического излияния и сжатие средостения.

23.11.2018

Экссудативный плеврит характеризуется поражением плевры, при котором образуется экссудация, то есть выделяется жидкость и скапливается выпот в полости. Другое название – выпотный плеврит, гидроторакс. Выступает в качестве самостоятельной болезни, но чаще возникает на фоне других заболеваний. Поэтому подразделяется на первичную и вторичную форму.

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?

Да Нет

Причины возникновения экссудативного плеврита

При экссудативном плеврите развиваются воспалительные процессы в плевральном листке легких, а жидкость накапливается в реберном диафрагмальном синусе. Выпот образуется диффузным или ограниченным способом, что приводит к формированию осумкованного плеврита, так как в плевре возникают спаечные процессы.

Этиология возникновения бывает инфекционная и асептическая (неинфекционная). Первая вызвана поражением патогенных организмов – в 80-ти случаях из 100 это туберкулезная палочка. Другие патогены: пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, клебсиелла, гемофильная и брюшнотифозная палочка, бруцелла, микоплазма, вирусы, грибы и прочее. Таким образом, основными причинами развития экссудативного плеврита является следующее:

• некроз тканей;
• воспаление гнойного характера в тканях легких;
• опухоль и ;
• панкреатит и почечная недостаточность;
• наличие злокачественных новообразований в дыхательных путях;
• травмы грудины с последующим внутренним кровотечением;
• хронические патологии соединительных тканей;
• болезни лимфы и крови;
• поражение поджелудочной железы.

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней определяет экссудативный плеврит по коду J.90.

Симптомы

Степень выраженности проявлений зависит от скорости накопления экссудата, объема жидкости и стадии тяжести болезни. Когда происходит интенсивное скопление выпота, больной испытывает мощный болевой синдром. При медленном накоплении осуществляется смачивание листков, что предотвращает сильную боль. Если надавить на межреберный промежуток, начинают раздражаться нервные рецепторы, поэтому пальпация считается болезненной.

Другие признаки:

1. На участках расположения выпота притупляется легочный звук.
2. Ослабление дыхания снизу легких, но с верхней стороны отчетливо прослушивается бронхиальное дыхание.
3. На фоне дыхательной недостаточности возникает одышка и рефлекторный кашель.
4. Снижение артериального давления и побледнение кожного покрова, иногда цианоз в области лица. Данные симптомы обычно возникают с пораженной стороны (слева или справа).
5. Легкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, слабостью, лихорадкой и головной болью.
6. Интоксикационные признаки (при инфекционной этиологии), а также усиление потливости, снижение аппетита.

По мере прогрессирования гидроторакса возникает множество плевральных спаек, из-за которых ограничивается подвижность легких и формируется гнойное содержимое.

Виды

Исходя из периода развития:

1. Экссудативная фаза: продолжается до 21-го дня, характеризуется постепенным накоплением жидкости, симптоматика проявляется ярко выражено.
2. Стабилизационная фаза: образование выпота приостанавливается, но адсорбция еще отсутствует, признаки стихают.
3. Резорбция: экссудат рассасывается, образуется шварт.

В зависимости от причины возникновения:

• инфекционный тип;
• асептический вид.

Характер экссудата:

• серозный;
• холестериновый;
• гнойный;
• гнилостный;
• эозинофильный;
• хилезный;
• серозно-фибринозный;
• геморрагический.

Чем опасен экссудативный плеврит?

Если не заниматься лечением плеврита, это приводит к уплотнению листков легких, образованию спаек, шварта и т. д.

Но могут развиться и следующие патологические нарушения:

• пневмосклероз;
• дыхательная недостаточность;
• легочный кальциноз;
• расширение бронхов, характеризующееся необратимыми процессами;
• заболевания сердца;
• болезни кровеносной системы;
• нарушение целостности плевры;
• пневмоторакс;
• летальный исход.

Какой врач занимается лечением?

Так как экссудативный плеврит развивается по разным причинам, в процессе диагностики и лечения принимают участие многие специалисты. Прежде всего, это терапевт и пульмонолог, дополнительно онколог, фтизиатр, торакальный хирург, кардиолог, гастроэнтеролог, иммунолог.

Методы диагностики

На первичном приеме врач визуально осматривает пациента и собирает анамнез. Обязательно уточняется характер проявляющейся симптоматики, изучается история перенесенных патологий и наличие хронических заболеваний. Далее проводится следующее:

1. Физикальная диагностика предполагает прослушивание легких, что дает возможность отметить уровень отставания в дыхании стороны, которая подвержена образованию выпота. Рассматриваются издаваемые звуки и шумы.
2. Рентгенография легких выявляет зоны затемнения.
3. Ультразвуковое исследование полости плевры позволяет оценить состояние органа.
4. Торакоцентез – изымается часть выпота для биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
5. Другие методы – компьютерная томография, биохимический анализ крови, торакоскопия.

Как лечить экссудативный плеврит?

• риск образования гноя;
• чрезмерное давление выпота на близлежащие внутренние органы;
• слишком большое количество жидкости.

Дренирование

Дренирование предназначено для выкачки жидкостного содержимого, благодаря чему уменьшается объем плевральной полости, что снижает уровень давления на органы. В ходе процедуры хирург делает прокол в промежутке между 7, 8, 9 межреберьем, после чего вводит в полость дренажную трубку.

Препараты

Медикаментозная терапия необходима для снижения выраженности симптоматики и устранения причины развития выпотного плеврита. Препараты подбираются на основании этиологии, но есть общие средства для устранения признаков. Это обезболивающие, мочегонные, противокашлевые, нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.

Другие медикаменты:

1. Противотуберкулезные лекарства принимаются длительно (около 8-10 месяцев): Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин, Этамбутол. Больного помещают в стационарные условия, предписывают постельный режим, белково-витаминную диету. При этом в значительной степени ограничивается соль и жидкость.
2. Если болезнь развилась на фоне пневмонии, используются антибиотики: Левофлоксацин, Эритромицин, Цефтриаксон, Имипенем, Амоксиклав, Азитромицин, Оксациллин.
3. Опухолевый гидроторакс лечится цитостатической группой: Фторурацил, Тиотепа, Митоксантрон, Цисплатин.
4. При ревматической природе происхождения применяются глюкокортикостероиды: Берликорт, Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
5. При инфекционной этиологии необходимы антибактериальные средства, исходя из типа возбудителя.
6. Для отхождения мокрот назначают препараты на основе кодеина.
7. Снизить температуру и воспаление помогут нестероиды: Медсикам, Аспирин, Ибупрофен.
8. В качестве анальгетиков применяют Найз, Нимесил, Цефекон, Трамадол.
9. Для устранения отёчности нужны антигистаминные средства: Диазолин, Эриус, Цитрин.
10. Среди мочегонных пользуется популярностью Индапамид, Верошпирон, Диакарб.

Другие методы консервативной терапии

В лечении экссудативного плеврита применяются и такие методики:

1. Проведение плевродеза – в плевральную полость вводят средства с тальком, благодаря чему листки не склеиваются.
2. Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ, диатермия, индуктотермия, озокеритотерапия, парафинотерапия, массаж обычный и вибрационный.
3. Дыхательная гимнастика.
4. Витаминная терапия.

Пункция полости плевры

Пункция осуществляется путем прокалывания плевральной полости. Процедура дает возможность выкачать излишнюю жидкость, снять симптоматику и восстановить легочную ровность.

После прокола врач вставляет в полость иглу, которая высасывает патологическую жидкость. Затем полость спринцуется и обрабатывается медицинскими веществами.

Впрыскивается антисептик, антибиотик, гормоны, фибронолитики, противоопухолевые или протеолитические ферменты. Во время процедуры применяется местная анестезия.

Наряду с экссудатом удаляется и лишний воздух во втором и третьем межреберье. После выкачки жидкости биологический материал направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Примерно через полгода после окончания лечебных мероприятий больного направляют на повторное (контрольное) обследование. Чаще всего ограничиваются рентгенологическим исследованием. При инфекционном поражении обязательно сдается кровь.

Как проводится данная процедура, а также что такое экссудативный плеврит, Вы узнаете из данного видеоролика:

Уход за больным

Лечебные мероприятия обычно проводятся в стационаре, где за больным ухаживает патронажная сестра. Если человек имеет легкую форму заболевания, то лечиться он может дома. В этом случае и после выписки из клиники необходимо соблюдать определенные правила, которые включены в требования по уходу за больным:

• постельный, а потом спокойный режим;
• внедрение высококалорийной пищи;
• специальная диета дробного типа;
• ежедневное измерение артериального давления, дыхания, пульса;
• удобное положение тела с приподнятой головой;
• доступ к свежему воздуху (открывать форточки, окна, выводить на прогулку);
• частая смена постельного белья, особенно при повышенной температуре тела.

Народные средства

Дополнительно в домашних условиях можно использовать рецепты народной медицины:

1. Компресс из творога снижает воспалительный процесс. Творог разотрите, уложите на область поражения со стороны спины. Держать минимум 3 часа, количество процедур в день – 2-3 раза.
2. Ежедневно нужно потреблять 100-200 грамм отварных легких.
3. Для выведения жидкости используется репчатый лук. Вам понадобится 300 грамм овоща, предварительно измельченного ножом. Всыпьте лук в 0,5 л белого вина, добавьте 100 мл мёда. Настаивайте смесь неделю, после чего принимайте 4 раза в сутки перед едой по 1 ст. л.
4. При пневмоническом поражении используют барсучий жир. На стакан жидкого мёда нужно взять 250 грамм жира, 300 грамм листьев алоэ, которые очищаются от кожицы и нарезаются. Поставьте массу в духовку на 15 минут, после чего тщательно процедите. Принимать внутрь по 1 ст. л. трижды.
5. Вдыхайте запах нарезанного лука.
6. Растирания. Вам понадобится: скипидар – 20 грамм, камфорное масло – 30 мл, эфирное масло эвкалипта и горной сосны – по 5 мл. Смесь используют дважды в сутки.

Прогноз

На прогноз влияет основная причина экссудативного плеврита, а также состояние иммунной системы, обмена веществ (насколько реактивно организм восстанавливается). Если проводить адекватное лечение, то трудоспособность больного полноценно восстанавливается, но на протяжении жизни придется находиться на диспансерном учете (особенно в случае с ).

Меры профилактики

Чтобы избежать рецидивов и не допустить возникновение экссудативного плеврита, придерживайтесь простых профилактических правил:

1. Ведите активный образ жизни – делайте зарядку и обязательно уделяйте внимание дыхательным упражнениям.
2. Не запускайте респираторные патологии, которые могут являться причиной опасных заболеваний.
3. Своевременно лечите любые патологические нарушения, особенно инфекционные.
4. Ежегодно делайте рентгенографию легких.
5. Не переохлаждайтесь.
6. Избегайте контакта с туберкулезниками.
7. Посвящайте летний отпуск отдыху на море, так как именно морской воздух оздоравливает организм, положительно воздействует на дыхательную систему.
8. Укрепляйте иммунитет – правильно питайтесь, потребляйте свежие фрукты и овощи. При необходимости используйте витаминно-минеральные премиксы.
9. Откажитесь от вредных привычек, которые не только ослабляют защитные силы организма, но и являются внешними раздражителями для легких.

От экссудативного плеврита можно избавиться быстро – достаточно сразу обратиться в клинику, пройти комплексное обследование и строго придерживаться назначенной схемы терапии. Если же этого не делать – последуют осложнения, которые приводят к смерти больного.