Методы лечения бесплодия. Эмоциональные переживания семьи, преодолевающей бесплодие

Новые методы преодоления бесплодия

Когда экстракорпоральное оплодотворение и перенос гамет в маточную трубу стали обычными процедурами, а использование донорских яйцеклеток превратилось из теоретической возможности в факт медицинской практики (см. гл. 5), возникло много щекотливых вопросов. В ряде случаев дискуссии по этим вопросам приводили к серьезным разногласиям внутри католической церкви. Так, некоторые католические медицинские учреждения объявили, что они будут игнорировать наложенный Ватиканом запрет на все формы искусственного оплодотворения и переноса зародышей, так как считают своим долгом помочь бесплодным парам (Lewis, 1987). В других случаях успехи медицины неожиданно породили ряд непредвиденных проблем, как видно из приводимого ниже примера.

В настоящее время в нескольких медицинских центрах производят аборты с необычной целью - не для прерывания беременности, а для ее сохранения. Эта на первый взгляд парадоксальная ситуация возникает в случаях многоплодной беременности, при которой у женщины образуются больше плодов, чем она может благополучно доносить (к такому результату нередко приводит применение препаратов, стимулирующих овуляцию). Например, у одной женщины в матке оказалось восемь плодов, и ее предупредили, что они все погибнут. если не принять надлежащих мер. С согласия пациентки был произведен так называемый селективный аборт - шесть плодов элиминировали, так что осталось только два. Беременность удалось сохранить, и женщина родила здоровую двойню.

Селективный аборт осуществляют с помощью миниатюрной иглы, вводимой под контролем ультразвука в грудную полость плода, когда тот еще не достиг размеров большого пальца. Через иглу вспрыскивают вещество, останавливающее работу сердца, в результате чего плод гибнет и впоследствии рассасывается.

В случае восьми зародышей особой проблемы не видно: ясно, что все они погибнут, если их не трогать. Однако были и такие случаи, где речь шла о селективном аборте ради удобства родителей - например, желательно бьшо уменьшить число близнецов с четырех до двух. (По иронии судьбы подобные ситуации иногда возникали у бесплодных женщин, вынужденных прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, в этих случаях в маточные трубы для повышения шансов на успех переносят сразу несколько эмбрионов и большинство из них обычно не выживает.) Если в отдельных ситуациях считать селективный аборт морально оправданным, то где провести черту допустимого. Предположим, женщина в результате процедуры оплодотворения in vitro зачинает двойню, а потом решает, что ей нужно только одного ребенка; этично ли будет абортировать один из развивающихся плодов? А что, если женщина, беременная двумя или тремя близнецами, захочет избавиться от плодов женского пола и родить только мальчика?

Возникает также близкий по сути вопрос о судьбе неиспользованных оплодотворенных яйцеклеток, сохраняемых в замороженном виде вплоть до успешного завершения беременности после оплодотворения in vitro. Если супруги не собираются больше иметь детей, то подлежат ли эти оплодотворенные яйцеклетки ("предэмбрионы") уничтожению? Одни рассматривают такую практику как род убийства, другие же видят в ней единственное разумное решение вопроса. Есть также мнение, что замороженные предэмбрионы следует предлагать другим супружеским парам, неспособным осуществить зачатие даже с помощью современных методов. В случае развода супругов ситуацию может еще больше усложнить спор о том, кому "принадлежат" такие эмбрионы (сейчас подобного рода конфликты уже рассматриваются в судах).

В прошлом мало кто выдвигал этические возражения против использования донорской спермы для искусственного осеменения (хотя католическая церковь и ортодоксальный иудаизм осуждают эту практику по религиозным мотивам). Однако аналогичное использование донорских яйцеклеток для оплодотворения in vitro и перенос их в маточные трубы вызвало гораздо больше возражений морального порядка. Действительно ли различие ситуаций столь велико? Многие считают, что оно в самом деле весьма значительно: для извлечения яйцеклеток необходима хирургическая операция, тогда как сперму можно получить просто путем мастурбации; кроме того, донора яйцеклеток обычно подвергают на протяжении недели или дольше воздействию гормонов, чтобы за один цикл образовалось шесть и больше яйцеклеток вместо одной. При этом риск в целом невелик, но все же есть опасность чрезмерной стимуляции яичников, приводящей иногда к их увеличению и даже разрыву. Для доноров спермы никакой сравнимой опасности не существует.

Критическое отношение вызывает использование донорских яйцеклеток без оплаты: в этом усматривают дискриминацию женщин, так как донорам спермы почти всегда платят. В тех учреждениях, где донорство не оплачивается, утверждают, что благодаря этому гуманный акт предоставления гамет не превращается в куплю-продажу; однако мнения по этому поводу сильно расходятся. (Сейчас, в середине 1990-х гг., в большинстве американских клиник, использующих донорские яйцеклетки, доноры получают плату, обычно порядка 500-1000 долларов.) Поскольку никто, по-видимому, не осуждает мужчин, отдающих сперму за деньги, не проявляется ли в этом этический двойной стандарт?

С донорскими яйцеклетками связан еще один трудный и пока не разрешенный вопрос: что произойдет, если женщина, отдавшая яйцеклетку, вдруг потом предъявит иск о признании своих прав на ребенка? Ведь она как-никак его биологическая мать - от нее он получил половину своего генетического материала... По поводу такой ситуации еще нет ни этического, ни юридического ответа, но возникновение подобных судебных дел нетрудно предвидеть. Большинство клиник, использующих донорские яйцеклетки, пытаются избежать затруднений, предлагая каждой женщине-донору написать расписку об отказе от всех притязаний на детей, зачатых при участии ее яйцеклеток. Пока еще не было случая проверить юридическую силу этих расписок.

На другую чашу весов ложатся мнения тех, кто видит в имплантации донорских клеток важный шаг вперед в борьбе с бесплодием, дающий надежду отчаявшимся бездетным парам. Сторонники этого метода полагают, что хотя прогресс медицины нередко порождает новые этические проблемы, это не дает оснований отказываться от использования ее новейших достижений. Эти люди, в частности, указывают на то, что донорские яйцеклетки во многих случаях позволили бы обойтись без суррогатных матерей. Кроме того, говорят они, в случае бесплодия любые меры, помогающие обрести желанного ребенка, можно считать морально приемлемыми. Мы привели лишь несколько примеров сложных этических проблем, связанных с использованием достижений современной медицинской науки. Ее дальнейшие успехи - если, скажем, появится практическая возможность по желанию получать потомков того или другого пола - несомненно приведут к еще большему обострению споров по вопросам морали.

Список использованной литературы:

1. Основы сексологии (HUMAN SEXUALITY). Уильям Г. Мастерc , Вирджиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни. Пер. с англ. - М.: Мир, 1998. - х + 692 с., ил. ISBN 5-03-003223-1

Бесплодие в библии (ветхом завете, новом завете)

Изучение причин бесплодия

Преодоление бесплодия

…дай мне детей; а если не так, я умираю.

Бытие, Глава 30 (1)

На протяжении веков человечество пыталось решать две противоположные задачи, связанные с репродукцией: как избежать нежелательной, незапланированной беременности и как забеременеть, точнее преодолеть бесплодие, когда оно становится препятствием в деле продолжения рода. Причем если о современных методах контрацепции наслышаны, наверняка, все, то о методах борьбы с бесплодием обычно узнают люди, которые сами сталкиваются в своей жизненной практике с этой проблемой. При этом может создаться впечатление, что вторая задача — преодоление бесплодия - является на этом общем фоне как бы второстепенной. Главное - взять под контроль рождаемость! Между тем, это не так, а для сегодняшней России в особенности.

Фертильность (от лат. fertilis - «плодородный») - способность воспроизводить потомство, является одной из главных физиологических функций человека. Бесплодие (утрата фертильности) бесспорно относится к одной из самых серьезных и тяжелых проблем для личности и общества. Бесплодие отнюдь не новая болезнь. Трагедии, связанные с отсутствием детей, нереализованным родительским инстинктом, пронизывают всю историю человечества.

Первые слова, с которыми Бог, согласно библейским текстам, обратился к Адаму и Еве, были «…плодитесь и размножайтесь и наполняйте землю…» (Бытие, Глава 1, 28). Этот завет определил важнейшее предназначение человека - рожать детей.

В строках Нового Завета, больше известных многим нашим соотечественникам по анекдоту из «Золотого теленка», чем по первоисточнику: «Авраам родил Исаака, Исаак родил Иакова, Иаков родил…» скрыты истории о том, что жены этих прародителей Иисуса Христа: Сарра, Ревекка и Рахиль, страдали бесплодием.

В самых первых главах первой книги Библии - Бытие рассказывается о том, что Господь обещал Аврааму и Сарре за праведность и преданность произвести от них многие племена и народы. Однако супруги дожили до преклонных лет, не имея детей. И когда все «обыкновенное у женщин» у Сарры прекратилось, она сказала Аврааму, что это, наверное, от него должны произойти племена и народы. «И взяла Сарра, жена Авраамова служанку свою, Египтянку Агарь, дала ее Аврааму, мужу своему, в жены. Он вошел к Агарь, и она зачала." Агарь родила Аврааму сына; «и нарек Авраам имя сыну своему, рожденному от Агари: Измаил. Авраам был восьмидесяти шести лет, когда Агарь родила Аврааму Измаила».

Когда же Аврааму исполнилось девяносто девять лет, а Сарре 90 лет, Бог явился к Аврааму и пообещал: «…именно Сарра, жена твоя, родит тебе сына… И произойдут от нее народы и цари народов». Услышав это, «Сарра внутренне рассмеялась, сказавши: мне ли, когда я состарилась, иметь сие утешение? и господин мой стар». Однако случилось так, как сказал Бог - через год она родила Аврааму сына Исаака.

Чему же учит эта ветхозаветная история? Никогда не теряйте веру и терпеливо ждите!

На этом, правда, история не закончилась, а только началась. Измаил стал дразнить и оскорблять Сарру - мол, старуха родила! Сарра нажаловалась Аврааму: «Что это такое? Как ты допускаешь, чтобы сын рабыни смеялся над твоей женой?» Пришлось Аврааму прогнать Агарь и Измаила из дома, в результате чего они чуть не погибли в пустыне. По сути, это был первый документально зафиксированный семейный конфликт, первопричиной которого было бесплодие!

В Библии рассказывается также, что бесплодные жены сына и внука Авраама искали спасения от этой беды у Бога. Они, как и Сарра, решились для преодоления проблемы дать своим мужьям служанок. Одну из этих историй описал Томас Манн в романе «Иосиф и его братья».

«…Маленькая Рахиль висла у Иакова на шее и плакала:

Дай мне детей, не то я умру!

Он отвечал:

„Что это, голубка моя? Твое нетерпенье делает немного нетерпеливым твоего мужа, а я никак не думал, что подобное чувство когда-либо поднимется против тебя в моем сердце. Право же, неразумно докучать мне слезами и просьбами. Ведь я же не бог, который не дает тебе плодов твоего тела“.

…Конечно, он раздражался, ибо глупо было со стороны Рахили молить его о том, чего он сам так пламенно желал себе, не коря ее, однако, при этом за обманутые свои надежды. И все-таки в ее горе бедняжку многое оправдывало, ибо покуда она оставалась бесплодной, ей приходилось плохо…».

Надо сказать, что на самом деле у Иакова уже были дети от сестры Рахиль Лии, которую их отец Лаван обманом отдал в жены Иакову вместо Рахиль, и от служанки Рахиль Валлы, и от служанки Лии Зелфы. Один из наших современных ученых, рассуждая о проблеме бесплодия в библейские времена, писал: «Полигамный брак и возможность прибегнуть к услугам рабынь, как правило, поразительно плодовитых, довольно просто решали проблему бесплодного брака - все дети, рожденные от главы семьи, считались общими». Действительно, так нередко в старину решалась проблема продления рода в некоторых странах. Однако во все века люди кроме инстинкта продления рода испытывали еще и одно из самых сильных чувств - чувство любви. Они любили, и поэтому им хотелось и сегодня страстно хочется, во что бы то ни стало, иметь ребенка именно от любимого человека. Т. Манн так блистательно описал радость, которую испытал Иаков, увидевший ребенка, рожденного его любимой женщиной:

«…Это Валла, бледная и смеющаяся, выбежала во двор, куда в беспамятстве метнулся Иаков и, захлебываясь, доложила господину, что у нас родилось дитя, что нам дарован мальчик и что Рахиль жива; и он, дрожа всем телом, побрел к родильнице, упал к ее ногам и заплакал. Покрытая потом и словно преображенная смертью, она пела задыхающуюся песню изнеможения… У нее не было силы повернуть к нему голову и даже улыбнуться ему, но она гладила его темя, когда он стоял возле нее на коленях, а потом скосила глаза на колыбель, чтобы он поглядел на жизнь ребенка и возложил руку на сына. Выкупанное дитя уже перестало кричать. Оно спало, завернутое в пеленки. У него были гладкие черные волосы на головке, разорвавшей при выходе мать, длинные ресницы и крошечные ручки с четко вылепленными ногтями. Оно не было красиво в то время; да и как можно говорить о красоте, когда дело идет о столь малом ребенке. И все же Иаков увидел нечто такое, чего он не видел в детях Лии и не замечал в детях служанок, он с первого взгляда увидел то, что, чем дольше он глядел, тем сильнее переполнялось его сердце благоговейным восторгом. Было в этом новорожденном что то, не поддающееся определению, какое-то сияние ясности, миловидности, соразмерности, благоприятности и симпатии, которое Иаков, как ему казалось, пусть не понял, но различил. Он положил свою руку на мальчика и сказал: „Мой сын“. Но как только он дотронулся до младенца, тот открыл глаза, которые были тогда синими и отражали солнце его рождения в вершине неба, и крошечными, четко вылепленными ручками схватил палец Иакова. Он держал его в нежнейшем объятье, продолжая спать, и Рахиль, мать, тоже спала глубоким сном. А Иаков, столь нежно задержанный, стоял согнувшись и, должно быть, целый час глядел на ясного своего сыночка, покуда тот плачем не потребовал пищи; тогда он поднял его и передал матери.».

Нам не удалось построить социализм с человеческим лицом, то есть общество, в котором интересы личности были бы не менее значимыми, чем общественные интересы, а даже и важнее них. При социализме, в котором выросли наши соотечественники среднего и старшего поколений, все было наоборот. В популярной в свое время песне пелось: «Жила бы страна родная, и нету других забот…». Человек, его родовые корни были не важны. Более того, нередко государственная машина пыталась вытравить эту память. К сожалению, кое-что в этом плане сделать удалось. Многие в России теперь не знают никого в своем роду дальше деда, в лучшем случае прадеда. Да и теперь, в наши дни, чиновники от медицины нередко говорят: «Про какое финансирование лечения бесплодия вы говорите? У нас в стране есть проблемы поважнее! Туберкулез, СПИД, наши россиянки больше всех в мире делают абортов (действительно - 4 миллиона абортов в год!). Бездомных детей полно. Пусть тот, кто хочет иметь детей, их усыновляет». Да, все это так. Однако люди хотят в первую очередь иметь своих собственных детей и готовы ради ребенка пойти на любые жертвы и испытания.

Примеров тому все в тех же библейских историях можно найти предостаточно. Родители Девы Марии, Иаохим и Анна, много лет не имели детей. Они вели праведную жизнь, истово молились, приносили двойные дары и просили Бога дать им детей. Однако все было тщетно. Состарившись и потеряв последнюю надежду, Иоахим отправился в пустыню, говоря, что останется здесь, пока Бог не откликнется на его просьбу. В пустыне без воды и еды он провел в молитвах 40 дней и ночей и был уже недалек от смерти, когда, наконец, к нему явился Ангел. Он возвестил Иоахиму, что Господь услышал его молитву, и будет у них с Анной потомство, о котором узнает весь мир.

После всего выше сказанного очевидно, что в прошлом люди связывали бесплодие только с волей Божьей, которая распространялась именно на женщину. Причина бесплодия крылась именно в ее неспособности забеременеть. Вслушайтесь в эти ветхозаветные формулировки: Господь «заключил чрево», «Бог отверз утробу ея»… Речь в них о женских проблемах. Надо признаться, что это заблуждение насчет виновности только женщины в бесплодном браке продолжает существовать и в современном обществе. На самом деле болезни мужа и жены примерно в равной мере являются причинами бездетности. Однако, вот что интересно: приблизительно в 10% случаев бесплодного брака не удается найти у супругов вообще каких-либо причин для бесплодия! В официальной классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) такой тип бесплодия называется необъяснимым. Быть может, в этих случаях вполне допустимо говорить о провидении Всевышнего? Или, быть может, наука еще не все знает, еще многое предстоит открыть? Познавая мир, человечество стремилось открыть тайну зарождения новой жизни и к началу XXI века весьма преуспело в этой области.

Справедливости ради следует сказать, что еще в I столетии до Рождества Христова соратник Юлия Цезаря Лукреций в поэме «О природе вещей» впервые связал бесплодие не только с женщиной, но и с мужчиной. Поражает точность эмпирических результатов:

…И не по воле богов от иного посев плодотворный

Отнят, чтоб он никогда от любезных детей не услышал

Имя отца и навек в любви оставался бесплодным.

Многие думают так и, скорбя, обагряют обильной

Кровью они алтари и дарами святилища полнят,

Чтобы могли понести от обильного семени жены.

Тщетно, однако, богам и оракулам они докучают.

Ибо бесплодны они от того, что иль слишком густое

Семя у них, иль оно чрезмерно текуче и жидко.

Жидкое (так как прильнуть к надлежащему месту не может)

Тотчас стекает назад и уходит, плода не зачавши;

Семя же гуще, из них извергаясь сплоченным больше,

Чем надлежит, иль лететь не способно достаточно быстро,

Иль равномерно туда, куда нужно, проникнуть не может,

Или, проникнув, с трудом мешается с семенем женским.

Ибо зависит в любви от гармонии, видимо, много.

Может скорей понести и беременной сделаться легче.

Многие жены, дотоль бесплодными были во многих

Браках, нашли, наконец, однако, мужей, от которых

Были способны зачать и потомством от них насладиться.

Также нередки и те, у кого плодовитые жены

Все ж не рожали детей, подходящих супруг находили

И свою старость детьми могли, наконец, обеспечить.

(Цит. по: Лукреций. О природе вещей. - М., 1958)

Понять и объяснить причину бесплодия пытались многие светлые умы человечества. Так, Аристотель в результате своих наблюдений пришел к выводу, что у мужчин к бесплодию ведет чрезмерное употребление вина. Великий врач, поэт и философ древнего Востока Ибн-Сина (Авиценна) впервые связал бесплодие не только с патологией семени, но и с заболеваниями половых органов мужчины и женщины.

В 1677 году Антоний Левенгук с помощью сконструированного им микроскопа впервые исследовал человеческую сперму, в которой он обнаружил «анималькулей» - так он назвал сперматозоиды (от лат. animalculum - «зверек»). Левенгук ошибочно считал, что спермий - это уже зародыш, который использует содержимое яйцеклетки как питательную среду для своего развития.

Первое практическое применение полученных новых знаний состоялось в 1790 году, когда с целью преодоления бесплодия, связанного с болезнью мужа, врач и исследователь Хантер впервые воспользовался шприцем и ввел сперму мужа во влагалище жене. Так была совершена первая операция по искусственному осеменению (инсеминация). В результате наступила беременность, завершившаяся рождением здорового ребенка.

Однако прошло еще 150 лет, прежде чем в 1827 г. Карл Бэр в Санкт-Петербурге обнаружил яйцеклетку у млекопитающего (собаки) и установил, что для начала новой жизни необходимо не только проникновение сперматозоида в яйцеклетку, но и слияние содержимого мужской и женской половых клеток.

В середине XVII века появляются первые микроскопы, благодаря которым произошла настоящая революция в науке. В 1672 году нидерландский ученый Р. де Грааф опубликовал сообщение «О женских органах, служащих делу размножения», в котором он впервые описал структуру яичника. Грааф первым обнаружил в яичнике пузырек, который в дальнейшем был назван его именем - граафов пузырек (зрелый фолликул). Грааф думал, что этот пузырек и есть «женское семя» - яйцеклетка. На самом деле, как выяснилось позднее, яйцеклетка находится внутри граафового пузырька и окружена тысячами других клеток, которые обеспечивают ее питание.

В 1890 году Вальтер Хип выделил оплодотворенные яйцеклетки из фаллопиевых труб самки кролика и перенес их другой крольчихе. Так впервые был произведен перенос эмбрионов от одной самки млекопитающего к другой. Результатами этого опыта первыми воспользовались ветеринары. В наши дни именно так разводят элитные породы скота. Для решения людских проблем это достижение было использовано в конце 20 века в программе суррогатного материнства.

Трудно поверить, но возможность переноса эмбриона от одной матери к другой была предсказана еще за несколько тысячелетий до этого события! На стене одного из индийских храмов (теперь она храниться в Британском музее) в 599 г. до н. э. была сделана фреска, на которой божество в виде оленя забирает плод у одной женщины и переносит другой. Это иллюстрация к легенде о зачатии основателя джанизма - Махавиры. По недосмотру богов Махавира был случайно зачат в чреве женщины низкого происхождения. Когда это обнаружилось одному из них - божеству с оленьей головой Харинегамешину - пришлось ночью, как гласит легенда, забрать у беременной женщины из матки плод и пересадить его в чрево другой женщины благородных королевских кровей.

Другой, более свежий пример. В 1932 г. вышел в свет фантастический роман А. Хаксли «Прекрасный новый мир». В нем был описан метод лечения бесплодия который позднее в России стал назваться экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) , то есть оплодотворением вне организма человека. По мысли автора возникающие в результате зародыши должны были проходить в пробирке все стадии своего эмбрионального развития.

Не удивительно, что биологии вскоре начали работу по реализации этой фантастической идеи. Джон Рок первым попытался оплодотворить человеческие яйцеклетки. После 4-х лет работы он заявил, что оплодотворение ооцитов человека в культуре невозможно. В 1934 г. наша соотечественница О. В. Красовская сообщила об успешном оплодотворении яйцеклеток кролика in vitro (лат. - в стекле, в пробирке). Из-за железного занавеса об этом никто в мире не узнал и вся слава первого оплодотворения яйцеклетки млекопитающего досталась американцу М. Чангу, который не только впервые оплодотворил яйцеклетки кролика в культуре, но перенеся их крольчихе и получил потомство.

В самом начале 60-х годов весь мир облетело известие, что группе итальянцев во главе с Даниеле Петруччи удалось не только оплодотворить яйцеклетку человека in vitro, но и обеспечить развитие эмбриона вне организма матери, в лабораторных условиях. В те дни все средства массовой информации каждый день сообщали, как идут дела в лаборатории итальянских исследователей. Чрез 58 дней Петруччи объявил, что ему пришлось прервать эксперимент из-за протеста католической церкви. Однако, как оказалось, это была мистификация. Даже сегодня удается поддерживать нормальное развитие эмбриона вне организма не более недели. С тех пор о Петруччи никто ничего больше не слышал.

Настоящая же научная работа в это время велась англичанином Робертом Эдвардсом. Именно он открыл многие особенности созревания яйцеклеток человека и добился после их оплодотворении начала развития эмбрионов в пробирке.

Следующим шагом к преодолению бесплодия с помощью ЭКО явилась встреча в 1968 году Р. Эдвардса с гинекологом Патриком Стептоу и последовавшее за ней 10 летнее сотрудничество в разработке способов забора яйцеклеток с помощью так называемой лапароскопии. Так называют метод визуализации органов брюшной полости с помощью введенного в нее через маленький разрез специального оптического зонда (от греч. lapara - «живот» и scopeo - «смотрю», «наблюдаю»).

Роберт Эдвардс и Патрик Стептоу совершили поистине научный подвиг во имя человечества. 10 лет работы, бесконечные неудачи. Несколько сотен переносов эмбрионов без всякого результата. Это означает, что лапароскопий было сделано еще больше, поскольку далеко не каждая лапароскопия заканчивалась получением яйцеклеток, и далеко не всегда после соединения сперматозоидов с яйцеклеткой наступало ее оплодотворение. Непрекращающаяся критика со стороны коллег. Попытки запретить проведение исследований (как сегодня с клонированием). Первая наступившая беременность оказалась внематочной, вторая прервалась.

Однако ни ученые, ни их пациенты не сдались. Они прекратили общение с прессой. О третьей беременности мир узнал только после того, как она завершился 28 июля 1978 года рождением здорового ребенка. Так появилась на свет Луиза Браун - первый в мире «ребенок из пробирки».

Пионерами лечения бесплодия с помощью ЭКО в России и бывшем Советском Союзе были сотрудники лаборатории клинической эмбриологии Всесоюзного центра охраны матери и ребенка, ныне НЦ АГиП РАМН в Москве и группы раннего эмбриогенеза человека в НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН в Санкт-Петербурге, тогда еще Ленинграде. Первый ребенок - девочка «из пробирки» - в России родилась в Москве в марте 1986 года. Второй ребенок, рожденный с помощью ЭКО - первый в России мальчик «из пробирки» появился на свет в Санкт-Петербурге в конце ноября того же года.

Международный центр репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге и Ленинградской области - старейшая клиника лечения бесплодия с помощью ЭКО в России. Врачи больницы имеют огромный опыт в лечении бесплодия , вызванного различными факторами. Бесплатная консультация поможет ответить на Ваши вопросы и сориентировать по ценами на программы лечения бесплодия (ЭКО) .

Преодоление бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий

в МЦ «Врачебная практика»

Как долго стоит пытаться забеременеть самостоятельно.

Многие женщины беременеют в первую брачную ночь. Другие - как только захотят иметь ребенка. Третьи год за годом ЖДУТ первенца - и порой обречены так и не испытать радость материнства. Слово «бесплодие» — не диагноз, а лишь указание на то, что в супружеской паре нет детей в течение года регулярной интимной жизни. Причины бесплодия могут быть связаны со здоровьем одного из супругов, или обоих. Поэтому обследование необходимо пройти обоим супругам. Бесплодные женщины старше 30 лет должны как можно скорее обратиться за помощью к гинекологу-репродуктологу, так как вероятность зачатияс возрастом резко сокращается.

Для объективной оценки возможности зачатия необходимо пройти комплекс обследований. В современных условиях обследование занимает 2—3 месяца, поскольку большинство анализов выполняют в определенные дни цикла. Затягивание обследования приводит к снижению шансов на беременность. После того, как супруги пройдут всестороннее обследование, выставляется диагноз, в котором отражают все найденные факторы бесплодия. После этого врач вместе с супругами вырабатывает план лечения, который позволит в короткие сроки повысить шансы на самостоятельное зачатие. В случаях, когда самостоятельное зачатие невозможно, врач может предложить один из методов искусственного оплодотворения — внутриматочную искусственную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Что такое ЭКО.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) был впервые применен в Англии в 1978 году. ЭКО - это метод, при котором мужские сперматозоиды и женские яйцеклетки соединяются вне организма, in vitro (дословно «в стекле», или в лабораторной пробирке). Суть процедуры сводится к получению из яичников женщины большого числа созревших яйцеклеток, затем оплодотворению их сперматозоидами мужа (донора) и выращиванию получившихся эмбрионов в специальной среде вне организма женщины в инкубаторе («пробирке»). Полученных таким образом эмбрионов переносятв полостьматки для дальнейшего развития и вынашивания ребенка обычным способом.

Метод ЭКО относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые используются в случае, когда лечение бесплодия средствами "первой линии" (индукция овуляции, внутриматочная инсеминация, оперативное лечение) не приносит результатов. ЭКО зачастую рассматривается как единственный способ завести ребенка для семей, в которых болен мужчина.

Строго говоря, ЭКО не ликвидирует причины, приведшие к бесплодию у конкретной супружеской пары, однако позволяет преодолеть многие препятствия для достижения беременности. Первоначально ЭКО применялось для лечения женщин с непроходимыми, поврежденными или отсутствующими фаллопиевыми трубами, то есть струбным фактором бесплодия. В настоящее время ЭКО используется для преодоления практически любых причин бесплодия, включая эндометриоз, мужской фактор и бесплодие неясного генеза.

Обследования при подготовке к программе ЭКО.

В процессе подготовки к программе ЭКО обследование проводят согласно перечню, утвержденному Минздравом РФ. Эти исследования необходимы для того, чтобы обезопасить пациентку от осложнений во время стимуляции суперовуляции и во время беременности. Существует список обязательных анализов, которые необходимо пройти каждой женщине, претендующей на проведение ЭКО. Эти анализы, в основном, касаются общего здоровья пациентки (анализы крови, мочи, свертывающей системы, венерических, особо опасных инфекций и ЗППП, состояние матки, труб, яичников и всей репродуктивной системы в целом). Этот список многократно выверен и обоснован.

Лечебный цикл ЭКО.

Лечебный цикл ЭКО длится 15-30 дней (в зависимости от вида протокола) и состоит из 4-х последовательных этапов:

Стимуляция овуляции - на этом этапе стимулируется рост и созревание яйцеклеток женщины при помощи различных лекарственных препаратов. При обычной овуляции у женщины каждый месяц созревает только одна-две яйцеклетки. В программе ЭКО врачи стремятся получить порядка 10-20 яйцеклеток, потому что некоторые яйцеклетки могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы - остановиться в развитии. Кроме того, процент беременностей в программе ЭКО выше, если в матку переносят более одного эмбриона. Поэтому после обследования женщине назначают специальные гормональные препараты. Чаще всего стимулирующие препараты применяют от восьми до двенадцати дней.

Проблема плохого ответа яичников на стимуляцию чаще встречается у женщин старше 35 лет и у женщин с оперированными яичниками, т.е. у тех пациенток, у которых запас фолликулов в яичниках снижен. Плохой ответ яичников на стимуляцию в цикле ЭКО обычно очень расстраивает пациенток, потому что они, как правило, совершенно к этому не готовы. Большинство женщин ожидает, что у них созреет много яйцеклеток, и они бывают крайне огорчены тем, что это не происходит. Однако это еще не означает, что лечение вам не поможет, - это лишь означает, что схему стимуляции в следующем лечебном цикле необходимо изменить.

Пункция фолликулов - процедура забора созревших яйцеклеток из фолликулов. Получение яйцеклеток обычно проводится под контролем ультразвука и является малой хирургической операцией, проводимой в малой операционной или манипуляционной и не требует госпитализации. Обычно пункция проводится под местным или кратковременным (10-20 минут) общим наркозом. Пункция фолликулов обычно занимает не более 30 мин. После пункции желательно отдохнуть в палате 2-3 часа, после чего пациентку отпускают домой. Некоторые женщины испытывают болезненные спазмы в день пункции, но на следующий день эти ощущения пропадают. Ощущение распирания или давления в брюшной полости может сохраняться в течение нескольких дней после процедуры.

Во время проведения пункции фолликулов у женщины, ее муж собирает сперму путём мастурбации в специальный нетоксичный стерильный контейнер. Некоторые мужчины испытывают большие трудности при сборе спермы в строго определенное время из-за огромного стресса и «обязательности исполнения». Об этом они должны предупредить врача заранее. Такие мужчины могут прибегнуть к предварительной криоконсервации (заморозке) спермы, которая затем может быть разморожена в день пункции фолликулов жены и использована в цикле ЭКО. Сперма также может быть собрана во время полового акта, но только в специальные стерильные нетоксичные для спермы презервативы, которые вы можете получить в клинике.

Культивирование эмбрионов - на этом этапе проводится собственно оплодотворение оплодотворения яйцеклеток и ведется наблюдение за процессом развития эмбрионов. Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов: 1) инсеминация in vitro; 2) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI, ИКСИ). При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидовиз расчета 100—200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку, тем самым оплодотворяет ее.

При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке. После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Вероятность успешного оплодотворения 60-70 %. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней.

Перед переносом эмбрионов проводится предимплантационная диагностика. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4-8 клеток. С помощью этого метода диагностики выявляются грубые пороки развития эмбриона и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др. Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребёнка. По мнению врачей дети, зачатые в пробирке, ни чем не отличаются от остальных. Однако, есть мнение, что такие дети лучше учатся, но чаще болеют. Врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой родителями желанного ребёнка.

Перенос эмбрионов.

Перенос эмбрионов в матку — самая простая процедура метода. С помощью специального эластичного катетера 2-3 оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки. Для этого даже не требуется обезболивания. После переноса женщина может идти домой, на работу, так как никакого специального режима не требуется, хотя в некоторых центрах ЭКО выдаются больничные листы. Естественно, после процедуры женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональное нагрузки.

Обычно в матку переносят 1-3 эмбриона хорошего качества на 2-5 день после пункции. Вопрос о том, сколько эмбрионов переносить в матку, является одним из самых сложных вопросов, с которым сталкивается врач и пациент ЭКО. Чем больше перенесено эмбрионов, тем выше вероятность наступления беременности. Поскольку целью ЭКО является наступление беременности, почему, казалось бы, не перенести все имеющиеся эмбрионы? Однако ценой, которую приходится платить за перенос большого количества эмбрионов, является высокий риск многоплодной беременности, чреватой тяжелейшими осложнениями как для матери, так и для плода. Проблема осложняется также тем, что каждый эмбрион может разделиться на два эмбриона, что приведет к рождению так называемых однояйцовых близнецов.

В некоторых скандинавских странах закон запрещает переносить в матку женщины моложе 35 лет более одного эмбриона, чтобы снизить вероятность многоплодной беременности. Беременность при ЭКО наступает в 20-25 % случаев. Поэтому сама процедура называется попыткой. Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в 3 дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию — удаление ненужных эмбрионов. Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях, когда причина бесплодия — болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретной болезни и к способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.

После ЭКО.

Перенос эмбрионов является последним этапом в цикле ЭКО, и после него врач назначает препараты для «поддержки лютеиновой фазы», которые повышают вероятность имплантации и могут включать препараты эстрогенов, прогестерона или ХГЧ. Период после переноса эмбрионов является для пациентов, пожалуй, самой сложной частью программы ЭКО, из-за неизвестности и огромного напряжения в ожидании ответа на вопрос, наступила беременность или нет. Беременность определяется с помощью специального анализа, измеряющего содержание гормона ХГЧ в сыворотке крови спустя 10-14 дней после переноса.

После переноса эмбрионов не рекомендуется принимать горячие ванны, следует избегать тяжелой физической нагрузки и воздержаться от половых актов. Однако женщина может вести привычный образ жизни и при необходимости вернуться к работе на следующий день после переноса. Некоторые пациентки решают провести в постели две недели до теста на беременность, вставая только для приема пищи и похода в туалет. Вы можете это сделать, чтобы впоследствии знать, что вы предприняли все, что было в ваших силах, даже если беременность не наступила. Однако имейте в виду, что ваша нормальная физическая активность никак не повлияет на ваш шанс забеременеть.

Так как ваша цель - не просто забеременеть, а выносить и родить здорового ребенка, часто вам желательно оставаться под наблюдением специалистов в течение первых 3-4 недель беременности. Успешное оплодотворение - важные, но все-таки полдела. У вас впереди девять ответственных месяцев.

Что мы можем сделать, чтобы повысить вероятность успеха в цикле ЭКО.

Безусловно, есть несколько важных моментов, которые могут влиять на эффективность лечения, и основные из них перечислены ниже. Бросьте курить. Химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыму, оказывают вредное воздействие как на сперму, так и на яйцеклетки. Курильщикам требуется на 30% больше времени, чтобы зачать естественным путем, а некоторые исследования показали, что курение снижает вероятность наступления беременности после ЭКО на 50-70% в каждом лечебном цикле из-за сниженного ответа на стимуляцию и более низкого процента оплодотворения.

Прекратите прием не назначенных врачом лекарственных препаратов. По возможности следует сократить прием лекарственных препаратов, в том числе пищевых добавок, поскольку некоторые из них могут оказывать негативное влияние на исход ЭКО. Прекратите прием любых видов наркотиков. Существуют многочисленные доказательства того, что наркотики оказывают серьезное влияние как на мужскую, так и на женскую фертильность. Кроме того, в период беременности они могут нанести непоправимый вред здоровью будущего ребенка.

Проверьте свой вес. Избыточный вес или дефицит веса могут снизить ваш ответ на медикаментозную терапию до такой степени, что ваш организм может вообще не ответить на стимуляцию. Ваш врач-репродуктолог измерит ваш вес в килограммах, деленный на ваш рост в метрах в квадрате; это соотношение называется индексом массы тела. Если ваш индекс массы тела ниже 19 кг/м2 или выше 30 кг/м2, вам порекомендуют отложить лечение методом ЭКО до тех пор, пока ваш вес не окажется в этих пределах. Если вам требуется совет по поводу снижения веса, спросите об этом у врача на приеме в клинике. Придерживайтесь принципов здорового питания. Воздержитесь от чрезмерного употребления кофе.

Сократите количество потребляемого алкоголя. Хотя влияние алкоголя на зачатие менее выражено, чем влияние курения, злоупотребление алкоголем однозначно сказывается на количестве вырабатываемых сперматозоидов и их подвижности. У женщины злоупотребление алкоголем в ранний период имплантации и беременности подвергает плод воздействию вредных токсинов, которые могут привести к развитию патологии плода, именуемой алкогольным синдромом плода. В период лечения методом ЭКО мы призываем обоих супругов отказаться от употребления алкоголя, поскольку некоторые исследования показали, что даже небольшие его количества могут снижать вероятность наступления беременности.

Хотя женщине следует избегать интенсивных занятий спортом в период лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), легкие упражнения по 20-30 минут 3-4 раза в неделю рекомендованы обоим супругам, чтобы улучшить общее состояние здоровья и помочь справиться со стрессом в ходе обследования и лечения. Если у вас имеются серьезные хронические заболевания, не забудьте сообщить наблюдающему вас в связи с этим заболеванием специалисту о том, что вы планируете беременность, чтобы он мог оптимизировать или изменить назначаемое вам лечение с учетом данного обстоятельства.

Специализация: гинекология

ВОЗРАСТНОЕ СНИЖЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ НЕИЗБЕЖНО. СКОРОСТЬ ЭТОГО СНИЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕМ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ВЛИЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ДАННАЯ ОСОБЕННОСТЬ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАЧАТИЯ В ТОМ ВОЗРАСТЕ, КОГДА МОЛОДАЯ ЗДОРОВАЯ ЖЕНЩИНА МОЖЕТ ПОЛНОЦЕННО ЗАБОТИТЬСЯ О СВОИХ ДЕТЯХ. ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ УГАСАНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРЕДШЕСТВУЕТ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД, В КОТОРОМ СПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ УЖЕ КРАЙНЕ НИЗКА.

В позднем репродуктивном периоде у женщины еще присутствуют менструации, но способность к зачатию резко снижается. Гормональная функция яичников прекращается в возрасте менопаузы, то есть обычно ближе к 50 годам. На практике после 40 лет получить беременность с собственными ооцитами даже при ЭКО достаточно сложно.

КОГДА НАЧИНАЕТСЯ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД?

В настоящее время он сдвинут уже к 35–38 годам. Такое увеличение возраста объясняется современными социальными реалиями, в которых женщина откладывает рождение детей на возраст после 30 лет из-за необходимости обучения, получения профессии, карьеры и создания материальной базы для будущих детей. Но мало кто из женщин знает, что инволютивные процессы, снижающие вероятность спонтанной беременности, начинаются уже после 30 лет и после 35 лет значительно ускоряются.

КОГДА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ?

По определению ВОЗ, репродуктивный возраст определен до 49 лет. Это значит, что у большинства женщин к 49 годам теряется способность к спонтанной беременности. Но на самом деле данная способность у большинства женщин теряется значительно раньше. И это данные средние по популяции, не учитывающие синдром преждевременного истощения яичников и оперативные вмешательства на яичниках. Зная это, врачам необходимо вовремя ориентировать пациенток на вспомогательные репродуктивные технологии, а не тратить время на восстановление естественной фертильности.
Существует представление, что женщина способна к зачатию до тех пор, пока у нее присутствует менструация и определяются фолликулы. Но в подавляющем большинстве случаев это не так. Каковы же основные патогенетические механизмы снижения фертильности у женщин старшего возраста? Их всего два: снижение количества яйцеклеток и снижение качества яйцеклеток, причем вторая причина мешает зачатию значительно больше, чем первая, а врачи часто учитывают только количество яйцеклеток, ориентируясь на количество фолликулов на УЗИ. Известно, что с возрастом все меньше фолликулов инициируются к росту в каждом цикле. Так, по данным M. Faddy и R. Gosden, в возрасте 20–25 лет ежедневно происходит рост 50 примордиальных фолликулов, в 34–35 лет – 17 фолликулов, а в 44–45 лет – не более трех, да и скорость атрезии фолликулов после 36 лет возрастает вдвое, что, конечно, приводит к истощению фолликулярного резерва. Но, казалось бы, для беременности достаточно одной яйцеклетки, тогда почему же она не наступает даже при наличии трех и более яйцеклеток? Именно потому, что для беременности необходима одна генетически и морфологически полноценная яйцеклетка, способная к оплодотворению. А вот именно таких яйцеклеток после 35 лет становится катастрофически мало и с каждым годом все меньше. Поэтому, чтобы получить полноценную яйцеклетку после 40 лет, приходится переработать большое количество материала. Иногда удается попасть на такую яйцеклетку с первой попытки ЭКО, и тогда мы получаем беременность с первого раза. Но зачастую приходится повторять попытки именно по причине плохого качества получаемых эмбрионов.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЯЙЦЕКЛЕТКАМИ С ВОЗРАСТОМ?

Результаты цитогенетического анализа ооцитов, полученных у пациенток различных возрастных групп, показывают планомерное увеличение их дегенеративных форм у женщин старше 35 лет. По данным Боярского К. Ю. и Гайдукова С. Н., в ооцитах обнаруживаются деформация и лизис структурных элементов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуальные признаки клеточной дегенерации. В геноме эмбрионов, полученных из ооцитов женщин старшей возрастной группы, значительно увеличивается частота хромосомных аномалий. Чаще всего встречаются анеуплоидии из-за нерасхождения хромосом или запаздывания хромосомы при анафазном движении. Анеуплоидии могут проявляться моносомией или трисомией по какой-либо паре хромосом. Наиболее часто встречающиеся трисомии – это синдром Дауна (21 пара), синдром Эдвардса (18 пара) и синдром Патау (13 пара), а моносомии – это синдром Шерешевского-Тернера (Х-хромосома). Но их частота очень условна, так как эти патологии чаще диагностируются у доношенных плодов именно потому, что возможно донашивание беременности и рождение ребенка с данными патологиями. Трисомии же по остальным парам приводят к полной нежизнеспособности эмбрионов и, соответственно, к прерыванию беременности на более ранних сроках и поэтому остаются недиагностированными и неучтенными. Именно благодаря им частота невынашивания у женщин старшей возрастной группы значительно выше, чем у молодых женщин. Данные, учитывающие распространенность хромосомных аномалий не только у новорожденных, но и у абортусов, позволяют сделать вывод, что у женщин старше 42 лет до трети всех зачатий имеют отклонения в генетике эмбрионов. Более же грубые нарушения в генетике яйцеклетки приводят к тому, что она не оплодотворяется и беременность попросту не наступает.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКИХ ООЦИТОВ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

Абсолютные показания

1. Дисгенезия гонад.
2. Синдром преждевременного истощения яичников или синдром резистентных яичников.
3. Посткастрационная аменорея вследствие удаления яичников, химио- терапии или лучевой терапии.
4. Естественная менопауза.

Относительные показания

1. Резкое снижение овариального резерва, при котором в предыдущих попытках стимуляции яичников ооциты не были получены или полученные ооциты оказались плохого качества.
2. Риск передачи детям генетических заболеваний

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ДОСТАТОЧНО СЕРЬЕЗНЫЙ БАРЬЕР ГЕНЕТИКИ НА ПУТИ К БЕРЕМЕННОСТИ?

Пути здесь два. Первый – это повторять процедуры ЭКО до тех пор, пока не удастся получить жизнеспособный эмбрион. Этот способ достаточно сложен и с финансовой точки зрения, и с точки зрения гормональной нагрузки на организм женщины. Одним из путей решения этих проблем может быть применение ЭКО в естественном цикле. Данный вид ЭКО используется, если у женщины в процессе стимуляции не удается вырастить больше одного ооцита. При нем не применяются стимулирующие препараты, пунктируется только один фолликул, выросший у женщины самостоятельно. Это позволяет уменьшить гормональную нагрузку на организм женщины в ходе многочисленных стимуляций, а также удешевить каждую попытку ЭКО. Но существенным недостатком данного метода является высокая частота преждевременной овуляции фолликула, когда на протяжении нескольких месяцев не удается произвести пункцию фолликула по причине его овуляции до пункции. На практике же получить беременность даже ежемесячными процедурами ЭКО у женщин старшей возрастной группы достаточно сложно, а зачастую и невозможно. На сегодняшний день не существует способов улучшить качество ооцитов у женщины и заставить работать ее яичники лучше, поэтому возникает необходимость брать яйцеклетки у женщин, у которых они хорошего качества и достаточного количества.
В связи с этим более выгодным видится второй путь – это использование донорских ооцитов. Безусловно, решение об использовании донорского материала должна принимать исключительно супружеская пара. Врач обязан разъяснить, что данный ребенок не будет генетически родным для женщины, а будет генетически родным только мужчине. Переходить к использованию донорского материала необходимо, исключительно если все остальные способы получения беременности в данной паре исчерпаны. Очевидной причиной более высокой эффективности программ ЭКО с использованием донорских ооцитов является то, что в них используются яйцеклетки молодых женщин, имеющие лучшее качество, в которых значительно реже встречаются хромосомные аберрации. Это доказывает, что для наступления беременности важнее качество ооцитов, а не соматический и гинекологический статус пациенток (не учитывая, конечно, грубую соматическую или гинекологическую патологию, препятствующую наступлению и вынашиванию беременности).
В настоящее время к донорским ооцитам обращаются до 20% пациенток, выполняющих ЭКО. Такому увеличению частоты использования донорского материала в последнее время поспособствовало значительное усовершенствование методов криоконсервации эмбрионов, позволяющее обеспечить 95% выживаемости эмбрионов после разморозки. Применяемая в настоящее время витрификация эмбрионов позволяет замораживать, хранить и размораживать эмбрионы без потери их качества и жизнеспособности. Поэтому в большинстве донорских программ используются именно замороженные эмбрионы. Это более удобно, не требует синхронизации циклов биологической матери и донора ооцитов и позволяет максимально адекватно подготовить эндометрий реципиента к переносу эмбрионов.

Обследование донора ооцитов проводится практически в том же объеме, что и при стандартной подготовке к программе ЭКО, дополнительно необходимо заключение психиатра и генетическое обследование. Донором ооцитов может быть соматически, психически и гинекологически здоровая женщина 19–35 лет.
Согласно существующему законодательству использование донорских ооцитов возможно только при полном информированном согласии обоих супругов и донора ооцитов. Обязательно оформление соответствующих нормативных документов. Финансовые вопросы регламентируются либо пациентами самостоятельно (например, в случае привлечения в качестве донора ооциов родственников или знакомых пары), либо специализированными юридическими агентствами. Медицинскому персоналу следует воздержаться от финансовой стороны вопроса.
В заключение хотелось бы сказать, что получение беременности у женщин старшего репродуктивного возраста – достаточно сложная, трудоемкая и длительная работа. Учитывая длительность и малую результативность этих усилий, зачастую пациентка отчаивается получить беременность и отказывается от дальнейшего лечения. В эти моменты возможно и даже желательно использовать помощь психологов, которая позволяет женщине наименее болезненно пережить все этапы необходимого лечения.

Считается, что у здоровой молодой супружеской пары беременность наступает в среднем в течение 1 года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Если за год беременность не наступила, то супругам ставят диагноз бесплодие. Естественно, в этом случае необходимо выяснить причину возникновения этой проблемы.

Бесплодие — поистине всемирная проблема, т.к. встречается во всех странах мира без исключения. В России сложности с наступлением беременности есть почти у 17% супружеских пар; и такой уровень критичен для сохранения численности населения.

Специалисты-репродуктологи давно доказали, что вероятность наступления беременности напрямую зависит от возраста супругов: чем старше становится человек, тем меньше шансов на успех. Именно поэтому врачи рекомендуют максимально раннее начало обследования и лечения, т.к. чем раньше супружеская пара обращается в специализированную клинику, тем скорее в семье появляется долгожданный малыш.

Для наступления беременности необходимо сочетание нескольких факторов. У мужчины в эякуляте должно быть достаточное количество подвижных сперматозоидов хорошей морфологии, т.е. правильного строения. У женщины репродуктивная система устроена более сложно: обязательно должна происходить овуляция (созревание яйцеклетки в яичниках), должны быть проходимые, правильно функционирующие маточные трубы (они должны захватить яйцеклетку, создать условия для оплодотворения и транспортировать эмбрион в полость матки) и хорошая структура эндометрия для имплантации (прикрепления) эмбриона.

Процесс наступления беременности достаточно сложный, многоступенчатый; "поломка" может произойти на любом этапе.

Задача специалиста — в минимальный срок выяснить причину отсутствия беременности и предложить максимально щадящий способ лечения.

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) длительность обследования до установления причины бесплодия не должна превышать 3-4 месяца. В жизни же врачи часто сталкиваются с тем, что пациенты ходят годами и никак не могут получить ответ на самый важный для них вопрос...

В передовых клиниках, занимающихся проблемой репродуктивного здоровья, все усилия направлены на сокращение сроков обследования. В некоторых отделениях лечения бесплодия и ЭКО работают диагностические центры "одного дня", позволяющие провести обследование супружеской пары для установления причин бесплодия за 1 день. В конце дня супружеская пара получает на руки результаты обследования и рекомендации по лечению.

Какие современные методы лечения бесплодия существуют?

В арсенале репродуктолога есть достаточно много вариантов лечения бесплодия, и в каждом конкретном случае нужно выбрать наиболее подходящий и эффективный.

Если причиной отсутствия беременности является нарушение процесса овуляции у женщины, то на помощь приходит лечебный протокол под названием "классическая индукция овуляции", когда с помощью незначительного гормонального воздействия нормализуется работа яичников и созревает яйцеклетка. Дальнейшее зачатие происходит естественным способом.

Если по результатам обследования выявляется снижение показателей , то паре может быть предложено лечение методом , когда специальным образом обработанная сперма (мужа или донора) вводится непосредственно в полость матки.

К сожалению, такие "консервативные" методы не всегда помогают: беременность наступает только у 15-17% супружеских пар.

На сегодняшний день самый эффективный метод преодоления бесплодия — процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Название процедуры происходит от латинских слов extra — снаружи, вне и corpus — тело, т.е. оплодотворение половых клеток (яйцеклеток) женщины вне ее организма с последующим переносом эмбрионов в полость матки.

Шанс наступления беременности в одном цикле ЭКО различается и колеблется в среднем от 40 до 58% в зависимости от причин бесплодия и возраста супругов.

Проведение программы ЭКО наиболее целесообразно при выраженном , при сочетанном факторе и иммунологическом бесплодии, и при бесплодии неясного генеза, когда традиционными методами обследования не удалось установить причину отсутствия беременности.

При сниженных показателях спермограммы оплодотворение проводится методом ИКСИ, т.е. специального отобранный сперматозоид с помощью микроманипуляционной техники вводится непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет повысить шансы оплодотворения даже при тяжелом мужском бесплодии.

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) возможно получение сперматозоидов из придатков яичка и из яичка при помощи пункции (TESA, MESA), после чего также проводится ИКСИ.

В последние годы для лечения бесплодия используются различные донорские программы. При отсутствии сперматозоидов у партнера или отсутствии полового партнера возможно оплодотворение донора (методом искусственной инсеминации или методом ЭКО).

При преждевременном истощении яичников (например, после неоднократных оперативных вмешательствах на яичниках) и у женщин в постменопаузе (когда процесс образования яйцеклеток прекращается в силу возраста) для наступления беременности могут быть использованы донорские яйцеклетки. Это позволяет женщине стать мамой даже в самых сложных случаях.

При невозможности вынашивания беременности (при пороках развития или при полном отсутствии матки; при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний) можно прибегнуть к услугам суррогатной матери. При проведении подобной программы эмбрионы, полученные при слиянии яйцеклеток и сперматозоидов генетических родителей, переносятся в полость матки суррогатной матери для вынашивания.

Уже хорошо отработана технология криоконсервации, т.е. замораживания генетического материала (эмбрионов, спермы и яйцеклеток), с целью долгосрочного хранения для последующего использования.

К программе ЭКО прибегают не только пациентки, страдающие бесплодием.

Нередко в клинику ЭКО обращаются пары, которым нужна беременность ребенком определенного пола (эта необходимость возникает при генетических заболеваниях — например, при гемофилии, которая чаще диагностируется у мальчиков). В этом случае на эмбрионах до их переноса в полость матки проводится генетическое исследование (предимплантационная генетическая диагностика) и определяется принадлежность к тому или иному полу.

При проведении программы ЭКО возможна селекция (т.е. выбор) эмбрионов по резус-фактору. Эта процедура необходима резус-отрицательным пациенткам, у которых были случаи тяжелого во время предыдущих беременностей. Благодаря проведению предимплатнационной диагностики в полость матки переносятся только резус-отрицательные эмбрионы. В этом случае беременность протекает без конфликта с организмом матери.

Аналогичным образом проводится генетическая диагностика на некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз). Теперь у семей, которые являются носителями мутаций появилась реальная возможность рождения здоровых детей.

Обсуждение

Хорошо, что сейчас медицина шагнула вперёд, и есть много методов помочь женщинам с какими-то нарушениями здоровья стать мамочками. К сожалению в моём случае помогло только экстракорпоральное оплодотворение... Зато сейчас я мамочка прекрасного сынули! Девочки, кто сейчас в раздумьях, делать или нет, однозначно советую!

была полная,детей не было,врач посоветовал похудеть на модельформе 30+.Помогло,не быстро,но зато вес невернулся,аппетит стал меньше,обмен веществ улучшился,стала правильно питаться.Сейчас двое деток!

Попробуйте Виталити (Vitality)
Особенность Vitality в том, что вита-спреи изготовлены исключительно из природных ингредиентов, которые с давних времен использовались для усиления физической выносливости и поддержания сексуальной активности (либидо). Предназначен как для мужчин, так и для женщин.
Действие:
Оказывает регулирующие влияние на половые функции
Обладает тонизирующим эффектом при стрессе и переутомлении
Стимулирует сперматогенез
Восстанавливает репродуктивную функцию
Повышает половое влечение
Стимулирует умственную и физическую работоспособность.
Повышает физическую выносливость
Нормализует стероидные гормоны (тестостерон, эстроген, прогестерон)
Поддерживает гормональный баланс естественным путем
Снижает вероятность рака предстательной железы
Показания к применению для функциональных
расстройств сексуальной сферы:
У мужчин при снижении полового влечения:
Ослаблении эрекции;
Преждевременной эякуляции;
Нарушении сперматогенеза, сформированных в процессе хроническихастенизирующих состояний (нейровертеброгенных и психовегетативных синдромов);
Эректильная дисфункция;
Олиго-астеноспермия;
Бесплодие;
У женщин при:
Женское бесплодие, киста, миома матки;
Нейровегетативных;
Нейропсихических проявлениях;
Климактерическом синдроме;
Снижении либидо;
Хроническая усталость и переутомление;
Истощение нервной системы;
Тяжелые физические, умственные и психические нагрузки;
Воспалительные заболевания;
[ссылка-1]

Иногда хочется верить в чудо и иногда чудо случается. Долго не могла забеременеть, цикл скакал, яичники плохо работали, но месяц курса овариамина и мне повезло. Девочек, которые через все это проходят очень жалко, хорошо если удается забеременеть, а если результата нет и нет – это великая печаль.

12.10.2015 19:53:58, Елена33

Мы лечились год, и хорошо, что попали сразу к хорошему специалисту. А то по наслушаешься этих историй про безрезультатно потерянные годы хождения по поликлиникам, аж мурашки по коже. Люди самое главное теряют - время. Посоветовали Хангельдову Карину Григорьевну, она грамотный специалист по лечению бесплодия. Сейчас уже родители. Вот так иногда заканчиваются подобные истории. Всем желаю подобного исхода. И каждому, прежде всего, найти хорошего врача.

Доброе время суток. Хочу сказать что во многих случаях бесплодие это не приговор, а повод к действиям. В моей практике были очень сложные случаи, но комплекс методик основанных на фитотерапии, гирудотерапии, висцеральном массаже, и др. разработанных мной методик показали очень хороший результат и этот результат у моих пациентов лежит в кроватке. А у других бегает и радостно кричит мама и папа!
Так что могу сказать что всё поправимо. Организму нужно только помочь и он сам справится.

лично для меня бесплодие было как атомная бомба, учитывая что я всегда проходили гинеколога и была здорова, никаких абортов, ЗППП и т.д. в жизни не было, а бесплодие как оказалось есть... да, лечить меня кто только не пытался, на определенном этапе я так устала что просто решила на какое-то время отпустить ситуацию, но чуда не произошло и только через 4 года постоянных нервов попала к репродуктолоу Стрелко. много о ней читала и думала что к ней не пробиться, но получилось с первой попытки и забеременеть тоже с первой попытки) нужно просто идти к цели пока не дойдешь)

10.06.2014 17:51:39, Диаша

Шикарная маркетинговая статья.
Бесплодие надо не лечить, а предупреждать. Буквально с подросткового возраста девушкеи начинают пить гормоны, годами (!) нарушая естественный цикл и калеча детородную функцию. Не стоит удивляться, что это приводит к выкидышам, бесплодию и заболеваниям. Только вот фармакомпаниям и гин. клиникам это очень выгодно. Сначала - пилюли, потом -- лечение бесплодия. Все денег стоит, и немалых.

20.11.2011 21:35:53, акула111

Комментировать статью "Методы лечения бесплодия"

Вполне естественное желание любой женщины – познать счастье материнства – по тем или иным причинам иногда требует вмешательства врачей. При постановке диагноза бесплодия и неэффективности консервативных методов лечения, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, с целью повышения эффективности программы ЭКО необходима определенная подготовка женщины, так как при ВРТ пациентка получает значительную, порой длительную...

Такие методы лечения имеют кратковременный эффект и не имеют никакой гарантии. Это оправдано в случае лечения бесплодия...

Обсуждение

Я чуть кони не двинула...Всего один укол. И уже два года расхлёбываю последствия этого бусерелина. Я даже вспоминать не хочу, как плохо мне было тогда. Мне его назначили перед операцией по удалению миом. В итоге две операции сделали без него. И сейчас у меня куча болезней, которых до него не было! Сердце, щитовидка, весь организм пострадал. Если бы я знала, что так будет, я бы никогда не согласилась. И, главное, его поставили моей сестре, но я в об этом не знала. Её последствия ещё хуже моих, но ей сделали три укола и она не поняла, что это от него. Только после того, как поставили мне и скорая КАЖДЫЙ день сидела у меня три месяца, я поделилась с ней и мы обнаружили, что у неё тоже все проблемы от него! Моя жизнь поделилась на до и после....

мне при эндометриозной кисте тоже врач назначала 3 укола-думаю реально откат, побочка ужас- после 2 укола, после 1 ничего, в больнице сказали, что ни к чему такие жесткие меры. для информации- бусерелин вроде как хорошо притормаживает развитие новообразований.

Лечение бесплодия в последнее время стало очень важным. Материальное благополучие людей вырастает, но значительно страдают главные и нужные для продолжения рода функции организма. Эксперты спорят, что конкретно считается предпосылкой бесплодия людей. Возможно экологическое загрязнение, быстрое развитие технологий, генетически измененные продукты, при всем этом бесплодных пар стает все больше. Людей испытывающих страдания бесплодия гораздо больше: одни сублимируют свое желание в другие области...

В странах, в которых медицинский туризм традиционно является ведущим направлением, россияне за последние три года стабильно входят либо в тройку, либо в пятерку иностранных граждан, которые приезжают сюда за врачебными услугами. В 2012-2014 годах основная масса российских медицинских туристов приходилась на Израиль, а в 2015 году по притоку пациентов из России стала лидировать Германия (чуть более 30 тысяч пациентов посетили страну за период). Чаще всего россияне едут в немецкие клиники с...

Идея использования стволовых клеток для лечения женского бесплодия долгое время вызывает дискуссии специалистов. Одни считают, что стволовые клетки могут создать новые функционирующие яичники для бесплодных женщин, другие специалисты придерживаются мнения, что работа яичников зависит от генетических факторов, что делает бессмысленным применение стволовых клеток для борьбы с бесплодием женщины. Ученые из Университета Гетеборга и Каролинского института в ходе последних исследований пришли к...

Беременность долгожданная?rnd=1531193792 Затрагивая тему беременности в зрелом возрасте, нельзя не сказать о женщинах, для которых возможность забеременеть только с помощью медицины стала единственным шансом испытать счастье материнства. Среди обращающихся в клиники для проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения, т.е. оплодотворения «в пробирке») - последней надежды женщин с диагнозом «первичное бесплодие» - очень много тех, кому и за 30, и даже за 40. Шансы родить у таких женщин...

Женское бесплодие является одной из самых распространенных и печальных гинекологических проблем в Казани. В настоящее время считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодном браке и начинать обследование и лечение супругов. Бесплодие может наблюдаться у абсолютно здоровых, с идеальными показателями детородной функцией, пар. Но, как правило, оно чаще развивается после перенесенных воспалительных заболеваний половых...

Бесплодие – отсутствие беременности на протяжении 2 лет и более у женщины детородного возраста, регулярно живущей половой жизнью без применения противозачаточных средств. Бесплодие может быть первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если ранее беременность была. Различают так же абсолютное бесплодие, при котором в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию, и относительное бесплодие, когда причины бесплодия могут быть...

Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra - снаружи, вне и лат. corpus - тело, то есть оплодотворение вне тела, сокр. ЭКО) - вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. Синонимы: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение», в английском языке обозначается аббревиатурой IVF (in vitro fertilisation). Суть метода ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в...

Остеопатия хорошо зарекомендовала себя при лечении разных заболеваний. Ежегодно миллионы пациентов во всём мире обращаются к остеопатам, потому что традиционная медицина не смогла решить их проблем. Как врач-остеопат может помочь? Рассмотрим наиболее распространенные случаи: БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕСЯЧНЫЕ. Часто женщины отмечают боль внизу живота или в спине в первые дни месячных. Обычно пользуются обезболивающими и терпят. Но на самом деле боль это тревожный сигнал, говорящий о неполадках в теле и...