Элементы поражения слизистой оболочки полости рта. Лекция Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление, опухоли. Элементы поражения (первичные и вторичные). Значение общего и местного факторов, условий, способствующих развитию патологического

Первичные элементы поражения 1 страница

Пятно (macula) - ограниченный участок измененной в цвете слизистой оболочки рта. Различают пятна воспалительного и невоспалительного происхождения. Отличительной особенностью пятен является то, что они не ощущаются при пальпации. Воспалительное пятно диаметром до 1,5 см определяется как розеола, более 1,5 см - как эритема. Пятна возникают при ожоге, травме или как проявления общих заболеваний - кори, скарлатины, гиповитавиноза В 12 . Пятна невоспалительного происхождения: пигментные пятна в результате отложения меланина (врожденное окрашивание участков слизистой оболочки), приема лекарственных препаратов, содержащих висмут и свинец.

Узелок (papula) - это бесполостной элемент воспалительного происхождения размером до 5 мм, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки, захватывающий эпителий и поверхностные слои собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз, акантоз. Типичным примером папул на слизистой оболочке рта является красный плоский лишай. Слившиеся папулы, если их размер достигает 5 мм и более, образуют 1 бляшку.

Узел (nodus) - отличается от узелка большим размером и вовлечением в воспалительный процесс всех слоев слизистой оболочки. Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса (туберкулез, сифилис, лепра и др.), опухолевого роста (как доброкачественного, так и злокачественного), и результатом отложения в толще тканей кальция, холестерина и т.д. В зависимости от заболевания инфильтрат, образующий узел, рассасывается, некротизируется, либо гнойно расплавляется. Образовавшиеся на месте узлов язвы заживают рубцом.

Бугорок (tuberculum) - представляет собой инфильтративный бесполостной полушаровидной формы округлый элемент розово-красной, синюшно-багровой окраски, размером до горошины, возвышающийся над окружающей поверхностью. Он плотный при пальпации, болезненный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Гистологически бугорки представляют собой инфекционную гранулему. Бугорок склонен к распаду с образованием язвы. При заживлении образуется рубец. Бугорки образуются при туберкулезе, сифилисе, лепре и др.

Волдырь (urtica) - представляет собой бесполостное, плоское зудящее образование тестообразной консистенции, возвышающееся над окружающей кожей: довольно резко ограниченное, возникающее в результате острого ограниченного отека дермы. Наблюдается при аллергической реакции (отек Квинке) и др. Возникает внезапно, и спустя некоторое время (от десятка минут до 2-3 ч) бесследно исчезает. На слизистой оболочке полости рта возникает крайне редко.

Пузырек (vesicula) - это полостное образование округлой формы (до 5 мм), выступающее над уровнем слизистой оболочки и заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Располагается внутриэпителиально, легко вскрывается. Обычно пузырек имеет серозное содержимое. В дальнейшем пузырьки лопаются и на их месте образуется небольшая эрозия, находящаяся на уровне верхней части шиповатого или зернистого слоя. Пузырьки формируются в результате баллонирующей и вакуольной дегенерации и спонгиоза. Возникает при вирусных поражениях: опоясывающем лишае, ящуре, герпесе.

Пузырь (bulla) - отличается от пузырька большими размерами, может располагаться внутриэпителиально в результате расслоения (акантолиза) эпителиальных клеток (напр., при акантолитической пузырчатке) и подэпителиального, когда происходит отслоение эпителиального слоя (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др.). В пузыре различают покрышку, дно и содержимое. Содержимое пузыря обычно серозное, реже геморрагическое. В полости рта пузыри наблюдаются очень редко (практически на видны), так как они вскрываются, и на их месте образуется эрозия. Нередко по краям эрозии отмечается покрышка пузыря.

Гнойничок (pustula) - похож на пузырек, но с гнойным содержимым, наблюдается на коже и красной кайме губ. Гнойничок образуется в толще эпидермиса в результате гибели эпителиальных клеток под влиянием инфекции.

Киста (cysta) - это полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку.

Вторичные элементы поражения

Пигментация и депигментация (pigmentatio, depigmentatio) - могут образоваться на месте любого элемента в результате временного скопления или исчезновения пигмента - меланина. Кроме того, пигментация может возникнуть в результате отложения в коже гемосидерина при повреждении стенок сосудов.

Эрозия (erosio) - повреждение слизистой оболочки в пределах эпителия, возникающее после вскрытия пузырька, пузыря или развивающееся на месте папулы, бляшки, а также в результате травмы. Заживает без образования рубца.

Афта (aphta) - эрозия овальной формы, покрытая фибринозным налетом и окруженная гиперемированным ободком.

Язва (ulcus) - дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки рта. В отличие от эрозии в язве различают дно и стенки. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде новообразования, после заживления образуется рубец.

Трещина (rhagades) - это линейный дефект, возникающий при потере эластичности ткани.

Чешуйка (squama) - это отторгающиеся верхние ряды клеток рогового слоя (в полости рта - только при лейкоплакии); возникают в результате гипер- и паракератоза; при отторжении чешуек пластами говорят об эксфолиативном шелушении; образуются на местах разрешающихся или возникающих пятен, папул, бугорков и др.

Корка (crysta) - это ссохшийся экссудат; образуется в результате засыхания содержимого пузырей, а также на поверхности эрозий и язв; цвет корок зависит от характера экссудата; толщина корок определяется характером патологического процесса и длительностью существования корок; эквивалентом корок на слизистой оболочке полости рта является фибринозный или гнойно-фибринозный налет , образующийся при некоторых заболеваниях на поверхности эрозии и язв.

Рубец (cicatrix) - замещение дефекта слизистой оболочки соединительной тканью; состоит в основном из коллагеновых волокон, эластических волокон в нем нет; размеры рубцов определяются площадью повреждения тканей; если рубцовая ткань образуется при разрешении очагов поражения без предварительного изъязвления, то говорят о рубцовой атрофии .

Пигментация (pigmentatio) - изменения цвета слизистой оболочки или кожи на месте патологического процесс вследствие отложения меланина или другого пигмента.

Физиологическая - у жителей юга,

Патологическая - при поступлении в организм солей тяжелых металлов (свинец, висмут), при отложении гемосидерина вследствие кровоизлияний.

Вегетация (Vegetatio) - возникает в результате разрастания сосочков дермы с одновременным утолщением шиповатого слоя эпителия, особенно межсосочковых эпителиальных отростков; макроскопически: бугристые, мягкие разрастания, напоминающие петушиные гребни или цветную капусту, поверхность обычно эрозированная, красная, отделяющая часто большое количество серозного или серозно-гнойного экссудата; чаще образуется на поверхности эрозий и папул, но могут возникать и первично (остроконечные кондиломы).

Лихенизация, или лихенификация (Lichenificatio) - изменение кожи и красной каймы губ, связанное с развитием акантоза, а также с одновременным удлинением сосочков в сочетании с хронической воспалительной инфильтрацией верхних отделов дермы; развивается или первично под влиянием длительного раздражения кожи при расчесах, или вторично на фоне различных воспалительных инфильтратов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

(Е.В.Бороский, А.Л.Машкиллейсон, 1984)

I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозии, язвы, гиперкератозы (лейкоплакия).

II. Инфекционные заболевания :

А. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, лепра и др.);

1) вирусные (герпесы, бородавки и др.);

2) фузоспирохетоз;

3) бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др.);

4) грибковые (кандидоз, актиномикоз и др.).

III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания :

1) контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров и других химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ, ультрафиолетовых лучей);

2) фиксированные и распространенные токсико-аллергические поражения (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями);

3) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта токсико-аллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, включая синдром Вегенера).

IY. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза :

1) рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты;

2) синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена;

3) синдром Шегрена;

4) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, красная волчанка, склеродермия).

Y. Кожно-слизистая реакция - красный плоский лишай .

YI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях .

YII. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ:

1) при висцеральной и эндокринной патологии;

2) при гипо- и авитаминозах;

3) при болезнях крови и кроветворных органов;

4) при патологии нервной системы;

5) при беременности.

YIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания :

1) невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа-Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, "щечное кусание" и др.), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз;

2) складчатый и ромбовидный глоссит;

3) гландулярный хейлит;

4) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта и губ, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье, синдром Пейтца-Егерса-Турена, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия.

IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования:

1) облигатный предрак: болезнь Боуена, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;

2) факультативный предрак: лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог и др;

3) доброкачественные новообразования;

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Кандидоз

Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, это условно-патогенный возбудитель, аэроб, широкорасространенный в окружающей среде (он обнаруживается на поверхности здоровой кожи и слизистых оболочек, в выделениях человеческого организма). Болеют кандидозом дети, начиная с первых дней жизни, и взрослые, обычно пожилые и ослабленные, чаще женщины. Существуют два пути возникновения кандидоза - заражение от больного кандидозом и переход собственных условно-патогенных грибов в патогенные под воздействием благоприятных для развития гриба факторов. В развитии кандидоза, особенно хронического, значительную роль играют: дефекты клеточного иммунитета, заболевания эндокринной системы, тяжелые истощающие заболевания, туберкулез, анацидные гастриты, длительные гиповитаминозы, особенно группы В, прием кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков, острые и хроническиее травмы слизистой оболочки полости рта.

Классификация Н.Д.Шелакова: 1) поверхностные кандидозы кожи, слизистых оболочек и ногтей; 2) хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей; 3) висцеральные (системные) кандидозы.

При поражении полости рта и губ различают: по течению - острую и хроническую формы кандидоза; по локализации - стоматит, хейлит, глоссит, палантинит, заеды.

Острый кандидоз (candidosis acuta - soor) протекает в виде молочницы (острого псведомембранозного кандидоза) или острого атрофического кандидоза. Макроскопически: на неизмененной или чаще гиперемированной слизистой оболочке языка, щек, губ, неба появляются точечные белые налеты, которые увеличиваются, образуя беловатые пленки, напоминающие свернувшееся молоко или творог. Вначале налет легко снимается, позднее возбудитель проникает в эпителий, и тогда налет снимается с трудом, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность.

При переходе в хроническую форму может возникнуть хронический гиперпластический кандидоз или хронический атрофический кандидоз.

Хронический гиперпластический кандидоз (candidosis chronica hyperplastica). На гиперемированной слизистой оболочке появляются крупные белые пятна или папулы, которые могут сливаться в бляшки, налет снимается лишь частично. Локализация: слизистая оболочка щек рядом с углами рта, на спинке языка и задней части неба. На небе выглядит как папиллярная гиперплазия. Является предраковым заболеванием.

Хронический атрофический кандидоз (candidosis chronica atrophica) - поражает слизистую оболочку протезного ложа при ношении съемных пластмассовых протезов. Характерна триада: 1) поражение твердого неба под протезом (гиперемия, эрозии, часто папилломатоз); 2) поражение языка (гиперемия, атрофия сосочков, папилломатоз) и 3) заеды. Иногда поражаются изолированные участки губы (кандидозный хейлит), углы рта (заеды), язык (кандидозный глоссит).

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти – чаще встречается у мужчин в возрасте после 50 лет, локализуется на красной кайме преимущественно нижней губы; течение медленное, годами, периодически отмечается спонтанное заживление с возникновением рецидива. Это типичный облигатный предрак.

Макроскопически на красной кайме губы обычно сбоку от средней линии появляется эрозия неправильной формы с гладкой поверхностью красного цвета, не кровоточащая, безболезненная, основание ее без уплотнения. Со временем на поверхности эрозии появляются корки, снятие которых приводит к кровотечению. Иногда образуется несколько эрозий. Они могут, самопроизвольно эпителизироваться, тогда красная кайма приобретает серовато-розовый цвет. Через 1-3 недели вновь может образовать эрозия, иногда даже на другом участке красной каймы. Постепенно увеличиваясь в размере, эрозия может захватить большую часть красной каймы.

Микроскопически определяется дефект эпителия, на дне которого картина хронического продуктивного воспаления. По краям дефекта в покровном многослойном плоском эпителии явления атрофии, местами - гиперплазии клеток базального и шиповатого слоев с акантозом, пара- и гиперкератоз и участками дисплазии.

Электронно-микроскопически процесс характеризуется дезинтеграцией базальной мембраны и базального слоя эпителия.

Лейкоплакия

Лейкоплакия (leucoplakia) - хроническое заболевание слизистых оболочек, характеризующееся ороговением эпителия. Преимущественная локализация - красная кайма губ и слизистых оболочек. В основном болезнь возникает у людей среднего и старшего возраста, преимущественно у мужчин, что связано, по-видимому, с высокой распространенностью у них вредных привычек, в первую очередь курения. Лейкоплакия относится к факультативному предраку.

В возникновении лейкоплакии основную роль играют местные раздражители. Ороговение эпителия возникает как защитная реакция слизистой оболочки. Общие болезни и конституция создают фон для развития лейкоплакии. Значительную роль играют: курение табака, склонность к очень горячей или острой пище, крепким спиртным напиткам, жевание табака, употребление наса, неблагоприятные метеорологические условия (холод, ветер, сильная инсоляция), длительно существующие слабые механические травмы, профессиональные факторы (анилиновые краски и лаки, пары и пыль пека, продукты сухой перегонки угля, каменноугольной смолы, фенол, формальдегид, пары бензина, некоторые соединения бензола и др.). Эндогенные факторы создают фон, предрасположение. Имеют значение генетические факторы, гиповитаминоз А, заболевания желудочно-кишечного тракта. У некоторых больных видимая причина лейкоплакии отсутствует.

Простая лейкоплакия (leucoplakia plana) встречается наиболее часто. Макроскопически: пятно, которое представляет собой неравномерное помутнение эпителия с довольно четкими краями. Пятно не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько таких пятен белого или серовато-белого цвета располагаются на видимо не измененной слизистой оболочке. Участки плоской лейкоплакии выглядят как ожог ляписом или наклеенная тонкая папиросная бумага, не поддающаяся соскабливанию.

Веррукозная лейкоплакия (leucoplakia verrucosa) развивается из плоской формы. Этому способствуют местные раздражители. Процесс ороговения усиливается, утолщается роговой слой. Участок лейкоплакии начинает значительно выступать над уровнем слизистой оболочки, резко отличаться по цвету от окружающих тканей. Веррукозная лейкоплакия встречается в виде ограниченных белых бляшек с неровной поверхностью (бляшечная форма) или в виде плотных белых бородавчатых разрастаний (бородавчатая форма).

Эрозивная форма . Эрозии и трещины возникают на фоне плоской или веррукозной формы под действием травм. Наиболее часто эрозируются очаги лейкоплакии в углах рта, на губах, на боковых поверхностях языка.

Микроскопически: в строме определяется диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией в верхней ее части лимфоцитами, гистиоцитами. Количество слоев эпителия резко увеличивается при веррукозной форме лейкоплакии. Развивается ороговение эпителия, паракератоз, нередко возникает акантоз.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) - воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, для которого характерно высыпание мелких ороговевших папул. Это заболевание встречается в основном у женщин старше 30 лет, причем чаще развивается постепенно, реже остро. У 40% больных одновременно с кожей поражается слизистая оболочка рта. Довольно часты изолированные поражения слизистой оболочки. Красный плоский лишай - одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки рта, но возможна локализация его и на других слизистых оболочках: гениталий, ануса, конъюнктивы, пищевода, желудка, уретры. Иногда поражаются ногти. Этиология не выяснена. Существующие неврогенная, вирусная и токсико-аллергическая теории не получили до сих пор достаточно убедительных доказательств. Красный плоский лишай, как правило, сочетается с хроническими заболеваниями, ослабляющими защитные свойства организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, невроз и др.). Они влияют на тяжесть течения красного плоского лишая. У большинства больных снижена общая неспецифическая реактивность, повышена проницаемость сосудистых стенок. Значительную роль в тяжести течения заболевания на слизистой оболочке рта, а возможно, и в его возникновении играет местная травма.

Основной морфологический элемент поражения - ороговевшая папула круглой или полигональной формы размером 0,2-5 мм. На коже высыпания красного плоского лишая чаще локализуются на внутренних поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, голеней, крестца, на половых органах. Папулы на коже имеют розово-фиолетовый цвет и характерный восковидный блеск, воспалительные явления выражены слабо. Высыпания красного плоского лишая на коже, как правило, сопровождаются зудом или протекают бессимптомно. На слизистой оболочке полости рта папулы красного плоского лишая из-за постоянной мацерации имеют беловато-розовый или беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Поэтому многие зарубежные авторы называют это заболевание lichen planus. Характерная черта красного плоского лишая - склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, причудливый растительный узор, иногда кольца, полосы. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей шероховатость. На языке участки красного плоского лишая напоминают лейкоплакию, сосочки в очагах поражения сглажены. У курильщиков папулы выглядят грубее, толще, на них часто наслаиваются пятна лейкоплакии. Красный плоский лишай локализуется в полости рта преимущественно на щеках в месте прилегания моляров с захватом переходных складок и на боковых поверхностях языка, с переходом на спинку и нижнюю поверхность в область моляров. Губы, десны, небо, дно полости рта поражаются реже. Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ часто приводит к возникновению вторичного гландулярного хейлита.

Различают 5 клинических форм красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и гиперкератотическую.

Типичная форма . Встречается наиболее часто. Папулы расположены на видимо не измененной слизистой оболочке. Часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно или при осмотре врачом.

Экссудативно-гиперемическая форма . Наблюдается реже типичной формы. Папулы расположены на воспаленной слизистой оболочке, цвет ее ярко-красный. При сильном воспалении рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать. В процессе обратного развития, когда отек и гиперемия уменьшаются, рисунок вновь выявляется.

Эрозивно-язвенная форма . Это тяжелейшая из всех форм, характеризуется наличием эрозий, реже язв неправильной формы в центре очагов поражения. Эрозии покрыты фибринозным налетом или "голые". Воспалительный процесс сильно выражен, эрозии и язвы вторично инфицируются флорой полости рта, чрезвычайно болезненны, легко кровоточат. Вокруг них сохраняется типичный рисунок красного плоского лишая. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии и язвы держатся длительно, иногда месяцами, даже годами, часто рецидивируют, особенно при недостаточном лечении. При этой форме иногда может возникнуть симптом перифокальной субэпителиальной отслойки. Длительное существование эрозий и язв может привести к атрофии и поверхностному рубцеванию слизистой оболочки.

Буллезная форма . Наблюдается очень редко. Ее отличительный признак - появление пузырьков или пузырей диаметром 1-10мм в очагах красного плоского лишая или вблизи их. Пузыри с серозным или геморрагическим содержимым быстро лопаются. В отличие от эрозивно-язвенной формы эрозии при буллезной форме быстро эпителизируются.

Гиперкератотическая форма . Встречается также редко. Она характеризуется сильно выраженным гиперкератозом, когда папулы сливаются в крупные бляшки, значительно возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Бляшки имеют резкие границы, покрыты складчатыми роговыми массами. Наиболее часто эта форма красного плоского лишая локализуется на слизистой оболочке щек, спинке языка. Вокруг гиперкератотических очагов можно обнаружить папулезные высыпания, типичные для красного плоского лишая.

Такое деление красного лишая на формы условно, одна форма может переходить в другую. Различное клиническое течение этого заболевания зависит не только от общих, но и от местных факторов, отягощающих болезнь. Острые края зубов и протезов, амальгамовые пломбы, разнородные металлы, зубочелюстные аномалии и деформации, другие заболевания полости рта (пародонтит, кариес и его осложнения, тонзиллит) ухудшают течение красного плоского лишая, способствуют переходу его из типичной формы в более тяжелые.

Красный плоский лишай - длительное хроническое заболевание, может тянуться многие годы, десятилетия с периодами активизации и стабилизации процесса. В прогрессивном периоде местные травмы могут провоцировать появление папул или эрозий и язв (положительный симптом Кебнера). Тяжелые общие заболевания и интоксикации ухудшают течение красного плоского лишая. Озлокачесгвление красного плоского лишая в полости рта на блюдается примерно в 1% случаев, чаще у пожилых людей, длительно страдающих эрозивно-язвенной или гиперкератотической формой заболевания. Признаки озлокачествления - резкое усиление ороговения, появление уплотнения краев или основания очага поражения.

Гистология. В эпителии акантоз, как правило, гиперкератоз и паракератоз; гранулез наблюдается в половине случаев. В строме обнаруживается отек, непосредственно под эпителием диффузный воспалительный инфильтрат (преимущественно из лимфоцитов и плазмоцитов), клетки которого проникают через базальную мембрану в эпителий (эхзоцитоз), вследствие чего граница между базальным слоем и соединительной тканью нечетко различима. При гиперкератотической форме резко выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в месте дефекта обнаруживается картина хронического неспецифического воспалительного процесса. При буллезной форме пузыри располагаются субэпителиально, под ними имеется массивный круглоклеточный инфильтрат. При двух последних формах характерная для красного плоского лишая патогистологическая картина определяется в участках, граничащих с эрозией или пузырем.

Эритроплакия – встречается редко, в основном у мужчин различного возраста.

Макроскопическая картина – четко ограниченный очаг ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, на которой встречаются участки помутнения в виде серо-белого налета. При длительном существовании – развивается атрофия слизистой оболочки, и очаг эритроплакии как бы западает. Пораженный участок неправильной формы, при пальпации безболезненный, подлежащие ткани не уплотнены. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Спонтанной регрессии не наблюдается. Обычно очаг эритроплакии не поддается излечению при устранении раздражающих местных факторов. Заболевание может стабилизироваться на определенное время, затем на поверхности появляются эрозии, язвы, инфильтрируются подлежащие ткани и процесс переходит в злокачественный.

ОПУХОЛИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Плоскоклеточная папиллома – доброкачественная опухоль, проявляется на слизистой оболочке рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Растет медленно, боли не причиняет. Часто подвергается травме и воспаляется, тогда увеличивается в размере, становится болезненной.

Микроскопически состоит из пролиферирующего эпителия, который располагается на соединительнотканной ножке, поверхностный слой эпителия с явлениями гиперкератоза. При инвертирующей папилломе опухолевый эпителий характеризуется глубоким погружением эндофитных эпителиальных выростов, а на поверхности определяется гиперкератоз.

Рак слизистой оболочки рта – как правило, развивается на основе предракового поражения, встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин.

При локализации поражения на первом месте стоит нижняя губа, на втором – язык, на третьем – дно полости рта, затем слизистая оболочка щек, неба, челюстей и др.

По гистологической картине различаются следующие формы рака полости рта: внутриэпителиальный рак, плоскоклеточный рак и его разновидности – веррукозная карцинома, веретеноклеточная и лимфоэпителиома.

Для внутриэпителиального рака характерны признаки малигнизации эпителия при сохраненной базальной мембране.

Плоскоклеточный рак микроскопически представляет скопления злокачественных эпителиальных клеток, инфильтрирующих подлежащую соединительную ткань.

Для Лимфоэпителиомы характерна лимфоидная строма, локализация - преимущественно задний отдел языка и миндалины, имеет наихудший прогноз.

Течение рака слизистой оболочки рта характеризуется своими клинико-патологическими особенностями , влияющими на исход заболевания. Так, при локализации опухоли в переднем отделе рта наблюдается более благоприятное течение по сравнению с поражением задней части рта, несмотря на идентичность гистологического типа. Имеет значение обширность поражения: новообразование диаметром до 1 см менее опасно, чем таковое больших размеров.

Клинически рак органов рта проявляется в виде эндофитной формы по типу язвы, инфильтрата и экзофитной , растущей кнаружи. Эндофитная опухоль обладает наиболее злокачественным течением.

Гистологическая степень злокачественности опухоли также имеет значение в прогнозе заболевания. Различают I, II и III степени злокачественности. При I-й степени наблюдается наиболее благоприятное течение, чем при II и III. Это зависит от различной выраженности пролиферации и дифференциации клеток. Известно, что быстрая ненормальная пролиферация характеризуется гиперхроматозом, многочисленными митозами, клеточным и ядерным полиморфизмом. Степень дифференциации клеток выявляется в наличии или отсутствии межклеточных мостиков и продуцировании кератина.

III. Первичные и вторичные поражения кожи

Патологические явления на коже приводят к образованию изменений, которые чаще всего выражаются в возникновении кожных высыпаний или морфологических элементов.

Различают первичные и вторичные морфологические элементы.

Первичные – это такие изменения кожи, которые являются непосредственным, первым следствием воздействия болезнетворного агента.

Вторичные – появляются после первичных вследствие дальнейшего их развития.

К первичным морфологических элементам относят: пятно, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок, узелок, узел, бугорок (8 элементов).

1) Пятно (macnea) – органическое, располагается на уровне кожи, различных очертаний с изменениями цвета кожи или слизистой. Пятна делят на:

а) сосудистые – встречаются при сифилисе, кори, тифе, заболеваниях печени, васкулитах.

б) геморрагические пятна образуются вследствие выхода крови в ткани.

в) пигментные пятна возникают вследствие увеличения или уменьшения содержания, меланина (лейкодерма).

2) Волдырь (irtica) – представляет собой возвышающее над поверхностью кожи бесполостное образование, возникающее вследствие ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы. Это элемент крапивницы.

3) Пузырек (везикула) – полостное образование, слегка возвышающееся над уровнем кожи, наполненное прозрачным серозным, реже кровянистым содержимым. Возникает в результате воспаления эпидермиса.

4) Пузырь (bulla) представляет собой возникающее над уровнем кожи полостное образование величиной от горошины и до ладони, заполненное мутным серозным или геморрагическим содержимым, где микроскопически находит эпителиальные клетки, ₤ являются проявлением пузырчатки, дерматита Дноринга.

5) Гнойничок (pustula) – полостное образование, заполненное гнойным содержимым, в котором находят множество ₤, альбуминов, глобулинов. Гнойничок, расположенный вокруг волосяного фолликула называют фолликулитом . Расположенные вокруг сальных желез гнойники называют угрями при пиодермитах.

6) Узелок (papula) – бесполостное образование, возвышающееся над поверхностью кожи. Это проявление многих кожных и вен. болезней.

7) Узел (нодус) – бесполостное инфильтрированное образование, расположено глубоко в дерме или в подкожной жирной клетчатке и определяется при пальпации. Примером является морплит. гумма.

8) Бугорок (tuberculum) – представляет собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем здоровой кожи или находящееся на ее уровне и резко отграниченное. Бугорок заживает рубцом. Бугорки типичны для лепры, лейшманиоза, туберкулеза, третичного сифилиса.

Вторичные морфологические элементы: пигментация и депигментация, чешуйка, корочка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубцовая атрофия, вегетация.

1) Пигментация и депигментация . Гиперпигментированные пятна возникают в местах наибольшего отложения меланина и имосидерина, возникают в местах первичных или же вторичных элементов. Гипопигментные пятна располагаются в местах разрешения пятнисто-шелушащихся элементов и папул.

2) Чешуйка (squama) – это разрыхленные потерявшие между собой связь роговые пластины, готовые отторгнуться или уже отторгнувшиеся от поверхности кожа. Отделение чешуек называется шелушением .

3) Корка (crusta) – возникает вследствие высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойников и отделяемого эрозий и язв.

4) Эрозия (erosion) – поверхностный дефект кожи, возникающий чаще всего в месте разрыва: покрытии первичного полостного морфологического элемента, повторяющий его форму и величину. После заживления эрозии рубца же не остается.

5) Трещины (rhagudes) – представляют собой линейные повреждения кожи в виде разрыва, возникшего вследствие потери эластичности кожи при воспалительном процессе или при ее перерастяжении. Трещины обычно появляются в тех местах, где кожа сгибается. Трещины располагаются в пределах эпидермиса и дермы. Бывают поверхностные и глубокие.

6) Ссадина (excoriation) – нарушение целостности кожи вследствие расчесов, царапин. Ссадины поверхностные и глубокие. Склонны к инфицированию.

7) Язва (ulous) – это глубокий дефект кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций костей. Возникает в результате распада ткани нервных элементов. Заживают путем образования рубца.

8) Рубец (cicatrix) – представляет собой вновь образованную волокнистую соединительную ткань, которая замещает утраченное свойство кожи.

9) Рубцовая атрофия – регрессивный процесс, возникающий в результате истощения всех слоев кожи. Развивается без предшествующего изъязвления путем превращения инфильтрата в соединительную ткань.

10) Лихенификация – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся утолщением и уплотнением ее, гиперпигментацией, сухостью.

11) Вегетация – сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие разрастания шиповидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительно существующем, воспалительном процессе. Чаще всего образуются в области папул и язв.

(Слайд 1)

Лекция 1. Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление, опухоли. Элементы поражения (первичные и вторичные). Значение общего и местного факторов, условий, способствующих развитию патологического процесса. Распространенность основных нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Патология слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ со­ставляет небольшую часть стоматологических заболеваний. Однако их диаг­ностика представляет значительные затруднения. Обусловлено это, с одной стороны, многообразием заболеваний, проявляющихся в полости рта, а с дру­гой - сходством клинического проявления различных по этиологии и патоге­незу заболеваний.

Несмотря на значительные достижения по изучению клиники, этиоло­гии и патогенеза заболеваний слизистой оболочки полости рта, причины мно­гих из них остаются невыясненными.

В настоящее время заболевания слизистой оболочки рта рассматрива­ются с позиций целостного организма, так как ни у кого не возникает сомне­ний о связи большинства патологических процессов на слизистой оболочке рта и красной кайме губ с изменениями органов и систем организма, характе­ром обменных процессов, иммунного статуса и пр. Изменения слизистой обо­лочки полости рта нередко являются первым клиническим симптомом нару­шения обмена веществ, заболеваний кроветворной системы, кожных и венери­ческих заболеваний и пр.

(Слайд 2) Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление, опухоли.

Заболевания слизистой оболочки можно разделить на две группы: 1) чисто воспалительные поражения; 2) заболевания опухолевого, или бластоматозного характера.

Воспаление - сложная комплексная местная сосудисто-тканевая защит-но-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя. (Слайд 3) По морфологическим признакам различают три формы воспа­ления: альтернативную, экссудативную и продуктивную (пролиферативную). Течение воспаления может быть острым и хроническим.

Как следствие воздействия различных факторов в слизистой оболочке полости рта могут возникать как поверхностные, так и глубокие дефекты.

(Слайд 4) Поверхностные дефекты, получившие название эрозии, наблюдаются при нарушении целостности только поверхностных слоев эпителия с сохране­нием базального слоя. В этом случае происходит полная регенерация много­слойного плоского эпителия слизистой оболочки. Глубокие дефекты в виде язв образуются в случаях, когда повреждения затрагивают не только эпителиаль­ный, но и соединительнотканный слой. Как правило, заживление язв происхо­дит с образованием рубца. (Слайд 5)

(Слайд 6) В эпителии СОПР наблюдается ряд изменений, которые развиваются в результате различных патологических процессов.

(Слайд 7) Акантоз. Утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки с удли­нением межсосочковых отростков. В основе лежит усиление пролиферации базальных и шиловидных клеток эпидермиса. Акантоз характерен для красного плоского лишая и других заболеваний.

(Слайд 8) Паракератоз. Нарушение процесса ороговения, что выражается в не­полном ороговении поверхностных клеток шиловидного слоя и сохранения в них уплощенных, вытянутых ядер.

(Слайд 9) Дискератоз . Форма неправильного ороговения, характеризующаяся па­тологической кератинизацией отдельных эпидермальных клеток. Они стано­вятся более крупными, округлыми; ядра интенсивно окрашены, цитоплазма эозинофильная, слегка зернистая. Дарье дал им название «круглые тела» (тельца Дарье). Затем клетки превращаются в гомогенные ацидофильные об­разования с мелкими пикнотическими ядрами, называемыми зернами и распо­лагающимися в роговом слое. Злокачественный дискератоз характерен для бо­лезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

(Слайд 10) Гиперкератоз . Чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия. Может возникнуть в результате избыточного образования кератина, когда зернистый и шиловидный слои многослойного плоского эпителия утолщаются, или вследствие задержки отшелушивания, когда зернистый, а иногда и шиловид­ный слой оказывается тоньше нормального. В основе гиперкератоза лежит ин­тенсивный синтез кератина в результате повышения функциональной активно­сти клеток эпителия. В зависимости от толщины рогового слоя выделяют раз­личные степени гиперкератоза: умеренно, средне и резко выраженный.

(Слайд 11) Папилломатоз . Разрастание сосочкового слоя собственно слизистой оболочки и врастание его в эпителиальный слой. Папилломатоз наблюдается при хронической травме слизистой оболочки неба протезом.

(Слайд 12) Вакуольная дистрофия . Внутриклеточный отек эпителиальных клеток, характеризующийся появлением в протоплазме клеток вакуолей. Вакуоли образуются в окружности ядер (само же ядро уменьшается в объеме, интенсивно окрашивается, но сохраняет форму). Иногда вакуоль занимает почти всю клетку, оттесняя ядро к периферии.

(Слайд 13) Спонгиоз . Скопление жидкости между клетками шиловидного слоя. Межклеточные промежутки при этом расширены, заполнены жидкостью, ци-топлазматические выступы сильно вытянуты. При обильном скоплении жид­кости в межклеточных промежутках растянутые цитоплазматические отростки разрываются. В образовавшейся таким образом полости обнаруживаются се­розное содержимое и эпителиальные клетки, потерявшие связь с эпителием.

(Слайд 14) Баллонирующая дистрофия . Нарушение связи между клетками шиловид­ного слоя. Этому предшествует некоторое утолщение эпителия, появление ги­гантских эпителиальных клеток, образующихся в результате амитотического деления ядер, не сопровождающегося делением самой клетки. В образовав­шемся пузырьке плавают дистрофически измененные эпителиальные клетки. Расплавление межклеточных мостиков - акантолиз - ведет к потере связей ме­жду эпителиальными клетками и образованию в эпителии щелей, пузырьков, пузырей.
(Слайд 15) Элементы поражения слизистой оболочки.
Развитие патологических процессов в слизистой оболочке полости рта сопровождается появлением на ее поверхности элементов поражения.

Образование однородных элементов поражения на слизистой оболочке полости рта и кожи рассматривают как мономорфную, а различного рода эле­ментов - как полиморфную сыпь. Различают первичные элементы поражения и вторичные, развивающиеся их первичных. (Слайд 16) К первичным относятся: пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс. Вторичными элементами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйки, корка, атрофия.
Первичные элементы поражения.

(Слайд 17) Пятно. Изменение цвета слизистой оболочки. Пятна воспалительного происхождения характеризуются гиперемией ограниченного участка тканей.

(Слайд 18) Розеола - эритематозное пятно округлой формы, размером от 1.5-2 до 10 мм в окружности с ограниченными контурами.

(Слайд 19) Геморрагии . В зависимости от величины делятся на петехии - точечные и экхимозы - обширные геморрагии округлой или овальной формы.

(Слайд 20) Эритема . Разлитое покраснение слизистой оболочки.

(Слайд 21) Пигментные пятна . Образования, возникающие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Пигментация, вызванная свинцом, висмутом и ртутью, преимущественно располагается в ви­де каймы по десневому краю. Пятна или отложения в десну серебра обычно неправильной формы.

(Слайд 22) Узелок (папула). Бесполостное образование, выступающее над поверх­ностью слизистой оболочки и отличающееся от нее по цвету. Диаметр папул не превышает 3-4 мм. Форма их различна - остроконечная, полукруглая, круглая и т. д. Чаще всего изменения наблюдаются и в эпителии, и в слизистой оболочке. Папулезные высыпания имеют преимущественно воспалительный характер. При обратном развитии папулы следа не остается. Слившиеся папу­лы нередко образуют бляшки.

(Слайд 23) Узел. Плотное образование, берущее начало в подслизистом слое. Об­наруживается при пальпации как плотный малоболезненный округлой формы инфильтрат. Возможно нагноение узла с образованием свищей (при актиномикозе) или изъязвление (при сифилитической гумме).

(Слайд 24) Бугорок. Инфильтративное безполостное образование, захватывающее все слои слизистой оболочки и возвышающееся над ее поверхностью. Размеры его 0,5-0,7 см. Бугорки располагаются скученно, и, как правило, быстро под­вергаются распаду. В результате чего появляется язва. После ее заживления образуются рубцы.

(Слайд 25) Пузырек . Полостной элемент, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости (экссудат, кровь). Располагается в шиловидном слое. Раз­меры от 1,5-2 до 3-4 мм. В связи с тем, что стенки пузырька образованы тонким слоем эпителия, они быстро вскрываются, образуя эрозию.

(Слайд 26) Пузырь. Плотное образование, отличающееся от пузырька более круп­ными размерами. Пузырь может располагаться как внутри-, так и субэпители­ально. Содержит серозный или геморрагический экссудат. Размеры от 5 мм до нескольких сантиметров.

(Слайд 27 Гнойничок. Полостное образование, выполненное гнойным экссудатом.

(Слайд 28) Киста . Полостное образование, имеющее соединительнотканную кап­сулу (оболочку) и эпителиальной выстилкой.

(Слайд 29) Волдырь . Бесполостное образование, возникающее вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Плоское возвышение над уровнем сли­зистой оболочки размером от 0,2 до 1,5-2 см.

(Слайд 30) Абсцесс. Полостное образование различных размеров, заполненное гно­ем.
(Слайд 31) Вторичные элементы поражения .

(Слайд 32) Эрозия. Нарушение целостности эпителия, возникающее при вскрытии полостных образований, после некроза эпителия, разрушения папул, травма­тического воздействия. Эрозия травматического происхождения получила на­звание экскориации.

(Слайд 33) Афта. Поверхностный дефект эпителия округлой или овальной формы диаметром 0,3-0,5 мм, расположенный на воспаленном участке слизистой обо­лочки. По периферии афта окружена ярко-красным ободком, покрыта фибри­нозным выпотом. Заживает афта без рубцов.

(Слайд 34) Язва . Характеризуется нарушением целости всех слоев слизистой обо­лочки, имеет дно и края. Заживление происходит с образованием рубца.

(Слайд 35) Трещина . Линейный дефект в пределах только эпителия или включая в слой собственно слизистой оболочки, возникает в результате потери тканью эластичности.

(Слайд 36) Рубец. Образование на месте заживления дефекта собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Различают гипертрофические (келлоидные) и атрофические рубцы. Атрофические рубцы образуются после заживления эле­ментов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Они отличаются неправиль­ной формой и значительной глубиной.

(Слайд 37) Налет. Образование на слизистой оболочке, состоящее из микроорга­низмов, фибринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия. Налет может быть окрашен в белый, серый, коричневый или темный цвет.

(Слайд 38) Чешуйки . Отпадающие пластинки ороговевших клеток эпителия, обра­зующихся в процессе патологического ороговения.

(Слайд 39) Корка . Ссохшийся экссудат содержимого пузырьков, гнойничков, тре­щин, язв.

(Слайд 40) Опухоль. Разрастание тканей за счет избыточного размножения клеток. Клетки опухоли под влиянием ряда факторов приобретают свойства, отли­чающие их в количественном и качественном отношении от нормальных кле­ток.

(Слайд 41) Ангиоматоз . Врожденное избыточное развитие сосудов или приобре­тенное расширение капилляров (телеангиэктазия). Ангиоматоз рассматрива­ется как своеобразный порок формирования мезенхимы и может сопровож­даться нарушениями функции внутренних органов, изменением чувствитель­ности, параличами.

(Слайд 42) Папилломатоз . Разрастание сосочкового слоя собственно слизистой оболочки, выступающее над уровнем слизистой, нарушающее ее конфигура­цию. Может быть первичным, часто врожденным или вторичным (после хро­нической травмы).
^ Значение общего и местного факторов, условий, способствующих развитию патологического процесса.
Стоматологические заболевания - наиболее распространенные поражения человеческого организма. Особое место среди них занимают болезни слизистой оболочки полости рта (СОПР). Нет такого органа или ткани, где бы возникало большее количество заболеваний, чем на СОПР. Но, несмотря на то, что причины возникновения, механизмы развития и клиническое течение их достаточно разнообразны, для многих из этих заболеваний характерны некоторые общие признаки, что дает возможность объединить их в отдельные родственные группы.

Наиболее распространенной группой заболеваний СОПР и губ, с которыми врач-стоматолог встречается в повседневной работе, являются так называемые самостоятельные стоматиты. Условно к ним относят заболевания, которые первично поражают только СОПР и губы. Стоматиты, которые мы относим к этой группе, развиваются преимущественно под действием на слизистую оболочку (СО) определенных факторов. Их объединяют характерный механизм развития и обусловленное клиническое течение. Наиболее часто самостоятельные стоматиты возникают под влиянием таких раздражителей, как механическая, физическая и химическая травмы. Причиной, обусловливающей заболевание, может быть также действие грибов, вирусов, микроорганизмов, различных аллергенов и пр. Следует отметить, что частота самостоятельных стоматитов в последнее время значительно возросла. Такая тенденция объясняется существенным влиянием негативных внешних факторов, связанных с урбанизацией, влиянием общих нарушений экологии, действием различных местных раздражителей. Все это приводит к значительному снижению реактивных резервов СОПР и способствует развитию тех или иных ее заболеваний.

Ко второй группе стоматитов, независимо от их клинического проявления на СОПР, относятся симптоматические стоматиты, возникновение которых связано с общими болезнями человека. Наиболее распространенными среди них являются стоматиты при поражениях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях крови, эндокринной системы, гиповитаминозах и др. Наблюдения и исследования последних десятилетий показали, что в организме человека нет ни одного системного нарушения, которое в той или иной мере не отражалось бы на состоянии СОПР и губ. Следует помнить, что при многих общих заболеваниях такие изменения появляются на СОПР задолго до появления общих клинических симптомов и потому понятно, почему умение правильно диагностировать симптоматические стоматиты имеет очень важное значение не только для врачей-стоматологов, но и для специалистов общего профиля, особенно для терапевтов, гематологов, эндокринологов.

К третей группе относят изменения СОПР и губ, которые возникают и развиваются как обязательный признак и составная часть синдромов. В настоящее время в стоматологической литературе их описано боле 300. Их возникновение и развитие связаны с поражением отдельных органов или систем организма и, кроме общих проявлений, они сопровождаются различными изменениями отдельных участков СО. Наиболее распространенными изменениями, возникающими при синдромах, являются афтоподобные образования, ороговения, изменения языка и др. Большинство синдромов встречается редко, а некоторые из них отдельными авторами описаны даже как казуистические наблюдения. Облегчает диагностику синдромов развитие заболевания с обязательным проявлением всех или нескольких симптомов. Например, синдромы Бехчета и Мелькерссона-Розенталя характеризуются тремя симптомами, один из которых проявляется на СОПР. Без его проявления диагноз этих заболеваний вызывает большое сомнение. Природа большинства описанных синдромов неизвестна, поэтому лечение их симптоматическое, связанное с воздействием на отдельные симптомы.

Из сказанного явствует, с какими сложностями сталкивается врач при распознавании заболеваний СОПР и губ.

(Слайд 44) Несмотря на большое разнообразие заболеваний СОПР и губ, их развитие, как и развитие заболеваний, возникающих в других тканях органов человека, подчинено единым общебиологическим законам. При развитии таких процессов наблюдаются явления воспаления, дистрофии или возникновения опухолей. Поражения СО чаще всего сопровождаются экссудативными, альтеративными и пролиферативными формами воспаления. В некоторых случаях наблюдаются дистрофические изменения, особенно в покровном эпителии. К ним относят процессы с нарушениями ороговения - паракератоз, гиперкератоз, дискератоз.

Относительно небольшую группу составляют доброкачественные и злокачественные новообразования СОПР и губ. При их диагностике большое значение имеют цитологические и морфологические исследования. Понимание сути заболеваний СОПР, объяснение причин их возникновения и раскрытие механизма развития является не только важным, но и необходимым звеном как в оценке развития процесса, так и при выборе патогенетических методов лечения.

^ Распространенность основных нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта.

В отличие от кариеса зубов и заболеваний периодонта, болезни слизистой оболочки рта (СОПР) среди взрослого населения по критерию обращаемости населения за стоматологической помощью не представляют большой проблемы. В официальной медицинской статистике данные о заболеваемости СОПР у населения, за исключением злокачественных образований, не приводятся, вероятно, из-за их небольшой распространенности и незначительного влияния на общее здоровье человека. В подтверждение вышеизложенного можно привести неопубликованные статистические данные об «удельном весе» заболеваний СОПР в структуре обращаемости в терапевтическое отделение Республиканской клинической стоматологической поликлиники г. Минска: от 0,5 до 0,9% всех первичных посещений в зависимости от возраста.

Однако в повседневной клинической практике, пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью с заболеваниями СОПР, представляют одну из наиболее сложных проблем в стоматологии из-за трудностей в диагностике и лечении. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо мер коммунальной профилактики болезней СОПР не разработано. Распространенность многих из существующих болезней СОПР увеличивается с возрастом людей. Особенно это относится к опасным для жизни болезням, имеющим тенденцию трансформироваться в злокачественные опухоли. По данным Министерства Здравоохранения РБ в 2000 г. из 328 случаев злокачественных образований рак полости рта и губ был соответственно 8,7 и 2,8 случаев на 100 тыс населения. К счастью, это относительно невысокая заболеваемость, если сравнить с данными некоторых других стран: Дания – 35, США – 60, Индия –170 случаев рака полости рта на 100 тыс. населения. Но следует учесть, что в нашей стране распространенность факторов риска возникновения злокачественных образований нарастает (курение и др.), что может способствовать увеличению заболеваемости СОПР.

В стоматологическом исследовании населения старших возрастных групп (55-75 лет и старше) выявлена высокая заболеваемость (от 41.2 до 48.4%) СОПР с тенденцией увеличения ряда болезней с возрастом. Установлена наибольшая распространенность кандидоза (17%) и лейкоплакии (12%), что, с учетом потенциальной опасности этих болезней для жизни, требует неотложных мер лечения и профилактики. Курение и негигиеничное содержание зубных протезов являются предрасполагающими факторами к заболеваниям слизистой оболочки полости рта.

Лекция №1
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ
РТА.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Лектор: доцент кафедры терапевтической
стоматологии ХНМУ, к.м.н., доцент
ВОРОПАЕВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Строение и физиологические особенности
слизистой оболочки полости рта.
2. Патологические процессы СОПР.
3. Морфологические элементы поражения.
4. Основные и дополнительные методы
обследования больных с патологией СОПР.
5. Общие представления о заболеваниях СОПР.
6. Классификация заболеваний СОПР.

СОПР состоит из нескольких слоёв:
1. Эпителиальный слой
2. Собственный слой
3. Подслизистый слой

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана
многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких
слоев клеток (в зависимости от вида эпителиального покрова).
Виды эпителиального покрова:
многослойный плоский
неороговевающий
эпителий (щеки, губы,
мягкое небо, переходные
складки преддверия
рта, дно полости рта и
нижняя поверхность
языка.)
многослойный плоский
ороговевающий
эпителий (покрывает
спинку языка, твердое
небо, вершины
нитевидных сосочков.)

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Многослойный плоский неороговевающий эпителий
представлен слоями:
Базальный
Шиповидный
Способен к образованию
новых
клеток.
Другие
названия:
«Ростковый»,
«Зародышевый».
Клетки
этого
слоя
вытянутой
цилиндрической формы
(возможна и кубическая
форма)
плотно
прилегают друг к другу,
лежат своей длинной
осью перпендикулярно к
базальной мембране.
Шиповидные
клетки,
прилегающие
к
базальному слою, имеют
округлую форму, а при
приближении
к
поверхности – овальную
форму,
вытянутую
параллельно базальной
мембране. Шиповидный
слой
состоит
из
полигональных клеток,
поверхность
которых
покрыта
выростами
шипами.
Поверхностный
Поверхностный
слой
представлен
плоскими
частично безъядерными
клетками и клетками, в
которых
сохраняются
ядра:
имеет
место
паракератоз
(неполное ороговение).

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Многослойный ороговевающий эпителий представлен
слоями:
Базальный
Не отличается по
строению от
базального слоя
плоского
неороговевающего
эпителия
Шиповидный
Зернистый
Не отличается по
строению от
шиповидного слоя
плоского
неороговевающего
эпителия
Клетки имеют плоскую
форму, вытянутую
своей длинной осью
параллельно свободной
поверхности. В них
значительно меньшее
внутриклеточных
структур, очень мало
гранул и вакуолей,
однако имеются
гранулярные скопления
кератогиалина.
Ороговевающий
Поверхностный
ороговевающий слой
состоит из
вытянутых плоских
клеток.
Безъядерные
уплощенные клетки
постепенно
слущиваются в
ротовую полость

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эпителий полости рта отделен от подлежащих отделов собственно
слизистой оболочки базальной мембраной (Lamina mucosa propria,
tunica mucosa) и состоит из густого сплетения тонких аргирофильных
волокон. Аргирофильные волокна базальной мембраны тесно
связаны с отростками цитоплазмы клеток базального слоя эпителия.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

мембраны.




внедряющиеся в эпителий. Величина

в них проходят сосуды, питающие эпителий и
нервы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эпителий соединяется с собственным слоем
слизистой оболочки посредством базальной
мембраны.
Собственный слой слизистой оболочки является
основой, к которой примыкает эпителий. Он
состоит из плотной соединительной ткани и
образует многочисленные выступы (сосочки),
внедряющиеся
в
эпителий.
Величина
соединительно-тканных сосочков варьирует:
в
них
проходят
сосуды,
питающие эпителий и нервы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Собственный слой слизистой оболочки без
резкой границы переходит в подслизистый слой.
Подслизистый
слой
состоит
из
рыхлой
соединительной ткани; наряду с пучками
коллагеновых волокон здесь имеется и
жировая
ткань.
Этого слоя нет в слизистой оболочке языка,
десен, твердого неба. Межзубные сосочки десны
образованы рыхлой соединительной тканью. В
ней проходят капилляры и находится много
чувствительных нервных окончаний.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Особенность строения красной каймы губ
Эпителиальный покров в гладкой части представлен
пятью плотно расположенными слоями: базальным,
шиповидным, зернистым, блестящим и роговым.
Эпителий отличается прозрачностью, обусловленной
большим
элейдина
содержанием
в
ороговевших
клетках

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая
оболочка
дна
полости
рта,
переходных складок, губ и щек имеет хорошо
развитый подслизистый слой и рыхло спаяна
с подлежащими тканями, что обеспечивает
свободное движение языка, губ, щек.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка языка отличается по
своему строению от описанных выше
участков полости рта. На языке слизистая
оболочка плотно сращена с межмышечной
соединительной тканью, подслизистый слой
отсутствует.
Спинка
языка
покрыта
неравномерно ороговевающим многослойным
плоским эпителием, слизистая оболочка здесь
утолщенная, шероховатая. Собственный слой
слизистой
оболочки
образует
высокие
выступы, покрытые эпителием.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эти выступы образуют сосочки языка. Слизистая
оболочка нижней поверхности языка очень тонкая,
через нее просвечиваются язычные вены, сосочки
на ней отсутствуют. При переходе слизистой
оболочки дна полости рта на нижнюю поверхность
языка образуется вертикальная складка – уздечка
языка. В участке прикрепления уздечки к языку
находится небольшое возвышение, на котором
открываются
протоки
подчелюстной
и
подъязычной слюнных желез. По бокам от уздечки
и спереди от выводных протоков имеется
бахромчатая полоска.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

На спинке языка располагаются
4 вида сосочков:
1. нитевидные;
2. грибовидные;
3. листовидные;
4. желобоватые.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Нитевидные сосочки наиболее многочисленные и
имеют вид конусообразных возвышений. Они плотно
прилегают друг к другу, и поэтому поверхность языка
имеет бархатистый вид. Нитевидные сосочки играют
роль органов осязания и выполняют механическую
функцию. Эпителий, покрывающий нитевидные
сосочки, ороговевает. Слущивание поверхностного
слоя эпителия нитевидных сосочков является
выражением физиологического процесса регенерации.
При нарушении функции органов пищеварения, при
общих воспалительных, особенно инфекционных
заболеваниях, отторжение поверхностного слоя
эпителия нитевидных сосочков замедляется, язык
становится "обложенным".

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Грибовидных
сосочков
меньше, чем нитевидных. Они покрыты
неороговевающим эпителием. Их наибольшее
количество находится в области кончика
языка. Это органы вкуса.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Листовидные
сосочки
в виде 3-8 параллельных складок 2-5 мм
длиной располагаются в основании боковой
поверхности языка. В эпителии сосочков
также содержатся вкусовые луковицы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Желобоватые
сосочки
также являются органами вкуса, в количестве 8-15
они располагаются на границе между корнем и телом
языка, близко друг от друга в виде римской цифры
пять. Они не выступают над поверхностью слизистой
оболочки. Валик слизистой оболочки, окружающий
каждый сосочек, отделяется от него глубокой
бороздой, куда открываются мелкие слизистые
белковые железы (железы Эбнера). В эпителии
сосочка находится вкусовая луковица, содержащая
большое количество ацетилхолинэстеразы и кислой
фосфатазы, что свидетельствует о значении их в
проведении вкусовых раздражителей.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В области корня языка позади слепого отверстия
располагается язычная миндалина, образующая вместе с
небным
и
глоточными
миндалинами
лимфоидное
глоточное
кольцо.
В области кончика языка имеются слизистые железы,
которые
несколькими
выводными
протоками
открываются
на
нижней
поверхности
языка.
Во всех участках слизистой оболочки, где имеется
подслизистый слой, находятся малые слюнные железы в
виде скопления железистых клеток. Наибольшее
количество малых слюнных желез располагается в
подслизистом слое губ и мягкого неба. Они представлены
паренхимой,
состоящей
из
долек,
разделенных
соединительной тканью и выводными протоками. Протоки
желез имеют неравномерную ширину, форму и величину
концевых отделов выводных протоков.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Васкуляризация органов полости рта происходит
через наружную сонную артерию и ее ветвь –
внутреннюю челюстную артерию, от которой в свою
очередь отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы
и
слизистую
оболочку.
Пути оттока лимфы аналогичны таковым оттокам от
зубов
в
регионарные
лимфатические
узлы.
Мягкие ткани полости рта, в том числе и слизистая
оболочка, иннервируются также, как челюсти, зубы,
второй и третьей ветвями тройничного нерва.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Клеточные
элементы
соединительной ткани слизистой оболочки полости
рта
играют
большую
роль
в
защитных
иммунологических процессах.
Основную массу
клеточных форм составляют:
1. фибробласты и гистиоциты (оседлые макрофаги);
2. плазматические и тучные клетки.
Все они рассеяны между коллагеновыми волокнами,
больше в окружности кровеносных сосудов.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Фибробласты – участвуют в биосинтезе коллагеновых
волокон
и
в
обмене
веществ.
Гистиоциты участвуют в выработке иммунитета и
процессах
фагоцитоза.
При
воспалительных
процессах гистиоциты превращаются в макрофаги,
поглощая бактерии, некротизированные ткани и т.д.
После
окончания
воспаления
они
вновь
превращаются в покоящиеся клеточные формы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Плазматические
осуществляют
клетки
защитные
иммунологические
процессы слизистой оболочки – это так называемые
иммунно-компетентные клетки (Л.Я. Рапопорт).

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Тучные клетки – функциональные
клетки соединительной ткани – больше
в области губ и щек, меньше – в области
языка, твердого неба, десен, (меньше
там,
где
эпителий
ороговевает).
В процессе аллергических реакций
выделяются гистамин и гепарин,
вызывающие
анафилактические
реакции.

Слюна играет защитную роль по отношению
к слизистой оболочке полости рта, которая
постоянно омывается ротовой жидкостью, и
усиливает
ее
барьерную
роль.
В
состав
ротовой
жидкости
(или
смешанной
слюны)
входит:
1.
секрет
больших
слюнных
желез;
2. секрет всех малых слюнных желез;
3.
секрет
слизистых
желез,
имеющихся
в
слизистой
оболочке
языка и других участках полости рта.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В слюне обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к
гидролазам, оксидоредуктазам, трансферазам, липазам,
изомеразам. Среди них особый интерес вызывает лизоцим
слюны, обладающий значительным бактерицидным
действием.
Лизоцим участвует в основном в защитных иммунных
реакциях организма и процессах регенерации при
повреждениях
слизистой
оболочки.
В слюне выявлены ферменты, принимающие участие в
свертывании крови и фибринолизе: плазмин, активаторы
плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и
факторы, обладающие тромбопластической активностью.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Подъязычная
железа
выделяет
слюну,
богатую
муцином, обладающую сильной щелочной реакцией.
По своей консистенции она вязкая и клейкая,
содержит небольшое количество роданида калия.
Слюна
обладает
является
ионодисперсным
свойствами
рН слюны в норме равен 6,9.
раствором
и
электролитов.

защитная,
пластическая,
чувствительная (сенсорная),
всасывательная,
секреторная,
иммунная,
буферная,
терморегуляторная.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Защитная функция слизистой оболочки полости рта
обусловлена
анатомическими
и
функциональными
факторами: неравномерность ороговения (в процессе
десквамации эпителия удаляются микроорганизмы и
продукты их распада), митотическая активность клеток
эпителия и повышенная способность к регенерации,
активность обменных процессов, накопление гликогена,
наличие большого количества клеточных элементов в
собственном слое слизистой оболочки и миграции
лейкоцитов в полость рта, бактерицидное действие
компонентов слюны, синергизм и антагонизм микробной
флоры, избирательная всасывающая способность и
физическая прочность слизистой оболочки.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пластическая
функция.
Регенерация
эпителия
происходит в результате митозов клеток базального и
шиповидного
слоев.
Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта
при повреждении связывают с ее гистогенным
иммунитетом,
слюны,
антибактериальными
создающими
свойствами
иммунологическую
защиту.
Важное значение имеют факторы свертывания крови
и фибринолитические ферменты.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Тургор и физическая прочность слизистой оболочки
полости
рта
выдерживать
определяются
давление,
сжатие,
способностью
растяжение.
Гидрофильность слизистой оболочки, её физическая
напряжённость,
эластичность,
сопротивление
и
ретракционная способность определяют её тургор.
Тургор слизистой оболочки полости рта не изменяется
и не зависит от толщины подслизистой ткани, но
подвергается возрастным изменениям.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Чувствительная
(сенсорная).
В слизистой оболочке полости рта заложены рецепторы,
обеспечивающие:
вкусовую,
болевую,
холодовую,
тепловую,
тактильную,
мышечную чувствительность.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вместе с тем слизистая оболочка полости рта обладает
всасывающей
способностью,
однако она различна в разных её участках и для
разных
проникающих
веществ.
Это
свойство
используется для введения некоторых лекарственных
веществ: например, всасывание валидола происходит
лучше всего слизистой оболочкой дна полости рта.
Необходимо учитывать, что нормальная слизистая
оболочка
всасывает
лекарственные
быстрее, чем патологически изменённая.
вещества

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Иммунная
–
слизистая
оболочка
полости
рта
принимает участие в обеспечении местного иммунитета.
Буферная способность слизистой оболочки полости
рта
заключается
в
способности
нейтрализовать
воздействия кислот и щелочей и быстро восстанавливать
рН среды полости рта. Буферная способность зависит от
наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных
желез. Она изменяется при патологических процессах в
полости рта.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

У людей старше 60 лет уменьшается число
клеточных форм, увеличивается разрыхление
соединительнотканных
волокон,
соединительнотканные
сосочки
уплощаются.
Атрофические
изменения
сопровождатся
нарушением
секреторной
функции
малых
слюнных желез; возникает сухость слизистой
оболочки, что снижает буферные и защитные
свойства слизистой оболочки.

Гиперкератоз – это усиленное избыточное
ороговение, ведущее к уплотнению рогового
слоя, появлению чешуек, плотно сидящем на
подлежащем основании. Является следствием
хронического раздражения, либо в результате
нарушения
обменных
процессов
(лейкоплакия, КПЛ, красная волчанка и др.).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Паракератоз
–
нарушение
процесса
ороговения.
На слизистой оболочке гипер- и паракератоз
клинически проявляются помутнением или
даже побелением и небольшим утолщением
эпителия, образованием как бы налепленной
на слизистую оболочку белой пленки, которая
не снимается при поскабливании.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Акантоз – это утолщение шиповидного слоя,
которое часто сопровождается большим или меньшим
удлинением
межсосочковых
выростов
эпителия.
Папилломатоз – это разрастание межэпителиальных
соединительно-тканных
сосочков,
значительно
и
удлиняются
могут
которые
достигать
рогового слоя.
Атрофия эпителия – уменьшение количества слоев
эпителиальных клеток.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гипертрофия
эпителия
эпителиальных
–
увеличенное
количество
клеток.
Дискератоз – патологическая кератинизация отдельных
эпителиальных клеток.
Акантолиз – потеря связи между клетками шиповидного слоя,
образуются
пузырьки. При этом шиповидные клетки
округляются, немного уменьшаются в размере, содержат более
крупные, чем обычно, ядра и свободно плавают в содержимом
пузыря (клетки Тцанка при пузырчатке). В основе акантолиза
лежат иммунные механизмы.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вакуольная дегенерация – скопление жидкости внутри клеток
базального и шиповидного слоев, разрушающее клетки и
приводящее к образованию пузырьков.
Спонгиоз – межклеточный отек шиповидного слоя.
Баллонирующая
дегенерация
шиповидные клетки
результате
(фибриноидная)
–
при
этом
принимают шарообразную форму,). В
формируются заполненные экссудатом небольшие
полости, в них свободно плавают напоминающие баллоны
многоядерные клетки. (герпетический стоматит).

Первичные элементы
Вторичные элементы
возникают
отличаются высыпаниями,
на
неизменённой
слизистой
развивающимися
в
оболочке (с них обычно
результате
начинается патологический
первичных элементов либо
вследствие
процесс):
пятно, волдырь, пузырь,
пузырек,
узелок,
гнойничок,
бугорок,
повреждения
узел,
опухоль, киста, абсцесс.
их
трансформации.
эрозия,
афта,
язва,
трещина, чешуйка, корка,
рубец,
лихенизация.
вегетация,

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пятно (macula) – ограниченное изменение цвета
слизистой оболочки или красной каймы губы, не
ощущается при пальпации. В зависимости от причин
образования
Различают
имеет
пятна:
разный
сосудистые,
цвет.
пигментные,
возникающие в результате отложения в слизистой
оболочке красящих веществ. Выделяются пятна,
образовавшиеся вследствие ее ороговения, из-за чего
слизистая
оболочка
на
ограниченном
приобретает серовато-белый цвет.
участке

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пятно (macula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Множественные
называют
Пятна,
мелкие
розеолой,
пятна
крупные
возникающие
в
результате
эритемой.
стойкого
невоспалительного расширения поверхностных сосудов,
называют телеангиэктазиями. Они образованы тонкими
нитевидными извилистыми анастомозирующими между
собой
сосудами
Пятна
могут
и
быть
не
исчезают
при
давлении.
геморрагические.
Точечные
геморрагические называются петехиями, множественные
кровоизлияния округлой формы – пурпура, крупные
геморрагии – экхимозы.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Волдырь
(иrtica)
бесполостное
зудящее
образование,
возвышающееся
над
окружающими
тканями,
консистенции,
возникающее
-
острого ограниченного отёка.
тестообразной
в
результате

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырёк
(vеsicula)
является
полостным
образованием,
скопления
возникающим
жидкости
многослойного
округлых
плоского
очертаний,
в
вследствие
структуре
эпителия.
Он
возвышается
над
окружающими тканями, имеет размер 1-5 мм.
Его
возникновению
предшествует
внутриклеточный отёк. Обычно пузырёк имеет
серозное, гнойное и редко - геморрагическое
содержимое.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырь (bи11а)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырь (bи11а) - полостное образование,
возвышающееся
которое
над
формируется
уровнем
интра-
тканей,
или
подэпителиально. Размеры пузыря - от 3
мм и более. Содержимое пузыря может
быть прозрачным (серозным), гнойным,
геморрагическим.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырёк (vеsicula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гнойничок (риstula) - полостное образование,
выступающее над окружающими тканями,
наполненное
гнойным
содержимым.
Гнойничок возникает в результате гибели
эпителиальных
клеток
под
воздействием
инфекции (стафило- или стрептококков). Он
может
развиться
также
вследствие
инфицирования пузырька. Примером данного
элемента
могут
инфекционного генеза.
служить
стоматиты

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гнойничок (риstula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узелок
(рари1а)
возвышающийся
-
бесполостной,
над
окружающими
тканями инфильтративный элемент. Его
размеры от 1 до 3 мм в диаметре, при
пальпации ощущается уплотнение. В
полости рта узелки встречаются бледно-
жёлтые, белые, сероватые и иногда
имеют в окружении воспалительную
кайму.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узелок (рари1а)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бугорок
(tuberculum)
бесполостной
инфильтративный
округлый
элемент
размером до 0,5 см, возвышающийся над
окружающей поверхностью. Цвет бугорков
может
быть
багровый,
розово-красный,
серовато-белый.
На
синюшноначальных
этапах развития бугорки напоминают узелки.
Примером бугорковых высыпаний являются
элементы
при
третичном
туберкулёзной волчанке, лепре и др.
сифилисе,

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бугорок (tuberculum)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узел,
бугор
(поdus,
структуре
элемент
больших
размеров
tuber)
с
сходный
-
бугорком,
и
более
по
однако
медленной
прогрессии. Представляет собой ограниченное
образование
плотноватой
консистенции,
развивающееся в подслизистом слое, размером
от 0,5 до 5-10 см. Этот элемент обычно
наблюдается
при
специфических
формах
поражения (туберкулёз, сифилис, лепра и др.).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Опухоль (tumor) – возникает за счёт пролиферации эпителиальных
клеток или соединительной ткани слизистой оболочки полости рта.
Классический пример опухоли - злокачественные новообразования.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Киста (cysta)- полостное образовние на
слизистой оболочке имеющее эпителиальную
выстилку. Примером указанного элемента
является ретенционная киста протока малой
слюнной
железы.
Абсцесс (аЬscess) - полостное образование,
заполненное
гноем,
возвышающееся
над
уровнем подлежащей основы. В зависимости
от заболевания размеры абсцесса варьируют

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вторичные
элементы
поражения
Эрозия (еrоsio) - дефект слизистой оболочки в
пределах эпителия бледно- или ярко-красного
цвета. Эрозия может возникать при разрыве
пузырька, и тогда она представляет собой его
дно. На слизистой оболочке полости рта
эрозии могут образовываться без пузырьковой
стадии (эрозивные папулы при сифилисе,
эрозивная форма красного плоского лишая и
красной волчанки).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эрозия (еrоsio)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Афта (арhthа) - обычно считают, что это эрозия,
покрытая
фибрином;
представляет
собой
поверхностный дефект эпителия округлой формы,
размером 0,3-0,5 см, расположенный на воспалённой
подлежащей основе. В окружности элемента обычно
имеется ярко-красный ободок гиперемии. Афта может
явиться следствием трансформации пузырька либо
распада узелковых структур; может возникать на
месте
ограниченной
последующим некрозом.
ишемии
слизистой
с

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Афта (арhthа)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Язва (и1сиs) - дефект слизистой оболочки за пределами
базальной мембраны (в соединительнотканном слое),
заживающий всегда с образованием рубца.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Трещина (ragas) - Возникает на участках, подвергающихся
растяжению (углы рта, нижняя или верхняя губа, чаще
срединные участки, боковые поверхности языка, особенно
на фоне гипер- и паракератоза).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Чешуйка (sqvama) - образование, проявляющееся в виде
шелушения, отторжения поверхностных слоев тканевых
структур.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Корка (сrusta) - ссохшийся экссудат, развивающийся на фоне
засыхания содержимого пузырей на поверхности эрозий и
язв.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Рубец (сiсаtrics) - новообразованная структура слизистой
оболочки, возникающая на месте её разрушения в пределах
соединительнотканного слоя.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вегетация (vegetatio) - разрастание сосочков эпителия
с утолщением его шиповатого слоя. Внешне это
бугристые, мягкой консистенции разрастания. Их
поверхность обычно эрозирована, красноватого цвета,
и выделяет серозный и серозно-гнойный экссудат.
Вегетации
могут
возникать
первично
(к примеру, остроконечные кондиломы) либо на
поверхности эрозий, папулезных элементов и др.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Лихенизация, лихенификация (lichenificatio) возникает
вследствие инфильтрации сосочкового слоя слизистой и
развития
акантоза.
шелушится
На
сухой
отрубевидными
поверхности
чешуйками.
обычно
Примерами
могут явиться контактные реакции слизистой оболочки
языка на стоматологические материалы, как результат
действия
гальванизма,
Данный
вторичный
характеризуется
при
хронических
морфологический
утолщением,
травмах.
элемент
уплотнением,
гиперпигментацией, сухостью и усилением рисунка на
фоне инфильтрации тканевых структур.

Диагностика
заболеваний
СОПР
и
красной
каймы
губ
основывается на результатах тщательного сбора анамнеза,
осмотра и исследования видимых слизистых оболочек губ, а
иногда и кожных покровов. Однако контакт врача с больным
начинается обычно с выяснения жалоб. После выяснения
жалоб следует бегло осмотреть больного и затем приступить к
сбору анамнеза. Предварительный осмотр больного позволяет
врачу сразу же установить предварительный диагноз. После
выяснения
анамнеза
проводят
уже
углублённый
осмотр
больного с учётом его общего состояния, с использованием
дополнительных
исследования.
методов
клинического
и
лабораторного

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При сборе анамнеза обратить внимание на условия
работы и быта больного. Какие болезни перенёс, есть ли
сходные
заболевания
у
членов
его
семьи
и
родственников, употребляет ли больной алкоголь и
курит ли. Надо выяснить длительность заболевания, с
чем больной связывает его начало и обострения (стресс,
охлаждение, приём медикаментов, определённых видов
пищи, действие химических веществ, инсоляция и др.),
установить характер течения болезни, склонность к
рецидивам,
в
частности
ремиссий, их длительность.
сезонность
обострений
и

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При опросе врач должен учитывать психическое
состояние
врачебной
больного,
придерживаясь
деонтологии,
чтобы
правил
каким-либо
неосторожным словом или вопросом не обеспокоить
больного, не внушить ему канцерофобию. При
выяснении анамнеза заболевания важно соблюсти
ещё одно деонтологическое требование: абсолютно
непозволительно давать негативную оценку ранее
проводившегося лечения и некорректно отзываться в
адрес врача, который до этого лечил больного.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Нередко уже с первых слов больного врач получает
информацию
об
определенных
объективных
симптомах. Прежде всего – это нарушение речи.
Воспалительные
процессы
на
губах
(в
силу
болезненности и отека), а также развитие опухолей
изменяют произношение губных звуков. Язвенные
поражения языка, воспалительный инфильтрат, отек
затрудняют произношение почти всех согласных. При
поражении твердого и мягкого неба произношение
приобретает гнусавый оттенок.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При
язвенных
герпетическом
поражениях
стоматите
СОПР,
наряду
с
болезненностью слизистой оболочки больных
беспокоит неприятный запах из полости рта,
но
в
тоже
время
этот
симптом
может
свидетельствовать о серьезных заболеваниях
глотки, пищевода, легких, желудка.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для
диагностики
имеет
значение
характер
границ
поражения: они могут быть четкими или расплывчатыми.
Нередко диагностическое значение имеет локализация
сыпи. Обследование больного предполагает проведение
дополнительных исследований после расспроса и осмотра.
Диагностическое заключение врач строит поэтапно. Во
время расспроса больного у врача создается представление
о характере заболевания, а затем на основании осмотра
врач конкретизирует свои предположения. Дополнительные
методы исследования должны подтвердить или уточнить
их.

Диаскопия. Дает возможность определить характер
эритемы и уточнить детали элементов поражения.
Проводится нажатием стеклянной пластиной на
элементы поражения. Если красные пятна бледнеют,
следовательно,
они
воспалительного
характера,
геморрагические пятна окраску не меняют и не
исчезают. Желтоватый оттенок свидетельствует о
наличии экссудации. Наличие бугорков на фоне
эритемы (при tbc) при диаскопии
проявляется
специфической картиной «яблочного желе».

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Стоматоскопия
обсдедование
оболочки
с
прибора
–
визуальное
пораженной
помощью
-
в
специального
фотодиагноскопа
люминисцентного,
увеличивает
слизистой
который
20-30
увеличительного стекла.
раз,
или

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Люминисцентное
Прибор
ОЛД-14.
исследование
Метод
помогает
СОПР.
в
диагностике
заболеваний сопровождающихся ороговением эпителия.
Здоровая СОПР в лучах Вуда светится бледно-синеватофиолетовым
цветом,
гиперкератоз
–
голубовато-
фиолетовым, воспаление СОПР – интенсивное синюшнофиолетовое
свечение,
эрозии
и
язвы
–
темно-
коричневыми или черными пятнами, пятна красной
волчанки белоснежно-голубоватые ли снежно-белые, дно
раковой язвы коричневато-оранжевое, сифилитическая
язва – темно-фиолетовый оттенок.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Определение электропотенциалов полости рта.
Прибор - микрогальванометр с платиновыми
электродами. Если в полости рта разноименные
металлы,
потенциалы.
то
возникают
электрические
. Величина электропотенциалов в
полости рта, где нет металлических включений,
равняется 2-5 мкВ; при наличии золота +20…+50мкВ; нержавеющей стали - -20…-120
мкВ; золота-стали-амальгамы - - 500мкВ.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Лабораторные методы исследования.
В стоматологии широко применяются:
1. микроскопические
2. общеклинические
(клинический анализ крови, мочи и др.)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Микроскопические
Широко
методы
применяются
клеточного
состава
исследования
для
определения
раневой
поверхности,
качественных изменений клеток слизистой
оболочки,
бактериального
состава
поверхности слизистой оболочки или раны. В
зависимости
цитологический
от
цели
метод,
различают
биопсию
бактериологическое исследование.
и

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Цитологический
метод
изучении
структурных
элементов
и
применяться
исследования
особенностей
их
конгломератов.
для
определения
основан
на
клеточных
Метод
может
эффективности
проводимого лечения. Кроме того, цитологическое
исследование может быть проведено независимо от
стадий
и
течения
воспалительного
процесса.
Материалом для цитологического исследования может
быть отпечаток или соскоб с поверхности слизистой
оболочки, эрозии, язвы, свищей, а также пунктат
участка, расположенного в глубоколежащих тканях.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Биопсия
-
прижизненное
иссечение
ткани
для
микроскопического исследования с диагностической
целью. Биопсия позволяет с большей точностью
диагностировать патологический процесс, так как
материал для исследования при правильной его
фиксации не имеет изменений, связанных с аутолизом.
К биопсии прибегают, когда установить диагноз
другими методами не удается или при необходимости
подтверждения клинических предположений.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бактериологическое
исследование.
В
стоматологии применяется для выявления
некоторых заболеваний слизистой оболочки:
грибковых,
язвенно-некротического
стоматита,
В
лабораторной
сифилиса.
практике
применяют
микроскопию нативных и фиксированных
препаратов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Серологическое
исследование
используется
для
сифилиса.
реакция
(реакция
Кана
и
реакции).
Это
связывания
цитохолевая
диагностики
Вассермана
комплемента),
(осадочные

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Диагностика
лекарственной
аллергии
Основные методы диагностики лекарственной аллергии
условно
можно
разделить
аллергологического
провокационные
Очень
важная,
диагностике
следующие:
сбор
анамнеза,
кожные
и
пробы,
а
лабораторные
возможно,
лекарственной
правильно собранному
Именно
на
анамнез
и
основная
аллергии
методы.
роль
в
принадлежит
аллергологическому анамнезу.
позволяет
установить
наличие
аллергена и правильно обосновать последующие этапы
аллергологического обследования.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Второй этап – кожные и провокационные
пробы
с
лекарствами.
Для
объективной
оценки положительных результатов кожных
проб предложены тесты местной эозинофилии
и местного лейкоцитоза, которые позволяют
статистически
достоверно
истинные
ложные
и
различать
ответы
при
аллергических реакциях немедленного типа.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Провокационныепробы:
а) подъязычная проба – аллерген вводят под
язык и учитывают развитие воспаления
СОПР;
б)лейкопеническая
в)
тромбоцитопенический
Определение состояния тромбоцитов
проба;
индекс.
при
некоторых заболеваниях имеет решающее
значение в постановке диагноза, особенно в
случае геморрагических синдромов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф.,НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Травматические поражения
Механическая травма
Химическая травма
Физическая травма
Лейкоплакия
Инфекционные заболевания
Вирусные
Грипп, корь, ящур,
ветряная оспа,
инфекционный
мононуклеоз
СПИД
Бактериальные
Коклюш, дифтерия,
скарлатина, туберкулез,
сифилис, лепра
Бидермана
Микотические

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Заболевания губ
Ексфолиативний
хейлит
Экзематозный хейлит
Метеорологический
хейлит
Атопический хейлит
Актинический хейлит
Хроническая трещина
Гландулярный хейлит
Пуэнте-Асеведо
Лимфодема
МелькерсонаРозенталя, Мишера

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Заболевания языка
Десквамативный
глоссит
Складчатый язык
Волосатый язык
Ромбовидный
глоссит
Брока - Потрие

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Новообразования
Предопухолевые
Доброкачественные
опухоли
Рак и другие
злокачественные
новообразования
Синдромы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При аллергических поражениях
Реакции немедленного
типа
Квинке
Реакции замедленного
типа
Шенлейна-Геноха
Хронический
рецидивирующий
афтозный стоматит
Многоформная
Стивенса-Джонсона,
экссудативная эритема Лайела

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При дерматозах с аутоиммунным компонентом
Пузырчатка
Дюринга
Пемфигоиды
Пузырный
эпидермолиз
Дюринга
Красный плоский
лишай
Гринспана
Красная волчанка

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При экзогенных интоксикациях
Ртутный стоматит
Свинцовый стоматит
Висмутовый стоматит
При заболеваниях органов и систем
Пищеварительного
тракта
Россолимо-Бехтерева,
Себрелла
Сердечно-сосудистой
системы
Пузырно-сосудистый,
Рондю-Ослера, Вебера
Эндокринной системы
Аддисона, ИценкаКушинга, Шмидта
Нервной системы
Глоссодиния

К 12. Стоматит и связанные с ним поражения
К 12. 0. Рецидивирующие афты полости рта
- Афтозний стоматит (большой) (малый)
- Афты Беднара
- Рецидивирующий слизисто-некротический
стоматит
- Рецидивирующая афтозная язва
- Герпетиформный стоматит
К 12.1. Другие формы стоматита

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Стоматит:
- БДУ (без дальнейших указаний)
- Зубного ряда
- Язвенный
- Везикулярний
К 13. Другие болезни губы и СОПР
К 13.0. Болезни губ
Хейлит:
- БДУ
- Ангулярный
- Ексфолиативный
- Гландулярный

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Хейлодиния
Хейлоз
Заеда НКИР
К 13.1. Прикусывание щеки и губы
К 13.2. Лейкоплакия и другие поражения эпителия
полости рта, включая язык
- Эритроплакия эпителия полости рта с учетом языка
- Лейкедема
- Никотиновый лейкокератоз неба
- Небо курильщика

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 13.3. Волосатая лейкоплакия
К 13.4. Гранулема и гранулоподобные поражение
СОПР
- Эозинофильна гранулема СО полости рта
- Биогенная гранулема полости рта
- Бородавчатая гранулема полости рта
К 13.5. Подслизистый фиброз полости рта
Подслизистый фиброз языка
К 13.6. Гиперплазия СОПР в результате раздражения

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Фокальный муциноз полости рта
К 14. Болезни языка
К 14.0. Глосит
- Абсцесс языка
- Язва (травматическая) языка
К 14.1. Географический язык
- Доброкачественный глоссит
- Эксфолиативний глоссит
К 14.2. Срединный ромбовидный глоссит

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 14.3. Гипертрофия сосочков языка
- "Черный волосатый" язык
- Обложенный язык
- Гипертрофия листовидных сосочков
- Lingua villosa nigra
К 14.4. Атрофия сосочков языка
- Атрофический глоссит
К 14.5. Складчатый язык
- Расщепленный язык
- Бороздчатый язык
- Складчатый язык

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 14.6. Глоссодиния
- Глоссопироз языка
- Глоссалгия
К 14.8. Другие заболевания языка
- Атрофия языка
- Зубчатый язык
- Увеличенный язык
- Гипертрофированный язык
К 14.9. Болезнь языка не уточненная
Глоссопатия БДУ
Отдельные заболевания СОПР включены в другие классы болезней.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РД.

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ДАГЕСТАНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Дисциплина: терапевтическая стоматология

«Заболевание слизистой оболочки полости рта».

План лекции:

1. Строение слизистой оболочки полости рта.

2. Функции слизистой оболочки рта.

3. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта.

I. Строение

Слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris) состоит из 3-х слоёв:

· эпителиального;

· собственной пластики слизистой оболочки;

· подслизистой основы.

Эпителий – многослойный плоский. Строение его неодинаковое в различных участках полости рта. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта – не ороговевает и состоит из базального и шоповидного слоёв.

На твёрдом нёбе и десне эпителий ороговевает, состоит из базального, шиповидного, зернистого и рогового слоёв.

На границе эпителиального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки располагается базальная мембрана, состоящая из волокнистых структур.

Собственная пластинка слизистой оболочки – состоит из плотной соединительной ткани, образует многочисленные выступы, или сосочки, которые волнообразно вдаются в эпителиальный слой; в состав собственной пластинки слизистой входят коллагеновые и ретикулярные волокна, клеточные элементы – фибробиасты, тучные и плазматические клетки, сегментоядерные лейкоциты.

Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу – она состоит из более рыхлой соединительной ткани, в ней хорошо представлены сосуды, залегают мелкие многочисленные слюнные железы.

II . Функции.

Слизистая оболочка выполняет следующие фкнкции:

· защитную;

· пластическую;

· чувствительную;

· всасывающую.

Защитная функция – она обусловлена барьерным свойством слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов – это в первую очередь. Во-вторых, в процессе десквамации эпителия, происходящие постоянно, с поверхности слизистой оболочки удаляются микроорганизмы и продукту их жизнедеятельности. Важную роль в реакции защитной функции играют лейкоциты.

Пластическая функция – объясняется высокой митотической активностью эпителия, которая, по некоторым данным, в 3-4 раза выше митотической активности клеток кожи. Это обусловливает высокую регенерационную способность слизистой оболочки рта, часто подвергающуюся различного рода повреждениям.

Чувствительная функция – осуществляется за счёт обилия различных рецепторов холодовых, тепловых, болевых, вкусовых, тактильных. Слизистая оболочка рта является рефлексогенной зоной желёз и мышц желудочно-кишечного тракта.

Всасывательная функция – слизистая оболочка полости рта обладает способностью всасывать ряд органических и неорганических соединений: аминокислот, антибиотиков, лекарственных веществ и др. Установлено, что уровень всасывания можно изменять. Дубильные вещества уменьшают поступление веществ, а под воздействием физических факторов (электрофорез, ультразвук и др.) поступление их увеличивается.

III . Классификация.

1. Травматические поражения

- механические;

Химические;

Физические, а именно: травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, актинический хейлит, лучевые и химические повреждения.

2. Инфекционные заболевания:

- вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ – инфекция);

- язвенно-пекротический стоматит Венсана;

- бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, плоченная гранулема, туберкулёз и др.);

- болезни передаваемые половым путём (сифилис, гонорейный стоматит);

- микозы (кандидоз, актиполикоз и др.).

3. Аллергические заболевания: отёк Квинке, аллергический стоматот, хейлит и глассит, медикаментозный стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит).

4. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.

5. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена: гипо- и авитаминозы, болезни эндокринные, желудочно-кишечного тракта, ССС, системы крови, нервной системы, ревматические болезни или коллагенозы.

6. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах: пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка.

7. Аномалия и самостоятельные заболевания языка : складчатый язык, чёрный «волосатый» язык, ромбовидный, десквамативный.

8. Самостоятельные хейлиты: гландумерный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, атопический, экзематозный, контактный, макрохейлит

9. Предраковые заболевания : (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).

«Первичные и вторичные элементы

поражения слизистой оболочки».

Элементы поражения.

Правильное определение элемента поражения помогает в постановке диагноза того или иного заболевания слизистой оболочки полости рта.

Различают первичные элементы поражения и вторичные, развивающиеся из первичных.

К первым относится: пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырёк, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсуесс.

Вторичными элементами являются: эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налёт