Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга? Злокачественные опухоли спинного мозга

Практически 15% всех образований ЦНС составляют опухоли спинного мозга. Они в одинаковом количестве встречаются у представителей обоих полов, чаще выявляются в возрасте от 20 до 60 лет.

Образования бывают доброкачественными и злокачественными. Иногда на ранних стадиях остаются незамеченными, поскольку «маскируются» под другие недуги.

Опухоли спинного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Последние возникают в позвоночнике и быстро начинают давать метастазы в грудную и брюшинную область.

Все виды локализуются на разных уровнях, но больше всего подвержен их появлению грудной отдел. Меньше всего их обнаруживают в нижних, то есть поясничных отделах.

Классификация

Опухоли спинного мозга подразделяются по локализации происхождению, гистологическим особенностям.

По локализации бывают:

• интрамедуллярные,
• экстрамедуллярные (субдуральные, эпидуральные, смешанные).

По происхождению:

• первичные (невринома, менингиома…),
• вторичные (хордома, гемангиома…).

Виды опухолей спинного мозга на картинке

По гистологическим особенностям:

• нервной ткани,
• мозговой оболочки,
• соединительной ткани,
• жировой ткани.

Интрамедуллярный тип

Этот вид возникает из вещества спинного мозга. Он является одним из редких.

Отличается своим доброкачественным характером, медленным ростом. В основном представлены глиомами. Такие опухоли проявляются понижением чувствительности на пораженном участке.

Этот вид делится на внемозговой, исходящий из мягкой мозговой оболочки, исходящие из мозговой ткани. В интрадуральной области встречаются образования бластоматозного или воспалительного происхождения. К последним относятся различные кисты, образованные после менингита, туберкуломы.

Экстрамедуллярный

Этот вид опухоли спинного мозга появляется в анатомических образованиях: корешках, оболочке, сосудах. При нем постепенно происходит потеря чувствительности в нижних конечностях.

Большая часть образований представлено первично злокачественными клетками, метастазами.

Опухоль сначала сдавливает подпаутинное пространство, кровеносные сосуды. Только затем в процесс включается спинной мозг. Нарушение кровообращения распространяется на все нижние отделы.

Из-за патологичного процесса в спинномозговую жидкость поступает большое количество белка и эритроцитов.

Доброкачественные и злокачественные виды

Доброкачественные и злокачественные спинальные опухоли угрожают жизни, поэтому лечение проводится обязательно.

Первый вид может поражать нервы, поэтому приводит к сильным болям, неврологическим нарушениям.

Несмотря на свой медленный рост при отказе от медицинского вмешательства может возникнуть паралич. Такое образование может трансформироваться в злокачественное.

Рак в 2/3 случаев дает метастазы спинной мозг лимфы, легкие и молочные железы.

Для этого вида характерно нарушение чувствительности, двигательных функций. Тазовые органы также перестают выполнять в должном объеме свои функции. В отличие от доброкачественного, этот тип отличается быстрым ростом и прогрессированием.

На начальных стадиях рака происходит временное прекращения работы нервных клеток, но целостность их не нарушается. Чем больше времени проходит, тем быстрее обратимые процессы изменяются на необратимые. Все волокна в сфере поражения подвергаются дегенерации.

Спинальные новообразования у детей

Первичные опухоли спинного мозга у детей встречаются редко, но имеют много сложностей при лечении. Наиболее частыми являются:

• костная аневриматозная киста,
• фиброзная дисплазия.

У малышей позвоночник продолжает расти, поэтому врач назначает особенное лечение и назначает процедуры, направленные на сохранение функций неврологического характера и на послеоперационную стабильность столба.

Причины появления образований в спинном мозге у детей по сей день не установлены. Выявлено, что чаще они обнаруживаются у тех, кто был подвергнут радиационному излучению. Иногда у малышей такой недуг является генетически обусловленным.

В 20% опухоль носит врожденный характер, но при доброкачественном течении до момента появления и образования может пройти много лет. Ребенок начинает жаловаться на боли в руках и ногах, появляется выпячивание в области позвоночника.

Симптомы опухоли спинного мозга

Первый признак – боль на месте поражения. Обычно она появляется при резких движениях.

Чем больше становится образование, тем такие ощущения становятся более выраженными. Иногда сначала происходит нарушение чувствительности, появления слабости, быстрой усталости при ходьбе.

При внемозговых образованиях появляется корешково-оболочечный синдром. В это время боль усиливается в горизонтальном положении.

Значительно она уменьшается при вертикальном положении. При невриномах дискомфорт возникает при давлении на яремные вены. Это приводит к повышению внутричерепного давления.

Внутримозговые опухоли лишены стадийности, но на первых этапах возникают признаки поражения отдельных сегментов спинного мозга. Это приводит к подергиванию мышц, нарушению чувствительности.

Признаки образования в зависимости от локализации

Если поражен шейный отдел, то боль отдает в затылок, движения шеей становятся очень болезненными. Со временем происходит нарушение дыхания.

При раке спинного мозга в грудном отделе боль возникает между ребрами. Происходит нарушение сердечной деятельности.

Если опухоль сформировалась в нижних грудинных сегментах, то симптоматика начинает напоминать панкреатит, аппендицит.

При поражении уровня поясничного утолщения развивается парапарез, атрофия мышц. Отмечается снижение коленных рефлексов, а ахилловы повышаются.

Образования в районе конского хвоста проявляются выраженной болью в крестце, ногах. Особенно невыносимыми они становятся в ночное время.

Диагностика

Обследование на опухоль спинного мозга проводится в условиях стационара. Сначала назначаются неврологическое исследование и электромиография. Последняя позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц.

Информативными методами является:

• МРТ и , проводимые с внутривенным контрастированием. Они позволяют точно определить место, где появилось образование.
• Радионуклидная диагностика. В этом случае вводятся радиофармпрепараты. Они по-разному накаливаются в образованиях и здоровых тканях.
• Спинномозговая пункция и взятие ликвора. Они позволяют выявить нарушения в проводимости, выявить место опухоли. Чем выше уровень белка, тем ниже находится образование.

Фото МРТ картины кольцевидной опухоли спинного мозга

Многим пациентам назначается спондилография, позволяющая дифференцировать недуг от других причин компрессии спинного мозга. Это рентгенологическое исследование, позволяющее получить сведения о состоянии позвонков, межпозвонковых дисков.

Лечение опухолей спинного мозга

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются любые опухоли спинного мозга, оказывающие компрессионное воздействие.

Также операция показана при резком болевом синдроме. При ранней диагностике, а также при доброкачественном характере возможно полное выздоровление.

Не оправдано лечение только при множественных метастазах. Если образование большое или находится в труднодоступном месте, то его иссекают настолько, насколько это возможно. Если обнаружен рак, то хирургическое лечение сопровождается лучевым и химиотерапией.

Реабилитация

После удаления опухоли спинного мозга назначаются медикаменты, которые восстанавливают кровоснабжение в спинном мозге.

Обязательно назначается ЛФК, который зависит от локализации, массаж конечностей.

Пока пациент находится в лежачем положении, обязательно проводить гигиенические процедуры и использовать специальные матрасы, позволяющие избежать появления пролежней.

После выписки из больницы важно продолжить лечебные мероприятия. Многие учатся ходить заново с использованием специальных ходунков. Все больные нуждаются в проведении мероприятий, которые разрабатываются на основе индивидуальной программы.

Хороших результатов удается достичь при умеренной выраженности тазовых и двигательных нарушений.

Прогноз

Он зависит от степени неврологических расстройств на момент обращения за медицинской помощь.

При своевременном удалении экстрамедуллярных образований доброкачественного характера в 70% случаев наступает полное выздоровление. На него может уйти от 2 месяцев до 2 лет. Если компрессия длилась больше 12 месяцев, то пациент получает инвалидность из-за невозможности полного восстановления.

При интрамедуллярных образованиях прогноз хуже, поскольку обычно операция позволяет лишь улучшить состояние. При неоперабельных образованиях пациенту дают бессрочно 1 группу инвалидности.

В данном видеоролике рассказывается о клинике и диагностике опухолей спинного мозга:

Опухоль спинного мозга – это новообразование, располагающееся в области спинного мозга. Опухоль может быть доброкачественной и злокачественной. Это коварное заболевание может проявляться признаками, свойственными другим заболеваниям или даже оставаться незаметным, пока опухоль не вырастет до значительных размеров. Симптомы опухоли спинного мозга весьма разнообразны, что связано с местом расположения опухоли, характером и темпами ее роста, особенностями гистологического строения. Наиболее информативным методом диагностики опухолей спинного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Основным методом лечения опухолей спинного мозга является хирургическое удаление, однако в комплексе могут использоваться и химиотерапия, и лучевая терапия. В данной статье собраны основные сведения о видах, симптомах, методах диагностики и лечения опухолей спинного мозга.

По статистике, опухоли составляют 10% от общего числа опухолей центральной нервной системы.

Какие бывают опухоли спинного мозга?

Существует несколько способов классификации опухолей спинного мозга. Все они основаны на различных принципах и имеют свое значение в плане диагностики и лечения.

В первую очередь, все опухоли спинного мозга делятся на:

• первичные: когда клетки опухоли по своему происхождению представляют собой собственно нервные клетки либо клетки мозговых оболочек;
• вторичные: когда опухоль лишь располагается в области спинного мозга, а сама по себе представляет метастатический процесс, то есть это «отпрыск» опухоли другой локализации.

По отношению к самому спинному мозгу опухоли могут быть:

• интрамедуллярными (внутримозговыми): составляют 20% от всех опухолей спинного мозга. Располагаются непосредственно в толще спинного мозга, состоят обычно из клеток спинного мозга;
• экстрамедуллярными (внемозговыми): на их долю приходится 80% всех опухолей спинного мозга. Они возникают из оболочек нервов, из корешков и рядом располагающихся тканей. А располагаются они непосредственно возле спинного мозга и могут врастать в него.

Экстрамедуллярные опухоли, в свою очередь, делятся на:

• субдуральные (интрадуральные): располагающиеся между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга;
• эпидуральные (экстрадуральные): располагающиеся между твердой мозговой оболочкой и позвоночным столбом;
• субэпидуральные (интраэкстрадуральные): прорастающие в обе стороны относительно твердой мозговой оболочки.

Относительно спинномозгового (позвоночного канала) опухоли могут быть:

• интравертебральными: располагаются внутри канала;
• экстравертебральными: растут вне канала;
• экстраинтравертебральными (опухоли по типу песочных часов): половина опухоли располагается внутри канала, другая – снаружи.

По длиннику спинного мозга выделяют:

• краниоспинальные опухоли (распространяются из полости черепа на спинной мозг или в обратном направлении);
• опухоли шейного отдела;
• опухоли грудного отдела;
• опухоли пояснично-крестцового отдела;
• опухоли мозгового конуса (нижние крестцовые сегменты и копчиковый);
• опухоли конского хвоста (корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового сегментов).

По гистологическому строению выделяют: менингиомы, шванномы, невриномы, ангиомы, гемангиомы, гемангиоперицитомы, эпендимомы, саркомы, олигодендроглиомы, медуллобластомы, астроцитомы, липомы, холестеатомы, дермоиды, эпидермоиды, тератомы, хондромы, хордомы, метастатические опухоли. Наиболее часто встречающимися из этого списка являются менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы. Метастатические опухоли являются дочерними чаще всего по отношению к опухолям молочной железы, легких, предстательной железы, почек и костей.

Симптомы опухоли спинного мозга

Опухоль спинного мозга – это дополнительная ткань, возникающая в том месте, где уже что-то есть: нервный корешок, оболочка, сосуд, нервные клетки. Поэтому, когда возникает опухоль спинного мозга, начинают страдать функции тех образований, которые подвергаются сдавлению. Именно это и проявляется различными симптомами.

Любая опухоль спинного мозга характеризуется прогрессирующим течением. Темпы прогрессирования зависят от нескольких факторов, в том числе от локализации опухоли, направления роста, степени злокачественности. Нельзя сказать, чтобы отдельно взятый симптом свидетельствовал о наличии именно опухоли спинного мозга. Все проявления необходимо оценивать комплексно, только в этом случае удастся избежать неправильного диагноза.

Все признаки опухоли спинного мозга принято делить на несколько групп:

• корешково-оболочечные симптомы (возникают из-за сдавления нервных корешков и оболочек спинного мозга);
• сегментарные нарушения (результат сдавления отдельных сегментов спинного мозга);
• проводниковые нарушения (следствие сдавления нервных проводников, формирующих белое вещество спинного мозга в виде продольных канатиков).

Корешково-оболочечные симптомы

Эти симптомы появляются первыми у экстрамедуллярных опухолей и последними у интрамедуллярных.

Нервные корешки бывают передними и задними. Передние корешки считаются двигательными, задние – чувствительными. В зависимости от того, какой корешок вовлекается в процесс, такая и возникает симптоматика. Причем есть две фазы поражения корешка:

• фаза раздражения (когда корешок еще не сильно сдавлен и не нарушено его кровоснабжение);
• фаза выпадения (когда сдавление достигает значительной степени, и он не может выполнять свои функции).

Фаза раздражения чувствительного корешка характеризуется болью, которая может распространяться на всю зону иннервации корешка, то есть ощущаться не только в месте раздражения, но и на отдалении. При экстрамедуллярных опухолях боль усиливается в положении лежа на спине, потому что так корешок еще больше подвергается воздействию опухоли, и уменьшается в положении стоя. Боль не обязательно будет постоянной, ее длительность может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерным является усиление боли при наклоне головы вперед, что называется симптомом «поклона». Также боль усиливается при надавливании (постукивании) на остистый отросток позвонка на уровне расположения опухоли.

Также фаза раздражения чувствительного корешка сопровождается повышенной чувствительностью в зоне его иннервации (например, простое прикосновение ощущается, как боль) и возникновением парестезий. Парестезии – это неприятные непроизвольные ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек, жжения и тому подобные феномены.

Фаза выпадения для чувствительного корешка характеризуется снижением чувствительности, а затем и ее полным отсутствием. Например, человек перестает ощущать прикосновение к коже, улавливать разницу между холодным и горячим предметом при прикладывании к коже.

Фаза раздражения двигательного корешка может характеризоваться повышением рефлексов, замыкающихся на уровне локализации опухоли. Это может проверить и оценить только врач. Фаза выпадения, в свою очередь, проявляется снижением, а затем и утратой соответствующих рефлексов.

Помимо выше описанных корешковых симптомов, при опухолях спинного мозга могут отмечаться и так называемые оболочечные симптомы. Например, симптом «ликворного толчка». Он заключается в следующем. При надавливании на яремные вены в области шеи на несколько секунд возникает или усиливается корешковая боль. Это происходит потому, что при сдавлении яремных вен ухудшается отток крови от головного мозга. Вследствие этого повышается внутричерепное давление, то есть давление в субарахноидальном пространстве. Спинномозговая жидкость устремляется вниз к спинному мозгу (по градиенту давления) и как бы «толкает» опухоль, что сопровождается натяжением нервного корешка и усилением боли. По аналогичному механизму боль может усиливаться при кашле и натуживании.

Сегментарные нарушения

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за отдельный участок кожи, часть внутренних органов (или органа) и какие-то мышцы. Врачу точно известна связь отдельных сегментов с иннервируемыми структурами.

Если опухоль спинного мозга поражает (сдавливает) некоторые сегменты, то возникают нарушения в деятельности внутренних органов, мышц, изменяется чувствительность в определенных участках кожи. Регистрируя изменения во всех этих структурах и сопоставляя их, врач может определить место расположения опухоли в спинном мозге.

В каждом сегменте спинного мозга есть передние и задние рога, а в некоторых – и боковые. При поражении задних рогов возникают чувствительные нарушения различного характера (например, утрата болевой чувствительности, ощущения прикосновения, холода и тепла в отдельном участке тела). При поражении переднего рога утрачиваются (снижаются) рефлексы, могут возникать непроизвольные мышечные подергивания (только в тех группах мышц, которые иннервируются пораженным сегментом), а с течением времени возникает похудение таких мышц и снижение силы (парез) и тонуса в них. Это следует правильно понимать: если у человека снижаются все рефлексы и возникают мышечные подергивания во всем теле, то это явно не симптомы опухоли спинного мозга. А вот если эти изменения возникают локально, и совпадает их сегментарная иннервация, в этом случае стоит задуматься о возможном опухолевом процессе в спинном мозге.

При сдавлении боковых рогов возникают вегетативные нарушения. В этом случае нарушается питание (трофика) тканей, что проявляется изменением температуры кожи, ее цвета, потливостью или наоборот сухостью кожи, шелушением. Опять-таки эти изменения возникают только в соответствующем участке кожи, за который ответственен пораженный сегмент. Кроме того, в некоторых боковых рогах располагаются специфические вегетативные центры, ответственные за работу отдельных органов (например, сердца, мочевого пузыря). Их сдавление проявляется специфическими симптомами. Например, возникновение опухоли в области 8-го шейного сегмента и 1-го грудного сопровождается развитием опущения верхнего века, сужением зрачка и западением внутрь глазного яблока (синдром Клода-Бернара-Горнера), а образование в области мозгового конуса становится причиной расстройств мочеиспускания и дефекации (возникает недержание мочи и стула).

Проводниковые нарушения

Сдавление опухолью спинного мозга приводит к развитию парезов.

Нервные проводники, идущие вдоль всего спинного мозга, несут различную информацию: как восходящую, так и нисходящую. У каждого из проводников имеется четкое расположение, например, в боковых канатиках (столбах) проходят нисходящие проводники, несущие импульсы от головного мозга к мышцам для их сокращения. В зависимости от того, где располагается опухоль спинного мозга, возникают те или иные симптомы.

При развитии опухолей спинного мозга, в связи с его строением, наблюдается следующая особенность развития проводниковых чувствительных расстройств. Для экстрамедуллярной опухоли характерен так называемый восходящий тип нарушений чувствительности, то есть по мере роста опухоли граница чувствительных нарушений распространяется вверх. Вначале нарушения захватывают ноги, а затем переходят на таз, грудную клетку, руки и так далее. При интрамедуллярных опухолях наблюдается нисходящий тип нарушений чувствительности: граница распространяется сверху вниз. Первые нарушения в этом случае соответствуют сегменту, в котором располагается опухоль, а затем захватывают ниже лежащие отделы туловища и конечностей.

При сдавлении опухолью двигательных проводниковых путей, несущих информацию для мышц, возникают парезы с одновременным повышением мышечного тонуса и рефлексов, а также появляются патологические стопные (кистевые на руках) признаки (симптом Бабинского и другие).

По мере роста опухоли могут сдавливаться проводники, несущие информацию к центрам мочеиспускания и дефекации. В таком случае вначале появляются повелительные позывы к мочеиспусканию (дефекации). Слово «повелительные» означает, что они требуют немедленного удовлетворения, в противном случае больной может не удержать мочу (кал). Постепенно такие нарушения достигают степени полного недержания мочи и кала.

В целом, опухоль спинного мозга проявляет себя комбинацией выше перечисленных симптомов. Ведь на том уровне, где возникла опухоль, одновременно сдавлению подвергаются как сегментарный, так и проводниковый аппарат. Поэтому признаки всегда сочетают в себе нарушения разных систем. Диагностика требует от врача максимального и точного учета всех имеющихся симптомов.

По мере роста опухоли она начинает сдавливать половину спинного мозга (в поперечнике), а затем появляется картина полного поперечного сдавления. Компрессия половины спинного мозга носит название синдрома Броун-Секара. При этом синдроме на стороне расположения опухоли возникает снижение мышечной силы в конечности (конечностях), утрачивается суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность, а на противоположной – теряется болевая и температурная чувствительность. Вот такой вот своеобразный перекрест симптомов, несмотря на одностороннюю локализацию опухоли. Полное поперечное сдавление характеризуется двусторонними парезами (параличами) нижних или всех четырех конечностей с одновременной утратой всех видов чувствительности в них, нарушением функции тазовых органов.

Диагностика

Опухоли спинного мозга относятся к трудно диагностируемым на раннем этапе своего развития заболеваниям. Это связано с неспецифичностью симптомов, которыми проявляется опухоль вначале своего формирования. Поэтому для диагностики опухолей спинного мозга используется целый ряд методов, позволяющих правильно поставить диагноз. Помимо тщательного неврологического осмотра, к наиболее информативным методам относят:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Более точным является проведение исследования с внутривенным контрастированием. Эти методы позволяют точно определить локализацию опухоли, что немаловажно для хирургического лечения;
• радионуклидную диагностику. Метод заключается во введении в организм радиофармпрепаратов, которые по-разному накапливаются в тканях опухоли и нормальных тканях.

Также в ряде случаев проводят спинномозговую пункцию с ликвородинамическими пробами и исследованием полученного ликвора. Ликвородинамические пробы позволяют выявить нарушения проходимости субарахноидального пространства в области спинного мозга. Их существует несколько видов. Одна из них представляет собой сдавление шейных вен на несколько секунд с фиксацией последующего за этим повышения давления ликвора. При исследовании ликвора при опухоли спинного мозга обнаруживают повышение содержания белка, причем чем ниже расположена опухоль, тем больше уровень белка. Иногда даже можно обнаружить опухолевые клетки при осмотре ликвора под микроскопом.

Еще в диагностике опухолей спинного мозга могут использовать спондилографию (рентгеновские снимки), миелографию (введение контрастного вещества в ликворное пространство). Однако в последние годы эти методы используют все реже и реже в связи с появившимися более информативными и менее инвазивными методами (МРТ и КТ).

Лечение

Единственным эффективным методом лечения опухоли спинного мозга является ее хирургическое удаление. Наиболее вероятно полное выздоровление в случаях ранней диагностики, доброкачественного характера, небольших размеров опухоли, при четко очерченных ее границах. Опухоли злокачественного характера имеют худший прогноз.

Если опухоль больших размеров и распространяется на значительное расстояние вдоль спинного мозга, то удалить полностью ее практически невозможно. В таких случаях стараются иссечь как можно больше опухолевой ткани, при этом минимально затронуть сам мозг и позвоночный столб.

Хирургическое лечение не оправдано только в случаях множественных метастатических опухолей.

Для технического обеспечения доступа к спинному мозгу чаще всего приходится удалять остистые отростки и дуги позвонков (если операция требует заднего доступа). Это называется ламинэктомией. Если приходится удалять более 2-3 дуг позвонков, то в конце операции проводят стабилизацию позвоночника с помощью металлических пластин для сохранения его опорной функции. Именно поэтому столь ценными являются МРТ или КТ, позволяющие точно определить расположение опухоли, а значит спланировать доступ к ней с минимальными последствиями для больного.

Для подхода к опухолям, расположенным на передней поверхности спинного мозга используют передний доступ, со стороны грудной или брюшной полости. В отдельных случаях опухолей по типу песочных часов требуется комбинирование переднего и заднего доступов для радикального удаления опухоли.

При злокачественных опухолях, кроме хирургического лечения, больному проводят лучевую терапию (в том числе с помощью стереотаксической радиотерапии) и химиотерапию. В этом случае лечение проводят совместно нейрохирурги с онкологами.

В послеоперационном периоде больные нуждаются в медикаментозном лечении, способствующем восстановлению кровоснабжения в спинном мозге. Также показаны лечебная физкультура и массаж конечностей. Особую роль играет тщательный уход и профилактика пролежней.

Проблема опухолей спинного мозга, ввиду всемирной тенденции роста новообразований в целом, является очень актуальной. Это вероломное заболевание может долгое время оставаться нераспознанным и не давать ярких клинических проявлений. А когда появляются симптомы, заставляющие больного обратиться за медицинской помощью, то опухоль уже достигает значительных размеров, что осложняет процесс лечения. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья и даже при незначительных изменениях консультируйтесь с врачом!

Чаще всего в позвоночнике и спинном мозге развиваются вторичные опухоли — так называемые метастазы, которые образуются из раковых клеток, разносимых по лимфе и кровеносной системе больного из онкологического очага, расположенного в другом месте. По статистике наибольший риск метастазирования в кости позвоночного столба и спинной мозг возникает при раке:

• молочной железы;
• предстательной железы;
• легких;
• головного мозга (медуллопластома, герминома);
• кожи (меланома).

Первичный рак, когда раковые клетки начинаю развиваться первоначально в позвоночнике или — более редкое явление.

Хирургическая операция — самый эффективный и радикальный способ лечения опухолей позвоночника и спинного мозга.

Не все виды опухоли можно удалить оперативно, особенно интрамедуллярные, развивающееся внутри спинномозгового тяжа. Также операция не дает никаких гарантий последствий:

• возможны необратимые неврологические нарушения и миелопатия;
• удаление основного злокачественного образования не исключает возможности незамеченных более мелких метастатических очагов и дальнейшего распространения рака.

Поэтому при опухолях в целях повышения прогноза выживаемости больных используется в сочетании с другими методами лечения.

Наиболее часто проводят операции по удалению новообразований следующих видов:

• Экстрадуральные опухоли, развивающие в теле позвонка:
  • остеосаркома («чемпионка» среди детского костного рака);
  • саркома Юинга (злокачественное образование с высоким уровнем агрессивности, диагностируемое в основном у молодых людей);
  • доброкачественные опухоли (остеома, остебластома).
• Экстрамедуллярные опухоли, развивающиеся чаще всего под твердой спинномозговой оболочкой:
  • менингиома (начинающаяся на оболочках спинного мозга);
  • нейрофибриома, шваннома (начинают развитие на спинномозговых нервах);
  • липомы;
  • spina bifida (спинномозговая грыжа).
• Некоторые интрамедуллярные опухоли:
  • эпиндемомы, растущие из стенок центрального позвоночного канала, расположенные на уровне терминальной нити конуса спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе (более половины случаев):
  • эпиндемомы на уровне шейных и поясничных утолщений спинного мозга;
  • астроцитома — глиальная опухоль, растущая из стромы спинного мозга.

Опухоль считается операбельной:

• Если она не проросла в жизненно важные органы.
• Если ее удаление не приведет к повреждению тех нервов, сегментов мозга и сосудов, при которых состояние больного ухудшится.

Симптомы опухоли позвоночника и спинного мозга

Симптомы опухоли очень напоминают симптомы грыжи, из-за того, что объемное образование может оказывать давление на спинномозговые нервы или сегменты мозга.

При этом возникают:

• Боль, явления парестезии на участках спины, расположенных ниже пораженного сегмента, и в конечностях.
• Потеря чувствительности (отсутствие реакции на болевые раздражения, холод и тепло).
• Слабость в конечностях, затруднения при ходьбе, возможность падения при попытках встать на ноги и т. д.
• Вялый или полный паралич конечностей.
• Атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющиеся в недержании мочи и кала.

Симптоматика для различных типов опухолей разная:

• Экстрамедуллярные опухоли чаще дают корешковый синдром, который является первым симптомом при заднебоковом положении Э. О.
• Потеря чувствительности при Э. О. идет в направлении снизу вверх:
  • вначале теряется чувствительность в дистальных отделах ног, потом она поднимается к уровню положения очага.
• Интрамедуллярные опухоли вначале проявляются нарушениями чувствительности в зоне образования: затем потеря чувствительности распространяется дальше вниз.
• Сегментарный парез из-за интрамедуллярной опухоли более диффузен, чем при экстрамедуллярной, из-за рассредоточенности двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга (в корешках они концентрированы в пучке).
• При премедуллярной (передней) локализации опухоли:
  • корешковые боли вначале отсутствуют, а возникают парезы мышц и проводниковых путей;
  • нарушения чувствительности может не наступать длительное время;
  • нет также боли в спине при надавливании на остистый отросток и при покашливании:
  • часто передняя И. О. дает симптомы спинального инсульта из-за сдавливания позвоночной артерии.
• При заднем положении интрамедуллярной опухоли возникают:
  • нарушения координации движения и равновесия;
  • расстройства мышечно-суставной чувствительности.

При метастазировании в позвоночник бывает первичное возникновение боли именно в нем, так как большинство образований развивается бессимптомно. В результате заболевание обнаруживается на четвертой стадии, на которой операция уже возможна только паллиативная — повышающая качество жизни, но не спасающая саму жизнь.

Дифференцирование опухолей позвоночника от других болезней

В первую очередь производят дифференцирование относительно дегенеративных позвоночных заболеваний.

Различить боль при опухоли от болевой симптоматики при дегенеративных болезнях позвоночника можно по следующим признакам:

• Боль опухолевой этиологии как правило более стойкая, мало поддающаяся лечению НПВС.
• Несмотря на проводимое лечение, клинические признаки прогрессируют.
• Боль сочетается с общим ухудшением самочувствия:
  • нарастают слабость, тошнота, депрессия;
  • общие анализы крови и биохимические заставляют заподозрить генерализованное заболевание: лейкопения, тромбоцитопения, повышение уровня щелочной фосфатазы и т. д.

Также нужно отличать экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли спинного мозга от таких заболеваний:

• Спинальный рассеянный склероз:
  • при нем в основном пирамидные расстройства;
  • нет корешковых болей и дисфункций тазовых органов.
• Рубцово-спаечный эпидурит:
  • дает очень схожую симптоматику, что и опухоли;
  • различить можно по подострому началу, чередованию ремиссий, большей распространенности процесса.
• Сосудистые мальформации (аневризма, патологии артерий и вен):
  • при сдавлении рукой брюшной аорты должен ощущаться артериальный толчок.

Диагностика опухолей позвоночника и спинного мозга

Ведущим методом диагностики образований позвоночника и спинного мозга являются:

• Сцинтиграфия костей.
• МРТ позвоночника и спинного мозга или КТ.
• Миелография.

Общие требования к операции по удалению опухоли позвоночника

1. Перед операцией проводится точное определение локализации опухоли, с целью ее полного иссечения.
2. Во время операции производится срочная гистология с целью определения масштабов вмешательства и дальнейшего лечения: если обнаруживаются злокачественные клетки, после хирургического вмешательства следует лучевая терапия.
3. Оперативное лечение нужно производить как можно раньше, при небольшом размере опухоли — тогда прогноз выживаемости значительно выше.
4. Предпочтительным является одномоментное удаление опухоли единым блоком путем частичной резекции или удаление одного либо нескольких позвонков.
5. В процессе операции проводится стабилизация позвоночника для сохранения его функций, с пластической реконструкцией, с использованием костных аутотрансплантатов (собственных) или аллотрансплантатов (донорских и искусственных).

Так как опухоль не расположена в теле мозга и растет медленно, такой вид — один из самых благоприятных для проведения операции.

Обычно операцией доступа является ламинэктомия.

• При передних (вентральных) опухолях операция расширяется до удаления фасеточных отростков:
  • опухоль иссекается;
  • проводится ревизия фораминального позвоночного отверстия, чтобы исключить распространение процесса.
• При переднем, переднебоковом положении менингиомы или нейрофибриомы, а также локализации впереди зубовидной связки проводят латеральное расширение с последующим смещением спинного мозга:
  • зубовидную связку иссекают в месте ее крепления к мозговой оболочке.
• При задних и заднебоковых образованиях в твердой оболочке мозга производится срединный разрез (самый оптимальный — полулунный, с дугой, направленной к осевой линии), в направлении сверху вниз.
• После фиксации твердой оболочки вскрывают паутинную.
• При удалении опухолей нужно минимизировать повреждения двигательных нервных корешков по принципу:
  • пересечение двух чувствительных корешков не приводит к возникновению серьезной симптоматики;
  • допустимо пересечение только одного переднего двигательного корешка, при котором неврологические симптомы сведены до минимума.

Хирургические операции при интрамедуллярных опухолях

Интрамедуллярные опухоли составляют всего 4% от общего количества образований ЦНС, операции такого рода сложны:

• Они выполняются под эндотрахеальным наркозом и требуют контроля двигательных и соматосенсорных потенциалов.
• При изменении потенциалов операцию прекращают.

Ход операции:

• Больной лежит либо на боку, либо на животе.
• На спине делают срединный кожный разрез, обнажая остистые отростки и дужки.
• Ламинэктомию производят в каудальном направлении — от верхнего края опухоли, определенного по МРТ.
• Если операция обширна, одним блоком производят резекцию дужек и сразу приступают к пластической реконструкции дефекта.
• Рассечение спинного мозга производят по срединной линии на протяжении опухоли.
• Разводят задние столбы, с использованием микропинцета или диссектора, и, определив предварительно степень распространения опухоли, удаляют ее, начиная с места максимального расширения спинномозгового тяжа.
• В процессе операции производят забор материала для срочной гистологии.
• Один вид опухоли, например, злокачественной астроцитомы с нечеткими контурами, может быть основанием для остановки операции.
• Маленькие образования удаляют одним блоком, лишив ее предварительно питания кровью. Для этого сосуды, вросшие в спинной мозг, прижигают электричеством (электрокоагуляция).
• Большие опухоли удаляются кусками, питающие артерии определяют и иссекают. При этом коагуляцию заменяют гемостазом с использованием физиологических и орошающих растворов.

Последующее лечение

После оперативного спинального вмешательства лечение продолжается. Оно может быть в форме:

• лучевой терапии;
• химиотерапии;
• фитотерапии.

Цель послеоперационного лечения — уничтожить возможно оставшиеся злокачественные клетки и не допустить рецидив.

При метастазировании по остеокластному типу (преобладание костной резорбции), наблюдающемуся преимущественно у женщин, которые болеют раком молочной железы, им по окончанию терапии могут быть назначены биофосфонаты — препараты, улучшающие остеосинтез.

Когда операция при опухолях не проводится

Увы, операция при спинальных опухолях, порой невозможна, если диагностируются:

• Вторичные множественные метастазы.
• Большие размеры образования, прорастание им стенок таза, выход в брюшину, грудную полость и т. д.
• Множественная миелома.
• Первичная опухоль, (например, остеосаркома), давшая метастазы в печень, головной мозг, легкие и т. д.

Если метастазы в позвоночнике единичны и операбельны, то они удаляются так же, как и обычные опухоли.

Уменьшить размер злокачественного образования можно после двух трех курсов химиотерапии, после чего даже может быть возможна радикальная операция.

Метастазы и патологические переломы при них весьма эффективно лечатся лучевой терапией.

Профилактика метастазов в позвоночника

Самой надежной профилактикой является периодическое обследование для лиц, входящих в группу риска.

Если у человека имеются заболевания, часто метастазирующие в позвоночник, то ему раз в год необходимо проходить сцинтографию костей.

• При онкологии нужно исключить принятие солнечных загаров, солярии, сауны, горячие ванны, до минимума сократить пребывание на солнце.
• Необходимо отказаться от всей физиотерапии, стимулирующей ускорение кровотока.
• Единственной терапией должна быть гимнастика (без нагрузки на патологический сегмент).

Правильное питание и народные средства против опухолей

1. Потребляйте меньше животного белка, участвующего в создании материала для опухоли.
2. Изредка можно есть мясо птицы и нежирную морскую рыбу.
3. Включайте в рацион овощи, растения, фрукты и ягоды, с пониженным содержанием глюкозы, обладающие свойствами антиоксидантов: цветная капуста, брокколи, шпинат, сельдерей, морковь, свекла, бобовые, томаты со шкурками, артишоки, цитрусовые, фисташки, миндаль, тыква.
4. Исключите дрожжевые продукты: употребляйте пресный темный хлеб из ржаной или отрубной муки.
5. Выводите грибок из себя, умеряя необоснованный прием антибиотиков (а для этого нужно закаляться и поднимать иммунитет).
6. Для поднятия иммунитета можно использовать прополис, гриб чагу.
7. Не допускайте постоянной латентной интоксикации организма из-неправильного пищеварения (запоры, ленивый кишечник), потребляя живые бактерии (йогурт, бифидок).
8. После приема антибиотиков необходимо принимать аптечный препарат линекс.
9. Регулярно чистите кишечник, принимая энтеросорбенты и слабительные (простейший энтеросорбант — активированный уголь).
10. Заботьтесь о здоровье печени, применяя гепатопротекторы, в особенности после курса химиотерапии: гептрал, эссенциале-форте, карсил, расторопшу.
11. Поддерживать функции печени и органов ЖКТ можно фитосбором: бессмертник, расторопша, одуванчик, шиповник, чистотел, цикорий, мята, шиповник, кукурузные рыльца, тысячелистник, пижма, спорыш.
12. Сбор для очистки крови при раке: семя льна, трава душицы, шиповник, ромашка, зверобой, череда, полевой хвощ, тысячелистник.
13. При плохом углеводном, липидном обмене, вторичном диабете, повышенном холестерине принимайте альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту.

Больным РМЖ и находящимся в менопаузе женщинам нужно особенно следить за плотностью костной ткани и регуляцией кальциевого обмена, проходя ежегодно денситометрию, следя за уровнем кальцитонина (гормоном щитовидной железы). При необходимости нужно принимать.

Спинной мозг находится внутри позвоночного канала, который проходит сквозь 24 позвонка, но по длине он немного короче позвоночника. Состоит спинной мозг из 2 шаров – серого и белого вещества, в котором находятся ядра нервов и их волокна. Защищают его три оболочки: мягкая мозговая, паутинная и твердая (внешняя). В пространствах между этими оболочками находится ликвор или спинномозговая жидкость. Также она есть между стенками канала и самим мозгом.

Особенность данного органа – это сегментарность. Он делится на такие части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую. По всей длине спинной мозг имеет практически одинаковый диаметр, но на уровне шейного и поясничного отдела есть небольшие утолщения. На вершине 1 шейного позвонка спинной мозг соединяется с главным. Его связь с другими органами и системами происходит через корешки, которые состоят из нитей аксонов. Нервные отростки выходят сквозь отверстия в позвоночнике и направляются каждый к определенной мышце или рецептору.

По сути спинной мозг – это пучок нервных волокон, связующее звено, по которому передаются нервные импульсы от разных частей тела в головной мозг и обратно. Такая связь обеспечивает дыхательные движения, сердцебиение, движения конечностей, мочеиспускание, сексуальную деятельность, переваривание пищи. Также он контролирует разнообразные жизненно важные рефлексы.

Общие сведения о спинальных опухолях

Сложные процессы, которые происходят в этом органе а также большое разнообразие клеток нервной ткани и мозговых оболочек, обусловливает вероятность возникновения в нем многих видов новообразований. Первичные опухоли спинного мозга появляются в следствие патологических процессов в его клетках, нарушающих механизмы их деления. Из-за этого дефектные клетки не уничтожаются (как это должно быть), а начинают делиться, расти, вытеснять и замещать здоровую ткань.

Доброкачественная опухоль спинного мозга растет медленно и не метастазирует, злокачественная – более агрессивна. Особенностью опухолей является то, что оба эти вида представляют опасность для жизни. Позвоночный канал имеет ограниченное пространство, стенки его неподатливые и любые новообразования нарушают структуры позвоночника, что приводит к сдавливанию нервов, нарушению крово и ликворообращения, а это может повлечь за собой тяжелые последствия, например, инвалидность.

Метастазы из других органов могут образовывать вторичные злокачественные опухоли спинного мозга. Чаще они распространяются из (75% случаев), . Особенность рака – это быстрый рост, в результате которого происходит деформация позвоночника и сдавливание мозга. По этим причинам болевой синдром будет сильнее, а неврологических нарушений – больше.

Диагностируют в 2.5 раза реже, чем у взрослых. Болезнь у малышей имеет свои особенности, потому как их позвоночник меньше.

Причины рака спинного мозга

Причины опухоли спинного мозга до конца не известны.

Есть лишь факторы, которые могут способствовать их появлению:

• генетическая предрасположенность. Ученые выявили хромосомы, которые могут повлиять на развитие опухоли спинного мозга;
• вирусные заболевания;
• влияние химикатов (в частности гербицидов и инсектицидов);
• радиация. Люди могут подвергаться воздействию излучений с целью лечения других заболеваний, по причине техногенных катастроф или проживания в районах с повышенным радиационным фоном;
• магнитные поля высокой силы (например, на производстве);
• сильные постоянные стрессы.

Сниженный иммунитет и в семье – это еще одни факторы, увеличивающие вероятность возникновения болезни.

Виды опухолей спинного мозга

Все опухоли спинного мозга разделяют на 2 группы:

• Экстрамедуллярные опухоли происходят из корешков, оболочек, тканей и сосудов, окружающих спинной мозг. Этот вид встречается в 95% случаев. Они в свою очередь подразделяют на субдуральные (70%) и экстрадуральные, в зависимости от того, находится ли образование под твердой оболочкой СМ или над ней.
• Интрамедуллярная (опухоль из мозгового вещества). На их долю приходится лишь 5% случаев. Интрамедуллярные новообразования, как правило, первичные и злокачественные. Преимущественно происходят из серого вещества и растут вдоль позвоночного канала, реже – прорастают поперек. Такой рак почти во всех случаях нельзя удалить.

Экстрамедуллярными могут быть:

1. менингиомы (50% случаев). Развиваются из мозговых оболочек,
2. невриномы (40%). Происходят из шванновских (нервных) клеток.
3. гемангиобластомы, гемангиоэндотелиомы (происходящие из сосудов). Занимают 8% от экстрамедуллярных опухолей.
4. липомы (новообразования из жировой ткани). Составляют до 5%.

Среди интрамедуллярных чаще находят такие гистологические типы:

• эпендимомы (35%);
• (30%).

Также нообразования разделяют на опухоли кранио-спинального, грудного, поясничного и шейного отдела спинного мозга, а также конского хвоста. Опухоль спинного мозга шейного отдела позвоночника встречается чаще всего, на втором месте – поясничный отдел.

Симптомы рака спинного мозга

Симптомы данного заболевания очень разнообразные, они зависят от типа, расположения и стадии опухоли.

К общим проявлениям относятся:

1. боль в позвоночнике. Очень частый симптом, который появляется из-за сдавливания нервных окончаний (особенно, если это опухоль корешка спинного мозга). Боль может быть разной интенсивности и появляться в разных отделах спины, отдавать в руки, ноги. Чаще болевой синдром мучает людей по ночам и сутра. Примечательно, что при экстрамедуллярных опухолях боль усиливается, когда человек принимает лежачее положение;
2. синдром поперечного поражения спинного мозга. Он включает в себя потерю чувствительности и паралич, двигательные расстройства и нарушение работы тазовых органов. Эти симптомы в начале слабые, но постепенно они нарастают. Некоторые рефлексы исчезают, а появляются новые. Все зависит от того, какой корешок будет поврежден. Среди нарушений чувствительности – анестезия, геперпатия, гепестезия. Нарушения прослеживаются по проводниковому типу, при этом для экстрамедуллярных опухолей характерен восходящий тип (симптомы нарастают снизу вверх), а для интрамедуллярных – нисходящий (вниз от места поражения);
3. корешковый синдром. Отсутствие определенных рефлексов может указывать на сдавливание корешка, через которые проходят эти рефлекторные дуги. Характерно онемение, чувство покалывания или мурашек, жара или холода в конечностх. На начальных стадиях подобные нарушения могут носить непостоянный характер, появляться и исчезать, но со временем они становятся постоянными;
4. блокада субарахноидального пространства, которая происходит из-за роста рака. Определяется с помощью ликвородинамических проб;
5. головная боль, рвота, нарушения сердечного ритма, затуманенность сознания – это результаты вклинивания в головной мозг и его сдавливания;
6. симптом ликворного толчка (появление резкой боли в месте новообразования при сдавливании яремных вен);
7. симптом остистого отростка (болезненность при перкуссии).

Для экстрамедуллярных образований характерны легкие локальные парезы мышц, боли в позвоночнике, проводниковые нарушения чувствительности. С прогрессирование болезни развиваются моторные и сенсорные расстройства восходящего типа, вегетативные и сфинктерные дисфункции. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга проявляются чаще болевым синдромом, сегментарными и нисходящими сенсорными нарушениями, а также более выраженными парезами мышц.

Симптомы опухоли

К очаговым симптомам опухоли спинного мозга относятся:

1. нистагм (подергивание мышц), боли и напряженность в шее, нарушение глотания или речи, изменение голоса, атрофия мышц ног, приступы головной боли, повышенное внутричерепное давление (характерны для новообразований шейного и кранио-спинального отдела);
2. нарушения дыхания или сердечной деятельности, выпадение брюшных рефлексов, опоясывающие корешковые боли (симптомы опухоли грудного отдела);
3. недержание мочи или кала (поясничный отдел);
4. боли в пояснице, отдающие в ягодицы и ноги, ассиметричные нарушения чувствительности (поражение области конского хвоста);
5. брахиалгия (боль в руках);
6. снижение либидо;
7. синдром Бернара-Горнера (западение глазного яблока, сужение щели и зрачка).

Спинальные опухоли могут протекать долгие годы незаметно, но в некоторых случаях симптомы нарастают стремительно. Особенно это касается злокачественных вторичных новообразований, при которых полное поперечное поражение СМ может развиться за несколько месяцев. Метастазы в этом органе проявляются в первую очередь сильными болями, вялыми парезами и параличами, без глубоких нарушений чувствительности.

Стадии развития опухолей спинного мозга

Развиваясь, рак спинного мозга проходит 3 стадии:

• неврологическая. В начале появляются такие неврологические симптомы, как легкие локальные парапарезы мышц, расстройства чувствительности по проводниковому типу, не постоянные боли в позвоночнике. Эта стадия может длится долгие годы (при доброкачественных новообразованиях даже 10-15 лет). Люди могут не придавать значения этим признакам и не подозревать об опухоли;
• Броун-Секаровская. Наступает, когда размер образования увеличивается и она начинает сдавливать СМ со своей стороны и смещать его с другой. Из-за этого с одной стороны возникают нарушения чувствительности и корешковые боли, а с другой – проводниковые симптомы и частичный паралич мышц нижних конечностей. Эта стадия при многих видах рака отсутствует, поэтому сразу наступает третья;
• стадия парапареза. Моторные и сенсорные расстройства, вегетативные и тазовая дисфункции, а также болевой синдром становятся более выраженными, постоянными и далее только нарастают. Конечности парализует по парно, возможно даже полностью. Ноги находятся в вытянутом положении, временами в них прослеживаются спазматические дрожания вследствие усиления тонусам мышц. Эти спазмы очень болезненные. В месте развития опухоли наблюдается гипотермия кожи. Полная параплегия может наступить через 3 месяца (при злокачественных ОСМ) и через пару лет при доброкачественных. С такой стадией люди живут в среднем полгода.

Диагностика рака спинного мозга

Диагностика данного заболевания затруднена, поэтому в половине случаев врачи ставят ошибочные диагнозы. Признаки рака спинного мозга похожи на признаки остеомиелита, рассеянного склероза, туберкулёза, остеохондроза, сифилиса. Поэтому очень важно проводить тщательный сбор анамнеза больного, следить за динамикой развития симптомов, использовать больше уточняющих анализов.

На начальном этапе включает неврологические исследования, которые помогут выявить нарушения чувствительности, координации движений, рефлексов, зрительных функций. Для этого врач использует разные способы: простукивает молоточком мышцы и сухожилия в разных местах, проводит острым предметом, завернутым в вату, по стопам, предлагает выполнить движения руками и ногами, напрячь мышцы и многое другое.

Врач назначает общие и биохимические анализы крови для определения уровня лейкоцитов, тромбоцитов и других составляющих. Также могут взять кровь на , но при спинальных опухолях они не всегда прослеживаются.

Спондилография (ренгенография позвоночника) , как один из доступных методов диагностики ОСМ, позволяет получить сведения о состоянии структур позвоночника и позвоночного канала. Для этого необходимо сделать снимки каждого отдела этого органа под разными углами. Точность данных рентгенографии на ранних стадия болезни очень низкая. Компьютерная томография (КТ) также основана на применении излучений, но изображение получают на монитор компьютера. Ее данные более развернутые, чем при спондилографии, на КТ можно увидеть сужения позвоночного канала, защемленные нервы, определить точную локализацию опухоли, ее размер и распространенность по мозгу. Минусом этого метода является риск, связанный с воздействием больших доз радиации.

МРТ опухолей спинного мозга с применением контрастного вещества дает очень точные сведения. Магнитные поля высокой мощности позволяют получить изображения позвоночника в поперечном срезе. С ее помощью обнаруживают патологии в таких местах СМ, которые недоступны для других методов исследования. На МРТ видно даже самые мелкие отклонения и новообразования, поэтому ее данные будут решающим фактором в постановке диагноза. При подтверждении рака нужно установить его степень злокачественности и тип. В этих целях используют биопсию, во время которой производится забор тканей новообразования.

Миелография или рентген позвоночника , с применением контрастного вещества, используется редко, так как подтверждена опасность этой процедуры и низкая информативность, по сравнению с другими надежными методами. В последнее время набирает популярность метод радиоизотопной визуализации (сцинтиграфии), во время которой в организм вводят радиоактивные изотопы. Они поглощаются костьми и раковыми клетками в разной степени, что видно при сканировании в гамма-томографе. Сцинтиграфия обнаруживает злокачественные изменения в костях на самых ранних этапах.

Люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости через прокол в поясничном отделе) проводится для исследования ликвора в лаборатории, в лечебных целях (при повышенном давлении) или для проведения тестов. На наличие опухоли указывает повышенный уровень белка при нормальных показателях клеточных элементов. Исследования ликвора покажет возможные воспалительные процессы и кровоизлияние в СМ. Люмбальная пункция довольно опасная и болезненная процедура, поэтому ее нужно проводить только у высококвалифицированного врача.

В некоторых случаях для диагностики блокады субарахноидального пространства проводят ликворологические пробы . Проба Квекенштедта заключается в измерении ликворного давления, при помощи иглы, введенной в пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, и подсоединенной к трубке. Уровень жидкости измеряется в спокойном состоянии, после чего зажимаются шейные вены на 5 с. У здорового человека это приводит к повышению давления в 2 раза, а когда перекрытие вен прекращают, показатели быстро приходят в норму. При блокаде этого не происходит. При полном перекрытии субарахноидального пространства ликвор может вообще отсутствовать (сухая проба). Другой метод – проба Пуссепа, когда давление увеличивают при помощи наклона головы вниз, к грудине, и таким же образом измеряют его показатели.

Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) необходима для определения состояния сосудов и венозной системы позвоночника и самой опухоли. По ее результатам можно увидеть распространенность ракового процесса в других системах организма. Эти данные важно получить для проведения операции.

Лечение опухоли спинного мозга

Наиболее эффективное лечение рака спинного мозга – это хирургическое удаление как можно большего участка опухоли. Резекция должна проводится по границе поврежденных клеток с нормальными. Почти для всех доброкачественных экстрамедуллярных новообразований хирургический метод используется в первую очередь, а вот при интрамедуллярных формах операция очень затруднительна, так как нет четкого отграничения между раковыми клетками и веществом СМ. Их удаление проводится в крайних случаях. Для этого применяют микрохирургическую технику, но даже с ней осложнений избежать не удается. Также операцию не проводят, если опухоль метатстатическая.

Для проведения операции по удалению опухоли спинного мозга необходимо произвести ламинэктомию, то есть удаление дужки позвонка. При субдуральном расположении делаю также разрез твердой оболочки. При резекции спинальных опухолей, которые распространились за пределы позвоночного канала, не достаточно переднего доступа. К месту повреждения подбираются со стороны брюшной полости, грудины или шеи. Менее травматичными способами для этого являются эндоскопические операции. Менингиомы, которые прочно врастают в оболочку, удаляют вместе с ней. Когда в процесс вовлечены позвонки – требуется их резекция с последующей установкой протезов. После операции проводят повторные тесты (чаще КТ) для определения ее результатов.

За последние годы начали развиваться малоинвазивные методы резекции тканей при помощи лазера, ультразвукового аспиратора и эндоскопической техники. Предполагается, что в будущем развитие микрохирургии позволит проводить очень сложные операции и станет намного проще.

Когда болезнь находится на стадии поражения половины поперечника СМ, то удаление опухоли практически всегда позволяет восстановить утраченные функции и убрать неврологические симптомы. При лечении на стадии полного поражения расстройства проходят частично. Поэтому важно начать лечение как можно раньше.

В случаях, если новообразование доброкачественное, растет очень медленно и не проявляет себя, врач может порекомендовать не проводить лечение, а просто наблюдать за состоянием СМ. Такая тактика будет правильной для пожилых и ослабленных людей.

Лучевая терапия применяется, чтобы уменьшить опухоль до операции или уничтожить ее остатки, если удаление было не полным. Также ее назначают при метастазах, очень больших образованиях и для уменьшения болевого синдрома. Один из методов лучевой терапии, который используется для лечения спинальных образований, называется стереотаксическая радиохирургия. Ее суть заключается в одноразовом облучении высокими дозами радиации, благодаря чему удается уничтожить поврежденные ткани. Используется эта технология в таких установках, как и . Подходит радиохирургия для удаления небольших образований (до 3.5 см).

Информативное видео: удаление рака спинного мозга

Опухоль спинного мозга: последствия и реабилитация после лечения

Опухоли спинного мозга и позвоночника приводят к таким последствиям:

• нарушения двигательных функций. Человеку тяжело ходить, переносить тяжести, некоторые могут передвигается только с посторонней помощью. Выраженные парезы приводят к инвалидности и невозможности самообслуживания;
• постоянные боли;
• тазовые дисфункции (например, недержание мочи, кала);
• нарушения чувствительности разной степени.

После тотального удаления доброкачественных форм, 80% людей могут вести нормальный образ жизни и работать, остальные – остаются инвалидами. Инвалидность при опухоли спинного мозга чаще наступает из-за метастатических и интрамедуллярных форм.

Больному в послеоперационный период требуется обезболивание, противовоспалительное и противоотечное лечение. Чтобы позвоночник находился в неподвижном состоянии, используют специальные корсеты. Первое время человек должен находится в горизонтальном положении. В отделении пациент лежит около 10 дней.

Обязательными пунктами реабилитации являются физиотерапия, лечебные массажи и гимнастика. Эти процедуры направлены на восстановления двигательной активности, укрепление мышц, предупреждение атрофии, возвращение чувствительности. Массаж улучшает циркуляцию крови и других веществ, специальные физиопроцедуры помогают восстановить тазовые функции. Людей, которые стали инвалидами, обучают навыкам самообслуживания и пользования креслом-коляской. Также оказывается психологическая и эмоциональная помощь. Программа занятий для всех индивидуальна, ее составляет лечащий врач.

Восстановление после операции может длится пару месяцев, но иногда это длится не один год. Неврологические нарушения не всегда удается откорректировать. Результаты зависят от типа рака, его распространенности, состояния больного и качества проведенного лечения.

Прогноз опухоли спинного мозга

Полное, значительное или частичное восстановление функций спинного мозга наблюдается у 70-90% больных, которые были прооперирован. У 7% людей изменения не происходят, причиной этого может быть запущенность процесса на момент начала лечения или интрамедуллярные формы рака. У 5% операция дает плохие результаты, состояние пациентов ухудшается, появляются новые симптомы. Произойти такое может из-за послеоперационных осложнений, нерадикального удаления опухоли, рецидивов.

Рецидивы случаются у 2-4% больных с экстрамедуллярными типами опухолей. Как правило, это происходит в течение первых 2-3 лет после операции, но бывает, что рак возвращается и через 10 лет.

Общие показатели смертности во время операции для всех видов ОСМ составляют 10%. Для экстрамедуллярных менингитом и неврином это число составляет 2%.

Информативное видео: лечение рака спинного мозга

В онкологической и неврологической практике часто встречается такое заболевание, как опухоль спинного мозга. При несвоевременном лечении эта патология приводит к нарушению функции органов таза, сенсорным и двигательным расстройствам. Заболевание требует радикального лечения. Медикаменты неэффективны. Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли.

Сущность патологии

Центральная нервная система человека образована спинным и головным мозгом. Первый располагается в позвоночном канале. Спинной мозг покрыт мягкой, паутинной и твердой оболочками. Внутри располагается ликвор. Сам мозг образован серым и белым веществами. Опухоль - это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое характеризуется наличием атипичных клеток.

Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет. Иногда опухоли обнаруживаются у детей. В общей структуре новообразований ЦНС на эту разновидность приходится до 12% случаев. Чаще всего опухоль локализуется вне спинного мозга. В процесс вовлекаются следующие структуры:

• кровеносные сосуды;
• жировая клетчатка;
• оболочки;
• корешки.

Известны следующие виды опухолей:

• экстрамедуллярные и интрамедуллярные;
• доброкачественные и злокачественные;
• первичные и метастатические;
• субдуральные и эпидуральные.

Новообразования, которые локализуются под твердой спинномозговой оболочкой, менее опасны. Практически все они доброкачественные. Наиболее часто выявляются менингиомы, невриномы, липомы, лимфомы, нейрофибромы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, глиомы.

Иногда встречается рак спинного мозга. Это опухоль, отличающаяся агрессивным (злокачественным) течением. Она дает метастазы в другие органы и не поддается терапии на поздних стадиях. Интрамедуллярные новообразования располагаются в самом веществе мозга. К ним относятся астроцитомы и эпендимомы. Точные причины развития болезни не установлены.

Общие клинические проявления

При наличии опухоли спинного мозга симптомы определяются ее размером, типом и локализацией. У больных людей возникают корешковый, проводниковый и сегментарный синдромы. В течение нескольких лет симптомы могут отсутствовать. Объясняется это медленным ростом некоторых опухолей. На ранних стадиях развивается компрессионная миелопатия.

Это состояние, при котором происходит сдавливание спинного мозга. При компрессии в области шеи возможны следующие симптомы:

• боль тупого характера в верхних конечностях, шее и голове;
• нарушение чувствительности (парестезии);
• снижение тонуса мышц;
• слабость.

Иногда появляются мозжечковые признаки. К ним относятся нарушение походки, затруднение движений, а также тремор. Значительно реже развивается миелопатия грудного отдела. При ней повышается мышечный тонус ног и нарушается чувствительность в верхней половине туловища. Сдавливание спинного мозга в поясничной зоне проявляется болью в области ягодиц и бедер.

Корешковый синдром при опухолях развивается на поздних стадиях. Он обусловлен сдавливанием не самого мозга, а выходящих нервов. Боль при этом имеет следующие отличительные признаки:

• усиливается при активных движениях, кашле, чихании и натуживании;
• становится интенсивнее в положении лежа;
• уменьшается в позе сидя;
• сочетается с расстройствами чувствительности;
• жгучая или стреляющая;
• распространяется от спины к конечностям.

Некоторые люди испытывают ощущение локального жара. Данное состояние называется дизестезией. При поражении корешков нарушается иннервация мышц. Это может стать причиной искривления позвоночника. При корешковом синдроме возможны симптомы выпадения. К ним относятся снижение рефлексов, парез и расстройство чувствительности.

Для опухолей характерны проводниковые нарушения. Они характеризуются парезами и параличами участков, расположенных ниже новообразования. Если опухоль локализуется снаружи, то возможно появление синдрома Броун-Секара. Он развивается вследствие половинного сдавливания спинного мозга. Парез сочетается с нарушением вибрационной и мышечно-суставной чувствительности со стороны поражения. При этом снижены болевые и температурные ощущения на другой стороне тела.

Симптоматика в зависимости от локализации

Иногда новообразования располагаются в краниоспинальной зоне. Они затрагивают верхние сегменты спинного мозга и могут проникать через большое затылочное отверстие в голову. При новообразованиях данной локализации возможны следующие нарушения:

• боль в затылке;
• головокружение;
• нарушение чувствительности;
• центральный тетрапарез (ограничение движений во всех четырех конечностях);
• развитие невралгии тройничного нерва;
• повышение внутричерепного давления.

При опухолях шейного отдела наблюдаются такие признаки, как спастический тетрапарез, нарушение чувствительности, одышка, икота и затрудненный кашель. Появление триады Горнера указывает на поражение сегментов C6-C7. У таких больных возникают глазные симптомы в виде вдавливания глазных яблок, сужения зрачков и опущения век.

При вовлечении в процесс пояснично-крестцовых сегментов возникает опоясывающая боль. Возможно недержание мочи и кала. При поражении сегментов S3-S5 (конуса) двигательные расстройства в виде парезов отсутствуют. У таких людей выпадает анальный рефлекс. Стертой клинической картиной характеризуются опухоли конского хвоста.

Как проявляются злокачественные опухоли?

Наиболее опасны злокачественные новообразования. К ним относится рак спинного мозга. Ранним признаком является боль. Она ощущается в зоне поражения, непостоянная, стихает в покое, усиливается по мере прогрессирования болезни. Характерны нарушения чувствительности. Вначале она повышается, затем снижается и полностью исчезает.

Если имеется рак спинного мозга, то возможны следующие нарушения:

• парез, сменяющийся параличом;
• мышечные контрактуры;
• пролежни;
• синдром Броун-Секара;
• тазовые нарушения.

Злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и способностью метастазировать. Это происходит на 4 стадии заболевания. Поражаются внутренние органы, кости и лимфатические сосуды, появляются признаки соматической патологии. Если имеется рак спинного мозга, то возможны симптомы интоксикации в виде слабости, субфебрильной температуры и снижения работоспособности. Нередко уменьшается масса тела.