Что такое клиновидный дефект зубов. Главными причинами появления изъяна являются. Реминерализация и фторирование эмали в клинике

Клиновидным дефектом зубов называют некариозное поражение. Узнать его можно по внешним признакам: на лицевой стороне коронки появляется изъян, напоминающий по форме букву V (или клин - отсюда и название патологии). Чаще всего дефект возникает на передних зубах, делая улыбку неэстетичной, а зубы – хрупкими и ломкими.

Игнорировать это поражение нельзя, поскольку со временем клиническая картина только ухудшается, рано или поздно потеря зубов становится неизбежной.

Симптомы клиновидного дефекта зубов

Как правило, поражение распространяется на верхние и нижние премоляры (малые коренные зубы) и клыки. Дефекты появляются сразу на нескольких зубах, единичные случаи очень редки.

Внешние признаки:

• появлением на шейке зуба характерной выемки – щели или клина (его поверхность блестящая и гладкая, глубина от 0,1 до 5 мм);
• пигментацией (со временем, когда клиновидный дефект распространяет вглубь зубных тканей, клинья приобретают желтоватый оттенок).

Функциональные нарушения:

• гиперчувствительность зубов (реакция на холодное и горячее, сладкое и кислое);
• болевой синдром (например, при чистке);
• хрупкость коронковой части (при нагрузках может произойти отлом).

Во многих случаях функциональные симптомы при клиновидном дефекте отсутствуют.

Причины развития клиновидного дефекта

Статистика показывает, что чаще всего клиновидный дефект наблюдается у пациентов среднего и преклонного возраста. Однако о группе риска говорить нельзя, ведь мнение ученых о причинах данной патологии неоднозначны. Именно поэтому стоматологи называют ее разными терминами, в которых читаются предпосылки к появлению дефекта:

• некариозный пришеечный дефект;
• пришеечное истирание (абразия) тканей;
• абфракция (микроструктурная потеря зубного вещества);
• пришеечная эрозия (поверхностное разрушение);
• абразия-абфракция и т.п.

На современном этапе ученые придерживаются следующих теорий появления патологии.

Теория абразии

Сторонники теории полагают, что причина появления клиновидного дефекта – механическое воздействие на зубы: использование слишком жесткой зубной щетки, чистка горизонтальными возвратно-поступательными движениями (туда-сюда вдоль зубного ряда). Косвенные доказательства этой теории – у левшей клиновидные дефекты наиболее выражены справа, у правшей – слева.

Теория эрозии

Предполагается, что главная причина появления изъяна – воздействие пищевых кислот, которые вымывают из эмали кальций, деминерализует ее. Особенно высоко содержание таких кислот в цитрусовых, вине, газированных напитках.

Висцеральная теория

Приверженцы теории считают, что возникновение клиновидного дефекта вызвано заболеваниями ЖКТ, нервной и эндокринной систем. У пациентов, страдающих от этих болезней, часто диагностируется истончение эмали.

Пародонтологическая теория

Согласно этой теории клиновидный дефект является следствием воспаления околозубных тканей (гингивит, пародонтит), сопровождающимся рецессией десны (оголением шейки зуба – участка с тонкой эмалью в месте перехода коронковой части в корень). Шейка оголяется, твердый налет и мягкие отложения ускоряют деминерализацию эмали.

Окклюзивная теория

Ее последователи связывают появление клиновидного дефекта с нарушениями прикуса, из-за которых нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Смоделировав с помощью компьютера процесс жевания, ученые доказали, что самая большая нагрузка приходится именно на пришеечную зону коронки.

Методы лечения

1. Реминерализующая терапия . Для укрепления эмали зубы обрабатывают составами, содержащими кальций, фосфор, калий, магний. Они насыщают ткани необходимыми минералами, делая их устойчивыми к кариесогенным бактериям.
2. Фторирование. Проводится для снижения чувствительности к кислотам и повышения резистентности к механическим воздействиям.
3. Пломбирование. Если клиновидный дефект ярко выражен, клин заполняют пломбировочным материалом. Чтобы пломба держалась хорошо, стоматологи используют сверло для поднутрения эмали (делают ее поверхность шершавой и неровной), применяют жидко-текучие материалы с высоким коэффициентом упругости.
4. Протезирование. На самых последних стадиях клиновидного дефекта сохранить целостность зубного ряда поможет только протезирование – установка виниров , коронок. Последний вариант – радикальный метод, к которому прибегают только в случае угрозы перелома зуба.

Процедуру реминерализации и фторирования можно проводить как у стоматолога, так и в домашних условиях. В первом случае пациентам назначают десять сеансов обработки эмаль-герметизирующим ликвидом (например, препаратом Tiefenfluorid), после чего покрывают зубы содержащим фтор лаком или гелем. Для второго достаточно пользоваться гелями R.O.C.S. и Elmex, пастами President, Splat, Lacalut, Silca, ополаскивателями Elmex, President и т.п.

Эти процедуры эффективны для клиновидных дефектов небольшого размера, которые доставляют лишь эстетический дискомфорт и не провоцируют болевых ощущений. Если реминерализация и фторирование будут выполнены качественно, со временем дефекты пропадают сами.

В некоторых случаях перед пломбированием дефектов стоматологам приходится открывать доступ к нужному участку зуба путем «опущения» десневого края ретенционными нитями. Без этой процедуры качественно запломбировать зуб, изолировав его от слюны и десневой жидкости, невозможно.

После пломбирования пациенты могут рассчитывать, что вылеченный зуб прослужит как минимум восемь-десять лет.

Фото «до» и «после» лечения клиновидного дефекта зубов

Осложнения клиновидного дефекта

В большинстве случаев клиновидный дефект будет давать о себе знать, вызывая гиперчувствительность. Зуб будет болезненно реагировать на холодное и горячее, сладкое и кислое. Негативные ощущения часто наблюдаются во время чистки зубов, при надавливании и накусывании.

При отсутствии лечения клиновидного дефекта потеря пораженных зубов неизбежна. От нагрузки они могут просто переламываться. Этому часто предшествует появление пульпита (поражение сосудисто-нервной ткани зуба), гиперчувствительность и боли.

В свою очередь пульпит в зубе с клиновидным дефектом может спровоцировать периодонтит – воспаление тканей между корнем и костью, в которой он закреплен. Курс лечения периодонтита может длиться до полугода, воспаление часто осложняется появлением кист на корнях – патологических полостей, заполненных гнойным содержимым.

Красота улыбки целиком и полностью зависит от здоровья зубов, поэтому крайне важно следить за состоянием десен и эмали, чтобы вовремя обнаружить проблему на ранней стадии и провести правильное лечение.

Клиновидный дефект – это деструктивный процесс, разрушающий твердые ткани зуба. Он возникает на симметрично размещенных зубах нижней и верхней челюстей. Заболевание характеризуется образованием дефектов в виде клина на малых коренных зубах и клыках. Локализацией пораженной эмали является область возле десны, то есть передняя поверхность зуба около линии десен.

Эффективное лечение клиновидного дефекта зуба может включать реминерализирующую терапию, пломбирование, установку виниров или искусственных коронок, оптимизацию окклюзии.

Причины клиновидного дефекта

Почему возникает клиновидный дефект зубов, и что это такое? Проявляется заболевание на внешней стороне поверхности зуба образованием небольшого углубления V-образного вида. При этом клиновидное остриё зуба направлено внутрь полости рта. Часто дефект проявляется на тех зубах, которые максимально нагружены процессом пережёвывания пищи. Это клыки и премоляры. Клиновидный дефект обычно наблюдается у прикорневой части зуба. Поэтому его иногда путают и диагностируют как пришеечный кариес.

В настоящее время существует несколько теорий, которые описывают причины возникновения клиновидного дефекта зубов, и наибольшее признание получили:

1. Механическая теория или теория абразии основана на убеждении, что клиновидный дефект возникает под действием выраженной и постоянной механической нагрузки на эмаль зубов. Сторонники механической теории считают, что причиной истирания эмали в области шейки зубов может быть даже достаточно жесткая зубная щетка. В доказательство приводится тот факт, что у правшей прогрессия дефекта на левой половине челюсти более выражена, а у левшей – на правой.
2. Физико-механическая теория (теория нагрузки) – ее приверженцы считают, что основной причиной формирования клиновидного дефекта зубов становятся различные формы нарушений прикуса. Эти нарушения встречаются в той или иной форме у 95% населения, поэтому и клиновидный дефект может стать патологией, которая может коснуться каждого человека. При изменениях прикуса нарушается нормальная биомеханика акта жевания пищи, и некоторые зубы принимают гораздо большую нагрузку, чем расположенные рядом – компьютерное моделирование процесса жевания и нагрузок, испытываемых каждым отдельным зубом, доказало, что наибольшая нагрузка (максимальное напряжение) прилагается к тому месту, где будут обнаруживаться изменения на фото – клиновидный дефект располагается в пришеечной зоне коронки зуба.
3. Химическая теория – теория эрозии – по словам тех, кто поддерживает эту теорию, основным фактором, способствующим появлению такого поражения, является агрессивная среда в полости рта. Влияет слишком большая кислотность, возникающая из-за часто употребляемых газированных напитков и некоторых продуктов. Иногда причиной кислой среды становятся разные патологии желудочно-кишечного тракта, при которых часть содержимого желудка может быть заброшено в ротовую полость.

Независимо от стадии заболевания, лечение клиновидного дефекта должно предусматривать устранение травмирующих и провоцирующих факторов.

Как выглядит клиновидный дефект зубов: фото

Распознать дефект довольно просто: на части зуба, расположенной в непосредственной близости к десне, образуется легкое потемнение, которое не является кариесом. Потемнение может иметь серый или желтоватый оттенок, на ощупь является более шероховатым, нежели эмаль. Чтобы стало понятней, предлагаем к просмотру подробные фото.

Примечательно, что изъян поражает исключительно зубы, попадающие в зону линии улыбки: передние, клыки и малые коренные зубы.

Стадии развития

Клиновидный дефект зубов – медленно протекающее заболевание, характеризующееся сменой периодов прогрессирования поражения и стабилизации процесса.

При отсутствии лечения оно проходит следующие стадии:

• I стадия (начальных изменений) – клиновидный дефект еще не виден простым глазом, его можно различить только под увеличительным прибором.
• II стадия (поверхностного поражения) – клиновидный дефект определяется визуально в виде поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм и длиной 3-3,5 мм. Отмечается гиперестезия пораженных зубов.
• III стадия (средне выраженных изменений) — клиновидный дефект глубиной 0,2-0,3 мм, длиной до 3,5-4 мм; дефект образован двумя плоскостями, сходящимися под углом 45 градусов.
• IV стадия (глубокого распространения) – длина клиновидного дефекта превышает 5 мм. Убыль ткани нередко захватывает глубокие слои дентина; в тяжелых случаях может достигать пульпарной камеры.

Развитие и усугубление болезни происходит очень медленно. Иногда этот процесс затягивается даже на десятилетия. Если ранняя стадия, когда под сильным увеличительным стеклом можно увидеть небольшие щели или трещинки, появится около 30 лет, то последняя, четвертая, наблюдается у пациентов в пенсионном возрасте.

Лечение клиновидного дефекта

При диагностированном клиновидном дефекте зуба лечение предусматривает устранение травмирующих и провоцирующих факторов независимо от стадии заболевания. Важно также своевременно устранить нарушения прикуса.

В зависимости от стадии заболевания для его лечения могут использовать:

1. При деформациях небольших размеров пломбирование не требуется . Клиновидные образования заполняются специальными стоматологическими составами, устраняющими гиперчувствительность и препятствующими дальнейшему разрушению. Обычно используется метод фторирования эмали, который подразумевает использование составов с высоким содержанием фтора или специальных аппликаций. Также назначается реминерализирующая терапия для восстановления дефицита кальция в эмали. Также хорошего результата позволяют добиться пасты с содержанием фтора. Правда, для того чтобы эффект имел пролонгированное действие, пастами необходимо пользоваться на протяжении длительного времени.
2. Клиновидный дефект среднего и большого размера исправляется при помощи пломбирования . Так как это не кариозное поражение, лечение обходится без рассверливания тканей. Однако при вертикальной нагрузке на зуб, пломба выдавливается из него, поэтому часто случается ее выпадение. Поэтому для того, чтобы после лечения пломба держалась на зубе, перед пломбированием делаются поднурения эмали.

Клиновидные дефекты располагаются в придесневой области – в непосредственной близости от увлажненной слюной десны, а также от зубодесневой борозды, из которой постоянно выделяется десневая жидкость. Поэтому при пломбировании очень важно добиться полной изоляции поверхности зуба от слюны и влажного дыхания, ведь пломбировочные материалы очень чувствительны к этим факторам.

Также можно решить проблему, установив винир. Это позволит даже предотвратить рецидив. Проблема в том, что виниры обычно не слишком прочные, поэтому нагрузку могут не выдержать. Заменять их придется довольно часто.

Профилактика

Любой недуг лучше предупредить, чем лечить. Профилактика особенно важна для клиновидного дефекта, так как данный недуг на начальных стадиях практически незаметен. Поэтому нужно знать, какие меры профилактики необходимо предпринимать для того, чтобы свести к минимуму возможность возникновения болезни:

• правильная и регулярная чистка зубов;
• поочередное использование кальцевированных и фторированных паст;
• проведение реминерализирующей терапии;
• своевременное лечение зубных болезней ( , и других);
• лечение болезней внутренних органов;
• исправление неправильного прикуса.

В заключении необходимо обратить внимание на то, что все способы и методы лечения клиновидного дефекта, перечисленные выше, применяются в каждом отдельном случае после тщательного изучения проблемы вашим стоматологом. Лечение клиновидного дефекта – достаточно индивидуальный, долговременный и трудоемкий процесс. В этом случае необходимо понимание со стороны пациента, а уж профессиональный стоматолог сделает все возможное, чтобы вернуть вам радость открытой и светлой улыбки.

Красивая улыбка привлекает немало внимания, поэтому не удивительно, что все хотят иметь здоровые и белоснежные зубы. Однако, такая проблема, как клиновидный дефект может серьезно омрачить повседневную жизнь.

Что такое «клиновидный дефект»?

Под данным понятием подразумевают неспецифическое поражение зубов в шеечной части в форме клина, не связанное с кариозным процессом. По данным статистики, данной проблемой страдают чаще люди после тридцати лет.

Истощение эмали в области зубной шейки, по форме напоминающее клин или перевернутый треугольник, является распространенной патологией для клыков и малых коренных зубов как верхней, так и нижней челюсти. Эмаль в области истощения остается гладкой и белой, пока процесс не перейдет на дентин. Тогда появляются не только проблемы, связанные с повышенной чувствительностью зубов, но и эстетические нарушения в виде пигментации, а также пародонтоз и гингивит.

Стадии и признаки заболевания

В развитии поражения эмали по типу клиновидного дефекта различают четыре стадии:

Как врач, скажу, что нужно заниматься лечением зубов и их коррекцией. Сейчас медицина предлагает немало методов сделать зубы красивыми.

Если срочно нужно преобразить зубы, то это идеальное решение. Максимально удобные, тонкие, установка занимает несколько минут. Ваша улыбка станет безупречной!

• Стадия I – Начальные изменения;
• Стадия II – Поверхностное поражение;
• Стадия III – Умеренно выраженные изменения;
• Стадия IV – Глубокое распространение процесса.

На первой стадии клиновидные дефекты визуально при осмотре не выявляются, но их можно обнаружить с помощью увеличительного аппарата.

Во вторую стадию дефект эмали в форме клина у шейки зуба уже начинает просматриваться как поверхностная ссадина или трещина. Повреждение пришеечной зубной эмали идет на глубину до 0.2 миллиметров, и его длина составляет в среднем от трех до трех с половиной миллиметров.

При этом появляются симптомы повышенной чувствительности зубов при употреблении горячих холодных, кислых или сладких блюд, что доставляет немало проблем, так как почти постоянная зубная боль сильно истощает нервную систему.

Клиновидные дефекты первой и второй стадии наиболее характерны для людей молодого возраста от тридцати до тридцати пяти лет.

На третьей стадии умеренно выраженных изменений глубина и длина клиновидного дефекта достигают 0.3 и трех с половиной миллиметров соответственно. Повреждение эмали приобретает вид двух плоскостей, соединенных под углом сорок пять градусов.

При четвертой стадии наблюдается глубокое распространение клиновидного дефекта. Его длина достигает пяти миллиметров и более. Патологический процесс с эмали переходит на дентин, что сопровождается появлением выраженной пигментации. При запущенном процессе клиновидный дефект может дойти до пульпарной камеры.

Третья и четвертая стадии клиновидного дефекта чаще развиваются после сорока лет.

Повреждение зубной эмали в виде клиновидного дефекта развивается сравнительно медленно и имеет прогрессирующее течение. В начале заболевания пациентов, как правило, беспокоит только эстетическая проблема, проявляющаяся в виде ступеньки в шеечной части зуба. При этом эмаль выглядит здоровой , такая же плотная, гладкая и блестящая, как при отсутствии патологии.

При прогрессировании процесса появляется пигментация в области шейки зуба , характерная для третьей и четвертой стадии заболевания. Изменение оттенка зубов связано с вовлечением в процесс глубоких тканей, а именно дентина. Отсутствие необходимого лечения в таком случае приводит к обнажению шейки зуба и развитию пародонтоза, способного вызывать фрактуру зубной коронки.

Хотите белые и здоровые зубы?

Даже при тщательном уходе за зубами, со временем на них появляются пятна, они темнеют, желтеют.

Вдобавок, эмаль истончается и появляется чувствительность зубов к холодным, горячим, сладким продуктам или напиткам.

В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать новейшее средство - зубную пасту Denta Seal с эффектом пломбирования .

Она обладает следующими свойствами:

• Выравнивает повреждения и заполняет микротрещины на поверхности эмали
• Эффективно удаляет зубной налет и препятствует образованию кариеса
• Возвращает зубам естественную белизну, гладкость и блеск

Причины возникновения клиновидных дефектов

Механизм развития данной патологии до сих пор остается не изученным. Причина, по которой появляется клиновидный дефект, не одна.

На сегодняшний день существует три основные теории его возникновения:

• Теория №1 «Механическая абразия»;
• Теория №2 «Химическая эрозия»;
• Теория №3 «Физико-механическая».

Согласно теории «механической абразии» причиной возникновения клиновидных дефектов является механическое повреждение зубной эмали посредством:

• Использования зубных паст с крупными и жесткими абразивными частицами и зубных щеток с очень жесткой щетиной;
• Неправильной техники чистки зубов, в том числе совершение горизонтальных движений зубной щеткой;
• Усердного стремления устранить зубной налет и зубной камень в домашних условиях.

В теории «химической эрозии» главная роль отводится кислотам, которые разрушают эмаль. Частое употребление газированных напитков, чистка зубов сразу после употребления вина или фруктов, содержащих кислоты, например, яблок, приводят к развитию клиновидных дефектов. Также при скоплении пищевых частичек и образовании налета выделяются органические кислоты, постепенно растворяющие зубную эмаль.

Основу «физико-механической» теории составляют нарушения прикуса, приводящие к неравномерному распределению нагрузки на разные участки челюсти. В результате этого страдают зубы, подверженные максимальному напряжению и стиранию при жевании.

Также согласно «физико-химической» теории возникновению клиновидных дефектов способствуют такие нарушения челюстного аппарата, как бруксизм, дефект зубного ряда, аномалии отдельных зубов.

Клыки и премоляры наиболее часто подвержены поражению эмали вследствие их выступающего положения. Именно по этой причине они подвергаются более сильному воздействию чистящих частиц, кислот, агрессивной пищи, приводящих к стиранию эмали.

Также установлено, что повреждение зубной эмали в виде клиновидных дефектов, происходит чаще у людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта , такими как эзофагит, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический колит, и нарушениями эндокринной системы.

Истории наших читателей!
"Использую виниры на торжественные и важные мероприятия, пока занимаюсь лечением и восстановлением зубов. Очень спасает!

Перед креплением пластину смачиваю водой и прижимаю к зубам. Размер универсальный. Они очень комфортные, совсем во рту не мешают и выглядят замечательно."

Устранение клиновидных дефектов у специалиста

Поскольку поражение эмали в виде клина в области зубной шейки имеет не одну причину возникновения, то и лечение должно быть направлено соответственно на устранение нескольких патогенных факторов. В связи с этим лечение клиновидных дефектов эмали представляет собой комплекс мероприятий , осуществляемых разными специалистами, такими как врач-терапевт, стоматолог, ортодонт, ортопед, парадонтолог и даже эндокринолог, если проблема связана с гормональными нарушениями.

Лечение любой стадии клиновидных дефектов начинается с коррекции питания и образа жизни. В первую очередь стоит исключить газированные сладкие напитки, а также продукты, повышающие кислотность ротовой полости, то есть сладости.

Не маловажную роль играет соблюдение должного ухода за зубами , а также медицинские вмешательства, способствующие равномерному распределению нагрузки на всю челюсть при жевании, то есть пришлифовывание зубов, установка брекет-системы или искусственных коронок.

При раннем выявлении дефектов эмали в виде клина в шеечной части зубов на первой и второй стадиях целью лечения является ограничение патологического процесса. В таком случае проводится реминерализация эмали, то есть ее укрепление. Данная процедура заключается в поэтапном нанесении на поверхность зубов специальных растворов на основе глюконата кальция и фторированного натрия. Также назначают витамины и минералы для приема внутрь.

На второй и третьей стадии клиновидной деформации зубов , когда требуется их реставрация, производят пломбирование. Вслед за устранением дефектов эмали можно установить керамические виниры. Однако при риске фрактуры зубной коронки предпочтительно произвести протезирование металлокерамическими или безметалловыми коронками.

Устранение клиновидных дефектов в домашних условиях

Борьба с клиновидными дефектами в домашних условиях включает в себя регулярный уход за ротовой полостью . Именно нарушенная техника чистки зубов или запущенный налет являются одними из самых распространенных причин развития данной патологии.

Чистить зубы нужно после каждого приема пищи, но при употреблении вина или фруктов, содержащих кислоты, чистку зубов надо проводить не сразу, а через тридцать минут после еды.

Рекомендуется использовать щетки с мягкой щетиной , чтобы лишний раз не травмировать эмаль. Также желательно приобрести зубную пасту, содержащую кальций и фтор, и устраняющую повышенную чувствительность эмали.

Из народных средств на первых стадиях истощения эмали неплохой эффект дает лечение календулой . Для приготовления отвара необходимо одну столовую ложку цветков календулы залить стаканом кипятка и оставить настояться в течение тридцати минут. Полученное средство используют как ополаскиватель для полости рта.

Морская соль тоже оказывает положительный эффект при лечении клиновидных дефектов. Раствор, приготовленный из соли в количестве одной чайной ложки и ста граммов воды, используется как мягкий очиститель для зубов.

Стоимость лечения у стоматолога

Материальные затраты на лечение клиновидного дефекта зубов зависят от сложности проводимых манипуляций, что определяется стадией заболевания. При начальных проявлениях клиновидного дефекта проводится реминерализация, стоимость которой в среднем составляет 2 тысячи рублей на одну челюсть. Столько же примерно стоит создание капп для домашнего использования с применением специальных фторирующих гелей.

Чем дальше заходит патологический процесс, тем дороже обходится лечение. Так установка одного винира, включающая также последующие консультации и гарантию на обслуживание, стоит в десять раз дороже. Установка брекет-системы на одну челюсть составляет в среднем пятьдесят тысяч, а протезирование одного зуба – тридцать тысяч.

Самым типичным местом расположения при клиновидном дефекте являются вестибулярные (передние) поверхности клыков, премоляров (4 и 5 зубов) и первых моляров (6 зубов). Но фактически они могут встречаться на любых зубах.

Причины клиновидного дефекта зубов

В стоматологии до сих пор не существует единого мнения по поводу этиологии (причин) возникновения клиновидного дефекта зубов. Наиболее значимыми считаются следующие версии:

• Неправильная чистка зубов – сторонники этой теории указывают на взаимосвязь хорошей гигиены полости рта с большим количеством некариозных поражений. Клинически подтверждено, что горизонтальные движения щеткой в сочетании с сильным давлением на зубы могут способствовать возникновению клиновидных дефектов. При этом не имеет решающего значения, применялась ли зубная паста с высокой абразивностью. В защиту этой теории говорит и то, что клиновидные дефекты практически не встречаются у детей (описаны единичные случаи), так как ребенку достаточно сложно причинить зубам видимые механические повреждения.
– по этой версии механическое истирание только усугубляет изменения, первично вызванные неправильным распределением давления. Это подтверждает частота возникновения клиновидных дефектов и пришеечного кариеса у пациентов с (парафункцией жевательных мышц) и аномалиями прикуса. Развитие заболевания заключается в появлении центра напряжения в области шейки зуба и образовании микротрещин в эмали, которые затем постепенно расширяются.
• Влияние пищевых продуктов – некоторые продукты (например, кислые фрукты и напитки) ослабляют верхний слой эмали, что под силой механического воздействия приводит к ее повреждению. Этот фактор влияет и на выпадение пломбы после реставрации клиновидного дефекта у лиц, не пересмотревших свою диету.
• Заболевания десен – под влиянием воспаления, в деснах образуются патологические зубодесневые карманы, в которых накапливается жидкость – воспалительный экссудат. Он влияет на вымывание кальция из зубов и ослабляет эмаль. Негативно действует на краевой участок эмали и скопление зубного налета, твердые отложения (камни).
• Наличие общих заболеваний – замечено, что риск появления клиновидных дефектов повышен у пациентов, страдающих изжогой. Также доказана взаимосвязь некариозных поражений с заболеваниями щитовидной железы, снижением уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в крови, недостатком кальция.

Симптомы

По мере прогрессирования, клиновидные дефекты проходят 4 стадии:

1. Начальные изменения – разрушение эмали еще незаметно при обычном осмотре, его можно обнаружить только при использовании увеличительной оптики. Поврежденный участок окрашивается в коричневый цвет 5% раствором йода. Реставрация клиновидного дефекта не требуется.
2. Поверхностное поражение – дефект определяется в виде небольшой трещины с плотными блестящими стенками, глубиной до 0,2 мм.
3. Средне выраженные изменения – глубина увеличивается до 0,2-0,3 мм. Обращают на себя внимание две плоскости, образующие дефект и сходящиеся внутри зуба.
4. Глубокое распространение – убыль ткани достигает дентина, в тяжелых случаях проникает до полости зуба, что может приводить к отколу стенки или коронки зуба, если не будет вовремя проведено пломбирование глубокого клиновидного дефекта.

Основным симптомом поражения зуба является повышенная чувствительность к температурным (холодное – горячее), химическим (преимущественно на кислое), механическим (движения щеткой) раздражителям.

При расположении дефекта на передних зубах пациенты в первую очередь жалуются на ухудшение внешнего вида зуба, исправление которого невозможно в домашних условиях.

По мере увеличения глубины дефекта чувствительность снижается за счет выработки большого количества заместительного дентина (вновь образованных клеток) в пульпарной камере. При этом пульпа постепенно атрофируется, а полость зуба сужается.

Течение заболевания – медленно прогрессирующее. Возможны длительные фазы стабилизации, когда изменения остаются на одном уровне.

Клиновидный дефект может осложняться кариесом, пародонтитом вследствие опущения десны, отколом коронковой части зуба.

Какой врач занимается лечением клиновидных дефектов зубов?

Так как реставрация клиновидного дефекта чаще всего проводится пломбировочными материалами, понадобится помощь стоматолога-терапевта. Если есть опасность перелома стенки зуба, более эффективным будет восстановление у стоматолога-ортопеда (протезиста).

Дополнительно, для выяснения и устранения причин патологического процесса, могут потребоваться консультации гастроэнтеролога, эндокринолога.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного внешнего вида пораженного участка зуба, жалоб пациента на повышенную чувствительность (не всегда).

Клиновидные дефекты следует отличать от:

• других некариозных поражений (эрозии эмали, повышенной стираемости);
• поверхностного и .
• некроза эмали.

Кариес достаточно часто бывает в пришеечной области. Начальные проявления его сходны с клиновидным дефектом и выражаются в появлении шероховатости на поверхности эмали. В дальнейшем дно кариозной полости темнеет, становится мягким, болезненным при зондировании, в то время как некариозные поражения остаются плотными на ощупь.

Некроз эмали отличается распространенностью – одновременно поражается большое количество зубов. Внешне заболевание напоминает остротекущий кариес: эмаль зубов изменяется в цвете, пораженные участки рыхлые, заполнены размягченными тканями.

Повышенная стираемость наблюдается на жевательных или режущих поверхностях зубов. Убыль тканей происходит равномерно.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика клиновидного дефекта от эрозий эмали. В обоих случаях пораженный участок остается плотным, не изменяется в цвете, сопровождается повышенной чувствительностью. В отличие от клиновидного дефекта, эрозия занимает значительную часть вестибулярной поверхности зуба и имеет блюдцеобразную форму. Для эрозий не характерно расположение на нижних передних резцах, где часто бывают клиновидные дефекты.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Как лечить клиновидный дефект, доктор выбирает исходя из стадии процесса и причин его возникновения. При множественных дефектах обязательным является выявление факторов, повлиявших на развитие патологии, и устранение их.

С этой целью может потребоваться:

• лечение у профильных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога);
• исправление патологии прикуса;
• применение разобщающих капп, окклюзионных шин (при бруксизме, патологии суставов нижней челюсти);
• прием успокоительных препаратов.

Терапевтическое лечение клиновидного дефекта

При начальных изменениях используются аппликации препаратов, снижающих чувствительность и способствующих восстановлению эмали. Лечение проводится курсом из 10-15 процедур с промежутками в 1-2 дня. Деминерализующую терапию можно делать и в домашних условиях: с помощью гелей Tooth Mousse, Colgate Duraphat, зубных паст с повышенным содержанием фтора.

Параллельно с лечением рекомендуется использовать средства гигиены, предназначенные для чувствительных зубов. В отдельных случаях показаны физиотерапевтические процедуры (электрофорез, использование стоматологического лазера). В качестве общеукрепляющего лечения назначают витаминные комплексы с высоким содержанием кальция.

Глубокие клиновидные дефекты зубов не поддаются лечению в домашних условиях, так как необходимо восстановление тканей, подвергшихся истиранию. Пломбирование не влияет на устранение причины, и убыль ткани может продолжиться, что приведет к ограниченному сроку службы реставрации клиновидного дефекта. Однако, это самый быстрый путь для решения эстетических проблем, снижения чувствительности, и опущения десны.

Поврежденный участок зуба пломбируют двумя способами:

• Минимально инвазивным – стенки дефекта не обрабатываются бормашиной либо в них создается небольшая шероховатость. При этом методе максимально сохраняются здоровые ткани зуба. По статистике около 80% таких реставраций остаются действенными более 5 лет, но примерно 1/3 пломб имеет краевые дефекты, связанные с дальнейшим разрушением зуба или недостаточно подготовленной полостью.
• С созданием удерживающих пунктов в здоровом дентине, как при обработке пришеечного кариозного дефекта. Метод рекомендуется при повторном лечении после выпадения пломбы.

Для реставрации клиновидного дефекта используют стеклоиномерный цемент или универсальный композитный материал.

Хирургическое лечение клиновидного дефекта зубов

Распространенной проблемой является сочетание клиновидного дефекта с рецессией десны. Если участок истирания расположен ниже шейки зуба, показана лоскутная операция, поднимающая десну без предварительного закрытия дефекта.

Пломбирование показано при поражении и коронковой, и корневой части зуба. После завершения реставрации назначается хирургическое лечение, которое проводит врач-пародонтолог.

Ортопедическое лечение клиновидного дефекта

Протезирование при клиновидном дефекте возможно в двух вариантах:

1. Установка виниров – этот метод полностью маскирует любые некариозные поражения, создают наилучший эстетический эффект.
2. Установка коронок – рекомендуется на сильно разрушенных зубах, при наличии больших пломб на других поверхностях, возможности откола стенки или всей коронковой части зуба.

Профилактика

Поскольку точная причина образования клиновидных дефектов неизвестна, возможно только максимально снизить риск их появления. Для этого необходимо:

• правильно чистить зубы – совершать только вертикальные движения от десны к режущему краю зубов, избегать излишнего давления на эмаль, не пользоваться жесткой зубной щеткой, ограничить применение абразивных зубных паст;
• при появлении гиперестезии (чувствительности) зубов использовать специальные пасты с повышенным содержанием фтора, скорректировать диету – уменьшить в ней количество кислых и холодных продуктов (также опасен для эмали резкий перепад температуры пищи), обратиться к стоматологу для покрытия зубов средствами, уменьшающими чувствительность;
• проходить для удаления налета 1-2 раза в год;
• своевременно лечить эндокринные заболевания и воспалительные процессы в желудке, особенно сопровождающиеся изжогой и повышенной кислотностью.

В большинстве случаев клиновидные дефекты имеют характерный внешний вид и их легко диагностировать. Опасность пришеечного истирания, в отличие от кариеса, состоит в способности прогрессировать даже после пломбирования. Таким образом, полностью остановить развитие дефекта можно только путем устранения всех возможных причинных факторов.

Полезное видео про клиновидные дефекты зубов

Клиновидный дефект - это специфическое повреждение зуба в придесневой области. Внешне поражение имеет форму клина (V), направленного остриём в ротовую полость. Деструктивное изменение формы располагается на наружной поверхности зубов, чаще всего на премолярах (малых коренных зубах), клыках.

Однако, бывают случаи клиновидной деструкции на резцах и молярах. Иногда клиновидные дефекты путают с . Однако между этими поражениями есть отличия, которые и определяют разную тактику лечения этих двух болезней.

Место локализации деструктивного процесса идентично у пришеечного кариеса и клиновидного дефекта.

Различаются два этих заболевания по следующим параметрам:

1. По внешнему виду поражения - кариесные углубления произвольной конфигурации, имеют шероховатую поверхность, потемнение эмали. Клиновидному дефекту присуща правильная V-образная форма с сохранением цвета поражённого участка (на начальных стадиях заболевания).
2. По скорости развития болезни - кариесное поражение может за считаные месяцы уничтожить весь зуб. Клиновидный дефект развивается годами, на начальных стадиях он даёт о себе знать малозаметной матовостью цвета и незначительным изменением формы коронки.

Сначала дефект настолько незаметен визуально, что больные редко обращают внимание на небольшую деформацию, повышенную матовость, поэтому не посещают врача. Обратиться к стоматологу на начальной стадии болезни пациента обычно заставляет гиперестезия (повышенная чувствительность) - болевые ощущения во время принятия пищи. Чаще всего имеет место реакция на горячее, кислое, сладкое, холодное.

Почему он возникает

Самая крепкая ткань человеческого организма - зубная эмаль. Но под воздействием некоторых факторов она слабеет, а затем подвергается деформации, разрушению. Причина хрупкости эмали - деминерализация, процесс вымывания кальция, других составляющих элементов из ткани зубов. Происходит деминерализация из-за внешних и внутренних факторов.

Стоматологи выделяют три основных причины, способствующих возникновению клиновидного дефекта зубов:

1. Химическая (эрозийная) - в результате нарушения кислотно-щелочного баланса (pH) в ротовой полости экзо- и эндогенного характера. Так, кислотосодержащие продукты - фруктовые соки, пепси-кола, могут способствовать размягчению зубной эмали с её дальнейшей деформацией от механических воздействий - чистки щёткой. Агрессивная кислая среда создаётся при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда в ротовую полость забрасывается желудочный сок, имеющий кислый статус. Недостаточная гигиена ротовой полости приводит к обилию отложений пищевых остатков в пришеечной зоне, которые содержат множество микроорганизмов. Результатом жизнедеятельности этих микроорганизмов может быть агрессивная кислая среда, которая размягчает эмаль.
2. Механическая (абразивная) - причина в регулярной, сильной нагрузке на эмаль шейки зуба во время чистки. Неправильная техника чистки (горизонтальные движения) и плохо подобранная щётка могут повлечь образование клиновидного дефекта. Попытка избавиться от зубного камня с помощью жёсткой щётки и сильных отбеливающих паст приводит к истиранию пришеечной зоны. Стоматологи заметили, что клиновидное поражение зубов у правшей интенсивнее на левой стороне, а у левшей больше страдает правый ряд.
3. Физико-механическая (сжатие и давление) - ортодонтические патологии ведут тому, что при жевании нагрузка распределяется неравномерно: те зубы, которые больше участвуют в процессе жевания, обычно имеют признаки клиновидного дефекта. Компьютерное моделирование при диагностике окклюзии это подтверждает.

В каждом отдельном случае трудно говорить о конкретном факторе, чаще имеет место комплекс взаимозависимых причин возникновения клиновидной деструкции пришеечной зоны.

Течение и развитие заболевания

Классифицируют четыре степени клиновидного дефекта:

1. Начальная стадия - визуально заметна незначительная матовость поражённой зоны. На этой стадии пациенты отмечают повышенную чувствительность зубов.
2. Средняя стадия - деформация эмали заметна не вооружённым глазом, имеет вид трещины, отмечается гиперестезия к температурным, химическим и физическим раздражителям.
3. Прогрессирующая стадия - отчётливая клиновидная форма дефекта со значительной убылью ткани зуба (до 4 мм).
4. Глубокое поражение - убыль составляет более 4 мм, затронуты внутренние ткани зуба, дентин, в тяжёлых случаях и пульпа. В связи с этим клиновидная деформация имеет жёлтый или коричневый цвет.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Лечебная тактика зависит от стадии. Очевидно, что чем раньше начато лечение, тем меньше потребуется времени и усилий на устранение дефекта.

Потемнение наблюдается в более поздних стадиях заболевания Запущенный случай

Как лечить

Независимо от степени поражения в комплекс мероприятий для удаления клиновидного дефекта включают лечение провоцирующих заболеваний: мероприятия по устранению неправильного прикуса, лечение заболевания ЖКТ, щитовидной железы у профильного специалиста.

Лечение клиновидного дефекта зубов зависит от степени поражения. На начальной стадии используют аппликации веществ, способствующих насыщению ткани зуба кальцием (кальцинирование) и фтором (фторирование). Реминерализацию рекомендуется проводить 2 раза в год, чтобы остановить эрозивный процесс и восстановить прочность эмали.

Для домашнего применения используют специализированные лаки, гели, которые наносят курсом. Показаны пасты с повышенным содержанием фтора, хотя их терапевтический эффект скажется только при регулярном и долгосрочном применении.

Последующие стадии, характеризующиеся убылью ткани зуба, требуют мероприятий по устранению эстетического дефекта.

Пломбирование - реставрация с помощью материалов, обладающих повышенной упругостью . Пришеечная зона испытывает сильные нагрузки, поэтому пломбы на этой части зуба часто выпадают. Выпадению пломбы способствует форма убыли, которая имеет сравнительно ровные края. Для качественного схватывания пломбы с поверхностью делают поднутрение эмали или насечку на зоне нанесения композитного материала. Видео процесса можно посмотреть ниже:

Сложность пломбирования клиновидных углублений заключается в том, что пломбируемый участок находится в контакте с влажной десной и вблизи зубодесневой борозды, из которой непрестанно выделяется десневая жидкость. А технология пломбирования требует абсолютной сухости рабочей площади - даже излишне влажное дыхание пациента может привести к снижению качества пломбы. Поэтому при реставрации клиновидного нарушения следует тщательно изолировать зуб от слюны. Стоматологи используют высокоупругие текучие материалы для предотвращения . Смесь наносят с помощью шприца в убыль и засвечивают свето - полимеризационной лампой.

Защитить пришеечную область и улучшить эстетику пострадавших зубов позволят виниры . Их ещё называют микропротезами. Виниры закрывают переднюю и режущую части зуба, придавая ему эстетичность. Недостатком виниров считается необходимость их частой замены, хотя некоторые дорогостоящие образцы, по заявлению производителей, могут служить до 20 лет.

Если возник клиновидный дефект зубов, лечение и метод достижения эстетической привлекательности пострадавших зубов выбирают исходя из индивидуальных особенностей заболевания и образа жизни, возраста пациента.

Профилактика клиновидного дефекта

• Чистить зубы 2 раза в день вертикальными и круговыми движениями;
• Использовать щётку с мягкой щетиной;
• Полоскать рот после каждого приёма пищи;
• Фруктовые соки, газированные напитки пить через трубочку, минимизируя контакт агрессивной жидкости с зубами;
• Не допускать излишней нагрузки на зубы: не щёлкать орехи, семечки, исключить сухари из рациона.

Регулярное посещение стоматолога позволит выявить клиновидный дефект зуба на начальной стадии и избавиться от него без применения «тяжёлой артиллерии»: реставрации, виниров, коронок. Ведь натуральная красота всегда предпочтительнее искусственной.