Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Анатомия  /  Третья пара нервов. Ядра черепных нервов

Третья пара нервов. Ядра черепных нервов

0 пара — концевые нервы

Концевой нерв (нулевая пара) (п. terminalis ) — это пара маленьких нервов, которые тесно прилежат к обонятельным нервам. Впервые они были обнаружены у низших позвоночных, но их присутствие показано у плодов человека и у взрослых людей. Они содержат множество безмиелиновых волокон и связанные с ними небольшие группы биполярных и мультиполярных нервных клеток. Каждый нерв проходит вдоль медиальной стороны обонятельного тракта, их ветви прободают решетчатую пластинку решетчатой кости и разветвляются в слизистой оболочке полости носа. Центрально нерв связан с мозгом вблизи переднего продырявленного пространства и прозрачной перегородки. Его функция неизвестна, предположительно он представляет собой головную часть симпатической нервной системы, которая распространяется на кровеносные сосуды и железы слизистой оболочки полости носа. Существует также мнение, что этот нерв специализирован на восприятие феромонов.

I пара — обонятельные нервы

(п. olfactorius ) образован 15—20 обонятельными нитями (fila olfactoria) , которые состоят из нервных волокон — отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости (рис. 1). Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке и оканчиваются у обонятельных луковиц, которые продолжаются в обонятельный тракт (tractus olfactorius) .

Рис. 1. Обонятельный нерв (схема):

1 — подмозолистое поле; 2 — перегородочное поле; 3 — передняя спайка; 4 — медиальная обонятельная полоска; 5 — парагиппокампальная извилина; 6 — зубчатая извилина; 7 — бахромки гиппокампа; 8 — крючок; 9 — миндалевидное тело; 10 — переднее продырявленное вещество; 11 — латеральная обонятельная полоска; 12 — обонятельный треугольник; 13 — обонятельный тракт; 14 — решетчатая пластинка решетчатой кости; 15 — обонятельная луковица; 16 — обонятельный нерв; 17 — обонятельные клетки; 18 — слизистая оболочка обонятельной области

II пара — зрительные нервы

(п. opticus ) состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока (рис. 2). Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест (chiasma opticum) . Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом (tractus opticus) . В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров.

Рис. 2. Зрительный нерв (схема).

Поля зрения каждого глаза наложены одно на другое; темный круг в центре соответствует желтому пятну; каждый квадрант имеет свой цвет:

1 — проекция на сетчатку правого глаза; 2 — зрительные нервы; 3 — зрительный перекрест; 4 — проекция на правое коленчатое тело; 5 — зрительные тракты; 6, 12 —- зрительная лучистость; 7 — латеральные коленчатые тела; 8 — проекция на кору правой затылочной доли; 9 — шпорная борозда; 10 — проекция на кору левой затылочной доли; 11 — проекция на левое коленчатое тело; 13 — проекция на сетчатку левого глаза

III пара — глазодвигательные нервы

(п. oculomotorius ) в основном двигательный, возникает в двигательном ядре (nucleus nervi oculomotorii ) среднего мозга и висцеральных автономных добавочных ядрах (nuclei visceralis accessorii п. oculomotorii ). Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь (r. superior) — к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь (r. inferior) — к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам (рис. 3). От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком.

Рис. 3. Глазодвигательный нерв, вид с латеральной стороны:

1 — ресничный узел; 2 — носоресничный корешок ресничного узла; 3 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 4 — носоресничный нерв; 5 — глазной нерв; 6 — глазодвигательный нерв; 7 — блоковый нерв; 8 — добавочное ядро глазодвигательного нерва; 9 — двигательное ядро глазодвигательного нерва; 10 — ядро блокового нерва; 11 — отводящий нерв; 12 — латеральная прямая мышца глаза; 13 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 14 — медиальная прямая мышца глаза; 15 — нижняя прямая мышца глаза; 16 — глазодвигательный корешок ресничного узла; 17 — нижняя косая мышца глаза; 18 — ресничная мышца; 19 — дилататор зрачка, 20 — сфинктер зрачка; 21 — верхняя прямая мышца глаза; 22 — короткие ресничные нервы; 23 — длинный ресничный нерв

IV пара — блоковые нервы

Блоковый нерв (п. trochlearis ) двигательный, берет начало в двигательном ядре (nucleus п. trochlearis ), расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце (рис. 4).

Рис. 4. Нервы глазницы, вид сверху. (Верхняя стенка глазницы удалена):

1 — надглазничный нерв; 2 — мышца, поднимающая верхнее веко; 3 — верхняя прямая мышца глаза; 4 — слезная железа; 5 — слезный нерв; 6 — латеральная прямая мышца глаза; 7 — лобный нерв; 8 — верхнечелюстной нерв; 9 — нежнечелюстной нерв; 10 — тройничный узел; 11 — намет мозжечка; 12 — отводящий нерв; 13, 17 — блоковый нерв; 14 — глазодвигательный нерв; 15 — зрительный нерв; 16 — глазной нерв; 18 — носоресничный нерв; 19 — подблоковый нерв; 20 — верхняя косая мышца глаза; 21 — медиальная прямая мышца глаза; 22 — надблоковый нерв

V пара — тройничные нервы

(п. trigeminus ) является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы.

Тройничный нерв имеет сложное строение. В нем различают (рис. 5, 6):

1) ядра (одно двигательное и три чувствительных);

2) чувствительный и двигательный корешки;

3) тройничный узел на чувствительном корешке;

4) 3 главные ветви тройничного нерва: глазной , верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы .

Рис. 5. Тройничный нерв (схема):

1 — среднемозговое ядро; 2 — главное чувствительное ядро; 3 — спинномозговой тракт; 4 — лицевой нерв; 5 — нижнечелюстной нерв; 6 — верхнечелюстной нерв: 7 — глазной нерв; 8 — тройничный нерв и узел; 9 — двигательное ядро.

Красной сплошной линией обозначены двигательные волокна; синей сплошной линией — чувствительные волокна; синим точечным пунктиром — проприоцептивные волокна; красным точечным пунктиром — парасимпатические волокна: красной прерывистой линией — симпатические волокна

Рис. 6. Тройничный нерв, вид с латеральной стороны. (Латеральная стенка глазницы и часть нижней челюсти удалены):

1 — тройничный узел; 2 — большой каменистый нерв; 3 — лицевой нерв; 4 — нижнечелюстной нерв; 5 — ушно-височный нерв; 6 — нижний альвеолярный нерв; 7 — язычный нерв; 8 — щечный нерв; 9 — крылонебный узел; 10 — подглазничный нерв; 11 — скуловой нерв; 12 — слезный нерв; 13 — лобный нерв; 14 — глазной нерв; 15 — верхнечелюстной нерв

Чувствительные нервные клетки, периферические отростки которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройничном узле , ganglion trigeminale . Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении , inpressio trigeminalis , передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости (cavum trigeminale) , образованной твердой мозговой оболочкой. Узел плоский, полулунной формы, длиной (фронтальный размер) 9—24 мм и шириной (сагиттальный размер) 3—7 мм. У людей с брахицефалическим черепом узлы крупные, в виде прямой линии, а у долихоцефалов — мелкие, в виде незамкнутого круга.

Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными, т.е. отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на центральный и периферический. Центральные отростки формируют чувствительный корешок (radix sensorial) и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва: главного ядра (nucleus principalis nervi trigemini) — в мосту и спинномозгового ядра (nucleus spinalis nervi trigemini) — в нижней части моста, в продолговатом мозге и в шейных сегментах спинного мозга. В среднем мозге находится среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) . Это ядро состоит из псевдоуниполярных нейронов и имеет отношение, как полагают, к проприоцептивной иннервации мышц лица и жевательных мышц.

Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе перечисленных главных ветвей тройничного нерва.

Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва (nucleus motorius nervi trigemini) , лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок (radix motoria) . Место выхода двигательного корешка из головного мозга и входа чувствительного расположено при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку. Между чувствительными и двигательным корешками тройничного нерва нередко (в 25% случаев) есть анастомотические связи, в результате чего некоторое количество нервных волокон переходит из одного корешка в другой.

Диаметр чувствительного корешка составляет 2,0—2,8 мм, он содержит от 75 000 до 150 000 миелиновых нервных волокон диаметром преимущественно до 5 мкм. Толщина двигательного корешка меньше — 0,8—1,4 мм. В нем проходит от 6 000 до 15 000 миелиновых нервных волокон диаметром, как правило, более 5 мкм.

Чувствительный корешок с принадлежащим ему тройничным узлом и двигательный корешок в совокупности составляют ствол тройничного нерва диаметром 2,3—3,1 мм, содержащий от 80 000 до 165 000 миелиновых нервных волокон. Двигательный корешок минует тройничный узел и входит в состав нижнечелюстного нерва.

С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел — с глазным нервом, крылонёбный — с верхнечелюстным, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный узлы — с нижнечелюстным нервами.

Общий план деления главных ветвей тройничного нерва таков: каждый нерв (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной) отдает ветвь к твердой мозговой оболочке; внутренностные ветви — к слизистой оболочке добавочных пазух, ротовой и носовой полостей и органам (слезная железа, глазное яблоко, слюнные железы, зубы); наружные ветви, среди которых различают медиальные, — к коже передних областей лица и латеральные — к коже боковых областей лица.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

От основания головного мозга (рис. 309), из его ствола через различные отверстия черепа выходят центробежные, а входят в него центростремительные нервы. Ввиду более сложного строения головного мозга ход нервов здесь не имеет такой правильности, какая наблюдается в спинном мозгу. Всех черепномозговых нервов насчитывается 12 пар; на основании черепа они расположены в следующем, считая спереди назад, порядке: I - обонятельный, II - зрительный, III - глазодвигательный, IV - блоковый, V - тройничный, VI - отводящий, VII - лицевой, VIII - слуховой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий, XI - добавочный, XII - подъязычный нервы.

Места выхода этих нервов из мозга и черепа показаны в следующей таблице.

Как мы уже знаем, все спинномозговые нервы являются нервами смешанного характера, из черепномозговых же только часть является смешанными, а большинство из них или чисто чувствительные, или же чисто двигательные. Чувствительные черепномозговые нервы (кроме I и II пары) так же, как и спинномозговые, имеют свои нервные узлы (ганглии), расположенные недалеко от мозга, и их волокна начинаются вне мозгового ствола от униполярных клеток, подобных клеткам спинномозговых узлов. Нейриты этих клеток направляются к мозговому стволу и там оканчиваются в чувствительных ядрах, где переключаются на другие нейроны, передающие раздражение в центростремительном направлении; дендриты же направляются к периферии. Двигательные волокна выходят из двигательных ядер мозгового ствола.

Обонятельный нерв (n. olfactorius) - I пара (рис. 310). Это чисто чувствительный нерв, следовательно, нервные импульсы проходят в нем от периферии к центру. Обонятельные волоконца начинаются в особых нервных обонятельных клетках в верхнем отделе слизистой оболочки носа. Отсюда они в виде 20 тоненьких веточек - обонятельных нитей - направляются в полость черепа через отверстия продырявленной пластинки, решетчатой кости и оканчиваются в ядрах обонятельной луковицы. Обонятельная луковица расположена на горизонтальной пластинке решетчатой кости по обе стороны от петушьего гребешка. В луковице начинается второй нейрон, волокна которого составляют обонятельный тракт, несущий раздражение к коре головного мозга в обонятельный центр в височной доле (гиппокампова извилина).

Зрительный нерв (n. opticus) - II пара, как и обонятельный, является чисто чувствительным нервом. Зрительные волокна начинаются в особых нервных чувствительных клетках сетчатки глаза; отсюда волокна через зрительные отверстия проникают в полость черепа, где над турецким седлом образуют неполный перекрест (chyasma). После перекреста зрительный путь (зрительный тракт), обогнув ножки мозга, направляется в кору затылочной доли к зрительному центру. При этом на своем пути к коре мозга зрительный путь прерывается (переключается на второй нейрон) в подушке зрительного бугра и в верхнем бугорке четверохолмия, где располагаются подкорковые центры.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) - III пара (рис. 311) - является двигательным нервом, он проводит нервные импульсы от центра к периферии. Его волокна начинаются в сером веществе дна мозгового (сильвиева) водопровода под передними буграми четверохолмия. Из мозгового ствола нерв появляется на основании мозга между мозговыми ножками у переднего края мозгового (варолиева) моста, затем через верхнеглазничную щель нерв выходит из полости черепа в глазницу. В глазнице нерв снабжает двигательными волокнами все мышцы глазного яблока (кроме верхней косой и наружной прямой), а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Вместе с глазодвигательным нервом идут парасимпатические волокна, которые отделяются от него уже в полости глазницы и направляются к узлу тройничного нерва, расположенному у наружной поверхности зрительного нерва. Эти вегетативные волокна иннервируют две гладкие мышцы глазного яблока - суживающую зрачок и увеличивающую выпуклость хрусталика глаза.

При заболеваниях глазодвигательного нерва наблюдается опускание века - птоз, неподвижность глаза, расширение зрачка и потеря аккомодации.

Блоковый нepв (n. trochlearis) - IV пара - тонкий двигательный нерв; он начинается в сером веществе дна мозгового водопровода на уровне нижних бугорков четверохолмия. В глазницу нерв вступает через верхнюю глазничную щель и иннервирует там только одну блоковидную мышцу глазного яблока (верхнюю косую мышцу), к которой приносит двигательные импульсы от коры мозга.

Тройничный нерв (n. trigeminus) -V пара (рис. 310, 311, 312, 312а) - смешанный нерв и самый толстый из всех черепномозговых. Он выходит из мозгового моста (сбоку) двумя корешками: толстым чувствительным и тонким двигательным. Чувствительный корешок несет большой гассеров узел (ganglion Gasseri), служащий началом чувствительных волокон; он расположен на пирамидке височной кости. Этот узел соответствует межпозвоночным узлам спинномозговых нервов (гомологичен ganglion spinale). От гассерова узла отходят три крупные ветви тройничного нерва: глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Первые две ветви тройничного нерва чисто чувствительные, к третьей присоединяется двигательная порция тройничного нерва. Кроме того, к каждой из ветвей по пути присоединяются симпатические волокна, которые оканчиваются в слезных и слюнных железах.

Глазничный нерв (n. ophthalmicus) входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, иннервирует соединительную оболочку глаза (конъюнктиву), слезный мешок; затем, выходя из глазничной полости, отдает БОЛ окна для кожи лба, волосистой части головы, лобной пазухи и твердой мозговой оболочки.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) (рис. 312а) выходит из полости черепа через круглое отверстие основной кости и направляется в крылонебную ямку. Он снабжает кожу щеки, слизистую оболочку твердого и мягкого неба в ротовой полости, затем иннервирует десну и зубы верхней челюсти (верхнеячеечные или верхнелуночковые нервы - n. alveolare superiores).

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) (рис. 313) является смешанным. Из черепа он выходит через овальное отверстие и тотчас делится на две крупные ветви: язычный нерв (n. lingualis) и нижнеячеечный (n. alveolaris inferior). Язычный направляется в подчелюстную область к языку, снабжая его слизистую чувствительными волокнами, к нему присоединяется парасимпатический нерв - барабанная струна (chorda tympani), посредством которой язычный нерв иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы; ветви от язычного нерва к слюнным железам содержат нервный узел - ganglion submaxillar. Нижнеячеечный (нижнелуночковый) вступает вместе с нижнеячеечной артерией в канал нижней челюсти, на протяжении которого отдает чувствительные ветви к зубам, слизистой десен. Конечная его ветвь - подбородочный нерв - иннервирует своими чувствительными волокнами кожу области нижней челюсти. Нижнечелюстной нерв снабжает также слизистую оболочку рта, нижнечелюстной сустав. Своими двигательными волокнами этот нерв снабжает все жевательные мышцы лица и диафрагму рта.

Отводящий нерв (n. abducens) - VI пара, это чисто двигательный нерв. Его волокна начинаются на дне IV желудочка; нерв выходит из ствола сзади мозгового моста (между пирамидой и мостом) и через верхнеглазничную щель вместе с глазодвигательным нервом проникает в глазницу и иннервирует наружную отводящую мышцу глаза (отводящую глаз кнаружи).

Лицевой нерв (n. facialis) - VII пара (рис. 314 и 315), это смешанный нерв (преимущественно двигательный). Он начинается на дне IV желудочка, выходит из ствола мозга и у заднего края мозгового моста (мосто-мозжечковый угол), сбоку от VI пары. По выходе из мозга направляется вместе со слуховым нервом через внутренний слуховой проход в пирамидку височной кости и ложится там в особом канале лицевого нерва, а выходит из височной кости на ее нижней поверхности через шило-сосцевидное отверстие, затем входит в вещества околоушной железы, где веерообразно распадается, образуя так называемую большую гусиную лапку, на ряд ветвей, направляющихся на лицо. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, подкожную мышцу шеи (m. platysma), заднее брюшко двубрюшной мышцы. Вместе с VII нервом из мозга выходит промежуточный нерв Врисберга. Его чувствительные волокна образуют в пирамидке височной кости коленчатый узел, а оттуда направляются к слизистой оболочке передней части языка и мягкого неба. По этим волокнам нервные вкусовые импульсы проводятся центростремительно в мозг до вкусового центра. Парасимпатические секреторные волокна нерва Врисберга проходят в составе упомянутой выше барабанной струны (chorda tympani) и иннервируют слюнные железы (кроме околоушной).

Паралич лицевого нерва ведет к характерному перекашиванию лица; при этом глаз почти не закрывается, слезоточит, носогубная складка сглаживается.

Слуховой нерв (n. laeusticus s. n. stato acusticus) - VIII пара, специфически чувствительный. Он состоит из волокон собственно слухового нерва (улиткового) и вестибулярного (нерва равновесия). Волокна слухового нерва начинаются в спиральном ганглии, расположенном в улитке внутреннего уха (внутри пирамиды височной кости), а вестибулярного - в вестибулярном ганглии, расположенном на дне внутреннего слухового прохода.

От клеток спирального ганглия отходят два пучка волокон: центральный и периферический. Волокна центрального пучка направляются к ядрам в ромбовидной ямке и в нижние бугорки четверохолмия, откуда второй нейрон несет раздражения через внутреннюю капсулу мозга в кору височной доли, где располагается слуховой центр. Волокна же периферического пучка проникают в глубь улитки к спиральному (кортиеву) органу, где происходит восприятие звуковых колебаний. Возбуждения окончаний слухового нерва, возникшие в спиральном органе вследствие колебаний воздуха, доходят до мозговой коры и воспринимаются нами как звуковые ощущения.

От клеток вестибулярного ганглия также отходят два пучка волокон - центральный и периферический. Волокна центрального пучка идут к ядрам ромбовидной ямки, а оттуда второй нейрон проводит нервный импульс в мозжечок. Волокна периферического пучка несут импульсы от органов равновесия - полукружных каналов и статолитового органа внутреннего уха. Нервные импульсы от полукружных каналов идут центростремительно через вестибулярный ганглий и ромбовидную ямку в мозжечок, где происходят сложные сочетания возбуждений, воспринятых полукружными каналами.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - IX пара (рис. 316), смешанный, причем чувствительные волокна в нем преобладают. Двигательные волокна начинаются на дне IV желудочка и выходят из продолговатого мозга позади оливы. Началом же чувствительных волокон является так называемый каменистый узел, лежащий под пирамидой височной кости в яремном отверстии, через которое нерв (вместе с X и XI парой) покидает череп. Этот узел также аналогичен межпозвоночным узлам спинномозговых нервов. Оканчиваются чувствительные волокна на дне IV желудочка рядом с местом выхода двигательных волокон; отсюда второй нейрон несет раздражения в кору головного мозга.

Выйдя из яремного отверстия, нерв спускается вниз, затем делает дугу и подходит к корню языка; он снабжает заднюю его треть чувствительными и специфическими вкусовыми волокнами, а также иннервирует слизистую оболочку глотки, миндалин и небных дужек. Со всех этих мест возбуждение направляется центростремительно к мозгу. Двигательные волокна языкоглоточного нерва снабжают мышцы глотки.

В составе языкоглоточного нерва имеются также и парасимпатические волокна, отделяющиеся от него в виде тонких веточек; одна направляется вниз (нерв Геринга), к областям бифуркации общей сонной артерии, другая, берущая начало в каменистом узле (якобсонов, или барабанный, нерв - n. tympanicus), несет секреторные волокна для околоушной железы.

Языкоглоточный нерв вместе с блуждающим и симпатическим на стенках глотки образует глоточное сплетение.

Блуждающий нерв (n. vagus) - X пара, смешанный. Это самый длинный из всех черепномозговых нервов; область его распространения гораздо шире, чем всех остальных, вследствие чего он и получил название блуждающего. Из ствола мозга он выходит 10-18 корешками рядом с языкоглоточным, т. е. позади олив продолговатого мозга. Из полости черепа он выходит вместе с IX и XI парой и внутренней яремной веной через яремное отверстие, образуя здесь соединения с соседними нервами (IX и XI); на шее он образует лучковый узел (ganglion nodosum). Спускаясь дальше на шею, блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и общей сонной артерией, где отдает веточки к внутренним органам шеи (гортани, глотке, пищеводу) и ветви (тормозящие) к сердцу. Затем нерв впереди подключичной артерии проникает в грудную полость, огибает спереди назад первичный бронх, здесь он отдает ветви к бронхам и легким; левый блуждающий нерв ложится по передней, а правый - по задней поверхности пищевода. Далее оба нерва по пищеводу проходят через диафрагму в брюшную полость. Пройдя через диафрагму, блуждающий нерв входит в состав симпатических сплетений, от которых отходят ветви ко всем органам верхнего и отчасти нижнего отдела брюшной полости. Особенно густую сеть нервных сплетений блуждающий нерв образует на стенках пищевода и желудка, откуда волокна его направляются к чревному (солнечному) сплетению, расположенному на брюшной аорте позади желудка, а оттуда - к селезенке, поджелудочной железе, к почкам, печени и к кишечнику (до нисходящей ободочной кишки).

Двигательные и парасимпатические волокна вышеуказанных IX и X нервов начинаются на дне IV желудочка; там же оканчиваются и чувствительные волокна, составляющие центростремительный путь рефлексов, осуществляющихся через эти нервы.

В составе блуждающего нерва преобладают по преимуществу парасимпатические по своей природе центробежные волокна (двигательные и секреторные), которыми он иннервирует непроизвольную мускулатуру дыхательных путей, желудка, кишок, сердца и железистый аппарат органов дыхания и пищеварения.

Чувствительные же волокна блуждающий нерв дает слизистой оболочке гортани, глотки, желудка и кишок.

Для иннервации гортани блуждающий нерв дает две ветви: верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) - преимущественно чувствительный и нижний гортанный (n. laryngeus inferior) с двигательными волокнами к мышцам гортани, который является конечной частью возвратной ветви. Возвратный нерв (n. recurrens) справа огибает подключичную артерию, слева - дугу аорты. От него отходят ветви к сердцу, трахее, пищеводу и к нижней части глотки. От верхнего гортанного нерва к дуге аорты идет чувствительный нерв, вызывающий рефлекторное падение кровяного давления - депрессоры Людвиг-Циона.

Блуждающий нерв является главным нервом парасимпатической нервной системы, к которой из черепномозговых нервов принадлежат еще III, VII и IX пара. Для сердца блуждающий нерв является тормозящим нервом, для кишечника - ускорителем.

Добавочный, или виллизиев, нерв (n. accessorius) - XI пара; это исключительно двигательный нерв. Этот нерв собственно даже не относится к черепномозговым, его волокна берут начало в клетках передних рогов шейной части спинного мозга. Корешки нерва, выйдя из спинного мозга, поднимаются вверх и через большое затылочное отверстие входят в полость черепа; затем добавочный нерв вместе с блуждающим и языкоглоточным нервами через яремное отверстие снова выходит на шею, где иннервирует грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus)-XII пара (рис. 317); это также чисто двигательный нерв, проводящий нервные импульсы центробежно. Начинается он в нижнем отделе дна IV желудочка, а выходит из продолговатого мозга между пирамидой и оливой 10-15 корешками, которые образуют общий ствол, выходящий из полости черепа через одноименное отверстие в основании суставного отростка затылочной кости, затем дугообразно направляется к языку, иннервирует всю его мускулатуру и частично (совместно с волокнами от II и III шейного нерва) некоторые мышцы шеи.

Черепные нервы, так же называемые черепно-мозговыми, формируются из мозга. Существует 12 пар, выполняющих различные функции. В составе разных пар могут быть как афферентные, так и эфферентные волокна, благодаря чему черепные нервы служат и для передачи, и для приема импульсов.

Нерв могут формировать двигательные, сенситивные (чувствительные) или смешанные волокна. Место выхода разных пар также различно. Строением определяется их функция.

Обонятельные, слуховые и зрительные черепные нервы сформированы чувствительными волокнами. Они отвечают за восприятие соответствующей информации, а слуховые неразрывно связаны с вестибулярным аппаратом, и помогают обеспечивать ориентацию в пространстве и равновесие.

Двигательные отвечают за функции глазного яблока и языка. Они сформированы вегетативными, симпатическими и парасимпатическими волокнами, благодаря чему обеспечивается функционирование определенной части тела или органа.

Смешанные виды черепных нервов формируются одновременно чувствительными и двигательными волокнами, чем и определяется их функция.

Чувствительные ЧМН

Сколько всего мозговых нервов у человека? От головного мозга отходит 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН), которые способны иннервировать в различные части тела.

Чувствительную функцию выполняют следующие черепные нервы:

  • обонятельный (1 пара);
  • зрительный (2 пара);
  • слуховой (8 пара).

Первая пара проходит через слизистую носа вплоть до обонятельного центра головного мозга. Эта пара обеспечивает возможность чувствовать запахи. С помощью медиальных пучков переднего мозга и 1 пары ЧМН у человека возникает эмоционально-ассоциативная реакция в ответ на какие-либо запахи.

2 пара берет начало в ганглионарных клетках, расположенных в сетчатке глаза. Клетки сетчатки реагируют на зрительный раздражитель, и передают его для анализа в головной мозг с помощью второй пары ЧМН.

Слуховой или преддверно-улитковый нерв является восьмой парой ЧМН и выполняет функции передатчика слухового раздражения в соответствующий аналитический центр. Эта пара также ответственна за передачу импульсов от вестибулярного аппарата, благодаря чему обеспечивается функционирование системы равновесия. Таким образом, эта пара состоит из двух корешков – вестибулярного (равновесие) и улиточного (слух).

Двигательные ЧМН

Двигательная функция осуществляется следующими нервами:

  • глазодвигательный (3 пара);
  • блоковый (4 пара);
  • отводящий (6 пара);
  • лицевой (7 пара);
  • добавочный (11 пара);
  • подъязычный (12 пара).

3 пара ЧМН выполняет двигательную функцию глазного яблока, обеспечивает моторику зрачка и движение века. Ее одновременно можно отнести к смешанному типу, так как моторика зрачка осуществляется в ответ на чувствительное раздражение светом.

4 пара черепных нервов выполняет всего одну функцию – это движение глазного яблока вниз и вперед, он отвечает только за функцию косой мышцы глаза.

6 пара также обеспечивает движение глазного яблока, точнее, всего одну функцию - его отведение. Благодаря 3,4 и 6 паре осуществляется полноценное круговое движение глазного яблока. 6 пара также обеспечивает возможность отвести глаз в сторону.

7 пара черепных нервов отвечает за мимическую активность мышц лица. Ядра черепных нервов 7 пары расположены за ядром . Он имеет сложную структуру, благодаря которой обеспечивается не только мимика лица, но и контролируется слюноотделение, слезотечение и вкусовая чувствительность передней части языка.

Добавочный нерв обеспечивает мышечную активность шеи и лопаток. Благодаря этой паре ЧМН осуществляются повороты головы в стороны, поднятие и опускание плеча и сведение лопаток. Эта пара имеет сразу два ядра – церебральное и спинномозговое, чем объясняется сложная структура.

Последняя, 12 пара черепномозговых нервов отвечает за движение языка.

Смешанные ЧМН

К смешанному типу относятся следующие пары ЧМН:

  • тройничный (5 пара);
  • языкоглоточный (9пара);
  • блуждающий (10 пара).

Лицевой ЧМН (7 пара) одинаково часто относят и к моторному (двигательному) и к смешанному типу, поэтому описание в таблицах может иногда отличаться.

5 пара – тройничный нерв – это самый крупный ЧМН. Он отличается сложной разветвленной структуры и делится на три ветви, каждая из которых иннервирует в разные части лица. Верхняя ветвь обеспечивает чувствительную и моторную функцию верхней трети лица, включая глаза, средняя ветвь отвечает за чувствительность и движение мышц скул, щек, носа и верхней челюсти, а нижняя ветвь обеспечивает моторную и чувствительную функцию нижней челюсти и подбородка.

Обеспечение глотательного рефлекса, чувствительности горла и гортани, а также задней части языка обеспечивает – 9 пара ЧМН. Он также обеспечивает рефлекторную деятельность и секрецию слюны.

Блуждающий нерв или 10 пара выполняет сразу несколько важных функций:

  • глотание и моторика гортани;
  • сокращение пищевода;
  • парасимпатический контроль сердечной мышцы;
  • обеспечение чувствительности слизистой оболочки носа и горла.

Нерв, иннервация которого происходит в головной, шейный, брюшной и грудной отделы человеческого тела, является одним из самых сложноустроенных, чем и определяется количество выполняемых функций.

Патологии чувствительных ЧМН

Чаще всего поражение связаны с травмой, инфекцией или переохлаждением. Патологии обонятельного нерва (первая пара ЧМН) часто диагностируются у людей старшего возраста. Симптомами нарушения работы этой ветви является потеря обоняния или развитие обонятельных галлюцинаций.

Наиболее часто встречаемые патологии зрительного нерва – это застойный процесс, отек, сужение артерий или неврит. Такие патологии влекут за собой снижение остроты зрения, появление так называемых «слепых» пятен в области зрения, светочувствительность глаз.

Поражение слухового отростка может произойти по множеству различных причин, однако часто воспалительный процесс связан с инфекциями ЛОР-органов и менингитом. Для болезни в этом случае характерны следующие симптомы:

  • снижение слуха вплоть до полной глухоты;
  • тошнота и общая слабость;
  • дезориентация;
  • головокружение;
  • боль в ушах.

К симптомам неврита часто присоединяются симптомы поражения вестибулярного ядра, что проявляется головокружением, проблемами с равновесием и тошнотой.

Патологии моторных ЧМН

Любые патологии моторных или двигательных ЧМН, например, 6 пары, вызывают невозможность выполнения их главной функции. Таким образом развиваются параличи соответствующей части тела.

При поражении глазодвигательного ЧМН (3 пара), глаз пациента всегда смотрит вниз и немного выступает. Совершить движение глазным яблоком при этом невозможно. Патология 3 пары сопровождается пересыханием слизистой из-за нарушения слезоотделения.

При поражении добавочного нерва происходит ослабление мышц или паралич, в результате которого пациент не может управлять мышцами шеи, плеча и ключицы. Такая патология сопровождается характерным нарушением осанки и асимметрией плеч. Часто причиной повреждения этой пары ЧМН являются травмы и ДТП.

Патологии двенадцатой пары приводят к дефектам речи из-за нарушения подвижности языка. Без своевременного лечения возможно развитие центрального или периферического паралича языка. Это в свою очередь вызывает трудности при приеме пищи и нарушения речи. Характерным симптомом такого нарушения является язык, отходящий в сторону повреждения.

Патологии смешанных ЧМН

По мнению врачей и самих пациентов, невралгия тройничного нерва является одним из самых мучительных заболеваний. Такое поражение сопровождается острой болью, унять которую обычными средствами почти невозможно. Патологии лицевого нерва часто носят бактериальный или вирусный характер. Нередки случаи развития болезни после переохлаждения.

При воспалении или повреждении языкоглоточного нерва наблюдается острая приступообразная боль, поражающая язык, гортань и простреливающая лицо вплоть до уха. Нередко патология сопровождается нарушением глотания, першением в горле и кашлем.

Десятая пара отвечает за работу некоторых внутренних органов. Часто ее поражение проявляется нарушением работы желудочно-кишечного тракта и болями в желудке. Такое заболевание может привести к нарушению глотательной функции и отеку гортани, а также развитию , что может стать причиной неблагоприятного исхода.

Что следует помнить

Нервная система человека – это сложная структура, обеспечивающая жизнедеятельность всего организма. Повреждение ЦНС и ПНС происходит несколькими способами – в результате травмы, при распространении вируса или инфекции с током крови. Любые патологии, затрагивающие мозговые нервы, могут привести к ряду тяжелых нарушений. Чтобы этого не произошло, важно внимательно относится к собственному здоровью и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение любых повреждений ЧМН проводится врачом после детального обследования пациента. Поражение, компрессию или воспаление ЧМН необходимо лечить только у специалиста, самолечение и замена медикаментозной терапии народной могут привести к развитию негативных последствий и серьезно навредить здоровью пациента.

Первая пара (обонятельный нерв)

Функция : обеспечивает восприятие запахов.

Симптомы поражения: аносмия (отсутствие обоняния), гипосмия (снижение остроты обоняния), гиперосмия (повышение остроты обоняния), дизосмия (извращение обоняния), обонятельные галлюцинации (при раздражении височной доли в области извилины гиппокампа).

Вторая пара (зрительный нерв)

Функция : зрительный нерв входит в систему зрительного анализатора, обеспечивает восприятие световых раздражений. При этом нервом обеспечивается острота зрения и цветоощущения.
Строго говоря, нерв является редуцированной частью мозга, вынесенной на периферию. Зрительный нерв воспринимает информацию от рецепторного аппарата сетчатки глаза. Причем внутренние половины сетчаток воспринимают свет от наружных участков поля зрения, а наружные половины сетчаток - от внутренних участков поля-зрения.
Симптомы поражения. В зависимости от уровня поражения возможны:

  • амблиопия - снижение остроты зрения;
  • амавроз - слепота;
  • концентрическое сужение полей зрения - сужение полей зрения со всех сторон;
  • скотома - выпадение отдельных участков поля зрения (положительные скотомы - воспринимаемые больным, отрицательные - неосознаваемые);
  • гемианопсия - выпадение одноименных или разноименных половин полей зрения;
  • искажение формы, очертания предметов при страдании анализатора в коре (метаморфопсии);
  • дальтонизм - отсутствие цветового зрения (на определенные цвета).

При раздражении корковой зоны анализатора - ощущение вспышек (фотопсии), зрительные галлюцинации.

Третья пара (глазодвигательный нерв)

Функция : поднимает веко, сужает зрачок (миоз), отводит глазное яблоко кнутри-кверху. При поражении - веко опущено (птоз), глаз отведен кнаружи (расходящееся косоглазие), зрачок его расширен (мидриаз). Двигательный и вегетативный нерв. Функция 3-го, 4-го и 6-го нервов интегрируется с помощью системы медиального продольного пучка.
Симптомы поражения:

  1. расходящееся косоглазие - глазное яблоко повернуто кнаружи, несколько книзу; нарушение конвергенции, бинокулярного зрения и диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза;
  2. птоз - опущение верхнего века;
  3. расширение зрачка (мидриаз), нарушена реакции зрачка на свет.

Четвертая пара (блоковый нерв)

Функция : поворот глазного яблока книзу -кнаружи.

Симптомы поражения: двоение при взгляде вниз - в сторону.

Пятая пара (тройничный нерв)

Функция : обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица и передней области волосистой части головы, глазного яблока, слизистых полости рта и носа, оболочек головного мозга; вегетативную иннервацию лица, двигательную иннервацию жевательных мышц. Смешанный нерв.
Симптомы поражения: часто возникают боли в лице - прозопалгии, невралгии различных ветвей нерва, возможен парез жевательных мышц.

Шестая пара (отводящий нерв)
Функция : отведение глазного блока кнаружи. Функция 3-го, 4-го и 6-го нервов интегрируется с помощью системы медиального продольного пучка.
Симптомы поражения: сходящееся косоглазие, двоение при взгляде в сторону (кнаружи).

Седьмая пара (лицевой нерв)
Функция : иннервация мимических мышц, слезной железы; мышцы, опускающей веко; мышцы стремечка; обеспечение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка.
Симптомы поражения - два варианта пареза. При страдании ядра или самого нерва - периферический парез всей мимической мускулатуры соответствующей половины лица, невозможность закрыть глаз, симметрично оскалить зубы, наморщить лоб, поднять бровь на стороне поражения.
При страдании надъядерных связей - центральный парез: выпадает функция только нижних мимических мышц (глаз закрывается, имеется асимметрия оскала зубов). В зависимости от уровня поражения возможны также сухость глаза или повышенное слезоотделение, неприятные ощущения при звуках низких тонов.

Восьмая пара (слуховой, или преддверно-улитковый нерв)

Функция : иннервирует орган слуха (улитку) и орган равновесия (вестибулярный аппарат). Различают слуховую и вестибулярную части нерва.
Симптомы поражения: нарушение слуха (гипоакузия - снижение слуха, глухота - потеря слуха, гиперакузия - усиленное восприятие звуков), нарушение равновесия, головокружение, тошнота, нистагм (подергивание глазных яблок, чаще при крайних отведениях), дискоординация движений.

Девятая и десятая пары (языкоглоточный и блуждающий нервы)

Функция : чувствительная иннервация глотки, гортани, трахеи и мягкого неба; двигательная иннервация глотки, гортани, надгортанника и мягкого неба; вегетативная - внутренних органов, в том числе - сердца.

Симптомы поражения: расстройства глотания, нарушения вкуса, вкусовые галлюцинации, извращение вкусового восприятия. Нарушение вкуса на задней трети языка, анестезия гортани, глотки, мягкого неба на стороне поражения, снижение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения, гомолатеральный периферический паралич мягкого неба, отклонение язычка в здоровую сторону. Гнусавый оттенок голоса. Сухость во рту, нарушения ритма сердечных сокращений.


Одиннадцатая пара (добавочный нерв)

Функция : иннервация грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Симптомы поражения: невозможность поворота головы в здоровую сторону, пожимания плечами, поднятия руки выше горизонтальной линии. Нижний угол лопатки на пораженной стороне отходит от позвоночника.


Двенадцатая пара (подъязычный нерв)
Функция : выдвижение языка вперед.
Симптомы поражения. Периферический парез односторонний: при высовывании язык отклоняется (девиирует) в сторону поражения из-за преобладания тонуса мышцы здоровой половины языка; атрофия мышцы языка, возможны фибрилляции; дизартрия - нечеткая речь. При двустороннем поражении - отсутствие речи в сочетании с нарушением жевания и глотания.
Центральный парез: девиация кончика языка, атрофии нет.

Бульварный и псевдобульбарный паралич

Бульварный паралич : периферический паралич, развивающийся при поражении 9-го, 10-го и 12-го черепных нервов и проявляющийся дизартрией, дисфонией и дисфагией. Характерны: атрофия языка, мышц гортани и мягкого неба, фибриллярные подергивания в мышцах языка, снижение глоточных рефлексов. Может присоединяться клиника поражения 11-го черепного нерва.
Псевдобульбарный паралич : центральный паралич, развивающийся при поражении корково-ядерных путей к 9-му, 10-му и 12-му черепным нервам. Проявляется дизартрией, дисфонией, дисфагией и патологическими псевдобульбарными рефлексами (симптомами орального автоматизма). Нет атрофии и фибрилляций, сохраняется или повышается глоточный рефлекс, возникают насильственный смех и/или плач.

Основные симптомы орального автоматизма:

  • ладонно-подбородочный рефлекс Маринеско-Радовичи - сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении ладони; .
  • губной рефлекс - выпячивание губ при поколачивании по верхней губе;
  • сосательный рефлекс Оппенгейма - сосательные движения при штриховом раздражении губ;
  • носогугбной рефлекс Аствацатурова - выпячивание губ хоботком при поколачивании по переносице;
  • дистанс-рефлексы (оральные) - сокращение губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета (например, при имитации перкуссии).

Черепно-мозговые нервы - двенадцать пар нервов головного мозга; имеется также промежуточный нерв, который отдельные авторы считают XIII парой. Черепно-мозговые нервы располагаются на основании мозга (рис. 1). Часть черепно-мозговых нервов имеет преимущественно двигательные функции (III, IV, VI, XI, XII пары), другие -чувствительные (I, II, VIII пары), остальные - смешанные (V, VII, IX, X, XIII пары). В некоторых черепно-мозговых нервах содержатся парасимпатические и симпатические волокна.

Рис. 1. Основание головного мозга. Места выхода черепномозговых нервов:
а - обонятельная луковица;
б - зрительный нерв;
в - обонятельный тракт;
г - глазодвигательный нерв;
д - блоковый нерв;
е - тройничный нерв;
ж - отводящий нерв;
з - лицевой и промежуточный нервы;
и - преддверно-улитковый нерв;
к - языко-глоточный и блуждающий нервы;
л - подъязычный нерв;
м - добавочный нерв.

I пара, обонятельный нерв (n. olfactorius), берет начало от нервных клеток слизистой оболочки носа. Тонкие волоконца этого нерва проходят в через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, вступают в обонятельную луковицу, которая затем переходит в обонятельный тракт. Расширяясь кзади, этот тракт образует обонятельный треугольник. На уровне обонятельного тракта и треугольника залегает обонятельный бугорок, в котором заканчиваются волокна, идущие от обонятельной луковицы. В коре обонятельные волокна распределяются в области гиппокампа. При поражении обонятельного нерва возникает полная потеря обоняния - аносмия или частичное его нарушение - гипосмия.

II пара, зрительный нерв (n. opticus), начинается от клеток ганглиозного слоя сетчатки. Отростки этих клеток собираются в зрительный нерв, который после вступления в полость образует на основании мозга зрительный перекрест - хиазму. Но этот перекрест не полный, в нем перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчатой оболочки глаз. После перекреста зрительный нерв носит название зрительного тракта, который заканчивается в наружном коленчатом теле. От наружного коленчатого тела начинается центральный зрительный путь, который заканчивается в коре затылочной доли мозга. При каких-либо патологических процессах в головном мозге, затрагивающих перекрест зрительного нерва, зрительный тракт или путь, возникают различной формы выпадения - гемианопсия.

Заболевания зрительного нерва могут быть воспалительного (неврит), застойного (застойный сосок) и дистрофического (атрофия) характера.

Причиной неврита зрительного нерва могут быть различные заболевания (менингит, арахноидит, грипп, и др.).

Проявляется внезапным понижением остроты зрения и сужением поля зрения.

Застойный сосок является важнейшим симптомом повышения внутричерепного давления, которое может быть связано чаще всего с опухолью мозга, изредка гуммой, солитарным туберкулом, кистой и др. Застойный сосок длительное время не ведет к нарушениям зрения и обнаруживается при осмотре глазного дна. При прогрессировании заболевания понижается и может наступить .

Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при , сифилисе головного мозга, рассеянном склерозе, при травме зрительного нерва и др.) или вторичной, как исход неврита или застойного соска. При этом заболевании наблюдается резкое понижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также сужение поля зрения.

Лечение зависит от этиологии заболевания.


Рис. 2. Схема проводящих зрительных путей.

III пара, глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), образована волокнами, идущими от одноименных ядер, лежащих в центральном сером веществе, под водопроводом мозга (сильвиев водопровод). Выходит на основание мозга между его ножками через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу и иннервирует все мышцы глазного яблока, за исключением верхней косой и наружной прямой мышц. Содержащиеся в глазодвигательном нерве парасимпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза. Поражение III пары характеризуется опущением верхнего века (), расходящимся косоглазием и мидриазом (расширение зрачка).