Заболевания слизистой оболочки полости рта. III. Первичные и вторичные поражения кожи

Каждому заболеванию слизистой оболочки полости рта (далее СОПР) присуще возникновение на её поверхности различных элементов поражения .

Описание

Высыпания, которые мы можем наблюдать на коже и слизистой оболочке (далее СО) состоят из отдельных элементов. Их можно объединить в группы:

• изменение цвета слизистой;
• изменение рельефа поверхности;
• ограниченные скопления жидкости;
• наслоение на поверхности;
• дефекты СО.

Сами элементы поражения делятся на:

• первичные;
• вторичные.

Первичные элементы — это те элементы, которые возникают на неизменённой СО. Вторичные элементы — являются результатом трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Если на СО появляется образование из одинаковых первичных элементов, то это образование называют мономорфным. А если из разных — полиморфное высыпание. Знание всех элементов поражения даёт возможность правильно ориентироваться в большом количестве заболеваний СОПР и губ. Если правильно сопоставить клиническую картину местных изменений с состоянием всего организма и факторами воздействия внешней среды, как на область поражения, так и на в целом, становится возможным постановка правильного .

Первичные элементы поражения

к ним относят:

• Пятно;
• узелок;
• узел;
• бугорок;
• пузырёк;
• пузырь;
• гнойник;
• киста.

Пятно

Геморрагии

— пятна, появляющиеся вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет зависит от стадии разложения кровяного пигмента. Может быть красным, синюшно-красным, зелёного оттенка, желтоватого оттенка и т. д.. Пятна могут быть различной величины, не пропадает при надавливании. Геморрагические пятна рассасываются и исчезают не оставляя следов. Петехии — точечные геморрагии. Экхимозы — большие геморрагии.

Телеангиэктазии

— эти пятна появляются как следствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их . Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При немного бледнеет.

Пигментные пятна

— появляются вследствие отложения в СО красящих веществ. Может быть как экзогенного, так и эндогенного характера. Могут быть врожденными и приобретенными. Врождённые пигментации называются невусами. Приобретённые пигментации имеют эндогенное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях. Вещества экзогенно окрашивающие СО: , химикаты, производственная . Также пигментация может происходить от проникновения в организм и их солей. Такие пигментации имеют четкую форму. Цвет от — черный, от — черный или аспидный, от — зеленоватый, от — серый, от — синевато-черный, от и — тёмно-серый.

Узелок

Пузырёк

( -vesiculum) — является полостным элементом, наполненным жидкостью. Размер может быть от булавочной головки до горошины. Содержимое пузырька чаще серозное, чем геморрагическое. Формируется он в шиповатом слое эпителия. Высыпания могут происходить не только на здоровой, но и на гиперемированной и отёчной основе. Стенка пузырька образована тонким слоем эпителия. Из-за этого быстро разрывается покрышка, образуется эрозия, а по её краям остаются обрывки пузырька. Часто пузырьки расположены целой группой. Образование пузырька может быть следствием баллонирующей или вакуольной дистрофии, при развитии вирусных заболеваний. При обратном развитии пузырёк ничего не оставляет на своём месте.

Пузырь

( -bulla) — элемент больших размеров, до куриного яйца. Полостной, заполненный жидкостью. Формируется либо внутри эпителия, либо под ним. В пузыре различают дно, покрышку и содержимое. , как и в пузырьке может быть серозный и геморрагический. В подэпителиальном пузыре покрышка толще, чем у внутриэпителиального и поэтому он существует более продолжительное время. Эрозии после пузырей заживают не оставляя следов.

Патологические процессы в слизистой оболочке полости рта можно разделить на две группы: воспалительные поражения и опухоли.

Воспаление - защитная сосудисто-тканевая реакция организма на действие раздражителя. По морфологии различают три фазы воспаления: альтеративную, экссудативную и пролиферативную. По течению воспаление бывает острое, подо-строе и хроническое. При остром течении преобладают альтеративные и экссудативные изменения, а при хроническом - пролиферативные.

Альтеративная фаза воспаления характеризуется преобладанием дистрофических и некротических процессов в клетках, волокнистых структурах и в межуточном веществе слизистой.

Экссудативная фаза воспаления характеризуется преобладанием гиперемии, отека и инфильтрации. Вслед за кратковременным рефлекторным сужением просвета капилляров наступает их стойкое расширение. Замедление тока крови ведет к стазу и тромбозу сосудов слизистой. Тонус сосудов снижается и нарушается проницаемость их стенок. За пределы сосудов выходят плазма крови (экссудация) и форменные элементы крови (эмиграция).

Нарушение проницаемости сосудов обусловливается выделением большого количества биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, серотонина, кининов) в результате лизиса клеток. При этом наблюдается отек и инфильтрация стенок сосудов и соединительной ткани слизистой оболочки полости рта. Инфильтрат может быть лейкоцитарный, лимфоидный, из плазматических клеток и с преобладанием эритроцитов.

Пролиферативная фаза воспаления характеризуется процессами размножения и трансформации клеток. Размножение соединительнотканных клеток лежит в основе образования грануляционной ткани. В процессе фибробластической пролиферации происходит новообразование соединительных волокон. Это исход острого процесса.

Хроническое воспаление слизистой оболочки характеризуется размножением соединительнотканных клеток (лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов и др.). Затем образуется молодая, богатая клетками грануляционная ткань. Исходом продуктивного воспаления является формирование зрелой соединительной ткани, т.е. развитие склероза и фиброза.

В результате нервно-сосудистых расстройств в соединительнотканных структурах слизистой часто появляются очаговые некрозы. Поверхностные дефекты - эрозии - образуются при нарушении целостности только поверхностных слоев эпителия. Если повреждается соединительнотканный слой, то в результате заживления образуется рубец.

При обострении хронического процесса присоединяется острое нарушение проницаемости сосудов с выходом полиморфно-ядерных лейкоцитов и эритроцитов в соединительнотканный слой слизистой оболочки.

Патологические процессы приводят к изменениям слизистой оболочки полости рта, в частности к нарушениям процессов ороговения в эпителии.

Акантоз - утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток. Результатом акантоза является появление узелка, узла, лихенизации.

• красный плоский лишай;
• лейкоплакия;
• мягкая лейкоплакия;
• гипо- и авитаминозы;
• красная волчанка;
• преканцерозный хейлит Манганотти;
• атопический хейлит;
• актиномикоз;
• изменения слизистой при эндокринных нарушениях.

Паракератоз - неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них уплощенных вытянутых ядер. При этом процессе выпадает фаза образования кератогиалина и элеидина, поэтому зернистый и блестящий слои отсутствуют. Из клеток рогового слоя исчезает клейкое вещество - кератин, вследствие чего обнаруживается выраженное шелушение эпидермиса. Образующиеся чешуйки легко отторгаются.

Заболевания, которым сопутствует данный патологический процесс:

• лейкоплакия;
• гипо- и авитаминозы А, С, В;
• красный плоский лишай;
• сухая форма эксфолиативного хейлита;
• атопический хейлит;
• красная волчанка.

Результатом паракератоза является появление пятна, лихенизации, вегетации, узла, узелка. Участки паракератоза имеют беловатую окраску, не соскабливаются.

Дискератоз - форма неправильного ороговения, характеризующаяся патологической кератинизацией отдельных эпителиальных клеток.

Клетки становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме - “тельца Дарье”, затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с мелкими пиктоническими ядрами, называемыми зернами и располагающимися в роговом слое. Дискератоз наблюдается при старении. Злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

Гиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия. Он может развиваться в результате избыточного образования кератина или вследствие задержки слущивания эпителия. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина в результате повышения функциональной активности клеток эпителия (хроническое раздражение или нарушения обменного характера).

Этот процесс сопровождает следующие заболевания:

1. сухую форму эксфолиативного хейлита;
2. лейкоплакию;
3. красный плоский лишай;
4. интоксикацию ртутью, свинцом, висмутом, алюминием, цинком и др.;
5. красную волчанку;
6. актиномикоз.

Папилломатоз - разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в эпителий. Этот процесс наблюдается при хронической травме слизистой оболочки нёба пластиночным протезом и других хронических травмах.

Вакуольная дистрофия - внутриклеточный отек эпителиальных клеток с появлением в цитоплазме вакуолей, разрушающих клетки. Иногда вакуоль занимает почти всю клетку, оттесняя ядро к периферии. При этом ядро принимает седловидную форму.

• вульгарная пузырчатка;
• простой герпес;
• красная волчанка;
• изменения слизистой при эндокринных заболеваниях (гингивит беременных, синдром Иценко-Кушинга и др.).

Спонгиоз - скопление жидкости между клетками шиповидного слоя. Межклеточные промежутки при этом расширены, заполнены жидкостью, цитоплазматические выступы вытянуты. Процесс начинается с расширения межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из соединительной ткани экссудатом. Этот экссудат растягивает, а затем и разрывает межклеточные связи, образуя полость. В образовавшейся полости обнаруживаются серозное содержимое и эпителиальные клетки, потерявшие связь с эпителием. Результатом этого процесса может быть волдырь, пузырек, пузырь.

Спонгиоз сопровождает следующие заболевания:

• простой герпес;
• вульгарную пузырчатку;
• красный плоский лишай (буллезная форма);
• многоформную экссудативную эритему;
• хронический рецидивирующий афтозный стоматит; экзему.

Баллонирующая дистрофия - нарушение связей между клетками шиповидного слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате образующихся пузырьков в виде шаров-баллонов. Этому предшествует некоторое утолщение эпителия, появление гигантских эпителиальных клеток, образующихся в результате амитотического деления ядер, однако сама клетка не делится. Клетка увеличивается в размере (шар, баллон) и плавает в жидкости. Этот патологический процесс проявляется при простом герпесе, экземе, многоформной экссудативной эритеме, красном плоском лишае.

Акантолиз - расплавление межклеточных мостиков в шиповидном слое, что ведет к потере связей между эпителиальными клетками. В эпителии образуются щели и внутриэпителиальные пузыри, пузырьки. В основе этого процесса лежат иммунные механизмы. При этом шиповидные клетки округляются, немного уменьшаются в размере, ядро становится более крупным. Эти клетки носят название Тцанка. Клетки свободно плавают в содержимом пузыря, а также выстилают его дно. Этот процесс встречается при вульгарной пузырчатке, простом герпесе.

Опухоли (бластомы) - патологическое разрастание тканей в результате потенциально беспредельного деления клеток. Бластомы делят на доброкачественные (зрелые) и злокачественные (незрелые). По происхождению их классифицируют следующим образом: опухоли из эпителиальной, соединительной, сосудистой, железистой, мышечной и нервной тканей, а также смешанные опухоли.

Доброкачественные опухоли слизистой оболочки рта состоят из дифференцированных клеток, сходных по строению с исходной тканью. Наблюдается тканевой атипизм. Эти опухоли растут медленно, четко ограничены, никогда не врастают в окружающие ткани, не метастазируют.

Злокачественные опухоли - построены из мало- и недифференцированных клеток и мало похожи на материнскую ткань. Характерен не только тканевой, но и клеточный атипизм: изменение формы клеток, укрупнение ядра, полиморфизм, появление гигантских клеток. Злокачественные опухоли быстро растут, склонны к метастазированию и рецидивам. Критерием малигнизации служит классическая триада: атипия, полиморфизм, инвазивный рост.

Элементы поражения

Различают первичные элементы поражения и вторичные , развивающиеся из первичных.

К первичным относятся пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс.

Вторичными элементами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка.

Пятно - изменение цвета слизистой оболочки на ограниченном участке. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Розеола - ограниченная гиперемия до 1,5 см в диаметре. Эритема - разлитое покраснение слизистой оболочки. К невоспалительным пятнам относят геморрагические пятна: петехии (точечные геморрагии) и экхимозы (обширные геморрагии округлой формы). Пигментные пятна - образования, возникающие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождений (отложения меланина, прием лекарственных препаратов, содержащих висмут или свинец).

Узелок (папула) - бесполостное образование воспалительного происхождения размером до 5 мм, выступающее над уровнем слизистой оболочки и захватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз и акантоз. Красный плоский лишай - типичный пример проявления папул на слизистой оболочке рта. При обратном развитии папулы следа не остается. Бляшка - слившиеся папулы.

Узел - плотный, мало болезненный округлый инфильтрат, берущий начало в подслизистой основе. По размерам гораздо больше узелка. При актиномикозе возможно его нагноение с образованием свища. При сифилитической гумме узел может изъязвляться. Узел образуется в результате воспалительного процесса, опухолевого роста и др.

Бугорок - инфильтративное бесполостное образование 5-7 мм, захватывает все слои слизистой оболочки рта и возвышается над ее поверхностью. Бугорки образуются при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре. Они быстро подвергаются распаду с образованием язв. После их заживления образуется рубец.

Пузырек - это полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопления жидко-сти (экссудата, крови). Он располагается в шиповатом слое (внутриэпителиально), быстро вскрывается, образуя эрозию. Пузырьки возникают при вирусных поражениях.

Пузырь - образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморрагическим экссудатом. Он может располагаться внутриэпителиально (при акантолитической пузырчатке в результате акантолиза) и подэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др.).

Гнойничок - полостное образование с гнойным экссудатом; встречается на коже и красной кайме губ.

Киста - полостное образование, имеющее соединительнотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.

Волдырь - бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Примером является отек Квинке.

Абсцесс - ограниченное полостное образование, заполненное гноем; возникает вследствие разложения патологически измененной ткани или слияния гнойничков.

Эрозия - нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в результате травмы. Заживает без рубца. Экскориация - эрозия травматического происхождения.

Афта - поверхностный дефект эпителия округлой формы 3-5 мм, расположенный на гиперемированном участке слизистой оболочки, покрытый фиброзным налетом и окруженный ярко-красным ободком. Заживает без рубца. Примером служит хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Язва - дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки. В язве различают дно и края. Заживление происходит с образованием рубца. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде опухоли.

Трещина - это линейный дефект, возникающий в результате потери эластичности ткани. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпителия, глубокие - проникают в собственную пластинку, заживают без рубца.

Рубец - замещение дефекта соединительной тканью с повышенным содержанием волокнистых структур.Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травмы, хирургических вмешательств. Атрофические рубцы образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна неправильная форма и большая глубина.

Налет - образование, состоящее из микроорганизмов, фибринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия.

Чешуйка - отпадающая тонкая пластинка из ороговевших клеток эпителия, возникшая в результате патологического ороговения, в частности, при некоторых хейлитах.

Корка - ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещины, эрозии. Цвет корки зависит от характера экссудата (серозный, гнойный, геморрагический).

Материал из Википедии - свободной энциклопедии

Каждому заболеванию слизистой оболочки полости рта (далее СОПР) присуще возникновение на её поверхности различных элементов поражения .

Описание

Высыпания, которые мы можем наблюдать на коже и слизистой оболочке (далее СО) состоят из отдельных элементов. Их можно объединить в группы:

• изменение цвета слизистой;
• изменение рельефа поверхности;
• ограниченные скопления жидкости;
• наслоение на поверхности;
• дефекты СО.

Сами элементы поражения делятся на:

• первичные;
• вторичные.

Первичные элементы - это те элементы, которые возникают на неизменённой СО. Вторичные элементы - являются результатом трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Если на СО появляется образование из одинаковых первичных элементов, то это образование называют мономорфным. А если из разных - полиморфное высыпание. Знание всех элементов поражения, даёт возможность правильно ориентироваться в большом количестве заболеваний СОПР и губ. Если правильно сопоставить клиническую картину местных изменений с состоянием всего организма и факторами воздействия внешней среды, как на область поражения, так и на организм в целом, становится возможным постановка правильного диагноза .

Первичные элементы поражения

к ним относят:

• Пятно;
• узелок;
• узел;
• бугорок;
• пузырёк;
• пузырь;
• гнойник;
• киста.

Пятно

Геморрагии

Пятна, появляющиеся вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет зависит от стадии разложения кровяного пигмента. Может быть красным, синюшно-красным, зелёного оттенка, желтоватого оттенка и т. д.. Пятна могут быть различной величины, не пропадает при надавливании. Геморрагические пятна рассасываются и исчезают не оставляя следов. Петехии - точечные геморрагии. Экхимозы - большие геморрагии.

Телеангиэктазии

Эти пятна появляются как следствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования . Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии немного бледнеет.

Пигментные пятна

Появляются вследствие отложения в СО красящих веществ. Может быть как экзогенного, так и эндогенного характера. Могут быть врожденными и приобретенными. Врождённые пигментации называются невусами. Приобретённые пигментации имеют эндогенное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях. Вещества экзогенно окрашивающие СО: дым , лекарства , химикаты, производственная пыль . Также пигментация может происходить от проникновения в организм тяжёлых металлов и их солей. Такие пигментации имеют четкую форму. Цвет от - черный, от серебра - черный или аспидный, от меди - зеленоватый, от цинка - серый, от олова - синевато-черный, от свинца и висмута - темно-серый.

Узелок

Отрывок, характеризующий Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

– Les huzards de Pavlograd? [Павлоградские гусары?] – вопросительно сказал он.
– La reserve, sire! [Резерв, ваше величество!] – отвечал чей то другой голос, столь человеческий после того нечеловеческого голоса, который сказал: Les huzards de Pavlograd?
Государь поровнялся с Ростовым и остановился. Лицо Александра было еще прекраснее, чем на смотру три дня тому назад. Оно сияло такою веселостью и молодостью, такою невинною молодостью, что напоминало ребяческую четырнадцатилетнюю резвость, и вместе с тем это было всё таки лицо величественного императора. Случайно оглядывая эскадрон, глаза государя встретились с глазами Ростова и не более как на две секунды остановились на них. Понял ли государь, что делалось в душе Ростова (Ростову казалось, что он всё понял), но он посмотрел секунды две своими голубыми глазами в лицо Ростова. (Мягко и кротко лился из них свет.) Потом вдруг он приподнял брови, резким движением ударил левой ногой лошадь и галопом поехал вперед.
Молодой император не мог воздержаться от желания присутствовать при сражении и, несмотря на все представления придворных, в 12 часов, отделившись от 3 й колонны, при которой он следовал, поскакал к авангарду. Еще не доезжая до гусар, несколько адъютантов встретили его с известием о счастливом исходе дела.
Сражение, состоявшее только в том, что захвачен эскадрон французов, было представлено как блестящая победа над французами, и потому государь и вся армия, особенно после того, как не разошелся еще пороховой дым на поле сражения, верили, что французы побеждены и отступают против своей воли. Несколько минут после того, как проехал государь, дивизион павлоградцев потребовали вперед. В самом Вишау, маленьком немецком городке, Ростов еще раз увидал государя. На площади города, на которой была до приезда государя довольно сильная перестрелка, лежало несколько человек убитых и раненых, которых не успели подобрать. Государь, окруженный свитою военных и невоенных, был на рыжей, уже другой, чем на смотру, энглизированной кобыле и, склонившись на бок, грациозным жестом держа золотой лорнет у глаза, смотрел в него на лежащего ничком, без кивера, с окровавленною головою солдата. Солдат раненый был так нечист, груб и гадок, что Ростова оскорбила близость его к государю. Ростов видел, как содрогнулись, как бы от пробежавшего мороза, сутуловатые плечи государя, как левая нога его судорожно стала бить шпорой бок лошади, и как приученная лошадь равнодушно оглядывалась и не трогалась с места. Слезший с лошади адъютант взял под руки солдата и стал класть на появившиеся носилки. Солдат застонал.
– Тише, тише, разве нельзя тише? – видимо, более страдая, чем умирающий солдат, проговорил государь и отъехал прочь.
Ростов видел слезы, наполнившие глаза государя, и слышал, как он, отъезжая, по французски сказал Чарторижскому:
– Какая ужасная вещь война, какая ужасная вещь! Quelle terrible chose que la guerre!
Войска авангарда расположились впереди Вишау, в виду цепи неприятельской, уступавшей нам место при малейшей перестрелке в продолжение всего дня. Авангарду объявлена была благодарность государя, обещаны награды, и людям роздана двойная порция водки. Еще веселее, чем в прошлую ночь, трещали бивачные костры и раздавались солдатские песни.
Денисов в эту ночь праздновал производство свое в майоры, и Ростов, уже довольно выпивший в конце пирушки, предложил тост за здоровье государя, но «не государя императора, как говорят на официальных обедах, – сказал он, – а за здоровье государя, доброго, обворожительного и великого человека; пьем за его здоровье и за верную победу над французами!»
– Коли мы прежде дрались, – сказал он, – и не давали спуску французам, как под Шенграбеном, что же теперь будет, когда он впереди? Мы все умрем, с наслаждением умрем за него. Так, господа? Может быть, я не так говорю, я много выпил; да я так чувствую, и вы тоже. За здоровье Александра первого! Урра!
– Урра! – зазвучали воодушевленные голоса офицеров.
И старый ротмистр Кирстен кричал воодушевленно и не менее искренно, чем двадцатилетний Ростов.
Когда офицеры выпили и разбили свои стаканы, Кирстен налил другие и, в одной рубашке и рейтузах, с стаканом в руке подошел к солдатским кострам и в величественной позе взмахнув кверху рукой, с своими длинными седыми усами и белой грудью, видневшейся из за распахнувшейся рубашки, остановился в свете костра.
– Ребята, за здоровье государя императора, за победу над врагами, урра! – крикнул он своим молодецким, старческим, гусарским баритоном.
Гусары столпились и дружно отвечали громким криком.
Поздно ночью, когда все разошлись, Денисов потрепал своей коротенькой рукой по плечу своего любимца Ростова.
– Вот на походе не в кого влюбиться, так он в ца"я влюбился, – сказал он.
– Денисов, ты этим не шути, – крикнул Ростов, – это такое высокое, такое прекрасное чувство, такое…
– Ве"ю, ве"ю, д"ужок, и "азделяю и одоб"яю…
– Нет, не понимаешь!
И Ростов встал и пошел бродить между костров, мечтая о том, какое было бы счастие умереть, не спасая жизнь (об этом он и не смел мечтать), а просто умереть в глазах государя. Он действительно был влюблен и в царя, и в славу русского оружия, и в надежду будущего торжества. И не он один испытывал это чувство в те памятные дни, предшествующие Аустерлицкому сражению: девять десятых людей русской армии в то время были влюблены, хотя и менее восторженно, в своего царя и в славу русского оружия.

На следующий день государь остановился в Вишау. Лейб медик Вилье несколько раз был призываем к нему. В главной квартире и в ближайших войсках распространилось известие, что государь был нездоров. Он ничего не ел и дурно спал эту ночь, как говорили приближенные. Причина этого нездоровья заключалась в сильном впечатлении, произведенном на чувствительную душу государя видом раненых и убитых.
На заре 17 го числа в Вишау был препровожден с аванпостов французский офицер, приехавший под парламентерским флагом, требуя свидания с русским императором. Офицер этот был Савари. Государь только что заснул, и потому Савари должен был дожидаться. В полдень он был допущен к государю и через час поехал вместе с князем Долгоруковым на аванпосты французской армии.
Как слышно было, цель присылки Савари состояла в предложении свидания императора Александра с Наполеоном. В личном свидании, к радости и гордости всей армии, было отказано, и вместо государя князь Долгоруков, победитель при Вишау, был отправлен вместе с Савари для переговоров с Наполеоном, ежели переговоры эти, против чаяния, имели целью действительное желание мира.
Ввечеру вернулся Долгоруков, прошел прямо к государю и долго пробыл у него наедине.
18 и 19 ноября войска прошли еще два перехода вперед, и неприятельские аванпосты после коротких перестрелок отступали. В высших сферах армии с полдня 19 го числа началось сильное хлопотливо возбужденное движение, продолжавшееся до утра следующего дня, 20 го ноября, в который дано было столь памятное Аустерлицкое сражение.
До полудня 19 числа движение, оживленные разговоры, беготня, посылки адъютантов ограничивались одной главной квартирой императоров; после полудня того же дня движение передалось в главную квартиру Кутузова и в штабы колонных начальников. Вечером через адъютантов разнеслось это движение по всем концам и частям армии, и в ночь с 19 на 20 поднялась с ночлегов, загудела говором и заколыхалась и тронулась громадным девятиверстным холстом 80 титысячная масса союзного войска.

(Слайд 1)

Лекция 1. Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление, опухоли. Элементы поражения (первичные и вторичные). Значение общего и местного факторов, условий, способствующих развитию патологического процесса. Распространенность основных нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Патология слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ со­ставляет небольшую часть стоматологических заболеваний. Однако их диаг­ностика представляет значительные затруднения. Обусловлено это, с одной стороны, многообразием заболеваний, проявляющихся в полости рта, а с дру­гой - сходством клинического проявления различных по этиологии и патоге­незу заболеваний.

Несмотря на значительные достижения по изучению клиники, этиоло­гии и патогенеза заболеваний слизистой оболочки полости рта, причины мно­гих из них остаются невыясненными.

В настоящее время заболевания слизистой оболочки рта рассматрива­ются с позиций целостного организма, так как ни у кого не возникает сомне­ний о связи большинства патологических процессов на слизистой оболочке рта и красной кайме губ с изменениями органов и систем организма, характе­ром обменных процессов, иммунного статуса и пр. Изменения слизистой обо­лочки полости рта нередко являются первым клиническим симптомом нару­шения обмена веществ, заболеваний кроветворной системы, кожных и венери­ческих заболеваний и пр.

(Слайд 2) Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление, опухоли.

Заболевания слизистой оболочки можно разделить на две группы: 1) чисто воспалительные поражения; 2) заболевания опухолевого, или бластоматозного характера.

Воспаление - сложная комплексная местная сосудисто-тканевая защит-но-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя. (Слайд 3) По морфологическим признакам различают три формы воспа­ления: альтернативную, экссудативную и продуктивную (пролиферативную). Течение воспаления может быть острым и хроническим.

Как следствие воздействия различных факторов в слизистой оболочке полости рта могут возникать как поверхностные, так и глубокие дефекты.

(Слайд 4) Поверхностные дефекты, получившие название эрозии, наблюдаются при нарушении целостности только поверхностных слоев эпителия с сохране­нием базального слоя. В этом случае происходит полная регенерация много­слойного плоского эпителия слизистой оболочки. Глубокие дефекты в виде язв образуются в случаях, когда повреждения затрагивают не только эпителиаль­ный, но и соединительнотканный слой. Как правило, заживление язв происхо­дит с образованием рубца. (Слайд 5)

(Слайд 6) В эпителии СОПР наблюдается ряд изменений, которые развиваются в результате различных патологических процессов.

(Слайд 7) Акантоз. Утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки с удли­нением межсосочковых отростков. В основе лежит усиление пролиферации базальных и шиловидных клеток эпидермиса. Акантоз характерен для красного плоского лишая и других заболеваний.

(Слайд 8) Паракератоз. Нарушение процесса ороговения, что выражается в не­полном ороговении поверхностных клеток шиловидного слоя и сохранения в них уплощенных, вытянутых ядер.

(Слайд 9) Дискератоз . Форма неправильного ороговения, характеризующаяся па­тологической кератинизацией отдельных эпидермальных клеток. Они стано­вятся более крупными, округлыми; ядра интенсивно окрашены, цитоплазма эозинофильная, слегка зернистая. Дарье дал им название «круглые тела» (тельца Дарье). Затем клетки превращаются в гомогенные ацидофильные об­разования с мелкими пикнотическими ядрами, называемыми зернами и распо­лагающимися в роговом слое. Злокачественный дискератоз характерен для бо­лезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

(Слайд 10) Гиперкератоз . Чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия. Может возникнуть в результате избыточного образования кератина, когда зернистый и шиловидный слои многослойного плоского эпителия утолщаются, или вследствие задержки отшелушивания, когда зернистый, а иногда и шиловид­ный слой оказывается тоньше нормального. В основе гиперкератоза лежит ин­тенсивный синтез кератина в результате повышения функциональной активно­сти клеток эпителия. В зависимости от толщины рогового слоя выделяют раз­личные степени гиперкератоза: умеренно, средне и резко выраженный.

(Слайд 11) Папилломатоз . Разрастание сосочкового слоя собственно слизистой оболочки и врастание его в эпителиальный слой. Папилломатоз наблюдается при хронической травме слизистой оболочки неба протезом.

(Слайд 12) Вакуольная дистрофия . Внутриклеточный отек эпителиальных клеток, характеризующийся появлением в протоплазме клеток вакуолей. Вакуоли образуются в окружности ядер (само же ядро уменьшается в объеме, интенсивно окрашивается, но сохраняет форму). Иногда вакуоль занимает почти всю клетку, оттесняя ядро к периферии.

(Слайд 13) Спонгиоз . Скопление жидкости между клетками шиловидного слоя. Межклеточные промежутки при этом расширены, заполнены жидкостью, ци-топлазматические выступы сильно вытянуты. При обильном скоплении жид­кости в межклеточных промежутках растянутые цитоплазматические отростки разрываются. В образовавшейся таким образом полости обнаруживаются се­розное содержимое и эпителиальные клетки, потерявшие связь с эпителием.

(Слайд 14) Баллонирующая дистрофия . Нарушение связи между клетками шиловид­ного слоя. Этому предшествует некоторое утолщение эпителия, появление ги­гантских эпителиальных клеток, образующихся в результате амитотического деления ядер, не сопровождающегося делением самой клетки. В образовав­шемся пузырьке плавают дистрофически измененные эпителиальные клетки. Расплавление межклеточных мостиков - акантолиз - ведет к потере связей ме­жду эпителиальными клетками и образованию в эпителии щелей, пузырьков, пузырей.
(Слайд 15) Элементы поражения слизистой оболочки.
Развитие патологических процессов в слизистой оболочке полости рта сопровождается появлением на ее поверхности элементов поражения.

Образование однородных элементов поражения на слизистой оболочке полости рта и кожи рассматривают как мономорфную, а различного рода эле­ментов - как полиморфную сыпь. Различают первичные элементы поражения и вторичные, развивающиеся их первичных. (Слайд 16) К первичным относятся: пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс. Вторичными элементами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйки, корка, атрофия.
Первичные элементы поражения.

(Слайд 17) Пятно. Изменение цвета слизистой оболочки. Пятна воспалительного происхождения характеризуются гиперемией ограниченного участка тканей.

(Слайд 18) Розеола - эритематозное пятно округлой формы, размером от 1.5-2 до 10 мм в окружности с ограниченными контурами.

(Слайд 19) Геморрагии . В зависимости от величины делятся на петехии - точечные и экхимозы - обширные геморрагии округлой или овальной формы.

(Слайд 20) Эритема . Разлитое покраснение слизистой оболочки.

(Слайд 21) Пигментные пятна . Образования, возникающие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Пигментация, вызванная свинцом, висмутом и ртутью, преимущественно располагается в ви­де каймы по десневому краю. Пятна или отложения в десну серебра обычно неправильной формы.

(Слайд 22) Узелок (папула). Бесполостное образование, выступающее над поверх­ностью слизистой оболочки и отличающееся от нее по цвету. Диаметр папул не превышает 3-4 мм. Форма их различна - остроконечная, полукруглая, круглая и т. д. Чаще всего изменения наблюдаются и в эпителии, и в слизистой оболочке. Папулезные высыпания имеют преимущественно воспалительный характер. При обратном развитии папулы следа не остается. Слившиеся папу­лы нередко образуют бляшки.

(Слайд 23) Узел. Плотное образование, берущее начало в подслизистом слое. Об­наруживается при пальпации как плотный малоболезненный округлой формы инфильтрат. Возможно нагноение узла с образованием свищей (при актиномикозе) или изъязвление (при сифилитической гумме).

(Слайд 24) Бугорок. Инфильтративное безполостное образование, захватывающее все слои слизистой оболочки и возвышающееся над ее поверхностью. Размеры его 0,5-0,7 см. Бугорки располагаются скученно, и, как правило, быстро под­вергаются распаду. В результате чего появляется язва. После ее заживления образуются рубцы.

(Слайд 25) Пузырек . Полостной элемент, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости (экссудат, кровь). Располагается в шиловидном слое. Раз­меры от 1,5-2 до 3-4 мм. В связи с тем, что стенки пузырька образованы тонким слоем эпителия, они быстро вскрываются, образуя эрозию.

(Слайд 26) Пузырь. Плотное образование, отличающееся от пузырька более круп­ными размерами. Пузырь может располагаться как внутри-, так и субэпители­ально. Содержит серозный или геморрагический экссудат. Размеры от 5 мм до нескольких сантиметров.

(Слайд 27 Гнойничок. Полостное образование, выполненное гнойным экссудатом.

(Слайд 28) Киста . Полостное образование, имеющее соединительнотканную кап­сулу (оболочку) и эпителиальной выстилкой.

(Слайд 29) Волдырь . Бесполостное образование, возникающее вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Плоское возвышение над уровнем сли­зистой оболочки размером от 0,2 до 1,5-2 см.

(Слайд 30) Абсцесс. Полостное образование различных размеров, заполненное гно­ем.
(Слайд 31) Вторичные элементы поражения .

(Слайд 32) Эрозия. Нарушение целостности эпителия, возникающее при вскрытии полостных образований, после некроза эпителия, разрушения папул, травма­тического воздействия. Эрозия травматического происхождения получила на­звание экскориации.

(Слайд 33) Афта. Поверхностный дефект эпителия округлой или овальной формы диаметром 0,3-0,5 мм, расположенный на воспаленном участке слизистой обо­лочки. По периферии афта окружена ярко-красным ободком, покрыта фибри­нозным выпотом. Заживает афта без рубцов.

(Слайд 34) Язва . Характеризуется нарушением целости всех слоев слизистой обо­лочки, имеет дно и края. Заживление происходит с образованием рубца.

(Слайд 35) Трещина . Линейный дефект в пределах только эпителия или включая в слой собственно слизистой оболочки, возникает в результате потери тканью эластичности.

(Слайд 36) Рубец. Образование на месте заживления дефекта собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Различают гипертрофические (келлоидные) и атрофические рубцы. Атрофические рубцы образуются после заживления эле­ментов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Они отличаются неправиль­ной формой и значительной глубиной.

(Слайд 37) Налет. Образование на слизистой оболочке, состоящее из микроорга­низмов, фибринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия. Налет может быть окрашен в белый, серый, коричневый или темный цвет.

(Слайд 38) Чешуйки . Отпадающие пластинки ороговевших клеток эпителия, обра­зующихся в процессе патологического ороговения.

(Слайд 39) Корка . Ссохшийся экссудат содержимого пузырьков, гнойничков, тре­щин, язв.

(Слайд 40) Опухоль. Разрастание тканей за счет избыточного размножения клеток. Клетки опухоли под влиянием ряда факторов приобретают свойства, отли­чающие их в количественном и качественном отношении от нормальных кле­ток.

(Слайд 41) Ангиоматоз . Врожденное избыточное развитие сосудов или приобре­тенное расширение капилляров (телеангиэктазия). Ангиоматоз рассматрива­ется как своеобразный порок формирования мезенхимы и может сопровож­даться нарушениями функции внутренних органов, изменением чувствитель­ности, параличами.

(Слайд 42) Папилломатоз . Разрастание сосочкового слоя собственно слизистой оболочки, выступающее над уровнем слизистой, нарушающее ее конфигура­цию. Может быть первичным, часто врожденным или вторичным (после хро­нической травмы).
^ Значение общего и местного факторов, условий, способствующих развитию патологического процесса.
Стоматологические заболевания - наиболее распространенные поражения человеческого организма. Особое место среди них занимают болезни слизистой оболочки полости рта (СОПР). Нет такого органа или ткани, где бы возникало большее количество заболеваний, чем на СОПР. Но, несмотря на то, что причины возникновения, механизмы развития и клиническое течение их достаточно разнообразны, для многих из этих заболеваний характерны некоторые общие признаки, что дает возможность объединить их в отдельные родственные группы.

Наиболее распространенной группой заболеваний СОПР и губ, с которыми врач-стоматолог встречается в повседневной работе, являются так называемые самостоятельные стоматиты. Условно к ним относят заболевания, которые первично поражают только СОПР и губы. Стоматиты, которые мы относим к этой группе, развиваются преимущественно под действием на слизистую оболочку (СО) определенных факторов. Их объединяют характерный механизм развития и обусловленное клиническое течение. Наиболее часто самостоятельные стоматиты возникают под влиянием таких раздражителей, как механическая, физическая и химическая травмы. Причиной, обусловливающей заболевание, может быть также действие грибов, вирусов, микроорганизмов, различных аллергенов и пр. Следует отметить, что частота самостоятельных стоматитов в последнее время значительно возросла. Такая тенденция объясняется существенным влиянием негативных внешних факторов, связанных с урбанизацией, влиянием общих нарушений экологии, действием различных местных раздражителей. Все это приводит к значительному снижению реактивных резервов СОПР и способствует развитию тех или иных ее заболеваний.

Ко второй группе стоматитов, независимо от их клинического проявления на СОПР, относятся симптоматические стоматиты, возникновение которых связано с общими болезнями человека. Наиболее распространенными среди них являются стоматиты при поражениях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях крови, эндокринной системы, гиповитаминозах и др. Наблюдения и исследования последних десятилетий показали, что в организме человека нет ни одного системного нарушения, которое в той или иной мере не отражалось бы на состоянии СОПР и губ. Следует помнить, что при многих общих заболеваниях такие изменения появляются на СОПР задолго до появления общих клинических симптомов и потому понятно, почему умение правильно диагностировать симптоматические стоматиты имеет очень важное значение не только для врачей-стоматологов, но и для специалистов общего профиля, особенно для терапевтов, гематологов, эндокринологов.

К третей группе относят изменения СОПР и губ, которые возникают и развиваются как обязательный признак и составная часть синдромов. В настоящее время в стоматологической литературе их описано боле 300. Их возникновение и развитие связаны с поражением отдельных органов или систем организма и, кроме общих проявлений, они сопровождаются различными изменениями отдельных участков СО. Наиболее распространенными изменениями, возникающими при синдромах, являются афтоподобные образования, ороговения, изменения языка и др. Большинство синдромов встречается редко, а некоторые из них отдельными авторами описаны даже как казуистические наблюдения. Облегчает диагностику синдромов развитие заболевания с обязательным проявлением всех или нескольких симптомов. Например, синдромы Бехчета и Мелькерссона-Розенталя характеризуются тремя симптомами, один из которых проявляется на СОПР. Без его проявления диагноз этих заболеваний вызывает большое сомнение. Природа большинства описанных синдромов неизвестна, поэтому лечение их симптоматическое, связанное с воздействием на отдельные симптомы.

Из сказанного явствует, с какими сложностями сталкивается врач при распознавании заболеваний СОПР и губ.

(Слайд 44) Несмотря на большое разнообразие заболеваний СОПР и губ, их развитие, как и развитие заболеваний, возникающих в других тканях органов человека, подчинено единым общебиологическим законам. При развитии таких процессов наблюдаются явления воспаления, дистрофии или возникновения опухолей. Поражения СО чаще всего сопровождаются экссудативными, альтеративными и пролиферативными формами воспаления. В некоторых случаях наблюдаются дистрофические изменения, особенно в покровном эпителии. К ним относят процессы с нарушениями ороговения - паракератоз, гиперкератоз, дискератоз.

Относительно небольшую группу составляют доброкачественные и злокачественные новообразования СОПР и губ. При их диагностике большое значение имеют цитологические и морфологические исследования. Понимание сути заболеваний СОПР, объяснение причин их возникновения и раскрытие механизма развития является не только важным, но и необходимым звеном как в оценке развития процесса, так и при выборе патогенетических методов лечения.

^ Распространенность основных нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта.

В отличие от кариеса зубов и заболеваний периодонта, болезни слизистой оболочки рта (СОПР) среди взрослого населения по критерию обращаемости населения за стоматологической помощью не представляют большой проблемы. В официальной медицинской статистике данные о заболеваемости СОПР у населения, за исключением злокачественных образований, не приводятся, вероятно, из-за их небольшой распространенности и незначительного влияния на общее здоровье человека. В подтверждение вышеизложенного можно привести неопубликованные статистические данные об «удельном весе» заболеваний СОПР в структуре обращаемости в терапевтическое отделение Республиканской клинической стоматологической поликлиники г. Минска: от 0,5 до 0,9% всех первичных посещений в зависимости от возраста.

Однако в повседневной клинической практике, пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью с заболеваниями СОПР, представляют одну из наиболее сложных проблем в стоматологии из-за трудностей в диагностике и лечении. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо мер коммунальной профилактики болезней СОПР не разработано. Распространенность многих из существующих болезней СОПР увеличивается с возрастом людей. Особенно это относится к опасным для жизни болезням, имеющим тенденцию трансформироваться в злокачественные опухоли. По данным Министерства Здравоохранения РБ в 2000 г. из 328 случаев злокачественных образований рак полости рта и губ был соответственно 8,7 и 2,8 случаев на 100 тыс населения. К счастью, это относительно невысокая заболеваемость, если сравнить с данными некоторых других стран: Дания – 35, США – 60, Индия –170 случаев рака полости рта на 100 тыс. населения. Но следует учесть, что в нашей стране распространенность факторов риска возникновения злокачественных образований нарастает (курение и др.), что может способствовать увеличению заболеваемости СОПР.

В стоматологическом исследовании населения старших возрастных групп (55-75 лет и старше) выявлена высокая заболеваемость (от 41.2 до 48.4%) СОПР с тенденцией увеличения ряда болезней с возрастом. Установлена наибольшая распространенность кандидоза (17%) и лейкоплакии (12%), что, с учетом потенциальной опасности этих болезней для жизни, требует неотложных мер лечения и профилактики. Курение и негигиеничное содержание зубных протезов являются предрасполагающими факторами к заболеваниям слизистой оболочки полости рта.

Вторичные элементы поражения слизистой оболочки полости рта состоят из эрозии, афты, язвы, трещин, чешуек, корки, рубца, абсцесса, атрофии, пигментации, вегетации.

Все эти симптомы очень неприятные, и могут принести человеку много проблем, если не лечить слизистую оболочку ротовой полости.

Рассмотри каждый пункт в отдельности.

Она появляется вследствие того, что нарушается целостность верхнего слоя эпителия. Причиной такого нарушения может быть травма, или же эрозия может возникнуть на месте пузыря, пузырька, пустулы. Когда эрозия заживает, то рубцов не остаётся.

Это появление эрозии в виде овала. Чаще всего она покрыта фибринозным налётом и окружена ярко-красным воспалённым ободком. Когда афта заживает, то никаких следов не остаётся.

Язва возникает на слоях слизистой оболочки. У нее есть стенки и дно. Стенки могут быть ровными, неровными, гладкими, подрытыми. Дно может быть покрыто налётом или чистое. После заживления язва оставляет рубец.

Трещина.

Это дефект возникает, когда кожа теряет свою эластичность. Они могут быть или поверхностные или глубокие. Заживают они болезненно и очень медленно.

Чешуйка.

Когда ороговевшие клетки эпителия начинают отмирать, образуются так называемые чешуйки. Они могут быть белого, серого, желтого и бурого цветов.

Замена новой тканью мест, где она была утрачена вследствие первичных и вторичных элементов поражения слизистой оболочки полости рта. Они могут быть мягкими и плотными. Могут западать или возвышаться над тканью.

Корка может быть прозрачной, желтой, зеленовато-желтой, красной, коричневой.

Абсцесс.

Скопление гноя в тканях. Оно может быть ограничено.

Атрофия.

Когда уменьшается слой эпителия, наблюдается утончение слизистой. Делаются тоньше волокнистые и клеточные элементы соединительных тканей, снижается их эластичность.

Пигментация.

Она происходит, когда после прохождения первичных или вторичных элементов кожа меняет свой цвет. Это откладываются пигменты. Она так же может быть первичной. Это происходит, когда откладывается меланин, если есть родимые пятна или веснушки.

Вегетация.

Это ворсистые наросты. Они начинают образовываться на коже первично, когда она изменилась, например остроконечные бородавки. А вторично они могут образовываться уже на воспалённых пятнах, широкой кондиломе, на месте уже вскрытых пузырей.