Главная / Диагностика / Симптомы и лечение бруцеллеза у человека, как происходит заражение, осложнения, прогноз. Бруцеллез Острая форма бруцеллеза

Симптомы и лечение бруцеллеза у человека, как происходит заражение, осложнения, прогноз. Бруцеллез Острая форма бруцеллеза

Бруцеллез

Син.: мальтийская, средиземноморская, неаполитанская, кипрская, ундулирующая лихорадка; септицемия Брюса, болезнь Банга, болезнь Траума

Бруцеллез (brucellosis) – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению. Характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой и других систем организма.

Исторические сведения. Начало изучения бруцеллезной инфекции у людей положил Дж-Марстон в 1859 г., наблюдавший ее на о. Мальта. Тогда же это заболевание получило название «мальтийская лихорадка». В 1886 г. Д.Брюс обнаружил в селезенке умершего человека возбудитель «мальтийской лихорадки» и дал ему название Micrococcus melitensis. В 1897 г. А.Райт и Д.Семпл установили, что сыворотка больных «мальтийской лихорадкой» дает реакцию агглютинации с M. militensis, с тех пор эта реакция под названием реакции Райта приобрела большое значение в серодиагностике бруцеллеза. Датские исследователи Б.Банг и В.Стриболд в том же году из околоплодной жидкости абортировавшей коровы выделили микроорганизм, названный Brucella abortus bovis.

В 1914 г. из плода абортировавшей свиньи Дж.Траум выделил возбудителя инфекционного аборта свиней – Вr. abortus suis.

В 1920 г. возбудители аборта коров, коз, свиней и овец были объединены в группу бруцелл, а само заболевание получило название «бруцеллез».

В 1957 г. в штате Юта (США) от пустынных кустарниковых крыс были выделены микроорганизмы, близкие к бруцеллам, отнесенные к новому виду Вrucella neotomae.

В 1970 г. в Мехико к бруцеллам были причислены новые виды микроорганизмов: 1) вызывающие орхоэпидидимит у баранов (Вr. ovis) и 2) культуры, полученные от собак (Вr. сanis).

На территории дореволюционной России, в Туркмении бруцеллез был известен под названием козьей лихорадки. Первые случаи инфекции у человека, подтвержденные лабораторно, диагностированы А.А.Крамником в 1912 г. в Ашхабаде.

Этиология. В настоящее время известны шесть основных видов возбудителей бруцеллеза: Вr. melitensis, Вr. abortus bovis , Вr. abortus suis, Вr. neotomae, Вr. сanis, Вr. ovis.

Основными носителями Вr. melitensis являются овцы и козы, Вr. abortus bovis поражает преимущественно крупный рогатый скот, Вr. abortus suis – свиней; Вr. neotomae – пустынных кустарниковых крыс; Вr. сanis – собак; Вr. ovis – овец. Каждый из видов бруцелл подразделяется на биотипы с различно выраженной патогенностью для человека.Вr. neotomae для людей непатогенны, значение Вr. ovis в патологии человека изучается.

В морфологическом отношении виды бруцелл не отличаются друг от друга. Микроорганизмы имеют шаровидную или овоидную форму, размеры их 0,3-0,6 мкм. Грамотрицательны, могут расти на обычных питательных средах. В первых генерациях при высеве из организма бруцеллы растут медленно (2-4 нед), при пересевах их рост ускоряется.

Под влиянием антибиотиков бактерии способны трансформироваться в L-формы.

Бруцеллы не устойчивы к высокой температуре: при 60°С они погибают в течение 30 мин; кипячение губит бактерии моментально. При низких температурах они могут сохраняться длительное время. Бруцеллы быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей и обычных дезинфицирующих веществ в рабочих концентрациях.

Эпидемиология. Бруцеллез – зоонозная инфекция с множественными путями заражения и выраженным профессиональным характером заболеваемости.

Источниками бруцеллезной инфекции является мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, а в некоторых местах и северные олени. Наиболее важное эпидемиологическое значение принадлежит мелкому рогатому скоту вследствие облигатной патогенности для человека Вr. melitensis. Эпизоотии бруцеллеза среди овец и коз влекут за собой эпидемические вспышки этого заболевания у людей. Вr. abortus bovis , Вr. abortus suis менее патогенны для человека. По этой причине крупный рогатый скот и свиньи имеют меньшее эпидемиологическое значение.

При совместном содержании при выпасе нескольких видов больных и здоровых животных между ними происходит обмен различными видами бруцелл. В этом процессе большое эпидемиологическое значение приобретает миграция Вr. melitensis с мелкого рогатого скота на крупный рогатый скот и другие виды животных.

Спорадические случаи заболевания бруцеллезом людей наблюдаются при их инфицировании от лошадей, мулов, яков, собак и кошек.

Больной человек не является источником инфекции.

Заболевание бруцеллезом животных в период беременности в большинстве случаев влечет за собой аборт, при этом в плоде, его оболочках, околоплодной жидкости, плаценте возбудитель содержится в большом количестве.

У животных бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями и молоком, а у абортировавших и с околоплодной жидкостью.

В передаче инфекции от животных к человеку большое эпидемиологическое значение имеют мясо и сырые молочные продукты: молоко, брынза, сыр. В сырых молочных продуктах бруцеллы сохраняются 15-60 дней, в мясе – до 20 дней.

Выделениями больных животных, содержащих бруцеллы, загрязняются шерсть, корм, подстилка в стойлах, почва, вода и др. Все эти инфицированные объекты могут служить факторами передачи возбудителя.

Заражение человека бруцеллезом обычно происходит алиментарным или контактным путями. Однако возможен аэрогенный механизм заражения, обусловленный проникновением микроорганизмов через верхние дыхательные пути с пылевыми частицами шерсти, навоза, подстилки и земли. В интенсивных очагах, особенно овечьего и свиного бруцеллеза, основным является контактный путь заражения человека. При этом бруцеллы проникают через кожные покровы лиц, обслуживающих больных животных или обрабатывающих сырье животного происхождения.

Связь заболевания бруцеллезом с больными животными и продуктами животноводства обусловливает выраженный профессиональный характер этой инфекции. Основной контингент больных – работники животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных. На лиц молодого и среднего возраста, наиболее часто контактирующих с источниками инфекции, приходится около 90 % заболеваемости.

В энзоотических очагах бруцеллеза сезонный подъем заболеваемости людей связан с периодом отела, окота или опороса у животных.

В результате проведения в государственном порядке противобруцеллезных мероприятий во многих регионах нашей страны заболеваемость бруцеллезом сельскохозяйственных животных полностью ликвидирована; прекратились и заболевания людей. Однако бруцеллез сохранил свою значимость как краевая патология в азиатских регионах страны, в Казахстане, Закавказье, во многих странах Азии, Африки и Южной Америки.

Иммунитет при бруцеллезе ненапряженный и непродолжительный (в среднем он длится 6-9 мес), не является строго специфическим. Это дает возможность вакцинировать людей маловирулентным штаммом коровьего типа (Br. bovis), создавая иммунитет к овечьему типу бруцелл (Вr. melitensis).

Патогенез и патологоанатомическая картина. Бруцеллы проникают в организм через кожу или слизистые оболочки, захватываются макрофагами, размножаются в них и током лимфы заносятся в регионарные лимфатические узлы, а из последних по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяются по всему организму.

Схема патогенеза бруцеллеза включает 5 фаз течения инфекции: лимфогенную, гематогенную, фазу полиочаговых локализаций, фазу экзоочаговых обсеменений и фазу метаморфоза. Степень проявления отдельных фаз и последовательность их развития зависят от индивидуальных особенностей организма, входных ворот инфекции, вида и дозы возбудителя, условий заражения.

Поступление инфекции по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы – первая фаза патогенеза – фаза лимфогенного заноса и лимфорецепторных раздражений соответствует инкубационному периоду заболевания. Дальнейшее развитие патологического процесса определяется «инфицирующей дозой» и состоянием защитных сил организма. Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических узлах, обусловливая иммунологическую перестройку организма без каких-либо клинических проявлений (первичная латенция). При значительном накоплении возбудителя вследствие незавершенного фагоцитоза, наблюдающегося при данной инфекции, лимфатические узлы становятся резервуарами возбудителей, откуда бруцеллы могут поступать в кровь и распространяться по всему организму (фаза гематогенного заноса первичной генерализации). Клинически это соответствует острому периоду болезни, проявляется лихорадкой, ознобами, потами, микрополиаденитом и другими симптомами.

Из крови бруцеллы захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов различных органов (печень, селезенка, костный мозг и др.) с формированием в этих органах метастатических очагов инфекции (фаза полиочаговых локализаций). С началом генерализации возбудителя и формирования метастатических инфекционных очагов происходит иммуноаллергическая перестройка организма, определяющая особенности патогенеза и патоморфологической картины заболевания.

Бруцеллез относится к тем инфекционным заболеваниям, при которых иммунный ответ не обеспечивает у значительной части больных бактериологическое очищение организма. Бруцеллы длительно сохраняются в метастатических очагах, из которых происходит повторная многократная диссеминация возбудителя с развитием реактивно-аллергических изменений и хронизацией процесса (фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений). Суперинфекция, нередко наблюдающаяся в эндемических очагах болезни, является дополнительным фактором, способствующим развитию обострений, рецидивов и хронизации заболевания. Хроническое течение, сопровождающееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса. Длительное воздействие возбудителя и продуктов его жизнедеятельности на органы и ткани обусловливает иммуноаллергическую перестройку организма и комплекс проявлений, характерных для подострого и хронического бруцеллеза. В клинической картине наряду с присущими острому бруцеллезу симптомами появляются очаговые поражения различной локализации. В этот период уменьшается вероятность высева бруцелл из крови, выявляются положительные аллергические пробы (проба Бюрне).

Вместе с тем следует отметить, что и в эту фазу болезни возможно выделение бруцелл из крови чаще в виде L-форм.

Следующая фаза – фаза резидуального метаморфоза – соответствует исходам бруцеллеза, завершающегося либо полным рассасыванием воспалительных образований, либо формированием стойких необратимых Рубцовых изменений в пораженных органах и тканях.

Патологоанатомические изменения при бруцеллезе полиморфны. Преимущественные изменения выявляются в соединительной ткани различных органов, характер и степень выраженности которых определяются фазой развития патологического процесса. В острой фазе заболевания возникают экссудативно-воспалительные изменения в лимфатических узлах и внутренних органах (печень, селезенка, костный мозг и др.) с развитием в них серозного воспаления. Развивается инфекционно-реактивный васкулит. В подострой и хронической фазах процесса преобладают продуктивно-воспалительные изменения с образованием специфических бруцеллезных гранулем, преимущественно в опорно-двигательной, нервной, половой системах.

Клиническая картина. Инкубационный период при бруцеллезе длится 7-30 дней. Клинические проявления весьма полиморфны и могут варьировать как по длительности течения, так и по разнообразию симптомов.

В очагах инфекции нередко встречается латентный бруцеллез (первичная длительная латенция), при котором у зараженных людей бруцеллы находятся в виде «дремлющей» инфекции, вызывая иммуноаллергическую перестройку организма. Однако при тщательном клиническом обследовании у части инфицированных лиц можно обнаружить некоторые симптомы болезни: увеличение лимфатических узлов, функциональные расстройства нервной системы, увеличение печени и селезенки и т.д. Серологические пробы и кожная аллергическая проба Бюрне у таких людей положительные.

Клинически выраженные формы бруцеллеза проявляются длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью, гепатоспленомегалией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и других систем организма.

Известно несколько клинических классификаций бруцеллеза, основанных на учете особенностей проявления этой инфекции. Наиболее приемлема классификация Г.П.Руднева, обоснованная патогенетически и удобная для практического использования.

Согласно этой классификации, выделяют острую (длительностью до 3 мес), подострую (до 6 мес), хроническую (более 6 мес) и резидуальную (клиническая картина последствий) формы бруцеллеза. В данной классификации учитываются не только длительность течения, но и степень тяжести инфекции – легкая, средней тяжести и тяжелая формы, а также фазы – компенсации, субкомпенсации и декомпенсации процесса в каждом отдельном случае заболевания.

Острая и подострая формы бруцеллеза. В начале заболевания нередко наблюдается продромальный период длительностью 3-5 дней, проявляющийся недомоганием, слабостью, подавленностью настроения, быстрой физической и умственной утомляемостью, легкой головной болью и понижением аппетита.

К концу продромального периода признаки интоксикации нарастают. Развиваются основные клинические проявления болезни, среди которых кардинальными становятся гипертермия, сопровождающаяся ознобами и проливными потами, гепатоспленомегалия.

Лихорадка длительная, в разгар заболевания температура ремиттирующего типа с подъемом во второй половине дня или в вечерние часы. Может быть ундулирующий (волнообразный) и интермиттирующий тип температурной реакции или длительный субфебрилитет.

Несмотря на длительность и высоту лихорадки, состояние больных не нарушается, часто отмечаются словоохотливость и эйфория,

При острой форме бруцеллеза в течение одного и того же дня у больных наблюдаются однократные и многократные познабливания, иногда потрясающий озноб. В начале озноба температура тела иногда падает ниже нормы, затем возникают жар, сухость во рту, постепенно нарастает температура. Каждый раз озноб и повышение температуры завершаются профузным потоотделением.

Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены до размеров фасоли, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью. В подкожной клетчатке, преимущественно в области сухожилий и мышц, образуются плотные, болезненные узелки – фиброзиты и целлюлиты.

У большинства больных обнаруживаются умеренное смещение границ сердца влево, приглушенность его тонов, систолический шум на верхушке; в тяжелых случаях выявляются миокардит, эндокардит, перикардит. Артериальное и венозное давление понижено. Частота пульса соответствует температуре. У ряда больных бывает дикротия пульса, иногда – экстрасистолия. Повышается проницаемость капилляров.

При острой форме заболевания по мере развития токсико-септического процесса выявляются катаральное воспаление верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхопневмонии, бронхоадениты.

Печень и селезенка увеличены, мягкие, болезненные при пальпации. При поражении печени часто отмечаются ноющие боли в правом подреберье, иногда небольшая желтуха.

О поражении нервной системы в разгар острой формы заболевания свидетельствуют головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чрезмерная утомляемость, нарушение сна. В тяжелых случаях бруцеллезной инфекции наблюдаются расстройства психики, явления менингизма и менингита. Течение менингита обычно вялое, без четкой выраженности общемозговых и менингеальных симптомов. Лишь в отдельных случаях менингит протекает с яркой симптоматикой. Бруцеллезный менингит имеет обычно серозный характер.

При поражении опорно-двигательной системы, что встречается лишь у части больных, наблюдаются кратковременные артралгии, которые быстро исчезают по мере уменьшения признаков интоксикации.

На поздних сроках заболевания появляются клинические признаки иммуноаллергической перестройки организма. При бруцеллезе возможны все виды аллергических реакций: реакции немедленного и замедленного типа, парааллергия, аутоаллергия. В связи с этим бруцеллез может быть назван полиаллергическим заболеванием.

У значительной части больных заболевание характеризуется наклонностью к затяжному течению с переходом его в подострую и хроническую формы. Этому могут способствовать несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение. После проведенной этиотропной терапии в организме больных при полном отсутствии клинических признаков могут сохраняться бруцеллы, локализованные внутриклеточно в системе мононуклеарных фагоцитов внутренних органов.

Длительное пребывание бруцелл, фиксированных в клетках, при наличии «расшатывающих» организм факторов (физические и эмоциональные перегрузки, переохлаждения, резкое нарушение обменных процессов и др.) приводит к вторичной генерализации инфекции с развитием клинических симптомов рецидива заболевания. Рецидивы могут возникать через 1 -2 мес и в более поздние сроки угасания симптомов.

Обычно рецидивы бруцеллеза протекают с ознобом, повышением температуры, усилением потоотделения. С первых же дней рецидива выявляются очаговые поражения отдельных органов и систем, при этом наиболее постоянно поражается опорно-двигательная система.

При определении продолжительности бруцеллезной инфекции следует учитывать возможность супер– и реинфекций, часто возникающих в эндемических очагах и значительно увеличивающих продолжительность заболевания. Некоторая часть больных при своевременном и правильно проведенном лечении выздоравливают спустя 1-2 года от начала болезни, однако чаще болезненный процесс затягивается и принимает хроническое течение.

Хронический бруцеллез. Развивается чаще всего вследствие ранее перенесенных острой и подострой форм болезни и ее рецидивов. Однако допускается возможность развития первично-хронического бруцеллеза непосредственно после периода первичной латенции.

Рис. Поражение коленных суставов при хроническом бруцеллезе.

Клинические симптомы хронического бруцеллеза проявляются на фоне предшествующей иммуноаллергической перестройки организма. Эта форма отличается полиморфизмом и лабильностью клинических признаков, рецидивирующим течением, слабой выраженностью интоксикации, преобладанием очагового поражения систем и органов.

Г.П.Руднев, исходя из полиморфизма клинической картины, предложил следующую классификацию хронического бруцеллеза:

I. Висцеральная форма: 1) сердечно-сосудистая, 2) легочная, 3) гепатолиенальная;

II. Костно-суставная, или локомоторная, форма: 1) поражение суставов, 2) поражение костей, 3) поражение «мягкого скелета», 4) комбинированная;

III. Нервная форма (нейробруцеллез): 1) поражение периферической нервной системы, 2) поражение центральной нервной системы, 3) психобруцеллез;

IV. Урогенитальная форма;

V. Клинически комбинированная форма;

VI. Хронический бруцеллез-микст: бруцеллез + малярия, бруцеллез + туберкулез, бруцеллез + сифилис и т.д.

Наиболее часто при хроническом бруцеллезе наблюдается поражение опорно-двигательной системы в виде артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Характерны полиартриты с вовлечением в патологический процесс крупных суставов – коленного, локтевого, тазобедренного, пояснично-крестцового сочленения и др. При этом отмечаются их покраснение, припухлость, ограничение движений, обусловленные воспалением периартикулярных тканей. В суставах могут развиваться воспалительные изменения, сопровождающиеся накоплением выпота. При повторных поражениях суставов изменению подвергаются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи с последующим сужением суставной щели и ее заращением. Это приводит к артрозам, спонпилоартрозам, анкилозу.

Наиболее характерно поражение крестцово-подвздошных сочленений с развитием анкилоза. При хроническом бруцеллезе часто наблюдается поражение мышц. Миозиты сопровождаются болями – продолжительными, разной интенсивности. Помимо миозитов, у больных бруцеллезом часто выявляются фиброзиты (целлюлиты). Они локализуются в подкожной клетчатке на спине, пояснице, реже – на голенях и предплечьях. Размеры их колеблются от 5-10 мм до 3-4 см. Со временем они уменьшаются в размерах (могут полностью рассосаться) или склерозируются и остаются длительно безболезненными.

Жалобы больных на общую слабость, утомляемость, повышенную раздражительность, нарушение сна свидетельствуют о функциональном расстройстве нервной системы, протекающем по типу неврастении.

Поражения периферической нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляются радикулитами, плекситами, межреберными и другими видами невралгий, расстройствами чувствительности, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения.

Менингит и менингоэнцефалиты при хронической форме бруцеллеза отличаются вялым течением и слабой выраженностью клинических симптомов.

Хроническая интоксикация ЦНС, особенно коры головного мозга, в случаях длительного течения инфекции приводит к тяжелым неврозам, реактивным состояниям, ипохондрии, психозам. Наблюдаются кратковременные психосенсорные расстройства, оптико-вестибулярные и рецепторные нарушения. Более стойкими бывают расстройства психики с астеническим и ипохондрическим синдромами, ослабление памяти, понижение или повышение эмоциональной возбудимости.

При вовлечении в процесс вегетативной нервной системы нарушается тонус сосудов, возникают акроцианоз, обильное потоотделение, трофические нарушения кожи.

Закономерно поражается сердечно-сосудистая система и в первую очередь кровеносные сосуды. У больных возникают эндо-, пери– и панваскулиты, повышается проницаемость капилляров. Нередко отмечаются миокардиты, эндокардиты, панкардиты. Печень и селезенка увеличены, уплотнены, их функции нарушены.

При хроническом бруцеллезе нередко наблюдаются нарушения урогенитальной системы: у мужчин возникают орхит, эпидидимит, у женщин – оофарит, сальпингит, эндометрит, расстройства менструального цикла и прерывание беременности.

В ряде случаев выявляются нарушения функций щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов.

Картина крови характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, моноцитозом, эозинопенией, тромбоцитопенией.

Для хронического бруцеллеза типично волнообразное течение с ремиссиями и рецидивами. Больные надолго утрачивают работоспособность, могут стать инвалидами.

У вакцинированных лиц заболевание протекает легче и менее продолжительно, с невысокой температурой, нередко с самого начала отличается локальными симптомами в виде первично-хронической формы болезни. У значительного числа вакцинированных, заболевших первично-хроническим бруцеллезом, заболевание принимает стертый характер с мало выраженными проявлениями. Наиболее постоянный и иногда единственный симптом в таких случаях – артралгии.

Резидуальная фаза (клиника последствий) бруцеллеза. Улиц, перенесших бруцеллез, нередко наблюдаются те или иные остаточные явления в основном функционального характера, обусловленные иммуноаллергической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нервной системы. У таких больных отмечаются повышенная потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, нередко имеются артралгии. Боли в суставах чаще непостоянного характера, при этом видимых изменений в суставах не выявляется. Эти боли усиливаются при выполнении физической работы и в связи с переменой погоды. Температура тела у больных обычно нормальная, иногда субфебрильная. У ряда больных, перенесших бруцеллез, наблюдаются органические изменения опорно-двигательной системы с деформациями суставов за счет разрастания околосуставной ткани, что выявляется при клиническом и рентгенологическом обследовании. При стойких и необратимых изменениях опорно-двигательного аппарата иногда требуется оперативное вмешательство.

Прогноз. Для жизни, как правило, благоприятный. Летальность крайне низкая. Прогноз в отношении трудоспособности и здоровья нередко является неудовлетворительным.

Диагностика. В диагностике бруцеллеза учитывают клинические данные, эпидемиологический анамнез и результаты лабораторного обследования.

Эпидемиологический анамнез, указывающий на возможность профессионального или бытового заражения, имеет очень большое значение в диагностике бруцеллеза.

Каждый случай заболевания, подозрительный на бруцеллез, обязательно должен быть подтвержден лабораторно. Для этого обычно используют бактериологический, биологический, серологический и аллергологический методы исследования.

Выделение культуры бруцелл от больных является несомненным подтверждением диагноза. Возбудитель может быть получен с использованием специальных сред из крови, костного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, цереброспинальной жидкости, суставной жидкости (при артритах), влагалищного отделяемого, пунктата селезенки. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяца. Бактериологические исследования ввиду их сложности и необходимости соблюдения мер предосторожности проводятся в специальных лабораториях. В последние годы нередко удается выделить L-формы бруцелл.

В практику лабораторной диагностики бруцеллеза нашел применение метод иммунофлюоресценции, позволяющий выявить бруцеллы в различных материалах, даже обсемененных сопутствующей микрофлорой.

В серологической диагностике бруцеллеза большое значение сохраняет реакция Райта, которая часто бывает положительной в первые дни заболевания; диагностическим считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке крови не менее 1:200.

Для ускорения серодиагностики бруцеллеза широко применяется пластинчатая реакция агглютинации Хеддльсона с цельной сывороткой и концентрированным антигеном. Диагностическую ценность имеют также РСК, РНГА и реакция Кумбса. Они отличаются более высокой чувствительностью, чем другие серологические методы. Чувствительность РСК можно повысить путем длительного связывания комплемента (в течение 18 ч) – реакция длительного связывания комплемента (РДСК), а также постановкой реакции с L-формами бруцелл.

Из аллергологических методов диагностики бруцеллеза используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина – фильтрата бульонной культуры возбудителя. Эта реакция основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, отвечать развитием специфического процесса в коже в виде покраснения и отека. Реакцию учитывают по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, 1-3 см – слабоположительной, 3-6 см – положительной и более 6 см – резко положительной. Как правило, внутрикожная проба становится положительной к концу первого месяца заболевания. Она бывает положительной и у лиц, вакцинированных живой бруцеллезной вакциной. Особое значение реакция приобретает в диагностике хронического бруцеллеза.

Дифференциальная диагностика. Разнообразие симптомов, свойственных бруцеллезу, обусловливает необходимость дифференциальной диагностики инфекции от многих заболеваний. Острый бруцеллез, характеризующийся выраженной лихорадочной реакцией, необходимо дифференцировать от брюшного тифа, малярии, Ку-лихорадки, сепсиса, туляремии, висцерального лейшманиоза, лимфогранулематоза и др.

При подостром и хроническом бруцеллезе, когда в клинической картине доминируют очаговые проявления, чаще всего приходится исключать наличие туберкулезного поражения различной локализации, ревматизм, ревматоидный артрит, полиартриты сифилитической и гонорейной природы. Перечень болезней, требующих дифференциальной диагностики, может быть очень большим. Поэтому при наличии клинических симптомов, напоминающих бруцеллез (длительный субфебрилитет, потливость, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, поражение опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной и сердечно-сосудистой систем), а также с учетом эпидемиологических данных (пребывание в эндемическом очаге, профессиональный или бытовой контакт с сельскохозяйственными животными и т.д.) необходимы специфические лабораторные исследования, позволяющие верифицировать диагноз бруцеллеза.

Лечение. Задачами лечения больных бруцеллезом являются купирование болезненного процесса, ликвидация его последствий и восстановление трудоспособности пациента. Терапия зависит от фазы, степени компенсации процесса и характера иммуноаллергической перестройки организма.

Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза вначале применяют антибиотики: левомицетин (по 0,5 г через 4 ч) или рифампицин (0,9 г в сутки), тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2 г в сутки), стрептомицин (по 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно). Продолжительность курса антибиотикотерапии не менее 14 дней. В последние годы в терапии бруцеллеза с хорошим эффектом применяют препараты из группы хинолонов (офлоксацин, дифлоксацин и др.), назначают антибиотики в сочетании с бисептолом.

При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют лишь в период обострения болезни с выраженными клинико-лабораторными проявлениями. При отсутствии признаков активизации процесса, а также в стадии субкомпенсации хронического бруцеллеза с устойчивой нормализацией температуры назначение антибиотиков нецелесообразно.

Выраженный терапевтический эффект при хроническом бруцеллезе оказывает лечебная (убитая) вакцина, дозируемая количеством бактериальных клеток в 1 мл. Вакцину чаще вводят внутривенно или внутрикожно.

При определении дозы вакцины для внутривенного введения руководствуются степенью иммуноаллергической перестройки организма, которую оценивают по реакции Бюрне и степени выраженности поствакцинальной реакции. При двухэтапном методе внутривенного введения вакцины вначале вводят 500 тыс. бактериальных тел, а через 1,5-2 ч эту дозу вводят повторно. При каждом последующем введении вакцины дозу увеличивают. Этот способ применения вакцины по сравнению с одномоментным введением суточной дозы препарата более надежно предохраняет больного от возможности шоковой реакции.

Ослабленным или дающим бурную реакцию на внутривенное введение вакцины пациентам целесообразно вводить препарат внутрикожно с повышением дозы при каждом последующем введении. В одно место можно вводить 0,1 мл вакцины (25 млн бактериальных тел), поэтому при увеличении лечебной дозы вакцина вводится в несколько мест одновременно (0,1 мл вакцины – в одно место; 0,2 мл – в два места и т.д.) до 10 мест в последний день вакцинотерапии. Интервал между введением вакцины 2-3 дня.

Подкожное и внутримышечное введение вакцины не нашло широкого применения.

В последние годы из-за сенсибилизирующих свойств вакцины ее применение ограничивается контингентом больных с нормергической реакцией, определяемой пробой Бюрне.

Для предупреждения рецидивов болезни предложен противобруцеллезный иммуноглобулин.

При тяжелом течении острого бруцеллеза, иногда и при подострой и хронической формах болезни, применяют глюкокортикостероиды.

С целью иммунной коррекции при бруцеллезе используют различные иммуномодуляторы.

При артритах и периартритах эффективно внутри– или периартикулярное введение гидрокортизона. При подостром и хроническом бруцеллезе с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы назначают нестероидные противовоспалительные средства с аналгезирующим эффектом: бутадион, ацетилсалициловую кислоту, анальгин, реопирин, индометацин, бруфен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др.

У больных бруцеллезом широко применяют стимулирующую и гипосенсибилизирующую терапию; положительное действие на больных с опорно-двигательными поражениями оказывают физиотерапия (УВЧ, диатермия и др.), лечебная физкультура, массаж.

В стадии компенсации или резидуальных проявлений бруцеллеза больным показано санаторно-курортное лечение, в особенности на бальнеологических курортах с радоновыми и сернорадоновыми водами. При поражении суставов эффективно грязелечение.

Профилактика. Основные меры предупреждения бруцеллеза заключаются в искоренении инфекции у сельскохозяйственных животных, что предопределяется строгим соблюдением ветеринарно-санитарных правил. В целях профилактики бруцеллеза у людей производят обеззараживание молока кипячением и пастеризацией. Продукты, изготовленные из сырого молока, перед употреблением выдерживают необходимые сроки. Следует принимать меры, препятствующие распространению возбудителя с мясом и мясопродуктами. Обеззараживанию подлежат шкуры и шерсть животных.

К работе с инфицированными животными и на предприятиях по обработке животноводческого сырья допускаются лица, положительно реагирующие на бруцеллин или вакцинированные против бруцеллеза. При работе должны использоваться защитная одежда и дезинфицирующие вещества.

Специфическая профилактика бруцеллеза достигается применением живой противобруцеллезнои вакцины, обеспечивающей иммунитет на 1-2 года. Вакцинацию проводят в районах, где имеется заболеваемость бруцеллезом среди животных. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.

Несмотря на важную роль иммунопрофилактики бруцеллеза, решающее значение в предупреждении инфекции имеют санитарно-гигиенические и ветеринарные мероприятия.

Из книги Детские инфекционные заболевания. Конспект лекций автора Елена Олеговна Мурадова

Лекция № 9. Бруцеллез Бруцеллез – острое или хроническое заболевание скота, передающееся человеку в основном четырьмя видами бруцелл – от коров, коз, свиней и собак.Этиология. Известны шесть видов бруцелл, способных вызывать заболевания у человека: В. abortus (источник

Из книги Инфекционные заболевания автора Н. В. Павлова

30. Бруцеллез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез и патоморфология Бруцеллез – острое или хроническое заболевание скота, передающееся человеку в основном четырьмя видами бруцелл – от коров, коз, свиней и собак.Этиология. Известны шесть видов бруцелл, способных вызывать

Из книги Детские инфекционные болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

ГЛАВА 7. БРУЦЕЛЛЕЗ Бруцеллез – вызываемое определенными видами патогенных для человека бактерий (бруцелл) инфекционное заболевание, передающееся человеку от зараженных сельскохозяйственных животных и сопровождающееся лихорадкой, поражением суставов, лимфатических

Из книги Инфекционные болезни: конспект лекций автора Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 20. Бактериальные зоонозы: бруцеллез, сибирская язва, туляремия, чума, орнитоз, иерсиниоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение 1. Бруцеллез Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, с проявлением общей интоксикации,

Из книги Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь автора Виктор Борисович Зайцев

1. Бруцеллез Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, с проявлением общей интоксикации, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.Этиология. В настоящее время известны шесть видов бруцелл. Основными носителями являются козы, овцы,

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Бруцеллез Бруцеллез – это инфекционное зоонозное заболевание, поражающее людей и сельскохозяйственных животных. Возбудителями данного заболевания являются мелкие микроорганизмы – неподвижные бактерии бруцеллы, имеющие форму палочек.Рост бактерий происходит в

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Из книги Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение автора Владислав Геннадьевич Лифляндский

Бруцеллёз

Что такое Бруцеллёз -

Бруцеллёз - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Краткие исторические сведения
Заболевание известно со времён Гиппократа, но его научное изучение началось лишь в 60-х годах XIX века (Дж. Марстон, 1859). В то время оно получило название «средиземноморской или мальтийской лихорадки». Возбудитель бруцеллёза впервые обнаружил Д. Брюс (1886), давший бактерии название Micrococcus melitensis. Позднее Банг и В. Стриболд выделили сходные микроорганизмы (В. abortus) при инфекционных абортах у коров (1897), а Дж. Траум - у свиней (В. suis, 1914). В 1920 г. бактерии объединены в один род, названный в честь Д. Брюса Brucella, а вызываемое ими заболевание получило название бруцеллёз. Позднее были выделены новые виды бруцелл - В. neotomae (1957), В. ovis и В. canis (1970).

Серологические исследования при бруцеллёзе начаты А. Райтом и Д. Семплом (1897). Реакция агглютинации (РА) Райта в дальнейшем приобрела большое значение в лабораторной диагностике заболевания.

Что провоцирует / Причины Бруцеллёза:

Возбудители - аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров. Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом: в одном препарате наблюдают кокки и удлинённые палочки. В. melitensis чаще представлены кокковидными формами, В. abortus и В. suis - палочками с закруглёнными концами. Наиболее часто поражения у человека вызывает В. melitensis, представленная 3 биоварами (основные хозяева - овцы и козы). Несколько реже - В. abortus, представленная 9 биоварами (основной хозяин - крупный рогатый скот), и В. suis, представленная 4 биоварами (основные хозяева - свиньи, зайцы, северные олени). В редких случаях поражения у человека вызывает В. canis (основной хозяин - собаки).

Определение видов и биоваров бруцелл на конкретных территориях и в очагах инфекции имеет важное эпидемиологическое и эпизоотологическое значение с точки зрения классификации очагов, оценки степени напряжённости эпидемического и эпизоотологического процессов, установления фактов миграции бруцелл с одного вида животных на другой, выявления путей распространения возбудителя, выбора тактики лечения и др.

Эпидемиология
Основной источник и резервуар инфекции - овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллёзом от северных оленей. В редких случаях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудитель с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью. Наиболее часто человек заражается бруцеллёзом от мелкого скота, возбудитель которого (В. melitensis) вызывает большинство тяжёлых форм заболевания. Также довольно часто человек заражается В. abortus от крупного рогатого скота, однако клинически выраженную инфекцию регистрируют в единичных случаях. Течение болезни лёгкое; больной человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи возбудителя разнообразный, чаще всего фекально-оральный; также возможны контактно-бытовой (при попадании возбудителя на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки) и аэрогенный механизмы передачи. Эпидемическое значение пищевых продуктов и сырья животного происхождения определяют массивность обсеменения, вид возбудителя, длительность его сохранения. Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и др.), мясо и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа) от коз и овец, больных бруцеллёзом. Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребляется после термической обработки. Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи - строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут явиться причиной заражения бруцеллёзом.

Больные животные загрязняют бруцеллами почву, подстилку, корм, воду, становящиеся в свою очередь факторами, обусловливающими заражение человека. Зарегистрированы случаи заражения человека при уборке навоза. Аспирационный путь заражения возможен при ингалировании воздушно-пылевой смеси, содержащей инфицированные фрагменты шерсти, навоза, земли. Этот путь инфицирования возможен при стрижке, сортировке шерсти, вычёсывании пуха (разработка, вязание и пр.), а также при уборке помещений и территорий, где содержат животных или обрабатывают сырьё от них. При этом бруцеллы могут также проникать через слизистую оболочку конъюнктивы глаз. Возможны случаи лабораторного аэрогенного заражения при работе с культурами бактерий. Известны случаи заражения людей через воду, однако эпидемиологическое значение этого пути передачи невелико. Возможны внутриутробное инфицирование плода и заражение детей при кормлении грудным молоком.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет длится обычно 6-9 мес. Повторные заболевания наблюдают в 2-7% случаев.

Основные эпидемиологические признаки. Бруцеллёз - убиквитарная инфекция; очаги болезни выявлены на всех континентах. При этом для неё характерен выраженный профессиональный характер заболеваемости: она наиболее распространена в сельской местности среди работников животноводства. Заболеваемость людей тесно связана с эпизоотиями среди крупного рогатого скота, овец и коз. Значительное место в отдельных случаях занимает возможность миграции бруцелл от биологически адаптированного хозяина к другим животным. Миграции способствуют чаще всего совместное содержание или совместный выпас разных видов животных. Наибольшую опасность представляют миграции В. melitensis на крупный рогатый скот. Заболевают в основном люди, работающие с животными: чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, рабочие мясокомбинатов, боен, шерстеперерабатывающих фабрик. Заражение может произойти при переработке мясного сырья, кожи, шерсти животных, больных бруцеллёзом. В таких случаях проникновение бруцелл в организм человека происходит через кожные покровы, слизистые оболочки глаза, носа, ротовой полости. При лабораторном обследовании животноводов выявляется 1,5-2% лиц, имеющих антитела к возбудителям бруцеллёза. Распространённость бруцеллёза не одинакова по регионам, его регистрируют в основном в животноводческих районах. Эпизоотии и высокий уровень заболеваемости бруцеллёзом сохраняется в странах СНГ, главным образом в Казахстане и среднеазиатских странах, из которых возможно поступление в Украине инфицированного сырья. Максимальное число заболеваний бруцеллёзом козье-овечьего типа приходится на весенне-летний период. При заражении бруцеллёзом от крупного рогатого скота сезонность выражена слабее, что объясняется длительным периодом лактации и заражением в основном через молоко и молочные продукты.

Патогенез (что происходит?) во время Бруцеллёза:

Бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки или повреждённые кожные покровы, не оставляя никаких изменений в области входных ворот. Лимфогенным путём возбудители заносятся в регионарные лимфатические узлы и накапливаются в них. Эта фаза течения инфекции носит название лимфогенной и соответствует инкубационному периоду заболевания. Её длительность может быть различной и зависит от соотношения активности возбудителей (инфицирующей дозы) и защитных сил организма. При длительном сохранении бруцелл в лимфатических узлах происходит иммунологическая перестройка организма, накапливаются антитела, выявляемые в серологических реакциях, становится положительной кожная аллергическая проба с бруцеллином, но клинические проявления не развиваются (фаза первичной латенции).

Вслед за ней наступает гематогенная фаза (фаза гематогенного заноса). Развиваются бактериемия и эндотоксинемия, появляется клиническая симптоматика острого бруцеллёза. Эти проявления связаны с функциональными нарушениями вегетативной нервной системы под влиянием эндотоксина и токсико-аллергическими реакциями.

Возможность длительной персистенции возбудителей внутри макрофагов объясняется незавершённостью фагоцитоза и медленным развитием реакций иммунного ответа. Легко возникают метастатические очаги размножения бруцелл в органах с развитием локализованных инфильтратов; в клинической картине проявляются признаки очаговых поражений со стороны опорно-двигательной, нервной и других систем. Последующие эпизоды выхода возбудителей в кровяное русло поддерживают бактериемию и эндотоксинемию, придают заболеванию волнообразный характер. Указанные механизмы развиваются в фазу подострого бруцеллёза, но в части случаев очаговые поражения формируются рано, ещё на стадии острого бруцеллёзного процесса.

Заболевание склонно к длительному течению и переходу в хроническое состояние. Длительное сохранение возбудителей в метастатических очагах с эпизодами повторной диссеминации и развитием реактивно-аллергических изменений лежит в основе хронического бруцеллёза (фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений). При хроническом процессе ослабевает патогенетическое значение бактериемии и эндотоксинемии, активности воспалительно-аллергических органных очаговых реакций. Формирование новых воспалительных очагов связано в первую очередь с аутоиммунными механизмами.

При хроническом бруцеллёзе в различных органах и системах формируются нарушения функционального, а иногда и необратимого органического характера с развитием стойких рубцовых изменений. Они сохраняются даже после полной санации организма и в этих случаях лежат в основе патогенеза фазы так называемого резидуального метаморфоза (фазы исхода и остаточных явлений). Функциональные нарушения отличаются скудностью объективной симптоматики при обилии субъективных жалоб.

Симптомы Бруцеллёза:

Инкубационный период равен 1-4 нед, но может удлиняться до 2-3 мес при развитии латентной инфекции. Согласно современной клинической классификации, основанной на общепринятой классификации Г.П. Руднева, различают острую (длительностью до 1,5 мес), подострую (до 4 мес), хроническую (более 4 мес) и резидуальную (клиника последствий) формы.

Острый бруцеллёз . Может развиваться постепенно (чаще у пожилых лиц) или быстро. При постепенном начале заболевания на протяжении различного времени (от нескольких суток до нескольких недель) больные жалуются на недомогание, разбитость, нарушения сна, снижение работоспособности, боли в суставах, различных группах мышц и пояснице. При обследовании отмечают субфебрилитет, иногда - увеличение периферических лимфатических узлов по типу микрополиаденопатии. В дальнейшем постепенно нарастают признаки интоксикации, температура тела становится высокой, появляются ознобы и проливные поты, увеличиваются в размерах печень и селезёнка.

При быстром развитии острый бруцеллёз проявляется подъёмом температуры тела до высоких цифр (39 °С и выше) в течение 1-2 первых дней заболевания. Лихорадку ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего характера сопровождает выраженный озноб, завершающийся профузным потоотделением. Лихорадочная реакция обычно продолжается несколько дней, но может удлиняться до 3-4 нед, принимая волнообразный характер. Вместе с тем в большинстве случаев самочувствие больных вследствие умеренной интоксикации остается относительно удовлетворительным даже на фоне высокой температуры тела и достаточно существенных объективных изменений. Эта клиническая особенность, свойственная бруцеллёзу, часто является причиной затруднений при проведении дифференциальной диагностики заболевания.

Больные жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, нарушения сна, боли в мышцах и суставах. При осмотре на высоте лихорадки отмечают гиперемию лица и шеи, бледность кожных покровов туловища и конечностей. Периферические лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, незначительно увеличиваются в размерах, могут быть несколько болезненными при пальпации. Микрополиаденопатию, считающуюся ранним клиническим признаком бруцеллёза, в последнее время встречают нечасто (не более чем в 20-25% случаев). Иногда в подкожной клетчатке, но чаше в области мышц и сухожилий можно пальпировать болезненные плотные узелки или узлы размером от горошины до мелкого куриного яйца - фиброзиты и целлюлиты, хотя их появление у больных более характерно для следующей, подострой формы бруцеллёза. Печень и селезёнка увеличены, чувствительны при пальпации. В 10-15% случаев уже в остром периоде заболевания развиваются органные поражения опорно-двигательного аппарата, половой сферы, периферической нервной системы с соответствующей очаговой симптоматикой.

Степень тяжести бруцеллёза во многом зависит от вида возбудителя (его вирулентности). Обычно заболевания, вызванные В. abortus, протекают легче, чем поражения, обусловленные В. melitensis.

Подострая форма . Характерно рецидивирующее течение. Лихорадочные периоды с температурной реакцией разной степени выраженности и продолжительности (чаще по несколько дней) чередуются с периодами апирексии. Во время подъёмов температурная кривая приобретает неправильный характер, уровень температуры подвержен значительным колебаниям даже в течение суток.

Больные предъявляют многочисленные разнообразные жалобы. Беспокоят диффузные боли в мышцах, костях и суставах, парестезии, угнетённое настроение. Ухудшаются сон и аппетит, развивается мышечная слабость, появляются сухость во рту, жажда, запоры.

При осмотре больных довольно часто выявляют фиброзиты и целлюлиты. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают относительную брадикардию на высоте лихорадки и небольшую тахикардию в периоды нормальной температуры тела, приглушённость тонов сердца. В тяжёлых случаях могут быть обнаружены признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита и перикардита. Патологию органов дыхания выявляют редко (катаральные ангины, фарингиты, бронхиты, бронхопневмонии). Изменения органов пищеварения носят функциональный характер, что отражается в жалобах больных. В тяжёлых случаях возможно развитие менингизма и вялотекущего серозного менингита.

Гораздо чаще, чем при остром бруцеллёзе развиваются полиорганные поражения и аллергические реакции (экзантемы, дерматиты, реакции со стороны поверхностных сосудов кожи и др.). В первую очередь наблюдают поражения опорно-двигательного аппарата: артриты и полиартриты, синовиты, бурситы, тендовагиниты и т.д. Типичны поражения половой сферы - у мужчин орхиты и эпидидимиты, у женщин расстройства менструального цикла, эндометриты, самопроизвольные аборты. Поражения нервной системы могут проявиться в виде плекситов, ишиорадикулитов.

Хронический бруцеллёз. Характерны вариабельность клинических проявлений и рецидивирующее течение. Температурная реакция и другие проявления интоксикации слабые или умеренно выражены. Периоды обострений сменяют ремиссии, длительность которых может достигать 1-2 мес. Ухудшение состояния наблюдают при возникновении свежих очаговых процессов.

В клинической картине хронического бруцеллёза преобладают очаговые поражения со стороны различных органов и систем.

Признаки изменений опорно-двигательного аппарата характеризуются развитием рецидивирующих, длительно протекающих артритов с частым вовлечением околосуставной клетчатки (периартриты), бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Типичны фиброзиты и целлюлиты в пояснично-крестцовой области и над локтевыми суставами. Поражения различных отделов позвоночника проявляются сильными болями, ограничением движений, деформациями, деструктивными изменениями.

Поражения нервной системы выражаются в виде радикулитов, плекситов, межрёберной невралгии, невритов слухового и зрительного нервов, расстройств чувствительности. В редких случаях возможно развитие менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома. Изменения со стороны вегетативной нервной системы вызывают гипергидроз, явления вегетативно-сосудистой дистонии. Часто формируются неврозы и реактивные состояния («трудный характер» больных).

Урогенитальная патология проявляется орхитами и эпидидимитами у мужчин, оофоритами, сальпингитами, эндометритами и нарушениями менструального цикла у женщин. Характерны невынашиваемость беременности, дисменорея, бесплодие.

При хроническом бруцеллёзе наиболее часто развиваются комплексные органные поражения (смешанная форма).

Хронический активный бруцеллёз может длиться до 2-3 лет, а при повторном инфицировании - и значительно дольше. Его переход в хроническую неактивную форму характеризуется отсутствием образования свежих очагов и интоксикации, преобладанием функциональных нарушений, длительным сохранением сывороточных антител и положительной кожно-аллергической пробы (пробы Бюрне).

Последствия бруцеллёза (резидуальный бруцеллёз). Сохраняются при отсутствии возбудителя в организме человека. Характерны остаточные явления, в основном функционального характера вследствие иммуноаллергической перестройки и расстройств вегетативной нервной системы: потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, артралгии, иногда субфебрилитет.

Вместе с тем более тяжёлые последствия бруцеллёза могут быть связаны с развитием необратимых фиброзно-рубцовых изменений с вовлечением нервных стволов, сплетений, корешков, что провоцирует появление разнообразных неврологических симптомов.

Органические изменения опорно-двигательного аппарата, иногда развивающиеся у перенёсших бруцеллёз (деформации суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилёз), в ряде случаев требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности.

В заключение следует отметить, что течение заболевания на современном этапе отличает ряд особенностей:
- лихорадочная реакция неправильного типа чаще ограничивается субфебрилитетом;
- поражения опорно-двигательного аппарата проявляются в первую очередь болевыми реакциями, реже - очаговыми воспалительными процессами;
- лимфаденопатия и увеличение селезёнки развиваются не более чем в 25% случаев;
- очаговые поражения развиваются раньше, в 12-15% случаев уже в период острого бруцеллёза;
- органические поражения ЦНС наблюдают редко;
- поражения висцеральных органов при хроническом бруцеллёзе обычно проявляются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы;
- резидуальный бруцеллёз протекает в основном с функциональными, а не органическими нарушениями.

Диагностика Бруцеллёза:

Острый бруцеллёз дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой (тифо-паратифозные заболевания, малярия, туберкулёз, неспецифические системные заболевания, ВИЧ-инфекция, сепсис, лимфогранулематоз и др.). При остром бруцеллёзе отмечают неправильный характер температурной кривой, появление микрополиаденопатии, ознобов, потливости, увеличение размеров печени и селезёнки. В ряде случаев в этот период болезни обнаруживают фиброзиты и целлюлиты. Характерна выраженность клинических симптомов (особенно высокой температуры тела) при достаточно удовлетворительном самочувствии. При подостром и хроническом бруцеллёзе необходимо исключить ревматизм и ревматоидный артрит, туберкулёзные очаговые поражения, сифилитические и гонорейные артриты. При этих формах бруцеллёза периоды повышенной температуры тела сменяют эпизоды апирексии, жалобы больных многочисленны и разнообразны (боли в суставах, мышцах, костях, парестезии и др.); характерны очаговые полиорганные проявления и аллергические реакции, фиброзиты и целлюлиты.

Лабораторная диагностика бруцеллеза
Для выделения возбудителя проводят посевы крови, пунктатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга. В связи с высокой контагиозностью бруцелл бактериологическую диагностику можно проводить только в специально оборудованных («режимных») лабораториях. Выделение возбудителей проводят редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя, а также относительно низкой высеваемости.

В последнее время в практику внедряют реакцию агрегатгемагглютинации, РКА и РЛА, ИФА, обнаруживающие антигены бруцелл в биологических средах (в первую очередь в крови).

Широко применяют серологические реакции (РА Райта, РСК, РНГА, РИФ), выявляющие нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, ценность которых повышается при наличии клинических признаков бруцеллёза. При хроническом бруцеллёзе выявляют неполные антитела в реакции Кумбса. Реакция Райта наиболее информативна при остром бруцеллёзе. В последнее время с успехом применяют реакцию лизиса бруцелл под воздействием сыворотки крови больного.

Широко распространена внутрикожная аллергическая проба Бюрне с введением бруцеллина (белковый экстракт бульонной культуры бруцелл). Учитывая время, необходимое для нарастания специфической сенсибилизации организма к антигенам бруцелл, её постановку рекомендуют не ранее 20-25 дней от начала болезни. Проба считается положительной при диаметре отёка более 3 см; развитие гиперемии и болезненность в месте введения бруцеллина при этом необязательны. Положительную пробу Бюрне наблюдают при всех формах бруцеллёза, включая латентное течение инфекционного процесса; она годами сохраняется после реконвалесценции. Проба может быть положительной также у лиц, привитых живой противобруцеллезнои вакциной, и у сотрудников лабораторий, длительно контактировавших с антигенами бруцелл.

При введении бруцеллина происходит дополнительная сенсибилизация организма, и может возникнуть выраженная местная реакция (некроз). Во избежание этих явлений в практику внедряют реакции повреждения нейтрофилов и лейкоцитолиза. Их ставят с кровью больного в пробирке без введения аллергена в организм.

Лечение Бруцеллёза:

Режим амбулаторный в лёгких и стационарный в тяжёлых случаях заболевания. Этиотропная терапия эффективна при остром бруцеллёзе; меньший эффект наблюдают при активации процесса у больных подострыми и хроническими формами. Оптимальным считают назначение двух антибиотиков, один из которых должен проникать через клеточную мембрану. Применяют одно из следующих сочетаний с учётом противопоказаний (дети до 15 лет, беременность, лактация, эпилепсия).
- Рифампицин (по 600-900 мг/сут) и доксициклин (по 200 мг/сут) внутрь непрерывным курсом, длительностью не менее 6 нед. При рецидивах курс лечения повторяют.
- Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но применяемые препараты проявляют высокую токсичность.
- Офлаксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах.

Длительность применения препаратов объясняет целесообразность контроля над их приёмом больными.

В комплексной терапии бруцеллёза применяют дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.). Широко применяют противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.). При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическую терапию в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах.

Применение глюкокортикоидов следует проводить с большой осторожностью. Их назначение вынужденно при поражениях ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), а так же при выраженных воспалительных изменениях (орхиты, невриты и др.) и отсутствии эффекта других противовоспалительных средств.

Лечебную (убитую) бруцеллёзную вакцину в последние годы для лечения больных применяют всё реже из-за её способности вызывать подавление иммунитета, увеличивать возможность рецидивов, вызывать аутоиммунные реакции и реакции на содержащиеся в ней балластные вещества.

В период стойкой ремиссии при хронической форме и резидуальном бруцеллёзе назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, радоновые ванны).

Профилактика Бруцеллёза:

Эпидемиологический надзор основан на результатах оценки эпизоотической и эпидемической обстановки. В связи с этим в организации и проведении противобруцеллёзных мероприятий важную роль играют своевременный обмен информацией и совместная деятельность ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб по выявлению заболеваний среди животных и людей и оценке факторов риска их возникновения.

Профилактика и борьба с бруцеллёзом основаны на проведении комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию заболеваемости бруцеллёзом сельскохозяйственных животных. Поголовье животных в неблагополучных зонах необходимо систематически обследовать на бруцеллёз с помощью серологических и аллергологических тестов для своевременного выявления и ликвидации больных животных. В качестве вспомогательной меры в эндемичных по бруцеллёзу регионах проводят активную иммунопрофилактику бруцеллёза животных введением живой вакцины. Прививкам подлежат также постоянные и временные работники животноводства, а также работники мясокомбинатов. Большое значение имеют обезвреживание сырья и продуктов животноводства, кипячение и пастеризация молока и молочных продуктов, другие мероприятия. Особого внимания требуют помещения, где содержится скот. После вывоза навоза или удаления абортированных плодов и последа помещение следует обеззаразить 20% раствором хлорной извести, 2% раствором формальдегида или 5% раствором мыльно-креозоловой смеси. К работе по уходу за животными не допускают подростков, беременных и лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Все лица, допущенные к работе с животными, должны быть обеспечены спецодеждой, также необходимо умение пользоваться дезинфицирующими средствами. Большое значение имеет неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. При этом проводят систематическое профилактическое обследование персонала, занятого работой с животными (не реже 1 раза в год). Важную роль играет разъяснительная работа об опасности употребления в пищу сырого молока и невыдержанных сыров и брынзы, использования шерсти животных из неблагополучных по бруцеллёзу хозяйств.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализацию больных осуществляют только по клиническим показаниям, так как больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Диспансерное наблюдение за переболевшим проводят в течение 2 лет после клинического выздоровления. Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию, повторяемому через 3 мес. В качестве экстренной профилактики назначают внутрь в течение 10 дней рифампицин (по 0,3 г 2 раза в день), доксициклин (по 0,2 г 1 раз в день), тетрациклин (по 0,5 г 3 раза в день).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бруцеллёз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бруцеллёза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Бруцеллез относится к зоонозным инфекциям и представляет большую опасность в плане хронизации.

Первые сведения о заболевании появились благодаря врачу Дж. Марстону, который описал случаи бруцеллёза на острове Мальта. После этого заболевание было названо «мальтийской лихорадкой». Возбудитель мальтийской лихорадки был описан позже учёным Д. Брюсом, изучавшим ткани селезёнки умершего от бруцеллёза. Бактерия была названа Brucella melitensis.Далее несколько видов возбудителя были поочерёдно найдены в околоплодной жидкости абортировавшех коров, свиней, коз, овец и объединены в одну группу под названием Brucella (abortus bovis, abortus suis, abortus ovis). В середине 20-го века возбудители бруцеллёза были найдены в крысах - Br. neotomae и в культуре, полученной от собак - Br.canis.

Этиология бруцеллеза

К настоящему моменту известно 6 видов бруцелл (Br.abortus bovis, Br.abortus suis. Br.abortus ovis Br. neotomae, Br.canis, Br. melitensis). Бруцеллы - это чаще всего шаровидные микроорганизмы. По Грамму окрашиваются отрицательно.

Бруцеллы хорошо переносят низкие температуры, кипячение их убивает моментально.

Эпидемиология бруцеллеза

Источник инфекции - мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Человек, больной бруцеллёзом, не заразен. Больные животные могут заражать здоровых. Если животное заразилось бруцеллёзом в период беременности, это скорее всего приведёт к аборту, околоплодные воды от которого будут содержать огромное количество возбудителя. Кроме околоплодных вод бруцеллы могут содержаться в моче, испражнениях и молоке больного животного. В организм человека бруцеллы чаще попадают с продуктами питания - мясом, молоком, сыром. В молочных продуктах возбудитель сохраняется до 60 дней, в мясе - 20 суток.

Бруцеллёз имеет характер профессионального заболевания, так как возбудитель может содержаться на шерсти больного животного, заражёнными экскрементами может быть загрязнена подстилка. В таком случае осуществляются контактный и аэрогенный пути передачи возбудителя.

Иммунитет после перенесённого заболевания не напряжённый и сохраняется около полугода.

Патогенез бруцеллеза

После проникновения в организм человека бруцеллы захватываются макрофагами и заносятся в регионарные лимфатические узлы. Отсюда с током крови и лимфы возбудитель разносится по всему организму.

Фазы бруцеллеза

Поступление бруцелл в лимфоузлы - первая фаза патогенеза заболевания - лимфогенная. Этот период соответствует инкубации. Бруцеллы могут длительное время находится в лимфатических узлах без как-либо клинических проявлений. Если поступившей в организм дозы возбудителя достаточно и макроорганизм не в состоянии локализовать инфекцию, наступает вторая фаза патогенеза - гематогенная первичная генерализация. Это сопровождается лихорадкой, ознобом, полиаденитом. Из крови бруцеллы захватываются тканевыми макрофагами печени, селезёнки, костного мозга. Так образуются метастатические очаги возбудителя. Это соответствует фазе полиочаговых локализаций.

Бруцеллы длительно существуют в метастатических очагах, вызывая иммунную перестройку организма и постепенно приводят к фазе экзоочаговых обсеменений, которые случаются неоднократно. Данное явление характеризует хронизацию патологического процесса.

Заключительная фаза патогенеза бруцеллёза - фаза метаморфоза, когда очаги, содержащие возбудителя, либо подвергаются редукции, либо приводят к необратимым рубцовым изменениям поражённых органов и тканей.

Классификация бруцеллеза

субклиническая форма
клинически выраженная форма
- острая
- подострая
- хроническая (компенсированная, субкомпенсированная, деокмпенсированная).

Клиника бруцеллеза

Инкубационный период бруцеллеза длится от недели до месяца.

Нередко бруцеллёз протекает субклинически и проявляется лишь иммуноаллергическими перестройками организма, наиболее выраженными в очаге инфекции. При этом можно выявить увеличение лимфатических узлов, расстройства нервной системы, гепато- и спленомегалию. У пациентов с субликнической формой бруцеллёза можно выявить положительную реакцию на пробу Бюрне.

Яркая клиника бруцеллёза состоит из длительной лихорадки, ознобов, повышенной потливости, увеличения печени и селезёнки, поражения опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой и других систем.

Начинается острая и подострая форма с продромального периода, который протекает на фоне снижения аппетита, головной боли, недомогания, быстрой утомляемости.

Постепенно интоксикация нарастает и на первый план выходит лихорадка с проливными потами и увеличение печени и селезёнки. Лимфатические узлы при бруцеллёзе увеличиваются, но остаются безболезненными и неспаянными с окружающими тканями.

Поражение сердечно-сосудистой системы при бруцеллёзе проявляется склонностью к гипотонии, появлением систолического шума на верхушке сердца. Иногда может развиться миокардит, эндокардит, перикардит.

Дальнейшее прогрессирование токсико-септического процесса приводит к развитию катарального воспаления верхних дыхательных путей, бронхитов, пневмоний.

Увеличение печени сопровождается болезненностью при её пальпации. Помимо увеличения печени нередко развивается спленомегалия.

Со стороны нервной системы при бруцеллёзе часто появляются следующие расстройства: повышенная раздражительность, головные боли, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна. Менингит при бруцеллёзе имеет серозный характер.

При поражении опорно-двигательного аппарата у пациентов с бруцеллёзом появляются кратковременные артралгии, исчезновение которых происходит по мере уменьшения интоксикации.

При несвоевременной диагностике и нерациональном лечении заболевания бруцеллёз может перейти в подострую и хроническую форму, при которой происходят рецидивы через 1-2 месяца.

Хроническая форам бруцеллеза протекает с менее выраженной интоксикацией и преобладанием клиники очагового поражении органов и систем. Наиболее часто хронический бруцеллёз протекает с поражением опорно-двигательного аппарата в виде артритов, периоститов, перихондритов. В патологический процесс в основном вовлекаются крупные суставы. Артрит при бруцеллёзе сопровождается болью в мышцах и самом суставе, гиперемией и отёком тканей в области сустава.

Интоксикационный синдром при хроническом бруцеллёзе может привести к тяжёлым неврозам, ипохондрии, психозам.

При поражении периферической нервной системы могут появиться радикулиты, плекситы, межрёберная невралгия. Нередко при бруцеллёзе поражается вегетативная нервная система, что сопровождается акроцианозом, трофическими поражениями кожи, обильным потоотделением.

Хронический бруцеллёз, как и острый, может привести к тяжёлым поражениям сердечно-сосудистой системы. Так, в присутствии бруцелл возникают воспаления сосудистой стенки, миокардиты, эндо- и панкардиты.

В патологический процесс при хроническом бруцеллёзе может быть вовлечена урогенитальная система с развитием орхита, эпидидимита у мужчин и оофорита, сальпингита, эндометрита у женщин.

Хронический бруцеллёз представляет потенциальную угрозу для пациента в плане возможной инвалидизации и нередко при длительном течении и частых рецидивах приводит к полной утрате работоспособности.

Диагностика бруцеллёза

Диагноз бруцеллёза выставляется на основе комплекса данных о клинике заболевания, эпидемиологического анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При сборе эпидемиологического анамнеза важно обратить внимание на связь заболевания с профессиональной деятельностью или бытом пациента.

В лабораторных условиях бруцеллёз может быть подтверждён с помощью бактериологического метода, материал для которого получают из крови, мочи, желчи цереброспинальной жидкости пациента. Однако возбудители бруцеллёза растут очень медленно, и положительный результат может быть получен только через месяц. Ввиду этого большее распространение в диагностике бруцеллёза получил иммунофлуоресцентный метод.

Серологические методы исследования заключаются в проведении реакции Райта, которая может выявить наличие заболевания уже в первые дни после заражения и реакции агглютинации Хеддлсона. Достаточно актуальны в диагностике бруцеллёза и РСК, РНГА, реакция Кумбса.

Аллергологическая проба Бюрне используется в основном для подтверждения проведения вакцинации и в диагностике хронического бруцеллёза. Проба Бюрне проводится путём внутрикожного введения бруцеллина и считается положительной при размере отёка в месте введения диаметром до от 3 до 6 см, слабоположительной при диаметре от 1 до 3 см и сомнительной при диаметре менее 1 см.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего бруцеллез приходится дифференцировать с такими заболеваниями как брюшной тиф, малярия, Ку-лихорадка, туляремия.

Ввиду системного характера патологического процесса при хроническом бруцеллёзе эта форма заболевания нуждается в дифференциальном диагнозе с ревматизмом, ревматоидном артритом, с артритами сифилитической и гонорейной природы.

Лечение бруцеллёза

При бруцеллёзе в первую очередь должны быть назначены антибиотики. Чаще всего прибегают к применению левомицетина (по 0,5 г 4 раза в сутки), рифампицина (в суточной дозе 0,9 г), тетрациклина (по 0,5 г 4 раза в день). Курс лечения антибиотиками - не менее 14 дней. В последнее время для лечения бруцеллёза с успехом применяются хинолоновые препараты (офлоксацин,норфлоксацин). При хроническом бруцеллёзе антибиотики назначаются лишь в период обострения.

Терапия артритов при бруцеллёзе требует назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (бутадиона, диклофенака), глюкокортикостероидов.

Профилактика бруцеллёза

Для профилактики заражения следует стараться искоренить инфекцию среди животных, для чего должны строго соблюдаться ветеринарно-санитарные правила. Молочные продукты должны проходить должную обработку и выдерживаться положенный срок. Необходимо принимать меры по предотвращению попадания заражённого мяса и мясопродуктов на прилавки магазинов. Шкура и шерсть животных также должны проходить соответствующую обработку.

Что такое бруцеллез? Бруцеллез — это инфекционное заболевание септического порядка со своеобразной пестрой клинической картиной - волнообразной лихорадкой с обильным отхождением пота, поражением двигательного аппарата, гепатолиенальной системы, половой сферы и т. д. Может иметь хронический характер. Болезнь передается человеку от животных, следовательно, является зоонозом.

Этнология, возбудители и причины бруцеллеза

Возбудителем бруцеллеза (ундулирующей лихорадки) являются различные виды рода Brucella, особенно Brucella melitensis и Brucella abortus.

Бруцелла представляет собой небольшой кокк, при росте в низкой температуре принимающий форму палочки; это неподвижный микроб, не красящийся по Граму, медленно растущий на обычных питательных средах. Резервуаром микроорганизма в природе являются животные, болеющие бруцеллезом - особенно козы (Brucella melitensis) и крупный рогатый скот, а также свиньи (Brucella abortus). У коз заболевание протекает часто без симптомов и локализуется обычно в молочных железах, у коров ведет к «инфекционному аборту». Микроб выделяется с мочой и молоком, чем определяется эпидемиология бруцеллезов. Микроб, маловирулентен для лабораторных животных, только большие дозы вызывают септицемию у морской свинки и у мыши. Обе разновидности бруцеллеза морфологически идентичны, различаются же незначительными культуральными особенностями. Кроме названных основных видов бруцелл выделены Brucella paramelitensis и другие варианты, частью непатогенные дли человека.

Симптомы и признаки бруцеллеза у человека

Инкубационный период у этого заболевания может длиться от восьми дней до восьми недель. наиболее часто он длится в районе двух недель. Симптомы бруцеллеза не выражаются отчетливо и развиваются медленно.

Обычно при инфицировании бруцеллезом появляются четыре основных симптома:

Повышение температуры тела, которая или держится длительно, или проявляется волнообразно.
Сильная боль суставах, которая может накатывать волнами и проявляется больше всего в нижних конечностях.
Повышенная потливость, возможно так же ночью.
Упадок сил.

Клиническая картина

Клинические проявления мальтийской лихорадки и болезни Банга у человека идентичны (болезнь Банга в общем протекает легче). Инкубационный период обычно равен 2-3 неделям. Бруцеллез начинается малохарактерными «гриппозными» симптомами, недомоганием, легкой утомляемостью, головной болью, иногда катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, лихорадкой постоянного или ремитирующего типа. Лихорадка достигает 39-39,5° и выше, держится в типичных случаях около 2-3 недель, сменяется периодом нормальной температуры такой же длительности с тем, чтобы дальше опять наступило чередование новых лихорадочных волн и апиректических промежутков. Болезнь тянется месяцами, число лихорадочных волн может достигать 7-8 и более.

Нередко лихорадка может носить совершенно неправильный характер, или интермиттирующий, с кратковременными подъемами, симулирующими малярийные пароксизмы, или давать периоды continua, напоминающие брюшнотифозную кривую. При повышении температуры больные часто жалуются на познабливание; потрясающие ознобы наблюдаются редко. Характерно обильное потение, и притом не только в периоды резких колебаний температуры, но также при субфебрильной температуре и даже в самом начале болезни. Общее самочувствие больных может оставаться поразительно хорошим даже при высокой лихорадке в противоположность, например состоянию тифозных больных.

Характерные для бруцеллеза поражения органов движения проявляются обычно не с первых дней болезни, а чаще при второй или одной из последующих волн. Наиболее часты артриты с резкими болями, покраснением кожи, выпотом в полость сустава и с поражением периартикулярных тканей; нередки также бурситы, тендовагиниты, миозиты. Суставные поражения носят обычно летучий характер, не оставляя стойких изменений в пораженных суставах, и лишь в виде исключения ведут к нагноению или анкилозированию. Излюбленная локализация - крупные суставы: крестцово-подвздошный, плечевой, коленный; мелкие суставы поражаются реже. Наблюдаются также костные боли, периоститы с тестоватой припухлостью и редко - типичные остеомиелиты с секвестрацией и образованием свищевых ходов. Описаны спондилиты грудной части позвоночника. Особенно характерны люмбалгии и сакралгии на основе разнообразных поражений костно-суставно-связочного аппарата и одновременных радикулитов. Боли очень упорны, не уступают салициловым препаратам.
Увеличение селезенки и печени, обычно болезненное, - почти постоянный признак бруцеллеза. Селезенка припухает уже с первых дней лихорадки; размеры селезенки могут представлять в течение болезни значительные колебания. В общей картине болезни спленомегалия может занимать выдающееся место. Поражение печени может протекать с симптомами холецистита или вместе с спленомегалией импонировать как гепатолиенальный синдром.

У мужчин бруцеллез может вызывать типичное поражение яичка - орхит, обычно двусторонний, или орхиэпидидимит. В этой локализации выявляется тропизм бруцеллезного возбудителя к половой сфере, выраженный еще более резко у больных животных. Воспаление яичка ведет к сильным болям, тянется 2-3 недели, рецидивирует; исход в нагноение наблюдается исключительно редко. Атрофии яичка не наступает. Орхит наблюдается у 5-30% всех больных мужчин.

Со стороны кожи постоянно наблюдаются профузные поты, реже полиморфные сыпи - розеолы, папулы, эритема, буллезный дерматит. Кожа сохраняет нормальный цвет, в частности отсутствует желтушность или резкая бледность.

Иногда развивается множественное припухание лимфатических желез. Вес тела может значительно упасть, особенно при наличии кишечных расстройств. Поражение желудочно-кишечного тракта мало типично. Как правило, наблюдаются запоры, сопровождающие всякое обострение лихорадки, реже - поносы типа энтеритов или колитов с кровянистыми испражнениями.

Со стороны сердца - явления функциональной слабости, реже - токсическое поражение миокарда. Нередко урежение пульса по отношению к температуре, как при брюшном тифе.

Со стороны легких наблюдаются упорные бронхиты, реже бронхопневмонии с кровянистой мокротой.

Заслуживают подробного анализа нервные симптомы. Упорные радикулиты, невралгии, рецидивирующие невриты или сопутствуют активной инфекции, или в качестве остаточных явлений надолго задерживают полное выздоровление. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность. Из более редких осложнений можно назвать менингиты, энцефалиты, психозы.

Кровь изменяется мало. Значительная анемия развивается редко, главным образом при наличии кишечных осложнений. Число лейкоцитов нормально или понижено, реже наблюдается лейкоцитоз во время лихорадочных приступов. Со стороны лейкоцитарной формулы типичны лимфоцитоз, моноцитоз, уменьшение числа эозинофилов.

Участие почек в болезненном процессе наблюдается редко.

Диагностика бруцеллеза

В выраженных случаях совокупность характерной температурной кривой, поражения двигательного аппарата, печени и селезенки, наличия орхита позволяет, особенно при соответствующих эпидемиологических условиях и, конечно, при знакомстве с болезнью, сравнительно легко поставить диагноз. Атипичные формы, выражающиеся только лихорадкой, потением, запорами, могут представлять значительные затруднения для диагноза, особенно в спорадических случаях или в начале эпидемии.

По температурной кривой бруцеллез путают чаще всего с брюшным тифом. На второе место при дифференциальном диагнозе бруцеллеза следует поставить малярию и сепсис. От малярии бруцеллез отличается костно-суставными метастазами, орхитом; малокровие встречается редко. При активной малярии всегда имеется субиктеричность склер, уробилинурия; лейкопения более постоянна. Для сепсиса характерны микрогематурия (очаговые нефриты), частое поражение эндокарда, наличие фокальной инфекции, эмболии кожи и других органов, анемия и т. д. Бруцеллез приходится дифференцировать также от туберкулеза, ревматизма, гонорейной септицемии, лимфогранулематоза и других более редких инфекций.

Диагноз бруцеллеза решает с полной определенностью положительный результат посева крови. Возбудитель находится у человека в разгаре лихорадки в крови, выделяется с мочой и с мокротой (при легочных осложнениях), откуда также можно получить культуру. В промежутки между лихорадочными приступами возбудитель локализуется в селезенке, лимфатических железах, костном мозгу. Brucella abortus высевается труднее, чем Brucella melitensis; нередко требуются повторные посевы.

Течение болезни

В большинстве случаев бруцеллез протекает как подострая инфекция длительностью в 3-4 месяца; болезнь может затягиваться до 3-4 лет, сохраняя типичное чередование приступов или давая нерегулярные рецидивы, разделенные длительными латентными периодами. Реже бруцеллез протекает как острая болезнь - в течение немногих дней. Смертность невысокая. Смерть наступает обычно от поражения сердца (старый порок, комбинация с эндокардитом).

Больные неработоспособны во время лихорадочных приступов, а также обычно и в промежутках между ними. Иногда болезнь ведет к инвалидности - при выздоровлении с дефектом: при анкилозах и т. д.

Бруцеллез — фото больных

Патологическая анатомия

Как при всех септицемиях, при бруцеллезе наблюдается увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Вес ее может достигать 2,5 кг. В селезенке, а также в костном мозгу, лимфатических железах, печени наблюдаются гиперемия, геморрагии, некротические очаги: также (особенно в печени и селезенке) грануломы из эпителиоидных клеток. Дегенеративные изменения в сердце и почках в соответствии с доброкачественностью инфекции незначительны или отсутствуют. У морской свинки патологоанатомические изменения напоминают туберкулез.

Лечение бруцеллеза у человека

При своевременной терапии лечение бруцеллеза проходит успешно. Лечение подразумевает ликвидацию возбудителя бруцеллеза, которым заболел человек. В большинстве случаев для этого применяются антибиотики тетрациклиновой группы, такие, как левомицетин или стрептомицин. Лечение длится около 3-4 недель.

Бруцеллез в тяжелой форме может вызвать заражение ЦНС и серьезные осложнения: абсцесс печени, различные проблемы с сердцем.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза заключается в соблюдении санитарных норм при взаимодействии с животными, а так же в предупреждении бруцеллеза у домашних и сельскохозяйственных животных.

Так же практикуется вакцинация лиц, подверженных риску заражения.

Прогноз

Бруцеллез практически никогда не становится причиной смерти, однако оно может стать причиной инвалидности (из-за различных поражений нервной системы).

Видео по теме

Содержание статьи

В середине XIX века в некоторых странах Средиземноморья стало известно заболевание, характеризовавшееся длительной лихорадкой и поражением суставов. Английские ученые во главе с Брюсом, работавшие на о.Мальта в 1886 г., выделили возбудителя и установили, что люди заражались от мелкого рогатого скота, в частности при употреблении молока.
В конце XIX - начале XX веков в Дании было описано заболевание, характеризовавшееся абортами крупного рогатого скота, заразное для человека, и выделен его возбудитель. Несколько позже сходное заболевание, при котором источниками инфекции были свиньи, описано в США. При сравнении трех заболеваний отмечено сходство в этиологии, эпидемиологии и клинике. Это дало основание объединить их в одну нозологическую форму - «бруцеллез», а возбудители их получили название бруцелл (от фамилии Брюса).
Бруцеллез распространен во многих странах мира. В СССР широкое распространение инфекция приобрела в 30-40-е годы. Распространению бруцеллеза способствовали большие перемещения сельскохозяйственных животных в годы Великой Отечественной войны.
В последние десятилетия достигнуты большие успехи в борьбе с бруцеллезом животных и людей. В настоящее время многие области и края свободны от этого заболевания. Однако в республиках Средней Азии, Казахстане, некоторых областях РСФСР проблема бруцеллеза остается актуальной, хотя заболеваемость по сравнению с прошлым значительно снизилась.

Этиология бруцеллеза

Среди видов, входящих в род бруцелл, эпидемиологическое значение имеют Br.melitensis (возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота), Br.abortus (возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота) и Br. suis (возбудитель бруцеллеза свиней). Каждый вид бруцелл имеет основного хозяина (о чем говорят названия видов). Однако в отдельных случаях возможен переход бруцелл на других хозяев - так называемая миграция бруцелл. Особое значение имеет миграция Br.melitensis на крупный рогатый скот и свиней, поскольку именно этот вид бруцелл наиболее патогенен для человека.Бруцеллы довольно устойчивы в окружающей среде. Так, в почве в холодное время года они сохраняются 3-4 мес (летом значительно меньше); в воде - до 5 мес; в шерсти - 2-3 мес; в мясе - до 1 1 /2 мес, в молочных продуктах - до 11 /2 - 2 мес. Хлорсодержащие препараты, в концентрациях обычно применяемых для дезинфекции, уничтожают бруцелл за несколько минут; температуру 60° С микробы выдерживают 30 мин, при кипячении погибают мгновенно.

Патогенез и клиника бруцеллеза

Проникшие в кишечник бруцеллы внедряются в забрюшинные и мезентериальные лимфатические узлы и размножаются там. В конце инкубационного периода (от 6 до 30 дней, чаще около 18 дней) бруцеллы проникают в кровь. Вторичные очаги размножения бруцелл возникают в лимфатических узлах, костном мозге, печени и селезенке, откуда возбудители повторно поступают в кровь.Для бруцеллеза характерно поражение многих органов и систем, но особенно часто поражаются суставы, связки, синовиальные оболочки. Нередко инфекция приобретает затяжное рецидивирующее течение с выраженными аллергическими реакциями.
Для лабораторной диагностики используют посевы крови, серологические реакции (реакция агглютинации Райта, РНГА, РСК), аллергическую пробу Бюрне. Положительные сероаллергические реакции могут быть при бессимптомной инфекций и у привитых.

Источники инфекции бруцеллеза

Бруцеллез - зоонозная инфекция. Заражения человека от человека хотя и возможны (например, половым путем), но встречаются очень редко.
Наибольшую опасность как источник инфекции представляет мелкий рогатый скот - овцы и козы. Эти животные являются резервуаром наиболее патогенного для человека вида бруцелл - Br. melitensis. Зараженные животные выделяют бруцелл с экскрементами (мочой и калом), молоком. Наиболее массивно выделяются бруцеллы при абортах (наиболее характерный симптом бруцеллеза у животных) и при родовом акте - с плацентой, околоплодной жидкостью, истечениями из родовых путей. Абортированный плод насыщен возбудителями, находящимися и в слизи, покрывающей новорожденных ягнят. Кроме того, бруцеллы находятся в мышцах и других органах больных животных (особенно много их в вымени, тестикулах, лимфатических узлах). Заражение животных чаще всего происходит пищевым путем - при поедании кормов, зараженных выделениями больных животных, через инфицированную воду, а также половым путем. Примерно так же распространяется и протекает бруцеллез у других видов сельскохозяйственных животных. Большую опасность представляют коровы, на которые мигрировала Br. melitensis, так как они являются продуцентами большого количества молока и мяса. Известны случаи, когда от одной коровы заражались десятки людей.
Свиньи являются сравнительно редким источником инфекции.
В северных районах в качестве источников инфекции важное значение имеют северные олени. У них бруцеллез вызывается биоваром Br. suis. В странах Центральной и Западной Европы распространен бруцеллез зайцев, поражаемых также Br. suis.
Перечисленными животными не ограничивается перечень возможных источников инфекции. Описаны заболевания бруцеллезом лошадей, верблюдов, яков, собак и других животных. В отдельных случаях от них заражаются люди.
Имеются сообщения о зараженности бруцеллезом некоторых диких животных, например сайгаков, джейранов, некоторых грызунов. Заражение человека от этих животных маловероятно.

Механизм распространения инфекции

Заражение человека бруцеллезом чаще всего происходит при непосредственном соприкосновении с больными животными. Особо опасны в этом отношении все работы, связанные с обслуживанием животных во время родового акта (аборта), в частности и обтирание новорожденных животных, удаление плаценты и др.
Часто заражение происходит при забое больных животных, обработке кишок для колбасного производства, разделке туш и т. д. Опасна стрижка овец, вычесывание пуха у коз.
Заражения возможны и при других формах контакта с зараженными животными или сырьем от них - например, при лабораторном обследовании животных, изготовлении изделий из шерсти, пуха, кож животных и т. д.
Во всех этих случаях возбудитель проникает в организм через дефекты кожи или попадает на руки людей и затем заносится в организм через рот, например, при курении, через инфицированную посуду и т. д.
Второй вариант заражения человека - употребление зараженных продуктов питания, главным образом молока и молочных продуктов, особо большое значение имеет брынза - сыр с коротким сроком выдержки. Брынза готовится обычно из овечьего или козьего молока - источников наиболее патогенной для человека Br. melitensis. Описано немало вспышек бруцеллеза, при которых заражения были связаны с употреблением брынзы.
Фактором передачи бруцеллеза может быть мясо, особенно среди некоторых этнических групп населения северных областей, употребляющих сырое оленье мясо. После термической обработки мяса опасность заражения уменьшается.
В отдельных случаях возможны заражения человека через инфицированную воду и воздушно-пылевым путем при переработке шерсти и пуха от животных, больных бруцеллезом.
Иммунитет. Заражение бруцеллезом не равнозначно заболеванию. Помимо клинически выраженных заболеваний, возможна и бессимптомная инфекция. Поскольку о бессимптомной инфекции свидетельствуют результаты серологических и аллергической реакций, то за лицами с бессимптомной инфекцией укоренилось название «положительно реагирующие».
Исход заражения определяется такими факторами, как патогенность штамма, величина заражающей дозы, состояние макроорганизма.
В основе иммунитета при бруцеллезе лежит активный фагоцитоз бруцелл клетками ретикулоэндотелиальной системы. Иммунитет развивается в период пребывания возбудителей в организме (инфекционный иммунитет) и недолго сохраняется после очищения организма от возбудителей (постинфекционный иммунитет). Определенной степенью иммунитета обладают «положительно реагирующие».Иммунитет при бруцеллезе не является видотипоспецифичным, т. е. заражение любым видом бруцелл создает иммунитет против других.

Особенности эпидемиологии бруцеллеза

Заболевания людей бруцеллезом возникают в виде спорадических случаев, мелких внутрисемейных вспышек (при заражениях от животных в личных хозяйствах) и в форме более крупных вспышек с десятками и большим числом заболевших, возникающих вследствие эпизоотий в общественных хозяйствах. Если эпизоотический очаг существует долго, то и заболевания людей регистрируются в течение нескольких лет.
При возникновении острых вспышек бруцеллеза козье-овечьего типа первые заболевания обычно регистрируются среди чабанов, затем заболевают люди, работавшие при окоте животных.
Для заболеваемости людей бруцеллезом характерна весенне-летняя сезонность, что связано с активацией бруцеллеза у животных в период беременности. Получение приплода в животноводстве регулируется таким образом, чтобы массовый окот (отел) животных приходился на весенние месяцы - апрель - май. Следовательно, на этот период приходится и максимальная опасность заражения людей в животноводческих хозяйствах. Среди некоторых контингентов сезонность инфекции может быть иной: например, среди работников мясной промышленности она приходится на осень - следует за периодом массового забоя скота.
Заболеваемость регистрируется преимущественно среди взрослых молодого и среднего возраста, т. е. возраста наиболее активной трудовой деятельности.
Наиболее поражаемые группы - животноводы, ветеринары и зоотехники, работники мясообрабатывающей промышленности.

Профилактика бруцеллеза

В основе профилактики бруцеллеза лежат мероприятия, направленные на источники инфекции, т. е. борьба с бруцеллезом животных. Особенно важное значение имеет борьба с бруцеллезом мелкого рогатого скота - основным носителем Br. melitensis. Ликвидация бруцеллеза среди этих животных одновременно исключает возможность миграции Br. melitensis на коров и свиней.
Меры, направленные на предупреждение передачи бруцеллеза от животных к людям, и меры по созданию у людей искусственного иммунитета хотя и не могут обеспечить ликвидацию болезни, но имеют важное значение. Можно выделить три основные группы мероприятий по борьбе с бруцеллезом животных:
1) охрана благополучных хозяйств от заноса инфекции;
2) своевременное выявление бруцеллеза среди животных;
3) оздоровление неблагополучных хозяйств.
Охрана благополучных хозяйств основывается на ветеринарном контроле за всеми перемещениями животных. Продажа животных возможна лишь из благополучных хозяйств. На поступающих животных должно быть ветеринарное свидетельство с отметкой метода, даты и результатов обследования на бруцеллез. Поступающие животные находятся на месячном карантине, дополнительно обследуются на бруцеллез, и только по получении отрицательных результатов обследования у всей группы животных могут быть введены в общее стадо. Введение животных в индивидуальные хозяйства допускается только при наличии у них ветеринарного удостоверения.
Строгое соблюдение этих несложных мероприятий имеет решающее значение для предупреждения возникновения новых очагов бруцеллеза среди животных.
Своевременное выявление бруцеллеза у животных основано на постоянном ветеринарном наблюдении за ними. Поскольку наиболее характерным признаком бруцеллеза у животных являются аборты, то при появлении абортирующих животных их немедленно изолируют, место, где произошел аборт, обрабатывают дезинфекционными средствами. Абортированные плоды отправляют на бактериологическое исследование, а животных, у которых был аборт, обследуют с помощью серологических и аллергической реакций. Если все проведенные исследования дают отрицательные результаты, абортировавшее животное может быть возвращено в стадо. Если же из плода выделены бруцеллы и (или) у животного сероаллергические пробы положительны, то животное забивают, а на хозяйство, как неблагополучное по бруцеллезу, накладывают ветеринарно-санитарные ограничения (запрещают вывод из него животных, а на вывоз продукции вводят определенные ограничения). Внимание ветеринаров должны привлекать и другие проявления бруцеллеза у животных (мертворождения, яловость, заболевания суставов, орхиты, маститы и др.).
Оздоровление неблагополучных хозяйств проводится несколькими методами: путем систематических обследований всего поголовья выявляют животных с положительными реакциями и удаляют их из стада. Повторяя такие исследования, добиваются оздоровления стада. Хозяйство считается оздоровленным, если прекращаются бруцеллезные аборты и контрольное исследование, проведенное через 6 мес, дает отрицательные результаты по всей группе животных.
При большой пораженности стада все поголовье забивают, а помещение хозяйства подвергают тщательной дезинфекции и затем вводят здоровых животных. В стойких очагах бруцеллеза с успехом применяют иммунизацию животных.
Ветеринарные мероприятия при правильной их организации обеспечивают в течение нескольких лет оздоровление значительных территорий.
Мероприятия по предупреждению заражения людей включают профилактику контактно-бытовых заражений; лица, работающие с больными бруцеллезом животными или сырьем от них, должны пользоваться защитной одеждой, которую периодически дезинфицируют. В комплект входят комбинезон или халат, обувь, перчатки, а при «грязных» работах - фартук и нарукавники.
Лиц со свежими порезами и ссадинами не следует допускать к работам, при которых возможно заражение бруцеллезом. Предупреждение контактно-бытовых заражений обеспечивают строгим соблюдением личной гигиены: после окончания работы руки дезинфицируют 2-3% мыльнокарболовым раствором, а затем моют с мылом.Для предупреждения пищевых заражений молоко из неблагополучных хозяйств подлежит двойной пастеризации или кипячению (в хозяйстве и на молокозаводе). Твердые сыры, изготовленные из термически необработанного молока, выдерживают 90 дней, брынзу - не менее 60 дней.
Мясо животных с клиническими признаками бруцеллеза или с патологоанатомическими изменениями, характерными для этой инфекции, употребляют только в вареном виде (варка кусков не более 2 кг в течение 3 ч). Мясо мелкого рогатого скота (при положительных реакциях на бруцеллез) используют для производства некоторых сортов колбас или консервов. Особые правила переработки вымени и паренхиматозных органов больных животных предусмотрены специальными инструкциями.
Определенное место в профилактике бруцеллеза занимает иммунизация живой вакциной из штамма Br. abortus 19 ВА, разработанной П. А. Вершиловой. Поскольку иммунитет при бруцеллезе не видоспецифичен, эта вакцина защищает от всех других видов бруцелл.
Прививкам подлежат лица, которые по условиям работы могут заразиться бруцеллезом козье-овечьего типа. В некоторых случаях иммунизируют и семьи владельцев скота (начиная с 7-летнего возраста).
Прививки противопоказаны переболевшим бруцеллезом и лицам, имеющим положительные серологические или аллергические реакции на бруцеллез. Вакцину вводят накожно (2 капли вакцины, через каждую из которых делают по 3 поперечных и по 3 продольных насечки). Ревакцинацию проводят через 10-12 мес после вакцинации лицам с отрицательными реакциями на бруцеллез в дозе, половинной по сравнению с вакцинацией. Наиболее напряженный иммунитет отмечается в течение 2-6 мес после прививки. Поэтому иммунизацию проводят с таким расчетом, чтобы к моменту, наиболее опасному по заражению данного контингента бруцеллезом (например, период окота для животноводов), у привитых была бы высокая степень иммунитета.

Мероприятия в очаге бруцеллеза

1. Больных острыми и подострыми формами бруцеллеза госпитализируют по клиническим показаниям. Выделения больных дезинфицируют.
2. Проводят эпидемиологическое обследование (форма №171-в). При этом необходима тесная связь между медицинской и ветеринарной службами.
Большую настороженность следует проявить при острых заболеваниях бруцеллезом лиц, проживающих в местностях, которые считаются благополучными по бруцеллезу, особенно, если заболевшие - животноводы. В этих случаях возможно обнаружение нового неизвестного очага бруцеллеза. Появление таких заболеваний в ряде случаев предвещает возникновение вспышки бруцеллеза. В этой ситуации целесообразно провести клиническое и сероаллергическое обследование работников хозяйства для выявления больных бруцеллезом.
Объем дальнейших мероприятий зависит от результатов эпидемиологического и эпизоотологического обследований.
3. Переболевшие бруцеллезом и лица, обслуживающие животных в неблагополучных хозяйствах, ветеринары и рабочие предприятий по переработке животного сырья находятся под диспансерным наблюдением.

Симптомы и лечение бруцеллеза у человека, как происходит заражение, осложнения, прогноз. Бруцеллез Острая форма бруцеллеза

Бруцеллёз

Что такое Бруцеллёз -

Что провоцирует / Причины Бруцеллёза:

Патогенез (что происходит?) во время Бруцеллёза:

Симптомы Бруцеллёза:

Диагностика Бруцеллёза:

Лечение Бруцеллёза:

Профилактика Бруцеллёза:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бруцеллёз:

Этиология бруцеллеза

Эпидемиология бруцеллеза

Патогенез бруцеллеза

Фазы бруцеллеза

Классификация бруцеллеза

Клиника бруцеллеза

Диагностика бруцеллёза

Дифференциальная диагностика

Лечение бруцеллёза

Профилактика бруцеллёза

Этнология, возбудители и причины бруцеллеза

Симптомы и признаки бруцеллеза у человека

Клиническая картина

Диагностика бруцеллеза

Течение болезни

Патологическая анатомия

Лечение бруцеллеза у человека

Профилактика бруцеллеза

Прогноз

Видео по теме

Этиология бруцеллеза

Патогенез и клиника бруцеллеза

Источники инфекции бруцеллеза

Механизм распространения инфекции

Особенности эпидемиологии бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза

Мероприятия в очаге бруцеллеза

Восстановление пароля