Осложнения после удаления зубов. Воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах и невралгия тройничного нерва. Как правильно питаться после удаления зуба

23.09.2012 17:12

• Простое удаление зуба "все включено" - 2500 rub
• Удаление зуба с заболеванием пародонта - 1500 rub
• Удаление постоянного зуба (сложное) - резорцин формалин / сепарация бор машиной / зуб мудрости - 4000 rub
• Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» - 5500 rub
• Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» с помощью ультразвукового аппарата - 7500 rub

Удаление зуба - это полноценная операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами. Осложнения могут возникнуть также и по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным: из-за большого размера корня или прочной костной ткани, приходится делать надрезы, на которые после успешного проведения операции накладываются швы. Волноваться в любом случае не нужно, поскольку незащищенные ткани в послеоперационный период находятся под максимальным воздействием микробов, в результате чего может возникнуть воспаление.

Альвеолит

Весьма часто после удаления зубов встречается такое осложнение, как альвеолит. Данная проблема образуется тогда, когда на месте удаленного зуба не сформировался необходимый для заживления сгусток крови. При этом лунка становится беззащитной перед внешним воздействием, в результате чего в ней нередко развивается воспалительный процесс.

Ключевым симптомом этого осложнения является боль после удаления зуба (разной степени силы). Боль может возникнуть спустя 2-3 суток. Слизистая оболочка десны при этом отекает, края лунки воспаляются, отсутствует сгусток крови в лунке зуба и возможно лунка заполнена остатками пищи. У больного возможно повышение температуры, иногда появляется боль при глотании. Сама лунка при этом покрывается издающим неприятный запах налетом грязно-серого цвета. Одновременно с этими симптомами больной часто ощущает общее недомогание, увеличение лимфоузлов,небольшой отек, повышение температуры, боль в области удаленного зуба.

Основные причины возникновения альвеолита

Альвеолит - это заболевание которое не связано с привнесением инфекции в лунку зуба вследствие работы нестерильным инструментом. Заболевание развиваются с участием тех микробов, которые в норме находятся в полости рта у каждого человека.

Так вот, зубы обычно удаляются по причине того, что в области их корней локализуются такие хронические очаги воспаления, которые невозможно устранить консервативными методами.

Поэтому лунка удаленного зуба является первично инфицированной, и концентрация микроорганизмов в ней достаточно высока. Если человек здоров, и все системы иммунитета функционируют нормально, то микрофлора подавляется и лунка заживает без осложнений. В том случае, когда имеются какие-либо местные или общие сбои в механизмах реактивности организма, вероятность развития воспалительных осложнений в лунке значительно повышается.

Таким образом, развитию альвеолита могут способствовать следующие местные и общие причины:

• длительное существование хронических воспалительных очагов с частыми обострениями, а также обострение хронического воспалительного процесса;
• травматическое удаление, когда возникают условия для разрушения созданного барьера и проникновение микрофлоры вглубь тканей;
• отсутствие сгустка крови в лунке удаленного зуба (сгусток не сформировался, либо больной не выполнил указания врача и сгусток удалился- обычно это происходит, когда пациент невнимателен к рекомендациям врача и старательно выполаскивает лунку зуба);
• общие изменения в организме вследствие стресса, недавно перенесенных простудных (инфекционных или вирусных) заболеваний, наличие хронических заболеваний (в основном, эндокринных), особенно в стадии декомпенсации, общего физического истощения и т.д.

Лечение заключается в снятии воспаления местными и общими средствами. Иногда оказывается достаточным просто тщательно промыть лунку антисептическими растворами, а затем обработать ее специальной асептической мазью или пастой. Затем с помощью антибиотиков и витаминов проводится общая противовоспалительная терапия. Но иногда лечение затягивается до 1,5 - 2 недель.В отдельных случаях при данном осложнении может быть назначена физиотерапия или лазеротерапия.

Луночковое кровотечение

Одним из частовстречающихся осложнений после удаления зуба является луночковое кровотечение , которое может возникнуть сразу после операции, в течение ближайшего часа, суток, а иногда и спустя более суток после удаления зуба.

Основные причины возникновения кровотечения

• Раннее луночковое кровотечение может быть вызвано применением адреналина: когда он прекращает свое действие, происходит непродолжительное расширение сосудов, что и вызывает кровотечение.
• Позднее луночковое кровотечениеможет возникнуть из-за нарушения рекомендаций врача в послеоперационный период - в основном в результате внешнего беспокойства лунки удаленного зуба.
• К местным причинам луночкового кровотечения можно отнести различные физические повреждения в области лунки удаленного зуба: повреждение десны, надлом части альвеолы или межкорневой перегородки, развитие воспаления в области удаленного зуба, повреждение кровеносных сосудов в области неба и под языком.
• Причины общего характера появления луночкового кровотечения связаны чаще всего с различными сопутствующими заболеваниями больного (лейкозы, скарлатина, желтуха, сепсис, гипертоническая болезнь и т.д.).

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Эффективность остановки луночкового кровотечения зависит от того, насколько правильно были выявлены причины и источник кровотечения.

• Если кровь идет из мягких тканей десны, то на края раны накладываются швы.
• Если кровь идет из сосуда в стенке лунки зуба, то для начала местно накладывают холод в виде пузыря со льдом, затем туго сдавливают кровоточащий сосуд и помещают в лунку пропитанный специальным кровоостанавливающим средством тампон, который удаляют не ранее чем через 5 суток.
• В случае, если меры местного характера не помогают, стоматологи обращаются к общим кровоостанавливающим средствам повышающим свертывание крови.

Парестезия

Гораздо реже после удаления зубов может возникнуть такое осложнение, как парестезия , причиной которой является повреждения нервов в процессе удаления зуба. Основным симптомом парестезии является онемение в области языка, подбородка, щек и губ. Парестезия, как правило, явление временное, исчезает в срок от 1-2 дней до нескольких недель.

Лечение парестезии проводят посредством терапии витаминами группы В и С, а также инъекциями дибазола и галантамина.

Изменение положения соседних зубов после удаления зуба

После удаления зубов в челюсти часто могут образоваться дефекты, и соседние зубы начинают наклоняться в сторону образовавшегося дефекта, а зуб-антагонист с противоположной челюсти начинает выдвигаться в сторону дефекта, что приводит к нарушению процесса жевания. При этом резко повышается жевательная нагрузка, нарушается привычное состояние челюстей и развивается деформация прикуса, что может сильно отразиться на общем состоянии зубов. В данном случае рекомендуется заменить удаленный зуб на искусственный при помощи мостовидных протезов, имплантов, съемных частичных протезов.

Всевозможные травмы произошедшие в процессе удаления зуба

Нередко при удалении второго премоляра и моляров верхней челюсти возникает перфорация дна верхнечелюстной пазухи , следствием чего является сообщение полости рта и полости носа через пазуху.

Причины следующие:

(при условии правильных аккуратных действий врача)

• анатомические особенности: корни вышеперечисленных зубов близко прилежат ко дну пазухи, а в ряде случаев костная перегородка вообще отсутствует;
• наличие хронического воспалительного очага у верхушки зуба, который разрушает и без того истонченную костную пластинку.

Если после удаления премоляров или моляров верхней челюсти все же возникает сообщение, врач обязан в это же посещение одним из известных способов его устранить.

Противопоказание одно:

Наличие гнойного воспалительного процесса в пазухе (острый гнойный верхнечелюстной синусит). Если сообщение вовремя не диагностировать и не устранить, то пациент ощущает попадание жидкости и жидкой пищи в нос. В этом случае следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если обращение к врачу откладывать, то неизбежно в пазухе разовьется хронический воспалительный процесс, который потребует более серьезного и технически сложного лечения.

Потенциальные осложнения в процессе процедуры удаления зуба бывают следующими:

• Повреждение соседних зубов . Смежные зубы или зубные протезы (например, коронки, мосты, имплантанты) рядом с удаленным зубом могут иногда повреждаться во время процедуры. Соседние зубы могут оказаться сломанными, разрубленными на части или ослабленными во время удаления зуба или зубов, иногда требуя большего количества рабочего времени стоматолога.
• Перелом зуба . Зуб может сломаться во время процесса удаления, усложняя процедуру и требуя большего количества времени и усилия закончить удаление. Возможно прийдется удалять зуб по частям. Кстати, процесс удаления зуба по частям может послужить причиной осложнения после удаления зуба.
• Неполное удаление зуба. Небольшую часть зубного корня можно оставить в челюстной кости. Хотя это может увеличить риск инфекции, иногда дантист предпочтет не пытаться извлечь его, потому что удаление может быть слишком опасным, например, если это очень близко к нерву.
• Перелом челюсти. У пациентов со слабой структурой челюстной кости (например, пожилые женщины с остеопорозом) может быть риск перелома челюсти. Даже если фактическая процедура удаления зуба выполнена гладко без каких-либо проблем, есть случаи осложнений во время восстановительного периода. Чаще всего, перелом челюсти (на нижней челюсти), случается при удалении «зубов мудрости» и на верхней челюсти - отрыв бугра верхней челюсти.
• Удаление части альвеолярного гребня - происходит при неправильном удалении зуба, когда щепцы накладывают прямо на кость окружающую зуб и вместе с ней удаляют зуб. При этом возникает обширный костный дефект и косметический (особенно в переднем- фронтальном участке). Решить данную проблему можно только при помощи пластики с применением искусственной костной ткани и специальных защитных мембран.
• Удаление молочного зуба и зачатка постоянного зуба - Происходит из за невнимательности или недостаточного профессианализма врача. При удалении молочного зуба (очень часто отсутствуют корни зуба, так как они рассасываются перед сменой зубов), врач начинает искать их в лунке зуба и воспринимает зачаток постоянного зуба за корни молочного.

Помните главное: следует доверять Вашему врачу и самому активно участвовать в лечении, т.е. беспрекословно и аккуратно выполнять все рекомендации. А при подозрении в плане развития осложнений - не затягивать и не стесняться повторно проконсультироваться у врача.

3.5. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

♦ Кровотечение

Излияние крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции. Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выпол­няет как гемостатическую, так и пластическую функцию (является матрицей для ткани, закры­вающей раневой дефект).

Больные с кровотечениями после удаления зуба составляют от 0,25 до 5% (Л.З. Полон­ский, 1965; М.П. Барчуков, Л.М. Селецкий, 1969; Ю.И. Бернадский, 1976; Ю.М. Румянцев, 1977; A.M. Соколов, 1979; В.И. Сердюков и соавт., 1984; и др.). Ежегодно в г. Киеве кровотечение после удаления зуба развивается у 1145-1830 больных, т.е. они встречаются в 3,2% от всех обратившихся за этой помощью больных (С.И. Лысенко, 1991).

Зильбер А. П. (1984) указывает, что удаление зуба сопровождается кровотечением незна­чительной интенсивности и небольшой кровопотерей, т.к. при операции повреждаются сосуды мелкого диаметра (до 100 мкм) и, соответственно, низкого давления крови (около 20-30 мм рт. ст.).

Выделяют три степени интенсивности луночковых кровотечений (Павлов Б.Л., Шашкин В. В., 1987):

Первой степени - кровотечение продолжается более 20 минут, кровь окрашивает слюну и пропитывает марлевые тампоны.

Второй степени - кровотечение длится более 40 минут, слюна обильно смешива-ется с кровью.

Третьей степени - выделение крови продолжается на протяжении одного часа и бо­лее, в полости рта находится свободная кровь..

Кровотечение, которое появилось сразу после удаления зуба называется первичным. Если оно появляется спустя некоторое время после операции (через несколько часов и даже суток) - вторичное кровотечение.

В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения (Бельдюкевич М.А., 1978; Cheraskin E., 1979). Идиопатические - возникают спонтанно при изъязвлении опу­холей, геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий. Ятрогенные - по­являются после проведения хирургических вмешательств.

Татаринцев К. И. (1958) отмечает, что в 69,5% случаев после удаления зуба развиваются первичные кровотечения. По данным Gensen P.S. (1974) они встречаются в 75% случаев.

Луночковые кровотечения чаще всего обусловлены местными, реже - общими причинами. По наблюдениям Татаринцева К. И. (1958) первичные кровотечения в 77,4% случаев возникают на почве местных, а в 22,6% - общих причин. Вторичные кровотечения чаще также связаны с местными факторами.

Местные причины луночковых кровотечений следующие: повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при травматичном проведении операции; отлом части альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли или сосу­дистой остеодисплазии; при остром воспалительном процессе (т.к. в воспалительном очаге имеется воспалительная гиперемия); прекращение действия вазоконстрикторов (вначале адре­налин вызывает сужение сосудов, а через 1-2 часа их расширение); гнойном расплавлении (разрушении) кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите, когда существенно повы­шается фибринолитическая активность в лунке.

Общие причины постэкстракционных кровотечений: заболевания, которые сопровожда­ются нарушением процесса свертывания крови (гемофилия, ангиогемофилия - болезнь Виллебрандта, псевдогемофилия - гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, гипопроконвертинемия и др.) или поражением сосудистой стенки (геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз - болезнь Рендю-Ослера, С- авитаминоз - цинга, системная красная волчанка, не­которые инфекционные заболевания - сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.); фибринолитическое кровотечение, обусловленное повышением ее фибринолитической активности (шок); функциональная и количественная недостаточность тромбоцитов (тромбоциты живут 7-12 дней), которая наблюдается при тромбоцитопении, лейкозах, болезни Верльгофа, сепсисе -ДВС- синдроме и др.; болезнях печени (цирроз печени, инфекционный гепатит); гормональные геморрагии (гиперменорея, метроррагии и др.); при использовании антикоагулянтов непрямого (неодикумарин, синкумар, фенилин) или прямого (гепарин) действия; при применении до опе­рации некоторых медикаментов - аспирин, парацетамол, нитроглицерин, хинидин и др.

Исследованиями доказано, что во время менструации свертываемость крови повышает­ся, а не понижается, как принято считать. Поэтому кровотечения, которые возникают после удаления зуба в период менструации чаще всего связаны с местными причинами.

У взрослого человека количество крови равно 4,5-6 литров, т.е. 6-8% или 1/16 массы тела.

СИ. Лысенко (1991) предлагает постэкстракционные кровотечения делить на три степе­ни:

I степень - незначительные кровотечения - интенсивность кровопотери до 15 мл/час;

II степень - умеренные кровотечения - интенсивность кровопотери от 15 до 30 мл/час;

III степень - интенсивные кровотечения - интенсивность кровопотери свыше 30 мл/час.

При кровотечении интенсивностью до 15 мл/час продолжительностью даже 24 часа, кровопотеря составила бы до 360 мл, что не превышает объема разовой сдачи крови донорами. При кровотечении с интенсивностью кровопотери свыше 30 мл/час возможны негативные веге­тативные реакции, т.к. кровопотеря в течение суток превышает 600 мл (СИ. Лысенко, 1991).

В результате длительного кровотечения общее состояние больного ухудшается, появ­ляется слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Артериальное давление сни­жается, а пульс учащается. Лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесфор­менным кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь.

Механизм гемостаза Кузник Б.И., Скипетров В.П. (1974), Фрик У., Фрик Г. (1984) связы­вают во взаимодействии трех важнейших элементов: сосудистой стенки, тромбоцитов и факто­ров коагуляции.

После повреждения сосуда его просвет уменьшается за счет снижения артериального давления и рефлекторного сокращения мышечной оболочки сосуда. Состояние сокращения поврежденного сосуда поддерживается биологически активными веществами, которые выде­ляются при повреждении клеток. В дальнейшем (в течение 2-4 минут) происходит образование белого (тромбоцитарного) кровяного сгустка с последующим включением других факторов коа­гуляции (факторы V, VII - XI и др.).

В дальнейшем наблюдается пролиферация фибробластов и эндотелиальных клеток. Образуется грануляционная ткань, которая замещает фибриновый сгусток в лунке. Растворе­ние фибринового сгустка регулируется и происходит под действием фибринолитической актив­ности пролиферирующей ткани, где эндотелий сосудов является источником плазминогена (Кузник Б.И., Скипетров В.П., 1974; Андреенко Г.В., 1979; Клячкина Л.М. и др., 1980). Эпителизация происходит по поверхности соединительной ткани в виде краевой регенерации. Завер­шается эпителизация к 14-16 дню (Верлоцкий А.Е., 1960). В последующем осуществляется пе­рестройка волокнистой соединительной ткани в остеоидную с постепенным замещением ее зрелой костной тканью.

Гемостазиологическое обследование больных заключается в проведении следующих тестов: длительности кровотечения, протромбинового времени, концентрации фибриногена, ретракции кровяного сгустка, количества тромбоцитов в крови и др. Интенсивность кровопотери необходимо определять по содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови, а также гематокритному числу.

♦ Локальные способы гемостаза

Хирургическим инструментом удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и окру­жающие участки альвеолярного отростка. Врач проводит осмотр раны и устанавливает причину кровотечения. При повреждении сосудов слизистой оболочки, после обезболивания можно производить коагуляцию, перевязку сосуда или прошивание тканей. Остановку постэкстракци­онного кровотечения завершают мобилизацией краев раны и ее ушиванием. Для коагуляции тканей используются физические факторы или химические вещества (кристаллы перманганата калия). В месте коагуляции возникает некроз, а после отторжения некротических тканей могут возникать повторные кровотечения.

При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить.

Кровотечение из глубины раны останавливается путем тампонады лунки марлевыми турундами с различными лекарственными средствами. Наиболее распространенным способом гемостаза является тампонада раны йодоформной марлей. Тампонаду начинают со дна лунки, плотно придавливая и складывая турунду, лунку постепенно заполняют до краев. Турунду из раны убирают не ранее, чем на 5-6 день после ее наложения, т.е. после начала гранулирования стенок лунки. Удаление йодоформной турунды в ранние сроки может повлечь за собой повтор­ные кровотечения.

Для тампонады лунки при постэкстракционном кровотечении можно использовать марлю, пропитанную тромбином, эпсилонаминокапроновой кислотой, гемофобином, амифером, а также гемостатическую губку или марлю, фибринную губку (пленку, вату, пену),фибриновый клей, биологический антисептический тампон (БАТ), желатиновую или коллагеновую губку и другие средства. Для местной остановки кровотечения применяется гемостатическая губка, из­готовленная в Киевском институте гематологии и переливания крови, которая получена из че­ловеческой плазмы и содержит тромбин, кальция хлорид, аминокапроновую кислоту.

Дадим краткую характеристику некоторым гемостатическим препаратам.

Гемофобин - прозрачная или слегка мутноватая жидкость коричневого или желто-коричневого цвета со специфическим запахом. Содержит раствор пектинов (3%) с добавлением кальция хлорида (1%) и ароматических веществ. Выпускается во флаконах. Применяется как местно, так и во внутрь по 2-3 чайных ложки 1-3 раза в день.

Аминокапроновая кислота - вещество, угнетающее фибринолиз, является ингибитором кининов. Выводится с мочой через 4 часа. Применяется местно, внутривенно и внутрь. При умеренно выраженном повышении фибринолитической активности принимают по 2-3 грамма 3-5 раз в день (суточная доза - 10-15 граммов) в течение 6-8 дней. Внутривенно вводят 5% рас­твор препарата до 100 мл. При необходимости повторные вливания следует повторять через 4 часа.

Амбен (Памба) - антифибринолитическое средство. По химическому строению и меха­низму действия близок к аминокапроновой кислоте, более активен. Применяется местно, внут­ривенно и внутрь. Вводят препарат струйно внутривенно по 5-10 мл 1% раствора (50-100 мг) с промежутками не менее 4 часа.

Губка гемостатическая с амбеном - содержит плазму донорской крови человека, амбен и кальция хлорид. Пористое гигроскопическое вещество белого цвета с желтым оттенком.

Тромбин - активность препарата выражается в единицах активности (ЕА). Раствор тром­бина применяется только местно. Раствором тромбина пропитывают стерильный марлевый тампон или гемостатическую губку и накладывают на кровоточащий участок лунки. Гемостати­ческую губку, пропитанную тромбином, можно оставить в лунке, т.к. она впоследствии рассасы­вается.

Губка гемостатическая коллагеновая - приготовлена из коллагеновой массы с добав­лением фурацилина и борной кислоты. Представляет собой сухую пористую массу желтого цвета, мягкой консистенции, хорошо впитывает жидкость. Оставленная в лунке полностью рас­сасывается.

Губка желатиновая - сухая пористая масса белого цвета. Содержит фурацилин. В лунке полностью рассасывается.

Фибриноген - естественная составная часть крови. Применяется как местно, так и внут­ривенно. Препарат растворяют ex tempore в воде для инъекций, подогретой до температуры от +25 до +35 С С; количество воды указано на этикетке флакона. Раствор должен быть использо­ван не позднее, чем через 1 час после его приготовления. Внутривенная доза препарата колеб­лется от 0,8 до 8,0 г и более. Суточная доза - 2-4 грамма.

Пленка фибринная изогенная - представляет собой фибрин, полученный из фибриноге­на плазмы крови человека и пропитанный водным раствором глицерина. Оставленная в лунке пленка полностью рассасывается.

Губка фибринная изогенная - пористый фибрин, получаемый из плазмы крови челове­ка. Сухая пористая масса белого или кремового цвета. Губка в ране постепенно рассасывается.

Губка антисептическая с канамицином - содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида. При воспалительных процессах в лунке губка еже­дневно меняется. Оставленная в лунке губка полностью рассасывается.

Желпластан - состоит из высушенной плазмы крови рогатого скота, канамицина моно­сульфата и пищевого желатина. Выпускается в виде порошка, который наносят на марлевую турунду.

Гемостатические средства растительного происхождения - это листья крапивы, кора калины, трава тысячелистника, трава горца перечного или почечуйного, цветки арники.

Для купирования гнойного процесса в лунке при тампонировании гемостатическим мате­риалом С.И. Лысенко (1991) предлагает использовать устройство, действие которого заключа­ется в обеспечении эвакуации экссудата из очага воспаления.

По мнению С.И. Лысенко (1991) при незначительных кровотечениях введение в рану гемокоагулирующего вещества капрофер обеспечивает полный гемостаз у 68,6% больных, при умеренных кровотечениях данная тампонада обеспечивает гемостаз у 72,7% больных, а при интенсивных кровотечениях в 73,3% случаев показано ушивание лунки.

♦ Общие способы гемостаза

Одновременно с местной остановкой кровотечения применяют лекарственные средства, повышающие свертывание крови. Обычно их назначают после получения анализа, опреде­ляющего состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови (коагулограммы). Нормальные величины этих показателей приведены в главе 1."Обследование челюстно- лице­вого больного" данного руководства.

До получения результатов этих анализов внутривенно можно вводить 10 мл 10% раство­ра кальция хлорида (глюконата кальция) или 5-10 мл 1% раствора амбена (памба). Следует применять 12,5% раствор этамзилата (дицинон) внутримышечно или внутривенно по 2-4 мл в первую инъекцию, а затем каждые 4-6 часов по 2 мл (или по 2 таблетки). Одновременно с эти­ми лекарственными средствами необходимо назначить внутривенное введение 2-4 мл 5% рас­твора аскорбиновой кислоты.

При гипопротромбинемии назначают препараты из группы витамина К: фитоменадион применяют внутрь через 30 минут после еды по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день (до 6 раз в день) или викасол по 0,015 г 2-3 раза в день в течение 3-4 дней (для внутримышечного введения 1 мл 1% раствора викасола).

При повышенной фибринолитической активности крови следует применять аминокапроновую кислоту или амбен (см. описание препаратов ранее).

При повышенной проницаемости сосудов больному дают рутин по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки или аскорутин (содержит рутин и аскорбиновую кислоту по 0,05 г и 0,2 г глюкозы).

У больных с гипертонической болезнью необходимо назначить гипотензивные средства (клофелин, раунатин, октадин, гуанфацин и др.).

Общее лечение больных с постэкстракционными кровотечениями следует проводить в условиях стационара.

♦ Профилактика

Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез в целях выявления у больных длительных кровотечений после повреждения тканей или ранее проведенных опера­ций. При появлении сомнений в нормальном свертывании крови больного следует сделать об­щий анализ крови (выяснить число тромбоцитов), определить время свертывания крови (продолжительность кровотечения) и выяснить показатели коагулограммы. При отклонении этих показателей от нормы нужно консультироваться с терапевтом или гематологом. Если у больных выявлены общие сопутствующие заболевания, которые могут повлечь за собой разви­тие постэкстракционных кровотечений, то оперативное лечение необходимо проводить после специальной антигеморрагической подготовки. В отдельных случаях следует применять после­операционные антигеморрагические мероприятия.

Удаление зубов нужно проводить с наименьшей травмой кости и мягких тканей. При травматичной экстракции необходимо сделать тщательный гемостаз с последующим зашива­нием послеоперационной раны. Следует применять меры профилактики развития альвеолита, в виду того, что при данном заболевании могут развиться поздние кровотечения.

Оказание неотложной хирургической помощи больным с геморрагическими диате­зами нужно проводить только в условиях стационара с пред- и послеоперационной ан­тигеморрагической подготовкой.

♦ Особенности лечения больных с гемофилией

Гемофилия - это группа распространенных геморрагических диатезов, обусловленных наследственным дефицитом коагуляционного компонента фактора VIII или фактора IX. Распро­страненность заболевания составляет 6-12 больных на 100 тысяч населения. Благодаря успехам гематологии продолжительность жизни больных увеличилась в среднем с 20 лет до 50 лет.

В зависимости от уровня концентрации в крови больного фактора VIII или фактора IX различают четыре формы заболевания:

Тяжелая форма - характеризуется ранним проявлением кровоточивости, выраженным геморрагическим синдромом с частыми посттравматическими спонтанными кровоизлияниями в суставы. Периодически могут возникать кровотечения во внутренние органы. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 0 до 3%.

Средней тяжести - впервые проявляется в дошкольном возрасте умеренно выраженным геморрагическим синдромом с частыми кровоизлияниями в суставы, мышцы, почечными крово­течениями и другими осложнениями. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 3,1 до 5%.

Легкая форма - отличается более редкими и менее интенсивными кровотечениями, обычно возникающими в школьном возрасте после травмы или оперативного вмешательства. В большинстве случаев геморрагический синдром у больных отсутствует. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 5,1 до 10%.

Скрытая (латентная) форма длительное время может протекать бессимптомно и выяв­ляться лишь в связи с травмой или оперативным вмешательством. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 10,1 до 25%.

Значительно отягощает течение гемофилии наличие циркулирующих антител (ингибиторов) VIII и IX факторов, которые делают больных резистентными к антигемофильным препаратам, а значит и увеличивают риск оперативных вмешательств.

После установления типа гемофилии и ее тяжести в зависимости от циркулирующего VIII и IX фактора проводится патогенетическая терапия. Внедрение в клиническую практику очи­щенных и стандартизованных препаратов (VIII и IX факторов) открыло новые возможности в проведении хирургических вмешательств у больных гемофилией. Суховий М.В. (1993) разрабо­тал комплекс лечебных мероприятий, которые дают возможность проведения оперативных вмешательств у больных гемофилией "А" и "В". Главным звеном является своевременное и адекватное введение препаратов VIII (гемофилия "А") или IX (гемофилия "В") фактора сверты­вания крови, полученных из донорской крови. Основным преимуществом его перед применяе­мой ранее консервированной кровью, плазмой является более высокая концентрация и актив­ность в меньшем объеме, что позволяет быстро восполнить дефицит VIII или IX фактора, без перегрузки сердечно-сосудистой системы.

Четко установлен параллелизм между количеством введенного больному фактора VIII или IX и уровнем его активности в циркулирующей крови больного. Это дает возможность рас­считать количество препарата, необходимое для повышения концентрации фактора VIII или IX до необходимого для больного уровня. При своевременном введении криопреципитата или других концентрированных препаратов фактора VIII в соответствующей дозе кровотечение, как правило, удается купировать (Суховий М.В., 1993).

Специфическая гемостатическая терапия составляется индивидуально, в зависимости от массы тела больного, тяжести течения гемофилии, метода лечения и вида оперативного вме­шательства. Криопреципитат вводится внутривенно струйно из расчета 40-80 ЕД на 1 кг массы тела больного. Индивидуальная доза криопреципитата рассчитывается по формуле:

Х = (У + М)/100

X - необходимое количество криопреципитата в дозах;

У - необходимый уровень фактора VIII в %;

М - масса тела больного в кг;

100 - содержание активности антигемофильного глобулина (АГГ) в одной дозе.

Криопреципитат вводится каждые 8-12 часов, соответственно его периоду полураспада, с тем, чтобы поддерживать концентрацию фактора VIII или IX на уровне 40-50%, необходимых процессу тромбообразования (Суховий М.В., 1993).

В зависимости от клинического течения осложнений послеоперационного периода доза криопреципитата может увеличиваться. Эффективность антигемофильной терапии оценивает­ся по динамике VIII или IX фактора плазмы крови, который определяется методом тромбопластинообразования в течение всего периода лечения. Определяющим фактором хорошего гемо­стаза и гладкого течения послеоперационного периода является степень восполнения фактора VIII или IX на весь период лечения.

В зависимости от длительности луночкового кровотечения концентрация дефицитного фактора значительно снижается, что обусловлено потерей значительной части его вследствие кровопотери.

Это обстоятельство требует дополнительного введения препарата в ранний период ле­чения, в соответствии с его фактическим дефицитом (50-60 ЕД на 1 кг массы тела больного). Особое внимание следует уделять восполнению кровопотери компонентами крови - эритромасса, альбумин.

В последующие дни доза криопреципитата поддерживается на уровне 20-30%, что соот­ветствует дозе 30-40 ЕД на 1 кг массы тела больного.

При выполнении инфузионной терапии Суховий М.В. (1993) рекомендует наряду со спе­цифическими средствами гемостаза проводить неспецифическую терапию: введение ингибито­ров фибринолиза (контрикал, гордокс), а также иммунокорректоров, препятствующих образова­нию антител к VIII и IX факторам (гидрокортизон v преднизолон). При трансформации гемофи­лии в ингибиторную форму наиболее эффективно применение лечебного плазмафереза.

Таким образом, адекватная антигемофильная трансфузионная терапия является веду­щим звеном при проведении оперативных вмешательств у больных гемофилией. Без соблюде­ния всех ее принципов и индивидуализации для каждого больного все попытки хирургических вмешательств обречены на неудачу.

♦ Альвеолит

Термин "альвеолит" предложен А.И. Верлоцким и A.M. Пименовой. Синонимами его яв­ляются: постэкстракционный альвеолоневрит (А.И. Евдокимов), луночковая послеоперацион­ная боль (Г.А. Васильев), остеомиелит лунки (Ф.А. Звержковский) и др.

Альвеолит - широко распространенное заболевание, которое, по данным различных ав­торов, составляет 24-35% от числа случаев всех осложнений, встречающихся у больных после удаления зубов (В.Е. Жабин, 1975; Ю.И. Вернадский и соавт., 1983; ГА. Житкова, 1984; Krajnik, 1981; Wolf, Schneider, 1984).

Альвеолит может протекать в двух формах: первая - в виде остеомиелита аль­веолярного отростка, при которой к концу 2-3-й недели заболевания, в результате секве­страции стенок лунки зуба, возникает необходимость оперативного вмешательства; вторая - в виде "сухой лунки", которая длится в течение 1 недели и не нуждается в проведении хирурги­ческого лечения.

По данным наших исследований, у 24,2% больных указанный патологический процесс развивается на верхней челюсти и у 75,8% - на нижней (А.А. Тимофеев, 1983). На верхней че­люсти альвеолит наблюдается чаще после удаления 7-х (у 30,2% больных), 6-х (у 24,1%), 5-х (у 16,4%), и 4-х зубов (у 22,6%), а на нижней челюсти - после удаления 8-х (у 33,2%), 7-х (у 22,1%), 6-х (у 27,4%) и 5-х зубов (у 12,5%).

Острый альвеолит возникает преимущественно у детей (65,4%) в период развития посто­янного прикуса в лунках удаленных первых постоянных моляров (69,2%) нижней челюсти (Г. К. Сидорчук, 1974). Таким образом, это осложнение чаще наблюдается в старшем детском воз­расте.

Bertrand (1981) изучал характер осложнений, возникающих у пациентов после удаления 8-х верхних зубов. При этом развития альвеолитов у них отмечено не было. Различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их ана­томического строения (Ю.И. Вернадский, 1984; Pavek, Rezny, 1974).

Альвеолит чаще встречается у женщин (57,1%), чем у мужчин (42,9%). Считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормо­нов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови. При отсутствии регулярной менструации у девочек до 16 лет количество осложнений после удаления зубов значительно меньше.

Данное заболевание характеризуется сезонностью течения. Наибольшее число случаев альвеолита мы зарегистрировали в марте и апреле (15,2 и 16,8% соответственно), затем в де­кабре (12,0%), январе (9,3%) и феврале (8,9%). По данным М.Э. Отса и А.А. Эримяэ (1983), наибольшая частота возникновения этого патологического процесса отмечена в декабре. Осе­нью альвеолит наблюдается реже.

Довольно часто альвеолиты развиваются в результате травматически проведен­ной операции удаления зуба, особенно при несоблюдении больными правил гигиены полости рта. Считается, что при уменьшении в полости рта количества бактериальной микрофлоры число альвеолитов (особенно при удалении нижних зубов) снижается.

Альвеолит чаще наблюдается при продолжительном проведении операции удале­ния зуба или корня, а также при значительном травмировании кости и слизистой обо­лочки, которые в дальнейшем подвергаются инфицированию. Если после удаления корня зуба края лунки остаются острыми и обнаженными, то это способствует появле­нию в послеоперационный период посттравматического неврита и развитию на его фо­не альвеолита.

Для нормального заживления постэкстракционной раны необходимо наличие в лунке кровяного сгустка. Чтобы предупредить образование "сухих лунок", нужно устранять причины, которые могут препятствовать образованию кровяного сгустка. Причиной развития альвеолита может явиться чрезмерная инфильтрация тканей анестезирующим ве­ществом, способствующим образованию большого числа "сухих лунок".

В литературе имеются указания на существование факторов, которые могут препят­ствовать образованию или способствовать разрушению уже сформировавшегося кро­вяного сгустка. Так, использование сосудосуживающих препаратов , вводимых совместно с местными анестетиками , ведет к длительному спазму сосудов и препятствует образованию в лунке зуба кровяного сгустка. Нарушение процесса свертывания крови (гемофилия, псевдо­гемофилия, болезнь Шенлейна-Геноха, применение антикоагулянтов у больных с инфарктом миокарда, гормональные геморрагии), тампонада лунки марлевыми полосками, несоблюдение больным рекомендаций врача (полоскание полости рта после операции, курение, употребление алкоголя) также может явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка. Раз­рушение кровяного сгустка может произойти за счет фибринолитического действия слюны.

Осложнение после удаления зуба чаще возникает тогда, когда экстракции подверглась одна из «восьмерок» — третьих моляров, которые нередко оказываются ретинированными и дистопированными. Удаленный зуб мудрости доставляет больше всего проблем стоматологу и пациенту, поэтому на его примере можно оценить все вероятные последствия негативного характера.

Немедленные осложнения

При удалении зуба мудрости последствия делятся на два типа: интраоперационные, возникшие по ходу процедуры или сразу после нее, и ранние, которые проявились в короткие сроки после окончания операции. Наиболее часто в стоматологической практике встречается сломавшийся механическим образом зуб мудрости в его коронковой части или в области корней.

В некоторых случаях осложнения возникают из-за врачебных ошибок.

В 50% случаев причиной является моляра, из-за чего они размягчаются и не выдерживают давления. Дополнительными факторами являются анатомические особенности подлежащей альвеолярной дуги и вероятная сложная формы корней, усугубляющая применяемые нагрузки.

В остальной половине случаев главную роль играет ятрогенный фактор – следствие врачебной ошибки:

• наложение щечек используемых щипцов безотносительно оси зуба;
• неполноценная глубина продвижения щипцов;
• слишком резкие повороты инструмента в процессе вывихивания «восьмерки»;
• непрофессиональное использование элеваторов на финальной стадии операции.

Остатки корневой системы в лунке необходимо удалить, так как своим пребыванием там они могут спровоцировать начало воспалительного процесса в пародонте или альвеоле. Для этого используют специальные щипцы для корней или боры для их фрагментации.

Если оставшиеся в лунке корни сразу извлечь не удается (из-за состояния пациента или формы корней), вмешательство необходимо прекратить и ушить препарированную зону (с вложением турунды, комбинированной с трийодметаном).

Больному потребуется в течение одной-двух недель заниматься физиотерапией и пройти курс противовоспалительных препаратов, прежде чем снова продолжать процесс удаления.

Повышение температуры тела свидетельствует об осложнениях.

Важно! Среди осложнений после удаления зуба отмечают вероятность перелома соседней коронки, на которую хирург слишком сильно давил элеватором при создании точки опоры. Такой зуб потребуется также удалить, а в случае вывиха – вправить и наложить на него шинирующую скобу на ближайшие 20-30 дней.

Последствия удаления зуба мудрости могут включать в себя неосторожное проталкивание корней моляра в мягкие ткани пародонта, вызванное патологической убылью ткани альвеолярной язычной стенки (либо ятрогенным вмешательством). В такой ситуации корни проникают в слизистую оболочку в районе язычного-челюстного желобка, и если их можно пропальпировать, то после рассечения слизистой хирург их удаляет.

В противном случае придется прибегнуть к проведению рентгена в двух проекциях или к компьютерной томографии, чтобы локализовать смещенный корень. Если он продвинулся в область под языком или нижней челюстью, его экстракцию проводят в больничных условиях.

Зуб мудрости, требующий удаления, часто приводит к таким неприятным последствиям, как травмирование десен или других мягких тканей рта, что происходит по вине стоматолога. Происходит это в двух случаях: либо при неполном отделении периодонтальных связок между шейкой «восьмерки» и десной, либо «слепом» накладывании щипцов вокруг моляра. Чтобы избежать проблемы, рекомендуется отслоить ткани десны до середины соседних коронок.

Среди осложнений после удаления зуба отмечают вероятность перелома соседней коронки.

Обратите внимание! Неприятным развитием событий является разрыв тканей с последующим кровотечением, который можно устранить только наложением швов. Раздавленный участок пародонта потребуется отсечь, а ткани в области разрыва сблизить и сшить.

Другие осложнения после удаления зуба мудрости встречаются реже, но являются более травматичными для пациента:

• давление щечек элеватора на края зубной лунки может спровоцировать отлом небольшого участка альвеолярного отростка, который удаляется вместе с моляром. Чаще всего событие не влияет на процесс заживления, но если сломанный элемент не отделяется с зубом вместе, его необходимо удалить целенаправленно, а края слома нужно сгладить. В тяжелых случаях ломается задний участок альвеолы вместе с верхнечелюстным бугром – его следует извлечь, а рану ушить и тампонировать;
• вероятен вывих верхнечелюстного сустава (особенно, у пожилых людей), который происходит во время удаления нижних «восьмерок» при одновременно широко распахнутом рте и большом давлении со стороны хирурга. Диагностировать вывих легко по той причине, что пациент не может сомкнуть челюсти, а вправляется он стандартным в таких случаях образом;
• перелом нижней челюсти – редкое явление, являющееся следствием сочетания нескольких факторов: избыточного внешнего давления и патологического состояния костной ткани. Среди болезней, увеличивающих риск перелома – различные кисты и новообразования, остеомиелит и остеопороз.

Послеоперационные осложнения

Альвеолит — воспаление лунки после удаления зуба.

Последствия после удаления зуба мудрости, возникшие в первые часы или сутки по завершению операции, включают в себя кровотечения и альвеолит – воспаление в лунке удаленного моляра. Первое может происходить как из мягких тканей, так и из кости, что определяют методом сжатия краев лунки: кровь, идущая из десны, остановится.

В норме, после экстракции зуба кровь начинается сворачиваться и наличие которого в лунке очень важно для обеспечения ее антимикробной изолированности. Некоторые осложняющие факторы могут препятствовать образованию сгустка:

• повышенное артериальное давление при гипертонии;
• психическое и эмоциональное перенапряжение, стресс;
• болезни свертываемости крови (гемофилия, пурпура, болезни Рандю-Ослера и Верльгофа);
• прием препаратов с выраженным или побочным эффектом антикоагуляции;
• патологии выработки протромбина, свойственные заболеваниям печени.

Предотвратить сильное кровотечение можно путем тщательного опроса пациента перед операцией, а также измерив его давление и оказав психологическую помощь. Что касается локальных, а не системных причин кровотечения, то к ним относится воспаление мягких тканей, окружающих зуб мудрости, а также травматичный характер самого вмешательства.

Для остановки крови необходимо наложить рассасывающийся викриловый шов. При подобном осложнении вероятна гематома после удаления зуба, которая на внешней стороне щеки будет выглядеть как обширный синяк.

Если кровотечение шло из кости, альвеолярные балки вокруг лунки следует аккуратно разрушить путем постукивания по ее краям элеватором либо кюретажной ложкой. В случае отсутствия результата в лунку вводят йодоформную турунду (сроком на неделю), после чего прикладывают к ней сверху стерильную ткань и сообщают пациенту около получаса держать челюсти сомкнутыми.

Чтобы кровяной сгусток полноценно сформировался, нельзя полоскать рот после удаления зуба.

Если на салфетке по-прежнему видны следы крови, больного необходимо госпитализировать и начать ему курс внутримышечных и внутривенных инъекций, используя этамзилат натрия либо дицинон – оба обладают гемостабилизирующим эффектом.

Нормальный процесс заживления лунки, после того, как был удален зуб мудрости, допускает наличие слабовыраженного болевого ощущения в этой зоне, которое либо проходит самостоятельно, либо может быть скорректировано применением средней силы – Кетопрофена, Спазмолгона или Парацетамола.

Ход событий может быть нарушен из-за несформированного кровяного сгустка в лунке, вследствие чего туда постоянно попадает слюна и остатки пищи, провоцирующие развитие воспалительного процесса – альвеолита. Начинается заболевание с непреходящей ноющей боли в первые несколько суток после операции, которая беспокоит пациента и по ночам. В дальнейшем клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• • усиление боли в лунке;
  • миграция болей в глаза и уши, включая здоровую сторону лица;
  • ухудшение общего состояния;
  • субфебрильная температура;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Ткань пародонта вокруг лунки отечная и покрасневшая, внутри нее может образовываться сероватый фиброзный налет, а пальпация причиняет пациенту острые боли. Лечение включает в себя промывание лунки раствором Хлоргексидина, наложение йодоформной повязки, аппликации Метрогила (перевязки должны быть ежедневными).

Дополнительная информация . Ускорить процесс восстановления можно применением УВЧ-терапии, микроволн, ультрафиолета, лазерной терапии и противовоспалительных препаратов.

К не стоит относиться легкомысленно, ведь после такой процедуры бывают осложнения, как и после любого другого вмешательства.

Они могут вызываться поведением пациентов, а могут возникать по не зависящим от них причинам. Рассмотрим основные причины появления осложнений в процессе и после удаления зуба, а также характерные признаки и способы лечения.

Удаление зуба – это серьезно

Любое удаление зубов не может считаться безобидной стоматологической процедурой. Более того, современная медицина с внедрением зубосберегающих технологий считает такую меру крайней. Ведь потеря даже одного зуба является для человека большой проблемой.

Удаление зубов проводится только по медицинским показаниям, когда невозможно другими путями предотвратить развитие болезни. Такая процедура не проводится в период беременности.

Отдельной проблемой является удаление третьего коренного зуба: из-за особенностей своего положения такая процедура является наиболее частой причиной развития осложнений.

Легкое вырывание зубов проводится при помощи стоматологических щипцов. Врач делает специальные движения, помогающие извлечь зуб из лунки.

Сложное удаление – это ситуация, когда зуб невозможно удалить только с помощью щипцов. Врач сначала создает доступ к корню зуба путем рассекания надкостницы. Если зуб расположен косо или горизонтально, то удаление происходит по частям с использованием специальных инструментов.

Способ удаления зуба зависит от каждого случая. Только специалист может определить тактику такой операции. Это очень серьезная процедура, которая в некоторых случаях может давать осложнения.

Что провоцирует неприятные последствия?

Неприятные последствия и мучительные боли после удаления зубов связаны с рядом причин. Хотя современный уровень развития стоматологии сводит вероятность осложнений к минимуму.

Так, наиболее распространенной причиной кровотечений являются патологии свертывания крови. Даже прием ацетилсалициловой кислоты дает серьезный риск кровотечения.

То же можно сказать в отношении пациентов, страдающих артериальной гипертензией. При стабилизации давления у таких пациентов сохраняется риск кровотечения.

Кровоточащие раны могут возникнуть и в результате таких причин:

• особенности патологического процесса;
• особенности расположения зубов;
• неосторожное удаление;
• невыполнение рекомендаций врача.

Воспаление после удаления зуба – альвеолит или остеомиелит провоцируется из-за следующих факторов:

• существование множественных очагов воспаления с частыми рецидивами;
• травматическое удаление (при этом возникают условия для проникновения патогенной микрофлоры в ткани);
• отсутствие кровяного сгустка в ткани, образованной после удаления;
• патологические изменения в организме по причине стресса, а также перенесенных острых заболеваний;
• наличие эндокринных заболеваний в стадии обострения или декомпенсации;
• истощение.

Прободение верхнечелюстной пазухи возникает по таким причинам:

• анатомические особенности строения зуба и расположения его корней;
• наличие хронических очагов воспаления;
• неаккуратные действия врача;
• если во время процедуры больной страдал воспалением верхнечелюстной носовой пазухи.

Это наиболее распространенные причины развития осложнений после того, как вырвали зуб.

Как риски существуют?

После удаления зуба у пациента могут быть такие осложнения:

• кровотечение;
• повышение температуры;
• парестезия;
• изменение положения соседних зубов;
• травмы или неполное удаление зуба;

Альвеолит — болезненное воспаление лунки зуба

Альвеолит – это воспаление лунки после удаления зуба. В некоторых случаях лунка может выглядеть вполне нормально, и диагноз «альвеолит» ставится врачом только после тщательного осмотра. Однако в большинстве случаев лунка опухает, из нее появляется неприятный запах.

При визуальном осмотре лунка пустая, в ней имеется желтоватый налет, а также остатки пищи. В отдельных случаях в ней обнаруживается гнойное содержимое. Находящаяся рядом десна отечна, ярко-красного цвета, на ощупь болезненна. В тяжелых случаях обнаруживается обнаженная костная ткань.

В случае нарушения наблюдаются боли разного характера – острые или же слабо выраженные. Им часто сопутствует головная боль.

При нагноении кровяного сгустка заметен . При этом нередко наблюдаются симптомы общей интоксикации организма – слабость, плохое самочувствие, повышенная температура тела, утомляемость.

При остром течении процесса к этим симптомам добавляется припухлость щеки или десны. Как правило, пациент чувствует острую боль.

Лечение альвеолита происходит исключительно у стоматолога. Самолечение с точки зрения эффективности бесполезно.

Врач удаляет кровяной сгусток под анестезией. Делается промывание лунки антисептическими растворами. Дома может потребоваться самостоятельное промывание лунки.

Кровь из зуба — кап, кап, кап….

Нередко появляется, если в процессе удаления зуба повредился крупный сосуд. Также оно появляется через несколько часов после операции или даже ночью.

При этом не стоит ожидать, что кровь остановится самостоятельно. В домашних условиях можно сделать тугой марлевый тампон и наложить его поверх лунки.

К щеке в проекции лунки надо приложить холод. Если нет возможности посетить врача, то поможет гемостатическая губка, купить которую можно в аптеке. Облегчает состояние прием Дицинона.

При не успешности данных мер необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику или же вызвать скорую помощь.

Для того, чтобы , необходимо:

• не принимать горячие водные процедуры;
• не делать резких мимических движений;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• не заниматься физическим трудом.

Повышение температуры

После удаления зуба происходит естественное заживление лунки, при этом возможно небольшое повышение температуры тела. Однако в некоторых случаях есть риск появления отечности, покраснения, боли.

Они говорят о том, что в лунку попали микроорганизмы и развивается воспалительный процесс.

Затягивать с обращением к врачу в таком случае нельзя, равно как и заниматься самолечением. В условиях клиники пациенту предоставляется квалифицированная помощь, направленная на снятие воспаления.

Образование гематомы

Гематома обычно образуется в ткани десны. Она развивается в результате ломкости капилляров или гипертонической болезни.

О появлении гематомы свидетельствует увеличение десны, покраснение, повышение температуры.

Лечение гематомы проводится у стоматолога.

Парестезия — снижение чувствительности

При поражении нервов происходит снижение чувствительности. Человек теряет сенсорную, болевую, температурную и вкусовую чувствительность. Нередко ощущения сходны с теми, что наблюдаются после введения анестетика.

Чаще всего парестезия проходит через несколько дней. Однако полное восстановление чувствительности может затягиваться на несколько месяцев. О персистирующей парестезии говорят, если она длится больше шести месяцев.

В случае длительной парестезии пациенту назначаются комбинированные медицинские препараты. Показаны инъекции Дибазола, Галантамина или экстракта алоэ.

Образование флюса

После удаления зуба при возникновении инфекции в челюсти возникает . Это гнойный очаг, образовавшийся в тканях десны.

Среди признаков данного осложнения надо отметить сильную боль, отдающую в глаза или виски, припухлость щек, покраснение и отечность слизистой оболочки, повышение температуры тела.

Состоит в его вскрытии и промывании полости антисептиками. Врач также назначает антибиотики.

Травмы и смещения зубов

После удаления зуба возможны такие травмы:

1. Повреждения соседних зубов . Они могут быть раздробленными, сломленными или ослабленными.
2. Неполное удаление происходит, если зуб удаляется по частям.
3. Перелом челюсти возникает у пациентов с ослабленными челюстными костями. Чаще всего это случается после .
4. Удаление части альвеолярного гребня происходит чаще всего из-за непрофессиональных и неаккуратных действий врача. Данная проблема решается при помощи пластики.

Осложнения в процессе процедуры

Нередко во время удаления зубов случаются многочисленные осложнения. Их делят на общие и местные:

1. К общим осложнениям относят коллапс, шок, обморок, приступ гипертонического криза и др. Помощь пациенту в таком случае предоставляется немедленно.
2. Наиболее частое местное осложнение – это перелом зуба или зубного корня. Чаще всего это случается при высокой степени его разрушения. Пациент ощущает сильную боль.

Лечение перелома зависит от тяжести каждого конкретного случая.

При неправильном подборе щипцов может быть перелом, вывих или удаление соседнего зуба. Часто это случается и при грубом проведении операции.

Вывих челюсти бывает при слишком широком открывании рта. Лечение вывиха заключается в его вправлении.

Если врач работает неосторожно, может произойти повреждение мягких тканей рта. Лечение таких повреждений зависит от степени травмы.

Прочие проблемы

В число осложнений входят также:

• повреждения зачатков постоянных зубов у детей;
• проглатывание зуба;
• аспирация зуба с последующим развитием асфиксии;
• прободение верхнечелюстной пазухи;
• внезапное кровотечение.

Итак, удаление зуба не может являться безобидным и простым вмешательством. Это всегда серьезная операция, имеющая некоторые противопоказания.

Как правило, внимательный подход врача и использование современной стоматологической аппаратуры снижает к минимуму появление различного рода осложнений.

При своевременном лечении возможных осложнений наступает выздоровление, а функции челюсти восстанавливаются.

Человек ввиду некоторых обстоятельств, зависящих и не зависящих от него, сталкивается с проблемой лечения зубов. Стоматолог не всегда в состоянии вылечить зуб, иногда приходиться прибегать к его удалению.

Стоит отметить, что в случае, если зуб еще можно восстановить, то прибегать к удалению не рекомендуется, правильнее будет его запломбировать.

Удаление зуба – это полноценная операция, во время которой происходят надрезы и внедрения хирургических инструментов в область пораженного зуба, они ведут к раздражению и воспалению десны и зубной лунки. Стоматологические операции происходят при помощи местной анестезии.

Обезболивающий укол вкалывают в десну, непосредственно в область вокруг пораженного зуба. На месте удаленного зуба остается ранка, которая первое время кровоточит.

Удаление зуба

Естественным образом, после операции, могут наблюдаться неприятные последствия и осложнения, которые, как правило, имеют непродолжительный характер и проходят в течение нескольких дней.

Последствия операции исчезают быстро, если пациент соблюдает все рекомендации врача.

Наблюдаются следующие послеоперационные симптомы, которые считаются нормой:

• ноющая боль в части ротовой полости, где происходило хирургическое вмешательство;
• выделение сукровицы в течение нескольких часов;
• легкое повышение температуры тела;
• остаточное действие анестезии обуславливает временное онемение щеки;
• в редких случаях больно глотать после удаления зуба. Сильно переживать не стоит. Этот неприятный симптом проходит сам собой через несколько часов после прекращение действия анестезии.

В случае, если наблюдается кровотечение, или боль становится очень сильной, необходимо обратиться к врачу.

Послеоперационные осложнения

В некоторых случаях наблюдаются осложнения, которые не являются нормой. Это может происходить по вине врача, который не до конца удалил зубной корень или же неподобающим образом обработал послеоперационную рану.

В некоторых случаях, наблюдается вина пациента, который пренебрег гигиеническими нормами и предписанием лечащего врача. Стоит отметить, что осложнения после удаления зуба с кистой, проявляются чаще, чем при стандартном удалении , так как образовавшиеся ранка больше по размеру и риск попадания в нее инфекции гораздо выше.

К самым серьезным осложнениям относятся:

• Абсцесс. Если пациент не соблюдал предписания врача после операции, наблюдается нагноение в области, где происходило хирургическое вмешательство. Это приводит к появлению серьезных осложнений, таких как абсцесс или остеомиелит челюсти.
• Альвеолит. К последствиям в период после удаления зуба относится проявление альвеолита, которое представляет собой серьезное стоматологического заболевание и требует соответствующего лечения.

Выше представлены осложнения после удаления зуба, фото которых наглядно демонстрирует всю серьезность их проявления.

Альвеолит

Альвеолит – это заболевание, проявляющиеся в случае инфицирования ранки, которая представляет собой естественное последствие после удаления зуба. Во время хирургического вмешательства делается небольшой надрез на десне и травмируется зубная лунка. Это естественным образом приводит к процессу воспаления. Как правило, ранка полностью затягивается по истечению двух недель.

В случае, если произошло инфицирование, процесс заживление затянется на продолжительный срок. Для того, чтобы предупредить появление альвеолита, рекомендуется должным образом соблюдать гигиенические правила полости рта.

Причины появления альвеолита

Альвеолит наблюдается лишь в редких случаях и не характеризуется как самостоятельное заболевание.

К причинам проявления относятся:

• хирургическое вмешательство, которое производилось при удалении зуба;
• понижение иммунитета в послеоперационный период;
• недостаточное соблюдение гигиенических правил;
• неподобающим образом проведенная операция;
• при попадании зубного камня внутрь образовавшейся ранки;
• курение признано фактором, способствующим распространению инфекции.

Лечение имеет право назначить исключительно врач. Ополаскивание рта не характеризуется эффективным методом при лечении альвеолита. Болезнь сопровождается инфекцией , побороть которую могут только антибиотики и анальгетические препараты.

Симптомы альвеолита

Ноющая боль и повышение температуры симптомы альвеолита

Симптомы альвеолита не спутать ни с чем. В лунке удаленного зуба сгущается кровь, в этом месте появляется ноющая боль, которая становится только сильнее и распространяется на близлежащие области десен.

Ранка может покрыться гноем, на фоне этого появляется отталкивающий запах изо рта. Далее наблюдается повышение температуры тела до отметки в 39 градусов. Высокая температура это следствие распространения инфекции, которая, как правило, сопровождается ознобом.

В случае, если наблюдаются перечисленные симптомы, рекомендуется обратиться к врачу стоматологу, так как ни один из них не характеризуется как естественное последствие после удаления зуба.

Гигиена полости рта

Для того, чтобы обезопасить себя от осложнения после удаления зуба, а также чтобы предупредить воспаления зубных нервов и разрушение эмали, рекомендуются соблюдать следующие гигиенические нормы правила:

• По истечению двух дней после операции рекомендовано полоскать полость рта . Это делается при помощи антисептических средств, купленных в аптеке или же легкой настойки ромашки, которую можно приготовить в домашних условиях. Для приготовления понадобятся засушенные листья и цветы ромашки. Одну ложку сухого компонента смешивают со стаканом теплой воды, настаивают четверть часа и процеживают. Далее настойка готова к использованию. Для видимого результата, полоскание производят два раза в день.
• Рекомендуется не пить вовсе или пить в небольших количествах газированную воду. Она способствует разрушению эмали;
• Первые дни после хирургического вмешательства , зубы рекомендуется чистить мягкой щеткой, для того, чтобы не расцарапать ранку в зубной лунке.

Удаление зубов — это крайняя мера. По возможности, врачи рекомендуют обойтись пломбированием или протезированием. Однако, если это по медицинским показаниям сделать невозможно, то после заживления ранки от удаления, считается необходимым установить имплант.