Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Болезни  /  Хирургическое лечение эпилепсии: когда проводят, какими способами. Хирургическое лечение эпилепсии: показания, цель и результаты

Хирургическое лечение эпилепсии: когда проводят, какими способами. Хирургическое лечение эпилепсии: показания, цель и результаты

  • " onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать
  • E-mail

Чаще всего лечение эпилепсии хирургическими методами не применяется. Однако в 20-30% случаев медикаментозная терапия не эффективна и симптомы заболевания прогрессируют. Тогда встает вопрос об операции.

Показание к хирургии - наличие у пациентов фармакорезистентной фокальной эпилепсии. То есть приступы продолжаются несмотря на лечение двумя и более антиконвульсантными препаратами в течение 2 лет.

Для чего проводится хирургическое лечение?

Хирургическое лечение эпилепсии пациентам проводится для остановки имеющихся приступов и улучшения их качества жизни. Существует множество исследований доказывающих эффективность хирургического лечения особенно в ситуации фармакорезистентной эпилепсии. Ниже представлен результат одного из этих исследований.

На графике видна значительная разница в результатах лечения пациентов: при хирургическом лечении полная собода от приступов достигнута в 58%, а при медикаментозном - только в 8%. Данные из статьи: A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy, New England Journal of Medicine, 2001.

От чего зависит результат хирургии эпилепсии?

Важно как можно раньше выполнить хирургическое лечение эпилепсии. Это позволяет предотвратить развитие разрушительных нейропсихологических и психосоциальных последствий хронического заболевания. А также улучшает качество жизни после операции.

Результаты хирургии эпилепсии напрямую связаны с длительностью болезни:

К сожалению, лечение эпилепсии хирургически не всегда помогает. В то же время проведение операции при фармакорезистентном типе заболевания - это наиболее эффективный способ полного прекращения приступов. По данным различных исследований подобное лечение успешно в 26-84% случаев.

В чем заключается цель хирургического лечения эпилепсии?

Главная задача хирургии эпилепсии - удаление зоны головного мозга, которая является причиной эпилепсии. На научном языке - резекция эпилептогенного очага.

При проведении такой операции важно сохранить функционально-значимые зоны головного мозга - те, что отвечают за движение, чувствительность, зрение, речь и т. д. Поэтому во время хирургического лечения эпилепсии используется огромное количество специализированного оборудования:

  • нейронавигация;
  • операционный микроскоп;
  • нейрофизиологический контроль;
  • интраоперационную сонографию и многое другое.

В некоторых случаях резекция невозможна. Тогда проводятся операции, направленные на отключение эпилептогенной зоны от структур головного мозга - дисконекция, калезотомия, гемисферотомия.

При множественном характере эпилептогенных очагов и низкой вероятности успеха стандартных операций, выполняются нейромодулирующие операции - хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS), стимуляция глубинных структур головного мозга (DBS).

Виды хирургии эпилепсии

  1. Резекционные вмешательства:
    • удаление патологического очага (опухоли головного мозга, артерио-венозной мальформации, кавернозной ангиомы и т. д.);
    • передняя медиальная височная лобэктомия и амигдалогиппокампэктомия (удаление полюса и передних отделов височной доли, амигдалы и гиппокампа);
    • селективная амигдалогиппокампэктомия (удаление только комплекса амигдалы и гиппокампа);
    • резекции отдельных участков коры головного мозга;
    • частичные лобэктомии;
    • лобэктомии;
    • гемисферэктомия.
  2. Паллиативная хирургия:
    • коллезотомия;
    • множественные субпиальные насечки;
    • функциональная гемисферотомия.
  3. Альтернативные методы (обычно такая хирургия эпилепсии имеет меньшую эффективность, однако позволяет значительно снизить риски развития осложнений):
    • стереотаксическая деструкция (лазерная, радиочастотная, крио-, термо- и ультразвуковая деструкции);
    • радиохирургическое лечение (кибер-нож, гамма-нож);
    • хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS);
    • хроническая стимуляция глубинных структур головного мозга - DBS (Deep Brain Stimulation).

Обследования перед хирургическим лечением эпилепсии

Для определения эпилептогенной зоны мозга проводится полноценная комплексная диагностика . Она включает в себя минимальный стандарт:

Для четкого определения эпилептогенной зоны и минимизации зоны резекции при необходимости проводится инвазивный мониторинг. Только после получения требующихся данных выполняется хирургия эпилепсии.

Период после хирургического лечения эпилепсии

Пациенты встают на ноги на следующий день после лечения эпилепсии хирургически. Но в течение 5-7 дней они находятся под наблюдением нейрохирурга в условиях стационара. После данного срока выписываются и попадают под наблюдение эпилептолога.

В течение 3-6 месяцев после хирургии эпилепсии продолжается антиконвульсантная терапия. Потом проводится дальнейшая коррекция дозировок препаратов.

В раннем послеоперационном периоде вероятность развития приступов сохраняется, однако эти приступы не являются признаками неуспеха проведенной операции. Окончательная оценка результата хирургического лечения эпилепсии выполняется через 1 год после вмешательства.

В случаях, когда прием препаратов против эпилепсии не дает эффекта или плохо переносится пациентом, для борьбы с недугом рекомендуется проводить хирургическое лечение эпилепсии.

Что влияет на результативность хирургических методов при лечении эпилепсии

Отмечается связь успешности хирургического лечения с факторами:

  • грамотное предоперационное обследование;
  • расположение очага, вызывающего приступы;
  • наличия или отсутствия патологического очага, приводящего к возникновению приступов;
  • длительности течения болезни.

Статистические данные говорят, что результативность оперативных методик лечения у больных эпилепсией с локализацией патологического участка в височной зоне достигает 75%, а у людей с экстратемпоральной эпилепсией составляет 50-60%.

Успешность хирургического лечения пропорциональна срокам заболевания. В ситуациях, когда использование нескольких противоэпилептических лекарственных средств не помогает справиться с приступами, нужно немедленно провести предхирургическую диагностику для заключения о возможности проведения операции.

Обследование перед операцией

Предоперационная диагностика имеет большое влияние на благополучный исход хирургического лечения эпилепсии. Главным образом, это определяется наличием опытных врачей, умеющих вести пациентов, как до операции, так и после нее. Итогом диагностических мероприятий становятся объемные и максимально развернутые данные о патологии пациента, что помогает группе специалистов принять решение о необходимости оперативного вмешательства, а также сопоставить возможные риски с преимуществами метода.

Главной целью обследования перед операцией является выявление эпилептогенной зоны и определение ее расположения относительно важных функциональных структур коры. Эпилептогенной зоной называют участок головного мозга, производящий импульсы, которые приводят к приступу. Устранение эпилептогенной зоны ведет к прекращению приступов.

Здоровье. Эпилепсия. Современные методы лечения.(15.10.2017)

Хирургическое лечение эпилепсии. ⛅ Как лечат эпилепсию хирургическим путем. НМХЦ им Н И Пирогова

К сожалению, ни один из методов предоперационной диагностики, даже с учетом их комбинации, не позволяет со стопроцентной уверенностью определить эпилептогенный очаг. Оперативное вмешательство представляется возможным в случае согласования информации, полученной в ходе предоперационного исследования. Когда данные не согласованы, проводится отсрочка хирургического лечения эпилепсии до того времени, пока не проведут дополнительные исследования для получения новых данных.

Внутричерепная регистрация ЭЭГ

Электроэнцефалография (ЭЭГ), проводимая инвазивным путем, дает возможность получить информацию о наличии или отсутствии эпилептогенного участка, а также предположить его локализацию. Способ, которым будут располагаться внутричерепные электроды, зависит от расположения предполагаемого места инициации приступов.

Электроды используются для записи нейрофизиологических данных и для стимуляции, с помощью которой проводят оценку соотношения эпилептогенного участка и функционально важных частей коры головного мозга. Располагаются электроды в ткани головного мозга, а также над и под твердой мозговой оболочкой.

На сегодняшний день стереотаксические методы имеют в своем распоряжении компьютерную и магнитно-резонансную томографию для определения целей внутри черепа. Использование МРТ при введении глубинных электродов позволяет подобрать самый безопасный путь и уменьшить вероятность мозговых кровотечений за счет высокой разрешающей функции метода. Электроды в количестве 6-8 контактов с промежутком в 1 см располагаются радиально или ортогонально, что допускает регистрацию импульсов на различной глубине до поверхности коры головного мозга.

Возможности актуальных систем нейронавигации допускают проведение манипуляции без использования больших стереотаксических рам, что, таким образом, уменьшает время проведения процедуры и делает ее проще.

Операция по введению электродов проводится под общим наркозом, после чего электроды подключают к электроэнцефалографу и регистрируют импульсы на протяжении 5-10 дней. Длительность мониторинга во многом определяется частотой приступов, успешностью стимуляции и состоянием пациента. Проведение инвазивной ЭЭГ может быть прервано в любое время при возникновении значимых побочных эффектов, к которым относится образование гематомы внутри черепа или попадание инфекции через электроды. Для предупреждения последнего осложнения практикуют назначение антибактериальных средств.

Нужно учесть тот факт, что не всем больным, которые прошли инвазивное электроэнцефалическое наблюдение, будут рекомендовать оперативное вмешательство. В основном это обусловлено тем, определение расположения эпилептогенного участка было выявлено неточно или очаг обнаруживается в функционально важной зоне коры.

Какие операции проводят для лечения эпилепсии

Оперативные методы для лечения эпилепсии одинаково практикуются во всех возрастных категориях пациентов. Различают две группы хирургии эпилепсии:

  • резективная. Ее задачей выступает устранение патологически активной зоны с целью купирования приступов;
  • функциональная. Проводится в качестве паллиативного метода, когда использование резекции не представляется возможным ввиду нецелесообразности или высокого риска послеоперационных осложнений.

По итогам обследования перед операцией делают вывод о наличии возможных рисках и преимуществах операции для конкретного пациента, после чего ему сообщают суть и основные моменты будущего вмешательства. Только после подписи пациента или его родственников письменного согласия на процедуру врач имеет право провести хирургическое лечение эпилепсии, при наличии четко поставленной клинической цели и тактики.

Резекция патологического образования

Эпилептические приступы могут быть спровоцированы нейроэпителиальными опухолями, фокальными дисплазиями коры, каверномами, гетеротопиями и другими поражениями головного мозга. С помощью увеличенного разрешения МРТ предоставляется шанс обнаружить источники поражения коры мозга, которые вызывают эпилептическую активность.

Успешность оперативного лечения при удалении участка, расположенного вне височной зоны, зависит от качества резекции эпилептогенного очага. Дело в том, что результаты нейровизуализации не дают представления об участии прилежащих к очагу тканей в процессе эпилептогенеза. Объем адекватного удаления окружающих тканей зачастую определяют уже в процессе операции с помощью осмотра или электрокортикографии.

После проведенной резекции пациент проводит ранний послеоперационный период в реанимационной палате, после чего его переводят в нейрохирургическое отделение. При отсутствии осложнений, выписку больного домой осуществляют через 4-6 дней. Устранение патологического процесса дает 80% возможности отсутствия приступов в будущем.

Проведение резекции височной доли и гиппокампа

Это хирургическое лечение недуга, которое применяют при расположении эпилептогенной зоны в височной доле, а также при имеющемся гиппокампальном склерозе. Используется передняя височная лобектомию и удаление гиппокампа (гиппокапмпэктомия).

Передняя височная лобетомия предусматривает выборочную резекцию мозга в височной зоне, а гиппокапмэктомия – гиппокампа внутренней части височного отдела. В практике хирурги по большей части сочетают эти две техники.

Положительный эффект от операции наблюдается у 75% пациентов. Послеоперационный период больной проводит в палате интенсивной терапии с последующим наблюдением в нейрохирургическом отделении. Выписку проводят спустя 3-5 суток.

Проведение гемисферэктомии

Операция таким методом используется у больных с тяжелой формой заболевания, когда число приступов достигает несколько десятков и сотен в сутки. Метод также показан при типе эпилепсии, которая не поддается медикаментозной терапии и сопровождается нарушениями поведения.

Успешность операции определяется основным заболеванием, и имеет положительный прогноз для энцефалита Расмуссена и фокальных инфарктов. Менее благоприятный прогноз для пациентов с гемимегаэнцефалией.

В первую ночь после оперативного вмешательства пациента помещают в реанимационную палату, из которой в дальнейшем переводят в нейрохирургию. Выписаться для прохождения домашней реабилетации можно спустя 5-10 суток.

Проведение каллозотомии

Эта методика функциональной процедуры при лечении эпилепсии основана на проведении рассечения мозолистого тела. В основном она показана при атонических дроп-атаках, но может применяться у пациентов с другими видами эпилепсии.

Основой метода является предупреждение поступления импульсов из эпилептогенного очага с одного полушария мозга на другое. В ходе манипуляции делают частичное рассечение мозолистого тела – структуры, которая осуществляет сообщение между двумя полушариями. Хирургическое вмешательство производят максимально щадящим методом, чтобы не нарушить целостности сосудов.

Каллозотомия может осложняться синдромом раннего или позднего разобщения полушарий, что сопровождается несогласованностью движений конечностей. Также возможны слабость, повышенная утомляемость и проблемы с памятью.

Чтобы предотвратить или снизить риск синдрома разобщения полушарий, коллозотомию проводят в два этапа. При первой процедуре рассекают две трети мозолистого тела, при второй – только заднюю треть.

Исключением являются дети в возрасте до 12 лет, которым операцию проводят в один этап по причине низкого риска развития данного синдрома. По завершению процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии со следующим пребыванием в нейрохирургическом отделении и выпиской через 4-6 суток.

Операция по нанесению множественных субпиальных насечек

Это хирургическое лечение эпилепсии применяют в ситуациях, когда устранить эпилептогенный очаг не представляется возможным или он локализован в двигательной зоне и речевом участке коры головного мозга.

В ходе операции врач делает маленькие насечки кругом эпилептогенного участка, что предупреждает распространение импульсов на близлежащие функционально важные зоны коры. Операция не повреждает кровеносные сосуды и не влияет на функции коры.

Выписку больного проводят спустя 3-5 суток после наблюдения в палате интенсивной терапии и нейрохирургическом отделении.

Проведение стимуляции блуждающего нерва

Введение стимулятора блуждающего нерва показано пациентам, которым нельзя проводить резекцию.

В ходе манипуляции в шейную область на блуждающий нерв между общей сонной артерией и внутренней яремной веной имплантируют электрод, который стимулирует вегетативные нервные пути. Метод позволяет снизить частоту приступов до 45%.

Побочными эффектами процедуры во время стимуляции являются кашель, охриплость голоса и дискомфорт в шее.

Дата публикации : 29.09.2016

C 26 по 29 сентября 2016 года на базе Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова и НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского проведен обучающий курс, посвященный хирургическому лечению эпилепсии, в котором приняли участие врачи-нейрохирурги и неврологи из различных регионов Российской Федерации.

Руководители курса

- академик РАН, профессор, д.м.н., директор Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Кусково), заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, главный внештатный специалист нейрохирург Министерства Здравоохранения Российской Федерации Владимир Викторович Крылов .

- заслуженный врач Российской Федерации, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, д.м.н., директор научно-практического психоневрологического центра им. З.П.Соловьева Департамента здравоохранения г. Москвы, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов Алла Борисовна Гехт .

Организаторы: кафедра нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения России, кафедра неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, научно-практический психоневрологический центр им. З.П.Соловьева Департамента здравоохранения г.Москвы, отделение неотложной нейрохирургии НИИ Скорой помощи им.Н.В.Склифосовского, Центр радиохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ООО «Интегрити».

Во время курса врачами-специалистами эскпертного класса были прочитаны 22 лекции, охватывающие различные аспекты диагностики и лечения эпилепсии: классификация и клинические проявления различных форм этого недуга, методы обследования пациентов и подбор больных для хирургического лечения, анатомия проводящих путей головного мозга, височной доли и гиппокампа, оперативные доступы и техника резекционных вмешательств, VNS и DBS терапии, гамма-ножа в хирургическом лечении эпилепсии, послеоперационные осложнения и тактика ведения оперированных больных, патоморфология эпилептогенных поражений.

Во время практических занятий проводили обучение навыкам резекции височной доли и амигдалогиппокампэктомии, диссекции белого вещества полушарий головного мозга на блок-препаратах. Проведены 3 демонстрационные операции с подробным разбором этапов лечения:

  1. передняя медиальная лобэктомия,
  2. установка VNS
  3. радиохирургическое вмешательство при эпилепсии (Гамма-нож)

Для нейрофизиологов продемонстрированы техника интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга, TMS.

Другие новости

Доктора урологического отделения Университетско...
18.03.2019

Доклад сотрудников Университетской Клиники МГМС...
18.03.2019

Операция при эпилепсии – это сложное нейрохирургическое вмешательство, к которому прибегают в крайнем случае. В основном, эпилепсию стараются лечить консервативно. Но если терапия оказывается бессильна, и заболевание прогрессирует (частота припадков увеличивается, и они становятся все более продолжительными), то проводят операцию.

Почему развивается эпилепсия

Заболевание известно еще со времен античной Греции. Тогда люди объясняли эпилептические припадки вселением в человека дьявола. Потом эпилепсию стали связывать с чем-то божественным, называя это даром. Ее так и называли – «священная болезнь». В некоторых государствах эпилепсию считали заразной, а страдающих ею – прокаженными. Бедняги считались изгоями, с ними никто не разговаривал, опасаясь заразиться от «ужасного дыхания».

Впервые медицинские причины эпилепсии заинтересовали Аристотеля. Он полагал, что заболевание связано с нарушениями сердечной деятельности. Но более близкое к научному объяснение дал Гиппократ. Именно он связал эпилептические припадки с проблемами головного мозга. И действительно, в основе патогенеза эпилепсии лежат очаги возбуждения, вызванные разрядами в нейронах мозговой коры.

Причинами развития эпилепсии могут стать различные нарушения и повреждения, влияющие на работу головного мозга:

  • травма головы, полученная младенцем во время родов или в первые несколько месяцев жизни;
  • черепно-мозговые травмы в любом возрасте;
  • инфекционные заболевания оболочек мозга (энцефалит, менингит);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • генетические изменения.

Получается, что эпилептиком можно родиться, а можно приобрести заболевание в течение жизни. От эпилепсии не застрахован никто, ведь любое ДТП, падение с высоты или просто сильный ушиб головой может спровоцировать необратимые изменения в головном мозге, которые начнут проявляться периодическими судорожными припадками.

Как еще проявляется болезнь

Мы привыкли считать, что это заболевание вызывает внезапные приступы судорог, сопровождаемые потерей сознания, скованностью тела и пеной изо рта. Они могут быть кратковременными (несколько секунд) или длительными (до 5 минут). И это, действительно, наиболее распространенные симптомы эпилепсии.

Но существует и другая форма проявления заболевания. Она выражается скудной, по сравнению с припадками, симптоматикой: пациент просто теряет сознание на несколько секунд, но при этом может не «отключаться». Выглядит это так, как будто человек внезапно о чем-то задумался. При этом у него может подергиваться лицо или конечности. Это так называемый малый эпилептический приступ, именуемый абсансом.

Если не считать приступов, эпилептик ничем не отличается от здоровых людей. Единственный нюанс: он испытывает головные боли, мигрени и нервные расстройства несколько чаще, чем обычный человек. Особенно симптоматика усиливается перед припадками, и некоторые больные «со стажем» научились распознавать приближение приступа. Иногда они даже успевают предупредить окружающих и прилечь, чтобы избежать повреждений тела от падения.

Показания к проведению операции

Эпилепсия считается хроническим заболеванием, и многие люди страдают ей всю жизнь, регулярно принимая поддерживающие препараты, которые ослабляют симптомы или сокращают частоту приступов. Но есть и показания, по которым врач делает вывод, что операция необходима.

  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Определенный тип эпилепсии, подтвержденный результатами ЭЭГ (припадки должны вызываться одним участком мозга, тогда есть смысл проводить хирургическое вмешательство).
  • Локализация очага возбуждения припадков безопасна для мозга. Если риск повредить другие важнейшие участки слишком велик (т.е. последствия от этого будут проявляться еще тяжелее, чем эпилептические припадки), то операцию не проводят.
  • Полноценность головного мозга, отсутствие опухолей и других патологий.
  • Целесообразность вмешательства с точки зрения социализации. Т.е. припадки должны быть частыми и тяжелыми, мешающими пациенту и его близким нормально жить.
  • Возраст старше 5 лет. Детям хирургическое лечение эпилепсии противопоказано, т.к. заболевание может пойти на спад.

Виды операций при эпилепсии

Есть несколько техник хирургического вмешательства при эпилепсии. Выбор типа операции зависит от проявления заболевания и от пораженного участка мозга, в котором находится очаг возбуждения.

Резекция височной доли

Применяется при так называемой височной эпилепсии, когда эпилептогенный очаг располагается в виске. Чаще он локализуется в медиальном или переднем отделе. Операция открытая, предполагающая вскрытие черепной коробки и твердой мозговой оболочки. Резекцию проводят под контролем операционного микроскопа.

Иногда такую операцию проводят не под общим, а под местным наркозом. Звучит ужасно, но это необходимо для того, чтобы врач мог определить отделы мозга, которые отвечают за речь или восприятие. Прямо во время вмешательства пациенту показывают картинки или разговаривают с ним, чтобы оценивать глубину проникновения хирургических инструментов и избегать повреждения жизненно важных областей.

Лезионэктомия

Проводится, когда причинами эпилептических приступов являются отдельные пораженные участки мозга. Это могут быть сосудистые сплетения, опухоли или шишки, полученные в результате механической травмы. По сравнению с другими видами оперативных вмешательств при эпилепсии, лезионэктомия считается не очень сложной.

Каллозотомия

Операция показана людям с тяжелыми эпилептическими припадками, выражающимися в резких падениях и сильных конвульсиях. Подразумевает частичное иссечение мозолистого тела, в котором находятся нервные сплетения. Через эту область мозга полушария обмениваются информацией, в т.ч. нервно-патологической. И чтобы избавить человека от сильных припадков, освободив одно из полушарий, мозолистое тело частично иссекают. Приступы полностью не проходят, но они становятся реже и выражены не так сильно.

Функциональная гемисферэктомия

Радикальное вмешательство по удалению одного полушария. Проводится, в основном, детям до 13 лет, имеющим сопутствующие патологии головного мозга, например, энцефалит Расмуссена или синдром Стерджа-Вебера. Операция тяжелая, не исключает осложнений; проводится в крайнем случае, когда оставлять пациента с обоими полушариями нельзя из-за риска функциональных нарушений и задержки развития.

Множественные субпиальные транссекции

Весьма эффективная операция, цель которой – огородить функционально важные области мозга от эпилептогенных импульсов. Делается это путем нескольких надрезов в черепной коробке и мозге. Нервные волокна перекрываются, и импульсы больше не могут поступать к определенным участкам.

Блуждающий нерв проходит по всему периметру головного мозга, обеспечивая иннервацию между множественными его участками.

Иногда при эпилепсии он частично утрачивает свои функции, и человек после каждого припадка становится заторможенным. Для восстановления ему требуется время, потому что блуждающему нерву нужна стимуляция.

Суть методики и заключается в установке под кожу головы крохотного электронного устройства, который будет генерировать электроимпульсы и передавать их на блуждающий нерв, стимулируя его.

Подготовка к операции при эпилепсии

Любое нейрохирургическое вмешательство предполагает полное комплексное обследование, преследующее две цели. Первая – выявить точное местоположение эпилептической зоны. Вторая – удостовериться в том, что организм пациента выдержит такую нагрузку (длительное пребывание в общем наркозе, реабилитация после операции).

Для диагностики головного мозга и выявления очага возбуждения используются следующие исследования:

  • ЭЭГ (электроэнцефалография – регистрирует активность мозга);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография – выявляет локализацию пораженных участков мозга и их параметры: размеры, структуру, форму);
  • электронейрография – оценивает состояние периферической нервной системы;
  • электромиография – исследует биоэлектрические потенциалы, т.е. реакцию мозга на раздражители;
  • допплеровская сонография – исследует сосуды мозга и происходящие в них процессы;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография – выявляет онкологические патологии в головном мозге).

Также с пациентом проводят нейропсихологическое тестирование, которое позволяет определить особенности мышления, мировосприятия и нервных реакций человека с эпилепсией. После операции делается повторная диагностика с целью определения изменений, случившихся с пациентом.

Возможные риски и осложнения после операции

Хирургическое лечение эпилепсии – это всегда безусловные риски, связанные, прежде всего, с тем, что вмешательство проводится на головном мозге. И осложнения, возникающие после операции, не просто возможны – они даже прогнозируются.

Хирургические проблемы

Сюда относятся различные осложнения, связанные с проведением операции. Это кровотечения, инфицирования, сложности с выведением из наркоза. Все это может возникнуть как во время, так и после вмешательства.

Неврологические проблемы

При повреждении важных нервов или областей головного мозга есть риск, что у пациента будет нарушено зрение, речь, память или двигательная активность. Это может случиться сразу после операции либо спустя какое-то время. И не всегда это временное последствие наркоза: иногда человек становится инвалидом на всю жизнь.

Функциональные проблемы

Они связаны с неэффективностью проведения операции. Рецидивы после хирургического лечения эпилепсии – не редкость. А в некоторых случаях ситуация усугубляется, и припадки становятся тяжелее или происходят чаще.

Обо всех возможных рисках и осложнениях врач обязательно рассказывает пациенту перед операцией. Человек должен взвесить все за и против и принять решение. В случае отказа от вмешательства придется написать письменное заявление, особенно, если эпилепсия протекает тяжело, и каждый приступ может стать фатальным.

Если все прошло успешно, и пациент пришел в себя после наркоза, ему предстоит длительная реабилитация. В нее входит множество аспектов. Первый – уход за швами. Раны будут заживать долго, потому что имело место вскрытие черепной коробки с глубоким повреждением мягких тканей.

Второй аспект реабилитации после операции при эпилепсии – нейропсихологическое развитие и социальная адаптация. Пациента будут наблюдать психологи, сурдологи, логопеды и другие специалисты, которые помогут восстановить речь, восприятие информации и память. Также в этом важную роль играют близкие и друзья пациента.

Третий важный аспект – наблюдение за припадками. Какое-то время после вмешательства они могут сохраняться, но проявляться будут уже значительно слабее и в другом виде. Например, если до операции человек терял сознание и бился в судорогах, то теперь это может быть просто кратковременное «отключение» с последствиями в виде головной боли или моментальной утомляемостью.

Медикаментозная терапия позволяет держать под контролем приступы болезни у большей части пациентов, страдающих эпилепсией, однако для трети больных такое лечение оказывается малоэффективным или является невозможным. Этой группе пациентов может помочь хирургическое лечение эпилепсии.

Проводятся для того, чтобы снизить количество и степень выраженности или полностью устранить эпилептические приступы. Различают три основных хирургического лечения при эпилепсии:

  1. Резекция участка мозга, вызывающего эпилептические припадки.
  2. Хирургическое разъединение нервных связей, по которым распространяются эпилептогенные импульсы.
  3. Операция по имплантации устройства, применяемого для лечения эпилепсии.

Хирургическое лечение при эпилепсии возможно в том случае, если эпилептогенный очаг может быть четко определен, а также, если область мозга может быть удалена без нанесения серьезного неврологического ущерба. Вопрос о назначении операции при эпилепсии рассматривается только в том случае, если лечение, по крайней мере, двумя противосудорожными препаратами не принесло успеха. Как правило, если ни одно из двух лекарств не помогло, очень маловероятно, что терапия любым другим антиэпилептическим препаратом окажется эффективной.

Для того чтобы определить целесообразность операции, необходимо проведение комплексной диагностики.

Показания к операции при эпилепсии

Операция может быть эффективным методом , с тяжелыми приступами, которые не контролируются с помощью медикаментозной терапии, а также в тех случаях, когда побочные эффекты лекарственных средств в значительной мере снижают качество жизни пациента. Противопоказаниями к проведению операции при эпилепсии являются тяжелые сопутствующие заболевания, такие как рак или сердечные заболевания.

Виды хирургического лечения при эпилепсии

Существуют различные методы хирургического лечения эпилепсии. Выбор типа операции зависит от симптомов болезни и области мозга, которая их вызывает.

Видами хирургического лечения при эпилепсии являются:

1. Резекция височной доли:

Каждое из полушарий головного мозга делится на четыре спаренных секции, называемых долями – лобную, теменную, затылочную и височную. Наиболее распространенным типом эпилепсии у подростков и взрослых является височная эпилепсия, при которой эпилептогенный очаг находится в височной доле. Целью операции является иссечение или удаление эпилептогенного очага. Чаще всего он локализуется в переднем и мезиальном отделах. При необходимости удаления мозговой ткани за пределами височной доли проводится экстратемпоральная резекция.

2. Лезионэктомия:

Хирургическое лечение эпилепсии, направленное на удаление изолированных поврежденных участков головного мозга – областей травмы или патологии, таких как опухоль или мальформация кровеносных сосудов, которые вызывают эпилептические приступы. Как правило, после удаления пораженных участков симптомы эпилепсии исчезают.

3. Каллозотомия мозолистого тела:

Мозолистое тело представляет собой сплетение нервных волокон, соединяющих два полушария головного мозга. Целью каллозотомии мозолистого тела является частичный или полный разрыв нервных связей между полушариями для предотвращения распространения эпилептогенных опухолей. Данная операция рекомендуется пациентам с тяжелой формой неконтролируемой эпилепсии, при которой отмечаются сильные судороги, приводящие к падению и травмированию (атонические приступы).

4. Функциональная гемисферэктомия:

Радикальная операция, с функциональной точки предусматривающая удаление полушария головного мозга, однако, после отсоединения одного полушария от другого, анатомически значимые части могут быть оставлены. Данная операция, как правило, выполняется детям до 13 лет, у которых одно полушарие мозга функционирует аномально.

5. Стимуляция блуждающего нерва:

Операция, предусматривающая имплантацию под кожу электронного устройства, стимулирующего блуждающий нерв, который контролирует активность между мозгом и основными внутренними органами. Данное хирургическое вмешательство снижает судорожную активность у некоторых пациентов с парциальными приступами.

6. Множественные субпиальные рассечения:

Операция проводится с целью удаления эпилептогенных очагов, расположенных в участках головного мозга, которые не могут быть удалены без нанесения значительного неврологического ущерба. Нейрохирург выполняет множество небольших надрезов (трансекций) в тканях головного мозга. Они помогают предотвратить распространение эпилептогенных импульсов, без нарушения нормального функционирования головного мозга.

7. Имплантация нейростимулятора (RNS):

В ходе операции под кожу головы в области черепа имплантируется специальный нейростимулятор. Нейростимулятор соединен с одним или двумя электродами, расположенными в тех участках мозга, которые, предположительно, отвечают за судорожную активность. Устройство отслеживает патологическую электрическую активность мозга в этих участках и осуществляет электрическую стимуляцию, которая нормализует деятельность мозга еще до развития эпилептического припадка.

Насколько эффективно хирургическое лечение при эпилепсии?

В зависимости от типа проводимой операции эффективность хирургического лечения при эпилепсии колеблется от 50% до 80%. У некоторых пациентов отмечается полное исчезновение приступов болезни. У других частота эпилептических припадков значительно снижается. В некоторых случаях операция оказывается малоэффективной и назначается повторное хирургическое вмешательство. Большинство пациентов должны будут принимать противосудорожные препараты в течение года и более после операции. После того, как контроль над приступами установлен, дозировку препаратов сокращают, или полностью прекращают прием лекарств.

Возможные риски операции при эпилепсии

  • Риски, связанные с хирургическим вмешательством: инфекция, кровотечение, аллергическая реакция на анестезию.
  • Риск неврологических нарушений: потеря зрения, речи, памяти, двигательной активности.
  • Риск низкой эффективности операции: даже после тщательной предоперационной оценки операция может оказаться малоэффективной. Перед проведением хирургического вмешательства объясняет пациенту потенциальные преимущества и риски будущей операции.