Операции на желчном пузыре. Удаление камней из желчного пузыря через рот Удаление камней желчного через рот

Камни из протока извлекают зондом

Врачи Киевского центра хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы оперируют пациента с желчнокаменной болезнью. Хирурги рекомендуют удалять желчный пузырь, если в нем появились камни (фото из архива Центра хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы)

70-летнего киевлянина Льва Шматова в Киевский центр хирургии печении, желчных протоков и поджелудочной железы привезла ”скорая”. Мужчина пожелтел, как при болезни Боткина.

У меня возникла ”желтуха механическая” - кожа пожелтела. Закупорились протоки, и желчь попала в кровь, - рассказывает Лев Федорович.

Мужчине извлекли камни в Центре хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Он работает на базе городской больницы N10 на Голосеевском проспекте, 59б.

В пищевод ввели трубочку, которую я должен был глотнуть. Потом врачи проталкивали ее в нужное место. Процедура не из приятных. Мне немного пищевод поцарапали, но все быстро зажило, - рассказывает Шматов.

Метод удаления камней с помощью зонда называется эндоскопическая папи лосфи нктеротомия. Он подходит лишь для пациентов с камнями в желчном протоке.

Человек глотает длинный зонд-трубочку. Он должен достать поджелудочную и желчные протоки, - объясняет Ирина Ковальская, 43 года, хирург центра. - Трубочка проходит в канал и раскрывается там, как зонтик. Чтобы забрать камни, ее протягивают назад.

Человеку с сильным блевотным рефлексом зонд вводят под наркозом. Хоть 90% пациентов в нем не нуждаются. Поскольку нет разрезов, пациент восстанавливается быстро. На второй день после операции его выписывают домой.

Человеку с сильным блевотным рефлексом вводят наркоз

Если камни есть в протоке и в пузыре, больному делают две операции, - говорит врач. - Сначала удаляют их из протока, а затем вырезают желчный пузырь.

По словам хирургов, бездействующий желчный - это лишь резервуар для образования камней.

Пузырь удаляют с помощью телемедицины: пациенту вводят миниатюрные камеру и инструменты в небольшие разрезы возле пупа. Желчный отрезают и вытягивают пластиковым контейнером. Такие больные находятся в больнице неделю.

К нам во второй раз попала женщина, -продолжает Ковальская. - Месяц назад она родила ребенка. После беременности у женщин часто возникают проблемы с желчным. Первый раз она попала с острым приступом, камень заблокировал проток. Мы его удалили. Женщина пошла домой, съела что-то желчегонное - и на следующий день камни опять пошли. Пришлось удалять пузырь.

После удаления функцию желчного перебирает печень. Больной полгода после операции должен соблюдать диету. Нельзя употреблять желчегонные продукты (желток, молоко, оливковое масло, отвары шиповника, кофе, спиртные напитки) и тяжелые для печени (шоколад, животные жиры, мясные бульоны, мед, сдобу).

Пренебрегать желчнокаменной болезнью нельзя, - замечает Ирина Александровна. - Приступ может случиться в любой момент. А хуже всего - воспаленный пузырь может разорваться, как при аппендиците. У женщин желчный болит чаще

В Киевском центре хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы ежегодно делают до тысячи операций на желчном. Более чем половина пациентов - женщины. Чаще всего камни образуются из-за резкого похудения или после рождения ребенка. Плод давит на пузырь, желчь застаиваются и образуются камни, - объясняет Ирина Ковальская, 43 года, врач центра. - Мамы, которые родили месяц - четыре назад, - наши постоянные клиентки. А когда человек резко сбрасывает вес, шлаки выводятся из организма и забивают протоки. Желчный может плохо работать из-за врожденного дефекта стенки пузыря. Или когда у человека нарушен обмен пигментов и желчи. У немолодых людей чаще возникает безсимптомны й холецистит, - отмечает врач. - Стенки пузыря воспаляются и начинается будто мини-гангрена. Резко повышается температура и ухудшается самочувствие. Пузырь нужно немедленно удалять.

Александра Суботина

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это распространённое хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются твёрдые конкременты. Болезнь провоцируют различные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, неправильное питание, приём противозачаточных таблеток и т. д. Часто заболевание имеет скрытое течение, а выявить камни в желчном пузыре (ЖП) можно с помощью УЗИ. Нередко патология провоцирует опасные осложнения, поэтому необходимо принимать меры.

Удаление камней из желчного пузыря проводят различными способами: растворение, дробление или полное удаление желчного с конкрементами. Консервативное лечение эффективно только на предкаменной стадии недуга, на более поздних этапах показана операция. Существуют разные методики хирургического лечения ЖКБ, но чаще всего применяют лапароскопию. Малоинвазивная операция, во время которой удаляют ЖП, редко вызывает осложнения, а реабилитационный период протекает легко.

Виды лечения желчнокаменной болезни

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует много способов удаления камней из ЖП

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Методы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

• Растворение камней лекарственными препаратами.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Удаление камней с минимальной инвазивностью:

• Лазерная литотрипсия.
• Контактное растворение камней (литолиз).

Хирургическое вмешательство:

• Холецистолитотомия.
• Лапароскопическопия.
• Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Важно. Хирургическое вмешательство показано, если пациент болеет холециститом с острым течением или холелитиазом, которые сопровождаются сильной болью в правой части живота и расстройствами пищеварения.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Растворить небольшие камни помогут медикаменты

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

• Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
• Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
• Существует вероятность побочных явлений.
• Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Дробление конкрементов ультразвуком

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Ультразвуковая литотрипсия эффективна при небольшом количестве конкрементов

Литотрипсия камней осуществляется наружно. Высокое давление и вибрация регенерируемой ударной волны провоцирует дробление камней. Разрушение конкрементов ультразвуком безопасно, так как в мягких тканях он двигается быстро, не повреждая их, а когда переходит на твёрдое образование, то в нем возникают трещины и оно измельчается.

Важно. Ультразвуковое дробление запрещено проводить, если у больного присутствуют какие-то образования на том участке, где будет двигаться ударная волна. Это ограничение касается пациентов, которым необходимо регулярно принимать антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови). Эти медикаменты тормозят тромбообразование, из-за чего замедляется заживление различных повреждений.

Во время процедуры применяют эпидуральную анестезию (введение обезболивающего препарата в позвоночник) или внутривенный наркоз. Перед процедурой проводится УЗИ для выбора подходящего положения тела пациента. Затем врач подводит аппарат-излучитель к выбранному месту и начинает ультразвуковое дробление. Во время процедуры существует вероятность лёгких толчков или боли, однако желательно не двигаться.

В 90–95% случаев получается раздробить камни так, что их фрагменты не превышают 5 мм. После процедуры пациент должен принимать желчные кислоты, которые растворяют оставшиеся части конкрементов.

Лазерное лечение ЖКБ

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Лазерное дробление камней более эффективно и менее травматично, чем ультразвуковая литотрипсия

Этот метод имеет свои недостатки:

• Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
• Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
• Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
• Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Химический холелитолиз

Операцию по удалению конкрементов с сохранением желчного пузыря называют контактный литолиз. Это современный и эффективный способ, который помогает разрушить конкременты любого типа. Размер и количество образований тоже не имеет значения.

Контактный литолиз помогает растворить даже крупные камни с сохранением ЖП

Справка. Химический холелитолиз применяют на любой стадии ЖКБ, даже при обострении или выраженных симптомах.

Процедуру проводят под контролем УЗИ. Тонкий катетер вводят через отверстие в брюшной стенке и подводят к желчному пузырю. Потом через трубку в полость органа поступает химический препарат, который растворяет конкременты. По медицинской статистике, метод эффективен в 90% случаев. Контактный литолиз не справится только с очень крупными камнями.

В качестве растворителя используют метилтребутиловый эфир. Это химическое вещество не повреждает стенки ЖП, однако отлично растворяет конкременты.

Единственный недостаток химического холелитолиза – это инвазивность.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

При ЭРХПГ камни удаляют через рот

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, во время которой удаляется тело ЖП вместе с камнями через отверстия в передней брюшной стенке. Операцию проводят под общим наркозом. Многих пациентов, которым назначили эту процедуру, интересует вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство. Как утверждают медики, удаление ЖП занимает от 30 до 90 минут.

Лапароскопия считается наиболее эффективной и безопасной процедурой, при которой удаляют ЖП

Ход лапароскопической операции:

1. Пациента укладывают на спину, после начала действия наркоза делают проколы разного размера в животе и вводят туда троакары (трубки с заостренным стержнем).
2. Затем в тело вводят углекислый газ, который создаёт пространство для манипуляций. Периодически стол с пациентом переворачивают, чтобы органы сдвинулись и не повредились.
3. ЖП фиксируют зажимом, один из троакаров выделяет орган и проток. В желчный проток вводят катетер, который не позволит его сжать или выбросить в брюшное пространство.
4. Потом хирург изучает проток на предмет наличия в нём камней. Миниатюрными ножницами делают надрез, то же самое проделывают с сосудами.
5. ЖП аккуратно извлекают из ложа, а повреждения запаивают электрокаутером (инструмент, нагреваемый электрическим током).
6. После удаления органа из оперируемой области отсасывают аспиратором жидкость.
7. Затем отверстия сшивают и выводят дренаж, через который будет выделяться жидкое содержимое после операции.

Справка. После удаления ЖП лапроскопически пациент быстро восстанавливается и уже спустя несколько часов может аккуратно передвигаться.

Однако после лапароскопической холецистэктомии повышается вероятность следующих осложнений:

• Расстройства пищеварения.
• У 20% пациентов состояние после операции не улучшается, а у 30% и вовсе ухудшается.
• Инвалидность получают от 2 до 12% пациентов.
• У третьей части больных возникает постхолецистэктомический синдром. Это означает, что нарушается функциональность сфинктера Одди (мышца, пережимающая проток в желудок от печени). Тогда пациент страдает от сильных болей.
• Постоянно раздражается внутренняя оболочка 12-перстной кишки, повышается вероятность рефлюкса и дуоденита.

Кроме того, операция не меняет состава желчи, из-за нарушения которого развивается холелитиаз. Поэтому риск появления камней в протоках после удаления ЖП сохраняется.

Открытая холецистэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Его продолжительность – от 1 до 2 часов.

Открытая холецистэктомия – это радикальный метод удаления ЖП

Ход открытой операции на желчном пузыре:

1. В желчный проток вводят контрастный раствор для лучшей визуализации.
2. Потом хирург делает разрез под рёбрами или посередине брюшной стенки в области пупка.
3. Сосуды и протоки, которые связаны с ЖП, пережимают клипсами или ушивают специальными нитями.
4. Тело ЖП тупым методом, чтобы не повредить остальные органы, отделяют от печени.
5. Перевязанные протоки и сосуды отрезают, а ЖП устраняют.
6. На оперированный участок устанавливают дренаж. Трубку удаляют примерно через 24 часа.
7. На рану накладывают швы.

После операции пациента переводят в реанимацию, где за его состоянием следят врачи.

Важно. В первые сутки после операции не рекомендуется двигаться и пытаться встать.

Открытая холецистэктомия необходима в экстренных случаях, когда болезнь угрожает жизни человека.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужно ли удалять ЖП при наличии в нём камней. Решение о назначении операции принимает врач, когда возникает угрожающая симптоматика. В остальных случаях лучше прибегнуть к неинвазивным и малоинвазивным методам.

Последствия полостной операции малоприятны. После открытого хирургического вмешательства пациент восстанавливается на протяжении 1–1,5 месяца. Процент осложнений в этом случае выше. Кроме того, после холецистэктомии остаются рубцы.

Операция по удалению желчного пузыря не гарантирует, что камни не появятся в протоках. Если конкременты образуются вновь или обнаруживаются фрагменты старых, необходимо серьезное лечение.

Камни в желчных путях – это часто встречающееся осложнение. Они препятствуют движению желчи и вызывают болезненные симптомы. Бывают случаи, когда появляются камни в протоках желчного пузыря после его удаления. Чаще они образуются в основном желчевыводящем протоке.

Появление конкрементов в протоках связано с их перемещением из желчного еще до операции. Почти у 15% больных обнаруживают камни в желчных протоках. Мелкие фрагменты легко распространяются по желчевыводящим путям. Операция по удалению пузыря при желчнокаменной болезни не исключает их рост в дальнейшем. Кристаллические образования могут возникнуть во внутренних печеночных ходах. Редко появляется один камень, обычно они группируются по несколько штук. Это явление называют холедохолитиаз.

Пузырь – своеобразная емкость для накопления желчи. Когда нужно, она попадает в кишку для усвоения питательных веществ.

Из-за удаления желчного пузыря происходит перестройка системы пищеварения, поиск нового механизма выделения и транспортировки желчи. Места для хранения субстанции нет, она становится жидкой. В ней легко размножаются микроорганизмы, возникают воспалительные процессы. К тому же повышается давление на стенки желчных протоков.

Когда произведена холецистэктомия, организм продолжает вырабатывать желчь. Ее количество не уменьшается, она постоянно поступает в кишечник, несмотря на отсутствие пищи. Такая среда отрицательно действует на желудочно-кишечный тракт. По пути следования лишняя жидкость из секрета всасывается в стенки русла, а желчь становится гуще. При застойных явлениях неиспользованный печеночный секрет агрессивно действует на эпителий стенок. Клетка отмирает, на ее фрагментах постепенно образуется камень в желчном протоке.

Предпосылки к развитию болезни

Исходя из механизма появления, встречаются конкременты двух видов: истинные и ложные. Истинные камни появляются с развитием рубцов и сужением желчных путей. Причиной могут быть осложнения холедохолитиаза, связанные с прогрессированием желчнокаменной болезни. Состав печеночного секрета меняется, он сам становится камнеобразующим. Кристаллы обычно расположены вдоль внутренних стенок русла, а также они могут быть плавающими. В этом случае камень в протоке желчного пузыря свободно перемещается.

Если пациенту произведена холецистэктомия, могут появиться остаточные или ложные камни.

Иногда конкремент или его фрагмент сложно обнаружить внутри печеночных ходов. Удаление камня из желчного протока может быть затруднено. Ложные конкременты имеют смешанный состав (холестериново-пигментный). Это камни желтого цвета. Истинные конкременты мягкие, темного оттенка, не более 3 см, продолговатые. Состоящие в основном из билирубина, они могут вырасти через некоторое время после операции.

Большая часть пациентов, имеющих камни в протоках после удаления желчного, страдают функциональным расстройством эндокринной системы и нарушением обмена веществ. Причины того, что камни могут снова образоваться, таковы:

• наследственные болезни крови с ;
• глютеновая болезнь;
• инфекции желчевыводящих путей;
• стеноз желчных протоков;
• сахарный диабет;
• цирроз печени.

Иногда холедохолитиаз может появиться после бесконтрольного приема оральных контрацептивов или . А также камни могут образоваться , низкой культуры питания, отравления сильнодействующими и вредными химическими соединениями, сложной экологической обстановкой.

Симптомы

Камни долгое время могут не давать о себе знать. Если конкремент большого размера перекрывает проток, возникает обструкция, появляются характерные симптомы:

• боль в области печени;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, затем рвота;
• желтуха кожных покровов и слизистой глаз;
• каловые массы похожи на глину.

При камнях в протоках боль может быть непостоянной. Она то стихает, то резко усиливается. Болезненный симптом возникает, когда избыток печеночной жидкости растягивает стенки желчных каналов. Появляется резкая невыносимая боль, иррадиирующая в область лопатки, сердца, распространяющаяся по верхней части живота. После приступа по истечении суток появляется желтуха. Острая боль требует скорой медицинской помощи. Часто такие признаки принимают за патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.

Иногда холедохолитиаз путают с желчнокаменной болезнью. Холецистит связан с присутствием инородного тела в пузыре. Симптом при холедохолитиазе возникает из-за наличия остаточных фрагментов камней в протоках, их инфицирования. Микроорганизмы быстро размножаются, воспаление может перемещаться на другие органы. Это приводит к таким осложнениям, как панкреатит, обструкция желчевыводящих путей, цирроз печени.

Если после удаления желчного пузыря человек жалуется на ноющие тупые боли, можно предположить, что оставшиеся камни мигрируют по желчным путям.

Мелкие конкременты или их фрагменты свободно перемещаются к двенадцатиперстной кишке. В это время больной может ощущать опоясывающую боль. Если камень беспрепятственно прошел и нигде не застрял, симптомы исчезают самостоятельно до появления следующего болевого приступа.

Если лечение не проведено вовремя, камень рано или поздно перекрывает желчевыводящий канал. Болезнь переходит в стадию запущенной. Каловые массы обесцвечиваются, а моча приобретает цвет темного пива. Пациент должен обратиться в больницу для подтверждения наличия инородного тела.

Подтверждение наличия камней в протоках

Если была проведена операция по удалению пузыря, камни могут обнаружить себя после того, как будет закупорен желчный канал. Диагностика патологии заключается в проведении специальных процедур. Это изучение жалоб пациента, сбор анамнеза, перкуссия и пальпация области живота. Необходимо делать клинический анализ крови, чтобы исключить инфекционный воспалительный процесс. Понадобится биохимическое исследование для проверки функций печени и поджелудочной железы. помогает дифференцировать болезни.

Самый достоверный и наглядный способ получить информацию о состоянии желчевыводящей системы – это инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить камни в желчных каналах. Если в протоках циркулируют обтекаемые камни, УЗИ не всегда может их показать. Используется эндоскопический ретроградный способ обследования как желчевыводящих, так и панкреатических протоков. Диагностика предполагает введение красящего раствора. Манипуляция проводится через рот или прямую кишку.

Эндоскопическая холангиография дает возможность увидеть конкременты, определить их размер и место локализации.

Существует другой способ ввода контрастного вещества – внутривенная холангиография. Эта процедура с осторожностью применяется у больных с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Ее проводят в особых случаях, когда другие методы не дают полной информации.

Рентгенографический способ применяется нечасто. Снимок может отобразить наличие кальцифицированных конкрементов. Холестериновые камни таким способом увидеть невозможно. Когда диагностика крайне затруднена, прибегают к компьютерной томографии. А с помощью МРТ определяют не только камни в желчевыводящих каналах, но и состояние стенок протоков.

Помощь при камнях в желчных протоках

Если у человека был болевой приступ, связанный с перекрытием протоков, такая ситуация может повториться. Есть риск развития патологического состояния. Поэтому лечение заключается в удалении конкрементов из желчного протока. Метод воздействия оперативный. Исход благоприятен, если меры приняты вовремя и нет инфицирования внутренних органов.

Удаление камней из желчного проводят эндоскопическим способом или выполняют лапаротомию. Вид вмешательства и его объем зависит от количества конкрементов, их размеров и расположения. Эндоскопические способы малоинвазивные, осложнения вызывают нечасто. Лапароскопия предполагает наложение искусственного соединения от протока до двенадцатиперстной кишки. Его выполняют при невозможности проведения эндоскопии.

Большие камни предварительно дробят, используя литотрипсию, далее применяют один из хирургических методов. Камни из протоков внутри печени удаляют с помощью введенных в орган через кожу катетеров. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики и пробиотики. Применяют инфузионную терапию, добавляют ферментные препараты.

Операция не всегда приводит к полному выздоровлению, необходима постоянная диета при таком заболевании.

Иногда человек испытывает определенные симптомы на протяжении десятилетий. Если нет возможности проконсультироваться с доктором, а есть подозрение на камень в желчном, можно воспользоваться народными средствами.

Для удаления камней и снятия боли предлагается использовать яблочный уксус, лимонный сок, мятный чай с медом. Рекомендуют смешивать сок из огурца, свеклы, моркови и пить такой коктейль на протяжении двух недель. Но не стоит увлекаться народными средствами. Как бы хороши и просты в исполнении они ни были, при таком грозном заболевании, как холедохолитиаз, необходима консультация и помощь специалиста.

Вместо традиционного разреза брюшной полости, женщине «вытянули» больной орган через рот. Операция по удалению желчного пузыря с помощью новой методики была проведена в Калифорнии.

В ходе традиционной операции по удалению аппендицита или желчного пузыря, пациентам делают небольшие надрезы в брюшной стенке, а затем в брюшную полость вводят миниатюрную камеру и инструменты для удаления органа. Новая процедура, называемая NOTES, подразумевает хирургическое вмешательство через ротовое отверстие или влагалище. В хирургии давно наметилась тенденция проведения как можно менее травматичных операций, не оставляющих шрамов. Если самые современные операции предусматривают мельчайшие надрезы, то новая методика позволит избежать и их. Инструменты, необходимые для удаления больного органа, проводят через рот и пищевод в небольшое отверстие, которое делается в желудке.

В ходе операции, которую провели ученые из университета Калифорнии, пациентке все же пришлось сделать небольшой надрез в брюшной стенке, чтобы ввести камеру для наблюдения, однако сам желчный пузырь был удален через рот. Операция стала частью исследования, которое позволит оценить безопасность и эффективность инновационной методики в сравнении с традиционным методом удаления желчного пузыря. Также ученые собираются сравнить степень болевых ощущений, косметические последствия, затраты на операции и т.д. Директор университетского Центра хирургии будущего Саньяго Хорган (Santiago Horgan), который руководил процедурой, надеется, что проведение операций через естественные отверстия организма помогут снизить риск инфицирования и избежать уродливых шрамов. Его центр также провел первую операцию по удалению аппендицита через рот.

Cтатьи по теме:

Новости по теме:

Большинство из нас, заботящихся о своем здоровье, в основном обращают внимание на сердце, мозг, легкие и печень, забывая о других необходимых для нормальной работы организма органах. Одним из таких органов является желчный пузырь.

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз - это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре

поддерживают воспаление в нем и приводят к развитию холецистита.

Эти камни могут попадать в холедох (желчный проток) из желчного пузыря через пузырный проток или образовываться непосредственно в общем

желчном протоке, даже у пациентов после выполненной ранее холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Желчные камни периодически вызывают закупорку желчных протоков, которая в зависимости от ее уровня и протяженности может проявляться

желчными коликами, желтухой, холангитом или панкреатитом.

Бессимптомный холедохолитиаз обычно выявляется во время холангиографии (магниторезонанс ной томографии, компьютерной томографии)

приблизительно у 15% пациентов, подвергающихся холецистэктомии.

Закупорка желчных протоков является пусковым звеном в цепочке нарушений, которые начинаются с повышения давления в протоках. Иногда при

значительном его повышении камень, вызывающий закупорку протоков, может сместиться и самостоятельно пройти в двенадцатиперстн ую кишку. Если

э того не происходит, то желчные протоки выше места закупорки расширяются и могут развиваться осложнения.

Боли, возникающие у пациентов с холедохолитиазом, похожи на боли при остром холецистите. Локализуются боли, как правило, в эпигастральной

области или правом подреберье и в некоторых случаях иррадиируют в спину.

В тех случаях, когда происходит "заклинивание" камня на уровне ампулы большого дуоденального сосочка, боли носят опоясывающий характер,

так как в процесс вовлекается проток поджелудочной железы.

Пациенты с механической желтухой, развивающейся вследствие длительной закупорки желчных протоков, отмечают потемнение мочи и осветление кала

(вплоть до полностью белого - так называемого ахоличного). Нередко возникают тошнота и рвота, жалобы на боли в спине.

При бессимптомном холедохолитиазе лабораторные показатели могут быть в пределах нормы, хотя при скрининговом исследовании функциональных

печеночных проб иногда обнаруживается повышение уровня щелочной фосфатазы или общего билирубина.

У пациентов с симптоматическим холедохолитиазом может наблюдаться желтуха (как клинически, так и по данным биохимических показателей) с

повышением уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз. Увеличение содержания только щелочной фосфатазы не играет большой роли в постановке

диагноза холедохолитиаза, но в сочетании с расширением желчных протоков или повышением уровня общего билирубина значение этого фермента

повышается.

Кроме того, степень повышения уровня печеночных ферментов не всегда соответствует степени нарушения проходимости желчных путей. Увеличение

уменьшение) является характерным признаком холедохолитиаза и помогает дифференцировать доброкачественны е и злокачественные нарушения

проходимости желчных протоков. Хотя все эти симптомы не могут дать точную картину и маскировать под подозрением на холедохолитиаз, например, рак

желчных протоков.

Диагностические манипуляции, позволяющие поставить диагноз холедохолитиаза, включают ультразвуковое сканирование, магниторезонансную

томографию (МРТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУзи).

Эндоскопическую холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию в диагностических целях в настоящее время не

применяют.

При ультразвуковом сканировании можно обнаружить либо камень в общем желчном протоке (довольно редко), либо расширение желчных протоков.

Более точным диагностическим методом является МРТ и ЭндоУзи.

Причины.

К основным причинам принадлежит нарушение диеты. Люди, часто употребляющие жирную, жареную пищу данной болезнью страдают значительно чаще.

Чрезмерный вес тела, гиповитаминоз, гиподинамия тоже приводят к возникновению камней в желчном пузыре и желчных протоках. У людей, которые

долго болеют хроническим калькулезным холециститом (камни в желчном пузыре) и которым долго не выполняют операцию по удалению желчного

пузыря (холецистэктомию) холелитиаз встречается чаще. Женщины болеют в 3-4 разы чаще, чем мужчины.

Основные проявления (клиника) болезни.

К основным проявлениям относятся боли в правом подреберье, которые часто возникают после приема жирной пищи. Боль может отдавать в правую

руку, правую лопатку, поясничную, подлопаточную или подключичную область. Также через некоторое время после болевого приступа может появиться

желтушность склер и кожных покровов. К другим проявлениям принадлежит тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела.

Основные осложнения и течение болезни.

Появление или образования конкрементов (камней) в желчных протоках - это уже осложнение желчнокаменной болезни. Лишь в редких случаях

первичным местом, где образовались желчные конкременты является не желчный пузырь, а непосредственно желчные протоки. В случаях, когда

присоединяется инфекция, развивается воспаление желчных протоков - холангит, нередко гнойный холангит.

Грозным осложнением является механическая желтуха, которая возникает в случаях, когда камень закупоривает одновременно общий желчный проток и

проток поджелудочной железы. В таких случаях желчь, которая вырабатывается в печени, не имеет возможности оттекать в двенадцатиперстн ую

кишку. Как правило, в таких случаях развивается сильное воспаление поджелудочной железы, панкреатит, а иногда и панкреонекроз (отмирание и

самопереваривани е поджелудочной железы), что представляет непосредственную угрозу для жизни больного.

Диагностика.

На сегодняшний день золотым стандартом в диагностике желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В

подавляющем большинстве случаев этого достаточно, но иногда для уточнения диагноза, а особенно при возникновении осложнений, используют

компьютерную томографию (КТ), магниторезонансную томографию (МРТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), эндоскопическая

ультрасонография (ЭндоУзи). Данные исследований подтверждают биохимическим анализом крови, в котором при развитии механической желтухи,

повышается уровень такого желчного пигмента, как билирубин.

Лечение болезни.

Золотым стандартом является выполнение лечебной эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), при которой возможно выполнение

папилотомии и удаления конкрементов из желчных протоков.

Многочисленные попытки лечить такую болезнь консервативно, такие как медикаментозная терапия, разнообразные народные методики, попытки дробить

камни (литотрипсия) с последующим их выводом доказали свою неэффективность, а во многих случаях даже опасность для жизни. И если в некоторых

случаях положительный эффект все таки наступал, то через некоторое время камни все равно образовывались, что заставляло больных обращаться к

хирургам. При этом на момент обращения больные, как правило, болеют уже длительное время, часто болезнь уже с осложнениями, а потому операцию

выполнить значительно тяжелее. Очень опасным является назначения желчегонных препаратов или народных методик, которые вызывают желчегонный

эффект. Такие больные в подавляющем большинстве случаев поступают к хирургу уже с грозными осложнениями, поскольку камни закупоривают

желчные протоки, вызывая желтуху, панкреатит, панкреонекроз и прочие.

Поскольку при данной патологии чаще конкременты присутствуют как в желчном пузыре, так и в желчных протоках, то основной задачей лечения

является удаления желчного пузыря и удаление конкрементов из желчных протоков. После удаление конкрементов из желчного протока целесообразно

удаления желчного пузыря (холецистэктомия).

На сегодняшний день это единственная возможность ликвидировать причину болезни и возвратить больного к нормальной жизни. Перед операцией

хирург должен точно знать, есть или нет конкременты в желчных протоках, которые возможно лишь

в результате детального предоперационног о обследования.

Общий желчный проток (холедох) впадает в двенадцатиперстн ую кишку. В месте впадения есть так называемый большой сосочек двенадцатиперстн ой

кишки (Фатеров сосок). Поэтому лечение начинают с того, что расширяют место впадения протока в кишку, т.е. разрезают его устье, тем самым

увеличивая диаметр протока, который дает возможность конкрементам, которые имеют часто относительно небольшие размеры, однако в некоторых

случаях могут достигать значительных размеров (до 4-5 см), выйти самостоятельно с током желчи. Эта технология называется эндоскопическая

ретроградная панкреатохоланги ография (ЭРПХГ), которая дополняется рассечением сосочка (папилосфинктеро томия).

Часто те камни, которые находятся близко, можно вытянутьс помощью специальных инструментов непосредственно во время процедуры (литоэкстракция).

Данная процедура, по сути сделала революцию в лечении таких больных, ведь для ее выполнения вообще не нужно делать никакие разрезы живота.

Человеку через рот вводят тонкий эндоскоп и проводят его в двенадцатиперстн ую кишку. С его помощью хирург-эндоскопи ст видит изображение

на мониторе. Эндоскоп содержит узкие каналы, по которым вводятся специальные сверхточные инструменты, которыми и делается

операция - вводится контраст, рассекается проток, вытягиваются конкременты. Данная операция проводится под в/в анестезией и выполняют ее

лишь в специализированн ых центрах опытные специалисты, так как процедура очень сложная в техническом плане, а неправильное ее выполнение

может привести к очень серьезным последствиям. В случае, когда процедура прошла успешно, после нее уже выполняют удаление желчного

пузыря - холецистэктомию.

Во всем мире «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни является лапароскопическа я холецистэктомия. Она состоит в удалении желчного

пузыря вместе с камнями с помощью специального оборудования.

Так, вместо большого традиционного разреза брюшной полости выполняют 3-4 разрезы до 1 см. Через эти разрезы (проколы) в живот вводят камеру,

которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция. Такие операции

выполняются под общим наркозом, продолжительност ь операции в среднем не больше часа.

Эта методика, по сути, сделала революцию в хирургии, ведь благодаря ее внедрению появились подавляющие преимущества по сравнению

с традиционными методиками.

Так, например, больной после операции может быть выписан уже на 3-4 день, большой послеоперационны й рубец отсутствует, вместо этого есть

3-4 маленьких рубчика, которые зашиваются одним косметическим швом - безупречный косметический эффект. При этой методике фактически

отсутствует возможность попадания инфекции в брюшную полость и в рану. Вследствие небольших разрезов фактически отсутствуют

такие осложнения, как послеоперационны е грыжи. Болевой синдром настолько мал, что в подавляющем большинстве даже не назначаются сильные

наркотические обезболивающие, вместе с тем достаточно обычных анальгетиков. Еще одним преимуществом является значительно меньшая

психологическая травма и очень короткое время социальной и трудовой реабилитации больных. Все эти преимущества привели к тому,

что данная методика везде в мире признана «Золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни.

Правда бывают ситуации, когда эндоскопически попасть в желчные протоки не удается, требуется лапароскопическая или традиционная

операция по извлечению конкрементов из протоков. Это происходит достаточно редко, в профессиональных руках, из-за анатомических особенностей,

невозможности провести инструменты в желчный проток из-за поражении опухолью, например, головки поджелудочной железы.

Послеоперационна я реабилитация.

Больные, которые перенесли операцию, на протяжении года придерживаются диеты, которая ограничивает употребление в пищу жирных, жареных

блюд и продуктов, которые богаты на холестерин. Также ограничиваются на первых несколько месяцев сильные физические нагрузки. После окончания

реабилитационног о периода человек считается здоровым.