Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Болезни  /  Показания. Методики применения. Способы повышения эффективности реминерализующих средств. Реминерализующая терапия

Показания. Методики применения. Способы повышения эффективности реминерализующих средств. Реминерализующая терапия

2261 13.03.2019 4 мин.

Реминерализация эмали зубов – это профилактическая процедура. Предполагает укрепление твердых тканей, восстановление их минерального состава. Позволяет укрепить зуб и придать ему здоровый вид, снижает чувствительность. Ремтерапия безболезненная и не доставляет дискомфорта. Проводится с помощью препаратов, содержащих комплекс микроэлементов и макроэлементов а также кальций, фтор и магний.

Реминерализация проводится двумя способами: аппликационная или с помощью специальных капп. Существуют зубная паста, фторосодержащий лак, фторсодержащие диски, реминерализующий гель, а также препарат ремодент. В статье мы рассмотрим суть реминерализации зубов: причины проблемы, описание методики, показания и противопоказания к применению.

Причины деминерализации зубов

Деминерализация – это процесс вымывания полезных веществ из эмали, дентина и других твердых тканей зубов. Вызывается теми же причинами, что и для остальных костных тканей. Основные провоцирующие факторы – нарушение обмена веществ либо дефицит минеральных соединений в организме.

Патологическое вымывание полезных веществ из зубов вызывают такие патологии:

  • нарушения переваривания пищи, в том числе функциональные (например, целиакия);
  • недостаточное количество ферментов, которые служат катализаторами для усвоения полезных веществ;
  • патологии эндокринной системы, нарушающие естественный метаболизм;
  • неправильное всасывание питательных веществ из кишечника.

Такие проблемы со здоровьем даже при сбалансированном рационе питания приводят к проблемам с зубами. Комплексное лечение деминерализации твердых тканей зуба включае т:

  • диагностику эндокринных патологий с последующей коррекцией;
  • терапию патологий ЖКТ;
  • коррекция рациона питания;
  • качественный уход за зубами.

Комплексный уход за зубами при необходимости включает реминерализацию зубов. Необходимость процедуры и методику определяет стоматолог.

Описание методики

Реминерализация (ремотерапия) зубов – это искусственное насыщение твердых тканей необходимыми микроэлементами. Позволяет исправить дефекты эмали, снижает чувствительность, предотвращает развитие . Суть процедуры заключается в нанесении на поверхность зуба специальными препаратами:


При реминерализации эмали применяются также препараты, не содержащие фтор.

Существует несколько видов реминерализации:

  • аппликационная (на подготовленную к процедуре эмаль наносится концентрированный состав для ремтерапии, после зуб покрывается защитным фторлаком);
  • ремотерапия с каппами (герметичную каппу для наполнения раствором изготавливают индивидуально для каждого зуба);
  • глубокое фторирование (предполагает последовательное нанесение на эмаль двух растворов: первый заполняет поры поврежденной эмали, вторая способствует её регенерации).

Для лучшего эффекта применяются специальные средства для ухода: зубная паста, ополаскиватель, флоссы. Это реминерализация эмали в домашних условиях.

Все виды реминерализации проводятся местно, не требуют обезболивания.

Преимущества и недостатки

Процедура реминерализации зубов способствует укреплению эмали, предотвращает развитие патологических процессов. Достоинства ремотерапии:

  • снижение чувствительности зубов (уменьшает реакцию зубов на горячее, холодное и другие раздражители. Подробности о том, почему зуб после удаления нерва реагирует на горячее );
  • укрепление эмали, увеличение её прочности;
  • повышает устойчивость к воздействию кислоты и других разрушающих веществ;
  • снижает риск развития кариеса.

Такая процедура имеет свои недостатки:

  • может применяться только при («стадия пятна»);

Кариес в стадии пятна может быть не только коричневого, но и белого цвета.

  • не проводится при индивидуальной непереносимости компонентов препарата и некоторых заболеваниях;
  • профессиональная ремтерапия проводится только в условиях стоматологической клиники.

Реминерализация эмали невозможна при механическом повреждении эмали. В этом случае применяется только пломбирование или установка коронок.

Показания и противопоказания

Реминерализация зубов применяется как завершающая стадия санации полости рта. Она эффективна при таких состояниях:

  • подготовка к отбеливанию зубов;
  • незначительное повреждение эмали;
  • полировка и шлифовка поверхности перед установкой коронок, виниров;
  • гиперстезия (увеличенная чувствительность) зубов;
  • патологическое истончение зубной эмали;
  • завершающий этап после гигиенической чистки;
  • при беременности. Больше информации о правилах лечения зубов при беременности .

Часто показанием становится кариес в стадии пятна, а также потеря естественного блеска эмали.

Реминерализация применяется для восстановления естественной прочности эмали после длительного ношения брекетов, других стоматологических конструкций.

Ремтерапия имеет конкретные противопоказания:

  • личная непереносимость компонентов препарата;
  • остеопороз;
  • патологии щитовидной железы;
  • почечная недостаточность.

В этих случаях процедура фторирования противопоказана.

Технология выполнения

Алгоритм процедуры зависит от вида применяемой в этом случае ремтерапии. Наиболее просто выполняется аппликационная реминерализация. Она включает в себя:

  1. Предварительное снятие налёта и чистка зубного камня.
  2. Просушивание зубов после очистки.
  3. Нанесение на эмаль выбранного препарата.
  4. Завершающее покрытие эмали прозрачным фторлака.

Если для реминерализации применяется магний-кальциевый комплекс для глубокого фторирования, после просушивания дополнительно эмаль покрывается гидроокисью кальция меди.

После процедуры в течение 2 часов нельзя принимать пищу.

Видео

Наглядный пример проведения процедуры реминерализации зубов смотрите на видео

Заключение

Реминерализация зубов – это процедура, предназначенная для комплексного укрепления и восстановления твердых тканей. Она снижает риск возникновения кариеса либо его дальнейшего развития (на стадии «белого пятна»). Детали о том, почему появляются белые пятна на зубах .

Процедура имеет такие особенности:

  1. Это безболезненная процедура, не требующая обезболивания.
  2. Для проведения процедуры применяются препараты, содержащие минеральный комплекс: раствор, ремадент, фторлак либо гель для реминерализации.
  3. Проводится при различных повреждениях эмали, перед гигиенической чисткой зубов либо установкой коронок и виниров. Как профилактическая процедура рекомендуется беременным женщинам и подросткам.
  4. Основным противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость компонентов применяемого препарата. Ремтерапия с применением фторсодержащих препаратов не применяется при таких болезнях: остеопороз, патологии щитовидной железы, тяжелые нарушения функции почек.
  5. Технология выполнения зависит от вида процедуры.

Реминерализующая терапия - это комплекс мероприятий по созданию
условий для полноценного формирования и минерализации твердых
тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной
ситуации.
Принцип реминерализующей консервативной терапии кариеса состоит в
возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в период
предшествующей частичной кариозной деминерализации.
Поскольку основными компонентами эмали зуба являются кальций и
фосфор, они же составляют основу минеральных (реминерализующих)
растворов. Проникшие в эмаль ионы минеральных элементов сорбируются
на органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество,
или замещают свободные места в неразрушившихся кристаллах апатитов
эмали.
Хотя полное восстановление деминерализованной эмали зуба невозможно,
в практическом отношении эффект частичной реминерализации позволяет
остановить кариозный процесс и сохранить функцию зуба.
Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в
лечебных целях.

Показания к применению:

Профилактика кариеса зубов
Консервативное лечение кариеса зубов
(начального, поверхностного, острого кариеса)
Консервативное лечение некариозных
поражений зубов (гипоплазия, флюороз,
кислотный некроз эмали, повышенная
стираемость эмали, травмы зубов)
При повышенной чувствительности зубов
При проведении процедуры отбеливания
До ортодонтического лечения, в процессе и по
его завершении

Виды реминерализующей терапии:

По уровню воздействия и применяемым
методам реминерализующая терапия может
быть:
Общая - пероральный прием препаратов.
Местная - непосредственное воздействие
на твердые ткани зуба: полоскания,
аппликации реминерализующих средств на
твердые ткани зубов, электрофорез
реминерализующих препаратов.

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

Восполняющие дефицит питания
растущего кристалла
Содержащие ионы, изоморфно
включающиеся в состав
гидроксилапатита
Минерализаторы
Средства, влияющие на кинетику
минерализации.

Общая реминерализующая терапия

Таблетки кальция глицерофосфата по 0.2 и 0.5 г,
порошок кальция глицерофосфата
Таблетки фитина по 0.25 г Порошок фитина
Таблетки кальция глюконата по 0.25 г. Порошок кальция
глюконата
Таблетки кальция лактата по 0.5 г Порошок кальция
лактата
«Кальций D3 Никомед»
«Кальцинова»
Длительность курса - 30 дней. С целью профилактики
кариеса курс проводят 2 раза в год (1 весенний и 1
осенний месяц).

Местная реминерализующая терапия

Аппликации 10% р~ра глюконата кальция
7-10 лет - 15 сеансов по 10-15 мин 2 раза в год
11-14 лет - 12 сеансов по 15-20 мин 2 раза в год
Аппликации фосфатсодержащих зубных паст
7-10 лет - через день по 5-7 мин в течение месяца,
4 раза в год
14 лет - через день по 10-12 мин в течение
месяца, 4 раза в год
15 и старше - через день по 12-15 мин в течение
месяца, 4 раза в год
Электрофорез препаратов кальция.

Электрофорез препаратов кальция

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие постоянного
электрического тока и лекарственного вещества, введенного с его
помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ
диссоциировать на положительные и отрицательные ионы, что при
помещении раствора на зуб позволяет ввести заряженные частицы в ткани.
Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую
локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и
биохимические изменения в них.
Преимуществом электрофореза является возможность введения
лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения
ткани: эмаль, дентин, пульпу и пернодонт.
Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в
детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в
лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод
фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность
процедуры - 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день,
курс 10 процедур 1-3 раза в год. кариес реминерализующая терапия
При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор
глюконата кальция вводится с анода;

Применение фторлака

Поверхность зубов протирают ватным
тампоном, с помощью ватного
тампона или кисточки препарат
наносят на поверхность зубов, начиная
с зубов нижней челюсти (во избежание
накопления слюны). Пока лак не
подсохнет, больной сидит с открытым
ртом (4-5 мин). Надо следить, чтобы
лак не попал на десну (ожог). В
течение 12-22 часов рекомендуется
употреблять только жидкую пищу и не
чистить зубы. Рекомендуется 3кратное покрытие зубов фторлаком с
интервалом 1-2 дня. Через 6 месяцев
повторить процедуру. Существуют
фторсодержащие лаки на
синтетической основе.

Наиболее широкое распространение получил
10% раствор глюконата кальция, 1-3% раствор
ремодента, 2-10% подкисленные растворы
фосфата кальция. Ремодент состоит из кальция,
магния, калия, натрия, хлора, органических
веществ, раствор готовится на
дистиллированной воде.
Методика применения:
Проводится тщательная чистка зубов,
очищение поверхности зубов ватным тампоном,
смоченным 3% раствором перекиси водорода.
Высушивание зубов теплым воздухом или
ватными тампонами.
Накладывание реминерализирующего
раствора на 15-20 минут в виде аппликации
(через каждые 5 минут обновляются тампоны).
Высушивание поверхности зубов и
накладывание на 2-3 минуты ватных тампонов,
пропитанных 2-4% раствором фторида натрия.

Флюокал гель (FLUOCAL GEL)

Дети
Нанести препарат на зубы ребенка после предварительного их очищения.
Оптимальные результаты получаются, когда процедура нанесения проводится
3 раза с интервалом в одну неделю. Это лечение должно быть практичным для
детей 3, 7, 10 и 13 лет, так как соответствует времени появления новых зубов.
Взрослые
1. Удалить зубной камень.
2. Изолировать зубы с помощью ватных валиков.
3. Просушить зубы воздухом, уделяя внимание, в частности, подлежащим
обработке окклюзионным и проксимальным поверхностям.
4. Гель наносится на поверхность всех зубов с использованием техники,
которая лучше всего для этого подходит:
-наложение с применением оттискной ложки;
-нанесение кисточкой, ватой или специальными инструментами;
- дополнительно ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ может быть использован при ноферозе.

5. Оставить ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ в контакте с
поверхностью зуба в течение 4 минут.
6. После обработки попросить пациента сплюнуть
излишки геля и рекомендовать ему ни пить, ни
есть, ни полоскать рот в течение по крайней мере,
30 минут после проведения лечения.
7. Пациенты, у которых кариес не сильно развит,
могут проходить лечение ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЕМ
каждые 12 месяцев.
Пациенты, у которых сильно развит кариес
начальной стадии, должны проходить лечение
каждые 6 месяцев.
Внимание
Случайное проглатывание большого количество
ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЯ может вызвать тошноту и рвоту.
В этом случае необходимо прибегнуть к
внутривенной инъекции 10% раствора глюконата
кальция

GC Tooth Mousse

GC Tooth Mousse представляет собой водорастворимый крем, содержащий
комплекс Recaldent, состоящий из СРР (казеин фосфопептид) и АСР
(аморфный кальций фосфат). Действия препарата основано на казеиновом
протеине, который содержит «прикрепленные» к нему ионы кальция и
фосфата (одна молекула казеина фосфопептида способна связать 25 ионов
кальция и 15 ионов фосфата). Казеин фосфопептид сохраняет кальций и
фосфат в аморфном некристаллическом состоянии и обеспечивает высокую
адгезию препарата к твердым тканям зуба, к пелликуле, к компонентам
бляшки и мягким тканям полости рта, благодаря чему обеспечивает
пролонгированное воздействие препарата.
Сорбированный на эмали, комплекс СРР–АСР высвобождает в околозубную
среду часть ионов кальция и фосфата, а часть АСР, все еще фиксированного
казеином, поддерживает активность этих ионов, – таким образом
обеспечивается градиент концентрации ионов фосфата и кальция,
необходимого для перемещения ионов и их пар в подповерхностную зону
очага деминерализации.Реминерализирующую систему GC Tooth Mousse
можно использовать в домашних условиях. Это важно особенно для детей,
поскольку исключается факт психологической тревоги и напряженности
пациента, имеющей место перед и во время стоматологического приема;
экономится время врача и пациента, а по эффективности полученных
результатов методика приближается к профессиональным
реминерализующим процедурам подобного рода..

Гель реминерализующий

Гель R.O.C.S. Medical Minerals является высоко
усвояемым источником кальция, фосфора и
магния. Благодаря формированию стабильной
пленки при нанесении на поверхность зубов, гель
обеспечивает постепенное проникновение
активных компонентов в ткани зуба.

Десенситайзеры

Десенситайзер (Desensitizer) - препарат,
уменьшающий чувствительность дентина
Среди десенситайзеров можно выделить
как минимум 4 группы препаратов.

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, без глютаральдегида.

К первой, самой многочисленной, группе
относятся ненаполненные препараты, без
глютаральдегида, содержащие в своем
составе НЕМА гидроксилэтилметакрилат. Этот мономер
- основной компонент адгезивных систем
ранних поколений. В данном случае, он
исполняет роль смачивающего агента,
предотвращая спадание коллагеновых
волокон и создавая необходимую
влажность дентина. Он подготавливает
поверхность для наилучшего
проникновения адгезива в дентинные
канальцы.

Кроме НЕМА, препараты этой группы содержат воду, а третьим компонентом является
обычно какой-либо антисептик или фтор.
Показания к применению первой группы десенситайзеров:
Композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива)
Реставрации из амальгамы
Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед
цементировкой временных или постоянных коронок, адгезивных протезов, вкладок,
накладок, виниров)
Повышенная пришеечная чувствительность
Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня
Отбеливание зубов
Методика применения:
Нанести Десенситайзер на поверхность дентина и эмали microbrash или другой кисточкой,
избегая образования "луж".
Выждать 20-30 с.
Удалить излишки высокоскоростным эвакуатором.
Не смывать, не засвечивать.
НЕМА является контактным аллергеном, поэтому при работе с ним необходимо
использовать средства защиты кожи и глаз (перчатки, маску, защитные очки, желательно
коффердам).

Торговые марки первой группы десенситайзеров:
1. HurriSeal, фирма Beutlich Pharmaceuticals L.P, USA.
2. AquaPrep F фирма BISCO, USA, кроме воды и НЕМА содержит
фтор для предупреждения развития кариеса, однако, нет данных о
влиянии такой добавки фтора на силу бондинга.
3. Hemaseal&Cide Desensitizer фирма Advantage Dental Products, Inc.
USA. Кроме воды и НЕМА содержит 4% раствор хлоргексидина.
4. PrepEze Decentisizer фирма Jeneric/Pentron, USA.
5. MicroPrime Desensitizer фирма Danville Materials

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, с глютаральдегидом

Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается
глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в
дентинных канальцах, а НЕМА только помогает ему проникнуть глубже (до 200
мкм). Кроме того, угнетается рост бактерий.
Показания к применению:
В основном, считается что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной
чувствительности и при постоперационной чувствительности после препарирования под
коронки при достаточной толщине дентина, при цементировке коронок на цинк-фосфатный
цемент. Есть мнение, что показания такие же как и для первой группы, однако, следует
избегать применения если толщина дентина слишком мала или подозревается пульпит.
Методика применения:
Очистить дентин, используя, например, полировочную пасту.
Осторожно просушить поверхность дентина, зуб может быть немного влажным.
Нанести минимальное количество десенситизайера, требуемое для лечения, и выждать 30 с.
Осторожно раздуть струей воздуха, до тех пор пока жидкость не исчезнет и поверхность не
будет больше блестеть.
Промыть тщательно водой (производитель Gluma промывать не рекомендует).
Глютаральдегид является сильнодействующим веществом, способным вызывать
токсические реакции. При работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза
(перчатки, маска, защитные очки, коффердам).

Торговые марки:

1. Gluma Desensitaizer
фирма Heraeus Kulzer,
Германия.
Содержит
гидроксиэтилметакрилат,
глютаральдегид,
дистиллированную воду.
2. Quadrant FiniSense
фирма CAVEX, Голландия.

Наполненный десенситайзер, содержащий НЕМА.

Десенситайзеры этой группы содержат нанонаполнители
(размер частиц ~ 7nm) на основе компомера (Seal&Protect)
или ормокера (Admira Protect). Кроме того, в их состав
входят флюориды и антисептик - триклозан, что
способствует уменьшению образования зубной бляшки.
Показания к применению:
Повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов
Защита шеек зубов от стирания зубной щеткой
Методика применения:
Очистить поверхность зуба, если нужно протравить.
Нанести 2 слоя десенситайзера, засветить.

Admira Protect фирма
VOCO, Германия.
Содержит наполнитель на
основе ормокера,
флюориды, триклозан.
2. Seal&Protect фирма
Dentsply
Содержит наполнитель на
основе компомера,
флюориды, триклозан.

Десенситайзер, содержащий ПАВ и слабую кислоту.

Десенситайзер этой группы действует, во-
первых, как смачивающий агент перед
адгезивом (содержит поверхностно
активное вещество), во-вторых, как
антисептик, в-третьих, содержит фториды
для профилактики кариеса, в-четвертых
очищает поверхность (содержит слабую
кислоту).

На рынке эта группа представлена только одним препаратом:
TUBULICID RED и TUBULICID BLUE фирма GLOBAL DENTAL
PRODUCTS, Швеция.
Методика применения:
TUBULICID может применяться после протравки по
стандартной методике: необходимое количество наносится
микрокисточкой, выждать 20-30 с, не засвечивать, не
смывать, затем применить адгезив.
TUBULICID можно применять для удаления "смазанного
слоя" в тех случаях, когда планируется реставрация из
стеклоиономеров (например, гипоплазия эмали, т.е. в тех
местах, где не будет использоваться протравка для
адгезивной техники), при этом дентинные трубочки остаются
закрытыми аморфным веществом. Кроме очищения полости,
существенно угнетается рост бактерий.

Показания к применению:
TUBULICID BLUE используется для очистки
больших поверхностей, например перед
цементировкой коронок и мостов.
TUBULICID RED используется для очистки
полостей и дополнительно содержит
флюорид, может применяться для лечения
гиперчувствительности пришеечного
дентина.

Десенситайзер, образующий сложные соли на поверхности дентина.

Десенситайзеры этой группы образуют
твердую пленку из макрокристаллов на
поверхности дентина, блокируя движение
жидкости в канальцах. Они не содержат ни
НЕМА, ни глютаральдегида, ни каких-либо
токсичных веществ, и поэтому не
вызывают раздражения тканей десны, не
требуют применения специальных
защитных средств, активации светом и
протравливания дентина.

Торговые марки:

Pain Free фирма Parcell, USA. Содержит
коллоидную смесь полимера (poly (methyl)
methacrylate co-para-styrenesulfonic acid) в
воде.
D/Sence 2 фирма Centrix. Образует
макрокристаллы в просвете дентинных
канальцев.
Zarosen фирма Cetylite Industries Inc, USA.
Содержит хлорид стронция.
Super Seal фирма Amalgadent, Australia.
Содержит калийную соль щавелевой кислоты.
Образует кристаллы оксалата на поверхности
дентина.

ID: 2018-02-5-A-15000

Оригинальная статья (свободная структура)

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме

В статье рассмотрены препараты для реминерализующей терапии, проведена их сравнительная характеристика.

Ключевые слова

Кариес зубов, реминерализующая терапия.

Статья

Актуальность. По данным зарубежных и отечественных авторов, распространённость кариеса на сегодняшний день достигает около 99% . Кариес - это патологический процесс, развивающийся после того как прорезался зуб, сопровождается уменьшением содержания минеральных составных частей твердых тканей зуба и формированием дефекта в виде полости. Кариес в фазе белого пятна является начальной стадией кариозного процесса. Только данная стадия является единственной обратимой. Главной задачей лечения кариеса на оным этапе является предохранение эмали от возрастающей деминерализации и возобновление наилучшего минерального состава . Классический способ терапии начального кариеса - это реминерализующая терапия. На фармакологической бирже предложено немало препаратов для реминерализующей терапии, в том числе кальцийсодержащие препараты в виде гелей. Однако их ценовые категории различны.

Цель: сравнение двух современных препаратов для реминерализующей терапии.

Задачи: 1. Изучить состав препаратов для реминерализующей терапии, показания к применению.

2. Провести сравнительную оценку препаратов для ремтерапии.

Материалы и методы. В процессе работы было освоено содержание журналов по стоматологии, осуществлен анализ российских и зарубежных статей, а также различных сайтов и брошюр.

Результаты и обсуждение. Самое распространенное заболевание в настоящее время является кариес . Кариозный процесс сопутствует деминерализация твердых тканей зуба. Деминерализация представляет собой утрату минеральных веществ тканями зуба. В эмали находятся кристаллы гидроксиапатита, карбонатапатита, фторапатита и др. Преобладающими минеральными компонентами апатитов являются кальций и фосфаты. Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев наибольшей минерализацией, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием «следовых элементов» . Минерализация, т.е. развитие твердых тканей зуба и заполнение их минеральными компонентами, происходит во время внутриутробного развития, когда зуб находится в положении зачатка и длится после прорезывания. Вместе с тем преимущественно минерализованы жевательные поверхности зуба, а наименее - пришеечные области, фиссуры, ямки зубов. Также установлено, что проницаемость эмали неидентична для различных веществ . В большей степени проникающая способность у органических веществ (органических кислот) и в меньшей - у кальция и фтора. Благодаря тому, что пришеечная область, фиссуры и слепые ямки зубов наименее минерализованы, проницаемость эмали в этих областях больше. На начальных стадиях развития кариеса патологический процесс сперва сконцентрирован в подповерхностных слоях эмали, что провоцирует изменения ее физико-химических свойств, в итоге образуется белое кариозное пятно. Из дефектного участка осуществляется утрата кальция и фосфора, снижается плотность эмали, увеличивается ее растворимость. При образовании фокальной деминерализации реализуется главным образом декальцинация, снижается показатель Ca/P показатель . Данный процесс обратим. При подходящих условиях и под действием реминерализирующих препаратов ионы кальция снова прибывают в кристаллическую решетку.

Для сравнительной характеристики были отобраны препараты: на основе Казеина Фосфопептида — Аморфного Кальция Фосфата (гель № 1) и на основе глицерофосфата кальция (гель № 2). Гель № 2 представляется основой легкодоступных комбинаций кальция, фосфора и магния, которые воссоздают кристаллическую решетку эмали. В структуру данного препарата входят глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит и комплекс полисахаридов. Включенный в состав геля ксилит увеличивает реминерализующий биопотенциал комплекса, а так же ослабляет активность бактерий, которые провоцируют образование кариеса. При нанесении геля на зуб появляется пленка, за счет которой протекает последовательно инфильтрация активных элементов в ткани зуба. Гель не включает в себя фтор, благодаря тому он безобидный при проглатывании, подходит детям с грудного возраста, результативный при борьбе с кариесом в районах с увеличенным содержанием фтора в питьевой воде. Реминерализующая терапия с использованием геля практикуется при различных клинических случаях: предупреждение кариеса; лечение кариеса в начальной стадии; лечение некариозных поражений таких, как гипоплазия и флюороз; при гиперчувствительности зубов; во время курса отбеливания; при ортодонтическом лечении; может быть предложен лицам, проходящим химиотерапию. Единственным противопоказанием может быть непереносимость отдельных компонентов препарата в частных случаях. Гель №1 также содержит биодоступные кальций и фосфор. Состав препарата вмещает в себя активный компонент - Recaldent, который содержит комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид  - аморфный кальций фосфат). Объединение CPP-ACP производится из казеина молока. Казеин молока  - это обладатель действующих субстанций, беспрепятственно соединяется с  эмалью, биопленкой и зубным налетом, поставляя кальций и  фосфор туда, где они особенно необходимы. Аморфный кальций фосфатный комплекс  - это уравновешенная комбинация, которая сходна с утраченными составляющими эмали зуба и  поставляет в зубную эмаль свободные ионы кальция и  фосфата. Наряду с этим слюна увеличивает активность комплекса СРР-АСР, а сладкий вкус реминерализирующего средства повышает слюноотделение. Чем дольше комплекс и слюна взаимодействуют в полости рта, тем лучше результат. К показаниям данного геля относятся: профилактика и лечение начального кариеса; устранение гиперчувствительности эмали; лечение зубов с некариозными поражениями; ремтерапия после отбеливания зубов; во время ортодонтического лечения; применение после профессиональной гигиены полости рта; для нормализации слюноотделения. Противопоказан лицам, имеющие аллергию на белки молока, т.к. комплекс Recaident СРР-АСР формируется из казеина коровьего молока.
Способ применения настоящих препаратов практически одинаков. Реминерализирующие средства наносятся при помощи ватного тампона или каппы на поверхность зуба после профессиональной гигиены полости рта в стоматологическом кабинете либо в домашних условиях после чистки зубов. После применения геля №2 необходимо отказаться от еды и питья на 30-40 минут. После нанесения геля №1 нужно оставить препарат на поверхности зуба на 3 минуты. После языком необходимо рассредоточить крем по поверхности зубов и попытаться как можно дольше не сплевывать и не сглатывать слюну. Чем дольше гель и слюна взаимодействуют, тем лучше результат. После этого необходимо аккуратно сплюнуть слюну и по возможности не полоскать рот водой. Далее рекомендовано не есть и не пить 30 минут. Оба геля советуется использовать периодически, курсами по 2-4 недели.
Был рассмотрен ряд клинических исследований. Для сравнения данных препаратов были выбраны следующие критерии:

1. Повышение кислотоустойчивости эмали после полного курса реминерализующей терапии.
2. Скорость реминерализации.

3. Влияние реминерализации на цвет зубов.

По исходу исследования было установлено, что показатель увеличения кислотоустойчивости эмали выше в группе Геля №1. Наивысшая скорость реминерализации составляет примерно 1,3 дня в группе Геля №1 и 1,5 дня в группе Геля №2. Анализ действия реминерализующей терапии на цвет зубов представил, что к наивысшему осветлению зубов приводит реминерализация Гелем №2 (Рис.1).

Выводы: 1. Оба препарата являются источниками доступных соединений кальция, фосфора и магния, которые возобновляют кристаллическую решетку эмали. Ведущими компонентами препарата №2 являются глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит и комплекс полисахаридов. При этом ксилит увеличивает реминерализующую способность комплекса. В состав препарата №1 входит Recaldent, который вмещает в себя комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид  - аморфный кальций фосфат). Комплекс CPP-ACP вырабатывается из казеина молока. Данный  комплекс доставляет вакантные ионы кальция и  фосфора в эмаль зуба. В то же самое время слюна повышает динамичность комплекса СРР-АСР. Показания к применению данных препаратов практически одинаковы;
2. Увеличение кислотоустойчивости эмали и скорость реминерализации выше у препарата №1, а к наибольшему осветлению зубов приводит реминерализация препаратом №2.

Литература

1. Аврамов О.Г. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта // Труды пятого съезда стоматологической ассоциации России. М. 1999. С. 39.

2. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. - М. Тонга-Принт. 2009. 236 с.

3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний - М. Тонга-Принт. 2011. 216 с.

4. Леонтьева Е.Ю., Ткачук О.Е., Нектаревская И.Б. Реминерализирующая терапия с использованием Tooth Mousse и MI Paste Plus // Проблемы стоматологии. Екатеренбург. 2013. N 1. С. 31-35.

5. Маланьин И.В., Дударева Е.Г. Сравнительная характеристика эффективности препаратов на основе кальция «GS Tooth Mousse» и «Remars Gel» для реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии белого пятна // Международный журнал экспериментального образования. Пенза. 2015. N 5-1. С. 135-136.

6. Окушко В.Р. Фундаментальная одонтология и кариозная болезнь // ДентАрт. 2010. N 3. С. 31-34.

7. Сарап Л.Р., Матело С.К. Эффективность реминерализующей терапии с использованием аппликационного геля R.O.C.S. Medical Minerals для профилактики кариеса зубов у детей 12-13 лет // Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология-2008» и научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии». Москва. 2008. С. 50-54.

8. Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Дударева Е.Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. 2013. N 3. С. 32-36.

9. Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Дударева Е.Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. Екатеренбург. 2013. N 3. С. 32-35.

10. Фатталь Р.К., Соловьева Ж.В. Сравнительная оценка клинических препаратов для реминерализующей терапии // Современные проблемы науки и образования. Пенза. 2014. N 4. С. 327.

11. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Матело С.К., Туманова С.А. Клинические возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых // Клиническая стоматология. 2008. N 3. С. 32-34.

12. Ярова С.П., Саноян В.В. Современные принципы лечения начального кариеса // Украинский стоматологический альманах. Полтава. 2014. N.2. С. 108-111.

13. Jalevik B, Noren J.G. Enamel hypomineralization of permanent first molars: A morphological study and survey of possible aetiological factors. Int. J Paediatr Dent. 2000. Vol. 10 P. 278-289.

14. Reich E. Профилактика кариеса сегодня // Новое в стоматологии. 2011. N 6 (178). С. 6-15.

15. William V., Messer L.B., Burrow M.F. Molar incisor hypomineralization: review and recommendations for clinical management // Pediatr Dent. 2006. Vol. (28). P. 224- 232.

16. Гордеева Н.О., Егорова А.В., Магомедов Т.Б., Венатовская Н.В. Методология снижения риска патологии твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 230-233.

17. Суетенков Д.Е., Магомедов Т.Б., Захаров А.В. Новый метод профилактики и лечения осложнений в ортодонтии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2006. № 1-2. С. 64.

18. Акулович А.В., Суетенков Д.Е., Ялышев Р.К., Коновалова А.Ю., Новак М.О. Оценка эффективности использования средств гигиены на основе гидроксиапатита кальция для снижения чувствительности эмали зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. 14. № 4 (55). С. 41-44.

19. Петрова А.П., Суетенков Д.Е. Комплексная профилактика кариеса у детей с гастродуоденальной патологией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 216-219.

20. Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н., Казакова Л.Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 260-262.

21. Егорова А.В., Казакова Л.Н., Гордеева Н.О., Степанова Е.А. Опыт применения реминерализующих средств у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 289-290.

22. Петрова А.П., Лепилин А.В., Суетенков Д.Е. Эффективность дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. № 3-4. С. 13.

23. Махонова Е.В., Казакова Л.Н., Олейникова Н.М., Погосян М.А. Обоснование целесообразности использования фторид - содержащих средств гигиены на этапе вторичной минерализации // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1-1. С. 1344.

Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)

Ремтерапия - это специальная стоматологическая процедура, которая нормализует минеральный состав зубной эмали. Реминерализующая терапия зубов проводится на начальном проявлении кариозных отложений, и может оказаться опасной при наличии зубного камня или на последней стадии кариеса.

Чтобы провести процедуру ремтерапии, необходимо в первую очередь проверить целостность зубной эмали. Если обнаружено противопоказание к проведению ремотерапии, то ее следует отложить, так как можно получить обратный эффект: вместо профилактики значительно повредить зубы или, в худшем случае, лишиться зубов.

Сегодня существует два метода проведения ремтерапии зубов:

  • минеральные компоненты поступают из пульпы дентина прямо в эмаль зуба;
  • минеральные вещества попадают из слюны прямо в эмаль зуба.

Записаться на приём

Первый метод не слишком эффективный и подходит для простых и неопасных случаев заболевания. А второй метод чаще всего применяют в стоматологических клиниках всего мира. Курс ремтерапии состоит из 15-20 сеансов, которые нужно выполнять ежедневно. Чтобы курс терапии дал положительные результаты, необходимо применять специальные растворы и препараты.

При воздействии неблагоприятных факторов - изменение кислотно-щелочного баланса (появление в ротовой полости кислой среды), наличие обильного зубного налета - вымываются минеральные элементы из тканей зуба. Не всегда неблагоприятные условия приводят к образованию дефектов и возникновению кариеса. В качестве добавок рекомендуют использовать соединение фосфора и кальция. Реминерализующая терапия назначается врачом стоматологом.

Ремтерапия - процесс эффективный и безболезненный в борьбе с заболеваниями зубов. После первой процедуры будет виден результат: поражения эмали начинают пропадать, а со временем исчезают вообще. Дефекты эмали устраняются, и она становится крепкой. Улучшается цвет зубов, снижается чувствительность, увеличивается срок поставленных пломб, снижается развитие кариеса. Эффект отбеливания стабилизируется.

Наша стоматологическая клиника «ВИТАМ» готова предоставить услуги по проведении процедуры ремтерапии. У нас созданы все условия, чтобы проводить лечение комфортно и в максимально короткий период времени. Мы рады вас видеть в нашей клинике всегда!

Чтобы получить бесплатную консультацию позвоните нам

Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали

Установлено, что уровень ее проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. Так, этот показатель снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Она увеличивается также под воздействием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза. В значительной мере степень поступления ионов в эмаль зависит от их характеристик. Одновалентные ионы обладают большей проникающей способностью, чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др.

Особого внимания заслуживает изучение распространения в эмали ионов фтора. При аппликации раствора фторида натрия ионы фтора быстро поступают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как считают некоторые авторы, включаются в кристаллическую решетку эмали. Следует отметить, что после обработки поверхности эмали раствором фторида натрия ее проницаемость резко снижается.

Реминерализующая терапия. Показания. Методики применения. Способы повышения эффективности реминерализующих средств

В результате несовершенного генеза твердых тканей зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за счет действия неблагоприятных факторов на организм матери и ребенка, эмаль прорезающихся зубов уже имеет не оптимальный состав и свойства, и нуждается в усиленной реминерализации, чтобы предотвратить кариес.

Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

Методика Леуса П.А. ( 1997):

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

В состав препарата входят:

Кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,

Магний - 0,15%; калий - 0,20%,

Натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,

Органические вещества - 44,0%,

Микроэлементы - до 100%.

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.

Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.