УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов. Что можно выявить на узи шейки матки

УЗИ шейки матки при беременности - распространенная методика диагностирования, которая применяется при ряде показаний. Данное исследование имеет ряд преимуществ перед другими методиками, поскольку оно абсолютно безопасно, достаточно информативно и при этом широко распространено и доступно для всех. Оно может применяться как разово при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность, так и регулярно для тех пациенток, которые попадают в группы риска, страдающих, например, от привычного невынашивания беременности, а также ряда других патологий. При этом данная методика не имеет прямых противопоказаний, в качестве относительного противопоказания может считаться угроза прерывания беременности, но в этой ситуации решение о необходимости проведения процедуры должен принимать лечащий врач.

В каких ситуациях назначается проведение этого исследования?

Вот что видит врач при проведении УЗИ шейки матки

Одна из самых распространенных причин прерывания беременности - истмико-цервикальная недостаточность. Как показывает практика, именно данная проблема становится причиной прерывания беременности примерно в 35% случаев. Для данной патологии характерна безболезненная дилатация шейки матки, которая обычно происходит во втором или в самом начале третьего триместра. Прерывание беременности в этой ситуации происходит из-за того, что у плодного яйца просто нет опоры в нижнем сегменте из-за несостоятельности мышечного кольца, а также размягчения и укорочения шейки матки, что усугубляется зиянием цервикального канала и внутреннего зева. В процессе развития беременности постепенно повышается внутриматочное давление, что приводит к смещению плодородных оболочек в расширенный цервикальный канал и внутренний зев, из-за чего происходит их инфицирование.

При этом следует отметить, что развитие данной патологии может протекать бессимптомно, что часто усложняет выявление и диагностирование данной проблемы. В такой ситуации помочь может только один из регулярных скрининговых осмотров у гинеколога, который позволяет выявить отклонения от нормы. Но в большинстве случаев истмико-цервикальная недостаточность проявляет себя:

• колющими болями в области влагалища, чувством распирания и давления;
• дискомфортом в пояснице и нижней части живота;
• появлением скудных кровянистых выделений из влагалища;
• появлением слизистых выделений из влагалища, в которых могут присутствовать прожилки крови.

Также подобная процедура может проводиться при подозрении на развитие новообразований, а также при длительном лечении для контроля его результатов. В этих случаях исследование обычно носит скрининговый характер и выполняется регулярно.

Как организуется мониторинг для пациенток, которые входят в группу риска?

У тех пациенток, которые попадают в группу повышенного риска, мониторинг обычно начинается с 12-й недели беременности в тех случаях, если подозревается постравматическая ИЦН. При подозрении на функциональную недостаточность мониторинг обычно проводится с 16-й недели. Обследования обычно проводятся с двухнедельным интервалом, но при необходимости могут проводиться и еженедельно. Такая процедура включает в себя влагалищное исследование, осмотр в зеркалах шейки матки, а также , которое позволяет оценить ее длину и состояние внутреннего зева.

Следует отметить, что описанные выше симптомы не всегда проявляются из-за недостаточности, иногда причиной может стать эрозия или рак шейки матки, на УЗИ достаточно быстро может быть определена причина развития такого состояния.

Критериями для диагностирования недостаточности при беременности являются:

• данные анамнеза. Это может быть малоболезненный поздний выкидыш, либо преждевременные роды, при этом каждая последующая беременность приводит к родам на более раннем сроке;
• пролабирование в цервикальный канал плодного пузыря, которое наблюдалось в исходе предыдущей беременности;
• результаты ультразвукового исследования, которые показывают укорочение шейки матки и раскрытие цервикального канала и внутреннего зева;
• укорочение и размягчение вагинальной порции шейки матки, которое обнаруживают при влагалищном исследовании и осмотре в зеркалах.

В чем особенности диагностирования при таком заболевании?

В последнее время для диагностики используется трансвагинальное ультразвуковое исследование

В последнее время для диагностики обычно используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. Основным критерием, на который обращают внимание, является укорочение длины матки. Но есть одна проблема - обычно неизвестна исходная длина шейки матки, которая была до беременности или в ранний ее период. А если еще и учитывать то, что индивидуальные размеры этого параметра довольно индивидуальны и могут составлять от 32 до 50 мм, то становится ясно, что единичное исследование не позволяет точно оценить укорочение, более того, оно даже не всегда может подтвердить его наличие. Таким образом, если рассуждать, как делают УЗИ шейки матки, следует учитывать, что обычно это трансвагинальное исследование, которое проводится несколько раз с определенным интервалом и только после этого может быть подтверждена или опровергнута норма состояния пациентки.

Но при этом существуют определенные нормы и критерии, на которые должен ориентироваться врач при проведении исследования. Такие нормы были определены для того, чтобы была возможность подтверждения диагноза даже при единичном исследовании.

Так, считается, что у женщин, которые рожали многократно, на сроке 13-14 недель длина шейки матки в норме составляет от 3,6 до 3,7 см, а в 17- этот параметр уменьшается до 2,9 см.

Если на сроке менее 20 недель у рожающих в первый или второй раз длина шейки матки составляет 3 см, то это считается критической угрозой прерывания беременности, потому требуется интенсивное наблюдение за пациенткой.

Для пациенток с многоплодной беременностью на сроке до 28 недель нижняя граница нормального состояния для первобеременных составляет 3,7 см, а для повторнобеременных - 4,5 см.

При проведений с 10-й по 36 неделю отмечается постепенный рост ширины шейки матки с 2,58 до 4,02 см. Но при этом одним из прогностических признаков появления угрозы прерывания беременности считается понижение отношения длины к диаметру шейки матки на уровне внутреннего зева. Так, нормальным соотношением считается 1,53(+/- 0,03), а соотношение при угрозе - 1,16 (+/-0,04).

Абсолютным признаком невынашиваемой беременности является длина шейки матки в 2 см. В этой ситуации требуется немедленная хирургическая коррекция.

Также врач при проведении исследования должен учитывать тот факт, что способ измерения влияет на полученные результаты. Так, более точным считается трансвагинальное исследование, а результаты трансабдоминального УЗИ могут достаточно серьезно отличаться, превышая показатели примерно на 0,5 см.

Немного о хирургической коррекции

В последние годы проводились исследования, которые показали, что одним из эффективных методов снижения частоты ранних преждевременных родов, которые происходят до 33 недели беременности является зашивание шейки матки. Но при этом пациенткам требуется больше внимания - антибактериальная терапия, токолитические препараты, госпитализация . Все это не нужно тем, кому прописан просто постельный режим. С другой стороны, те же исследования показывают, что такая хирургическая коррекция в сочетании с постельным режимом гораздо эффективнее, чем стандартный постельный режим. Правда, есть и определенные условия, которые необходимы для проведение подобной операции.

Так, должен быть менее 25 недель, плодородный пузырь должен сохраняться целым, плод должен быть живым и не иметь пороков развития, а матка должна быть в нормальном тонусе. Также не должно наблюдаться кровянистых выделений, вульвовагинита и признаков хориоамнионита.

После операции проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, а если наблюдается повышенный тонус матки - то и токолитическая терапия. В дальнейшем пациента остается под наблюдением, а швы в идеальном случае снимаются на 37 неделе. Но они могут быть сняты и гораздо раньше в тех случаях, когда наблюдается излитие или подтекание околоплодных вод, формирование свища, кровянистые выделения, а также при начале регулярной родовой деятельности.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности, а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки .

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

• В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.

• Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

• При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

• Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй - измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

• Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

• В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

До встречи через две недели!

Когда назначают УЗИ шейки матки при беременности?

При беременности делают так часто, как назначает лечащий врач (зачем нужна данная процедура, будет описано ниже). Обычно шейку матки осматривают во время плановых скринингов: первый раз в 11-13 недель, второй – в 20-24 недели, третий – в 32-34 недели.

В ситуациях, когда у забеременевшей женщины ранее случались выкидыши или замершие беременности, УЗИ шейки матки (цервикометрию) могут проводить дополнительно, чтобы предупредить возможные угрозы вынашиванию плода. На УЗИ можно увидеть патологически расширенные сосуды, что в дальнейшем может стать причиной кровотечений и далее выкидыша (даже на поздних сроках).

Почему измеряют длину шейки матки?

От длины шейки матки и её соответствию норме напрямую зависит успешное завершение беременности и родоразрешение в установленный срок.

Как правило, если на сроке в 14-24 недели диагностируется укорочение шейки, можно прогнозировать преждевременные роды:

• длина шейки менее 10 мм – роды могут произойти примерно на 32 неделе;
• длина шейки менее достигает 15 мм – примерный срок родов – 33 недели;
• длина шейки составляет 20 мм – роды могут случиться в 34 недели.

Диагностирование укорочения шейки матки – это ещё не «приговор к преждевременным родам». Это всего лишь сигнал к действию. Врач может назначить беременной женщине гормональную терапию, мини-операцию по наложению стягивающих швов или установку специального маточного кольца (пессария), которое снизит давление на шейку и устранит её преждевременное растяжение.

Как подготовиться к обследованию?

На практике применяют несколько способов проведения УЗИ шейки матки (а также рубца на матке) при наблюдении беременности:

• подразумевает использование специального вагинального датчика, помещаемого при исследовании в полость влагалища. Такая процедура не требует специальной подготовки.
• . Рекомендовано перед такой процедурой за 2-3 дня воздержаться от употребления пищи, способствующей излишнему газообразованию в кишечнике.
• Трансректальный метод – исследование шейки матки через задний проход. Перед таким УЗИ необходимо сделать очистительную клизму. Беременным женщинам редко назначают такое УЗИ, оно больше приемлемо для девушек-девственниц.
• УЗИ через кожу промежности. Предварительная подготовка не требуется.

Как делают УЗИ шейки матки при беременности?

Могут проводить:

• через кожу промежности;
• трансвагинально (на ранних сроках такой способ может быть наиболее информативным);
• трансабдоминально – исследование проводится с помощью ультразвукового датчика, который прислоняется к животу женщины.

Что показывает УЗИ шейки матки при беременности?

УЗИ шейки матки показывает:

• Уровень тонуса шейки матки. Его повышение говорит о наличии угрозы родоразрешения раньше срока.
• Размеры шейки матки, а также её форму. В зависимости от срока беременности, данные показатели должны меняться. Отклонение фактических значений от нормативных свидетельствует о патологическом состоянии.
• Состав шейки матки (или её консистенцию) и её плотность.
• Отверстие в шейке матки (либо его отсутствие, что является нормой). Если беременность идёт нормально, до самых последних недель шейка матки остаётся закрытой. На последних неделях при начале родовой деятельности она начинает постепенно открываться. Если же УЗИ показывает преждевременное открытие, то лечащий врач может назначить беременной женщине специальную процедуру – наложение швов для стяжки стенок шейки матки. В противном случае отверстие в шейке может привести к ранним родам (до положенного срока).
• Состояние цервикального канала (его проходимость, длину, расширение и так далее).
• Наличие патологий шейки. Это могут быть, например, эрозия, полипы или кисты. В отдельных случаях, когда подобные патологии могут повредить течению беременности, лечащий врач может назначить проведение хирургической операции для удаления патологического элемента.

Также с помощью УЗИ можно оценить риски разрывов шейки матки. Здесь в группу риска попадают женщины, ранее перенёсшие кесарево сечение. Разрыв шейки может привести не только к нарушению текущей беременности, но и к дальнейшему бесплодию.

Расшифровка результатов

Расшифровку результатов УЗИ шейки матки проводят сразу после исследования. В идеале в протоколе УЗИ врач пишет «без патологий», что означает что беременность протекает нормально.

К сожалению, идеальные случаи в наше время встречаются не так часто, как хотелось бы. При расшифровке результатов УЗИ врач может сделать заключение о деформации шейки матки, о неравномерности её консистенции, низкой плотности, малой длине (несоответствующей установленному сроку гестации) и так далее.

Нормы и показатели

Существуют определённые нормативы , по которым производится оценка состояния шейки матки:

• Длина шейки матки. В первом триместре этот показатель имеет нормативное значение 35-45 мм. Чем больше срок беременности, тем короче становится шейка. Если же на первом скрининге выявилось, что длина шейки – менее 20 мм, ставится истмико-цервикальная недостаточность. Эта патология ведёт к невынашиванию плода – выкидышу.
• Плотность. На ранних сроках гестации шейка отличается высокой плотностью. Чем ближе к родам, тем ниже плотность.
• Зрелость шейки матки. Данный показатель предполагает бальную оценку. Незрелость оценивается в 0-3 балла, недостаточная зрелость – 4-6, зрелая шейка оценивается в 7-10 баллов.

Противопоказания для проведения УЗИ шейки матки

УЗИ шейки матки – процедура, не способная негативно повлиять на состояния плода или самой беременной женщины. Соответственно, противопоказаний не имеет. Стоит лишь обратить внимание, что трансвагинальный метод ультразвуковой диагностики нежелательно применять, когда у беременной отмечаются кровотечения либо она жалуется на боли в низу живота.

Для выявления гинекологических заболеваний часто назначают УЗИ шейки матки. Этот вид диагностики позволяет быстро и безболезненно установить точный диагноз, в большинстве случаев не требует дополнительных мер. При сомнительном результате врач рекомендует сдать анализы крови или выполнить другие диагностические процедуры.

Среди методов исследования УЗИ матки, окружающих органов и тканей остается на первом месте, благодаря своей информативности и безболезненности. Ультразвуковые исследования проводятся даже в тех случаях, когда другие виды диагностики противопоказаны. Более детальный осмотр организма получают только при МРТ. К магнитно-резонансному обследованию матки обращаются:

• При спаечном процессе;
• Большой жировой прослойке на животе;
• Наличии газов в кишечнике;
• Послеоперационном периоде, когда плотный контакт с кожей невозможен.
• В остальных случаях УЗИ матки показывает полную картину.

При помощи УЗИ можно увидеть эрозию шейки матки, диагностировать некоторые воспалительные состояния. Если проводится трансвагинальное исследование, то можно просмотреть все органы малого таза и окружающие их ткани.

Показания и противопоказания

Показания к проведению процедуры ультразвукового исследования относятся к общим или частным проявлениям болезней органов малого таза:

• Боли в районе живота;
• Выделения с характерным запахом;
• Беременность на всем протяжении;
• Эрозия шейки матки;
• Различные диагностированные патологии эндокринной системы;
• Изменения в мочеиспускательном процессе;
• Обследования в различные периоды гестации;
• Наличие злокачественных образований или полипов;
• Процесс маточного кровотечения в периоды между менструациями или после наступления менопаузы;
• Динамические наблюдения за состоянием после оперативного вмешательства.

Противопоказания для выполнения УЗИ матки и придатков строятся на индивидуальных причинах, зависят от выбранного метода диагностики:

• Трансвагинальное УЗИ не проводится у девушек, не живущих половой жизнью. При аномальном строении влагалища или в период раннего восстановления после операционного лечения также нельзя проводить эту процедуру.
• Трансабдоминальное исследование матки бывает затруднено при большом жировом слое на животе. При патологических состояниях мочевого пузыря, когда нет возможности удерживать его наполненным, этот вид УЗИ будет малоинформативным.
• Трансректальное УЗИ для визуализации матки нельзя применять при воспалениях или в ранние восстановительные периоды после хирургического лечения прямой кишки.

Подходящий вид обследования подбирает гинеколог в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Подготовка и выполнение обследования

То, как делают УЗИ шейки матки, зависит от выбранной методики и цели исследования. Для подготовки к обследованию необходимо сделать анализ мочи и крови, для исключения острого воспалительного процесса в организме.

При выполнении диагностики через стенку живота необходимо наполнить мочевой пузырь и удерживать его в таком состоянии во время всей процедуры. Для трансректального или трансвагинального обследования, напротив, нужно иметь совершенно пустой мочевой пузырь.

Во время подготовки к исследованию через прямую кишку необходимо очистить кишечник при помощи специальной клизмы.

Как проходит УЗИ:

1. Трансабдоминальный способ. Перед процедурой нужно выпить воды для наполнения мочевого пузыря. Во время осмотра брюшной полости на область живота наносят специальный гель для более плотного контакта с датчиком. Затем просматривают интересующие области. Диагностика органов малого таза проводится в том же порядке, только область обследования смещается чуть ниже. Само исследование длится около 15 минут, после чего необходимо только убрать гель с поверхности живота.
2. Трансвагинальный вид. Для правильного выполнения этого вида диагностики необходимо полностью освободить мочевой пузырь. Женщина ложится на спину, раздвигает ноги, длинный тонкий датчик вводится во влагалище. Для трансвагинального вида УЗИ не используют гель, поскольку возможно появление раздражения на слизистой. Осматривают цервикальный канал, шейку матки. Иногда возникают неприятные ощущения при введении датчика во влагалище, но они быстро проходят не вызывая осложнений.
3. Трансректальное. Датчик вводят в прямую кишку, просматривая область шейки и тазовых органов.
   После проведения процедуры можно сразу получить данные обследования и разрабатывать дальнейшую тактику терапии.

Трансвагинальный вид УЗИ

Расшифровка и нормальные размеры шейки матки

Расшифровку результатов проводят врачи-гинекологи, которые определяют тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.

Показатели проведенной диагностики:

1. Расположение. На ультразвуковом исследовании матки обязательно просматривают ее шейку, нормальный угол наклона составляет более 80 градусов. В случае несоответствия показателей можно говорить о загибе.
2. Форма. В норме шейка цилиндрической формы, с ровными равномерными стенками.
3. Размеры. Физиологические показатели индивидуальны и рассчитываются исходя из анатомических особенностей. Важно просмотреть соотношение длины матки к размерам самой шейки. При некоторых процессах и беременности в моменты уменьшения длины шейки необходима срочная консультация гинеколога из-за опасности развития патологии.
4. Очаги уплотнения окружающих тканей.
5. Состояние слизистой оболочки без эрозии и новообразований.

В случае выявления эрозии или другой патологии необходимо сразу проконсультироваться с гинекологом, который правильно интерпретирует результаты и расскажет о дальнейших действиях.

Заключение

В норме пациенткам смотрят шейку матки при контрольных обследованиях, периоде вынашивания плода, перед оперативным вмешательством. В других случаях УЗИ матки назначаются при болезнях, которые могут затрагивать все органы и системы организма. В этом случае регулярные обследования необходимы, чтобы наблюдать за ходом лечения и корректировать терапию.

Цервикометрия (от лат. «cervix uteri» – шейка матки и греч. «metreo» - измерять) – ультразвуковая методика, направленная на оценку размеров и функционального состояния шейки матки у беременных. На протяжении всего срока вынашивания беременности шейка матки служит анатомическим барьером, удерживающим плод в матке. В норме примерно с 35-36 нед. беременности начинается процесс постепенного «созревания» шейки матки – ее размягчение и укорочение, расширение цервикального канала, необходимое для нормального течения родового процесса. По различным причинам у части беременных укорочение и раскрытие шейки матки происходит раньше срока, что может закончиться преждевременными родами . Именно поэтому столь важно в течение беременности проводить мониторинг состояния шейки матки. Наиболее точным, безопасным и информативным методом на сегодняшний день является ультразвуковая цервикометрия.

Показания

Обычно оценка состояния шейки матки у всех беременных производится во время планового скринингового УЗИ II триместра на сроке 18-22 нед. При наличии у женщины отягощенного акушерского анамнеза цервикометрия может выполняться, начиная с 11–13 недели беременности (оптимально – во время первого скринингового УЗИ). В случае выявления угрозы самопроизвольного прерывания беременности динамическое УЗИ шейки матки повторяется с интервалом 1-2 недели.

В первую очередь, цервикометрия показана женщинам, входящим в группу повышенного риска по невынашиванию беременности:

• с признаками истмико-цервикальной недостаточности (в том числе с наложенным на шейку матки циркулярным швом);
• имеющим в прошлом беременности, завершившиеся поздним выкидышем (на 13–27 неделе беременности) или преждевременными родами (ранее 34 недель беременности);
• перенесшим ранее операции на шейке матки (например, конизацию);
• имеющим деформацию шейку матки вследствие предыдущих медицинских абортов , травматичных родов, РДВ ;
• вынашивающим многоплодную беременность.

Тревожными симптомами, требующими немедленного обращения к акушеру-гинекологу, являются тяжесть внизу живота, учащенное мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища. Эти признаки могут служить грозными предвестниками прерывания беременности. В такой ситуации беременной также может быть назначена цервикометрия.

Методика проведения

Согласно принятым международным стандартам ультразвуковой диагностики, цервикометрия выполняется трансвагинальным доступом при опорожненном мочевом пузыре. Визуализация шейки матки возможна и через переднюю брюшную стенку, но в этом случае необходимо наполнение мочевого пузыря, который часто перекрывает внутренний зев. Между тем, для точного определения длины шейки матки измерение должно быть проведено строго от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева, что возможно только в условиях трансвагинального сканирования.

Подготовка к УЗИ шейки матки не требуется. Процедура проводится в положении женщины лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Ультразвуковой датчик осторожно вводят во влагалище, избегая слишком сильного давления на шейку матки. Продолжительность исследования не должна превышать 2-3 минуты. Во время цервикометрии оценивают размеры шейки матки (длину и ширину), расширение цервикального канала, сомкнутость внутреннего зева, наличие и степень пролабирования оболочек плода во внутренний зев, при наличии шва на шейке матки – его расположение и состоятельность.

Интерпретация результатов

Длина шейки матки зависит от срока беременности, количества вынашиваемых плодов, количества предыдущих родов. В норме при одноплодной беременности на 16-20 нед. длина шейке матки составляет 4,5-4 см; на 25-28 нед. – 4-3,5 см; на 32-36 нед. – 3,5-3 см. Считается, что при длине шейки матки более 3 см, риск досрочных родов составляет менее 1% и сопоставим с общепопуляционным. Шейка длиной

Если по результатам цервикометрии установлено угрожающее укорочение шейки матки, беременную госпитализируют в отделение гинекологии или патологии беременности. Назначается постельный режим, полный физический и половой покой. С целью профилактики самопроизвольного прерывания беременности может назначаться интравагинальное введение прогестерона. Также из консервативных методов применяются акушерские разгрузочные пессарии, которые надевают на шейку матки. Наиболее радикальным методом коррекции ИЦН служит наложение циркулярного шва на шейку матки (цервикальный серкляж) – это позволяет снизить риск преждевременных родов примерно на четверть.