ВходСпина плохо гнется. Почему при разгибании появляется боль в пояснице
По утрам сложно встать с постели. Трудно согнуться вперед или в сторону. Особенно - отклониться назад. Кашель и чихание вызывают боли в спине. Так проявляет себя хроническое воспаление суставов позвоночника, или, как еще называют эту хворь, болезнь Бехтерева. Болезнь Бехтерева - это заболевание, впервые описанное в 1882 г. отечественным невропатологом Бехтеревым под названием «одеревенелость позвоночника с искривлением ».
Это должно облегчить симптомы. Позиционирование: положительный тест - это симптомы с расширением позвоночника. Есть три фактора, о которых терапевты должны знать, во-первых, если у пациента есть торакальный кифоз, это может заставлять их удерживать поясничный отдел позвоночника. Во-вторых, если пациент короток, их ноги не могут касаться земли при сидении, что приводит к переднему вращению таза. Наконец, пациент может продемонстрировать лордотическую кривую, когда сидит, в этом случае пациент должен поддерживаться в нейтральном поясничном положении.
Установлено, что очень большую роль в возникновении этого заболевания играют наследственные факторы и повреждения иммунной системы , - говорит врачревматолог городской больницы №1 Светлана Жирко. - Заболевание поражает в основном мужчин. Болезнь Бехтерева у родственников больных встречается в 2 - 3 раза чаще, чем у остального населения. Описаны семейные случаи болезни. Болезнь часто развивается после травмы позвоночника, а также у лиц, страдающих инфекционноаллергическими заболеваниями (ангины, инфекция мочеполовых путей и др.).
Следующее влияние сгибания и растяжения в поясничном отделе позвоночника. Похитители тазобедренного сустава более жесткие, чем латеральные брюшни. Брюшные мышцы менее ослаблены, чем сгибатели бедра. Терапевты должны знать о преобладающем наборе мышечной группы во время функциональных движений, таких как стоять, чтобы сидеть, сидеть, чтобы стоять, наклоняться вперед или идти от лжи к сидению. Особое внимание следует уделять группам мышц, таким как сгибатели бедра и брюшная полость.
Лечение должно быть активным процессом, а не пассивным. Пациентам следует назначать упражнения, чтобы отбирать и выполнять самостоятельно, что позволяет осуществлять независимое управление. У пациента должен быть усилен тот факт, что при выполнении упражнений симптомы не должны возникать. Пациентам следует знать, что упражнения, вызывающие дискомфорт, должны быть удалены из режима лечения до следующего контакта с физиотерапевтом.
Она обычно дает о себе знать в позднем подростковом возрасте.
Для этого недуга характерна ограниченность подвижности позвоночника, его укорочение. В худшем случае болезнь может привести к полной обездвиженности позвоночника, его шейный и грудной отделы принимают резко выраженную «позу просителя».
Основные признаки заболевания позвоночника
Первые признаки заболевания - нерезкие боли в крестцовом отделе позвоночника, иногда в паху и области внешней стороны бедер. Особенно утром и ночью. Сон больного неспокоен. В отличие от болей, обусловленных остеохондрозом позвоночника , боль и скованность при болезни Бехтерева отмечаются в состоянии покоя и уменьшаются при движении.
Мы должны исправить чей-то характер движения, а не только ограничение этого шаблона. Например, если у нас есть сверхактивные бицепсы, компенсаторное движение может возникать на поясничном отделе позвоночника во время переднего изгиба. Уменьшение гиперактивности в подколенных сухожилиях не решит проблему, как сейчас поясничный отдел позвоночника удлинен. Мы должны учитывать как то, что ограничивает движение, так и низкую точность и отсутствие баланса в структуре движения.
Каждая статья будет обобщена, идентифицируя «взятие домашнего сообщения» читателю, а также сильные и ограниченные доказательства будет определено. В настоящем документе описывается перспективное методологическое исследование для определения межвременной надежности системы на основе нарушения движения, описанной Сахранном для классификации пациентов с хронической болью в пояснице, когда система используется клиницистами с различным количеством клинического опыта и формального обучения.
Постепенно появляются боли и ощущение скованности движений в области шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
В подростковом возрасте чаще начинается поражение тазобедренных, плечевых и коленных суставов, что сопровождается небольшим повышением температуры тела.
Для ранней диагностики болезни Бехтерева служат рентгеновские снимки, выполненные в специальных проекциях, и лабораторные исследования, включая генетические.
Беременность Тяжелый кифоз, сколиоз или спинальный стеноз. История спинальной хирургии за предыдущие 3 месяца. Запланированная операция. История более чем одной хирургической процедуры на позвоночнике. Рак Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилит Неврологическое заболевание, отличное от поражения нервных корешков на спинномозговом уровне. Неспособность стоять и ходить без использования ходячих средств.
Участники были ознакомлены с их правами как субъектами в исследовании и подписали форму согласия в соответствии с руководящими принципами, основанными Институциональным советом по обзору в Юго-западном медицинском центре Университета Техаса. Два физиотерапевта с различным уровнем клинического опыта получали одинаковое количество обучения и практики для оценки пациентов с использованием стандартизованной оценки. Экзаменаторы использовали стандартизованное исследование, разработанное Сахранном для выявления нарушений движения нижнего квадранта и определения направления лечения.
Эта болезнь опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы , но и осложнениями. Из них наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20 % больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца. У трети больных развивается амилоидоз - перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.
В этой статье оба экзаменатора отдельно изучали каждого пациента. Порядок тестирования экзаменатором 1 и 2 определялся слепой попыткой, сделанной пациентом. Каждый экзаменатор проводил все стандартизированные обследования в том же порядке, а затем записывал, какая из 5 диагностических категорий поясничного отдела позвоночника обнаружила у пациента. Никакое обсуждение не было разрешено между экзаменаторами после просмотра какого-либо предмета или во время исследования. В анализе данных использовалась каждая категория поясничной диагностики, которая была назначена пациентами экзаменаторами.
Диагностика и лечение болей в спине и болезней позвоночника
Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.
Лечение назначает врач-ревматолог. Но, помимо медикаментозного лечения, при болезни Бехтерева очень полезен массаж спины.
Каждая категория, установленная экзаменаторами, была табулирована для отображения частоты появления. Поясничное вращение с синдромом растяжения было выбрано для 7% пациентов экзаменатором 1 и 2% экзаменатором. Синдром поясничного вращения был выбран для 7% у обоих экзаменаторов. Поясничное вращение с синдромом сгибания было выбрано на 7% экзаменатором 1 и 8% экзаменатором. Поясничное вращение с синдромом удлинения было наиболее распространенным синдромом, который должен быть выбран в исследовании.
Разница в опыте двух уровней подготовки экзаменаторов добавляет обобщение результатов другим физиотерапевтам. Авторы отметили, что поясничное вращение с синдромом удлинения является наиболее распространенной диагностической категорией, используемой в исследовании. Был проведен расчет мощности необходимого размера выборки, чтобы обеспечить обнаружение значительной статистической разницы. Выводы подтверждают результаты предыдущих исследований. Участники изучались в условиях «реальной жизни», поскольку они не только проходили наблюдение, но и направлялись в клинику для прохождения лечения.
Особенно важное место занимает лечебная гимнастика, когда в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д. Такие энергичные и высокоамплитудные движения препятствуют сращению позвонков и окостенению связок позвоночника.
При условии правильного медикаментозного лечения, регулярности проведения самостоятельных занятий остается минимальный риск наступления полной неподвижности позвоночника или деформации других частей скелета.
Размер выборки был меньше, чем рассчитывался из-за того, что экзаменатор должен был временно покинуть Клинику боли во время сбора данных, и только 24 участника были завербованы. Характеристики пациента показывают, что 75% пациентов были классифицированы как избыточный вес, ожирение или очень ожирение, что может исказить распределение результатов и повлиять на значение Каппы. Участники осознавали, что они были частью исследования во время их экзамена. Возможно, это повлияло на результаты, поскольку пациенты, возможно, ответили иначе на экзамен и на каждого экзаменатора, потому что знали, что они находятся под наблюдением.
Эта книга – самая понятная, нужная и свежая научная информация о наиболее частых проблемах со здоровьем спины, позвоночника, костей и всех суставов. Практически каждому нужно знать: насколько опасен хруст в суставах, можно ли восстановить разрушенный при артрозе хрящ, чем поможет при болях в коленях или локтях анализ на инфекции, как избежать перелома шейки бедра и какие обезболивающие выбрать, чтобы не превратить их из друзей во врагов.
Критерии включения не были четко изложены. Классификация, лечение и результаты у пациента с синдромом поясничного растяжения. Пациент Х был отнесен к амбулаторной постановке на физиотерапию в университете ее врачом с медицинским диагнозом сегментарной дисфункции поясничного отдела позвоночника и боли в крестцовом боку.
Пациент прочитал ее права как участника-человека в исследовании, и было получено письменное согласие. Сахрманн выполнил стандартизированный экзамен, который содержит серию тестов, чтобы спровоцировать симптомы из-за ее синдрома синдрома нарушения. Затем пациент наблюдался при выполнении функциональных задач, таких как сидеть, чтобы стоять, и экзаменатор заметил преувеличенное поясничное расширение в позе и во время занятий. Диагностической категорией, назначенной пациенту, был синдром поясничного растяжения.
«Боли в суставах и позвоночнике не обходят стороной ни одного взрослого человека на планете. В ваших руках невероятно увлекательная книга одного из лучших ревматологов нашей страны – доктора Ильи Смитиенко. В ней вы найдете ответы на все основные вопросы, касающиеся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Читайте эту книгу и сохраняйте физическую активность как можно дольше!»
Экзаменатор поручил пациенту выполнить задания снова, но с модификацией, чтобы предотвратить расширение и эту уменьшенную боль. Затем пациенту назначали домашние упражнения, направленные на уменьшение поясничного растяжения и боли в течение дня, такие как декомпрессия при сидении с помощью кресел для рук, чтобы поднять часть веса тела, а также постуральное образование, такое как использование мышц живота для уменьшения растяжения. Было предложено провести стимуляцию, и были даны эргономические рекомендации, такие как снижение высоты стула на работе, чтобы ноги пациентов касались пола.
Доктор Антон Родионов
Книга:
Если спина не гнется
Разделы на этой странице:
Если спина не гнется
Что это за болезнь и почему она возникает?
Болезнь Бехтерева (или по-научному «анкилозирующий спондилит») – это воспалительное заболевание позвоночника и иногда суставов, наиболее часто встречающееся у молодых мужчин (до 40 лет). Причины ее возникновения неизвестны. Однако у 90 % больных с анкилозирующим спондилитом выявляется ген HLA B27, его можно определить по анализу крови. Здоровые люди, у которых есть ген HLA B27, имеют повышенный риск развития болезни Бехтерева или других заболеваний из группы спондилоартритов (реактивный артрит, псориатический артрит и другие).
Лечение проводилось 3 раза в течение 2-месячного периода. Было проведено лечение для исправления неисправностей при выравнивании и улучшения прочности сердечника на них, уменьшая поясничное расширение. Упражнения выполнялись при каждом посещении, и к пациенту регулярно обращались по телефону, чтобы следить за симптомами и управлением.
Лечение, назначенное врачом пациента, больше не требуется после 2 месяцев. Через 6 месяцев после физиотерапии: пациент сообщил об уменьшении боли во время стояния и ходьбы. Пациент сообщил о непрерывном сне. Классификация направленного лечения привела к улучшению краткосрочных и долгосрочных ухудшений и результатов функционального уровня, даже у пациента, у которого была неправильная юстировка позвоночника.
Какие проявления у анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)?
Основное проявление болезни Бехтерева – это утренние или ночные боли в спине, чаще в пояснице. При этом, как правило, они развиваются медленно в течение многих месяцев и даже лет, потихоньку становясь все интенсивнее. Обычно эти утренние боли сопровождаются скованностью или тугоподвижностью в позвоночнике. Важная отличительная черта воспалительных болей в спине, которые возникают при болезни Бехтерева, от «обычных» или «механических» болей в спине (то, что в народе называют «остеохондрозом») – это уменьшение боли (!!!) после физической нагрузки и усиление болей в покое, в то время как боль в спине, если вы ее перенапрягли и возник мышечный спазм, наоборот, от работы и нагрузки станет еще сильнее! Подробнее про воспалительные боли в спине вы можете прочитать в разделе «боли в пояснице». Боли могут быть и в шейном, и в грудном отделе позвоночника, они беспокоят изо дня в день многие месяцы и годы и значительно улучшаются при приеме НПВП (например, диклофенака ). Иногда боль возникает в верхней части ягодиц, что обусловлено поражением особого участка костей таза – крестцово-подвздошных сочленений, которые ВСЕГДА воспаляются при болезни Бехтерева, причем, как правило, с двух сторон: и слева, и справа. Это воспаление крестцово-подвздошных сочленений называется «сакроилеит» и является визитной карточкой болезни Бехтерева. Со временем воспаление в спине приводит к появлению «костных мостиков», которые «намертво» скрепляют позвонки друг с другом, и в результате наш подвижный позвоночник напоминает сухую малоподвижную бамбуковую палку. У некоторых больных воспаляются сухожилия (энтезит), иногда развивается воспаление глаз по типу увеита – глаз краснеет, слезится и болит.
Необходимо было немного повторных наблюдений до того, как симптомы были уменьшены, а функция была улучшена, что может повысить эффективность затрат и списки ожидающих? Были предоставлены основные учебные пособия для обеспечения соблюдения. Пациент был в состоянии прекратить обезболивающее лечение, назначенное через 8 дней в отчет после 2 месяцев лечения физиотерапией из-за уменьшения боли.
Пациент был полноправным помощником по физиотерапии, который мог повлиять на результаты, о которых сообщил пациент. Пациент знал, что они являются частью отчета о болезни, который, возможно, повлиял на отчетные результаты. Классификация, вмешательство и результаты для человека с расстройством сгибания поясничного вращения. Опишите краткосрочные и долгосрочные результаты программы управления, связанной с классификацией.
Как диагностируют анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)?
В основе диагноза лежит наличие воспалительной боли в спине, появление тугоподвижности позвоночника, воспаление крестцово-подвздошных сочленений по данным рентгена. На ранних этапах болезни, когда еще нет сращения позвонков и выраженных изменений в крестцово-подвздошных областях, на помощь приходит МРТ. Данный метод позволяет увидеть начальные воспалительные изменения в позвоночнике и в крестцово-подвздошных сочленениях, т. е. диагностировать спондилит и сакроилеит раньше рентгена. Как говорилось ранее, у 90 % больных с болезнью Бехтерева можно выявить ген HLA B27, но его отсутствие не исключает данное заболевание!
22-летний мужчина сослался на физиотерапию своим врачом с диагнозом деформации нижней части спины. Автор 1 провел стандартизированное обследование пациента, чтобы определить движения и выравнивания, которые изменяют симптомы пациентов. Когда симптомы были изменены во время первичных тестов, пациенту были предоставлены варианты ответа, чтобы выбрать, из которых лучше всего соответствовали его симптомы, которые были «увеличены симптомы», «симптомы оставались неизменными» или «симптомы уменьшались».
Пациенту было предложено сообщить, какой из этих вариантов он испытывал после 10 секунд сохранения позиции. Информация о симптомах после каждого теста была записана. Первоначальный тест, который вызывал симптомы, сразу же сопровождался вторичным тестом, который модифицировал выравнивание в улучшенное выравнивание и движение. Назначенной диагностической категорией было поясничное сгибание с синдромом вращения. Вторичные тесты или модификации проводились для выравнивания позвоночника как можно ближе к нейтральному и уменьшения боли; это было сделано устным руководством автора, ручным пособием и сокращением туловищных мышц.
Как лечат анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)?
Для начала, если вы курите, – нужно незамедлительно расстаться с этой вредной привычкой. Для анкилозирующего спондилита многочисленные научные исследования демонстрируют значительный прогресс болезни и потерю подвижности позвоночника именно у курильщиков. Радостная новость – соблюдать особую диету для болезни Бехтерева вам не потребуется.
Как странно это ни прозвучит, половина успеха лечения зависит от целеустремленности и воли больного болезнью Бехтерева. Да, действительно 50 % прогноза определяет физическая активность, причем ЕЖЕДНЕВНАЯ! Рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, которые не дадут «закостенеть» грудной клетке, не спеша формировать мышечный корсет на спине и развивать ее гибкость. Все упражнения, в особенности в самом начале тренировок, нужно делать с минимальным отягощением или вовсе без него. Противопоказаны приседания со штангой или гантелями, становая тяга, разгибание спины на наклонной скамье и другие травмоопасные упражнения. Помните, самое главное – ежедневная мышечная работа без фанатизма и боли, однако на незначительный дискомфорт в спине можно не обращать внимания.
Лекарства первой линии вне зависимости от стадии и длительности болезни – это НПВП, причем на ежедневной непрерывной основе. Болезнь Бехтерева – единственное заболевание, которое требует приема НПВП изо дня в день на протяжении многих месяцев и лет! Именно при ежедневном приеме НПВП обладают не только обезболивающим действием, но и уменьшают воспаление в позвоночнике, а по некоторым данным замедляют развитие болезни. Однако если вы лечитесь НПВП в полноценных дозировках больше месяца без существенного эффекта и замена одного противовоспалительного препарата на другой не дает результатов, нужно обсуждать переход на современные биологические препараты (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб, секукинумаб ). Все эти препараты приблизительно одинаковы по эффективности, преимущества и недостатки каждого из биологических препаратов лучше обсуждать с лечащим врачом. Подробнее о них вы можете прочитать в главе 13 «Базисные противовоспалительные препараты» на с. 145. Важно помнить, что какое бы лечение вам ни проводилось, речь идет о многолетней терапии!
Иногда врач может дополнительно к НПВП назначить сульфасалазин , если речь идет о воспалении крупных суставов на ногах (коленный или голеностопный), при этом важно знать, что для лечения воспаления и болей в спине сульфасалазин на сегодняшний день признан неэффективным и назначаться не должен.
Метотрексат при болезни Бехтерева в настоящее время не используют: ни при болях в спине, ни при любых воспаленных суставах.
Пожалуй, самый злободневный вопрос по лечению анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) – неоправданное назначение гормональных препаратов (преднизолон или метилпреднизолон ). Все зарубежные и российские ведущие специалисты по болезни Бехтерева единодушны во мнении: гормональные препараты для лечения этого заболевания НЕ ДОЛЖНЫ использоваться ни в таблетках, ни в капельницах! Мало того что от них нет никакой долгосрочной пользы, так еще и развивается огромное количество самых разных лекарственных осложнений! Исключение составляют только гормональные препараты для внутрисуставных инъекций (дипроспан или кеналог ), однако помните, что эти лекарства не должны использоваться в один сустав чаще 3–4 раз в год.
Нередко ко мне на прием приходят пациенты с разрывом ахиллова сухожилия вследствие частого введения гормонального препарата в пяточную область. Почему так происходит? Воспаление ахиллова сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости (по-научному это называется энтезит) может сопровождаться сильной болью, что существенно затрудняет ходьбу. Поэтому укол гормона, который оказывает быстрый и выраженный эффект, расценивается как «спасение». Вред от подобных действий возникает, если этим «спасением» злоупотреблять, поскольку от частого введения гормональных препаратов сухожилие истончается и может разорваться даже при повседневных физических нагрузках!
Чем мне грозит анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)?
Коварство болезни Бехтерева кроется в медленной утрате подвижности позвоночника в результате образования костных шипиков, которые потом образуют мостики или скрепки между позвонками, лишая нас возможности полноценно повернуть шею, наклониться вперед или вбок. Вот почему очень важно заниматься ежедневной физической активностью, повышая гибкость позвоночника и не давать ему «закостенеть».
У некоторых пациентов могут воспаляться глаза (по-научному это называется увеит), кишечник (колит), аорта (аортит), почки (IgA-нефрит). Как и при ревматоидном артрите, при болезни Бехтерева с длительным воспалением может возникать грозное осложнение – амилоидоз, когда воспалительный белок амилоид откладывается во многих органах и тканях, нарушая их структуру и функцию. Подобно другим воспалительным заболеваниям суставов болезнь Бехтерева может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений!
Еще немного о спондилоартритах
Среди большой группы заболеваний, которые врачи называют спондилоартритами, помимо псориатического артрита и анкилозирующего спондилита существуют по меньшей мере еще три разновидности болезни: недифференцированный спондилоартрит, спондилоартрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, и реактивный артрит. Последней болезни мы посвятим отдельную главу, а здесь обсудим, что такое недифференцированный спондилоартрит и какие могут быть проблемы с суставами у больных с хроническим воспалением кишечника.
У некоторых людей, которые страдают болезнью Крона или язвенным колитом (это воспалительные заболевания кишечника), могут воспаляться суставы. Чаще всего это несколько крупных суставов ног, но бывают и формы артритов, когда вовлекаются множество суставов, в том числе и на руках. Основу лечения составляют препараты, которые могут действовать и на воспаленный кишечник, и на суставы. К таким лекарствам относят сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн , а при их неэффективности могут назначить современные биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб – при любом воспалительном заболевании кишечника; голимумаб – только при язвенном колите; цертолизумаба пэгол – только при болезни Крона). Гормональные препараты (преднизолон ) тоже используют, но стараются свести к минимуму дозу и продолжительность приема.
Когда у пациента развивается болезнь, напоминающая по поражению суставов псориатический артрит, но нет достаточных признаков, чтобы установить именно этот диагноз, мы прибегаем к формулировке «недифференцированный спондилоартрит», иногда его еще называют периферическим спондилоартритом, подчеркивая отсутствие проблем в спине. Недифференцированный спондилоартрит – официально признанный диагноз, который подчеркивает, что пациент всесторонне обследован и пока неясно, по какому сценарию будет развиваться болезнь: трансформируется ли она в псориатический артрит, проявится ли воспалительное заболевание кишечника или в конечном итоге это окажется часто рецидивирующий реактивный артрит. Нередко бывает, что проходят годы, а болезнь так и остается в виде недифференцированной формы! Чаще всего у пациентов с недифференцированным спондилоартритом воспаляются суставы ног, могут возникать «сосискообразные пальцы» (дактилиты) и воспаление сухожилий в местах прикрепления к костям (энтезиты). Нередко мы выявляем положительный ген HLA B27. Лечение требует тщательного подбора, и это может занять многие месяцы. Обычно врачи начинают с НПВП и сульфасалазина , при необходимости переходят на метотрексат или лефлуномид , в резерве мы держим современные биологические препараты из группы ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб ).