Что такое многоформная экссудативная эритема. Диагностика экссудативной эритемы. Диагностика многоформной эритемы

Многоформная экссудативная эритема - острое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся полиморфными высыпаниями. Болезнь имеет склонность к рецидивам, проявляющимся весной или осенью.

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей, а также частыми пациентами являются люди среднего возраста.

Заболевание может быть связано с некоторыми провоцирующими причинами:

• сенсибилизацией организма к некоторым видам лекарственных препаратов;
• наличием инфекционных заболеваний, на фоне которых идет развитие эритемы.

В первом случае подразумевается симптоматическая, или токсико-аллергическая форма заболевания, во втором - идиопатическая, или инфекционно-аллергическая форма. Последняя встречается в 80% случаев заболевания, токсико-аллергический вариант - в 20%.

Причины возникновения многоформной экссудативной эритемы

Современная дерматология не готова четко обозначить объективные причины и механизмы развития многоформной экссудативной эритемы. Известно, что примерно у 70-ти процентов людей выявляется определенный очаг хронической инфекции: гайморит, отит, хронический тонзиллит, пульпит, пиелонефрит, пародонтоз и многие другие заболевания, а также повышенная чувствительность к антигенам. У данных пациентов во время обострения многоформной экссудативной эритемы фиксируется снижение иммунитета. В результате появилось предположение о том, что возникновение и обострение болезни обусловлены иммунодефицитом, развивающимся быстрыми темпами на фоне очаговых инфекций при взаимодействии с некоторыми осложняющими и провоцирующими факторами, а именно:

• переохлаждением;
• ангиной;
• ОРВИ.

Часто многоформную экссудативную эритему ассоциируют с герпетическими инфекциями.

Основной и часто встречающейся причиной проявления токсико-аллергической формы болезни является непереносимость некоторых лекарственных препаратов:

• сульфаниламидов;
• барбитуратов;
• тетрациклина;
• амидопирина и других.

Кроме того, болезнь может проявиться после введения сыворотки или вакцины. С точки зрения аллергологии, многоформная экссудативная эритема является гиперреакцией смешанного типа, сочетающая в себе признаки гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало заболевания, характеризующееся следующими симптомами:

• общим недомоганием;
• повышенной температурой;
• головной болью;
• болями в мышцах;
• болью в горле;
• артралгией;
• высыпаниями через 1-2 дня на фоне общих изменений.

Примерно в пяти процентах случаев болезнь локализуется только на слизистой оболочке ротовой полости, а у одной трети заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. Бывают редкие случаи, когда многоформная экссудативная экзема поражает слизистые гениталий. После проявления сыпи общие симптомы болезни постепенно исчезают, но могут и сохраняться до трех недель.

Высыпания на коже при данном заболевании, как правило, располагаются:

• в тыловой части кистей и стоп;
• на подошвах и ладонях;
• на разгибательных областях локтей и предплечий;
• в областях голеней и коленей;
• в области гениталий.

Высыпания представляют собой красно-розовые отечные плоские папулы с четкими границами. Они стремительно разрастаются, достигая от двух миллиметров до трех сантиметров в диаметре. Центральная часть папул западает, а ее окраска становится синей. Здесь же могут появиться пузыри с кровянистым или серозным содержимым. Кроме того, такие же пузырьки появляются на внешне здоровых участках кожного покрова. Полиморфизм высыпаний связан с тем, что на коже присутствуют одновременно пузыри, пустулы и пятна. В большинстве случаев высыпания сопровождаются жжением, а иногда и зудом.

В случае поражения слизистой рта элементы многоформной экссудативной эритемы локализуются на щеках, губах и нёбе. Сначала высыпания представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой, а через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, вскрывающиеся через следующие два-три дня и образующие эрозию. Сливаясь, эрозии захватывают всю поверхность слизистой ротовой полости, покрывая ее серо-желтым налетом. При попытке снять налет открывается кровотечение.

Бывают случаи, когда многоформная экссудативная эритема поражает слизистую рта несколькими элементами без какой-либо ярко выраженной болезненности. Но практика показывает, что иногда случается обширное эрозирование полости рта, не дающее пациенту возможности принимать пищу даже в жидком виде и разговаривать. В этом случае у человека на губах появляются кровянистые корки, мешающие заболевшему нормально и безболезненно открывать и закрывать рот. Эти высыпания начинают исчезать спустя две недели, а окончательно проходят примерно через месяц. Весь процесс на слизистой оболочке ротовой полости может длиться в течение полутора месяцев.

Обычно токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы не имеет первоначальных общих признаков и симптомов. Возможно повышение температуры тела непосредственно перед высыпаниями. Токсико-аллергическая форма по характеристике элементов сыпи практически не отличается от другой формы эритемы - инфекционно-аллергической. Она носит распространенный и фиксированный характер, в обоих случаях инфекционные высыпания затрагивают только слизистую рта. А при фиксированном варианте заболевания во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на прежних местах, а также на новых.

Для данного заболевания характерно рецидивирующее течение с последующим обострением в осенние и весенние периоды. При токсико-аллергической форме болезни сезонность особой роли не играет, а в отдельных случаях многоформная экссудативная эритема характеризуется непрерывным течением по причине постоянно повторяющихся рецидивов.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога необходимо тщательно провести осмотр высыпаний и дерматоскопию. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить возможным связям с какими-либо инфекционными процессами, а также приему или введению лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы, а также для исключения любого другого заболевания необходимо брать мазки-отпечатки со слизистой и с пораженных участков кожного покрова.

Многоформная экссудативная эритема дифференцируется с пузырчаткой, узловатой эритемой, диссеминированной формой системной красной волчанки. Отделить многоформную экссудативную эритему от пузырчатки позволяют несколько следующих факторов:

• быстрая динамика и изменение сыпи;
• отрицательная реакция на симптом Никольского;
• полное отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках.

Если пациент имеет фиксированную форму многоформной экссудативной эритемы, следует провести дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Некоторые признаки, выявленные в процессе исследования, позволяют исключить сифилис, это:

• полное отсутствие бледных трепонем в процессе исследования темного поля;
• отрицательные реакции RPR, РИФ и ПЦР.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение даже в остром периоде болезни полностью зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. Например, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, поражения слизистых, диссеминированные высыпания и проявление некротических участков, расположенных в центре элементов сыпи, то больному назначается однократное введение 2 мл дипроспана.

Если у пациента зафиксирована токсико-аллергическая форма, то главной задачей для применения дальнейшего эффективного лечения заболевания является определение и выведение из пораженного организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этогопациенту назначается обильное питье, употребление мочегонных средств и энтеросорбентов. В ситуации впервые произошедшего случая заболевания или указания в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов, введение дипроспана, как правило, не требуется.

Вне зависимости от формы многоформной экссудативной эритемы пациенту назначаются десенсибилизирующая терапия и следующие препараты:

• тавегил;
• супрастин;
• тиосульфат натрия;
• антибиотики.

Последние применяются только при вторичном инфицировании высыпаний.

Местное лечение при многоформной экссудативной эритеме осуществляется посредством применения аппликаций, состоящих из антибиотиков с протеолитическими ферментами, а также смазывания пораженной кожи специальными антисептиками: раствором фурацилина или хлоргексидина. В качестве лечения допускается использование кортикостероидных мазей, в состав которых входят антибактериальные препараты - дермазолин или триоксазин. В случае поражения слизистой оболочки необходимо применять полоскание «Ротоканом» и отваром ромашки, а также смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением герпетической инфекции и хронических инфекционных очагов. Для этого пациенту потребуется консультация квалифицированного отоларинголога, уролога, стоматолога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритемы важно не допустить приема медикамента, провоцирующего заболевание.

Острый воспалительный процесс, касающийся дерматологических покровов и слизистых покровов. Характеризуется возникновением значительного числа высыпных полиморфных компонентов.

Болезнь различается повторным появлением, обострение происходит весной и в осеннее время. Заболевание бывает в любом возрасте, однако чаще всего фиксируется у детей.

В связи с серьезностью состояния больного и выраженности основных проявлений выделяют 2 формы экссудативной эритемы:

Легкую , протекающую без проявленных патологий общего состояния больного. При данной форме отсутствуют поражения слизистых слоев.

Тяжелую , для которой свойственны дерматологические высыпания и поражение слизистой, сопровождаемые совместными нарушениями от простого недомогания до крайне трудного общего состояния.

Сыпь предполагает собою розоватые пятнышка и красные папулы. Такое покраснение стремительно разрастается до 2-3 см.

Полиморфная и экссудативная эритема появляется у лиц юного и среднего возраста, в большей степени представителей сильного пола, однако встречают кроме того у ребенка и у людей преклонного возраста.

В типичных вариантах возникновению сыпи предшествуют субфебрильная температура, болезненное состояние, головная боль, продолжающиеся от 3 до 7 суток.

Злокачественная экссудативная эритема поражает людей от двадцати до сорока, при этом частота ее среди представителей сильного пола в 2 раза больше. Но описаны отдельные случаи среди детей.

Откуда берется болезнь

Предполагается, чтоэкссудативная эритема у 70% больных провоцируется понижением иммунитета на фоне затяжных бактериальных инфекций. Воспаление верхнечелюстной пазухи, воспалительный процесс в ухе, воспалительный процесс, протекающий в небных или глоточных миндалинах, не специфическое инфекционное заболевание почек увеличивают восприимчивость организма к болезнетворным микроорганизмам. Заболевание так же может локализоватьсяв полости вашего рта.

У других 30% людей формируется токсико-аллергическая форма болезни. Сыпь возникает после вакцинации, включения сывороток, приема лекарств — производных от барбитуровой кислоты.

Подробнее о причинах аллергической формы

Инфекционно-аллергическая форма – наиболее популярная вариация болезни. Она характеризуется возникновением синих красноватых пятен с отеками (округленной формы), отграниченных от здорового эпидермиса. В пятнышках образовываются везикулы (пузырьки).

Инфекционно-аллергическая вариация в основном локализуется на верхних конечностях, и может появляться совместно со жжением, незначительным болевым синдромом. Рассмотрим, как выглядит форма эритемы на фото.

Высыпания сохраняются на протяжении времени от 7 до 14 дней, а далее пропадают, при этом остается коричневая пигментация. Эта форма попадается в 80% ситуаций и как правило вызывается инфекцией герпеса. В некоторых случаях виновниками являются бактериальные либо вирусные инфекции, а кроме того реакция на лекарства.

Подробнее о причинах токсико аллергической эритемы

Токсико-аллергической форма мультиформной и экссудативной эритемы не характерна сезонность рецидивов, как правило, ее формированию предшествуют общие признаки. В некоторых случаях данные признаки протекают, в основном в варианте температурной реакции, могут возникать высыпания при распространенном типе болезни.

Для традиционного вида многоформной экссудативной эритемы с поражением слизистых слоев свойственны перемены как в эпителиальном, так и в соединительнотканном слое. В одних вариантах прослеживаются большие перемены в эпителиальном покрове в варианте некроза, в иных - перемены в соединительнотканном покрове в варианте стремительно сформулированного отека с образованием пузырей.

Другие причины

Ученые акцентируют несколько вызывающих условий, оказывающих большое влияние на формирование болезни экссудативная эритема:

• при воспалении придатков носа;
• системном поражение околозубной ткани (пародонта);
• при ангине;
• наличие заболеваний, вызываемая вирусом герпеса;
• непереносимость отдельных фармацевтических веществ;
• переохлаждение организма;
• снижение иммунитета.

Большую значимость представляет гиперчувствительность организма к раздражающим условиям, стрессу. Вызвать формирование заболевания эритема многоформная могут травмы покровов, превышение ультрафиолетового излучения, перегревание.

Симптомы в начале болезни

Экссудативная эритема чаще фиксируется у ребенка в возрасте 5-7 лет и считается результатом аллергических взаимодействий на провоцирующие агенты (медикаменты, домашнюю химию, пищевые продукты питания).

Появлению полиморфных высыпаний традиционно предшествует внезапное осложнение общего здоровья. У детей возникает жар, суставные и головные боли. Высыпные компоненты потрясают в то же время слизистую полости рта. Все многообразие высыпных компонентов можно проанализировать на фото эритемы у ребенка.

Клинические признаки заболевания у ребенка и взрослых схожи. В особенности трудно болезнь проходит при поражении слизистых полости рта. Ребенок отказывается от приема еды. Это ещё более истощает и так обессиленного ребенка и снижает защиту организма. Экссудативная эритема у маленьких детейимеет рецидивирующий вид и может время от времени напоминать о себе в течение целой жизни, однако в отдельных вариантах болезнь внезапно пропадает к 17 годам.

Недуг характеризуется острым началом и возникновением гриппоподобных признаков:

• повышение температуры туловища;
• боль в горле и головная боль;
• суставные боли;
• першение горла, покашливание;
• общее болезненное состояние, бессилие;
• потеря аппетита;
• мышечные боли, ломота в теле;
• увеличение лимфатических узлов.

Дальнейшая симптоматика

Площадь эрозий может расти, они предрасположены к слиянию между собою, вследствие которого источники разносятся на значительную область плоскости слизистой, нанося проявленную боль, еще более усиливающуюся при приеме еды и разговоре. У ребенка это ведет к отказу есть и стремительному обезвоживанию организма с формированием тяжелого состояния.

Затем в алой кайме губ эрозии покрываются коричневатым фибринозным иногда и коричневыми кровянистыми корками, а в оральной полости -налетом. Многоформнаяэкссудативная эритема в полости рта сопровождается, помимо проявленной болезненности, увеличенным слюноотделением и воспалением десен.

Спустя 1–2 дней после начала заболевания кожа поражается очагами величиной с зерно. Заражение прогрессирует, компоненты сыпи добиваются 2–3 см в диаметре. Папулы немного поднимаются над поверхностью покровов, имеют алую расцветку. В середине возникает синюшность.

Подробнее о характере сыпи

Полиморфная эритема отличается появлением полиморфной сыпи (папулы, везикулы, буллы, геморрагии). Сыпь предполагает собою отчетливо видимые розовые либо алые папулы, сопровождаемые отечностью. Они предрасположены к быстрому разрастанию, их диаметр достигает в некоторых случаях до 3 см.

По мере формирования болезни центр папул начинает западать, приобретая синий окрас. На их участке возникают пузыри с экссудатом из крови или прозрачной белковой жидкости, выделяемой серозными оболочками. Аналогичные образования начинают появляться и на здоровой плоскости эпидермиса. Высыпь характеризуется жжением или усиленно проявленным свербежом.

Через 1-2 дня, а в некоторых случаях на 4 – 6 день от начала первых признаков и в течение 1,5 – 2 недель повторно на коже возникают высыпания, после чего общее положение пациента немного улучшается.

Сыпь имеет тип маленьких (1-2 миллиметров) пятен наглядно-красной окраски и округленной формы, немного возвышающихся над уровнем кожи за счет отечного валика. Они стремительно возрастают в объемах и добиваются в диаметре 20 миллиметров.

В то же время с пятнышками возникает и узелково-папулезная высыпь подобных же объемов и с точными контурами. Высыпания не имеют направленности к слиянию между собою и характеризуются чувством жжения.

Пятна и папулы в центральной части спустя 1-2 дня обретают коричневый либо тусклый фиолетово-синюшный тон. Между данными 2 участками находится тусклый возвышенный венчик (признак кокарды). Позже в центре папулы либо пятнышка образовывается сыпь с водянистым содержимым, а затем стенки ссыхаются.

Локализация сыпи

Характерной для многоформной эритемы считается строгая симметричность местоположения высыпаний. Элементы локализуются в большей степени на плоскости предплечий и передней плоскости голеней, в большей степени в области локтевых и коленчатых суставов, на передней плоскости стоп и кистях рук, в особенности по внешней плоскости.

Реже высыпь возникает на ладошках и подошвах, при этом в данных вариантах последние обретают разлитую сине-фиолетовую расцветку. В то же время новые высыпания появляются на плечах и в некоторых случаях на лице (в основном в зоне красноватой каймы губ), на шее, на коже грудины, в зоне промежности и крайней плоти. Изображены также отдельные эпизоды единичных компонентов на волосистой части головы.

Полиморфная эритема характеризуется появлением симметричной сыпи по телу и даже слизистой рта. Буллезная эритема локализуется на разгибательных поверхностях конечностей.

У 5% больных высыпь локализована только на слизистых слоях оральной полости:

• на губах и небе;
• внутренней плоскости щек;
• в глотке.

Основы лечения

Дерматолог визуально исследует клиническую картину, акцентирует внимание на присутствие затяжных инфекций и принятие фармацевтических веществ. Проводиться обследование на отличие болезни от крапивницы, пузырчатки. При наличии очагов в полости рта необходимо устранить сифилис. Схема излечения оформляется в зависимости от фигуры и серьезности болезни.

При любой форме болезни мультиформная эритема назначается гипоаллергенное питание, исключение:

• цитрусовых;
• грибов;
• орехов;
• мяса птицы;
• копченых продуктов и любой острой пищи;
• какао;
• кофе и спиртного.

В случае поражения полости рта применяются жидкие яства, выпивание огромного количества жидкости. При неосуществимости глотания ведется парэнтеральное питание.

При интенсивных рецидивах, широких поражениях кожи и слизистых лечение многоформной экссудативной эритемыпротекает в стационарных условиях. Представлены инъекции глюкокортикостероидов, в частности Дипроспана. При первичном инфицировании гормональную терапию не назначают.

В случае токсико-аллергической формы следует обнаружить и вывести с организма отравляющий элемент. Используются сорбенты, мочегонные лекарства и изобильное питье. Повторное заражение кожи – показание к приему лекарств.

Для ликвидации свербежа получают десенсибилизирующие вещества (Супрастин). Когда болезнь проходит одновременно с вирусной инфекцией, в таком случае врач приписывает принятие препаратов для повышения иммунитета, а также средства, что устраняют вирус.

Для поддержания иммунитета необходимы поливитамины. Пораженные зоны протирают антисептиками (Фурацилин), смазываются противобактериальными мазями (Дермазолин) терапию не прекращают до абсолютного исчезновения сыпи.

Многоформная экссудативная эритема (мультиформная эритема) - острый воспалительный процесс, затрагивающий кожные покровы и слизистые оболочки. Характеризуется появлением большого количества высыпных полиморфных элементов. Заболевание отличается циклическим течением, обострения случаются преимущественно весной и осенью. Мультиформная эритема случается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей, подростков и молодых людей в возрасте 18 -21 года. У каждого третьего пациента заболевание приобретает рецидивирующий характер течения и может преследовать больного на протяжении многих лет.

Основные причины, способствующие развитию патологии, до сих пор остаются неясными. По мнению большинства исследователей, многоформная эксудативная эритема имеет токсико - аллергический генез, поскольку в развитии заболевания важную роль играет гиперчувствительность организма к разнообразным антигенам инфекционного и лекарственного происхождения, проявляющаяся реакциями немедленного или замедленного типа. Ученые выделяют ряд провоцирующих факторов, влияющих на развитие заболевания:

• очаги хронической инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, пародонтоз, отит, пиелонефрит);
• простудные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина);
• герпетические инфекции;
• непереносимость некоторых лекарственных препаратов (барбитуратов, сульфаниламидов, антибиотиков);
• реакция на вакцинацию и введение сыворотки;
• переохлаждение организма;
• нервные потрясения, тяжелые стрессовые ситуации;
• снижение иммунитета.

Причиной возникновения реакции гиперчувствительности могут быть различные заболевания бактериальной или вирусной природы, возбудителями которых являются вирусы простого герпеса (ВПГ), стафилококки, стрептококки, микоплазменная инфекция, микобактерии туберкулеза, бруцеллеза и пр. Спровоцировать развитие недуга может сильное переохлаждение, либо интенсивное солнечное облучение и травматизация кожных покровов. У детей раннего возраста мультиформная эритема зачастую возникает после проведенной вакцинации и введения сыворотки против столбняка, коклюша и дифтерии.

Классификация

Существует несколько основных методов классификации болезни в зависимости от характера течения и основных проявлений патологии:

В соответствии с типом провоцирующего фактора многоформная экссудативная эритема делится на две вида:

В зависимости от тяжести воспалительного процесса различают две формы эритемы:

1. Легкая . Течение болезни практически не отражается на общем состоянии пациента и выраженных изменений в самочувствии не отмечается. Поражению подвергаются только кожные покровы, слизистые оболочки не затрагиваются.
2. Тяжелая . Для этой формы заболевания характерны множественные высыпания, которые поражают не только кожу, но и слизистые оболочки. Процесс сопровождается ухудшением состояния от незначительно недомогания, до тяжелых, угрожающих жизни состояний.

В зависимости от разновидности высыпных элементов выделяют следующие разновидности патологического состояния:

• пятнисто- папулезная эритема – на коже появляются высыпания в виде пятен или папул (образования без полости, размером от 1 до 2 см);
• везикулярная эритема - кожа покрывается везикулами (пузырьками, содержащими серозную или серозно - геморрагическую жидкость), диаметром 1,5 -5 мм;
• буллезная многоформная эритема – на кожных покровах образуются крупные пузыри (буллы), диаметром до 2 см, заполненных серозным или геморрагическим содержимым. Буллезная форма заболевания всегда протекает намного тяжелее.
• везикуло – буллезная эритема – одновременно появляются высыпания, как в форме везикул, так и виде более крупных буллезных элементов.

Клиническая картина

Симптомы мультиформной эритемы во многом зависят от формы заболевания:

Идиопатическая или инфекционная форма начинается остро. Сначала появляются симптомы, напоминающие грипп: у больного повышается температура, появляется першение в горле, недомогание, слабость, суставные и мышечные боли. Через сутки на коже образуются характерные полиморфные высыпания. Это могут быть плоские папулы, пятна, везикулы или буллезные пузыри.

Одновременно с кожными покровами поражению может подвергаться слизистая оболочка полости рта и половых органов. Высыпания локализуются преимущественно на тыльной стороне кистей рук, ладонях, подошвах стоп, на сгибе локтей, предплечьях, в области голеностопных и коленных суставов. Как правило, через несколько суток после появления высыпаний, состояние больного улучшается, но субфебрильная температура может держаться еще несколько дней.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно появление плоских папул или пятен розового или ярко- красного цвета. Обычно папулы быстро увеличиваются в размерах, при этом центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, а края по периферии сохраняют яркую окраску. Иногда в центре пятен появляются пузыри, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью.

Самым тяжелым течением отличается многоформная экссудативная эритема полости рта. Высыпания в ротовой полости поражают небо, внутреннюю поверхность щек, губы. Слизистые оболочки отекают, на них появляются пузырьковые элементы, после вскрытия которых остаются болезненные эрозии.

Такие эрозии склонны к слиянию, очень медленно заживают и могут образовывать обширные раневые поверхности. Иногда эрозивная поверхность покрывается серым налетом, после удаления которого, поверхность слизистой начинает кровоточить. Со временем поверхность эрозий покрывается плотной кровянистой коркой, ее повреждение чревато присоединением вторичной бактериальной инфекции. Это значительно осложняет течение болезни, увеличивает интенсивность воспалительного процесса и отечность мягких тканей.

В особо тяжелых случаях поражению подвергается вся слизистая оболочка полости рта, что сопровождается сильным болевым синдромом. Больной не может открыть рот, что затрудняет общение и процесс приема пищи, который становится мучительным и вынуждает отказываться от еды.

Кроме выраженной болезненности пациент жалуется на повышенное слюноотделение и трудности с проведением гигиенических процедур. Это приводит к распространению воспалительного процесса на десны и способствует развитию гингивита.

Наличие прочих заболеваний, таких, как пародонтоз или кариес усугубляет воспалительный процесс. В результате возникают затруднения даже с приемом жидкой пищи, что крайне негативно отражается на общем состоянии больного и ведет к истощению. Такие пациенты нуждаются с особом уходе и интенсивном лечении, направленном на снятие воспаления и болевого синдрома.

При многоформной эритеме высыпания держатся на коже в течение 2-3 недель, поражения слизистых оболочек сохраняются до 6- 8 недель. Чаще всего заболевание приобретает рецидивирующее течение и обострения наступают в основном в периоды межсезонья.

Токсико – аллергическая (симптоматическая) форма эритемы имеет много сходных клинических симптомов. Но вместе с этим имеются и некоторые отличительные особенности:

Иногда течение любых форм мультиформной эритемы протекает нетипично. В этом случае температура может повышаться утром и снижаться к вечеру, ухудшение общего состояния сопровождаться увеличением лимфатических узлов (подчелюстных, подмышечных), поражением селезенки, симптомами конъюнктивита.

Этот вариант токсико- аллергической эритемы возникает на прием лекарственных средств или применение вакцин и сывороток. Представляет собой тяжелую системную аллергическую реакцию, поражающую не только кожу, но и слизистые оболочки двух и более органов. Подобная форма заболевания отмечается в основном у мужчин в возрасте 20-40 лет, сопровождается выраженной интоксикацией организма и интенсивными местными симптомами. Температура может подниматься до 40 °, при этом отмечается замутненность сознания, угнетенное, неадекватное состояние, снижение артериального давления.

Высыпания появляются через 4-6 дней после появления недомогания, они стремительно распространяются и поражают кожу лица, шеи, предплечий, голеней, кистей стоп, слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Полиморфные высыпания представлены разными элементами (папулами, пятнами, везикулами), но их размер гораздо крупнее обычных образований, некоторые из них могут достигать 5 см в диаметре.

Поражаются обширные участки кожи, при этом наблюдается частичная отслойка эпидермиса на некоторых участках. На губах образуются крупные пузыри, которые после вскрытия покрываются кровянистой коркой. Большое количество мелких высыпаний образуется на слизистой рта, носа, небе, деснах, задней поверхности глотки.

Элементы могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности, которые причиняют сильные болевые ощущения. Их поверхность кровоточит, а потом покрывается некротической серо- желтой коркой. Кожа вокруг очагов поражения становится гиперемированной и отечной, больной не в состоянии открыть рот, не может глотать даже жидкую пищу. Появляется обильное слюнотечение, часто возникают носовые кровотечения.

В воспалительный процесс может вовлекаться слизистая оболочка глаз, что заканчивается конъюнктивитом, язвами роговицы и прочими осложнениями, которые могут привести к потере зрения. Вовлечение в язвенный процесс мочевыводящих путей и половых органов может привести к маточным кровотечениям и вульвовагиниту у женщин и сужению мочевыводящего канала у мужчин.

Иногда развиваются такие тяжелые осложнения, как проктит, колит, пневмония или менингоэнцефалит. Заболевание в этой форме очень тяжело поддается лечению и в некоторых случаях может закончиться летальным исходом.

Многоформная эритема чаще диагностируется у детей в возрасте 5-7 лет и является следствием аллергических реакций на провоцирующие агенты (лекарства, бытовую химию, пищевые продукты). Заболевание может возвращаться рецидивами в межсезонье, либо протекать круглогодично.

Появлению полиморфных высыпаний обычно предшествует резкое ухудшение общего самочувствия. У ребенка появляется температура, суставные и головные боли. Высыпные элементы поражают одновременно кожу в области конечностей, предплечий, голени и полости рта. Все разнообразие высыпных элементов можно рассмотреть на фото эритемы у детей.

Клинические симптомы болезни у детей и взрослых идентичны. Особенно тяжело заболевание протекает при поражении слизистых полости рта. Ребенок отказывается от приема пищи, поскольку образующиеся эрозивные элементы очень болезненны. Это еще больше истощает и так ослабленного малыша и подрывает защитные силы организма. Многоформная экссудативная эритема у детей имеет рецидивирующий характер и может периодически напоминать о себе на протяжении всей жизни, но в некоторых случаях заболевание спонтанно исчезает к 15- 17 годам.

Лечение

Терапия полиформной эритемы осуществляется в условиях стационара. Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, тяжести симптомов и общего состояния пациента. При инфекционно- аллергической природе заболевания необходимо тщательное обследование пациента с целью выявления провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний.

При наличии очагов хронической инфекции назначается антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия (пенициллин, эритромицин, оксициллин, линкомицин). Если пациент страдает от частых рецидивов болезни, сопровождающихся поражением слизистых, ему назначают инъекции Диспроспана.

При токсико- аллергической форме основная задача заключается в выведении из организма провоцирующих агентов. С этой целью назначают мочегонные средства, прием энтеросорбентов, обильное питье.

При любой форме полиформной экссудативной эритемы применяют десенсибилизирующую терапию. С этой целью назначают такие препараты, как:

При тяжелом состоянии, сопровождающемся поражением слизистых оболочек, внутрь или парентерально назначают кортикостероидные гормоны. Лечение проводят вплоть до улучшения состояния больного и разрешения высыпных элементов. Только после этого препараты постепенно отменяют. Применяют дезинтоксикационную терапию: внутривенно вливают плазму, глюкозу, вводят внутримышечно гамма- глобулин.

При легком течении болезни антибиотики и кортикостероидные гормоны не назначают. Применяют натрия тиосульфат или кальция глюконат внутрь, назначают антигистаминные средства, витамины группы В, аскорутин.

Наружное лечение сводится к обработке высыпных элементов раствором анилиновых красителей, промыванию пораженных участков антисептиками (перекисью водорода, хлоргексидином). После стихания острого процесса используют мази с заживляющим и регенеративным действием (нафталанную, дерматоловую, солкосерил).

Применяют аппликации на основе антибиотиков с добавлением протеолитических ферментов. Для смягчения воспалительного процесса в полости рта назначают полоскания отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея), используют раствор Ротокана, смазывают пораженные участки маслом облепихи.

Особую роль в процессе лечения отводят соблюдению гипоаллергенной диеты. Пациенту составляют особый рацион, исключающий употребление продуктов с высоким индексом аллергической активности (копчености, консервы, сладости, шоколад, орехи, грибы, кофе и пр.). Упор делают на молочно- растительную диету, разрешают употребление постного мяса, круп, свежих овощей, определенных фруктов, хлеба с отрубями. Рекомендуется обильное питье. При поражении слизистой рта рекомендуют готовить и употреблять жидкую пищу и блюда в протертом виде.

Пациенты, перенесшие многоформную эритему должны находиться под диспансерным наблюдением. С целью профилактики рецидивов рекомендуется своевременно лечить очаги инфекции, избегать простудных заболеваний, переохлаждения или чрезмерной солнечной инсоляции, для поддержания иммунитета применять закаливающие процедуры.

Для людей, которые страдают от аллергии, нет времени худшего, чем межсезонье – весна и осень. Время, когда в воздухе летают прекрасные ароматы, пыльца прочая прелесть, для аллергика становится настоящим адом. При всевозможных негативных реакциях на окружающую среду, выделяют одно малоприятное заболевание - многоформную экссудативную эритемы. Что это за заболевание и как лучше с ним бороться, Вы узнаете из этой статьи.

Знакомство с болезнью

Многоформная экссудативная эритема – это сложное заболевание, которое характеризуется разнообразной сыпью по всему телу, включая слизистые оболочки. Также такая эритема может часто повторяться и не единожды. Рецидивы случаются в аллергические сезоны – весной и осенью. У детей многоформная экссудативная эритема проявляется также часто, как и у взрослых и требует особого, более мягкого подхода к излечению.

Формы эритемы.

Существуют две формы многоформной экссудативной эритемы:

1. Идиопатическая многоформная экссудативная эритема. Идиопатический – значит тот, который появляется без внешних причин, сам собой. Для эритемы такого тепа характерно возникновение симптомов из-за инфекционного и аллергического генеза. Причиной появления обширной сыпи может стать присутствие в организме аллергена, но также иным раздражителем может быть и банальная инфекция. Сложная аллергическая реакция – это результат ослабленного иммунитета и всего организма. Часто у носителей идиопатической эритемы есть хронические невылеченные инфекции. Например, кариес, пародонтоз, тонзиллит и прочее. Идиопатию также может вызывать и вирус разного типа.
2. Если эритема – привычное состояние для больного, то оно часто проявляется в межсезонье у 50% больных. Такая форма эритемы не ограничивает своих жертв в возрасте, а косит и больших, и малых.

Симптоматическая многоформная экссудативная эритема. Причина появления такой формы – только аллерген в виде неблагоприятной среды, лекарств, воздуха и прочего. В числе самых небезопасных препаратов, которые склонны вызывать подобные аллергии – всевозможные антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, сыворотки разного предназначения, вакцины и многое другое.

Если повести итоги, то причины многоформной экссудативной эритемы состоят в том, что человек принимает лекарство или другой медицинский препарат, или в том, что у человека есть определенная инфекция, на фоне которой может развиваться эритема.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Поражение кожных покровов при эритеме.

Для этой болезни характерно острое начало. То есть здоровый человек за короткий промежуток времени может абсолютно поменяться в худшую сторону в плане здоровья. Первые симптомы – локальные боли по всему телу. Среди частых мест, где может возникнуть болевой очаг, - горло, мышцы, суставы. Также для начального этапа характерна общая слабость, нестабильная температура. Внешне подобное может напомнить переутомление или обычную простуду. Еще одной маской, за которой может прятаться эритема, - ангина.

Если человека настигла симптоматическая эритема, то точной отсчета станет употребление какого-то препарата, который не соответствует индивидуальным особенностям организма определенного человека. Если сравнивать дальнейшее протекание этих болезней, то оно совсем не отличается друг от друга.

Проявление эритемы на кистях рук.

Раздражение на коже появляется на следующем этапе. Оно, как правило, обширное, но симметричное. Часто сыпь появляется в чувствительных местах: в сгибах локтей, возле кистей, в районе предплечья, иногда – возле лица, на шее, стопах. Характерно, что практически всегда язвы «залазят» и на область губ. Проблема в том, что такие раны усложняют процесс приема пищи.

Раздражение на коже сначала выглядит как небольшие пятна или пятнышки с отеками, но потом в них усиливается воспалительный процесс. Пятна имеют определенные формы и достигают размеров в 5-15 мм в диаметре. Цвет такой сыпи – ярко-красный, а по краям проступает нечто сероватое. Иногда пятна сливаются друг с другом, образуя на теле узоры и небольших язв. Но также язвы могут иметь форму и воспаленных мешочков – волдырей, пузырей. Если неправильно задеть такие волдыри, то можно содрать большой участок кожи и даже занести инфекцию. Между собой язвы бывают разные.

• Если такой болезнью страдает ребенок, то очень важно, чтобы он не расчесывал свою сыпь. В противном случае на воспаленные места можно занести инфекцию, от чего состояние больного только ухудшится. Для того чтобы ребенок не терся об пораженные места, следует применять кремы локального действия, снижающие симптоматику. Но такие кремы должны быть согласованы с лечащим врачом.
• Еще один способ проявления болезни – сыпь на гениталиях, воспаление глаз (конъюктивит). Особое внимание следует уделять коже, которая находится под складками кожи – там создается благотворная среда для размножения небольших кровянистых и гнойных корок. Сыпь постоянно обновляется, а предыдущие симптомы остаются на месте. Температура, головная боль и слабость – постоянные спутники эритемы.

Весь процесс борьбы с заболеванием может занять 10-15 дней. За это время организм должен не только избавиться от раздражителя, но и восстановиться в предыдущей форме.

Диагностика заболевания

Для опытного специалиста (аллерголога или дерматолога) отличить многоформную экссудативную эритему от всего другого будет несложно. Для того чтобы поставить диагноз, врач обязательно должен собрать анамнез, задать пациенту несколько существенных вопросов:

1. Какие препараты пациент употреблял перед началом такой реакции организма?
2. На что есть аллергия?
3. С какими необычными предметами, вещами или средами контактировал больной?
4. Какие подозрения на аллергены?

На основе всех перечисленных выше симптомов врач должен сделать вывод о наличии эритемы, а потом выяснить причину подобной реакции организма. Для определения возбудителя используется анализ крови, мочи, подробный осмотр плашек на коже и прочее.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы имеет некоторые сложности в том, что это заболевание может немного напоминать некоторые любимые другие виды эритемы, волчанку.

Главные отличия многоформной экссудативной эритемы проявляются в двух видах. От узловатой эритемы многоформная экссудативная эритема отличается наличием у первой пятен, которые напоминают синяки, но при этом такие изменения цвета кожи не несут в себе уплотнений или волдырей. Часто узловатая эритрема встречается на ногах.

Ознобление – это еще одна форма аллергической реакции организма на внешние разрушители. При озноблении на конечностях появляются небольшие узелки, плашки, которые постоянно чесаться.

Этиология многоформной экссудативной эритемы не до конца выяснена. В каждом конкретном случае необходимо искать свою причину. Для этого специализированному врачу (аллерголог или дерматолог) должен взять определенные анализы. Самый главный анализ, который может указать на то, что человек борется с многоформной экссудативной эритемой – анализ крови. Он показывает, как организм противостоит болезни, сколько в крови лейкоцитов и прочее. Также для анализов берут мочу.

Какими бы не были причины возникновения многоформной экссудативной эритемы, главная задача любого лечащего врача – вывести из организма человека аллерген-раздражитель, из-за которого ухудшается состояние здоровья.

Лечение заболевания

Лечение многоформной экссудативной эритемы – это продолжительный процесс, который требует затраты усилий со стороны больного. Но зато после полного курса лечения повышается вероятность того, что с больным не случится рецидив во время межсезонья.

Главный ориентир любого врача – профилактика последующих приступов. Для этого следует выяснить, какой аллерген несет вред, а также разработать схему действий, план, с помощью которого можно максимально огородить больного от контакта с раздражителем. Врач должен определить, к какому типу относится конкретная многоформная экссудативная еритема. После этого можно приступать непосредственно к лечению.

Если повторы подобных аллергических реакций бывают очень часто, а каждый период заболевания сопровождается множественной сыпью, поражением всех слизистых оболочек, то следует использовать инъекцию дипроспана. Этот препарат не вызовет повторной реакции организма, но зато очистит его от всех раздражителей.

От антибиотиков лучше отказаться, но в некоторых случаях сильной инфекции без них обойтись невозможно. Врач должен внимательно оценить риск, с которым может столкнуться больной: справится ли его ослабленный организм, не будет ли аллергической реакции и прочее.

Диспроспан – это универсальное лекарство для подобных проблем. Собственно, с этим медикаментом вопрос, чем лечить многоформную экссудативную эритему, не стоит, так как препарат имеет все необходимые свойства для нормального восстановления организма больного.

Если заболевание задело или сильно повредило слизистые оболочки, то необходимо обращаться к профильным специалистам, например, к ЛОРу или окулисту. Эти врачи должны составить свою дополнительную систему лечения поврежденных участков до полного восстановления.

Дополнительная помощь: народная медицина

Арник - народной средство по борьбе с эритемой.

Многоформная экссудативная эритема также может лечиться и народными средствами. Но важно их использовать только как дополнение к основному медикаментозному методу избавлению от проблемы. Перед тем, как использовать народную медицину, следует также проконсультироваться с врачом.

Оно из самых полезных растений в борьбе с этой болезнью – арник. Из него можно делать примочки на поврежденные места, а также полезные витаминные отвары для применения внутрь. Рецепт настоя прост: кипятком заливается сбор трав, он настаивается, а потом его можно пить по 6 раз в день по одной ложке. С помощью использования некоторых добавок получится неплохая мазь. Для мази используем траву, растертую до состояния порошка, смешанную со свиным жиром. Эту смесь следует прогреть в течение трех часов.

Профилактика многоформной экссудативной эритемы

Профилактика многоформной экссудативной эритемы проста.

• Вы должны точно знать, на какие вещества, продукты, среды у Вас аллергия. Когда знаешь своего врага в лицо, намного проще избежать с ним прямого столкновения. Даже в сезон аллергий Вы сможете придумать способ, как не сталкиваться с причиной появления сыпи и других неприятных симптомов. Кроме того, при какой-либо аллергии необходимо иметь список аллергенов и носить его с собой на случай экстренной ситуации.
• Посещайте врача, даже если имеете малейшие намеки на аллергию такого типа или на инфекцию. Подобные болезни лечатся легко, если их не запускать, не давать им шанс властвовать над Вами.
• Не оставляйте какие-либо болезни недолеченными, особенно инфекционные и воспалительные. Ученые доказали, что многоформная экссудативная эритема в 70% случаев бывает у тех, кто страдает на хронические заболевания (кариес, гайморит и прочее).
• Имейте про запас противоаллергенные препараты. Они должны быть у Вас в аптечке первой помощи.

Это очень простые правила, которые сделают Вашу жизнь проще и уберегут от возможных рецидивов неприятной болезни.

Многоформная экссудативная эритема является острым заболеванием, при котором элементы поражения появляются на поверхности кожных покровов или слизистых оболочек. Кожные покровы и слизистые оболочки могут поражаться совместно или изолированно, но в большинстве случаев эти поражения являются взаимосвязанными. Характерно обнаружение большого количества различных элементов поражения – так называемый полиморфный характер высыпаний.

Многоформная экссудативная эритема характеризуется рецидивирующим течением. Имеются периоды ремиссии и обострения заболевания. Заболевание, а также его обострения чаще всего развиваются осенью и зимой, т. е. характерна сезонность заболевания.

В зависимости от причин, которые лежат в основе возникновения многоформной экссудативной эритемы, а также обострений заболевания, принято выделять две формы заболевания: истинную – инфекционно аллергическую и токсико аллергическую формы заболевания.

Для второй формы особое значение имеет аллергическая реакция, связанная с аллергенами инфекционной природы. Наибольшее значение придается повышенной чувствительности организма человека к стафилококкам. Также повышенная чувствительность может быть связана с воздействием на организм человека таких бактериальных агентов, как стрептококки, кишечная палочка и многие другие. В ряде случаев говорят о повышенной чувствительности и роли в развитии заболевания ряда вирусов, в частности вирусов простого герпеса, вирусов Коксаки и ЕСНО. Полагают, что вирусы могут также запускать реакции развития заболевания, и в связи с тем, что они могут приводить к развитию инфекционной аллергии в организме, и потому, что при их воздействии на организм происходит снижение показателей сопротивляемости организма. Особенно большое значение вирусная природа заболевания имеет у ослабленных больных, больных преклонного возраста.

У пожилых людей, в течение длительного времени страдающих вирусными заболеваниями, имеется длительный контакт с потенциальными аллергенами, в связи с этим риск развития инфекционно аллергической формы многоформной экссудативной эритемы увеличивается.

Большое значение в развитии инфекционно аллергической формы многоформной экссудативной эритемы имеет наличие хронических заболеваний различных органов и тканей. Наибольшая роль принадлежит хроническим воспалительным заболеваниям носоглотки, мочеполовой системы. Повышенная чувствительность к инфекционным агентам развивается в связи с циркуляцией их в очагах хронической инфекции.

Здесь они достигают достаточно высоких концентраций. Взаимосвязь развития заболевания и инфекционной аллергии подтверждается в определенной степени, хотя и косвенно, при проведении серологических реакций. Наиболее выражены результаты реакций у тех больных, у которых определяются частые периоды обострения болезни, имеются инфекционные заболевания, особенно в острой фазе.

В случае снижения сопротивляемости организма, которое может происходить при переохлаждениях, стрессовых ситуациях, простудных заболеваниях, воздействии на организм ряда провоцирующих факторов, возможно развитие заболевания либо его обострение.

У пациентов с многоформной экссудативной эритемой выраженность симптомов заболевания в большинстве случаев коррелирует с выраженностью аутоиммунных процессов в организме. Для больных с данной формой заболевания крайне характерно снижение показателей реактивности организма, часто весьма значительное. Особенно часто это нарушение определяется в период обострения заболевания.

Те факты, что заболевание многоформной экссудативной эритемой имеет характерный сезонный характер, а симптомы заболевания самопроизвольно исчезают, а также то, что у данных больных не было ранее аллергических реакций, нет симптомов, характерных для аллергических заболеваний, говорят о том, что в основе развития заболевания лежит не только аллергический фактор. Токсико аллергическая форма заболевания часто связана с повышенной чувствительностью организма к лекарственным препаратам, относящимся к группам нестероидных противовоспалительных средств, сульфаниламидов, антибактериальных препаратов, барбитуратов и т. д.

Тяжесть заболевания многоформной экссудативной эритемой может быть различной. Наиболее тяжелой разновидностью данного заболевания считается синдром Стивенса – Джонсона.

Его развитие в большинстве случаев происходит после употребления лекарственных средств, относящихся к группам сульфаниламидных препаратов, антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных средств, анестетиков и некоторых других. Возникновение синдрома Стивенса – Джонсона связано с явлениями непереносимости данных лекарственных средств.

Особенности клинической картины многоформной экссудативной эритемы
Инфекционно аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы
Характерно острое начало заболевания, когда резко и значительно повышается температура тела (38 – 39 °С), появляются слабость, головная боль, головокружения, болевые ощущения в суставах и мышцах, потеря аппетита, нарушения сна и другие признаки интоксикации организма. По истечении одного – двух дней с начала заболевания на поверхности кожных покровов возникают характерные очаги поражения, имеющие вид багрово синих пятен, которые как бы возвышаются над окружающей кожей. Размеры их бывают от 5 до 25 мм в диаметре. Форма пятен наиболее часто округлая.

В большинстве случаев после появления высыпаний на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек отмечаются улучшение общего состояния больных, снижение показателей температуры тела, уменьшение интенсивности болевых ощущений в мышцах, суставах, головных болей. Характерным является и расположение очагов поражения. Они определяются на поверхности кожных покровов кистей рук (особенно тыльных), на предплечьях, на голенях, стопах, шее, лице. В некоторых случаях элементы поражения могут отмечаться только на поверхности красной каймы губ и на коже и слизистых оболочках половых органов. Иногда возможно поражение всей поверхности кожных покровов и слизистых оболочек. Весьма быстро происходит увеличение величины пятен. Появление пузырей может быть отмечено также на неизмененной поверхности кожных покровов и слизистых оболочек.

В большинстве случаев на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек также отмечается появление папул – узелков. Они имеют округлую форму, синевато красную или розовую окраску. На поверхности папул также могут появляться пузыри. Достаточно быстро центральные отделы папул западают и несколько изменяются в цвете. Синюшный оттенок центральных отделов папул становится более выраженным.

Периферические отделы в цвете не изменяются, но увеличиваются в размере. Таким путем формируются элементы поражения, где центральные участки имеют фиолетово синюшную окраску и западают, а периферические, в виде венчика красноватого цвета, возвышаются над окружающей кожей или слизистой оболочкой. Формируются так называемые кокарды, или кокардоформные элементы. В этих областях у больного появляются ощущение жжения и зуд кожных покровов.

В дальнейшем в центре элемента поражения может формироваться субэпидермальный пузырь, содержащий серозный или геморрагический экссудат. В том случае, если содержимое пузырей ссыхается, в центральных отделах элементов появляются корочки.

Поражается слизистая оболочка полости рта. Ее поражение в основном и определяет тяжесть заболевания. В полости рта в большей степени поражаются такие ее участки, как красная кайма и слизистая оболочка губ, слизистая оболочка преддверия полости рта, особенно щек, слизистая дна полости рта, неба. Характерно острое начало процесса, когда на поверхности слизистой оболочки без предшествующих признаков определяется распространенный или локализованный очаг покраснения слизистой оболочки. Через 1 – 2 дня на поверхности пораженной слизистой происходит формирование характерных пузырей, которые достаточно быстро лопаются с образованием в этих областях эрозий. Эрозии могут увеличиваться в размерах и сливаться, приводя к образованию больших пораженных участков слизистой оболочки. Эрозии покрываются фибринозным налетом, кровоточат самостоятельно или при механическом раздражении, при попытке снять с их поверхности фибринозный налет. В области некоторых эрозий при осмотре могут быть обнаружены измененные участки эпителия покрышки бывшего пузыря. Они имеют беловато серую окраску. При потягивании за эти участки эпителия инструментом не происходит дальнейшего отслоения эпителия слизистой оболочки, т. е. симптом Никольского отрицательный. Они причиняют пациенту сильную боль, которая определяется даже при отсутствии движений, усиливается при разговоре, приеме пищи, чистке зубов.

В некоторых случаях многоформная экссудативная эритема может проявляться только лишь отдельными очагами покраснения на поверхности слизистой, которые практически не причиняют больному дискомфорта либо являются малоболезненными.

На поверхности красной каймы губ пузыри также быстро лопаются с формированием в этих областях эрозий. При осмотре часто можно обнаружить свежие эрозии и эрозии, на поверхности которых определяются корки.

При попадании на эрозивные поверхности инфекционных агентов возможно развитие вторичного инфицирования ран и развитие воспалительного процесса. В этом случае корки изменяются в цвете, становятся грязно серыми. Если поражение слизистой оболочки полости рта носит распространенный характер, отмечается выраженная болезненность слизистой оболочки полости рта, значительное усиление слюноотделения, нарушение питания (вплоть до затруднения приема жидкой пищи). Это приводит к еще большему нарушению общего состояния больного. Процессы очищения поверхности зубов затруднены, гигиеническое состояние полости рта значительно ухудшается, часто развиваются воспалительные поражения десневого края. Это также оказывает крайне неблагоприятное воздействие на развитие заболевания.

Время заживления очагов поражения может быть различным, от 5 – 7 дней до нескольких недель и более.

Данная форма многоформной экссудативной эритемы характеризуется наличием периодов обострения заболевания и ремиссий. Обострение заболевания в большинстве случаев происходит в весенний и осенний периоды. У некоторых больных может отмечаться так называемое персистирующее течение заболевания, когда элементы поражения определяются на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек практически постоянно, сохраняясь в течение месяцев и нескольких лет. Данное течение заболевания может быть связано с постоянным воздействием на организм различного рода факторов, приводящих к снижению показателей сопротивляемости организма.

Клинические проявления токсико аллергической формы многоформной экссудативной эритемы
Токсико аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы имеет сходство с инфекционно аллергической по характеру элементов поражения на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек. При токсико аллергической форме заболевания в отличие от инфекционно аллергической практически всегда отмечается генерализованный характер высыпаний и имеется поражение слизистой оболочки полости рта. В том случае, если отмечаются не распространенные, а локализованные поражения, при развитии обострения процесса очаги поражения обязательно появляются в тех же участках, что и ранее, кроме того, они могут определяться и в нехарактерных участках. В большинстве случаев при токсико аллергической форме многоформной экссудативной эритемы отмечаются поражения слизистой оболочки полости рта, являющиеся наиболее характерными. Особенно это касается так называемых фиксированных форм. Это связано с тем, что развитие данной формы заболевания в большинстве случаев связано с лекарственными средствами, которые применяются перорально, т. е. имеется непосредственный контакт со слизистой оболочкой полости рта. В связи с этим слизистая рта обладает повышенной чувствительностью к лекарственным средствам, что создает благоприятные условия для развития токсико аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, при которой достаточно часто определяются элементы поражения на поверхности неизмененных при внешнем осмотре кожи или слизистой оболочки. Пузыри, которые возникают в этом случае, долго не проходят. Иногда изменения поверхности кожи или слизистой оболочки происходят уже после того, как пузыри превратились в эрозии. В большинстве случаев изменения слизистой оболочки полости рта, кожи лица при токсико аллергической форме сочетаются с поражениями кожных покровов и слизистых оболочек половых органов, а также области заднего прохода.

Для токсико аллергической формы заболевания связь со временем года не свойственна. Имеется взаимосвязь с воздействием на организм провоцирующего причинного фактора.

Чем чаще воздействие таких факторов и чем более выражены изменения в работе иммунной системы, тем чаще происходит развитие рецидивов заболевания и тем тяжелее они протекают.

В большинстве случаев заболевание начинается с общих признаков, когда появляются повышение показателей температуры тела, недомогание, слабость, вялость и иное, а затем только появляются элементы поражения слизистых оболочек и кожных покровов.

Особенности диагностики многоформной экссудативной эритемы
В том случае, если многоформная экссудативная эритема проявляется только в виде поражения слизистой оболочки полости рта, ее диагностика в значительной степени затруднена. Это связано с тем, что такой вариант течения многоформной экссудативной эритемы имеет значительное сходство с различными другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Токсико аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы требует проведения исследований, направленных на определение состояния сенсибилизации организма к различным веществам с аллергенными свойствами, в частности к лекарственным средствам. Большое значение имеет проведение иммунологических методов исследования, таких как тест бластотрансформации лимфоцитов, цитопатический эффект, тест Шелли на дегрануляцию базофилов. Следует проводить все три этих теста в связи с тем, что полученные таким способом результаты обследования будут более достоверными и полными.

В процессе постановки диагноза важно отличать многоформную экссудативную эритему от таких заболеваний, как острый герпетический стоматит, медикаментозный стоматит, пузырчатка. Фиксированные формы многоформной экссудативной эритемы могут потребовать дифференциальной диагностики с сифилитическими поражениями слизистой оболочки полости рта.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы и сифилитических поражений полости рта
Выделяют несколько важных отличий многоформной экссудативной эритемы от сифилитических поражений слизистой оболочки полости рта
1. Наличие явлений инфильтрации основания папул при сифилитических поражениях слизистой оболочки полости рта, в то время как для многоформной экссудативной эритемы это не характерно.

2. При сифилитических поражениях слизистой оболочки полости рта и при многоформной экссудативной эритеме очаги поражения слизистой оболочки отграничены от неизмененной слизистой воспалительным ободком гиперемии. При сифилитических поражениях этот ободок достаточно узок, видна граница здоровой и пораженной слизистой оболочки. При многоформной экссудативной эритеме ободок гиперемии более распространен, что связано с наиболее выраженным воспалительным процессом в пораженных областях.

3. При взятии соскобов с очагов поражения при сифилитических поражениях слизистой оболочки четко определяется наличие возбудителей сифилиса – бледных трепонем.

Для многоформной экссудативной эритемы при проведении данного метода диагностики характерно обнаружение клеток неспецифического воспалительного процесса – нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов.

4. При проведении исследования крови с помощью реакции Вассермана и РИФ (реакции иммунофлюоресценции) у больных с сифилитическими поражениями слизистой оболочки полости рта данные исследования будут положительными, при многоформной экссудативной эритеме – отрицательными.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы и острого герпетического стоматита
Общие признаки многоформной экссудативной эритемы и острого герпетического стоматита
1. Наличие продромального периода, т. е. периода болезни, когда клинические признаки заболевания еще не появились. При многоформной экссудативной эритеме он составляет в среднем 1 – 3 дня, при остром герпетическом стоматите – 1 – 4 дня. В этот период отмечаются общие признаки заболевания. И при многоформной экссудативной эритеме, и при остром герпетическом стоматите отмечается повышение показателей температуры тела до 38 – 40 °С, имеются признаки интоксикации организма в виде головных болей, головокружения, слабости, нарушения сна и аппетита, раздражительности, нарушения работоспособности, болей в мышцах и суставах и др.

2. Имеется некоторое сходство в элементах поражения, которые обнаруживаются на поверхности слизистой оболочки полости рта. И для многоформной экссудативной эритемы, и для острого герпетического стоматита характерно наличие пузырьков, эрозий, корочек. Могут поражаться слизистая оболочка полости рта, кожные покровы, лица, красная кайма губ, слизистые оболочки носа, глаз, половых органов.

Отличительные признаки многоформной экссудативной эритемы и острого герпетического стоматита
1. При многоформной экссудативной эритеме, особенно при инфекционно аллергической форме заболевания, в большинстве случаев отмечается наличие сопутствующих заболеваний различных органов и систем органов; для острого герпетического стоматита это не характерно.

2. Для многоформной экссудативной эритемы в большинстве случаев присуще значительное поражение кожных покровов, чего не наблюдается при остром герпетическом стоматите.

Характерно наличие специфических кокардоформных элементов, папулы. При остром герпетическом стоматите наблюдается полициклическая форма эрозий.

3. Для многоформной экссудативной эритемы характерен истинный полиморфизм элементов высыпания, т. е. различные элементы появляются на поверхности слизистых оболочек и кожных покровов одновременно. Для острого герпетического стоматита характерен ложный полиморфизм, при котором различные элементы поражения появляются не одновременно, а в результате перерождения одних в другие.

4. Для многоформной экссудативной эритемы наиболее характерны следующие участки расположения элементов высыпаний: тыльные поверхности кистей рук, стоп, предплечья, голени, несколько реже они определяются на туловище, лице, шее. Характерно поражение слизистой оболочки полости рта, половых органов. Для острого герпетического стоматита в большей степени характерно поражение периоральной области, красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта.

5. В полости рта при многоформной экссудативной эритеме наиболее часто и в большей степени поражаются губы, слизистая оболочка преддверия полости рта. При остромгерпетическом стоматите нет особого распределения очагов поражения на слизистой оболочке, характерно наличие острого гингивита в течение практически всего периода болезни.

6. Продолжительность сохранения элементов поражения на поверхности слизистой оболочки и кожных покровов при многоформной экссудативной эритеме составляет в среднем

1 – 2 недели. Продолжительность этого периода при остром герпетическом стоматите находится в зависимости от степени тяжести заболевания: от 1 – 2 дней до недели и более (при легкой степени тяжести – 1 – 2 дня, при среднетяжелой степени тяжести – 2 – 4 дня, при тяжелой степени острого герпетического стоматита – неделя и более).

7. При остром герпетическом стоматите в мазках отпечатках с поверхности очагов поражения определяются герпетические клетки.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы и медикаментозного аллергического стоматита

Общие признаки многоформной экссудативной эритемы и медикаментозного стоматита

1. Развитие заболевания имеет связь с приемом лекарственного вещества или лекарственных веществ.

2. Могут отмечаться симптомы заболевания, по поводу которого были назначены лекарственные средства, спровоцировавшие начало заболевания.

3. Элементы поражения: пятна, пузыри, пузырьки, эрозии, язвы.

4. Возможны поражение слизистых оболочек и кожных покровов одновременно либо поражение только слизистой оболочки полости рта.

Отличия многоформной экссудативной эритемы от медикаментозного стоматита
1. При аллергическом медикаментозном стоматите у пациента часто уже имеются аллергические заболевания и аллергические реакции на различного рода вещества. При многоформной экссудативной эритеме аллергологический анамнез в большинстве случаев является неотягощенным.

2. Для многоформной экссудативной эритемы характерным является определенное расположение элементов поражения. Для аллергического медикаментозного стоматита определенное расположение не свойственно, очаги располагаются на всей поверхности тела, слизистых оболочках, возможно расположение в фиксированных участках.

3. Длительность сохранения элементов поражения на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек при многоформной экссудативной эритеме варьируется от 5 дней до нескольких недель и более, после отмены лекарственного средства элементы поражения не исчезают. При аллергическом медикаментозном стоматите отмечается исчезновение элементов поражения с поверхности кожных покровов и слизистых оболочек после прекращения употребления лекарственного средства, спровоцировавшего их появление.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы и пузырчатки

Общие признаки многоформной экссудативной эритемы и пузырчатки
1. Поражение слизистых оболочек и кожных покровов.
2. Появление пятен, пузырей, эрозий, язв.
3. Общее состояние больных в большинстве случаев определяется как тяжелое или средней тяжести.

Отличия многоформной экссудативной эритемы и пузырчатки,
1. При пузырчатке пузыри располагаются внутриэпителиально, при многоформной экссудативной эритеме – подэпителиально. Небольшая толщина покрышки при пузырчатке приводит к тому, что наличие на поверхности слизистой оболочки полости рта пузырей визуально проследить практически не удается – через крайне короткий промежуток времени после образования пузыри лопаются. При многоформной экссудативной эритеме более плотная покрышка пузыря позволяет определять их на поверхности слизистой оболочки.

2. При пузырчатке вокруг очага поражения определяется неизмененная слизистая. При многоформной экссудативной эритеме пузырь или эрозия окружены достаточно широким ободком гиперемии.

3. При пузырчатке определяется положительный симптом Никольского, который при многоформной экссудативной эритеме является отрицательным.

4. Цитологическое исследование при пузырчатке позволяет обнаружить акантолитические клетки Тцанка (типичные для пузырчатки клетки измененного поверхностного слоя эпителия, они имеют небольшие размеры, крупное ядро, состоящее, как правило, из нескольких компонентов). Для многоформной экссудативной эритемы это не характерно.

5. При пузырчатке определяются специфические результаты иммунофлюоресцентного метода.

Общее лечение больных с заболеванием «многоформная экссудативная эритема»
Больные с диагнозом «многоформная экссудативная эритема» подлежат тщательному обследованию у специалистов различных профилей с целью выявления различного рода хронических заболеваний, очагов длительно циркулирующей в организме инфекции. Значение имеет обследование больных по поводу хронических одонтогенных очагов инфекции.

Лечение больных проводится в соответствии со стандартами лечения острой токсико аллергической реакции организма. Дозировка и режим введения гормональных препаратов могут быть различными в зависимости от тяжести состояния больного. В дальнейшем отмену препарата производят только после постепенного снижения дозы.

Необходимо назначение противовоспалительной терапии. С этой целью могут быть использованы такие лекарственные средства, как салицилат натрия, мефенаминат натрия, ацетилсалициловая кислота и некоторые другие.

Для воздействия на аллергический компонент заболевания необходимо назначение десенсибилизирующих лекарственных средств. Могут быть назначены супрастин, тавегил, димедрол, фенкарол, кестин, лорагексал, дипразин, гистаглобулин и др.

В тяжелых случаях антигистаминные лекарственные препараты назначаются в виде инъекций.

С целью ускорения выведения токсических веществ из организма назначаются детоксицирующие лекарственные средства, такие как тиосульфат натрия, глюконат кальция, хлорид кальция, различные растворы электролитов, плазмозамещающие, солевые растворы, препараты крови и некоторые другие средства.

Важным компонентом лечения является витаминотерапия. Наиболее важное значение имеют витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота. В том случае, если больные пожилого возраста, ослабленные, а также при резком снижении показателей иммунитета, в случае развития гнойно воспалительных осложнений назначение антибактериальных препаратов производится в соответствии с чувствительностью к ним бактериальной флоры, активирующейся в условиях заболевания. Назначают препараты группы пенициллинов (ампициллин, ампиокс, оксациллин натрия и др.), линкомицин, гентамицин, макролиды и др.

В зависимости от нарушений в работе различных органов и систем органов назначаются лекарственные средства с антиагрегантным, антикоагулянтным действием, мочегонные препараты, сердечные гликозиды, лекарственные средства с седативным эффектом.

В том случае, если показатели кровообращения находятся в стабильном состоянии, могут быть назначены также другие методы детоксикации организма – плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ.

После проведенного лечения в большинстве случаев требуется дальнейшая коррекция дисбактериоза с назначением специальных лекарственных средств – эубиотиков, различных ферментных препаратов.

В тяжелых случаях заболевания, при выраженных симптомах болезни больной должен получить стационарное лечение. В тяжелых случаях длительность лечения больного в стационаре может составить два месяца и более.

Питание больных многоформной экссудативной эритемой должно быть специальным. Пища должна быть жидкой консистенции, не раздражать поврежденную слизистую оболочку полости рта. Исключаются соль, перец, кислые продукты, газированные и алкогольные напитки и пр. Пища должна быть достаточно калорийной, содержать в необходимом соотношении белки, жиры и углеводы, быть полноценной и сбалансированной, что крайне важно для ослабленного организма больного. Также в рационе питания не должны присутствовать те продукты, которые являются потенциальными аллергенами либо вызывают аллергические реакции у больного.

В период, когда симптомы болезни отсутствуют, также необходимо проведение ряда мероприятий. Эта необходимость диктуется тем, что многоформная экссудативная эритема – заболевание, для которого характерны рецидивы, у многих больных достаточно частые. В связи с этим крайне важно проведение мероприятий по удалению токсических веществ из организма. С этой целью используют стафилококковый анатоксин. Показаны мероприятия по очищению крови от вредных токсических веществ, прием лекарственных средств типа фенкарола, гистаглобулина, аспаркама, левамизола, проведение физиотерапевтических мероприятий (таких как внутривенный лазер, плазмаферез и др.).

Важными моментами являются тщательная санация поло сти рта больного, выявление кариозных зубов, очагов инфекции в пульпе зубов, периодонтальных тканях, пародонте, их лечение.

Местное лечение больных с заболеванием «многоформная экссудативная эритема»
При многоформной экссудативной эритеме наряду с общим лечением крайне важно проведение мероприятий местного лечения поврежденных участков кожных покровов и слизистой оболочки полости рта.

В связи с тем, что пораженные участки слизистой оболочки и кожных покровов болезненны, следует обезболить их перед дальнейшей обработкой. Раствор анестетика может быть использован в виде ротовых ванночек (слабый раствор анестетика вносится в полость рта и держится в ней до появления глотательного движения, после чего эвакуируется). Также могут быть использованы аппликации растворов анестетика на поверхность слизистой оболочки полости рта и кожных покровов.

После обезболивания очагов поражения их следует обработать раствором антисептика. Для этого используют перекись водорода (1% ный раствор), слабый раствор перманганата калия (1: 5000), хлорамин (0,25% ный раствор), хлоргексидин (0,06% ный раствор), фурацилин (0,2% ный раствор) и др.

Могут быть использованы антисептики растительного происхождения. Антисептики необходимы для того, чтобы действие условно патогенных микробных агентов в очаге поражения не привело к развитию вторичного воспалительного процесса в этой области.

После антисептической обработки полости рта следует провести противовоспалительные мероприятия местного характера. С этой целью могут быть использованы гормональные лекарственные средства местного действия, содержащие в своем составе в качестве активных компонентов кортикостероиды.

Используют аппликации на поверхность слизистой оболочки полости рта гидрокортизоновой и преднизолоновой мазей, мазей флуцинар, лакокортен, лоринден и др. Они оказывают противовоспалительное действие на пораженные участки, уменьшают проницаемость сосудистых структур в этих областях, уменьшают отек, активируют нормальное течение обменных процессов.

С появлением первых признаков заживления очагов поражения начинают применять эпителизирующие лекарственные средства. Для ускорения процессов заживления пораженных участков широко применяются такие лекарственные средства, как витамин А в масляном растворе, масло облепихи, шиповника, каротолин, солкосерил в мази или геле, метилурацил, актовегин, ацемин, паста «Унна» и некоторые другие средства.

Они изменяют направление обменных процессов в пораженных участках, что способствует наиболее благоприятному и скорому заживлению.

В том случае, если на поверхности поврежденных участков слизистой оболочки полости рта определяется наличие налета из омертвевших тканей, показано сначала проведение механического, а затем химического очищения слизистой оболочки. Механическое очищение пораженных участков проводится с использованием стоматологических инструментов, для проведения химического очищения необходимо использование лекарственных средств группы протеолитических ферментов. Используются трипсин, химотрипсин, иммозимаза, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др. В растворе этих ферментов смачивают салфетки, которые затем помещают на пораженные участки.

Физиотерапевтические мероприятия в комплексном лечении многоформной экссудативной эритемы
В последнее время для лечения многоформной экссудативной эритемы достаточно широко используются методы физиотерапевтического лечения. Возможно проведение КУФ облучения, лазеротерапии с использованием гелий неонового лазера, гипербарической оксигенации. Эти методы физиотерапевтического лечения направлены на обеспечение более быстрого заживления очагов поражения, повышение устойчивости как организма в целом, так и кожных покровов и слизистых оболочек. Физиотерапевтические мероприятия приводят к изменению течения обменных процессов в организме и в области пораженных участков, к ускорению заживления раневых поверхностей, оказывают противовоспалительное воздействие.