Трипаносома (сонная болезнь): что это, симптомы и лечение. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь): причины, симптомы, диагностика, лечение

Сонная болезнь — заболевание инфекционного происхождения, повышенная сонливость.

Признаки сонной болезни

Африканский трипаносомоз развивается в несколько стадий, от которых зависят проявления заболевания и жалобы больного.

I стадия сонной болезни

Гематолимфатическая форма заболевания. Может продолжаться от 30-45 дней до 3-5 лет. Инкубационный период инфекционной болезни составляет в среднем 7 дней. По истечению этого времени на месте укуса африканского насекомого формируется специфический шанкр, который напоминает узелок, имеющий диаметр не более 15-20 мм. Больные часто путают шанкр с фурункулом.

Узелок чаще образуется на верхней половине туловища (голова, плечи, шея, грудная клетка). На поверхности шанкра возникает изъязвление, больные жалуются на дискомфорт и болевые ощущения в месте его локализации. Через 3 недели образование самостоятельно исчезает, оставляя маленький рубчик.

Сонная болезнь продолжается лихорадочным периодом со следующими симптомами:

• резкое повышение температуры, которое чередуется с фазами отсутствия гипертермии;
• на задней поверхности шеи прощупываются увеличенные в размерах лимфатические узлы;
• значительная слабость;
• учащенное сердцебиение;
• потеря веса;
• печень и селезенка увеличиваются в размерах, что вызывает ощущение тяжести и дискомфорта в обоих подреберьях;
• кожная сыпь.

Далее сонная болезнь (африканский трипаносомоз) переходит во II стадию – менингоэнцефалитическую форму. Ее особенность в том, что трипаносома оседает в тканях головного мозга человека, вызывая тяжелые поражения центральной нервной системы.

Важно! Симптомы сонной болезни этой стадии включают патологическую сонливость. Человек может уснуть в любое время суток, даже во время приема пищи.

Без квалифицированного вмешательства африканское инфекционное заболевание продолжает прогрессировать.

Проявления II стадии сонной болезни:

• невнятная речь больного;
• нарушение моторики и координации;
• патологическое усиленное слюноотделение;
• тремор кончика языка, рук и ног;
• головные боли;
• изменения психоэмоционального состояния человека;
• судорожные приступы.

Сонная болезнь может сопровождаться развитием коматозного состояния. Гамбийская форма заболевания протекает менее агрессивно и не так быстро, как родезийская форма. На фоне родезийской сонной болезни летальный исход наступает еще в первой стадии патологии.

Диагностика сонной болезни

Диагноз сонная болезнь подтверждает терапевт или врач-инфекционист на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания, а также лабораторных и инструментальных методов диагностики. Используют следующие способы:

• микроскопия мазка крови;
• биопсия лимфатических узлов;
• исследование пунктата шанкра и ликвора на наличие трипаносом;
• иммуноферментный анализ для выявления специфических антител;
• реакция иммунофлуоресценции.

Сонная болезнь должна дифференцироваться с заражением плазмодием, что происходит при малярии, токсоплазмой, туберкулезной палочкой. В перечень заболеваний входят лимфогранулематоз, менингит, энцефалит, брюшной тиф.

Лечение сонной болезни

Инфекционное заболевание поддается медикаментозному лечению. Используемые препараты достаточно токсичны, однако, они эффективно уничтожают возбудителей сонной болезни.

Лечение I стадии заключается в назначении сурамина, пентамидина, эфлорнитина. А II стадия купируется приемом эфлорнитина, меларсопрола, трипарсамида в комбинации с сурамином.

Лечение сонной болезни включает также инфузионную терапию, которая направлена на выведение токсинов из организма пациента. Специалисты назначают противоаллергические препараты, симптоматическое лечение, мочегонные средства.

Отсутствие терапии — гарантия летального исхода пациента. Если инфекционный процесс начинают лечить в гематолимфатической стадии, в большинстве случаев, больной полностью выздоравливает. На исход патологического состояния влияет и форма: родезийская форма всегда труднее поддается лечению.

Профилактические меры:

• использование специальной защитной одежды при работе на открытых территориях (касается стран Африки);
• специальные ограждения для мест отдыха взрослых и детей, в учебных заведениях;
• прореживание кустарников и зарослей возле жилищ;
• применение инсектицидов;
• специфическая профилактика (вакцинация) отсутствует.

При развитии эпидемии заболевания показан прием препаратов взрослым и детям для профилактики заражения.

• Бельгийские ученые успешно продвигаются по пути создания препарата...
• Исследователи из Университета Орхус совершили открытие, способное привести к победе...
• – вирусная болезнь, передающаяся воздушно-капельным способом. Характерными...
• Бульбитом называют разновидность дуоденита - воспалительного заболевания двенадцатиперстной...

Что касается симптомов сонной болезни. Родезийская сонная болезнь протекает более остро и тяжело, нежели гамбийская, но, в целом, признаки инфицирования у обеих форм – практически одинаковы:

• наличие входного шанкра – болезненного узла в месте инокуляции трипаносом. Он появляется спустя 5-7 дней после того, как возбудитель сонной болезни попадает в организм. Шанкр может появиться на любом участке тела. Иногда он изъявляется, но в конечном итоге почти всегда спонтанно заживает;
• ремитирующая лихорадка;
• бессонница;
• сильнейшие головные боли;
• проблемы с концентрацией внимания;
• развивающаяся тахикардия;
• подъем температуры тела;
• увеличение узлов в заднем шейном треугольнике;
• болезненные подкожные отеки;
• у европейцев дополнительно к основным симптомам проявляется кольцевидная эритема.

Если у человека выявлена африканская сонная болезнь гамбийского типа, обострения болезни сменяются латентными периодами спокойствия. При этом инфекция может долгое время оставаться нераспознанной вплоть до тех пор, пока в полную силу не проявятся признаки поражения центральной нервной системы. Родезийская сонная болезнь, симптомы которой выражены сильнее, выявляется быстрее. При этой форме у пациентов практически сразу наступает истощение, однако, поражения лимфатических узлов менее заметны. Заметим также, что при отсутствии лечения больные обычно погибают от интеркуррентных инфекций и миокардита еще до того, как разовьется типичный синдром сонной болезни.

По мере развития инфекции, симптомы сонной болезни проявляются все сильнее. У больных появляется отсутствующие выражение, отвисает нижняя губа, опускаются веки. Пациенты словно впадают в ступор и чем дальше, тем труднее побудить их выполнять самые простые действия. Они никогда не отказываются от пищи, но и не просят ее, крайне редко идут на контакт с окружающими. На последних стадиях сонная болезнь приводит к судорожным припадкам, транзиторным параличам, коме, эпилепсии и, наконец, неизбежной смерти.

Лечение и профилактика африканской сонной болезни

Для лечения сонной болезни традиционно используются: сурамин, органические соединения мышьяка и пентамидин. Часто применяют эфлорнитин, которые особенно эффективен при гамбийской форме. Конкретные методики лечения зависят от степени поражения цнс, устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам и общего состояния больного. Из-за высокой токсичности все вышеперечисленные средства имеют тяжелые побочные эффекты, поэтому их необходимо использовать только в клиниках под постоянным наблюдением специалистов.

Профилактика сонной болезни заключается в выполнении простых, но действенных правил:

• отказаться от посещения очагов болезни без крайней на то необходимости;
• носить светлую одежду, рубашки с длинными рукавами;
• при выходе на улицу брать с собой репелленты против насекомых;
• для предупреждения заболевания раз в 6 месяцев делать внутримышечную инъекцию пентамидина.

Видео с YouTube по теме статьи:

Данное патологическое состояние ежегодно уносит жизни многих миллионов людей, населяющих территорию северной и центральной Африки. Узнайте об этиологии возникновения, симптоматийной картине этого недуга, а также современных методах его лечения и профилактики.

Возбудитель сонной болезни

В научной среде выделяют два морфологически тождественных вида патогенных микроорганизмов, вызывающих африканский трипаносомоз. Так, возбудителями сонной болезни являются Trypanosoma brucei gambiense (гамбийская форма патологии) и Trypanosoma brucei rhodesiense (родезийский вариант поражения). Оба вида проникают в организм через слюну во время укуса мухи цеце.

Симптомы сонной болезни

Ранняя стадия африканского трипаносомоза характеризуется как гемолимфатическая и длится около года с момента заражения. Примерно по истечении недели после укуса мухи на коже больного образуется первичное узелковое образование – шанкр. Такого рода эритематозный элемент локализуется в большинстве случаев на голове или конечностях инфицированного. Как правило, шанкр самопроизвольно заживает через несколько недель.

Важно отметить, что родезийская форма болезни отличается скоротечным развитием. Интоксикация и лихорадочное состояние выражены сильнее. Намного быстрее развивается истощение. Нередко у пациентов с данной формой африканского трипаносомоза возникают сердечно-сосудистые патологии (миокардит, аритмия). Гибель инфицированного лица наступает задолго до перехода болезни в менингоэнцефалитическую стадию. В большинстве случаев летальный исход наступает по причине интеркуррентных инфекций (пневмония, малярия).

Причины сонной болезни

Лечение сонной болезни

Начало терапии невозможно без проведения предварительной диагностики. Как правило, обнаружение трипаносом во время лабораторных исследований биологического материала пациента служит неопровержимым доказательством заражения. Анализу подвергается кровь, цереброспинальная жидкость либо пунктат шанкра. Основными иммунологическими исследованиями африканского трипаносомоза выступают ИФА, РИФ.

Гамбийскую форму болезни следует отличать от менингита, энцефалита, туберкулеза, токсоплазмоза, лимфогранулематоза. Родезийский трипаносомоз, помимо указанных патологий, может напоминать симптоматику брюшного тифа или септимиции. В ряде случаев для выявления болезни проводится биологическая проба, которая подразумевает внутрибрюшинное введение морским свинкам спинномозговой жидкости или крови пациента.

Специфическая медикаментозная терапия эффективна только в острый период развития африканского трипаносомоза. По мере прогрессирования болезни нарастают общие негативные проявления. В случае обнаружения церебральной симптоматики врачи часто остаются бессильны перед инфекцией. Прогноз запущенной менингоэнцефалитической стадии африканского трипаносомоза по большей части неблагоприятный. Между тем лечение сонной болезни проводится следующими препаратами:

• Сурамином;
• органическими соединениями Пентамидина и мышьяка;
• Эфлорнитином.

Профилактика сонной болезни

Видео: Как победить сонную болезнь

Сонная болезнь – основные симптомы:

• Перепады настроения
• Слабость
• Боль в суставах
• Высыпания на коже
• Учащенное сердцебиение
• Увеличение селезенки
• Увеличение печени
• Увеличение лимфоузлов на шее
• Боль в мышцах
• Лихорадка
• Глазные кровоизлияния
• Розовые пятна на коже
• Снижение массы тела
• Отек век
• Отек лица
• Помутнение роговицы
• Красный узелок на коже
• Дневная сонливость
• Отек кистей
• Отек стоп

Переносит агентов трипаносомоза муха цеце: возбудитель проникает в кровяное русло после укуса переносчиком, что может привести и к развитию малярии. Иных механизмов инфицирования не существует. Примечательно, что насекомое инфицируется от больного человека.

Клиническая картина специфична, ярко выражена, включает формирование на месте укуса трипаносомного шанкра, лихорадку с волнообразным течением, сильнейшие отеки и постепенно нарастающую сонливость.

Установить правильный диагноз может только клиницист, который будет основываться на симптоматике и результатах лабораторных исследований. Инструментальные процедуры носят вторичный характер.

На сегодняшний день существует специальное от сонной болезни - вся терапия ограничивается длительным приемом медикаментов. Курс лечения составляется в индивидуальном порядке.

Причины сонной болезни возбудитель

Сонная болезнь относится к категории трансмиссивных трипаносомозов, характеризуется значительным ухудшением состояния больного и сильнейшим поражением лимфатической системы и ЦНС.

Основная причина, почему развивается патология заключается во внедрении в организм патологического агента.

На сегодняшний день существует 2 формы протекания, которые, соответственно, отличаются в зависимости от возбудителя. Провокаторами выступают простейшие из рода Trypanosoma brucei и Trypanosoma brucei rhodesiense. Не передается половым путем ни один из двух видов микроорганизмов.

Возбудитель сонной болезни обладает следующими особенностями:

• форма - плоская, продолговато-веретенообразная;
• размеры - ширина от 1,5 до 3,5 микрометра, длина - 12–35 микрометров;
• переносчик только муха цеце - кровососущее членистоногое, передающее инфекцию от одного человека к другому, может выделять болезнетворного агента на протяжении всей жизни.

В среднем через 1–3 недели после того как начался жизненный цикл возбудителя, бактерии уже полностью поражают лимфатическую и кровяную систему, еще через некоторое время в патологию вовлекается ЦНС.

Пути передачи сонной болезни

Отмечается, что основную группу риска составляют:

• жители африканского континента;
• лица, занимающиеся земледелием и рыболовством;
• люди, связанные с охотой и животноводством;
• сельские жители.

Помимо африканского трипаносомоза, для людей представляет опасность американский трипаносомоз, который имеет название .

Классификация

По мере прогрессирования сонной болезни трипаносомоз проходит несколько стадий:

Люди могут заразиться несколькими типами простейших микроорганизмов. Клиницисты выделяют несколько вариантов течения болезни:

• родезийский - возбудитель Trypanosoma brucei rhodesiense;
• гамбийский - источник Trypanosoma brucei.

Ни одна из болезней не передается половым путем.

Симптомы сонной болезни

Африканский трипаносомоз обладает инфекционной природой, поэтому целесообразно говорить про инкубационный период - время с момента проникновения в организм возбудителя до появления первых проявлений. В данном случае этот отрезок времени будет сугубо индивидуальным, может варьироваться от нескольких суток до месяца. Продолжительность инкубационного периода зависит от места укуса.

По мере развития сонной болезни симптомы будут следующие:

• лихорадка неправильного типа (температурные показатели повышаются до 38–40 градусов) - состояние так называется, потому что происходит чередование таких значений с их нормализацией, что может продолжаться от 2 до 7 суток;
• увеличение объемов регионарных лимфатических узлов (часто страдают заднешейные сегменты, которые наиболее близко расположены к такому сегменту, как сонная артерия) - могут увеличиваться до размеров голубиного яйца;
• слабость и разбитость;
• незначительные мышечные и суставные боли;
• и частая смена настроения;
• учащение сердечного ритма;
• снижение массы тела;
• помутнение или рубцевание роговицы;
• кровоизлияния в радужную оболочку глаз;
• уртикарные высыпания;
• нарастающая дневная сонливость;
• отечность век.

При тяжелом течении африканской сонной болезни отмечается присутствие таких признаков:

• атактическая походка;
• тремор конечностей и языка;
• невнятность речи;
• заторможенность;
• сильнейшие головные боли;
• саливация;
• депрессивное или маниакальное состояние;
• судорожные припадки;
• параличи;
• приступы эпилепсии;
• кома.

Эти признаки свойственны гамбийской форме заболевания. Что касается родезийского варианта течения, болезнь сопровождается более тяжелым проявлением симптоматики и скоротечным развитием. Лихорадка и выражены намного сильнее, человеческий организм резко истощается и очень часто возникают проблемы с сердцем.

Смерть пациентов может наступить уже на первом году инфицирования, еще до того момента, как заболевание перейдет в менингоэнцефалитическую стадию.

Основные симптомы сонной болезни

Диагностика

Сонная болезнь (трипаносомоз) диагностируется инфекционистом - предварительный диагноз клиницист может поставить, опираясь на симптоматику. Однако для точного подтверждения применяются лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь врач должен выполнить такие действия:

• изучить историю болезни;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез - для подтверждения факта посещения стран Африки;
• оценить состояние кожных покровов;
• провести пальпацию передней стенки брюшной полости - даст возможность обнаружить увеличение печени и селезенки;
• измерить значения сердечного ритма и температуры;
• детально опросить заболевшего или его родственников - для определения степени выраженности симптомов.

Патологический микроорганизм, который вызывает сонную болезнь, может быть обнаружен в ходе осуществления следующих лабораторных исследований:

• общий и биохимический анализы крови;
• бактериальный посев пунктата трипаносомного шанкра или измененных лимфатических узлов;
• микроскопическое изучение цереброспинальной жидкости;
• окрашивание биологического материала по методу Романовского-Гимзе;
• ПЦР-тесты;
• серологические пробы - ИФА и РИФ.

В некоторых случаях для окончательного подтверждения диагноза клиницисты проводят биологическую пробу с введением крови или спинномозговой жидкости пациентов морским свинкам.

Что касается инструментальных процедур, исследования имеют второстепенное значение и больше направлены на поиск осложнений. В таких случаях проводят УЗИ, КТ, МРТ и рентгенографию.

Африканская сонная болезнь обязательно должна быть дифференцирована от малярии и таких заболеваний:

• болезнь Шагаса.

Лечение сонной болезни

Лечение сонной болезни проводится только при помощи применения специально направленных лекарственных препаратов, которые наиболее эффективны в ранней стадии, до поражения ЦНС.

Родезийский вариант лечится при помощи следующих препаратов:

• Меларсопрол;
• Сурамин.

Африканский трипаносомоз обладает дополнительными терапевтическими рекомендациями:

• применение жаропонижающих и других средств для купирования симптоматики;
• осуществление дезинтоксикационной и гипосенсибилизирующей терапии;
• прием общеукрепляющих веществ.

Длительность приема того или иного лекарства определяется только лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Африканский трипаносомоз (другое название сонная болезнь) – заболевание, которое распространено только на территории Африки. Возбудитель заболевания – трипаносома, которая передается мухой цеце и некоторыми животными, которые выступают в роли промежуточных хозяев. Недуг встречается больше, чем в 30 странах Африки от юга к Сахаре, исключительно в тех регионах, где обитает муха-переносчик.

Описание заболевания

Обусловлено это особой клинической картиной, длительным инкубационным периодом, слишком продолжительным и неоднозначным по формам течениям недуга. Более того, клиническая картина во многом зависит еще и от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Патогенез африканского трипаносомоза

Кто находится в группе риска

Муха Цеце обитает только Тропической Африке. Существует целый ряд рисков, которые могут сделать одну популяцию гораздо восприимчивее к возбудителю, чем другую. К примеру, африканские жители в деревнях и индивидуальных селениях находятся в наибольшей опасности.

К другим факторам риска относят:

По оценкам специалистов, в 1986 году свыше 75 миллионов людей жили в районах, где наблюдался особо высокий риск заражения африканским сонным недугом. Случаи заражения были зафиксированы в 35 странах континента.

Основные биологические особенности африканского трипаносомоза

Другая важная особенность – муха цеце отличается невероятной продолжительность и растяжимость кишечных стенок. Это позволяет ей высасывать кровь в таком большом количестве, что телу насекомого приходится увеличиваться в десятки раз.

Мухи нападают днем. Обычно переносчик атакует в условиях дикой природы. Однако некоторые формы могут обитать и в поселениях.

Способны пить кровь насекомые и женского, и мужского пола. Жизненный цикл трипаносомы африканской довольно сложный. Изначально возбудитель попадает в кишку мухи цеце в момент, когда насекомое прокусывает кожицу и начинает сосать кровь у животных. Почти 95% трипаносом погибают в теле мухи цеце. Выжившие единицы размножаются в заднем сегменте кишки.

Сонная болезнь у человека возникает тогда, когда возбудитель проникает в кровь при укусе цеце. Перед этим в переносчике трипаносомы развиваются около 25 дней (максимум 35 дней). Оптимальные условия для передачи возбудителя – от 24 до 37 градусов по Цельсию.

Примечательно, что если возбудитель попал в организм насекомого, муха цеце будет переносить трипаносомоз на протяжении всей своей жизни, без ущерба для собственного существования.

Строение трипаносом

Стадии заболевания

Африканская сонная болезнь может быть представлена тремя стадиями. Рассмотрим каждую из них:

Формы африканской сонной болезни

В зависимости от того, какой возбудитель африканской сонной болезни стал провокатором недуга, различают две формы данного заболевания. Рассмотрим их более подробно:

Симптоматика заболевания

Симптомы сонной болезни на разных стадиях отличаются. При появлении шанкра на коже туловища и конечностей возникают трипаниды — это разные по размеру и интенсивности пигментирования розовые и фиолетовые пятна. У африканцев они не заметны. Но сонной болезнью страдают люди, вне зависимости от возраста, расовой принадлежности и пола.

Когда шанкр сформировался или уже исчез, в крови активно циркулируют возбудители. Постепенно возникают другие симптомы. Лихорадка начинается с резкого подъёма температуры до 38 градусов. Однако фиксировали случаи, когда у пациента был жар до 41 градуса по Цельсию.

Период лихорадки чередуется с периодами апирексии. Такое состояние может длиться несколько недель. Спустя некоторое время у пациентов сильно увеличиваются лимфатические сосуды. К примеру, заднешейные лимфатические формации могут достигать внушительных размеров. Сначала узлы мягкие, но затем твердеют.

Симптомы гемолимфатической стадии

На данном этапе пациента тревожат следующие симптомы:

Клиническая картина при поражении ЦНС

Как только трипаносомы преодолевают гематоэнцефалический барьер, возникают симптомы, характерные для стадии поражения ЦНС. Излюбленные места локализации возбудителя – варолиев мост, продолговатый мозг, лобные доли полушарий головного мозга.

Новые симптомы:

Диагностические мероприятия

Зная, что такое сонная болезнь, ни один человек не будет игнорировать проблему. Однако диагностировать заболевание не всегда легко.

• 1CATT (card agglutination test);
• Иммунофлуоресценция непрямого типа;
• Иммуно-ферментный анализ;
• Метод иммунного анализа лизосом возбудителя.

Как лечить сонную болезнь

Успех лечения зависит от того, насколько быстро и точно был поставлен диагноз. Все лекарства для лечения сонной болезни довольно токсичные сами по себе, а прием сложный и длительный. При первой стадии заболевания используют такие препараты:

Что такое сонная болезнь

В научной среде выделяют два морфологически тождественных вида патогенных микроорганизмов, вызывающих африканский трипаносомоз. Так, возбудителями сонной болезни являются Trypanosoma brucei gambiense (гамбийская форма патологии) и Trypanosoma brucei rhodesiense (родезийский вариант поражения). Оба вида проникают в организм через слюну во время укуса мухи цеце.

Симптомы сонной болезни

Ранняя стадия африканского трипаносомоза характеризуется как гемолимфатическая и длится около года с момента заражения. Примерно по истечении недели после укуса мухи на коже больного образуется первичное узелковое образование – шанкр. Такого рода эритематозный элемент локализуется в большинстве случаев на голове или конечностях инфицированного. Как правило, шанкр самопроизвольно заживает через несколько недель.

Важно отметить, что родезийская форма болезни отличается скоротечным развитием. Интоксикация и лихорадочное состояние выражены сильнее. Намного быстрее развивается истощение. Нередко у пациентов с данной формой африканского трипаносомоза возникают сердечно-сосудистые патологии (миокардит, аритмия). Гибель инфицированного лица наступает задолго до перехода болезни в менингоэнцефалитическую стадию. В большинстве случаев летальный исход наступает по причине интеркуррентных инфекций (пневмония, малярия).

Причины сонной болезни

Начало терапии невозможно без проведения предварительной диагностики. Как правило, обнаружение трипаносом во время лабораторных исследований биологического материала пациента служит неопровержимым доказательством заражения. Анализу подвергается кровь, цереброспинальная жидкость либо пунктат шанкра. Основными иммунологическими исследованиями африканского трипаносомоза выступают ИФА, РИФ.

Гамбийскую форму болезни следует отличать от менингита, энцефалита, туберкулеза, токсоплазмоза, лимфогранулематоза. Родезийский трипаносомоз, помимо указанных патологий, может напоминать симптоматику брюшного тифа или септимиции. В ряде случаев для выявления болезни проводится биологическая проба, которая подразумевает внутрибрюшинное введение морским свинкам спинномозговой жидкости или крови пациента.

Специфическая медикаментозная терапия эффективна только в острый период развития африканского трипаносомоза. По мере прогрессирования болезни нарастают общие негативные проявления. В случае обнаружения церебральной симптоматики врачи часто остаются бессильны перед инфекцией. Прогноз запущенной менингоэнцефалитической стадии африканского трипаносомоза по большей части неблагоприятный. Между тем лечение сонной болезни проводится следующими препаратами:

• Сурамином;
• органическими соединениями Пентамидина и мышьяка;
• Эфлорнитином.

Профилактика сонной болезни

Причины сонной болезни

При кровососании инвазированных позвоночных животных или человека в организм насекомого попадают кровяные трипомастиготы, которые размножаются путем бинарного деления в просвете кишечника мухи цеце. К 3-4 дню трипомастиготные формы проникают в слюнные железы, где трансформируются в эпимастиготы. В слюнных железах эпимастиготные формы претерпевают многократное деление и сложные морфологические изменения, в результате чего превращаются в метациклические трипомастиготы, представляющие собой инвазионную стадию трипаносом. При повторном укусе вместе со слюной муха цеце вводит под кожу человека метациклические трипомастиготы, которые через несколько дней проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму, превращаясь в кровяные трипомастиготы.

Симптомы сонной болезни

Ранняя (гематолимфатическая) стадия сонной болезни длится около 1 года (иногда от нескольких месяцев до 5 лет). Примерно через неделю после укуса мухи цеце на коже образуется первичный аффект – трипанома, или трипаносомный шанкр, представляющий собой болезненный эритематозный узелок диаметром 1-2 см, напоминающий фурункул. Этот элемент чаще всего локализуется на голове или конечностях, нередко изъязвляется, однако через 2-3 недели обычно спонтанно заживает, оставляя после себя пигментированный рубец. Одновременно с образованием трипаносомного шанкра на туловище и конечностях появляются пятна розового или фиолетового цвета диаметром 5-7 см (трипаниды), а также отеки лица, кистей, стоп.

Длительность гемолимфатической стадии сонной болезни может составлять несколько месяцев или лет, после чего заболевание переходит в позднюю (менингоэнцефалитическую, или терминальную) стадию. В этот период на первый план в клиническом течении выходят симптомы менингоэнцефалита и лептоменингита, обусловленные проникновением трипаносомы через гематоэнцефалический барьер и поражением головного мозга. Наиболее типичным проявлением африканского трипаносомоза служит нарастающая дневная сонливость, приводящая к тому, что пациент может уснуть, например, во время еды.

Прогрессирование сонной болезни сопровождается развитием атаксической походки, невнятной речи (дизартрии), саливации, тремора языка и конечностей. Больной становится безразличен к происходящему, заторможен, жалуется на головную боль. Отмечается нарушение психического статуса в виде депрессивных или маниакальных состояний. В позднем периоде сонной болезни присоединяются судороги, параличи, эпилептический статус, развивается кома.

Родезийская форма сонной болезни имеет более тяжелое и скоротечное развитие. Лихорадка и интоксикация выражены сильнее, быстрее наступает истощение, часто возникает поражение сердца (аритмия, миокардит). Гибель больного может наступить уже в течение первого года заболевания еще до перехода трипаносомоза в менингоэнцефалитическую стадию. Причиной смерти больных чаще всего служат интеркуррентные инфекции: малярия, дизентерия, пневмония и др.

Диагностика и лечение сонной болезни

В ряде случаев для распознавания сонной болезни проводится биологическая проба с внутрибрюшинным введением крови или спинномозговой жидкости больного морским свинкам. Из иммунологических реакций применяются РИФ, ИФА. Гамбийскую форму сонной болезни следует дифференцировать с малярией, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, туберкулезом, менингитом, энцефалитом и др.; родезийскую форму, кроме этого, – с брюшным тифом, септицемией.

Специфическая терапия сонной болезни наиболее эффективна в раннюю стадию, до развития церебральной симптоматики. При гамбийской форме сонной болезни на гемолимфатической стадии назначается сурамин, пентамидин или эфлорнитин; на менингоэнцефалитической стадии эффективен только эфлорнитин. В раннем периоде родезийской формы сонной болезни применяется сурамин; в позднем – меларсопрол. Дополнительно проводится дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.