Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертермическом синдроме. Алгоритм неотложной помощи при гипертермии

Гипертермия - повышение температуры. Причины у гипертермии могут быть разные.

Патофизиология

Высокая температура тела (лихорадка) - защитно‑приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела.

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют: субфебрильную температуру (37,2-38,0 °С); фебрильную (38,1-39,0 °С); гипертермическую (39,1 °С и выше).

Наиболее частыми причинами лихорадки являются инфекционно‑токсические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства.

Высокая температура тела приводит к нарушению микроциркуляции, метаболическим расстройствам и прогрессивно нарастающей дисфункции жизненно важных органов, поэтому необходима неотложная помощь.

У больного с высокой температурой тела различают «красную» и «белую» гипертермию. Важно выяснить причину высокой температуры.

Чаще встречается более прогностически благоприятная «красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче). Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, учащение пульса и дыхания.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная «мраморная», с циниатичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, повышение частоты пульса, одышка. Поведение больного нарушается - вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.

В соответствии с рекомендациями по неотложной помощи при гипертермии, жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если на фоне повышенной температуры отмечаются ухудшение состояния, озноб, бледность кожных покровов и др. проявления токсикоза, антипиретическая (жаропонижающая) терапия должна быть назначена незамедлительно.

Больные из «группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела» требуют назначения жаропонижающих средств при «красной» лихорадке при температуре выше 38,0 °С, а при «белой» - даже при субфебрильной температуре. В группу риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела входят дети первых трех месяцев жизни с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хроническими заболеваниями сердца и легких, с наследственными метаболическими заболеваниями.

Узнайте, находился ли пациент длительное время в месте с высокой температурой окружающей среды и при этом употреблял мало жидкости. Узнайте о наличии тошноты.

Проверьте показатели признаков жизни пациента, отметьте наличие или отсутствие гипертонии, тахикардии.

Первая помощь

При тяжелой гипертермии обеспечьте дополнительный доступ кислорода, установите непрерывную 12‑строчную ЭКГ для контроля сердечной деятельности и признаков появления аритмии.

При умеренной гипертермии обеспечьте пациенту покой, сделайте холодный компресс, чаще предлагайте пациенту воды.

Примените диазепам, чтобы устранить озноб.

Помните, что нельзя снижать температуру слишком быстро. Быстрое снижение температуры может привести к сужению сосудов.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у ребенка, «розовая» гипертермия

Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.

Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы в сутки).

Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором; лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см, обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 °С) водой с уксусом (1 ст. ложка уксуса на 1 л воды); клизмы с кипяченой водой 20 °С; в/в введение охлажденных растворов; общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 °С.

Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1‑го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.

При «красной» гипертермии: необходимо максимально обнажить больного, обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков). Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, водочно‑уксусные (9%‑ный столовый уксус) обтирания - обтирают влажным тампоном). Назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50%‑ный раствор анальгина (детям до 1‑го года доза 0,01 мл/кг, старше 1‑го года доза 0,1 мл/год жизни), 2,5%‑ный раствор пипольфена (дипразина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1‑го года - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце.

При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или но‑шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2%‑ный раствор папаверина детям до 1‑го года - 0,1-0,2 мл, старше 1‑го года - 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но‑шпы в дозе 0,1 мл/год жизни или 1%‑ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; можно также использовать 0,25%‑ный раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно.

Последующие действия

Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, в том числе давление.

По результатам анализов крови следите за состоянием пациента, обо всех отклонениях немедленно сообщайте .

Доврачебная неотложная помощь при гипертермии состоит в выполнении нескольких простых шагов.

1. Следует переодеть больного в сухую удобную «дышащую» одежду и поместить в постель.
2. Необходимо, чтобы человек с гипертермическим синдромом, пребывал в хорошо проветренном помещении с постоянным доступом свежего воздуха.
3. Если человека одолевает озноб, необходимо укрыть его теплым шерстяным одеялом. В случае если он испытывает жар, будет достаточным одно тонкое одеяло.

Внимание! При гипертермическом синдроме нельзя старательно «кутать» больного и надевать много теплых вещей – такое действие только ухудшит его состояние и спровоцирует еще больший скачок температуры.

1. Чтобы предотвратить организма, человеку необходимо выпить максимально возможное количество любой теплой жидкости.

Внимание! При подъеме температуры запрещено употреблять горячее питье.

1. Нормализовать состояние поможет употребление жаропонижающих средств, имеющих в составе парацетамол в соответствующей возрастной дозировке.

Можно прибегнуть к помощи нестероидных противовоспалительных средств, например: ибупрофену. Разовая доврачебная неотложная помощь при гипертермии у взрослых может проходить с использованием ацетилсалициловой кислоты и ненаркотических анальгетиков. При возникновении болевых ощущений спастического характера, свойственных для врачи рекомендуют прием сосудорасширяющих средств, например: папаверина.

1. Также при гипертермическом синдроме доказали эффективность «физические» доврачебные мероприятия:

• обтирание поверхностей тела влажной прохладной тканью, смоченной в растворе воды и столового уксуса;
• непродолжительные оборачивания в мокрую ткань;
• прохладные компрессы на лоб.

В большинстве случаях измерение температуры проводят в подмышечных впадинах, однако можно определять ее значение в ротовой полости, в прямой кишке больного. Нормальное значение температуры для человека колеблется в пределах 35,7– 37,2 градуса С. Цифры на термометре выше этих показателей указывают на стойкое и глубокое нарушение в процессе терморегуляции. Медикаментозная неотложная помощь при гипертермии оправдана при температуре тела выше 38ºС у детей, и 38,5ºС у взрослых.

Повышение температуры тела – серьезная причина для беспокойства, и важно уметь определять разновидность гипертермического синдрома. Правильно оказанная доврачебная неотложная помощь при гипертермии поможет значительно облегчить страдания и улучшить состояние больного.

<

В случае если неотложная помощь при гипертермии, оказанная в домашних условиях, не принесла больному стабилизацию температуры и наблюдаются иные настораживающие симптомы, необходимо в экстренном порядке .

Причины

Доврачебная неотложная помощь при гипертермии необходима всем больным независимо от факторов, спровоцировавших лихорадку. Подъем температуры – клинический симптом различных заболеваний. Однако гипертермия является защитной реакцией организма, необходимой для активизации функций стража здоровья – иммунной системы, стимуляции метаболизма, увеличения синтеза лейкоцитов – клеток крови, способных подавить деятельность болезнетворных микроорганизмов.

Гипертермический синдром может быть вызван:

• воспалительными процессами в органах дыхания (например: пневмонией);
• острыми вирусными инфекциями (например: гриппом);
• инфекционными патологиями лор-органов (например: ангиной);
• острыми ;
• обострением заболеваний брюшной полости и органов таза (например: пиелонефритом);
• наличием гнойных очагов (например: абсцессом).

Также лихорадка может быть спровоцирована травмами и ушибами головного мозга, онкологической патологией, инсультными состояниями.

Внимание! Доврачебная неотложная помощь при гипертермии направлена исключительно на облегчение состояния больного, но не является адекватной комплексной программой для преодоления заболевания, которая избирается исключительно доктором в индивидуальном порядке.

Симптомы

Гипертермический синдром протекает в двух формах: «красная» лихорадка и «белая». Для первого варианта характерно покраснения и сухость кожного покрова и слизистых поверхностей, который на ощупь – очень горячий. В таком состоянии пациент тяжело и часто дышит, отмечая у себя чувство жара, однако он сохраняет активность. При втором типе кожа – бледная, влажная и холодное, а его конечности – ледяные. Пациент жалуется на озноб, мышечную слабость, вялость.

Крайне важна неотложная помощь при гипертермии при присоединении опасных симптомов: усилении или нарушении сердечного ритма, возникновении фебрильных судорог, рвоте и тошноте, галлюцинациях.

Если у ребенка поднялась температура, врач заподозрит одно из двух – лихорадку или гипертермию. Оба состояния – симптомы заболеваний. Иногда эти термины используют как синонимы. Однако специалисты утверждают, что это разные состояния.

Гипертермия и лихорадка

Гипертермия – это усиленное нагревание тела, вызванное внешними причинами, которые либо блокируют теплоотдачу организма, либо усиливают приток тепла к нему из внешних источников. Охлаждающие манипуляции успешно препятствуют перегреванию организма.

Лихорадка – это защитный ответ организма на действие инфекционного агента. На лихорадочное состояние не влияют согревающие или охлаждающие процедуры, температура тела остается прежней. Жаропонижающая терапия, наоборот, способствует ее снижению.

Внимание! Температура тела — индикатор состояния здоровья организма, поэтому снижать ее нужно только в том случае, если она достигла угрожающих показателей: 40 °C у взрослых и 38,5 °C у детей.

Чем опасна гипертермия

Перегрев организма, если ничего не предпринимать, приведет к критическим цифрам на термометре, когда возникает риск для жизни. Гипертермия у новорожденных до 6 месяцев считается аномальной, когда температура тела достигла 38 градусов. В организме ребенка происходит грубый сбой механизмов гомеостаза. При повышении температуры больше допустимого происходят дыхательные, обменные церебральные расстройства.

Отмечаются речевое и двигательное возбуждение, галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок может потерять сознание, артериальное давление резко падает, это грозит остановкой сердца. Такое тяжелое состояние специалисты квалифицируют как гипертермический синдром. О его наступлении свидетельствует необычная бледность кожи: капиллярной крови не хватает кислорода.

Красное и белое повышение температуры тела

При диагностике гипертермии важно установить, в какой форме она протекает, и выяснить ее причины. Медики различают красную и белую гипертермию, различающиеся проявлениями и прогнозом.

Признаки красной гипертермии:

• кожа умеренно красная;
• руки и ноги ребенка теплые;
• пульс и дыхание немного учащены, соответствуют повышению температуры тела;
• поведение обычное.

Проявления белой гипертермии у детей качественно отличаются:

• кожа бледнеет, на губах и на ногтях появляется синюшный оттенок;
• наблюдается симптом «белого пятна» (при надавливании пальцем на тыльную строну стопы или кисти на коже некоторое время остается пятно);
• руки и ноги холодные;
• дыхание порывистое и частое;
• поведение безучастное, либо возбужденное, может сопровождаться бредом.

Те и другие признаки гипертермии свидетельствуют о том, что ребенку нужна помощь. Особенно уязвимы перед патологией дети из группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры.

Группа риска

Гипертермия у детей ослабленных протекает значительно тяжелей. Совсем беззащитными перед возможными осложнениями от высокой температуры специалисты считают следующие категории маленьких пациентов:

• новорожденные младенцы до трех месяцев;
• дети с нарушениями центральной нервной системы;
• дети, у которых на фоне температуры случились судороги;
• страдающие заболеваниями сердца и легких;
• ребятишки с наследственными патологиями обменных процессов.

Неотложную помощь при гипертермии у детей необходимо оказывать сразу, не дожидаясь врачей.

Как помочь ребенку до прибытия педиатра

Приемы оказания доврачебной помощи зависят от вида гипертермии. Если это красная форма, то предстоит сделать следующее:

• обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, но исключите возможность сквозняков;
• разденьте ребенка, чтобы увеличить теплоотдачу;
• предложите крохе обильное витаминное питье (клюквенный или лимонный морс);
• окажите первую помощь при гипертермии, охлаждая кожные покровы ребенка вентилятором: направьте поток воздуха на тело, но не на голову;
• положите пузырь со льдом на шею, в паховые ямки, на локтевые сгибы, на темечко. Меняйте прохладные повязки на лбу малыша;
• сделайте обтирания водно-уксусным комнатной температуры раствором (1:1);
• промойте кишечник ребенка кипяченой водой 16-18 градусов при помощи груши или зонда.

Внимание! Если вы заметили у ребенка признаки спазма периферических сосудов (похолодание конечностей, бледность), физические методы охлаждения нужно применять с большой осторожностью.

Помощь при белой гипертермии

Симптомы гипертермии белого типа требуют иных манипуляций:

• дайте ребенку спазмолитическое сосудорасширяющее лекарство (например, но-шпу);
• поите пострадавшего минеральной водой, соками или кипяченой водой с 5% содержанием глюкозы;
• если случился приступ судорог, предотвратите западание языка, удалите слизь из верхних дыхательных путей, иначе наступит асфиксия;
• в случае обморока уложите ребенка так, чтобы голова оказалась ниже туловища, это восстановит кровообращение. Сбрызните тельце холодной водой и сделайте растирание для раздражения рецепторов кожи, дайте вдохнуть на кусочке ваты нашатырный спирт, вызовите «скорую помощь», даже если ждете визита участкового педиатра.

Процесс снижения температуры нужно контролировать каждые полчаса. После отметки 37,5 °C (при измерении в подмышечной впадине или по показателям паховой гипертермии) процедуры можно прекратить.

Предупреждение! При белой лихорадке до приема жаропонижающего лекарства нужно сначала добиться гиперемии кожи (покраснения) введением сосудорасширяющих средств: Папаверина, Дибазола.

Жаропонижающие препараты при лихорадке

Справиться с высокой температурой помогают соответствующие лекарства. Самым эффективным и безвредным считается Парацетамол. При рвоте его принимают в свечах. Лекарство оказывает действие через полчаса. Более выраженным и продолжительным эффектом обладает Ибупрофен.

Назначением дальнейшей терапии займется доктор, изучив источники и виды гипертермии.

Корень проблемы

Если перегревание тела не вызвано инфекцией, то можно говорить о трех ключевых причинах гипертермии:

1. Организм чрезмерно выделяет тепло. Это происходит при физическом напряжении, при тиреотоксикозе, белой горячке. В эту группу входит злокачественная гипертермия – осложнение при проведении общей анестезии. Причина этого редкого наследственного заболевания заключается в остром нарушении обменных процессов в мышечной ткани.
2. Теплоотдача снижена (например, при обезвоживании, использовании одежды, не пропускающей тепло, при классическом тепловом ударе).
3. Расстройство гипоталамуса (при энцефалите, черепно-мозговой травме, цереброваскулярной патологии).

Замечание! Ученые выяснили, что можно управлять температурой тела силой мысли. Это поможет организму сопротивляться инфекции и справляться с иммунологическими нарушениями.

Психогенное превышение температуры тела

Если температура поднялась без видимых причин, можно предположить, что это нейрогенная гипертермия. Ее источником бывают расстройства на уровне нейронов.
Психовегетативный синдром у детей развивается из-за чрезмерного реагирования на стресс. В эмоциональном плане он проявляется в раздражительности, тревожности, обидчивости. Соматовегетативные симптомы ПВС – головокружение, тошнота, энурез, ощущение «кома» в горле, «необъяснимая» гипертермия.

Избавиться от нейрогенной температуры жаропонижающими средствами не удастся – необходим комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, воздействующих на вегетативную болезнь.

Терапия и профилактика

Поскольку самостоятельным заболеванием высокая температура не является, лечение гипертермии у детей сводится к терапевтическому влиянию на болезнь, которой она вызвана.

Родители могут препятствовать гипертермии у ребенка, если не станут сверх меры укутывать малыша и будут придерживаться разумных гигиенических требований, о которых им поведает любой педиатр: достаточное питье, воздухопроницаемая одежда, правильное питание и т.д.

Чем раньше взрослые начнут укреплять иммунитет своего крохи, тем надежнее смогут защитить его здоровье.

Смотрите видео доктора Комаровского — неотложная помощь при гипертермии:

Гипертермия - повышение температуры тела человека выше выше 37,5ºС. Нормальной температурой тела человека считается 36,6ºС. Измерение температуры тела может производиться в ротовой полости, в паху, в подмышечной области или прямой кишке больного.

Гипертермия сопровождается повышением и качественными нарушениями обмена веществ, потерей воды и солей, нарушением кровообращения и доставки кислорода к мозгу, вызывающими возбуждение, иногда судороги и обмороки. Высокая температура при гипертермии переносится тяжелее, чем при многих лихорадочных заболеваниях.

Гипертермическим синдромом . Под синдромом гипертермии понимают повышение температуры тела выше 39°С, сопровождающееся нарушением со стороны гемодинамики и центральной нервной системы. Наиболее часто гипертермический синдром возникает при нейротоксикозе, связанном с острыми инфекциями, а также может быть при острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.). Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма.

Тепловой удар . Разновидность клинического синдрома гипертермии. Различают нагрузочный и ненагрузочный тепловые удары. Первая разновидность встречается обычно у молодых людей при больших физических нагрузках в условиях, когда отток тепла по тем или иным причинам затруднен (жаркая погода, душное помещение и т. д.). Ненагрузочный вариант теплового удара обычно возникает у пожилых или больных при высокой температуре окружающего воздуха: 27-32 С. Причина теплового удара в таких случаях - дефект системы терморегуляции. Обычная клиническая картина в том и другом вариантах - ступор или кома. При задержке в оказании помощи летальность может достигать 5%.

Симптомы . Чувство тяжести в голове, тошнота, рвота, судороги. Быстро наступает спутанность сознания, затем потеря его. Отмечается увеличение частоты пульса и дыхания. У большинства больных наблюдается снижение АД, но возможно и его повышение; на слизистых оболочках появляются множественные кровоизлияния.

Гипертермия злокачественная . Разновидность клинического синдрома гипертермии. Встречается приблизительно 1 раз на 100 тыс. наркозов при использовании деполяризующих мышечных релаксантов (дитилина, листенона, миорелаксина и т. д.) и ингаляционных анестетиков из группы галогенозамещенных углеводородов (фторогана, галотана, метоксифлюрана и т. д.). Гипертермия возникает у пациентов с повышенной чувствительностью к данным препаратам, которая связана с нарушениями кальциевого обмена в мышцах. Следствием этого являются генерализованные мышечные подергивания, а иногда и распространенная мышечная контрактура, в результате чего образуется большое количество тепла и температура тела быстро достигает 42°С со средней скоростью 1 С/мин. Летальность даже в распознанных случаях достигает 20-30%.

Лечебная гипертермия . Лечебной гипертермией называется один из способов терапии злокачественных новообразований. Он основан на том, что все тело пациента или же его локальные участки подвергают воздействию высоких температур, что в конечном итоге повышает эффективность проводимой лучевой или химиотерапии. Действие метода лечебной гипертермии основано на том, что высокие температуры более губительны для активно делящихся раковых клеток, нежели для здоровых. В настоящее время лечебная гипертермия используется ограничено. Это объясняется не только технической сложностью, но и тем, что он до конца не изучен.

Еще лихорадки различаются по виду:

• Розовая гипертермия , при которой теплопродукция равна теплоотдаче и общее состояние при этом не изменено.
• Белая гипертермия , при которой теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов. При таком виде гипертермии ощущаются похолодание конечностей, озноб, наблюдается бледность кожных покровов, цианотичный оттенок губ, ногтевых фаланг.

Типы гипертермии

Экзогенная или физическая гипертермия . Экзогенный тип гипертермии возникает при длительном нахождении человека в условиях высокой влажности и повышенной температуры. Это приводит к перегреву организма и развитию теплового удара. Главным звеном патогенеза гипертермии в этом случае является расстройство нормального водного и электролитного баланса.

Эндогенная или токсическая гипертермия . При токсическом типе гипертермии излишнее тепло продуцируется самим организмом, и он не успевает отводить его наружу. Чаще всего данное патологическое состояние развивается на фоне некоторых инфекционных заболеваний. Патогенез гипертермии эндогенного типа заключается в том, что токсины микробов способны увеличивать синтез АТФ и АДФ клетками. При распаде этих макроэргических веществ и выделяется значительное количество тепла.

Бледная гипертермия

Данный тип гипертермии возникает в результате значительного раздражения симпатоадреналовых структур, что и вызывает резкий спазм кровеносных сосудов.

Бледная гипертермия или гипертермический синдром возникает в результате патологической деятельности центра терморегуляции. Причинами развития могут стать некоторые инфекционные заболевания, а также введение лекарственных препаратов, оказывающих возбуждающее действие на симпатическую часть нервной системы или обладающих адренэргическим действием. Помимо этого, причинами возникновения бледной гипертермии общий наркоз с использованием миорелаксантов, черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоли мозга, то есть все те состояния, при которых возможно нарушение функций гипоталомического центра регуляции температуры.

Патогенез бледной гипертермии заключается в резком спазме капилляров кожи, что и приводит к значительному уменьшению теплоотдачи и, как следствие, повышает температуру тела.

При бледной гипертермии температура тела быстро достигает опасных для жизни значений - 42 - 43 градусов С. В 70% случаев заболевание заканчивается летально.

Симптомы физической и токсической гипертермии

Симптомы и стадии эндогенной и экзогенной гипертермии, а также их клиническая картина схожи. Первая стадия называется приспособительной. Она характеризуется тем, что в этот момент организм еще пытается регулировать температуру за счет:

• Тахикардии;
• Усиленного потоотделения;
• Тахипноэ;
• Расширения капилляров кожи.

Пациенты предъявляют жалобы на головную и мышечную боль, слабость, тошноту. Если ему не будет оказана неотложная помощь, то заболевание переходит во вторую стадию.

Она называется стадией возбуждения. Температура тела поднимается до высоких значений (39 - 40 градусов С). Больной адинамичен, оглушен. Жалуется на тошноту и выраженную головную боль. Иногда могут отмечаться кратковременные эпизоды потери сознания. Дыхание и пульс учащены. Кожные покровы влажные и гиперемированные.

При третьей стадии гипертермии развиваются параличи сосудодвигательного и дыхательного центров, что может привести к гибели больного.

Гипотермия физического и токсического типа сопровождается, как мы уже говорили покраснением кожных покровов и поэтому ее называют "розовой".

Причины гипертермии

Гипертермия возникает при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (потоотделение, расширение кожных сосудов и др.) и, если вовремя не устранены вызывающие её причины, неуклонно прогрессирует, заканчиваясь при температуре тела около 41-42°С тепловым ударом.

Развитию гипертермии способствуют повышение теплопродукции (например, при мышечной работе), нарушение механизмов терморегуляции (наркоз, опьянение, некоторые заболевания), их возрастная слабость (у детей первых лет жизни). Искусственная гипертермия применяется при лечении некоторых нервных и вяло текущих хронических заболеваний.

Первая неотложная помощь при гипертермии

При повышении тела, прежде всего необходимо выяснить, вызвано ли оно лихорадкой или гипертермией. Это связано с тем, что при гипертермии следует немедленно начать мероприятия по снижению повышенной температуры. А при умеренной лихорадке срочно понижать температуру наоборот не стоит, так как ее повышение оказывает на организм защитное действие.

Методы, используемые для снижения температуры, делятся на внутренние и внешние. К первым относятся, например, лаваж ледяной водой и экстракорпоральное охлаждение крови, однако провести их самостоятельно невозможно, и они могут вызывать осложнения.

Внешние методы охлаждения использовать проще, они хорошо переносятся и очень эффективны.

• К кондуктивным техникам охлаждения относятся прикладывание непосредственно в коже гипотермических пакетов и ванны с ледяной водой. Как вариант, можно прикладывать лед к шее, подмышечным впадинам и паховой области.
• К конвективным техникам охлаждения можно отвести использование вентиляторов и кондиционеров, и снятие лишней одежды.
• Также часто используется техника охлаждения, работающая за счет испарения влаги с поверхности кожи. С человека снимают одежду, опрыскивают кожу прохладной водой, и для дополнительного охлаждения используют вентилятор или просто открывают окно.

Медикаментозное снижение температуры

• При тяжелой гипертермии обеспечьте дополнительный доступ кислорода, установите непрерывную 12-строчную ЭКГ для контроля сердечной деятельности и признаков появления аритмии.
• Примените диазепам, чтобы устранить озноб.
• При "красной" гипертермии: необходимо максимально обнажить больного, обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков). Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, водочно-уксусные (9%-ный столовый уксус) обтирания - обтирают влажным тампоном). Назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50%-ный раствор анальгина (детям до 1-го года доза 0,01 мл/кг, старше 1-го года доза 0,1 мл/год жизни), 2,5%-ный раствор пи-польфена (дипразина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1-го года - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце.
• При "белой" гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или ношпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2%-ный раствор папаверина детям до 1 -го года - 0,1-0,2 мл, старше 1-го года - 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор ношпы в дозе ОД мл/год жизни или 1%-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; можно также использовать 0,25%-ный раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно.

Лечение гипертермии

Лечение гипертермии заключается в устранении причин, вызвавших гипертермию организма; охлаждение; при необходимости применяют дантролен (2,5 мг/кг внутрь или внутривенно каждые 6 ч).

Что нельзя делать при гипертермии

• Укутывать больного большим количеством теплых вещей (одеял, одежды).
• Ставить согревающие компрессы при гипертермии ─ они способствуют перегреванию.
• Давать очень горячее питье.

Лечение злокачественной гипертермии

При установлении факта быстро прогрессирующей гипертермии надо отменить перечисленные выше препараты. Из анестезиологических средств, не приводящих к гипертермии, следует отметить тубокурарин, панкуроний, закись азота и барбитураты. Именно их можно применять при необходимости продолжения анестезиологического пособия. Вследствие возможности развития вентрикулярной аритмии показано профилактическое использование прокаинамида и фенобарбитала в терапевтических дозах. Необходимо предусмотреть охлаждающие процедуры: размещение над крупными кровеносными сосудами емкостей со льдом или холодной водой. Следует немедленно наладить ингаляцию кислорода, ввести гидрокарбонат натрия (3% раствора 400 мл) в/в. В тяжелых случаях показано проведение реанимационных мероприятий. Госпитализация обязательна в отделение реанимации.

Повышение температуры у ребенка — повод к вызову врача.

Самым показательным критерием изменений гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) у детей является повышение температуры тела. Состояние, при котором столбик термометра, при измерении в подмышечной впадине, ползет выше 37˚С называют гипертермией. Гипертермический синдром у детей не является основой для постановки диагноза, но характеризует «поломку» в организме, требующую назначения корректной терапии после установления причины реакции.

Условно причины, приводящие к гипертермии, делят на: инфекционные и неинфекционные. Каждая из причин может повысить температуру как до субфебрильных цифр (от 37 -38˚С), так и до гектических показателей (выше 40˚С).

Инфекционная лихорадка

Любая инфекция, попадая в организм ребенка, вызывает воспалительные изменения. Это происходит за счет активации иммунного ответа:

К сожалению, при такой высокой лихорадке страдает не только инородная клеточка, но и другие клетки организма. Это делает целесообразным медикаментозное снижение температуры уже при уровне лихорадки выше 38,5˚С, так как дальнейшее нарастание столбика термометра происходит за довольно короткий срок.

Виды лихорадки, их симптомы

Существует два вида лихорадки.

• Белая лихорадка – начальная стадия, когда температура только повышается и процессы теплопродукции преобладают над теплоотдачей.
• Красная лихорадка – период максимального подъема температуры, когда подключаются процессы теплоотдачи.

Как выглядит	Характерные симптомы
	- Бледные кожные покровы. "Мраморность" кожи. - Ощущение озноба (ребенка «трясет»); - Кожа ладошек и стоп холодная на ощупь; - Холодный липкий пот.
	- Покраснение кожи за счет расширения мелких сосудиков; - Чувство жара, ребенок раскрывается, раздевается; - Кожа ладошек и стоп горячая; - Пот катится градом.

Остальные симптомы могут быть размазаны. Температура тела может быть совершенно разной при каждом виде лихорадки. Возможна спутанность сознания при обоих видах, а ребенок, как при первой, так и при второй лихорадке может быть активным. Так же могут быть судороги как на стадии роста температуры, так и при резком падении.

Неотложная помощь при белой лихорадке

Важно! Если ребенок возрастом до 3 мес, либо ребенок с отягощенным анамнезом (судороги в прошлом или патология ЦНС, хронические болезни сердца, пороки или ревматизм) медикаментозную неотложную помощь необходимо оказать раньше, чем столбик поднимется до 38,5˚С.

Порядок оказания неотложной помощи у детей с гипертермическим синдромом при белой лихорадке:

Действие.	Описание действия.
	Вызвать врача или «скорую» помощь.
	Необходимо поднять температуру тела до 38,5 ˚С. Сухое тепло к холодным конечностям, укрыть ребенка.
	Обильное теплое сладкое питье: компот, чай, лучше витаминизированный – с лимоном, шиповником, малиной.
	Дать ребенку спазмолитическое средство в детской дозировке (но-шпа применима в таблетированом виде у детей от 6 лет).

Неотложная помощь при красной лихорадке

При переходе лихорадки в следующую стадию необходимо лечить как красную лихорадку. Алгоритм действий неотложной помощи детям при гипотермии в случае красной лихорадки:

Действие.	Описание.
	Вызвать "Скорую помощь".
	Раздеть ребенка.
	Обтереть влажным полотенцем в местах крупных сосудов: подмышечная впадина, пах, локтевые сгибы, подколенная ямка.
	При неэффективности можно дать один из антипиретиков, разрешенных в детском возрасте: ректальную свечу «Анальгин», сироп или таблетку «Нурофен» или «Парацетамол» в дозировках по возрасту ребенка.

Про виды лихорадок и инструкции по лечению можно узнать из видео в этой статье:

Что делать нельзя

При оказании неотложной помощи ребенку с гипертермическим синдромом противопоказано:

Важно! Профилактикой развития гипертермического синдрома путем назначения антипиретического препарата курсом (через каждые 4 часа или дважды в сутки) может проводиться только у детей с отягощенным анамнезом. Такое лечение у остальных снижает иммунный ответ и удлиняет время выздоровления.

Неинфекционная гипертермия

Бывает и так, что в ходе обследования ребенка не выявляется никаких признаков воспаления или наличия инфекционной природы гипертермического синдрома. В данном случае необходимо искать причину в нарушении работы центра терморегуляции: либо нарушение при теплопродукции, либо недостаточность теплоотдачи.

Гипоталамус отвечает за процессы терморегуляции в организме человека.

Находится центр терморегуляции в гипоталамусе, именно он регулирует процессы теплопродукции и теплоотдачи. Таким образом, поддерживается постоянная температура «ядра» тела, которое составляет головной мозг, печень, почки, работающие мышцы, в том числе и сердечная мышца и так деле. В норме эта температура колеблется в районе 37˚С. Наиболее точно ее можно измерить при термометрии в прямой кишке, которая иногда используется у маленьких деток.

К сожалению, ребенок рождается с незрелой нервной системой, которая в процессе дальнейшего развития совершенствуется и достигает уровня взрослого человека. Это объясняет физиологические подъемы температуры у новорожденного до 37,5˚С, которые в норме должны прекратиться в возрасте 2-3 месяцев.

Существует так же множество неинфекционных патологий, способных вызвать лихорадку, они предоставлены в таблице:

Итак, гипертермический синдром у детей – это не рядовой случай. Каждое повышение температуры должно рассматриваться отдельно, так как множество серьезных заболеваний маскируются данным феноменом. Несмотря на то, что многие знают как снизить температуру, лучше проконсультироваться со специалистом чтобы не упустить важных симптомов и их последствий. Каждому случаю гипертермии должно быть объяснение.