Этапы эвакуации раненых. Медицинская сортировка и эвакуация. Виды медицинской помощи

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе BCMK могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

Специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

Оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

Размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации

Изоляция инфекционных больных;

Изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека хозяйственные подразделения и т.д. (демонстрируется схема №5.1.).

Первым этапом медицинской эвакуации в ЧС мирного времени, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи (развернутые бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно сестринскими бригадами, прибывших в очаг катастрофы) и медицинские пункты воинских частей привлеченных для проведения спасательных работ.

Вторым этапом медицинской эвакуации в ЧС мирного времени являются функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для исчерпывающих видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи и для лечения пораженных до окончательного исхода. Это могут быть центры экстренной медицинской помощи, специализированные центры медицинской помощи (нейрохирургические, ожоговые и другие).

Двух этапная система оправдана только в тех случаях, когда в районе бедствий недостаточно сил для оказания исчерпывающей медицинской помощи, как это было в Армении и Башкирии.

Если такие возможности имеются, развертывать промежуточные медицинские пункты и учреждения нет необходимости. Так в Арзамасе и в Свердловске пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуировались в учреждения, в которых осуществлялось их лечение до окончательного исхода. В Армении и в Башкирии успешно использовалась двух этапная система ЛЭО. На первом этапе непосредственно в районе бедствия или в близи него оказывалась первая медицинская помощь в порядке само и взаимопомощи, спасателями и первая врачебная помощь, на втором этапе квалифицированная и специализированная помощь с последующим лечением пострадавших до окончательного исхода. Безусловно, предусматривается преемственность и последовательность оказания медицинской помощи. В некоторых районах при землетрясении в Армении пострадавшим оказывалась первая медицинская помощь, и они сразу эвакуировались в центральные районные больницы (т.е. по одноэтапной схеме).

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них, наличия сил и средств службы медицины катастроф, состояния здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты (для всей зоны ЧС, её отдельных секторов и направлений) различные варианты организации лечебно-эвакуационных мероприятий (демонстрируются схемы №5.2 и №5.3).

До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана:

Только первая медицинская или доврачебная помощь;

Первая медицинская, доврачебная медицинская помощь и первая врачебная помощь.

Первая врачебная, доврачебная, первая врачебная помощь и квалифицированная мед. помощь.

В ходе ликвидации последствий катастроф отчетливо выделяется три периода:

1 - период изоляции, длившийся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения работ;

2 .- период спасения, продолжавшийся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В этот период пострадавшим оказываются все виды помощи по жизненным показаниям;

3 - период восстановления, который с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.

Продолжительность периода спасения в зависимости от характера и масштаба бедствия составляла от 2 часов до 5 суток, период восстановления от нескольких суток до 2 месяцев и более. С учетом этого осуществлялось наращивание медицинских сил и средств.

В период спасения непосредственно после катастрофы наступает этап относительной изоляции пострадавшего района. Его продолжительность определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил из-за пределов зон бедствия и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. При катастрофах в Свердловске, Арзамасе, Башкирии относительная изоляция продолжалась от 30 минут до 2 часов, при землетрясении в Армении 6-8 часов. На данном этапе к спасательным работам могут быть привлечены только силы, находившиеся на месте и сохранившие работоспособность, при этом решение проблемы выживания пострадавших в значительной мере зависит от проведения само и взаимопомощи.

2.2. Виды и объём медицинской помощи.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

В общем плане первые 4 вида медицинской помощи (первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная), решают аналогичные задачи, а именно:

Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;

Проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений;

Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.

Однако отличия в квалификации персонала оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.

Под видом медицинской помощи понимают установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пострадавшим личным составом формирований и лечебными учреждениями в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно в очагах поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, спасателями, а также медицинским персоналом, который выделяется из сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженного и предупреждает развитие таких тяжелых осложнений, таких как шок, асфиксия, кровотечение, раневая инфекция, и т.п. В перечне мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретает остановка наружного кровотечения, введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искусственной вентиляции легких, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, иммобилизация переломов костей конечностей и др.

Первая медицинская помощь наиболее эффективна, когда ее оказывают немедленно или в первые 15 минут после поражения. Можно проанализировать эффективность первой медицинской помощи при различных катастрофах. В железнодорожной катастрофе на станции Арзамас пострадало 744 человека, расчетная потенциальная смертность - до 6%, фактическая составила - 7%. Эффективность первой медицинской помощи 0,8. При взрыве на продуктопроводе в Башкирии пострадало 1284 человека, потенциальная смертность -13%, фактическая -21%, эффективность первой мед помощи -0,6. В Армении пострадало до 40 тысяч человек. Потенциальная смертность -15%, фактическая - 62%, эффективность первой мед помощи - 0,25. Очень низкий показатель эффективности в последнем случае объясняется большими сроками нахождения раненых в завалах. При ликвидации последствий землетрясения в Армении наиболее эффективным оказался вариант, когда после получения первой медицинской помощи пострадавшие эвакуировались из очагов сразу в лечебные учреждения близлежащих городов.

Благодаря этому удавалось намного быстрее приступить в стационарах к оказанию помощи пострадавшим.

В районе бедствия в периоды изоляции и спасения должна оказываться первая медицинская помощь. Если первая медицинской помощь оказана впервые 30 минут после поражения, даже при отсрочке первой врачебной помощи до суток снижается вероятность летального исхода в 3 раза. Значительная часть пораженных погибает от несвоевременного оказания медицинской помощи, хотя травма может быть и не смертельной. Имеются сведения, что по этой причине через час после тяжелой травмы погибает 30%, а спустя 3 часа 60% от числа тех, у кого были шансы выжить, таких лиц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, в структуре санитарных потерь насчитывается 25% - 30% от общего числа пораженных.

Доврачебная медпомощь оказывается бригадами скорой медпомощи (фельдшерскими), бригадами доврачебной медпомощи (которые организуются в лечебно-профилактических учреждениях по заданию штаба Службы медицины катастроф города).

В состав бригады доврачебной медпомощи входит 4 человека: старшая медсестра, медсестра, водитель, санитар. Бригада оснащается медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. Медицинское имущество бригады доврачебной медпомощи рассчитано на оказание медпомощи 50 пораженным.

Оптимальным сроком оказания доврачебной медпомощи значительной части пораженных является первые 1-2 часа после поражения.

В дополнение к первой медпомощи доврачебная медпомощь предусматривает:

Устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислородом, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

Наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

Введение обезболивающих средств;

Повторное введение антидотов по назначению; дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;

Обогревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;

По показаниям введение симптоматических сердечнососудистых средств и дыхательных анальгетиков.

Первая врачебная помощь оказывается на 1-ом этапе медицинской эвакуации (догоспитальном этапе) в целях устранения последствий поражения, угрожающих жизни в первые часы и сутки с момента поражения, предупреждения инфекционных осложнений в ране и подготовки пораженных к эвакуации. В системе CMK при чрезвычайных ситуациях мирного времени оказание первой врачебной помощи, предусматривается: врачебно-сестринскими, бригадами, медицинскими отрядами (МО), и сохранившимися в очаге или на периферии очага лечебно-профилактическими учреждениями, медицинскими учреждениями МО РФ (омедоСпН, МПп и др.).

Первая врачебная помощь, должна быть оказана в течение 4-6 часов с момента поражения. Это достигается быстрым выдвижением БЭМП и МО в очаг массового поражения и их развертыванием в короткие сроки на территории очага, а также восстановлением работоспособности сохранившихся в очаге медицинских учреждений. Врачебно-сестринские бригады в зонах аварий и стихийных бедствий могут привлекаться к оказанию и первой мед помощи, доврачебной и первой врачебной помощи, и подготовке пострадавших к отправке в ближайшие лечебно-профилактические учреждения.

При оказании первой врачебной помощи пораженным СДЯВ особое значение приобретает введение антидотов, проведение мероприятий по поддержанию функциональной полноценности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снятие судорожного состояния и др. Наряду с этим проводятся мероприятия по прекращению дальнейшего действия на пострадавшего поражающего фактора, частичная санобработка, дегазация или замена одежды и обуви пораженного, изоляция пораженных с резким психомоторным возбуждением и купирование лекарственными средствами реактивного состояния. Более подробного о мероприятиях, входящих в объем первой врачебной помощи рассмотрим на практическом занятии.

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляющихся врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (подразделениях), направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений, и борьбу с уже развивающимися, плановое лечение пораженных до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи является первые 8-12 часов с момента поражения.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами специалистами в специализированных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций и систем, лечение пораженных до окончательного исхода (включая реабилитацию).

Указанные виды помощи взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань.

Квалифицированная и специализированная медпомощь оказывается в центрах экстренной медпомощи, в клиниках медицинских университетов, в областных, краевых клинических больницах.

Оптимальным сроком оказания специализированной медицинской помощи является первые сутки с момента поражения.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых пораженным и больным на каждом этапе медицинской эвакуации, составляет объем его медицинской помощи. Понятие «объем медицинской помощи» характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие «объем работы», который в условиях возникновения массовых санитарных потерь может значительно превышать возможности данного этапа мед эвакуации.

В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться (за счет отказа от выполнения более трудоемких и сложных мероприятий). Однако на последующем этапе он всегда расширяется по сравнению с предыдущим. Ранее выполняемые на первом этапе медицинской эвакуации мероприятия на втором этапе эвакуации не дублируются при отсутствии к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются.

Основное требование к каждому этапу медицинской эвакуации – медицинская помощь должна оказываться в полном объеме. Сокращение объема медпомощи идет с указанием вышестоящего начальника службы медицины катастроф. Руководитель этапа медицинской эвакуации может самостоятельно принять решение на сокращение объема медицинской помощи, но при этом он должен поставить в известность вышестоящего начальника службы медицины катастроф.

Третий учебный вопрос «Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях» - 10 минут

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что в структуре санитарных потерь дети могут составлять 12 - 25%. При антропогенных катастрофах с динамическими поражающими факторами в структуре травм у детей преобладают повреждения головы (52.8%), верхних (18.6%) и нижних (13.7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9.8, 2,2, 1,1 и в 1.8% случаев соответственно. По характеру повреждений у детей чаше отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (51.6%), черепно-мозговые травмы ушибы и сотрясения спинного мозга (26.0%) Имеют место также травматический отит (2.4%) проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20,0%) и другие повреждения (0.5%). Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44.7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32.4% (Рябочкин В M ., 1991)

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении пост травматического заболевания по сравнению со взрослыми

При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий. разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины чтобы не вызвать, дополнительную травму грудной клетки пораженного. В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание необходимой медицинской помощи

Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности наруках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.

Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение.

При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами

По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц. При отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости.

III. Заключение - 5 минут

На данной лекции мы рассмотрели систему ЛЭО при чрезвычайных ситуациях, основной смысл, который заключается в обеспечении правильных действий медицинских кадров в условиях катастроф с целью успешного выполнения основной задачи службы – сохранение здоровья, как можно большему количеству пораженных, снижение инвалидности. Путь к этому лежит в повышении социальной и профессиональной компетенции специалистов, в доведении практических навыков до автоматизма, в обеспечении уверенности каждого медицинского работника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них в ЧС, готовности населения к оказанию само – и взаимопомощи пострадавшим при катастрофах.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть учреждения здравоохранения, сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе больничной базы в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также реабилитация.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:

1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

2. для санитарной обработки;

3. для временной изоляции;

4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

5. для временной и окончательной госпитализации;

6. эвакуационную;

7. подразделения обеспечения и обслуживания.

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

1. характера боевых действий;

2. организации обеспечения;

3. радиационной и химической обстановки;

4. защитных свойств местности;

5. наличия источников доброкачественной воды;

6. вблизи путей подвоза и эвакуации;

7. на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;

8. вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;

9. в стороне от вероятного направления главного удара противника;

10. недоступным (малодоступным) для танков;

11. местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена отравляющими веществами, бактериальными средствами, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации , а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации . Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлени ем.

Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене - зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжело пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

В зонах военных действий, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт.

С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений, местное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).

Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.

Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на этап медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ или до головной больницы эвакуируют пострадавших (по направлению) в одном направлении, далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования МСГО, а также транспортные средства выделяемы начальниками ГО. Для временного размещения пораженных ожидающих транспорт на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.

Этапы медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также лечебные учреждения, развернутые (функционирующие) на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи и подготовку (при необходимости) пострадавших к дальнейшей медицинской эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации в системе здравоохранения являются: медицинский отряд, полевые госпитали службы медицины катастроф, муниципальные, региональные и федеральные лечебные учреждения, развернутые (оказавшиеся) на путях медицинской эвакуации пораженных из зоны (района) чрезвычайной ситуации для их приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки при необходимости к медицинской эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида чрезвычайной ситуации и медико-санитарной обстановки. В составе этапа медицинской эвакуации должно быть развернуты:

Сортировочный пост;

Сортировочная площадка;

Площадка санитарной обработки;

Примно-сортировочная;

Эвакуационная;

Изолятор;

Вертолётная площадка.

Если нет такой возможности, то они должны быть «обозначены в уме» и использоваться в работе ЭМЭ.

Функциональные подразделения ЭМЭ, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

Санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения (при необходимости) - отделение (площадка) специальной обработки;

Оказание пострадавшим медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.;

Госпитализацию и лечение пострадавших - госпитальное отделение;

Размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации, - эвакуационное отделение;

Размещение инфекционных больных - изолятор.

Медицинская сортировка и эвакуация

В системе организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важным организационным мероприятием является медицинская сортировка. Ее значение возрастает при одномоментном многочисленном возникновении пораженных и поступлении их на этап медицинской эвакуации (полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд, лечебное учреждение и т.д.).

Медицинская сортировка предусматривает распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком медицинской эвакуации.

При осуществлении медицинской сортировки необходимо соблюдать следующие требования: она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших (в зоне чрезвычайной ситуации или вблизи ее) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие.

Преемственность состоит в том, что в данном лечебном учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда надлежит эвакуировать пострадавшего.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пострадавших должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки пострадавших ведущими признаками, на основании которых осуществляется их распределение на группы, являются:

Нуждаемость пострадавших в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пострадавших, является опасной для окружающих;

Нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пострадавшим, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации;

Целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации.

В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки, различают два ее вида:

· Внутрипунктовую.

Внутрипунктовая медицинская сортировка проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения, в котором она должна оказываться.

· Эвако-транспортную.

В основе сортировки сохраняются основные пироговские сортировочные признаки. При медицинской сортировке, необходимо выделить два потока пострадавших: легко-пострадавшие и пострадавшие средней и тяжелой степени тяжести. Потоки пострадавших необходимо разделить. Особенно необходимо отделить от общего потока пострадавших легко-пострадавших т.к. они мешают работать (постоянно требуют внимания, при этом упускаем тех, кто тяжёлый, в шоке, без сознания и т.д.)

Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

При сортировке пострадавших необходимо учитывать три признака:

1. Опасные для окружающих;

2. Лечебный;

3. Эвакуационный.

1. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции. К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

Инфекционные заболевания;

Заражения одежды и кожных покровов АХОВ и радиактивными веществами;

Реактивные состояния.

2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания (в санитарном вагоне, ЛПУ, отделении).

3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.

При проведении медицинской сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдать следующие требования:

· выделять самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших, с хорошими проходами и подходами к ним;

· организовывать вспомогательные функциональные подразделения для осуществления медицинской сортировки - распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.;

· создавать сортировочные бригады и их оснащать необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);

· выделять медицинскую сестру-диспетчера для регулирования размещения поступающих пострадавших и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют наиболее опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Приоритет остается за детьми и беременными женщинами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пострадавших, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший.

ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ- силы и средства медицинской службы, развернутые на путях движения пораженных и больных, для приема, медицинской сортировки, проведения санитарной обработки, изоляции, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

31) Вид медицинской помощи, определение, место и сроки оказания, привлекаемые силы и средства. Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых раненым и больным медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение.

ПМП: Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП. Сроки: первые 30 минут с момента ранения (поражения). Кем оказывается: оказывается на санитарных постах (СП), санитарными дружинами (СД), а также самим раненым и больным (самопомощь) или в порядке взаимопомощи. Средства: Индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП);Индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-11);Аптечки индивидуальные АИ-2; Сумка санитара; Сумка медицинская войсковая.

Доврачебная помощь: Место и кем оказывается: оказывается фельдшером медицинского пункта в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. Сроки: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

Первая врачебная помощь: Место и кем оказывается: оказывается врачами общего профиля в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ); Сроки: по неотложным показаниям 3-4часа; в полном объеме 5-6 часов с момента ранения.

Квалифицированная медпомощь: Место и кем оказывается: врачами хирургами и терапевтами в медицинских формированиях (ХПГ, ТТПГ, ИПГ) и учреждениях ББ. Сроки: по неотложным показаниям 8-15 часов; отсроченные 24-48 часов после ранения.

Специализированная медпомощь: Место и кем оказывается: врачами-специалистами в лечебных учреждениях больничной базы (ББ), имеющих специальное оснащение. Сроки: до 72 часов с момента ранения.

32) Объем медицинской помощи и содержание мероприятий

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи и выполняемых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от общей и медицинской обстановки , называется объемом медицинской помощи.

Объем МП может быть полным и сокращенным.

Полным объемом медицинской помощи называется выполнение всех лечебно-профилактических мероприятий, которые показаны раненому, больному или пораженному.

Сокращенным объемом медицинской помощи называется выполнение только части лечебно-профилактических мероприятий по неотложным показаниям.

Современная система лечения пораженного населения предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:

Первой медицинской помощи;

Доврачебной помощи;

Первой врачебной помощи;

Квалифицированной медицинской помощи (КМП);

Специализированной медицинской помощи (СМП).

ПЕРВАЯ МЕДИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Цель: временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.

Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.

Кем оказывается : оказывается на санитарных постах (СП), санитарными дружинами (СД), а также самим раненым и больным (самопомощь) или в порядке взаимопомощи.

Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента ранения (поражения).

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Цель : борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.

Место и кем оказывается: оказывается фельдшером медицинского пункта в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами.

Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Цель: устранение последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: оказывается врачами общего профиля в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ);

Сроки оказания:

По неотложным показаниям – 3-4 часа;

В полном объеме – 5-6 часов с момента ранения.

КВАЛИФИЦИРОВАНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами), с целью сохранения жизни пораженным, устраняя последствия поражения.

Цель: устранение или ослабление последствий ранений, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести, а также подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: врачами хирургами и терапевтами в медицинских формированиях (ХПГ, ТТПГ, ИПГ) и учреждениях ББ.

Сроки оказания :

Неотложные мероприятия - в течение 8-12 часов;

Отсроченные мероприятия – в течение 24-48 часов после

СПЕЦИАЛИЗИРОВАНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Цель: окончательное, исчерпывающее лечение, направленное на восстановление трудоспособности населения.

Кем оказывается : врачами-специалистами в лечебных учреждениях больничной базы (ББ), имеющих специальное оснащение.

Сроки оказания : до 72 часов с момента ранения.

33) Мед.сортировка, определение, виды принципы, организация проведения. Медицинская сортировка – это распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. В основу медицинской сортировки положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: -опасности пораженного для окружающих;-лечебный;-эвакуационный.В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:-нуждающиеся в изоляции;-нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;-пораженные, не представляющие опасности для окружающих. При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:1.нуждающихся в неотложной медицинской помощи;2.пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;3.легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;4.агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий. По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы: -нуждающихся в эвакуации на следующий этап;-остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода; -подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение. Различают 2 вида медицинской сортировки: Внутрипунктовая сортировка -распределение раненых на группы для направления в отделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи.Эвакуационно-транспортная -распределение раненых на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного. Организация мед сортировки . 1)Медицинская сортировка проводится в приемно-сортировочном отделении этапа медицинской эвакуации.2)Для проведения медицинской сортировки создаются сортировочные бригады (1-2 наиболее опытных врача, медсестра-регистратор, санитары).3)Заполняется медицинская документация:- первичная медицинская карточка (ф.100);- все раненые и пораженные регистрируются в книге учета поступивших раненых, больных и пораженных.4)Используются сортировочные марки, прикрепляемые к одежде раненого или пораженного, обозначающие, куда и в какой очередности он должен быть направлен.

Эвакуация

Эвакуация - вынужденное мероприятие, с медицинской точки зрения не являющееся положительным фактором для раненного, служащее средством достижения наилучших результатов по оказанию медицинской помощи лечении.

Цели эвакуации

Основные цели эвакуации:

1. Как можно быстрее доставить раненых на этапы медицинской эвакуации для оказания им помощи и лечения.
2. Освободить передовые этапы медицинской эвакуации с целью приема вновь поступающих раненых.

Эвакуационное направление – это совокупность путей эвакуации.

Начало медицинской эвакуации - это вынос, вывод и вывоз пострадавших из очага поражения.

Завершение медицинской эвакуации - доставка пострадавших в лечебные учреждения, которые оказывают медицинскую помощь и лечение в полном объеме.

Этапы медицинской эвакуации

Определение 1

Под этапом медицинской эвакуации понимаются средства и силы медицинской службы гражданской обороны, которые развернуты на путях эвакуации и предназначены для приема и сортировки пострадавших, оказания им медицинской помощи, лечения, и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве этапов медицинской эвакуации выступают учреждения здравоохранения, медицинские учреждения и заранее развернутые. формирования гражданской обороны.

Задачи функциональных учреждений:

• принять и рассортировать поступающих раненых
• санитарная обработка (обмывочная)
• оказать медицинскую помощь
• госпитализировать и лечить раненых
• разместить раненых и больных, которые подготовлены к дальнейшей эвакуации
• изолировать инфекционных больных
• подразделить и обслуживать больных

На каждом этапе оказывается определенный вид и объем медицинской помощи, для этого требуются врачи определенной специализации и необходимое оснащение.

Все должно быть готово к работе в любых условиях и перемене мест расположения.

Для медицинской эвакуации необходим санитарный и подготовленный транспорт. Эвакуацию с объектов поражения осуществляет автотранспорт скорой помощи, транспорт лечебно-профилактических учреждений, попутно может привлекаться индивидуальный транспорт.

Авиа транспорт используется для эвакуации пораженных в специализированные центры страны или региона.

Наиболее сложна в зонах военных действий - эвакуация через очаги пожаров и завалы. Если подъезд к местам нахождения пораженных невозможен, необходимо организовать их вынос на носилках, досках эстафетным способом, до места возможной погрузки на транспорт.

Для выноса и погрузки необходимо привлекать военных, местное население и спасателей. Места погрузки располагают в близи участков поражения, вне зоны пожаров и заражений и.

Для ухода за пострадавшимии выделяется медицинский персонал из состава спасательных отрядов, скорой медицинской помощи, санитарных дружин.

Первый этап медицинской помощи

Первый этап медицинской помощи обеспечивают медицинские отряды гражданской обороны, врачебно-сестринские бригады, прибывшие в очаг катастрофы, хирургические и терапевтические бригады медицинских подразделений, а также части и учреждения Министерства обороны. На этом этапе медицинской помощи оказывается догоспитальная медицинская помощь в виде само- и взаимопомощи, доврачебная и первая врачебная медицинская помощь.

Медицинская помощь на первом этапе направлена на спасение жизни пострадавших и их подготовку к эвакуации.

Второй этап медицинской помощи

Второй этап медицинской помощи – это лечебные учреждения, которые существуют и функционируют вне очага поражения, а также дополнительно развернутые, и предназначающиеся для оказания специализированной и квалифицированной медицинской помощи с целью лечения пострадавших до окончательного исхода.

Основные методы специализированного лечения

Основные методы специализированного лечения порстрадавших и больных:

• обеспечить постельный режим,
• диетическое питание,
• этиопатогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение различных паталогий,
• физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура,
• антидотная, дезинтоксикационная и симптоматическая.