Антисептические средства применяемые в стоматологии кафедра клинической фармакологии. Антисептики, применяемые в стоматологии

При различных воспалительных заболеваниях полости рта и горла лучшим средством облегчить состояние является полоскание Такое лечение смывает микроорганизмы со слизистой, само действие улучшает кровообращение, а состав препарата препятствует размножению бактерий и заживляет повреждения. Нужно только правильно определиться с выбором средства. Сейчас в продаже можно найти разные антисептики для полости рта. Обычно их назначает врач в соответствии с особенностями заболевания. Но есть некоторые, например или фурацилин, которые многие люди постоянно держат дома и используют при любых проблемах.

Особенности полоскания рта и горла

Большинство воспалительных стоматологических заболеваний требуют для лечения комплексного подхода. Одним из средств снять воспаление и очистить слизистую от инфекции является полоскание. Его назначают с такой целью:

• чтобы ускорить заживление слизистой после хирургических вмешательств или язв;
• снять боли, отек и воспаление;
• уничтожить бактерии, вызывающие воспалительный процесс;
• устранить неприятный запах изо рта;
• остановить развитие заболевания и распространение инфекции.

Когда нужно применять антисептики

Полоскание такими растворами позволяет легче переносить состояние, связанное с воспалительными заболеваниями миндалин, глотки или полости рта. Это самый распространенный способ лечения стоматита, ангины, тонзиллита, простуды. Полоскания назначают также стоматологи при большинстве воспалительных заболеваний зубов. Ведь гингивит, пародонтит другие болезни вызываются размножением патогенных микроорганизмов в полости рта. Потому, удаляя их с помощью полоскания, можно ускорить выздоровление. Эффективно также применение антисептических растворов после удаления зубов. Это предотвращает размножение в лунке инфекции.

Как правильно полоскать рот

Эффективность процедуры зависит от правильности ее выполнения. Поэтому, применяя антисептик для полоскания полости рта, нужно соблюдать определенные правила:

• Процедура должна быть регулярной. Лучше всего не менее 3-4 раз в день. Оптимально, если полоскание проводится после каждого приема пищи. Для снятия острых симптомов, например боли, процедуры могут проводиться каждые 2 часа.
• Раствор для полоскания должен быть не горячим, не более 40 градусов. Более высокая температура может вызвать распространение инфекции. А холодные растворы нарушают кровообращение.
• Препараты для полоскания нельзя глотать. Большинство антисептиков неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта.
• Антисептик для после удаления зуба просто набирается в рот и держится некоторое время на пораженной области. Это называется «ротовые ванночки» и способствует заживлению ранки.

Виды растворов

Все средства для полоскания рта и горла обладают разными свойствами и делятся на несколько групп. По своему действию можно выделить антисептические, противовоспалительные, дезодорирующие, обезболивающие и ранозаживляющие растворы. Но большинство препаратов обладают комбинированным действием. Кроме того, по составу выделяют синтетические на растительной основе и растворы различных веществ, которые тоже имеют антисептические свойства.

Народные средства для полоскания

Самым известным и популярным средством для полоскания является раствор соды и соли. Он безопасен, компоненты легко можно найти в любом доме, а готовить его легко. Нужно растворить по чайной ложке соды и соли в стакане теплой воды. Этот раствор снимает воспаление и отек, очищает слизистую от бактерий. Подходит для применения при вирусных простудных заболеваниях, зубной боли или стоматите. При более серьезных инфекциях, наличии гноя или язв можно добавить в раствор 3-4 капли йода.

Растительные препараты

Многие лекарственные растения обладают антисептическими свойствами. Их преимуществом перед синтетическими средствами является отсутствие серьезных побочных действий и безопасность при случайном проглатывании. Поэтому при отсутствии аллергических реакций лучше всего использовать растительные средства:

• «Хлорофиллипт» - это масляный или спиртовой экстракт листьев эвкалипта. Он обладает сильным антибактериальным действием, хорошо заживляет раны. Поэтому часто назначается при гнойных инфекциях.
• Настойка календулы очень популярна, так как эффективно снимает любое воспаление, уничтожает инфекцию. Это обеспечивается сочетанием свойств календулы со спиртом. Применяется при гнойных инфекциях, заживляет язвы.
• Сок алоэ или каланхоэ можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Эти растения обладают антисептическими, регенерирующими и противовоспалительными свойствами, позволяют восстановить клетки слизистой.
• Настойка прополиса помогает при любых заболеваниях полости рта и горла. Это средство эффективно снимает боль, воспаление, уничтожает бактерии и ускоряет заживление ран.

Аптечные антисептики для полости рта

Фармацевтическая промышленность уже давно выпускает различные средства, подходящие для лечения воспалительных заболеваний слизистой рта и горла. Раньше они обычно выпускались в виде порошка или таблеток, которые нужно растворить в воде. Сейчас чаще всего антисептики для обработки полости рта продаются в виде концентрированных растворов, которые нужно разводить в соответствии с инструкцией. Таких препаратов, продающихся в аптеке, множество. Данный факт часто заставляет задуматься, какой из них лучше. Поэтому выбор необходимо делать с помощью врача. Могут назначаться разные антисептики для полости рта:

• «Элюдрил» обладает комбинированным действием. Наличие в составе препарата хлоргексидина обеспечивает его антисептические свойства, а остальные компоненты оказывают противовоспалительное, обезболивающее и ранозаживляющее действие.
• «Ротокан» - очень эффективный антисептик на растительной основе. Содержит экстракты календулы, ромашки и тысячелистника, которые обладают антибактериальными и ранозаживляющими свойствами.
• «Йодинол» - один из видов Часто вызывает аллергические реакции и при неправильном применении способен вызвать ожог слизистой. Но очень эффективен при стоматите и гнойной ангине.
• «Мирамистин» - очень известный антисептик, применяемый при различных заболеваниях. К его особенностям относится то, что он эффективен не только при бактериальном заражении, но и при вирусных болезнях, а также грибковом поражении.

Растворы для полоскания горла

Чаще всего ангины, тонзиллиты и другие воспалительные заболевания глотки и миндалин лечат полосканиями. Именно такой способ может уничтожить бактериальную флору и снять воспаление. Есть несколько эффективных препаратов, о которых многие люди не знают. Поэтому стоит поинтересоваться у врача, какой лучше всего использовать антисептик для полости рта и горла. Чаще всего назначают такие препараты:

• «Стопангин» хорошо снимает воспаление и уничтожает инфекцию, борется с гнойным налетом и снимает боль.
• «Йокс» - очень эффективный препарат, содержащий раствор йода, но многим противопоказан из-за его побочных действий.
• «Гексорал» эффективно снимает боль и воспаление при тонзиллите, ларингите и ангине.

Самые популярные растворы

Большинству людей известны недорогие антисептики для полости рта, которые уже долгие годы используются при различных заболеваниях. Даже некоторые врачи до сих пор их назначают, так как они отличаются безопасностью и эффективностью. Такие средства можно приобрести в аптеке или найти в каждом доме. Главное - правильно приготовить раствор антисептика для полости рта и соблюдать рекомендации врача по его применению:

• «Фурацилин» - это давно известный местный антибактериальный препарат. Чаще всего продается в таблетках, которые нужно растворять в воде. Получается бледно-желтый раствор, почти не имеющий вкуса и запаха, но очень эффективно уничтожающий бактериальную флору.
• Марганцовка, или известен всем людям старше 40 лет. Сейчас его редко можно встретить в продаже, но многие еще используют этот розовый раствор для полоскания рта и горла. Он не только уничтожает бактерии, но и способствует восстановлению клеток слизистой.
• «Хлоргексидин», несмотря на невысокую цену (он стоит не дороже 30 рублей), зарекомендовал себя как самый эффективный антисептик. Препарат уничтожает любые бактерии, способствует заживлению слизистой и долго сохраняет свои свойства, препятствуя распространению заболевания.

• Перекись водорода тоже относится к бюджетным антисептикам. Для полоскания рта и горла применяется редко, так как сильно пересушивает слизистую. Но раствор может снять боль и воспаление.

Антисептики для полости рта детям

Детям чаще всего используют для полоскания рта и горла отвары лекарственных трав. Они не вызывают побочных действий и безопасны при случайном проглатывании. Лучшими антисептическими свойствами обладают такие травы: календула, ромашка, зверобой, шалфей, кора дуба. Они применяются при стоматитах, тонзиллитах и других воспалительных заболеваниях полости рта и горла. Синтетические препараты обычно назначаются детям старше 3 лет, но только в том случае, если ребенок хорошо умеет полоскать и не глотает раствор. Самыми безопасными для детей считаются «Мирамистин» или «Фурацилин».

Все антисептические растворы для полоскания рта и горла являются только вспомогательным средством лечения воспалительных заболеваний. Применять их лучше после консультации с врачом.

Антисептики используются как дезинфицирующие и дезодорирующие средства

при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области:

1) болезни зубов:

- кариес ;

- пульпит (Водорода пероксид, 1-3% р-р, местно, 1-2 раза; Йод/калия йодид, р-р, местно, 1-2 раза; Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1-2 раза; Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1-2 раза; Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1-2 раза; Этанол, 70% р-р, местно, 1-2 раза);

- периодонтит (для дезинфекции корневых каналов: Водорода пероксид, 1-3% р-р, местно, 1-2 раза; Йод/калия йодид, р-р, местно, 1-2 раза; Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1-2 раза; Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1-2 раза; Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1-2 раза; Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1-2 раза; Этанол, 70% р-р, местно, 1-2 раза);

2) инфекции слизистой оболочки полости рта, десен, языка и губ:

Стоматит;

Гингивит;

Хейлит (Для профилактики инфицирования пораженные участки обрабатываются рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика:

Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1-2 раза; Калия перманганат, 0,02% р-р, местно

1-2 раза; Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1-2 раза);

Глоссит (Антисептики используются для обработки языка с целью предотвращения размножения патогенной микрофлоры при наличии признаков воспаления. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика,

применяются также ротовые ванночки, до клинического улучшения: Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1 р/сут.; Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1 р/сут.; Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р, местно 1 р/сут.; Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1 р/сут.; Этакридин, 0,05% р-р, местно 1 р/сут.);

3)инфекции пародонта (для промывания пародонтальных карманов из шприца с тупой иглой, используются ротовые ванночки, до клинического улучшения: Водорода пероксид, 1% р-р, местно после чистки зубов 2 р/сут.; Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 2 р/сут.; Сангвинарин/хелеритин, 1% р-р или 1% линимент, местно 2 р/сут.; Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно 1 р/сут; Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 2 р/сут.; Этакридин, 0,05-0,2% р-р, местно 2 р/сут. Для введения в пародонтальный карман используют до клинического улучшения: Сангвинарин/хелеритин, 0,2% спиртовой р-р, местно 1 р/сут.; Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1 р/сут.; Этакридин, 1% р-р, местно 1 р/сут. Также используются специальные пропитанные хлоргексидином нити или полоски, а также таблетки, включающие хлоргексидин и аскорбиновую кислоту.);

3) инфекции слюнных желез;

4) инфекции костной ткани:

Остеомиелит (Хлоргексидин, 0,05% р-р (детям - 0,02%), местно на пораженные участки

1 р/сут, до клинического улучшения);

- периостит;

5) хирургические инфекции:

Абсцессы;

Раневые инфекции;

Флегмона;

Травмы тканей челюстно-лицевой области.

Контрольные вопросы:

1. Каковы принципиальные особенности антисептических и дезинфицирующих средств в сравнении с химиотерапевтическими препаратами.

2. Сравнительная характеристика фармакологических свойств перманганата калия и перекиси водорода.

3. Какие антисептики обеспечивают дезодорирующий эффект.

4. Какие факторы определяют характер местного воздействия солей тяжелых металлов и каковы возможности его практического применения.

5. Принцип выбора антисептических средств для обработки слизистой ротовой полости при стоматитах и гингивитах?

6. Какие антисептики не следует применять при заболеваниях щитовидной железы?

7. Укажите проявления йодизма.

8. Укажите проявления резорбтивного действия кислот.

9. Какие антисептики являются поверхностно активными веществами и оказывают бактерицидное действие?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. ОТМЕТИТЬ ТРЕБОВАНИЕ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К АНТИСЕПТИКАМ:

1. Узкий спектр противомикробного действия.

2. Низкая токсичность.

3. Наличие резорбтивного действия.

4. Высокая токсичность.

2. УКАЖИТЕ АНТИСЕПТИК ИЗ ГРУППЫ ОКИСЛИТЕЛЕЙ:

1. Перекись водорода.

2. Цинка сульфат.

3. Хлоргексидин.

4. Хлорамин Б.

3. УКАЖИТЕ АНТИСЕПТИК ИЗ ГРУППЫ ДЕТЕРГЕНТОВ:

1. Перекись водорода.

2. Цинка сульфат.

3. Церигель.

4. Хлорамин Б.

4. ОТМЕТИТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ ЙОДИЗМА:

1. Желтушность склер.

2. Слюнотечение.

3. Повышение температуры тела.

4. Диарея.

5. В КАКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТ РАСТВОР ФУРАЦИЛЛИНА ДЛЯ ОБРАБОТКИ РАН:

6. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТА:

1. угнетение окислительно-восстановительных реакций микроорганизма.

2. выделение молекулярного хлора и окисление биологических субстратов микроорганизма.

3. выделение атомарного кислорода при контакте вещества с белками.

4. денатурация белков клеток микроорганизмов с образованием альбуминатов.

7. КАКОЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО НЕ ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ КРАСИТЕЛЕЙ:

1. бриллиантовый зеленый.

2. метилтиониния хлорид.

3. Этакридин.

4. Хлорамин Б.

8. ЧТО НЕ ОТНОСИТСЯ К ТИПИЧНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ:

1. Остеомиелит.

2. Привычный подвывих височно-нижнечелюстного сустава.

3. Кариес.

4. Хейлит.

9. ДЛЯ ОБРАБОТКИ ЯЗЫКА С ЦЕЛЬЮ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗМНОЖЕНИЯ ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ АНТИСЕПТИКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ:

1. Стоматите.

2. Периостите.

3. Кариесе.

4. Глоссите.

10. В МАЛЫХ ДОЗАХ СПИРТОВОЙ РАСТВОР ЙОДА ОКАЗЫВАЕТ:

1. Вяжущее действие.

2. Раздражающее действие.

3. Прижигающее действие.

4. Денатурирующее действие.

2.2. СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Синтетические антибактериальные средства представлены 6 основными классами:

1. Сульфаниламиды.

2. Производные хинолона.

3. Производные нитрофурана.

4. Производные 8-оксихинолина.

5. Производные хиноксалина.

6. Оксазолидиноны.

1. СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Сульфаниламиды можно рассматривать как производные амида сульфаниловой кислоты.

Основное различие между сульфаниламидами заключается в их фармакокинетических свойствах.

1. Сульфаниламиды для резорбтивного действия (хорошо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта)

а)Короткого действия (период полувыведения < 10 ч)

Сульфаниламид (Стрептоцид), сульфатиазол (Норсульфазол), сульфаэтидол

(Этазол), сульфакарбамид (Уросульфан), сульфадимидин (Сульфадимезин).

б) Средней продолжительности действия (период полувыведения 10-24 ч)

Сульфадиазин (Сульфазин), сульфаметоксазол.

в)Длительного действия (период полувыведения 24-48 ч)

Сульфадиметоксин, сульфамонометоксин.

г) Сверхдлительного действия (период полувыведения >48 ч)

Сульфаметоксипиразин (Сульфален).

2. Сульфаниламиды, действующие в просвете кишечника (плохо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта)

Фталилсульфатиазол (Фталазол), сульфагуанидин (Сульгин).

Каждый человек имеет представление об основах ежедневного ухода за полостью рта и элементарных правилах гигиены. Однако в определенных ситуациях, например, после удаления зуба, забота о поврежденных деснах и слизистой рта имеет свои особенности. Самым распространенным методом, помогающим справиться с воспалительным процессом в этот период и ускорить заживление, является полоскание антисептическими растворами.

Зачем нужна жидкость для полости рта?

Существует огромный выбор различных жидкостей и растворов, предназначенных для полоскания ротовой полости. Это могут быть как фармацевтические препараты, так и средства народной медицины. Их основная задача – устранение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во рту, поэтому они часто назначаются после экстракции зубов, при воспалении десен или других стоматологических заболеваниях воспалительного характера, например, стоматите, гингивите или пародонтите. Также их применение актуально при воспалении миндалин и глотки, ангине, простудах и тонзиллите.

Польза ванночек с растворами антисептиков заключается в:

• очищении раны от остатков еды после употребления продуктов питания;
• уменьшении количества бактерий непосредственно в ране и в самой полости рта;
• предотвращении размножения инфекции во рту;
• снижении болевых ощущений;
• создании благоприятных условий для быстрого и безболезненного заживления десны;
• предупреждении воспаления или нагноения лунки после удаления зуба.

Однако подобрав плохое средство и осуществляя саму процедуру неправильно, повышается риск вымывания из лунки защитного кровяного сгустка. Это чревато альвеолитом и замедлением заживления раны.

Лучшие антисептические растворы

Максимальный эффект от полоскания антисептическими растворами достигается при своевременном использовании и назначении качественного препарата.

Стоматологи предпочитают назначать после удаления зуба или при гингивите, пародонтите и других воспалений во рту один из фармацевтических антисептиков для полоскания в качестве дополнения к комплексному лечению.

При выборе антисептика для восстановления поврежденных десен и слизистой рта важно учитывать следующие факторы:

• в основе обязательны натуральные компоненты;
• отсутствие серьезных побочных эффектов;
• препарат не должен вызывать привыкания и аллергии.

Хлоргексидин или Мирамистин

Два самых распространенных препарата, используемых в стоматологии в терапевтических целях при воспалении десен – Хлоргексидин и Мирамистин. В отличие от Хлоргексидина Мирамистину характерен более широкий спектр действия. Он активен по отношению к вирусам, грибам рода Candida и гноеобразующим бактериям, на которые Хлоргексидин влияния не оказывает. Однако сам антибактериальный и противомикробный эффект у Мирамистина выражен слабее.

Хлоргексидин представляет собой бесцветную прозрачную жидкость со слабым запахом и горьким вкусом.

• При лечении воспаления десен для полосканий применяется 0,05% раствор. Дополнительно разводить его в воде не нужно.
• Полоскания следует проводить 2-3 раза в день. В рот просто набирается небольшое количество раствора и осуществляется полоскание в течение 1-3 минут.
• Беременным, кормящим мамам и детям назначается с большой осторожностью.

Мирамистин выпускается в форме спрея с объемом 150 мл или антисептической жидкости во флаконе, в результате чего им можно не только пополоскать рот, но и орошать. Концентрация активного вещества - 0,01%. Его применение способствует повышению местного иммунитета, ускорению регенерации тканей и заживлению, снимает воспаление. Также он эффективно справляется с вирусом герпеса, проявляющимся при герпетическом стоматите. Еще одна особенность заключается в том, что препарат не впитывается в слизистую и не попадает в кровь. По этой причине он разрешен при беременности. Процедуры следует осуществлять по 3-4 раза в сутки.

Фурацилин с водой

Это еще один популярный и универсальный антисептический раствор, который отлично справляется с гнойно-воспалительными процессами и простудными болезнями. Для его приготовления потребуется таблетки фурацилина и вода в пропорции 10 таблеток на 1 литр воды. Для полного растворения воду лучше брать горячей, а таблетки фурацилина предварительно растолочь.

• Процедура представляет собой ванночки ротовой полости, длящиеся по 1-2 минуты до наступления облегчения. Повторять их следует через каждые 2-3 часа.
• Эффект начинает быть заметен уже через сутки, однако, чтобы закрепить результат желательно продолжить проводить процедуры 2 раза в день в течение нескольких дней.

Перекись водорода

Использовать перекись водорода для полоскания рта при сильном воспалении не рекомендуют. Достигнуть положительного эффекта от такой процедуры не получится по нескольким причинам:

В основном перекись водорода применяют стоматологи у себя в кабинете, как один из этапов комплексного лечения. С помощью перекиси водорода они очищают и под напором промывают пародонтальные карманы от гноя и бактерий, останавливают капиллярные кровотечения. Попытки осуществить подобные манипуляции дома запрещены, так как могут привести к нежелательным и опасным последствиям.

Однако при слабом воспалительном процессе можно сделать раствор из одной столовой ложки перекиси водорода на полстакана кипяченой воды. Полоскать перекисью следует на протяжение 10 дней минимум дважды в день.

Народные средства для полоскания десен

Для полоскания рта можно использовать не только аптечные препараты, но и средства народной медицины, которые способны значительно улучшить состояние воспаленных десен (подробнее в статье: ). Существует масса эффективных растворов, которые можно достаточно легко и быстро приготовить в домашних условиях, не требующих назначения врача.

Положительное действие от полоскания настойками трав или другими народными средствами возможно только на начальной стадии воспалительного процесса. Если болезнь уже развилась, то народные методы и сборы трав бесполезны

Важно вовремя обратиться за специализированной помощью к врачу. Самолечение опасно и может вместо пользы усугубить ситуацию.

Настойка календулы

Цветы календулы можно смело назвать универсальным средством в борьбе с воспалительными заболеваниями, особенно такими, как пародонтит или гингивит. Для приготовления настойки календулы, чтобы полоскать рот понадобится:

• сухие цветы календулы – 2 столовых ложки;
• горячая вода, около 95 градусов – 400 мл.

Сбор необходимо залить водой и оставить настояться в термосе на 1 час. Далее готовую настойку следует процедить через марлю, и она готова к применению. Прополоскать ею ротовую полость достаточно утром и вечером, и повторять такие процедуры минимум в течение недели. За одну процедуру следует расходовать приблизительно 200 мл настойки.

Прополис

Настойка прополиса зарекомендовала себя как прекрасный способ лечения воспалительных процессов и простудных заболеваний (рекомендуем прочитать: ). Ее использование способствует не только снятию воспаления, но и помогает восстановиться поврежденным деснам. Существует два варианта приготовления средств из прополиса.

Определения Антисептические средства/антисептики (от лат. anti – против, sepsis – гниение) – средства, используемые для воздействия на возбудителей заболеваний, находящихся на поверхностных покровах (коже, слизистых). Как правило, применяются наружно, хотя некоторые могут использоваться для деконтаминации ЖКТ, мочевыделительной системы, промывания полостей. ВРАЧ В стоматологической практике – на слизистой оболочке полости рта, тканях зуба и пародонта, для промывания ран и полостей. Дезинфицирующие средства/дезинфектанты (от лат. de – устранение, infectio - заражение) – противомикробные препараты, не обладающие избирательностью действия, применяемые для предотвращения распространения инфекции, что достигается обеззараживанием мед. инструментов, инвентаря (перчатки), посуды, оборудования, поверхностей, выделений пациента; используются вне организма. АССИСТЕНТ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА, МЕД. СЕСТРА ЦСО

Высокая актуальность проблемы эффективности дезинфекции и стерилизации в стоматологии Среди пациентов могут быть больные различными инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, ВИЧ -инфекция, сифилис, туберкулез, герпесвирусы и др. патогенные микроорганизмы), а также вирусо- и бактерионосители. При проведении манипуляций существует реальная опасность заражения пациентов и мед. Персонала. На поверхностях в рабочих помещениях оседает большое количество микроорганизмов, которые в виде аэрозоля с каплями крови, слюны, опилками твердых тканей зуба распыляются при работе бормашины вокруг на расстояние около метра. Также существует риск возникновения внутрибольничных инфекций, послеоперационных гнойно -воспалительных осложнений даже после «чистых» операций.

Парентеральные гепатиты В и С (гемоконтактный путь передачи) Гепатит В – минимальная инфицирующая доза 10 -7 мл крови. Гепатит С – риск проф. заражения при случайной травме 0, 3 – 0, 35% , т. е. в 10 раз меньше чем при гепатите В. Инфицирующая доза при гепатите С в несколько раз больше.

Асептика – комплекс мероприятий по предупреждению попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при лечебных и диагностических манипуляциях. Это достигается благодаря проведению проф. мероприятий (мытье рук, одноразовые перчатки и т. д.), использованию современных дезинфицирующих и антисептических средств. Антисептика - комплекс мероприятий по уничтожению микроорганизмов в ране, ткани и т. д. Используемые для уничтожения микроорганизмов антисептические и дезинфицирующие средства называют биоцидами. Основные требования к биоцидам: - должны действовать не только на бактерии и грибы, но и быть активны в отношении спор, вирусов гепатита, иммунодефицита человека, микобактерий туберкулеза; - экспозиция препарата по возможности должна быть более короткой.

Антисептики и дезинфектанты: - низкая избирательность действия (широкий универсальный спектр); - бактерицидный тип действия. Механизмы противомикробного действия антисептиков и дезинфектантов (А и Д): - деструктивный (разрушающий); - окислительный; - мембраноатакующий. А и Д отличаются по химическому строению, вследствие этого у различных групп препаратов существуют различные механизмы антимикробного действия.

Классификация антисептических средств Неорганические соединения 1. Галогены и галогенсодержащие соединения: - хлорсодержащие - йодсодержащие 2. Окислители (кислородсодержащие препараты) 3. Слабые кислоты 4. Слабые щелочи 5. Соли тяжелых металлов Органические соединения 6. Фенолы 7. Красители 8. Нитрофураны 9. Производные 8 оксихинолина 10. Альдегиды 11. Спирты 12. Катионные детергенты 13. Продукты переработки нефти (дегти, смолы), синтетические бальзамы 14. Многокомпонентные средства 15. Средства растительного и животного происхождения

Терапевтическая стоматология n n n Calasept Metapex (Йодекс) Grinazole, Метрозоль Пульпосептин SEPTO-PACK Largal ultra Эндо. Жи (№ 1, 2, 3, 4) Endosolv Guttasolv Белодез Хлоргексидин для мест. и наруж. примен. 0, 05% (вод. р-р) Перекись водорода 3%

Терапевтическая стоматология n n n Cupral Forfenan Saforide Холисал Камистад Dentinox Ваготил Пасты (Curasept, Detartrine Z и др.) Ополаскиватели, бальзамы, эликсиры Strepsils, Фалиминт, Фарингосепт, Лизобакт Стопангин

Хирургическая стоматология n n Коллапан Alvogyl Neocones Альгистаб Ортопедическая стоматология n n Corega Tabs Bio Formula Corega Tabs Dental White Пародонтология n n Гиалудент Фитопрепараты: Мараславин, Стоматофит, Ротокан

Calasept Рентгеноконтрастная паста на основе гидроокоси кальция Состав: Гидроокись кальция - 41, 07 % Сульфат бария - 8, 33 % Стерильный изотонический солевой раствор - 50, 60 % р. Н - 12, 4: обладает сильным бактерицидным эффектом § Материал для временного пломбирования корневых каналов при традиционном лечении корней. § Защитное покрытие пульпы. § Постоянная прокладка при закрытии пульпы и предохранение пульпы от перфорации. § Изоляционный материал в глубоких полостях. § Стимулирует образование дентинных канальцев. § Стимулирует формирование твердых тканей верхушек корневых каналов.

Metapex Рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция с йодоформом (в шприце) n Йодоформ, входящий в состав пасты, значительно усиливает ее бактерицидный эффект. n Высокое значение р. Н среды пасты (12, 5) обеспечивает быстрый, стойкий и продолжителный бактерицидный эффект в инфицированных каналах и периапекальной области (в первые 48 ч. после пломбировки каналов пастой гибнет до 99% пат. микрофлоры). n При необходимости паста легко извлекается из каналов.

Применение: n Прямое покрытие верхних отделов корневой пульпы при пульпотомии (лечение пульпита биологическим методом). n Инактивация микробного инфильтрата в инфицированных каналах зубов. n Апексификация. n Формирование защитного твердотканевого барьера при перфорациях, оссификация в областях резорбции костной ткани. n Лечение каналов зубов с несформированным апексом (молочный прикус) при периодонтитах. n Постоянный пломбировочный материал для инфицированных каналов зубов.

Пасты для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов Grinazole (метронидазол, наполнитель) n Метрозоль (метронидазол, хлоргексидин, полимерная основа) n Пульпосептин (хлорамфеникол, неомицин сульфат, дексаметазон, основа) n

Grinazole Состав: Метронидазол 10, 00 г. Наполнитель 100, 00 г. Свойства: Метронидазол является производным имидазола (глиоксалина), оказывающего действие на анаэробные микроорганизмы с остановкой катаболического разрушения тканей. Такое изменение некротизированной среды в каналах одновременно блокирует воспалительные явления. Таким образом, действие препарата одновременно и антисептическое, и биохимическое. Показания: гангренозный пульпит, хронические формы периодонтита, острый периодонтит, возникший вследствие случайной закупорки канала с некротизированной пульпой.

Метрозоль Показания: в качестве медикаментозной повязки корневых каналов при лечении гангренозной пульпы, периапекальных периодонтитов и острых воспалений. Для лечения гранулем, свищей и кист. Ш Состав: метронидазол, хлоргексидин, полимерная основа. Ш Свойства: Метронидазол - производное нитроимидазола, оказывает противопротозойное и антибактериальное действие. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом взаимодействии с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий. Ш

Хлоргексидин - антисептическое средство. Оказывает противомикробное действие. Механизм действия заключается в том, что при высоких концентрациях хлоргексидина цитоплазматическое содержимое бактериальной клетки осаждается и приводит к гибели бактерий. Эти препараты, обычно предназначенные для локального применения, не несут в себе опасности привыкания или проявления аллергии. Широкий диапазон бактериостатического действия.

Пульпосептин Свойства и состав: хлорамфеникол, неомицин сульфат, дексаметазон, основа. Сбалансированная комбинация двух антибиотиков, которые были выбраны из-за своего широкого диапазона бактериостатического действия, позволяет подавить инфекцию, возникшую в пульпе. Эти антибиотики, обычно предназначенные для локального применения, не несут, таким образом, в себе опасности привыкания (формирование резистентности). Хлорамфеникол обладает широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микробов. Действует на штаммы бактерий, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам.

Неомицинсульфат воздействует на большинство устойчивых к хлорамфениколу бактерий. Обладает широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении многих кокков и грамотрицательных бактерий. Увеличенная дозировка дексаметазона - блокирует острые воспалительные, аллергические процессы в периапикальной ткани, не влияя при этом на защитные реакции организма. Показания: В качестве медикаментозной повязки корневых каналов при лечении гангренозной пульпы, периапекальных периодонтитов и острых воспалений. Для лечения гранулем, свищей и кист.

Largal ultra Жидкость для химического расширения каналов. Состав: Этилендиаминтетра уксусная кислота - 15, 00 г Цетримид - 0, 75 г Наполнитель в количестве достаточном для 100, 00 мл Свойства: Сильнодействующие кислоты, используемые в настоящее время для расширения каналов, имеют недостаток – явл. слишком едкими и опасными в обращении. Развитие современной науки позволило разработать новый препарат в виде нейтрального раствора, который взаимодействуя с минеральными компонентами зуба, образует рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление механическому воздействию.

ЛАРГАЛЬ УЛЬТРА содержит четырехкомпонентный аммоний с сильным бактерицидным действием и хелатное соединение, которое образует комплексы с различными олиго-элементами, отвечающими за рост бактериальной флоры, включая их в соединения, не способные ассимилироваться микроорганизмами. Обладая очень низким поверхностным натяжением (39, 7 дин на 1 см), проникает легко, без механической помощи в наиболее узкие каналы и размягчает их стенки. Не токсичный, не едкий, безвредный для периапикальных тканей, позволяет удалить остаточную девитализированную пульпу и пристеночный дентин таким образом, что инструментальная обработка с помощью каналорасширителей облегчается даже в самых узких каналах. Показания: Выявление устьев каналов. Химическое расширение каналов.

Эндодонтические жидкости «Эндо. Жи» Комплект жидкостей для обработки корневых каналов Ш ЖИДКОСТЬ № 1 - дегидратирующая жидкость для высушивания и обезжиривания каналов, не содержит диэтилового эфира и этанола, легко испаряется. Высушивание и обезжиривание каналов происходит в течение 1 минуты без применения осушающей струи сжатого воздуха. Ш ЖИДКОСТЬ № 2 - для выявления устья каналов и их расширения, содержит смесь калиевой и натриевой солей ЭДТА (17%) и центимониум бромид – поверхностно-активный антисептик, обеспечивающий пенообразование, быстрое проникновение препарата в микроканальца и предотвращающий оседание дентинных опилок, что облегчает их извлечение из канала.

Ш Ш ЖИДКОСТЬ № 3 - для антисептической обработки каналов, содержащая глутаровый альдегид. ЖИДКОСТЬ № 4 - останавливает внутриканальное кровотечение, содержит хлористый алюминий. ФОРМА ВЫПУСКА n Жидкость «Эндо. Жи № 1» (флакон) - 15 мл n Жидкость «Эндо. Жи № 2» (флакон) - 15 мл или 100 г n Жидкость «Эндо. Жи № 3» (флакон) - 15 мл n Жидкость «Эндо. Жи № 4» (флакон) - 15 мл

Хлоргексидин Раствор для местного и наружного применения 1% n Раствор для наружного применения спиртовой 0, 5% n Раствор для местного и наружного применения 0, 05% n Раствор для местного и наружного применения 5% n Спрей для наружного применения спиртовой 0, 5% n Раствор для местного и наружного применения 0, 2% n

Промывание корневых каналов. Эндодонтия. n n n Белодез – на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия в виде жидкости 3% (5, 2% и 10%) Parcan – стабилизированный раствор очищенного 3% гипохлорита натрия Гипохлоран-3 – раствор гипохлорита натрия 3, 25% Гипохлоран-5 – раствор гипохлорита натрия 5, 25% Хлоргексидин – водный раствор 0, 05% (для местного и наружного применения) Перекись водорода 3%

Белодез Стоматологический материал «Белодез» на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия выпускается в виде жидкости (3%, 5, 2% и 10%) и геля (3%). Растворяет органическую основу дентина: как живые (химически фиксированные) так и некротизированные ткани. Гелеобразная форма выпуска позволяет успешно применять материал для антисептической обработки полостей зубов верхней челюсти, поскольку он обладает достаточной вязкостью, текучестью и щадяще воздействует на слизистую. «Белодез» обладает бактерицидным действием на все грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы и вирусы без цитотоксичности на уровне апекса.

Ш При обработке гипохлоритом натрия водород аминогрупп (-HN-) в молекулах белков замещается хлором (-Cl. N-), образуя хлорамин, который играет важную роль в антимикробной активности. Бактерицидное действие предлагаемых препаратов также обусловлено щелочными свойствами (р. Н 10, 0 -12, 0). Ш Гипохлорит натрия 3%-ный используют для растворения остатков пульпы после витальной экстирпации. Растворение остатков мумифицированной пульпы после девитализации сильными медикаментозными средствами или после термокоагуляции эффективнее происходит при использовании гипохлорита натрия 5, 2%-ной и 10%-ной концентраций.

n n Однако необходимо учитывать, что гипохлорит натрия высокой концентрации может быстрее вызывать деструкцию тканей зуба, чем микроорганизмов. Поэтому в клинических условиях при обработке каналов время экспозиции концентрированных растворов (5, 2% и 10%) должно быть строго ограничено (не более 60 сек.). При работе с гипохлоритом натрия следует учитывать зависимость эффективности действия раствора от температуры: при температуре 37 о. С активность и скорость дезинфекции низкоконцентрированных растворов (0, 5 -1%) не уступает 3 -5, 2%-ным растворам.

Endosolv "Е" Endosolv "R" ЭНДОСОЛЬВ - препарат для распломбирования каналов. Состав: ЭНДОСОЛЬВ Е (распломбирование эвгенатов) n Тетрахлороэтилен - 92, 30 г n Наполнитель в количестве достаточном для 100, 00 г ЭНДОСОЛЬВ Р (для фенопластных смол) n Формамид - 66, 50 г n Наполнитель в количестве достаточном для 100, 00 г Свойства: размягчающе действует на временные материалы для пломбирования каналов из классического эвгената (ЭНДОСОЛЬВ Е), а также на материалы для пломбирования каналов, в состав которых входят фенопластные смолы (ЭНДОСОЛЬВ Р). Не вызывает обильного слюноотделения при контактесо слизистой.

Способ применения Метод, рекомендованный для одного посещения: 1. Произвести механическую обработку пульпарной камеры и устьев каналов. 2. Поместить каплю препарата в область пульпарной камеры и приступить к распломбировке канала сначала с помощью зонда, а затем внутриканального эндодонтического бора, обмакивая кончик инструмента в ЭНДОСОЛЬВ перед каждым применением. Как только почувствуется определенное сопротивление при работе инструментом, следует извлекать его из канала и вытирать, затем вновь приступать к распломбировке, и так до тех пор, пока канал не будет полностью пройден до верхушки.

Метод, рекомендованный для двух посещений: Чтобы распломбировать канал во время второго посещения следует: 1. Произвести механическую обработку пульпарной камеры и, по возможности, устьев каналов. 2. Поместить в полость смоченный ЭНДОСОЛЬВОМ ватный шарик. Слегка нажать. 3. Запломбировать временным цементом. Полость вскрывается либо на следующий день, либо через несколько дней. Паста дробится и механическое распломбирование канала не представляет трудности. Особые предостережения n Обрабатываемый ЭНДОСОЛЬВОМ зуб необходимо тщательно высушивать перед новым пломбированием эвгенатной пастой.

Endosolv "Е" Xn – токсичный, содержит тетрахлороэтилен. n N – опасен для окружающей среды. n Возможность необратимых последствий. n Токсичен для водных организмов. n Может вызывать длительное негативное воздействие на водную среду. Меры предосторожности n Надевать защитную одежду и соответствующие перчатки. Форма выпуска Флакон 13 мл. Не забывать уточнить ЭНДОСОЛЬВ Е или Р. n

Endosolv "R" Т - токсичен, содержит формамид. n Возможный риск во время беременности, связанный с неблагоприятным воздействием на плод. Меры предосторожности n Избегать открытого воздействия, ознакомиться со специальными инструкциями перед использованием. n При травмировании или в случае плохого самочувствия незамедлительно обратиться за медицинской помощью (по возможности, показать врачу этикетку). Форма выпуска Флакон 13 мл. Не забывать уточнить ЭНДОСОЛЬВ Е или Р. n

Guttasolv Гуттасольв - препарат для растворения гуттаперчи. Состав (на 100 мл): n Эвкалиптол - 100, 0 мл Показания: n Применяется во время того, как первоначальный гуттаперчевый материал помещается в пломбируемый корневой канал с использованием техники латеральной конденсации. n Повторное эндодонтическое лечение в том случае, если корневой канал запломбирован при помощи гуттаперчи. Эвкалиптол (Цинеол) - окись ментана - моноциклический терпен. Терпе ны - класс углеводородов. В больших ны количествах терпены содержатся в растениях семейства хвойные, во многих эфирных маслах. Терпены основной компонент смол и бальзамов.

Cupral Гидроокись меди-кальция, 15 г пасты. Составные части в стабилизированной химической равновесной системе: наночастицы гидроокиси меди-II с высоким отрицательным зарядом, анионы гидроксокупрата, сульфатдигидрат кальция, высокодисперсная гидроокись кальция, метилцеллюлоза, дистил. вода. Показания: n Аугментативное лечение пародонтитов, вкл. Gingivitis simplex. n Лечение тканевых карманов при пародонтопатиях. n Лечение каналов зубов депофорезом. n Лечение каналов молочных зубов и зубов с несформированными корнями (смесь с высокодисперсной гидроокисью кальция ~ 1: 9). n Прямая изоляция пульпы (смесь с высокодисперсной гидроокисью кальция в соотношении 1: 20)

Непрямое покрытие пульпы Свойства: Купрал - это метастабилизированная равновесная система. Бактерицидна по отношению ко всем видам микроорганизмов (анаэробам, грибкам и др.), в т. ч. их невегетативным формам. Исключает развитие резистентности. Обладает в 100 раз большей дезинфицирующей силой, чем гидроокись кальция. n При лечении пародонтитов и корневых каналов действие препарата не инвазивно, т. е. ограничивается нежизнеспособными тканями. В живые ткани практически не проникает. n При лечении корневых каналов ионы Купрала практически не выходят за пределы отверстий, строго ограничиваясь инфицированной сложной канальной системой и дентином. n

Forfenan Обработка корневых каналов перед пломбированием, пломбирование каналов. Комплект фенопластная смола (20 гр +10 мл + 10 мл). Состав: Порошок n Дексаметазон - 0, 20 г n Сульфат бария - 49, 80 г n Наполнитель - 100, 00 г Лечебная жидкость для обработки n Формалин - 80, 00 г n Наполнитель - 100, 00 г Жидкость для затвердевания n Резорцин - 25, 00 г n Соляная кислота - 13, 00 г n Наполнитель - 100, 00 г

Свойства: В результате смешивания обеих жидкостей и порошка, являющийхся компонентами ФОРФЕНАНа, становится возможным затвердевание в течение, примерно, 24 часов рентгеноконтрастной пасты, структуру которой образует красная смола и антисептическая паста. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные канальцы, превращая находящиеся здесь альбумины в не растворимые и асептические смеси. n а) быстрая антисептическая обработка дентинных канальцев; n б) введение антисептического вещества длительного действия; n в) надежное пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы.

Такое пломбирование имеет и другие качества: паста плотно заполняет канал, рентгеноконтрастна, имеется возможность окрашивания коронки зуба, не дает усадку. Жидкий ФОРФЕНАН выпускается в виде двух отдельных растворов, что позволяет варьировать силу действия и продолжительность в соответствии с количеством каждой из используемых жидкостей. Показания n Пломбирование инфицированных корневых каналов как в постоянных, так и во временных зубах. Как и фенопласты, этот препарат не должен использоваться для пломбирования передних зубов изза окрашивающего эффекта пасты. ФОРФЕНАН является дополнением при всех видах обычного пломбирования каналов.

SEPTO-PACK Плотный защитный компресс для дёсен Состав: n Амил ацетат - 0, 503 г. n Бутил фталат - 12, 958 г. n Бутил полиметакрилат - 1, 610 г. n Цинка оксид - 27, 513 г. n Цинка сульфат - 8, 806 г. n Наполнитель до 100 г. Свойства Пластичная, самотвердеющая паста, содержащая волокна в своей массе. В качестве нейтральной основы эта паста также может быть использована вместе с некоторыми лекарственными препаратами, способствуя удержанию их на месте на уровне десны, зуба или альвеолы.

Показания Сохранение стерильности после обработки зуба: временное пломбирование. n При кариесе в пришеечной области зуба оттеснение десны перед пломбированием. n Подготовительный этап перед снятием слепков: оттеснение десны от шейки зуба. n Временный протез: перебазировка протезов из акрилика. n Составной протез: временная фиксация элементов составного протеза. n Пародонтология: лечебно-защитный компресс при локальной форме пародонтита. n Препарат может быть применен вместе с другими лекарственными средствами в следующих случаях при хирургических вмешательствах в полости рта; защитный компресс на альвеолы после удалений, гингивоэктомии и других вмешательствах. n

Способ применения Общие пояснения: при работе пользоваться только сухим и стерильным шпателем; этим инструментом взять небольшое количество пасты и зависимости от последующего применения придать ей либо конусовидную, либо шарообразную форму. n При этом на препарат не должна попадать влага. Необходимо тщательно закрывать баночку после каждого использования. Паста в полости рта остается пластичной лишь в течение 2 -3 минут после нанесения на обрабатываемый участок. Затвердевает полчаса. Внимание! Рекомендуется нанести тонкий слой вазелина на стенки сформированной полости перед тем, как ввести туда СЕПТОПАК. Это упростит удаление временной пломбы и последующее пломбирование. Упаковка: баночка, содержащая 60 г пасты. n

Холисал Клинико-фармакологическая группа: препарат с противомикробным, противовоспалительным и анальгезирующим действием для местного применения в стоматологии. Гель стоматологический в виде бесцветной, прозрачной, однородной массы с запахом анисового масла. Состав: тубы алюминиевые 10 г холина салицилат цеталкония хлорид Холисал® не содержит сахара, не обладает местнораздражающим действием и хорошо переносится пациентами.

Фармакологическое действие n n При местном применении холина салицилат быстро всасывается слизистой оболочкой полости рта, оказывая местное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов. Обладает также противомикробным и противогрибковым действием в кислой и щелочной среде. Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и вирусы. Гелевая этанолсодержащая адгезивная основа обеспечивает быстрое развитие эффекта и длительно удерживает на слизистой оболочке действующие вещества. Анальгезирующее действие наступает через 2 -3 мин, при этом его продолжительность составляет 2 -8 ч.

Показания к применению Для местного применения на слизист. оболочках полости рта в кач. обезболивающего и противовосп-го средства при лечении заб-ий пародонта, повреждений слизистой оболочки, заб-ний, протекающих с восп. реакцией и болью: n - стоматит различной этиологии; n - гингивит; n - пародонтит; n - повреждение слизистой оболочки полости рта при ношении зубных протезов; n - травмы слизистой оболочки полости рта; n - боль при прорезывании зубов у детей; n - хейлит; n - кандидоз полости рта; n - небольшие оперативные вмешательства; n - красный плоский лишай; n - в составе комбинированной терапии при многоформной экссудативной эритеме (в т. ч. при синдроме Стивенса. Джонсона).

Камистад Гель для местного применения желтовато-коричневого цвета. - лидокаина гидрохлорид - настойка цветков ромашки (1: 5. 5) Клинико-фармакологическая группа: препарат с местноанестезирующим, противомикробным и противовоспалительным действием для местного применения в стоматологии. Показания к применению препарата КАМИСТАД® Болевой синдром при: n - воспалении слизистой оболочки полости рта и губ (включая образование пузырьков и обветривание губ); n - гингивите; n - раздражении полости рта зубными протезами и брекетами; n - при прорезывании молочных зубов и зубов мудрости; n - при проведении ортодонтических процедур.

Коллап. Ан – материал, применяемый для восстановления костной ткани, профилактики и лечения гнойных осложнений. Полностью замещается костной тканью, сохраняет антимикробную активность в ране до 20 суток, в течение которых происходит равномерное выделение антибиотика в костной полости. Биоматериалы Коллапан обладают след. свойствами: § остеопластический материал, состоящий из особо чистого гидроксиапатита и коллагена специальной обработки с введением антимикробных средств, применяемый для восстановления костной ткани и предупреждения гнойных осложнений.

n активно стимулирует остеогенез, значительно усиливает репаративные процессы в поврежденных тканях, полностью замещается новообразованной костной тканью, за счет чего сокращаются сроки лечения, улучшаются результаты. n является носителем антимикробных веществ (линкомицина, гентамицина, метронидазола, клафорана, диоксидина, рифампицина, изониазида), что позволяет выбрать вид материала, воздействующего целенаправленно на выявленного возбудителя заболевания. n сохраняет антимикробную активность в ране до 20 суток. Это дает возможность отменить прием антибиотиков в послеоперационном периоде применения биоматериалов.

Alvogyl Альвожиль – антисептический, болеутоляющий и кровоостанавливающий компресс для альвеол. Антисептик + Анестетик + Гемостатик Состав Рaste for dental use – Паста Альвожиль: Йодоформ – 15, 8 г (выраженное антисептическое действие) Бутиловая соль двуаминобензойной кислоты – 25, 7 г (парааминобензоат бутила/бутоформ – анестетик длит. д-я) Эвгенол – 13, 7 г Пенгхавар /PENGHAWAR/ – 3, 5 г (гемостатическое д-е) Эксципиент (наполнитель) – 100, 0 г Жгутики Альвожиль: 25 г гигроскопической ваты, пропитанные 100 г вышеописанной пасты.

Показания q Альвеолярные компрессы после удаления зубов. q Лечение и профилактика альвеолита. Свойства Обладая лишь слабой локальной токсичностью, препарат не вызывает образования язв на слизистой оболочке. Введенный в инфицированную зубную лунку препарат быстро снимает боль после удаления зуба. Оказывает свое действие в течение нескольких часов, после чего не требуется вмешательства врача для его извлечения, т. к. остатки препарата рассасываются (паста!). Используемый в качестве проф. средства, препарат в самое короткое время обеспечивает безболезненное заживление.

Способ применения Паста Скатать шарик и поместить его в зубную лунку. Удалять остатки препарата не требуется, т. к. они рассасываются. Жгутики Отрезать жгутик длиной примерно 15 см и плотно заполнить им зубную лунку. Не позже, чем через 2 -8 дней жгутик необходимо вынуть, т. к. он не обладает свойством рассасывания.

Neocones АНЕСТЕЗИРУЮЩИЙ ПРЕПАРАТ С АНТИБИОТИКАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВЕОЛИТОВ Состав: Сульфат полимиксин В 2000 М. Е. Тиротрицин 0, 0001 г Неомицин сульфат 3000 М. Е. Хлоргидрат тетракаина 0, 001 г Наполнитель один конус 50 мг Свойства: НЕОКОНУСы содержат три антибиотика с бактерицидным действием широкого диапазона Ш Полимиксин (или аэроспорин) является эффективным средством от многих грамотрицательных бактерий. Ш Тиротрицин обладает активным действием от большинства грамположительных бактерий и спирохет полости рта.

Геомицин обладает высокой эффективностью и очень широким спектром действия против многих грам положительных и грамотрицательных бактерий. Совокупность этих трех антибиотиков локального действия ставит эффективную преграду от проникновения инфекции после удаления зуба, без угрозы сенсибилизации. НЕОКОНУСам приданы анестезирующие свойства путем добавления хлоргидрата тетракаина. Показания: Лечение и профилактика альвеолитов. Противопоказания: Больные, имеющие негативную реакцию на анестезирующие средства группы прокаина. Способ применения: После удаления зуба конус помещается в альвеолу, под действием экссудата, который просочился наружу, он превращается в гель и распадается. Ш

Альгистаб Гемостатический и антисептический порошок Состав: § алигинат натрия § сорбат калия § бензоат натрия § йодоформ § трикальций фосфат Показания «Альгистаб» применяется как гемостатическое средство при удалении зубов, снятии зубных отложений, при кюретаже пародонтальных карманов, после снятия зубных слепков, удалении экзостозов альвеолярных отростков, гингивэктомии, остановке луночковых кровотечений. У больных гемофилией должны применяться специфические методы лечения.

Способ применения Предварительно обработать кровоточащую рану гигроскопическим тампоном, удаляя излишки крови. Методом пульверизации нанести на обрабатываемую поверхность раны порошок «Альгистаб» . По окончании пульверизации следует убедиться, что порошок прикрывает и края ранки, исключив вероятность просачивания крови по краям. В сложных случаях нанести (методом пульверизации) порошок на поверхность марлевого тампона и приложить на поверхность кровоточащей раны. Предупреждение. Противопоказание. n Препарат противопоказан больным с повышенной чувствительностью к препаратам йода.

Ортопедическая стоматология Очищающие растворимые таблетки Корега Эффективное очищение зубных протезов обеспечивается за счет состава таблеток. В первую очередь за счет пероксида – вещество, способное образовывать активный кислород, который вступает в химическую реакцию с органическими компонентами налета и расщепляет их, оказываю также сильный антибактериальный и дезодорирующий эффект. Бикарбонат натрия нейтрализует кислотную активность бактерий, вызывающих болезни зубов, десен и неприятный запах. Лимонная кислота обладает отбеливающими свойствами. Corega Tabs Bio Formula – для ежедневного очищения зубных протезов. Corega Tabs Dental White – обладают дополнительным отбеливающим эффектом за счет повышенного содержания активного кислорода и бикарбоната натрия; хорошо удаляют налет, образующийся в результате курения, употребления кофе и чая.

Антисептики - вещества с малым избирательным действием, которые, взаимодействуя с белками микробных клеток, вызывают их коагуляцию и другие грубые нарушения, приводя к гибели или остановке роста микроорганизмов. Широкое применение ряда антисептиков (например, риванола, перекиси водорода, фурацилина, хлорамина и др.) не всегда оправдано, т. к. они не обладают высокой антибактериальной активностью в отношении большинства представителей микрофлоры пародонтальных карманов. Кроме того, как показали исследования, некоторые из них (фурацилин, перекись водорода) оказывают угнетающее воздействие на электрокинетические св-ва ядер клеток буккального эпителия, которые отражают функциональное состояние последних.

Показания: антисептики применяют при всех воспалительных заболеваниях пародонта. Формы применения: полоскания, промывания, аппликации, введение в пародонтальные карманы на турундах. Антисептические средства следующих групп наиболее часто используют в пародонтологии. Галогенсодержащие вещества * Хлорамин Б - применяют 0, 5% раствор для обработки пародонтальных карманов, орошения слизистой оболочки рта; * Йодинол - используют 1% водный раствор; в пародонтальные карманы вводят на турундах или из шприца; * Хлорид йода - проводят инсталляции или вводят в пародонтальные карманы на турундах (0, 5 -1% раствор). Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Побочное действие: могут наблюдаться явления йодизма; применении раствора хлорида йода может также возникнуть чувство жжения и даже ожог десен при передозировке по времени (более 5 мин). Окислители Антисептическое д-е их связано с выделением атомарного кислорода. Они исп. в малых концентрациях, т. к. концые р-ры этих веществ обладают прижигающим д-ем и угнетают фагоцитарную активность лейкоцитов. Применяют: * Перекись водорода - для обработки слизистой оболочки рта и пародонтальных карманов (в виде 0, 5 -1% раствора); * Гидроперит - для получения раствора, соответствующего приблизительно 1 % раствору перекиси водорода, 2 таблетки гидроперита растворяют в 100 мл воды; * Калия перманганат - используют 0, 1% водный раствор.

Кислоты и щелочи * Натрия тетраборат (бура) - используют чаще в виде 20% раствора в глицерине при грибковых поражениях пародонта; * Натрия гидрокарбонат (сода пищевая) - для полосканий рта при грибковых поражениях (применяют 2% водный раствор, для чего 1 чайную ложку соды растворяют в 200 мл воды). Красители * Метиленовый синий - используют 1% водный раствор для смазывания десен и обработки пародонтальных карманов; * Этакридина лактат (риванол) - для полоскания назначают 0, 05; 0, 1; 0, 2% водные растворы; для смазывания слизистой оболочки десен и введения в пародонтальные карманы используют 1% водный раствор.

Детергенты Эти лекарственные препараты (этоний, хлоргексидина биглюконат, роккал, декаметоксин) в водных растворах устойчивы, обладают низким поверхностным натяжением. Вследствие денатурации белковых фракций бактерий они оказывают антисептическое, бактерицидное и фунгицидное действие даже на антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов. Из веществ этой группы применяют: * Декаметоксин - в виде 0, 025% водного раствора для 10 -15 минутных аппликаций, полосканий, ирригаций пародонтальных карманов. При язвенном гингивите используют полоскания полости рта 0, 01 -0, 02% водным раствором 4 раза в сутки в течение 5 -10 дней; * Этоний - в виде 0, 02 -1% растворов применяют для купирования серозной стадии воспаления. Раствор готовят на изотоническом растворе натрия хлорида;

* Биглюконат хлоргексидина (ХГБ) - используют 0, 05% раствор; 0, 2% мазь на гидрофильной основе метилцеллюлозы. ХГБ входит в состав клеевой композиции МК-14 И, препаратов «Perio Chip» (пролонгированного действия), «Себидин» , «Элюдрил» , ополаскивателя «Корсодил» (0, 2% раствор хлоргексидина биглюконата). * Миромистин - активен в отношении грамположительных бактерий; применяют местно в виде 0, 01% раствора. Противопоказано применение детергентов при аллергических заболеваниях. Побочное действие: возможны аллергические реакции; при длительном использовании ХГБ иногда развивается десквамация эпителия, изменение цвета зубов.

Производные нитрофурана Они эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых групп вирусов, трихомонад, лямблий. В ряде случаев они задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам. В зависимости от химического строения нитрофураны несколько различаются по спектру действия: * Фурацилин - назначают в виде 0, 02% водного раствора (1: 5000) для полоскания полости рта, промывания пародонтальных карманов. Фурацилин входит в состав мазей «Фастин-1» и «Фастин-П» , которые используются для лечения язвенного гингивита, введения в пародонтальные карманы при пародонтите, в состав комбинированного препарата «Альгипор» ; * Фуразолидон - более активен в отношении грамотрицательных бактерий, менее токсичен. Применяют в виде раствора 1: 25000 и внутрь по 0, 1 г 3 -4 раза в день после еды в течение 5 -10 дней;

* Фурагин - используют в виде раствора 1: 13000. Разработаны и апробированы олеогели фуразолидона и фурагина, которые обладают пролонгированным антимикробным действием; * Фурагин растворимый (солафур) - применяют 1% раствор. Рекомендуют применять его в виде пасты в сочетании с раствором уснината натрия. Побочное действие: возможно развитие аллергических реакций, тетурамоподобное действие. Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препаратам, хронические аллергические дерматозы.

Растительные средства Широкое применение в стоматологии при лечении заболеваний слизистой оболочки и пародонта нашли лекарственные травы и препараты на их основе. Применяют экстракты, отвары, настои ромашки, календулы, зверобоя, подорожника, коланхое, алоэ, эвкалипта, крапивы, калины, мать-и-мачехи, тысячалистника, шалфея, аира и др. Используют и сборы различных лекарственных трав, лекарственные препараты, содержащие их. Для ротовых ванночек и аппликаций спиртовые растворы разводят кипяченой или дистиллированной водой из расчета 1 чайная ложка на 1 стакан воды. Большинство фитопрепаратов обладают различными свойствами: противовоспалительными, десенсибилизирующими, антисептическими, болеутоляющими, гемостатическими, эпителизирующими. На них редко развиваются аллергические реакции.

n n n n n Фурин М - на основе трав, в состав которого введен метронидазол; Юглон - в состав которого входит компонент из зеленой кожуры грецкого ореха; Сильвин - препарат из шалфея; Новоиманин - из зверобоя; Хлорофиллипт - содержит вытяжку из листьев эвкалипта; Сангвинарин - вытяжку из хохлатки Северцева; Ромазулан - из ромашки; Ротокан - смесь жидких экстрактов (на 40% этиловом спирте): цветков ромашки аптечной, цветков календулы лекарственной, травы тысячелистника - в соотношении 2: 1: 1 - 50 мл во флаконе. Стоматофит;

n n n Пластины «ЦМ» - содержат растительные экстракты, оказывают пролонгированное действие; Мараславин - содержит комплекс лекарственных трав (полынь, гвоздика, черный перец и др.). Применяя мараславин, надо помнить, что некоторые исследователи отмечают его декальцинирующий эффект; Инсадол - на основе неомыляемой фракции из початков кукурузы (остеотропное действие). При гингивите назначают внутрь по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 недель или в суточной дозе 1 чайная ложка раствора; при пародонтите препарат применяют по той же схеме 4 недели. Для поддерживающей терапии инсадол назначают по 1/2 чайной ложки или 3 таблетки в сутки в течение 2 -х месяцев и более.

“Гиалудент” № 1 - с хлоргексидином “Гиалудент” № 2 - с метронидазолом и хлоргексидином “Гиалудент Гель”- гиалуронат Na "Гиалудент Гель" № 0 - гиалуронат Na, трилон Б, клуцел, хлорбензиловый спирт "Гиалудент Гель" № 1 - с хлоргексидином "Гиалудент Гель" № 2 - с метронидазолом и хлоргексидином "Гиалудент Гель" № 3 - с витаминами и ангиопротектором "Гиалудент Гель" № 4 - с доксициклином

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В СТОМАТОЛОГИИ.
Частое обращение за стоматологической помощью является причиной высокой микробной нагрузки в стоматологических поликлиниках и кабинетах , так как причиной стоматологических заболеваний является высоко вирулентные микроорганизмы. Полость рта является входными воротами и источником инфекции. У здорового человека полость рта обильно заселена микроорганизмами вирусной, бактериальной и грибковой природы. Таким образом пациенты посетивших медицинские учреждения, а также персонал, работающий в них, подвергаются опасности инфицирования.
Кровь и слюна во время инкубационного периода многих болезней становятся инфицированными. Некоторые пациенты (например, больные туберкулезом, сифилисом) часто скрывают свою болезнь. Так как много инфекционных заболеваний в настоящее время протекают без явных клинических симптомов, больные нередко даже не подозревают, что в их крови и слюне находятся возбудители болезней. В связи с этим пациент, кажется здоровым, в кабинете стоматолога точно так же, как и заражен больной, является источником инфекции.
Кроме того, источником инфекции в стоматологических поликлиниках может быть и персонал стоматологического учреждения. Сотрудники также могут переносить инфекционные заболевания в легкой или хронической формах и быть носителями тех же инфекций.
Внутрибольничная инфекция (ВОЗ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения им лечебного учреждения с целью лечения, а также медицинский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности, независимо от того оказываются или не проявляются симптомы этого заболевания во время пребывания данных лиц в больнице, определяется как внутренне больничная инфекция (ВБИ).

Передача инфекции в стоматологических отделениях может происходить через воздух, руки врача, инструменты, дистиллированную воду, пыль, аппаратуру, оборудование, предметы обстановки, инвентарь.
Инфицирования в стоматологии может происходить: контактным путем (прямой и непрямой), имплантаций ним, воздушно-капельным и пылевым путем. Контактный (прямой путь - заключается в непосредственном контакте с источником инфекции - операция через руки, белье, инструмент, косвенный - через предметы (полотенца, инструменты, вентили водопроводных кранов, дверные ручки и т.д.) имплантационный - через связанный с недостаточностью стерилизации шовного материала или предметов, которые остаются в ране или путем попадания инородных тел в рану.
Воздушно-капельный путь от источника инфекции с заболеванием органов дыхания. Этот путь передачи не проводит достаточно серьезного влияния на инфицирование операционной. Однако при грубом нарушении правил обращения в операционной может привести к серьезным осложнениям.
Пылевой - через пыль (стафилококк, палочки туберкулеза.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вторжения микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций. Асептика в хирургической стоматологии включает в себя:
- Подготовку кабинета;
- Специальную обработку рук хирурга;
- Дезинфекция операционного поля; стерилизацию стоматологических инструментов; стерилизацию перевязочного материала и белья; стерилизацию шовного материала; стерилизацию тканей и веществ, которые вводят в ткани больного;
- Соблюдение особых приемов во время лечебных манипуляций в хирургической стоматологии, предупреждающих воздушно-капельный путь передачи инфекции;
- Организацию работы персонала по осуществлению специальных гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом кабинете.
Асептика состоит из двух основных моментов: дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция - комплекс приемов и методов, направленных на полное, частичное или селективное уничтожение потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции в восприимчивых людей. Необходимость проведения дезинфекции всех предметов диктуется возможностью переноса больными инфекций в скрытой форме при отсутствии информации о таких особенностях в их состоянии здоровья и образе жизни.
Стерилизация - процесс полного уничтожения микроорганизмов, включая их споровые формы , применением химических и физических методов воздействия.

Подготовка помещений.
Существуют четыре вида уборки помещений: предварительное, текущее, заключительное, генеральное.
Предыдущее уборки заключается в ежедневной протирке пола, стоматологических установок и других предметов перед началом рабочей смены.
Текущая уборка помещений проводится не менее 2 раз в день, при необходимости чаще. В помещениях стоматологических учреждений применяют исключительно влажный способ уборки.
Обслуживание проводится с использованием дезинфицирующих растворов, разрешенных для проведения дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях.
Все поверхности протирают в строгой последовательности: стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, манипуляционный стол, зубоврачебное кресло, раковины.
Манипуляционные столы, столы для сохранения стерильных инструментов, стоматологические установки, раковины, краны и другие поверхности в кабинетах дезинфицируют: 1% раствором хлорамина; 1,0% раствором амфолана; 0,5-1% водным раствором хлоргексидина биглюконата; 0,2 % раствором сульфахлорантина; 0,25% раствором гипохлорита натрия; 0,25% раствором нейтрального гипохлорита кальция; 0,5% раствором хлорацину; 0,1% раствором дезоксону-1 (спиртовой раствор над уксусной кислоты). Могут быть использованы и другие дезинфекционные средства, в том числе иностранных производителей, которые разрешены Министерством здравоохранения Украины для проведения дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях.
В сочетании с моющими средствами могут применяться растворы хлорамина, гипохлорит натрия, дезоксону. При этом на 20 м 2 обрабатываемой поверхности, следует использовать не более 10 л моющего раствора.
Дезинфекции подлежат и стаканы многоразового использования для полоскания полости рта. их промывают проточной водой и обеззараживают одним из способов-кипяченния, сухим горячим воздухом или погружением на ЗО минут в 0,5% раствор хлорамина; 0,1% раствор гипохлорита натрия; 0,1% раствор сульфахлоратину; 0,05% раствор дезоксону-1; 2,5% водный раствор хлоргексидина биглюконату и др.
В течение рабочего дня младший медперсонал должен мыть плевательницы после приема каждого пациента, не допуская их переполнения окровавленными марлевыми тампонами, сгустками крови и слюны. Перед тем, как выбросить содержимое плевательницы, ее нужно залить 3% раствором перекиси водорода или 2% раствором хлорамина, после чего пустую плевательницу мойте 2% мыльно-содовым раствором или горячим роствором любого моющего порошка ("Новость" , "Прогресс", "Чайка", "Универсал" и др.), а затем ополоснуть проточной водой.
Для уборки используется специально выделенный инвентарь, имеет четкое маркирувание с указанием помещения ("Для хирургического кабинета" и т.д.).
После влажной уборки включаются бактерицидные облучений на 60 минут, после чего помещение проветривается.
Заключительная уборка осуществляется по окончанию рабочего дня: обрабатывают пол, стены, аппаратуру.
Инфицированный материал (ватные шарики, марлевые салфетки и т.п.) обеззараживают в одном из дезинфицирующих растворов (1% растворе хлорацину; 0,1% растворе дезоксону-1; 3% растворе дихлор-1) в течение 120 минут или в 3 % растворе перекиси водорода с 0,5% средства в течение 180 минут, после чего утилизируют.
Для обеззараживания инфицированных биологических сред (остатки крови, моча, мокрота, слизь, стул, рвотные массы и т.д.) используется засыпка из расчета 1 грамм сухого препарата на 5 граммов материала. Необходимо обеспечить контакт дезинфекционных препаратов с обрабатываемым материалом путем перемешивания, встряхивания и т.д.
Для уничтожения отходов (использован перевязочный материал, подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов используется сжигание.
Дезинфекцию инфицированных материалов следует проводить в закрытых емкостях в сухожаровом шкафу, оборудованном механической вентиляцией.
Генеральная уборка проводится строго по графику не реже 1 раза в неделю. Для проведения генеральной уборки персонал надевает чистые халаты, непромокаемую обувь, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, клеенчатые фартухи.
Перед проведением генеральной уборки в помещениях предварительно проводят уборку с 0,5% мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений и с целью более эффективного воздействия дезинфицирующих препаратов на обрабативающие поверхности. После этого помещения и все оборудование протирают тряпками, обильно увлажненными дезраствором, затем помещение закрывают на 1:00, после чего смывают дезинфекционный раствор из поверхностей чистой ветошью с водопроводной водой.
Перед началом и после окончания рабочей смены проводится дезинфекция путем двукратного протирания всех поверхностей тряпками , смоченными дезраствором.
После дезинфекции помещения облучают ультрафиолетовым светом в течение 2:00.
Подготовка операционного поля.
Накануне операции больному проводят эпиляцию волос в области операционного поля. Операционное поле отгораживают стерильным бельем. Кожу перед проведением сечения дважды обрабатывают 70% раствором спирта. При расширении кожного разреза, перед и после наложения швов на рану, края раны вновь обрабатывают спиртом. В челюстно-лицевой области применять настойку йода для обработки кожи операционного поля не рекомендуется.
Для обработки кожи операционного поля применяют также гибитан, роккал, 0,5% раствор надоцтовой кислоты в спирте (дезоксон-1), йодонату или йодопирону. Рабочие растворы йодонату готовятся ехtеmроге путем разведения исходного раствора в 5 раз стерильной водой. Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают дважды стерильными тампонами, смоченными в растворах йодопирону или йодонату.
Обработку операционного поля можно проводить 0,3% раствором нашатырного спирту. Затем кожу трижды смазывают спиртом. Обработку кожи операционного поля можно также проводить 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором танина в спирте или гибитаном.
Эфир и бензин не являются средствами дезинфекции. Они служат исключительно для обезжиривания сильно загрязненной кожи.
Эффективным методом защиты раны является подклеивания в области операции специальной стерильной пленки, через которую вскрывают. По окончании операции, перед зашиванием швов, пленку удаляют. Если на коже в области операционного поля инфицированные ссадины, ранки, фурункулы, операцию, если это возможно, лучше отменить к санации кожных покровов. При экстренном операции инфицированные участки должны быть изолированы специальнымы наклейками.
Приведение полости рта в асептическое состояние перед оперативным вмешательством невозможна, применение растворов антисептиков в концентрациях, которые пагубно влияют на микрофлору, вызывает повреждения слизистой, а слабые растворы антисептических веществ не убивают микробов.
Перед операцией для удаления со слизистой оболочки и зубов налета и пищевых остатков, полость рта, а особенно участок, на котором должна проводиться операция, тщательно протирают ватными или марлевыми шариками, смоченными раствором марганцевокислого калия 1:1000, раствором гидрокарбоната натрия или 3% раствором перекиси водорода. Такая очистка дает больший эффект, чем полоскание антисептическими растворами, и как правило, достаточно при обычном удалении зубов. Снимают зубной камень. При отсутствии показаний к срочному оперативному вмешательству подготовку полости рта следует проводить заранее.
Обработка инструментария.
Практически весь инструментарий, применяемый в стоматологии, контактирует со слизистой оболочкой или проникает в нее. В связи с этим перенос инфекции может произойти при проведении как лечебных, так и диагностических манипуляций.
Условно все предметы, используемые при оказании стоматологической помощи, можно разделить по признаку создания критической ситуации заражения инфекцией на три группы: критические, наполовину критические и некритические.
К критической группы в стоматологии следует отнести все предметы, поверхности которых обычно проникают в поврежденную слизистую оболочку или затрагивают ее: иглы, скальпели, зонды, боры и т.п. Все они обязательно должны подвергаться стерилизации.
К наполовину критичним относятся предметы, поверхности которых при обычном счетании не проникают в слизистую оболочку полости рта. Они могут не поддаваться стерилизации, но должны дезинфикуватися на высоком уровне.
К некритических относятся те предметы в стоматологическом кабинете, поверхности которых вообще не контактируют с слизистой оболочкой пациента (рабочие поверхности, стоматологическое кресло, ручки светильников, кнопки управления, пол, стены стоматологического кабинета и т.п.). Они не подлежат стерилизации и требования в отношении режима их дезинфекции несколько ниже, чем требования, предъявляемые к наполовину критичних.
Из всех существующих методик проведения дезинфекции (физических и химических) в стоматологическом заведении применяются кипячения , протирания, замачивания в растворе дезсредств.
Кипячения рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термоустойчивих полимерных материалов, резины. Кипячения осуществляется в закрытой посуде при полном погружении изделий в воду.
Предполагается кипячения как в дистиллированной воде, так и в дистиллированной воде с двухуглекислым натрием (питьевой содой). Экспозиция ведется с момента закипания.
Протирки используется для дезинфекции поверхностей, предметов ухода, изделий медицинского назначения. Протирание проводится двукратно с интервалом 15 минут и последующей дезинфекцией 60 минут (или до полного высыхания.
Допускается комбинированное использование орошения с последующей протиркой через 15 мин.
Погружение (или замачивания) применяется для дезинфекции изделий медицинского назначения, белья, посуды для выделений, предметов ухода за больным, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора перед их утилизацией.
При замачивании объекты должны быть полностью погружены в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях. Дезинфицирующие растворы используют 1 раз. Норма расхода-4л раствора на 1 кг белья, 2 л раствора на 1 комплект посуды.
При замачивании изделий медицинского назначения целесообразно использовать не меньше 100 мл раствора на одно изделие при условии полного погружения.
После использования химических дезинфицирующих препаратов, изделия медицинского назначения промывают проточной водой в течение 3 мин. Остатки химических препаратов с поверхностей удаляют тряпкой, смоченной водопроводной водой.
Дезинфекция использованного инструментария
Инструментарий, загрязненный кровью или гноем в процессе работы, собирается в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению для мытья в лечебно-профилактических учреждениях ("Прогресс", "Маричка", "Лотос-автомат", "Лотос" , "Айна", ""Биолот"). Внутренние каналы и полости инструментов должны быть заполнены раствором.
После накопления инструментария в моющем растворе его переводят для дезинфекции в емкость с 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (на 1 л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5 грамм действующего средства, или 4% раствором формалина, или 1% раствором хлорцину или другими препаратами иностранных производителей, разрешенными к применению Министерством Здравохранения Украины.
Дезинфицирующие стоматологических инструментов допускается применение только таких дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным, вирулицидним, фунгицидним и спороцидним действием.
Время пребывания (экспозиция) стоматологического инструмента в дезинфицирующему растворе для каждого дезинфекционного средства свое:
- 60 минут в 3% растворе хлорамина;
- 60 минут в 6% растворе перекиси водорода;
- 60 минут в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства разрешен к применению приказом МЗ СССР № 408;
- 60 минут в 4% растворе формалина;
- 60 минут в 1% растворе хлорцину.
Удалять засохшую кровь соскрябывать нельзя, потому что это приводит к повреждения никелированной поверхности. При нарушении никелированного или хромированного покрытия инструмент должен быть изъят из употребления и подвергнут повторному хромированию.
Инструментарий без видимых загрязнений кровью (навозом) подвергается дезинфекции сразу же после использования.
Дезинфекции подлежит и инструментарий одноразового применения. После применения каждое изделие разового пользования (например, шприц), дополнительно не промыл и не разбирая, не снимая игл, заполняя внутренние полости, окунают в один из дезинфекционных растворов:
- 6% раствор перекиси водорода - на 60 минут;
- 5% раствор хлорамина-на 60 минут;
- 0,5% активированный раствор хлорамина на 60 минут;
- 1,5% (за препаратом) раствор нейтрального гипохлорита кальция - на 60 минут;
- 0,5% раствор сульфохлорантина на 60 мин.

Промывные воды с остатками крови (гноя) засыпают хлорной известью или сухим нейтральным гипохлоритом кальция (на 1 л промывных вод - 200 граммов сухой хлорной извести или 100 граммов нейтрального гипохлорита кальция) на 1:00 или обеззараживают кипячением в течение 20 минут с момента закипания , после чего выливают в канализацию.

При замачивании инструментария необходимо, чтобы все инструменты были полностью погружены в дезраствор, а все их внутренние каналы и полости были заполнены дезраствором.

После проведенной дезинфекции инструментарий старательно промывается под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и подвергается предстерилизационный обработке на рабочем месте или в центральное стерилизационное отделение (ЦСО).

Пробы на проверку качества деинфекции использованного инструментария.

Бензидинова проба. Реактив готовят непосредственно перед применением. В чистую сухую мензурку помещают несколько кристаллов бензидина, затем вливают 1 мл ледяной уксусной кислоты (или 2 мл 50% раствора уксусной кислоты) и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Реактив наносят пипеткой на инструменты, которые проверяются , стеклянные шприцы; в канал иглы раствор вводят шприцем. Если на инструментах осталась кровь, реактив окрашивается в ярко-зеленый цвет. Поздняя смена цвета, через 2 минуты и более, не учитывается.

Ортотолидиова проба. Берут 5-10 мл 4% раствора уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. В инструмент наносят 2-3 капли этой смеси и 1-2 капли 20% раствора перекиси водорода. При наличии остатка крови наблюдается ярко-зеленую окраску.

Фенолфталеинова проба. Применяется для выявления остатков моющих средств. На вымытые инструменты наносят 1% раствор фенолфталеина - остатки моющих средств дают розовую окраску.

Если с помощью приведенных проб обнаруживаются остатки крови или моющих средств, обработку инструментов повторяют и затем повторяют контрольные реакции.

Стерилизация инструментария

Стерилизацию стоматологических инструментов, в зависимости от особенностей изделия, стерилизуется, проводят: термическим (кипячением, воздушным, паровым, выжиганием) или химическими методами.

Стерилизация кипячением. Термическая стерилизация вызывает гибель большинства микроорганизмов. В зависимости от вида микроорганизма, фазы его жизнедеятельности (споры), метода термического влияния время гибели микробов колеблется в широких пределах - от 1 минуты до нескольких часов.

Кипячения применяется для стерилизации цельнометаллических инструментов, шприцов, изделий из резины. Для кипячения инструментов используют стерилизатор. Нагрев осуществляется газом, электричеством или паром. Стерилизация путем кипячения в дистиллированной воде проводится в течение 60 минут от начала кипения для хирургических инструментов и 30 минут - для резиновых перчаток. Для уменьшения образования накипи в стерилизатор наливают дистиллированную воду и добавляют бикарбонат натрия (питьевая сода) для получения 1-2% раствора. Добавление соды сохраняет металл от окисления и повышает точку кипения. На дно стерилизатора можно положить зашитую в марлю вату из расчета 3 грамма ваты на 1 л воды. В таком случае соли при кипячении оседают на вате. Режущие инструменты кипятят без соды в течение 3 минут, предварительно обернув режущие части марлей или ватой, поскольку скальпели тупятся от толчков и ударов о другие инструменты.

Стерилизация сухим жаром. Имеет достаточно высокое воздействие не только на вегетативные формы микроорганизмов, но и на споры. К недостаткам способа относят длительность стерилизации и ограниченность материалов, способных перенести такой метод стерилизации.

Сухим жаром стерилизуют изделия из стекла и металла. При температуре 180° С инструменты стерилизуют 60 минут при температуре 160 ° С - 150 минут. Такие изделия используют непосредственно после стерилизации или выкладывают на стерильный стол и накрывают стерильной салфеткой на срок не более 12:00.

Разработка за последние годы новых аппаратов позволила значительно расширить применение данного метода. Предметы, подлежащие стерилизации, заворачивают в 1-2 слоя пергаментной бумаги, фольги или помещают в специальные коробки. После загрузки материала включают нагревательный прибор; дверцы закрывают, когда шкаф прогреется до 85-90° С. При температуре 180 ° С стерилизация продолжается 45 мин. После стерилизации аппарат исключают, и только после снижения температуры до 85-90 ° С открывают дверцу. Стерильные инструменты раскладывают по железной коробке и барабанах. Весь процесс стерилизации длится около 2:00.

При каждой загрузке аппарата осуществляется контроль его работы с использованием физических (максимальные температуры) и химических (химические термотесты) методов контроля.

Для контроля сухожаровой стерилизации используют химические тесты: левомицетин (температура плавления 160 ° С), гидрохинон, тиомочевины (180 ° С), янтарную кислоту (180-184 ° С), аскорбиновую кислоту (187-192 ° С) барбитал (190-191 ° С), пилокарпина гидрохлорид (200 ° С); и термочасовые индикаторы НПФ «Винодел» - ИС-160 (температура плавления 160 ° С), ИС-180 (180 ° С).

Если в стерилизационный камере была достигнута соответствующая температура, химическое соединение должно быть полностью расплавленная и равномерно окрашена. Химические индикаторы плавления контролируют только один параметр - температуру, а термочасовые индикаторы - позволяют одновременно контролировать как температуру, так и время стерилизации. При соблюдении режима стерилизации термовременной индикатор меняет свой цвет с цветом эталона.

Метод стерилизации сухим жаром непригоден для стерилизации изделий из текстиля (белье, перевязочный материал, вата и т.д.) через низкую теплопроводность воздуха, а также из-за опасности самовозгорания.

Паровым методом стерилизуют изделия из стекла, металла, белье, изделия из резины (перчатки, трубки, зонды и др.), латекса в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Режим стерилизации изделий из стекла, металла, текстиля: 132 ° С - 2,0 кгс / см - 20 мин.

Режим стерилизации изделий из резины, латекса, полимерных материалов (экономный режим): 120 ° С-1,1 кгс/см-45 мин.

Для упаковки изделий и материала, стерилизуются, используют:

Стерилизационные коробки (Бикс) без фильтра типа КСК со сроком сохранения стерильности не более 3 суток; стерилизационные коробки с фильтрами типа КФ со сроком хранения не более 20 суток;

Бумага непропитанные и влагостойкий (крафт-бумага) и растительный пергамент со сроком хранения не более 3 суток с момента стерилизации.

Запрещается использовать Бикс с поломанными замками, неплотно прилегающими боковыми полочками и с фильтрами, прогорелые.

При вскрытии упаковки любого вида ее содержимое может быть использовано в течение 6:00.

При каждой загрузке автоклава осуществляется оперативный контроль физическими средствами (максимальные термометры, манометры) и химическими тестами.

Для контроля режима стерилизации при температуре 132 ° С используют такие химические тесты: мочевину, никотинамид, термочасовые индикаторы ИС-132 НПФ "Винодел", а для контроля режима стерилизации при температуре 120 ° С: маннозы, бензойную кислоту, термочасовые индикаторы ИС-120 НПФ "Винодел".

Для стерилизации используют различные химические соединения из различных групп (кислотосодержащие вещества, альдегиды, поверхностно-активные вещества, гуанидины, кислоты, щелочи и др.) или композиционные препараты на их основе.

Чаще всего стерилизацию проводят при комнатной температуре (21 ± 1 ° С) следующими препаратами: 20% раствором бианола с экспозицией 10:00; дезоксоном-1 с экспозицией 45 минут; 2,5% глутаровый альдегид с экспозицией 360 минут.

Для ряда дезинфекционных средств время стерилизации в зависимости от температуры рабочих растворов будет разным. Экспозиция может отличаться в зависимости от материалов, из которых изготовлены стоматологические предметы.

Изделия, предназначенные для химической стерилизации, свободно раскладывают в стерильной емкости с стерилизации полностью погружая изделия в раствор и заполняя им внутренние каналы. По окончании стерилизационной выдержки изделия стерильным пинцетом извлекают из раствора , удаляя его из каналов. Затем изделия переносят поочередно в три (при использовании 6% раствора перекиси водорода - в две) стерильные емкости со стерильной дистиллированной водой для отмывания раствора. Металлические изделия отмывают не менее 5 минут в каждой емкости, другие изделия - не менее 15 мин. Изделия высушивают с помощью стерильных салфеток, помещают в стерильный простыню, закладывают в стерильный Бикс и хранят не более 3 суток с момента стерилизации.

При стерилизации химическим способом и отмывании стерильных изделий все работы проводят в стерильных перчатках в асептических условиях.

Холодная стерилизация режущих инструментов и стоматологических зеркал производится погружением их в 96% спирт на 2 ч. Хранят инструменты в тройном растворе (Fоrmаlиnи 20,0, Ас. Саrbоlиси 5,0, Natrii hуdroсaгbоnаtis 15,0, Аqua distillatae Аd 1000 мл).

В последнее время появились новые разработки в гигиенической обработке стоматологического инструментария, объединяющие процессы очистки, мойки и дезинфекции. Фирма ЕМS + (Швейцария) предложила устройство «Терминатор», который монтируется непосредственно на стоматологической установке. В этом устройстве стоматологический инструментарий (зеркала, гладилки, пинцеты и др.) обрабатываются в течение 3 секунд.

Стерилизация перевязочного материала в автоклаве.

Автоклав имеет два режима работы: первый - давление 2 кг/см 2 , температура 132 ° С, время стерилизации 20 минут, второй - давление 1,1 кг/см 2 , температура 120 ° С, время стерилизации 45 мин.

Заполненные Бикс с открытыми боковыми отверстиями помещают в автоклав, в котел которого налита необходимое количество воды. Завинчивают крышку закрывают краны, оставляя открытым кран выпуска пара, и нагревают котел. При поступлении пара в камеру автоклава с парового крана выходит воздух. Эту процедуру продувки (вытеснение воздуха паром) осуществляют в течение 20 минут под давлением не выше 0,1 атм. (За манометром. Затем паровой клапан закрывают и давление пара доводят до необходимого уровня.

Отсчет времени стерилизации ведут с момента достижения рабочего давления.

По окончании стерилизации нагревательный прибор отключают, выпускают пар через клапан, при этом стрелка манометра должна упасть до 0. Чтобы стерилизованое белье было сухим, ее вынимают не ранее чем через 5 минут после выпуска пара. Затем открывают крышку автоклава, вынимают Бикс, закрыв на них отверстия.

Современные автоклавы рассчитаны на работу в нескольких режимах стерилизации в зависимости от характера материала, обеззараживается. Перчаточный можно установить низкое давление с большим временем экспозиции, для инструментов - высокое давление с меньшей экспозицией.

Работать с автоклавом должен специально обученный медицинский работник (сестра), составившего технический минимум. Несоблюдение правил безопасности при работе с автоклавом может привести к тяжелым последствиям.

Контроль качества стерилизации осуществляют одним из трех способов. Для контроля используют кристаллические вещества с точкой плавления около 120 ° С. Если это вещество после стерилизации расплавилась, то температура в автоклаве достигла 120 ° С. С этой целью используют серу (температура плавления 120 ° С), антипирин (113 ° С), антифибрин (115 ° С), резорцин (110-119 ° С), бензойную кислоту (121 ° С), В-нафтол (120 - 122 ° С), мочевину (132 ° С), фенацетин (134-135 ° С).

Также для контроля за стерильностью используют окрашенные марлевые ленты. Цвет ленты меняется в зависимости от температуры. Чувствительность термоиндикаторив достаточно велика - они улавливают колебания температуры в пределах 1-2 ° С. Цвет термоиндикаторов изменяется в зависимости от температуры и ленты применяется.

Наиболее надежным является бактериологический контроль. Посев берут с Бикса, белья. Однако ответ может быть получен только через 2 суток, когда материал уже использовали на операции или при перевязках.

Ежедневный контроль за стерилизацией осуществляют с использованием плавких веществ и периодически (не менее 1 раза в месяц) проводят бактериологический контроль.

Стерильные барабаны хранят не более 2 суток, после чего необходимо повторное автоклавирования. Стерильные барабаны размещают отдельно от нестерильных в специальном шкафу.

В последние годы в практике работы операционных применяют стерильную операционную белье и перевязочный материал одноразового использования, изготовленный из специальных сортов бумаги.

Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране.

Механические (первичная хирургическая обработка раны, иссечение краев и дна раны, удаление нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, промывание раны антисептическими растворами и др.);

При гнойных ранах, кроме того, проводят широкое раскрытие раны для

Дренирования затьоков;

Физические (внешнее дренирование инфицированной раны с помощью дренажей а также в высушивании раны и проведении тепловых и световых процедур); К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.

Химические (предусматривает уничтожение микробной флоры с помощью различных химических соединений. Сюда относятся неорганические соединения - галоида (йод, Люголя, йодоформ, йодонат), окислители (перекись водорода, калия перманганат,