Проба штанге и генчи норма. Оценка функционального состояния больных

(исследование особенностей устойчивости организма к смешанной гиперкапнии и гипоксии)

Функциональные пробы на задержку дыхания – функциональная нагрузка с задержкой дыхания после вдоха (проба Штанге) или после выдоха (проба Генчи), измеряется время задержки в секундах. Проба Штанге позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородобеспечивающих систем организма при выполнении задержки дыхания на фоне глубокого вдоха, а проба Генчи – на фоне глубоко выдоха. Используются для суждения о кислородном обеспечении организма и оценки общего уровня тренированности человека.

Оборудование: секундомер, зажим для носа.

Проба Штанге. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время.

После проведения первой пробы необходим отдых 2-3 минуты.

Проба Генчи. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят глубоко выдохнуть и задержать дыхание на максимально возможное для него время.

Оценка результатов тестирования проводится на основании таблиц. Хорошие и отличные оценки соответствуют высоким функциональным резервам системы кислородобеспечения человека.

Оценка общего состояния обследуемого по параметру пробы Штанге

и Генчи (усреднённые данные для взрослых пациентов)

Работа 2. Расчет парциального давления газов (задача)

теоретически рассчитывается влияние атмосферного давления и процентного содержания газа на величину парциального давления.

Ход работы. Расчет производится по формуле:

Работа 3. Регистрация и анализ оксиспирограммы (см. также «Основы оценки функций организма человека», С. 252-254).

Учебно-исследовательская цель: оценить эффективность внешнего дыхания по коэффициенту использования кислорода (КИК) в состоянии покоя и при физической нагрузке. Косвенно оценивается интенсивность энергетического обмена.

Оксиспирография – метод регистрации потребления О 2 и показателей внешнего дыхания (ДО, ЧД, МОД) при помощи спирографа, к которому подсоединяется баллон с кислородом и адсорбер (емкость с натронной известью) для поглощения выделяемого СО 2 .

Регистрация. Прибор включают в сеть (нажимая кнопку «сеть» прибора), затем нажатием кнопки «кислород» заполняют емкость оксиспирографа кислородом. Скорость протяжки ленты устанавливают на 50 мм/мин и осуществляют запись дыхания. Масштаб по вертикали для разных модификаций оксиспирографов составляет 0,2 или 0,4 л О 2 в 1 см.

А н а л и з. Дыхание из оксиспирографа сопровождается потреблением из него кислорода, которым заполнена емкость прибора. По уменьшению емкости оксиспирографа можно определить количество потребленного О 2 . Эффективность дыхания (как в покое, так и при физической нагрузке) характеризуется коэффициентом использования кислорода (КИК), который показывает количество О 2 (в мл), потребленного из 1 л вдыхаемого воздуха. При этом по оксиспирограмме определяют:

ДО, ЧД (в покое);

ДО 1 , ЧД1 (при физической нагрузке).

Определение МОД и МВЛ производится по схеме, подробно описанной в работе 3 предыдущего занятия.

Потребление кислорода в единицу времени (ПО 2) рассчитывают за 1 минуту. Для этого берут участок оксиспирограммы длиной 5 см (что при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/мин соответствует 1 минуте) и измеряют, насколько снизилось содержание О 2 в дыхательном контуре за этот промежуток времени (по высоте подъема кривой).

Расчет:

а) Количество ПО 2 выражают в литрах и определяют по формуле:

ПО 2 = А х 0,4 (0,2),

где А – потребление О 2 , измеренное по величине подъема кривой оксиспирограммы (см) за 1 минуту; 0,4 или 0,2 – масштаб оксиспирограммы (1 см кривой по вертикали соответствует 0,4 или 0,2 л потребленного О 2).

б) КИК – количество кислорода (в мл), полученного из 1 л вдыхаемого воздуха:

В норме КИК = 40 (допустимое отклонение ±10 %).

Пример заключения:

«Спокойное дыхание»: ПО 2 = 610 мл, ДО = 0,6 л, ЧД = 16/мин, МОД = 9 л, КИК = 67 (выше нормы);

«Форсированное дыхание»: ПО 2 = 1100 мл, ДО1 = 1,36 л, ЧД = 25/мин, МОД = 34 л, КИК = 32 (ниже нормы).

Проба с задержкой дыхания

Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека. Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени задержки и по показателю реакции (ПР) частоты сердечных сокращений. Последний определяется величиной отношения частоты сердечных сокращений после окончания пробы к исходной частоте пульса.

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге).

на вдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

- менее 39 сек - неудовлетворительно;

40-49 сек - удовлетворительно;

Свыше 50 сек - хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

на выдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

- менее 34 сек - неудовлетворительно;

35-39 сек - удовлетворительно;

Свыше 40 сек - хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток

Изучение характера и тяжести функциональных нарушений, обусловленных основным патологическим процессом и сопутствующими заболеваниями, является важнейшей задачей предоперационного периода. Решение этой задачи позволяет не только предположить наиболее вероятный результат лечения (оценить риск интра- и послеоперационных осложнений и летального исхода), но и определить возможность его улучшения с помощью предоперационной подготовки, специальных методов анестезиологической защиты и интенсивной терапии.

Для некоторых больных этот этап может оказаться определяющим, так как полученные в процессе обследования данные служат основой для существенной коррекции хирургической тактики - изменения объема и вида операции, а в ряде случаев - и полного отказа от ее выполнения.

Исследование функционального статуса пациента обычно включает изучение резервных возможностей основных систем жизнеобеспечения (дыхания, кровообращения, пищеварения и др.) и интегральной оценки функциональной готовности больного к предстоящему оперативному вмешательству с помощью стандартных проб с физической нагрузкой.

Оценка функции внешнего дыхания. Основу оценки состояния системы внешнего дыхания составляют данные, полученные при изучении анамнеза заболевания и жизни пациента, а также результаты врачебного осмотра. В большинстве случаев полученных в результате опроса и физикального обследования данных оказывается достаточно для того, чтобы выявить сопутствующие заболевания органов дыхания, определить наличие явной и скрытой дыхательной недостаточности, назначить корригирующую терапию.

Для более точного, количественного, определения степени нарушений функции внешнего дыхания применяются дополнительные методы исследования.
Наиболее простыми из них являются пробы Штанге и Саабразе - Генча.

Проба Штанге. Больному предлагают на максимально возможное время после глубокого вдоха задержать дыхание. Определяют время задержки дыхания в секундах, подсчитывают частоту пульса в первые 30 с задержки дыхания и после окончания пробы. В норме время задержки дыхания колеблется от 40 до 90 с, частота пульса при этом возрастает на 10-20 уд./мин.

Проба Саабразе-Генча выполняется, как и предыдущая, но после глубокого выдоха. В норме задержка дыхания колеблется от 20 до 40 сек при некотором учащении пульса.
Эти пробы позволяют составить предварительное представление о нарушении функции внешнего дыхания, но только их выполнения больным торакального профиля недостаточно. Для этой категории пациентов обязательным элементом предоперационного обследования является спирометрия.

В современных условиях спирометрию проводят с помощью компьютеризированных анализаторов, которые в автоматическом режиме не только определяют основные показатели механики дыхания, но и сопоставляют их с расчетными должными величинами. Вместе с тем интерпретация полученных данных у больных торакального профиля имеет ряд специфических особенностей, которые следует учитывать при определении функциональной операбельности больных, прогнозировании интра- и послеоперационных осложнений.

Первым анализируемым показателем спирометрии является жизненная емкость легких (ЖЕЛ, vital capacity (VC)), т.е. объем, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. Снижение ЖЕЛ менее 80% должной величины считается патологическим и требует уточнения причины.

Эти изменения могут быть обусловлены основным процессом (опухоль легкого с ателектазом или параканкрозной пневмонией; гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры), сопутствующими заболеваниями (хронических бронхит, эмфизема легких и пр.) или внелегочными причинами (миастения, гипотрофия мышц, болевой синдром).

Рестриктивные нарушения легкой степени (80- 60% должной величины) не являются противопоказанием к выполнению оперативных вмешательств, включая лобэктомию и пневмонэктомию. Более значительные изменения существенно ухудшают прогноз и увеличивают риск послеоперационных легочных осложнений, но не исключают выполнение оперативного вмешательства после целенаправленной предоперационной подготовки.

При всем многообразии функциональных проб и тестов, которые в настоящее время используются в спортивной медицине, чаще всего применяют пробы с изменением условий внешней среды (задержкой дыхания), с изменением венозной реверсии крови к сердцу (переменой положения тела в пространстве) и пробы с различными физическими нагрузками.

Проба Штанге

Проба с задержкой дыхания во время вдоха (проба Штанге). Проба выполняется в положении сидя. Исследуемый должен сделать глубокий (но не максимальный) вдох и задержать дыхание как можно дольше (сжимая нос пальцами). Длительность времени задержки дыхания регистрируется секундомером. В момент выдоха секундомер останавливают. У здоровых, но нетренированных лиц время задержки дыхания колеблется в пределах 40-60 с у мужчин и 30-40 с у женщин. У спортсменов это время увеличивается до 60-120 с у мужчин и до 40-95 с у женщин.

Проба Генчи

Проба с задержкой дыхания после выдоха (проба Генчи). Сделав обычный выдох, исследуемый задерживает дыхание. Длительность задержки дыхания так же регистрируется секундомером. Секундомер останавливают в момент вдоха. Время задержки дыхания у здоровых нетренированных лиц колеблется в пределах 25-40 с у мужчин и 15-30 с - у женщин. У спортсменов задержка дыхания более продолжительна (до 50-60 с у мужчин и 30-35 с у женщин).

Функциональные пробы с задержкой дыхания характеризуют функциональные способности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, проба Генчи к тому же отражает устойчивость организма к недостатку кислорода. Возможность длительно задерживать дыхание зависит определенным образом от функционального состояния и мощности дыхательных мышц.

Однако при проведении проб с задержкой дыхания следует иметь в виду, что они не всегда являются объективными, поскольку в значительной степени зависят от волевых качеств исследуемого. Это в некоторых случаях снижает практическую ценность данных проб.

Более информативной является модифицированный вариант пробы Генчи после гипервентиляции. В этом случае предварительно производят максимально глубокое дыхание (гипервентиляция), в течение 45-60 с, затем регистрируют продолжительность задержки дыхания после максимального выдоха. В норме происходит возрастание времени задержки дыхания на выдохе в 1,5-2 раза. Отсутствие возрастания времени задержки дыхания на выдохе свидетельствует об изменении функционального состояния кардиореспираторной системы.

Проба Серкина

Проба Серкина выполняется в три этапа: определяют время задержки дыхания на вдохе в покое, затем на вдохе после выполнения 20 приседаний за 30 с, после чего определяют время задержки дыхания на вдохе через 1 мин отдыха.

У здоровых тренированных лиц время задержки дыхания на вдохе до нагрузки составляет 40-60 с, после нагрузки - 50% и более от первой пробы, а после минуты отдыха возрастает до 100% и более от первой пробы.

У здоровых нетренированных лиц показатели задержки дыхания на вдохе составляют 36-45 с (30-50%, 70-100%). При нарушении функционального состояния кардиореспираторной системы этот показатель в покое равняется 20-35 с, после нагрузки он уменьшается до 30% и менее от исходной величины, а после 1 мин отдыха практически не изменяется.

Проба Розенталя

Проба Розенталя заключается в пятикратном определении ЖЕЛ. При выполнении пробы отдых между отдельными измерениями ЖЕЛ не предусматривается. Данная проба применяется для определения выносливости собственно дыхательной мускулатуры (межреберные мышцы и диафрагма). При достаточной выносливости указанных мышц все пять показателей примерно равны. Быстрая утомляемость дыхательной мускулатуры или ее функциональная слабость проявляется отчетливым снижением результатов при каждом последующем измерении.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

К наиболее простым гипоксическим пробам относятся пробы Штанге и Генчи. Они позволяют оценить адаптацию человека к гипоксии и гипоксемии, т.е. дают некоторое представление о способности организма противостоять недостатку кислорода. Лица, имеющие высокие показатели гипоксемических проб, лучше переносят физические нагрузки. В процессе тренировки, особенно в условиях среднегорья, эти показатели увеличиваются.

Проба Штанге: измеряется максимальное время задержки дыхания после субмаксимального вдоха.

Методика проведения:и сследуемому предлагают сделать вдох, выдох, а затем вдох на уровне 85-95% от максимального. При этом плотно закрывают рот и зажимают нос пальцами. Регистрируют время задержки дыхания.

Оценка пробы: с редние величины пробы Штанге для женщин – 40-45 сек, для мужчин – 50-60 сек, для спортсменок – 45-55 сек и более, для спортсменов – 65-75 сек и более. Для детей (по данным Язловецкого В.С., 1991г.) 7-11 лет – 30-35 сек, 12-15 лет – 40-45 сек, 16-17 лет – 45-50 сек. По данным Тихвинского С.Б. отличаются почти в 1,5-2 раза.

С улучшением физической подготовленности в результате адаптации к двигательной гипоксии время задержки дыхания нарастает. Следовательно, увеличение этого показателя при повторном обследовании расценивается (с учетом других показателей) как улучшение подготовленности (тренированности) спортсмена.

Проба Штанге с физической нагрузкой.

Методика проведения: п осле выполнения пробы Штанге в покое выполняется нагрузка – 20 приседаний за 30сек. В качестве нагрузки можно использовать восхождения на ступеньку высотой 22,5 см в течение 6 мин в темпе 16 раз в минуту. После окончания физической нагрузки тотчас же проводиться повторная проба Штанге. Время задержки дыхания при повторной пробы сокращается в 1,5 – 2 раза.

Проба Штанге с гипервентиляцией:

Методика проведения: после гипервентиляции (продолжительность для мужчин -45 сек, для женщин – 30 сек) производится задержка дыхания на глубоком вдохе.

Оценка пробы : время произвольной задержки дыхания в норме возрастает в 1,5 – 2 раза (в среднем значения для мужчин – 130-150 сек, для женщин – 90-110 сек) по сравнению с обычной пробой.

Проба Генчи : регистрация времени задержки дыхания после максимального выдоха.

Методика проведения: и сследуемому предлагают сделать глубокий вдох, затем максимальный выдох. Исследуемый задерживает дыхание при зажатом пальцами носе и плотно закрытом рте. Регистрируется время задержки дыхания между вдохом и выдохом.

Оценка пробы: в норме у здоровых людей время задержки дыхания составляет 25-40сек (на 40-50% меньше показателей пробы Штанге). Спортсмены способны задержать дыхание на 40 -60 сек и более. При утомлении время задержки дыхания резко уменьшается.

По величине показателя пробы Генчи можно косвенно судить об уровне обменных процессов, степени адаптации дыхательного центра к гипоксии и гипоксемии.

Произвольная задержка дыхания зависит от обмена веществ, окислительных процессов, кислородной ёмкости крови, мобилизации дыхания, кровообращения и волевых качеств. Выделяют 2 фазы задержки дыхания:

1) контрольная – начинается с момента задержки дыхания до подавления первых трудностей, неприятных ощущений. По этой фазе судят о чувствительности дыхательного центра к гуморальным факторам.

2) волевая – начинается от момента возникновения затруднения подавления дыхания до его возобновления (волевая пауза). По этой фазе судят о возможности обследуемых к волевым усилиям.

Данные 1-й и 2-й фаз позволяют определить индекс воли (ИВ) в %. В норме он составляет 100%.

48) Внешние признаки утомления. Оценка утомления по выраженности признаков .

Признаки усталости	Степень утомления
небольшое	умеренное	значительное
Окраска кожи	Небольшое покраснение	Значительное покраснение	Резко выраженное покраснение или побледнение,синюшность
Потливость	Небольшая	Большая, особенно верхней половины тела	Очень большая (всё туловище), появление соли на висках, рубашке, майке, возможно в первых минутах снижена
Дыхание	Учащённое, ровное	Сильно учащённое	Резко учащённое, поверхностное с отдельными глубокими вдохами, сменяющимися беспорядочным дыханием (значительная одышка)
Движение	Бодрая походка	Неуверенный шаг, покачивание	Резкое покачивание, дрожание, падения
Внимание	Хорошее	Неточность, ошибки при перемене направления	Замедленное
Речь	Отчётливая	Затруднена	Крайне затруднена или невозможна
Самочувствие	Жалобы отсутствуют	Жалобы на усталость, боли в мышцах, в области сердца, одышка, шум в ушах	Крайне плохое