Основные типы неврозов. Неврозы и навязчивые состояния

Неврозы – возникающие в результате подавления (фрустрации) отрицательных эмоций расстройства, или срывы, психической деятельности. При этом критичность у больного к недугу сохраняется, а восприятие мира не искажается.

В настоящее время частота встречаемости неврозов возросла. Исследователи данного вопроса ссылаются на бешеный ритм жизни современного человека, организм которого не в состоянии настолько быстро адаптировать к изменениям в окружающей среде. И это коснулось не только людей, проживающих в городе, но и обитателей сельской местности. Однако не только образ жизни влияет на нарушения психики такого типа. В список причин возникновения неврозов попадают также наследственность, особенности темперамента человека, нерешенные до сих пор проблемы из детства, в общем психогенные факторы разного характера.

Современные темпы жизни способствуют увеличению числа неврозов

К соматическим проявлениям неврозов относят:

• Головные боли, возникающие без какой-либо причины и совершенно внезапно, тремор конечностей, боли в районе сердца и брюшной полости, в мышцах, частый стул.
• Повышенная утомляемость, отсутствие достаточного количества энергии, апатия.
• Головокружения и плохая ориентировка на местности, общие нарушения работы вестибулярного аппарата. Возможны обмороки.
• Повышенное потоотделение, не зависящее от условий внешней среды.
• Нарушения работы системы половых органов.
• Расстройства сна и пищеварения.

Расстройство сна — один из симптомов невроза

В психическим проявлениям неврозов относят:

• Постоянная напряженность, человек постоянно находится в состоянии сжатой пружины.
• Больного постоянно мучают негативные мысли навязчивого характера.
• Ухудшается память, человек становится рассеянным.
• Повышается раздражительность, больной находится постоянно в состоянии неопределённости и противоречивости.

Виды неврозов и их характеристика

Согласно австрийскому психиатру, отцу-основателю психоанализа, Зигмунду Фрейду все неврозы можно разделить на два вида:

• Истерии;
• Актуальные неврозы.

Согласно Международной классификации болезней 10-ого пересмотра к категории «F 4: Другие тревожные расстройства» относят невротические расстройства психики, соматофорные и связанные со стрессом расстройства.

Истерия — один из видов невроза

В данной статье будет рассмотрена лишь традиционная классификация.

Универсальной классификации неврозов в данный момент не существует, однако традиционно выделяют три самых крупных их группы:

• Невроз навязчивых состояний . Формой его проявления является неконтролируемый поток мыслей негативного характера, вызывающих тревогу мыслей, представлений, желаний, чувств. Причиной возникновения навязчивых состояний может являться неблагоприятное жизненное положение, внутренний конфликт человека с собственными желаниями или какая-то отдельная ситуация, ошибки родителей при воспитании ребенка.

Навязчивые страхи и фобии — довольно крупная группа неврозов

Данный вид неврозов также имеет несколько разветвлений за счет того, что навязчивость может проявляться в различных формах деятельности:

• Навязчивые страхи, или фобии . При встрече человека с предметом его страха (необязательно личной), организм соответствующе реагирует на возникшую ситуацию – учащается ритм сердцебиения, усилятся процесс потоотделения, происходит дезориентация и потеря чувства реальности. Существует множество типов фобий, вот лишь некоторые из них: клаустрофобия – страх нахождения в замкнутом пространстве; арахнофобия – боязнь пауков; социофобия – страх оказаться в центре внимания; нозофобия – страх заразиться каким-либо заболеванием.
• Навязчивые представления – неконтролируемо возникающие в голове образы, имеющие тенденцию к многократному повторению.
• Навязчивые движения – неконтролируемое совершение определенных движений, некого ритуала. Если по какой-то причине действие не было совершено, человек начинает испытывать тревогу, впадает в панику и не может найти себе место.
• Навязчивые влечения – стремление к определенным операциям вне зависимости от окружающих обстоятельств (считать попадающиеся на глаза предметы).
• Навязчивые сомнения – постоянные опасения о предполагаемо несовершенных действиях.

• Неврастения (или синдром усталости) – расстройство, возникающее на почве стремления человека к созданным им же идеалам и невозможностью их достичь. Из-за этого конфликта происходит истощение организма и следующее за них перенапряжение. Проявляется в виде расстройств функционирования вегетативных систем организма (повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, одышка и т.д.), понижение общей выносливости человека, рассеянность, постоянно меняющееся настроение, нарушения сна, повышенная раздражительность. Человек начинает воспринимать окружающий мир как враждебный.
• Истерия – сопровождающиеся соматофорными нарушениями организма имитации больным болезней. То есть, человек уверен в том, что у него серьезные проблемы со здоровьем, хотя фактически он абсолютно здоров. В данном виде неврозов преобладает демонстративность больного, желание обратить на себя внимание. Подобное происходит из-за завышенных требования пациента к себе, и планку он себе ставит отнюдь не по объективным критериям. Чаще всего истерия встречается у лиц женского пола. Вспышка истерии может возникнуть по любому поводу, как защитная реакция на сложившуюся ситуацию.

Иногда приступ истерики может начаться без видимой причины

Не редки случаи, когда женщина впадала в истерию без особой причины, только чтобы добиться желаемого или чтобы оппонент с ней согласился.

К симптомам относят неадекватное поведение, повышенную внушаемость, забывчивость, резкие перемены настроения, демонстративность, нарушения в работе вегетативной системы организма, возможны парезы и параличи, расстройства двигательного и сенсорного аппарата.

Если проводить параллели с формами невроза, то можно простыми словами их обозначить, как испорченное настроение. Все люди знакомы с различными признаками и симптомами проявления плохого настроения. Кто-то кричит, кто-то впадает в депрессию, кто-то агрессивничает и т. д. Невроз можно назвать совокупностью всех проявлений плохого настроения, однако которое длится очень долгое время. Вот почему здесь требуется специализированное лечение всех его причин.

Конечно, говорить о неврозе как о плохом настроении является упрощенной формой передачи сути психического расстройства. На самом деле человек в состоянии невроза просто не находится в балансе со своей психикой, эмоциями и самоощущением..

Что такое невроз?

Что такое, в психологическом понимании данного слова, невроз? Это функциональные и психогенные обратимые расстройства, которые длятся долгое время. Невроз проявляется в виде астенических, истерических и навязчивых состояний. Также отмечается умственная и физическая работоспособность. Другими словами невроз обозначают как невротическое расстройство или психоневроз.

Причины данного расстройства относят к психологическим:

• Стрессы длительного характера.
• Эмоциональное перенапряжение.
• Психотравмирующие ситуации.
• Внешние или внутренние .
• Обстоятельства, которые вызывают эмоциональный дисбаланс.
• Напряженность в интеллектуальной сфере.

И. П. Павлов определял невроз как хроническое, затянувшееся напряжение нервной системы, спровоцированное неадекватными и сильными внешними раздражителями, которые перенапрягают нервные процессы.

Психоанализ рассматривает невроз как психологический скрытый конфликт в человеке.

До сих пор ведутся споры на счет того, что такое невроз и в результате чего он спровоцирован. Однако остается очевидным одно: большая часть людей страдает различными формами невроза, которые на сегодняшний день считаются нормой, пока не причиняют реального вреда человеку и окружающим.

Формы невроза

Какие на сегодняшний день распространены формы невроза?

1. Неврастения, проявляющаяся в головных болях, повышенной утомляемости и ранимости, отсутствии концентрации внимания. Выделяют 3 стадии данной формы:

• Первая сопровождается раздражительностью с сохранением умственной и физической способностями и отсутствием соматических симптомов.
• Вторая стадия отмечается снижением работоспособности, что осознается человеком.
• Третья стадия выражается в вялости, апатии, слабости, астеническом синдроме.

1. Истерический невроз, который проявляется в неадекватном поведении, непредсказуемости, нервозности и раздражительности. Развиваются такие симптомы, как гипотония, навязчивые поступки, припадки, параличи, истерическая артралгия, парезы, боли по телу, рвота, гиперкинезы, «комок» в горле и пр. В момент истерического приступа больной кричит, катается по полу, физически воздействует на людей, пытается причинить себе боль.
2. Депрессивный невроз, который проявляется в нарушении сна, плохом настроении, тягостных ощущениях, утрате способности радоваться, нарушении сердцебиения, головокружении, повышенной чувствительности, слезливости, дисфункции ЖКТ, заторможенности, половой дисфункции, гипотонии. Человек жалуется на уныние, возникает тоскливость, чувство брошенности и ненужности, комплекс неполноценности.
3. Невроз навязчивых состояний, когда человек не контролирует свои поступки и мысли, которые ему кажутся чуждыми.
4. Ипохондрический невроз – страх перед ситуацией, из которой человек не может выйти, или заболеть тяжелой болезнью. Расстройство может проходить в виде навязчивых состояний или истерии с соответствующими симптомами.

Причины невроза

К причинам невроза следует относить психологические и физиологические факторы:

• Длительные умственные перегрузки или душевные переживания: неудовлетворенность жизнью, увольнение, нагрузки в учебе, развод и пр.
• Невозможность решить личные проблемные ситуации, например, при невозможности выплатить кредит перед банком.
• Рассеянность, которая повлекла за собой негативные последствия. К примеру, оставить на плите кипеть чайник и уйти из дома, что привело к пожару. Нередко это приводит к развитию навязчивых состояний.
• Болезни и интоксикация, которая истощает организм. Также склонны к неврозам люди, употребляющие табак или алкоголь.
• Патология развития ЦНС (врожденная астения), когда человек не способен переносить длительные физические и умственные нагрузки.
• Самовнушение и болезненность внутреннего мира, которая приводит к неврозам. Встречается у лиц с истероидным типом личности.

Симптомы невроза

Все формы невротического расстройства проявляют соматические и психопатические симптомы. Они в каждом случае отличаются, по чем и можно определить форму невроза.

К психопатическим симптомам невроза относятся:

• Хроническая тревога, усталость, неуверенность в себе, нерешительность. Человек ни к чему не стремится, поскольку заранее уверен, что ничего не получится. Здесь формируется комплекс неполноценности из-за собственной внешности и отсутствия общения с окружающими.
• Постоянное чувство усталости, что приводит к снижению успеваемости или работоспособности, а также нарушается сон (возникает бессонница или сонливость).
• Неадекватная самооценка – пониженная или завышенная.

К соматическим симптомам невроза относят:

1. Эпизодические сердечные боли, возникающие при физических нагрузках или в состоянии покоя.
2. Выраженное беспокойство, потливость, симптомы вегето-сосудистой дистонии, тремор конечностей, гипотония.
3. Возможно снижение артериального давления, что приведет к потере сознания или обмороку.
4. Психалгия – боли в теле без видимых причин.

Признаки невроза

Чтобы определить наличие невроза, следует выявить такие признаки:

• Проблемы в общении.
• Раздражительность.
• Плаксивость.
• Безосновательное эмоциональное неблагополучие.
• Фобии, панические атаки и расстройства.
• Постоянное переживание тревоги, страха, тревожного ожидания.
• Неадекватная самооценка, которая может быть как завышенной, так и заниженной.
• Высокая чувствительность к стрессовым ситуациям в виде агрессии или отчаяния.
• Нерешительность.
• Попытки быстро работать завершаются утомляемостью, снижением мыслительной способности и внимания.
• Нестабильное настроение, которое резко и часто меняется.
• Обидчивость, ранимость, тревожность.
• Противоречивость ценностей, желаний, позиции, цинизм.
• Зацикленность на ситуации, которая травмирует.
• Боли в голове, животе, сердце.
• Повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, перепадам температур.
• Страх перед физической болью, чрезмерная забота о своем здоровье.
• : поверхностный, не позволяет отдохнуть, тревожный, поутру сонливость, кошмарные сновидения, раннее пробуждение, невозможность заснуть, ночные пробуждения.
• Постоянная усталость, снижение работоспособности.
• Головокружение, потемнение в глазах из-за перепадов давления.
• Потеря равновесия, нарушения вестибулярного аппарата.
• Снижение либидо и потенции.
• Нарушение аппетита: переедание, недоедание, быстрая насыщаемость, чувство голода.
• Вегетативные нарушения: нарушение работы желудка, частые позывы к мочеиспусканию, повышенное сердцебиение и потливость, скачки АД, жидкий стул, кашель.

Лечение невроза

Лечение невроза имеет два основных направления: психотерапевтическое и фармакологическое. Прием лекарств назначается в тяжелых случаях. Обычно упор делается на психотерапевтическую работу.

Психотерапия направляется на изменение взгляда человека на окружающий мир, решение его психологических проблем, расширение круга интересов, а также устранение причин, которые вызывали эмоциональный дисбаланс. Когда человек научается справляться с собственными проблемами, тогда неврозы проходят.

Человека могут вовлечь в ситуацию, где проявляется его невроз. Затем идет обсуждение его поступков, нахождение других способов поведения. Также клиенту предлагается увлечь себя новым хобби или больше отдыхать, отвлекаться от проблем.

Если психотерапия не помогает, тогда назначают лекарства:

• Антидепрессанты.
• Нейролептики.
• Транквилизаторы.
• Психостимуляторы.
• Ноотропы.

Первые 3 группы препаратов направлены на успокоительное воздействие. Лишь последние 2 группы оказывают возбуждающее воздействие. Какие именно препараты и в какой дозировке принимать, должен назначать врач, который учитывает состояние больного, а также его индивидуальные реакции организма на те или иные лекарства.

Как лечить невроз?

Человек может прибегнуть к , а также таким техникам, как лечить невроз, — музыкотерапия и аутотренинг.

Если гипноз требует помощи специалиста, который направит все силы на изменение установок и убеждений, провоцирующих неврозы, то музыкотерапией и аутотренингами человек может заниматься сам. Желание выздороветь лично у человека – огромный шаг на пути к цели.

Музыкотерапия предлагает прослушивать мелодии, которые оказывают положительное воздействие. К ним относятся такие композиции, которые подбадривают человека либо успокаивают. Следует отметить, что это может быть любимая музыка и эстрадные композиции. Самое главное – чтобы они не угнетали эмоционально.

Аутотренинги предполагают самонастрой человека на положительный лад. Когда человек сам себя настраивает на то, что он будет активным, жизнерадостным и т. д., это оказывает большее воздействие, нежели лекарства.

Профилактика неврозов

Лечить невроз намного труднее и финансово затратно, нежели проводить его профилактику. Рекомендуется заранее побеспокоиться о том, чтобы не впадать в невротическое расстройство. Этому помогут:

1. Нормализация труда и отдыха.
2. Наличие хобби, которые интересуют и увлекают.
3. Пешие прогулки и физические нагрузки умеренного характера.
4. Общение с приятными людьми.
5. Ведение дневника, где отмечается состояние человека.
6. Солнечные прогулки и светотерапия для предотвращения сезонной депрессии.
7. Решение семейных конфликтов.
8. Устранение стрессов на работе и дома.
9. Полноценное питание, отказ от алкоголя и кофе.
10. Изменение отношения к ситуации, которая травмирует.
11. Добавление яркости в помещении.
12. Исключение алкоголизма, наркомании, токсикомании.
13. Предотвращение рецидивов.
14. Прием витаминов.
15. Полноценный сон.

Итог

Невроз является распространенным состоянием современного общества. Проявляется он в различных формах, что зависит от особенностей строения нервной системы и психики человека. Итог в любом случае зависит только от того, предпринимает человек действия по самоизлечению или нет.

Прогнозы ставятся только благоприятные, если человек принимает и обращается за помощью специалистов, если сам не может справиться с собственным состоянием. Совсем по-другому складываются события, если человек игнорирует все попытки избавиться от невроза. В последнем случае наблюдается лишь углубление негативного состояния, что нередко приводит к изоляции, одиночеству, психическим расстройствам и даже самоубийству.

Невроз - приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустрацией и межличностных столкновений и в то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека. Более глубокие нарушения, требующие врачебного вмешательства, отмечаются примерно у 30% населения, причем этот показатель быстро растет во всех развитых странах.

Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами. Неврозы делят натри основных вида: неврасте нию, истерию и невроз навязчивых состояний. Каждый из них возникает у людей с определенным типом высшей нервной деятельности, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонных к истерии; «мыслительного типа» - к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними (их большинство) - к неврастении.

Неврастения (лат. - «нервная слабость») - самая частая расплата за неумение преодолевать барьеры общения, и она сама создает новые трудности в межличностных отношениях. Больных неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у Них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных ощущений.

Истерия - наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжелобольными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом - симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого. Избалованность, капризность, чрезмерно высокое самомнение и завышенные притязания, неприятие даже самой слабой критики в свой адрес - такие особенности характера человека провоцируют развитие истерии.

Невроз навязчивых состояний (психастения) - появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении, и т. п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.

Невроз — обратимое нервно-психическое расстройство, возникающее из-за нарушения значимых жизненных отношений, проявляющееся специфическими клиническими феноменами в отсутствие психотических явлений. Невроз занимает пограничное положение между заболеваниями неврологического и психиатрического профиля.

Распространенность неврозов

Невроз — одно из распространеннейших заболеваний, по статистике развитых стран, выявляемое у 10-20% населения. Распространенность неврозов постоянно увеличивается. По данным ВОЗ, число больных неврозами за последние 65 лет ХХ в. возросло в 24 раза, тогда как число больных психическими заболеваниями за то же время увеличилось лишь в 1,6 раза. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Классификация неврозов

В МКБ-10 неврозы включены в раздел, посвященный невротическим и соматоформным расстройствам (F-4). В этом разделе представлены данные о неврозах с феноменологической точки зрения. По преобладающим феноменологическим проявлениям выделяют шесть основных типов неврозов:

1. тревожно-фобический;
2. депрессивный;
3. обсессивно-компульсивный;
4. астенический;
5. истерический;
6. соматоформный.

У нас, где с давних пор отдавали предпочтение нозологическому диагнозу, принято выделять три формы неврозов:

• обсессивно-фобический невроз;
• истерический невроз.

Форма невроза зависит главным образом не от характера и выраженности психогенного воздействия, а от личностных особенностей конкретного человека.

С учетом длительности и особенностей течения выделяют следующие варианты неврозов:

• невротическую реакцию, которая обычно возникает на острый эмоциональный стресс (например, смерть близкого человека) и продолжается до 2 мес;
• невротическое состояние (собственно невроз), продолжительность которого варьирует от 2 мес до года;
• невротическое развитие личности, проявляющееся обычно при хроническом воздействии психотравмирующего фактора на человека, не способного к нему адаптироваться.

Причины неврозов и патогенез

Основной причиной развития невроза считают острое или хроническое психогенное воздействие, имеющее высокую степень личностной значимости, нарушающее возможность реализации важных для пациента потребностей и вызывающее сильные отрицательные эмоции, обусловленные ими вегетативные и соматические проявления.

Факторы риска невроза:

• врожденная эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, мнительность, подозрительность;
• склонность к развитию депрессии и появлению истерических реакций;
• затруднение социальной адаптации;
• конституциональные особенности;
• хроническое переутомление;
• голодание;
• длительная ;
• соматические заболевания;
• перенесенные травмы;
• гипоксические состояния;
• состояния;
• эндокринные расстройства, включая физиологические гормональные перестройки (пубертатный период, беременность, );
• экзогенные интоксикации.

Первичную патофизиологическую основу невроза составляют функциональные изменения глубинных структур головного мозга, обычно возникающие под влиянием выраженных стрессовых воздействий. Невроз развивается вследствие расстройства функции преимущественно лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), обеспечивающего интеграцию эмоциональной, вегетативной, эндокринной сфер и вторично влияющего на тонус коры полушарий, что при неврозах может сказываться на продуктивности корковых процессов, в частности, когнитивной деятельности.

В развитии невроза определенное значение имеет преморбидное состояние ЛРК (унаследованные особенности и проявления врожденной патологии, а также перенесенные травматические, токсические, инфекционные и другие поражения мозга). При врожденном или приобретенном рассогласовании функций структур ЛРК в нем возникает метаболический дисбаланс, приводящий к усиленному реагированию мозга на эмоциогенные воздействия, снижению его адаптационных возможностей и к нарастающей предрасположенности к неврозу.

По результатам экспериментальных исследований, при неврозе изменения в ЛРК возникают прежде всего на субклеточном уровне и включают:

• уменьшение количества рибосом в нервных клетках;
• деструкцию клеточных мембран;
• нарушение перекисного окисления липидов;
• расширение цистерн эндоплазматической сети;
• повышение концентрации везикул, содержащих медиаторы, в синаптических нервных окончаниях.

Кроме того, у пациентов с неврозами в ЛРК возможны:

• дегенерация нервных окончаний;
• уменьшение количества нервных клеток в гиппокампе;
• формирование дополнительных синаптических связей (гиперсинапсия). Установлено также, что уменьшение количества нервных клеток в ЛРК сопровождается накоплением в сохранившихся нейронах большего, чем в норме, количества нуклеиновых кислот и ферментов. Такие клетки называют высокозаряженными.

Все указанные изменения сопровождаются дезинтеграцией функций эмоциональной сферы, вегетативной, эндокринной систем, вторичными интеллектуальными расстройствами и нарушением памяти. Такое нарушение памяти не имеет отношения к деменции, поскольку носит динамичный характер, однако отрицательно сказывается на трудоспособности в период болезни.

Симптомы невроза

Наряду с эмоциональными расстройствами, основными проявлениями невроза служат разнообразные признаки вегетативного и эндокринного дисбаланса. При этом психотические нарушения (например, галлюцинации, бред) отсутствуют, и сохраняется критическое отношение больного к своему состоянию.

Картина невроза определяется не столько характером и выраженностью эмоциогенного стресса, сколько его значением для пациента, подвергшегося стрессовому воздействию. Существенное значение имеют особенности его личности. Поскольку личность каждого человека формируется под влиянием унаследованных особенностей, а также воспитания, обучения, влияния окружающей среды и соматического состояния человека, то она практически неповторима. В результате возникает множество клинических вариантов невроза, т.е. каждый пациент болеет неврозом по-своему. Однако с практической точки зрения целесообразно выделять основные клинические формы невроза, или невротические синдромы.

Неврастения

Неврастения развивается на фоне нервного истощения, чаще у людей с мнительными чертами характера. Состояние проявляется неврастеническим синдромом, признаки которого обычно наблюдают и при неврозоподобных состояниях. В основе этого синдрома лежит «раздражительная слабость» — повышенная эмоциональная возбудимость и быстрое наступление истощения. Характерные признаки этого состояния:

• повышенная чувствительность, эмоциональность, вспыльчивость;
• фиксация на стрессовой ситуации и, как следствие, снижение внимания, трудность сосредоточения и усвоения текущей информации, жалобы на расстройство памяти;
• снижение настроения, нарушения сна, аппетита;
• склонность к сенестопатиям;
• нейроциркуляторная дистония, следствием которой может быть, в частности, упорная ;
• гормональные расстройства, которые проявляются, прежде всего, снижением либидо, половой потенции, фригидностью, иногда нарушением менструального цикла.

Клиническая картина неврастении достаточно разнообразна. Принято выделять гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении.

Для гиперстенической формы характерны:

• несдержанность, нетерпеливость, раздражительность, невнимательность;
• мышечное напряжение и невозможность произвольной миорелаксации;
• стойкое чувство снижения продуктивности вскоре после начала умственной работы.

Гипостенической форме неврастении свойственны апатия, стойкая усталость и общая слабость после небольшой умственной и особенно физической нагрузки, утомляемость, истощение после приложения минимальных усилий. Нередко проявления этих форм неврастении сочетаются или трансформируются друг в друга в процессе болезни. При вариантах неврастении возможны головокружения и головная . Неврастенические расстройства обычно входят в картину других форм неврозов, а также неврозоподобных состояний, но при неврастении они выступают ведущими признаками болезни.

Для всех форм невроза, в частности, для неврастении характерна постоянная вегетативно-сосудистая лабильность, однако иногда на этом фоне развиваются вегетативные пароксизмы, с преобладанием симпатико-адреналовых или парасимпатических проявлений. В МКБ-10 они известны как паническое расстройство — внезапно возникающие вне четкой связи со специфическими ситуациями приступы интенсивной тревоги, иногда сильного страха, достигающие максимума за минуты. Во время приступа типичны выраженные вегетативные реакции: тахикардия, гипергидроз, тремор, сухость во рту, одышка, чувство удушья, неприятные ощущения, иногда боли в грудной клетке, тошнота, ощущение желудочно-кишечного дискомфорта, головокружение, в редких случаях дереализация и деперсонализация. Приступы повторяются с разной частотой. Длительность приступа обычно не превышает 20-40 мин. Как правило, между приступами пациентов тревожит непредсказуемая возможность их возобновления.

Невроз навязчивых состояний

Поскольку больной стремится к повторению тех или иных действий, связывая их с предотвращением беды или удачей, то со временем эти действия становятся навязчивыми. У пациента постепенно формируются все усложняющиеся ритуалы. На начальном этапе формирования ритуалы носят характер так называемой прямой защиты. Она выражается в стремлении избегать травмирующих ситуаций, отвлечении от них внимания и ведет к постепенному усложнению защитных действий, которые приобретают подчас нелогичный, нелепый вид ритуального действия, квалифицируемого как проявление «непрямой защиты».

Помимо ритуалов, к основным навязчивым неврозам относят:

• навязчивые страхи (фобии), характеризующиеся иррациональной боязнью;
• навязчивые мысли (в том числе «умственная жвачка»), идеи, сомнения;
• навязчивые воспоминания;
• навязчивые образы (в том числе представления);
• навязчивые влечения (обсессия, мании);
• навязчивые действия (компульсии).

Навязчивые явления могут быть отвлеченными (навязчивый счет, воспроизведение в памяти имен, определений, дат и прочая «умственная жвачка») и чувственными (образными) с аффективным, нередко крайне тягостным, чувством дискомфорта.

Проявления навязчивости делают больного нерешительным, снижают продуктивность его мышления, ухудшают результаты физической и умственной работы. Они возникают помимо воли больного, как бы насильственно. Больной навязчивым неврозом обычно относится к ним достаточно критично, но не в состоянии их преодолеть. Только во время кульминации страха больной иногда полностью утрачивает критическое отношение к нему. Если больного с кардиофобией охватывает соответствующее чувство страха, у него могут возникать ощущения, по его мнению, характерные для сердечной патологии. Страху сопутствуют выраженные общие вегетативные, иногда бурные эмоциональные реакции (например, ужас наступающей смерти), сопровождаемые призывами о помощи.

Для навязчивого невроза типично постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих чувство тревоги, которые могут приобретать генерализованный, подчас немотивированный характер и обычно ведут к гипервентиляции и другим вегетативным расстройствам. Количество вариантов навязчивых маний, фобий и других подобных явлений исчисляется многими десятками. Мании и фобии, как правило, сочетаются с чувством тревоги, независимы от воли и могут сопровождаться элементами депрессии.

Возможны контрастные навязчивые состояния: ярко выраженное желание совершить какой-то определенный бестактный или опасный поступок и осознание его ненужности и страх перед побуждением выполнить то, чего делать не следует. Воздержание от такого поступка обычно сопровождается выраженным чувством дискомфорта, совершение же этого поступка ведет к ощущению комфорта.

К навязчивым невротическим фобиям относятся:

1. агорафобия — боязнь пространств;
2. алгофобия — боязнь боли;
3. акриофобия — опасение неправильного понимания услышанного или прочитанного;
4. акрофобия — боязнь высоты;
5. акустикофобия — боязнь резких звуков;
6. антропофобия — боязнь людей;
7. аутофобия, изолофобия, монофобия — страх одиночества;
8. аутомизофобия — страх вонять;
9. аэрофобия — боязнь сквозняков;
10. гамартофобия — страх совершения греха;
11. гаптофобия — страх прикосновения;
12. иофобия — боязнь отравления;
13. клаустрофобия — боязнь замкнутых помещений;
14. копофобия — боязнь переутомления;
15. мезофобия — боязнь загрязнения;
16. оксиофобия — боязнь острых вещей;
17. пейрафобия — боязнь выступлений;
18. пениафобия — боязнь бедности;
19. скопофобия — боязнь быть смешным;
20. танатофобия — боязнь смерти;
21. эритрофобия — боязнь покраснеть, боязнь красного цвета.

Выделяют также следующие формы фобий при неврозах.

Социальные фобии возникают обычно у подростков, сконцентрированы вокруг страха повышенного внимания окружающих. При этом возможны проявления тревоги, стыда и замешательства, а также опасение того, что его проявления будут распознаны окружающими и станут предметов насмешек. Такие фобии, как правило, сочетаются с заниженной самооценкой, боязнью критики. В выраженных случаях больные нередко стремятся к социальной изоляции.

Специфические фобии — страхи, обусловленные конкретной изолированной пусковой ситуацией (боязнь высоты, темноты, грозы, приема определенной пищи, острых предметов и заражения ВИЧ-инфекцией, канцерофобия). Они проявляются обычно с детских или молодых лет и не обнаруживают тенденции к произвольным колебаниям интенсивности.

Генерализованное тревожное состояние — выраженная постоянная тревога стойкого, обычно немотивированного характера. Доминируют жалобы на постоянную нервозность, повышенную потливость, дрожь, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в животе. Часто возникает страх по поводу того, что он сам или родственники заболеют, возможны и другие предчувствия приближающейся беды. Эти опасения обычно сочетаются с двигательным беспокойством, признаками депрессии и вегетативной дисфункции, в частности, с кардиореспираторными расстройствами. Генерализованное тревожное состояние характерно для женщин, связано с хроническим эмоциогенным стрессом, выявляемым при тщательном сборе анамнеза.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство — сочетание хронических проявлений тревоги и депрессии без определенной мотивации. Выраженность их чаще умеренная. В неврологическом статусе у больных обычно выявляют признаки вегетативной лабильности.

Реакция на стресс при неврозе, нарушения адаптации развиваются при остром интенсивном эмоциогенном или хроническом психосоциальном стрессе, т.е. значительных потрясениях или важных изменениях в жизни, приводящих к длительным негативным проявлениям, в частности страху, сопровождаемому расстройством общей и социальной адаптации. При этом характерны:

• притупление чувств (эмоциональная «анестезия»);
• ощущение отдаленности, отстраненности от других людей;
• потеря интереса к прежним занятиям, притупление адекватных эмоциональных реакций;
• изменения поведения, вплоть до ступора;
• чувства унижения, вины, стыда, злобы;
• приступы тревоги, страха;
• преходящие снижения внимания, памяти;
• возможная амнезия пережитой стрессовой ситуации, рудиментарные иллюзии и галлюцинации, нарушение контроля собственных побуждений;
• нередко тенденция к злоупотреблению алкоголем, приему наркотических веществ, суициду.

Описанный невротический синдром развивается у 50% лиц, переживших тяжелый стресс. При этом выраженность патологических проявлений нередко непропорциональна интенсивности этого стресса, и их зачастую расценивают как проявления реактивного психоза.

Помимо этого, в МКБ-10 выделяют органные неврозы (соматоформные расстройства) и ипохондрический невроз.

Соматоформные расстройства — повторные, часто видоизменяющиеся симптомы соматических заболеваний функционального происхождения, которые обычно присутствуют на протяжении нескольких лет. Большинство пациентов до этого лечились у не психиатрических специальностей, в частности у , прошли длительный путь и множество разнообразных обследований, а иногда перенесли бесполезные хирургические вмешательства. Наиболее часто внимание пациента сконцентрировано на возможности заболевания пищеварительного тракта и кожи; возможны жалобы на нарушения менструаций, импотенцию, которые нередко сопровождаются тревогой и депрессией. Соматические жалобы больного обычно сочетаются с эмоциональной неустойчивостью.

Ипохондрические расстройства характеризуются тем, что пациенты тяготятся соматическим дискомфортом, испытывают страх, будучи уверены в присутствии у них еще не установленной уродующей или угрожающей жизни болезни. Как правило, они предполагают сердечно-сосудистое или гастроэнтерологическое заболевание. Пациентам свойственны:

• ограниченный эмпатический потенциал (неспособность к пониманию и сопереживанию душевного состояния другого человека);
• эгоцентричность;
• многословность на приеме врача, склонность к детализированным описаниям, предъявлению многочисленных материалов предыдущих консультаций и обследований;
• нередкие аффективные реакции протеста при попытках разубеждения в присутствии у них опасных соматических болезней;
• чувство обиды на недостаточное внимание к ним и сочувствие окружающих. Порой повышенная озабоченность больных состоянием своего здоровья становится для них защитой от низкой самооценки. Иногда мнимая соматическая болезнь превращается в символическое средство искупления ощущаемого чувства вины и расценивается как наказание за допущенные ранее неблаговидные поступки.

Истерический невроз

К истерии склонны люди с истерическими чертами (демонстративность, жажда признания окружающими, склонность к псевдологическим суждениям). Многообразные проявления истерического невроза включают:

• эмоциональные «бури»;
• расстройства различных видов чувствительности по функциональному типу (такие как истерические слепота и глухота);
• двигательные нарушения (функциональные парезы или параличи, гиперкинезы, судорожные припадки);
• быструю смену настроения;
• демонстративность поведения;
• повышенную внушаемость;
• зачастую нелепость жалоб и поведенческих реакций;

развитие болезненных проявлений по механизму «бегства в болезнь». Демонстрируемые больным нарушения движений и чувствительности соответствуют их представлению о реально возможной органической патологии. Окружающие могут воспринимать их как больных с очаговыми неврологическими симптомами, однако расстройства движений и чувствительности противоречат анатомическим и физиологическим принципам, а при обследовании больных объективные признаки органической неврологической патологии не выявляются.

Проявления двигательных и чувствительных расстройств зависят от их эмоционального состояния, на которое обычно влияет присутствие людей, их состав и количество. Как при других проявлениях истерии, характерны психогенная обусловленность, обязательная заметность возникающих симптомов, демонстративность. Параличи, судороги, нарушения чувствительности могут сопровождаться выраженным эмоциональным аккомпанементом или же переносятся с «прекрасным равнодушием». Такие расстройства чаще отмечены у молодых женщин.

Поскольку невроз всегда сопряжен с психотравмирующим воздействием и его развитие определяется личностным отношением к этому раздражителю, то в процессе обследования пациента необходимо, тщательно анализируя жалобы и анамнез, получить максимум информации об особенностях его личности и социального положения, условиях его жизни и работы. При этом следует стремиться выявить и понять характер воздействующих на пациента острых и хронических психотравмирующих влияний, адекватно оценив значимость этих воздействий лично для него. Что касается исходных черт личности больного, то к развитию невроза, неврозоподобного состояния предрасполагают одинаковые личностные особенности. В процессе диагностики невроза показано полное соматическое и неврологическое обследовани.

Дифференциальный диагноз невроза

Нарушение функции ЛРК может стать причиной развития невроза, неврозоподобного синдрома — состояния, сходного с неврозом по клиническим проявлениям. Как и невроз, неврозоподобный синдром характеризуется признаками дезинтеграции эмоциональной, вегетативной, эндокринной систем. Он может быть обусловлен интоксикацией, ЧМТ, инфекцией, поражением тканей и органов. При соматических и инфекционных заболеваниях неврозоподобный синдром может проявиться не только в остром периоде болезни, и в период реконвалесценции, а в случаях, к примеру, хронической печеночной или почечной недостаточности он обычно приобретает затяжное, нередко прогрессирующее течение.

Главное отличие невроза от неврозоподобного состояния кроется в этиологическом факторе, причине болезни. При неврозах такой причиной служит острый или хронический эмоциогенный стресс, тогда как развитие неврозоподобного состояния обычно провоцируют другие экзогенные или эндогенные факторы. Следовательно, при дифференциальной диагностике важен тщательно собранный анамнез. Кроме того, диагностике соматогенных неврозоподобных состояний помогают результаты подробного и внимательного соматического обследования, включая лабораторные данные и результаты визуализирующих методов исследования (например, ультразвуковых, рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии).

Установив диагноз «невроз», следует проанализировать характер доминирующих клинических проявлений, которые обычно непосредственно зависят от особенностей больного. В результате такого анализа можно определить форму невроза обследуемого пациента.

Лечение невроза

Приступая к лечению, надо рассмотреть вопрос о возможности выведения больного неврозом из психотравмирующей ситуации. К сожалению, это удается редко. Значительно чаще врачу доступна возможность оказания помощи больному в пересмотре его отношения к психотравмирующему фактору.

Полезной может быть психотерапия, в частности рациональная психотерапия, которой должен владеть каждый врач: опираясь на фактические данные, в частности, на результаты медицинского обследования, а также на способность больного к логическому мышлению, врач нередко может уменьшить актуальность тревоги и страха пациента перед существующими или мнимыми обстоятельствами.

Если больной не приемлет логических доказательств, то возможно применение внушения как при обычном бодрствующем состоянии больного, так и после введения психотропных ЛС (наркопсихотерапия) или на фоне гипноза (гипнотерапия). Определенное значение в лечении, профилактике неврозов имеет и самовнушение, в частности, аутогенная тренировка; этому методу самолечения должен обучать (при соответствующих показаниях).

Эффективны физические методы лечения, прежде всего гидропроцедуры и бальнеотерапия. Отмечено, что медикаментозная терапия и физиотерапия более эффективны, если сопровождаются лечебной суггестией, т.е. внушением больному идеи о целесообразности и эффективности ЛС и лечебных процедур. На состояние больных неврозами благоприятно влияют рефлексотерапия, фитотерапия и иглорефлексотерапия; все эти методы лечения надо сопровождать суггестией, направленной на улучшение состояния пациента. Лечению больного неврозом могут содействовать и близкие ему люди, создавая для него в семье благоприятный психологический климат.

Оценка эффективности лечения

При невротических расстройствах необходимо длительное лечение; его эффективность можно оценить не ранее нескольких недель. Признаками эффективности лечения служат исчезновение невротических симптомов, улучшение психического, физического состояния пациента, уменьшение выраженности переживаний, связанных с перенесенным или текущим психотравмирующим воздействием.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Чрезмерно длительное применение бензодиазепинов и снотворных ЛС нецелесообразно, так как может вести к развитию толерантности и лекарственной зависимости. Побочные эффекты высокоактивных бензодиазепинов(алпразолама, клоназепама) при панических приступах включают их недостаточную эффективность при высокой частоте приступов, возможность излишнего седативного эффекта и идеаторной заторможенности, особенно на начальных этапах медикаментозной терапии невроза.

Лечение три- и тетрациклическими антидепрессантами может сопровождаться развитием тяжелых побочных эффектов, включая тахикардию, экстрасистолию, изменение артериального давления и сухость слизистых оболочек.

Прием СИОЗС изредка (и при передозировке) приводит к развитию серотонинового синдрома (тремор, акатизия, миоклонические проявления, дизартрия, в тяжелых случаях — помрачение сознания и сердечно-сосудистые расстройства).

Ошибки и необоснованные назначения

При хронических соматоформных расстройствах, сопровождаемых болевыми ощущениями, применение бензодиазепинов малоэффективно; неэффективна также попытка снятия болей с помощью анальгетиков и новокаиновых блокад.

При истерическом неврозе медикаментозная терапия не всегда действенна; необходима психотерапия (психоанализ, гипносуггестия).

Ингибиторы МАО нельзя сочетать с антидепрессантами других групп, поскольку, подавляя метаболизм последних, они могут спровоцировать психомоторное возбуждение, делирий, судороги, тахикардию, повышение температуры тела, тремор и кому.

Прогноз при неврозе

В случае правильной тактики лечения и разрешения психотравмирующей ситуации прогноз при неврозах обычно благоприятный. Как правило, хороший прогноз при развитии реакции на стресс отмечается при быстром развертывании клинической картины, исходно хорошей способности к адаптации, выраженной социальной поддержке, а также при отсутствии у больного сопутствующих психических и иных тяжелых заболеваний.

При хроническом воздействии психотравмирующего фактора, имеющего для больного большое личностное значение, и в отсутствие адаптации к нему возможно «невротическое развитие личности», т.е. обретение стойких патологических характерологических свойств, например истерических, ипохондрических, сутяжных или аффективных.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Возможно, вам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда сильное потрясение нарушает душевное равновесие, вызывает неприятные эмоции и надолго выбивает из привычного ритма жизни. В такие времена любая работа становится тяжела и утомительна, а мысли снова и снова возвращаются к травмирующему событию. Так под влиянием психологических травм или длительного нервного напряжения может возникнуть невроз или невротическое расстройство.

Невроз и его проявления

Под неврозом понимают группу пограничных нервно – психических заболеваний, имеющих обратимый характер и протекающих с выраженными эмоциональными и соматовегетативными проявлениями. При невротическом расстройстве у человека отсутствуют органические нарушения и сохраняется контакт с реальностью, но значительно снижается умственная и физическая работоспособность.

Основными психическими симптомами невроза являются эмоциональное неблагополучие и нестабильность настроения, переживание чувства вины, раздражительность, страхи, частые вздрагивания от неожиданности, ранимость, плаксивость, низкая сопротивляемость стрессовым воздействиям, утомляемость, возможна светобоязнь и чувствительность к резким звукам.

Среди соматических симптомов – нарушение сна и аппетита, головные боли и головокружения, сердцебиение и колебание артериального давления, повышенная потливость, частое мочеиспускание, снижение либидо.

И хотя клиническая картина заболевания разнообразна, на первый план все же выступают расстройства эмоциональной сферы.

Причины возникновения

Основными причинами возникновения невроза являются психогенные факторы. Это может быть как сверхсильное воздействие (например, потеря близкого человека), так и слабое, но действующее длительное время (например, постоянные перегрузки при выполнении деятельности), а также конфликты как внешние, так и внутренние.

Способствуют возникновению невроза:

– наследственность и биологические факторы – слабая сопротивляемость стрессам, врожденная быстрая утомляемость, текущие и перенесенные заболевания, вызывающие истощение нервной системы

– личностные особенности – эмоциональная неустойчивость, ранимость, нерешительность, неадекватная самооценка, неуверенность в себе

– дефекты воспитания – инфантилизм, отсутствие самостоятельности в принятии решений, настойчивости в преодолении трудностей

– социальные условия – неблагоприятная семейная ситуация, неудовлетворительные бытовые условия, особенности профессиональной деятельности, выполняемой в условиях постоянного напряжения

– неправильный образ жизни – недосыпание, переутомление, чрезмерные умственные и физические нагрузки

Основные формы неврозов

Выделяют следующие основные формы невротических расстройств:

1. Неврастения.

Этот невроз характеризуется истощением нервной системы, его клинические проявления – слабость, повышенная утомляемость, подавленное настроение, раздражительность, головные боли, нарушения сна. Некоторые авторы дают этой форме невроза название .

2. Неврозы страха.

Об этом неврозе говорят тогда, когда страх является ведущим синдромом. Причем страх может проявляться как общее , так и как , которая привязана к конкретной ситуации, например, при перенесенной тяжелой психической травме.

Основными симптомами при данном виде невроза выступают навязчивые мысли, воспоминания, действия или движения. Такой невроз чаще всего возникает у мнительных, тревожных, неуверенных в себе людей.

4. Истерический невроз.

Данная форма невроза ярко проявляется в двигательной сфере в виде судорожных припадков, речевых нарушений (например, мутизм), сенсорных и вегето–висцеральных расстройств. Отличается выраженной демонстративностью в поведении и практически всегда привязан к определенной жизненной ситуации.

В то же время существует множество других форм невроза. Одни из них возникают в определенных условиях и в возрастные периоды, другие могут возникнуть только под влиянием психотравмирующей ситуации. Так выделяют школьный невроз, послеродовой, травматический, социальный (при изменении социального статуса), информационный, невроз испуга и невроз ожидания (возможных неудач), ипохондрический и кардиофобический, двигательные неврозы (тики, заикания) и неврозы органов (при нарушении нервной регуляции без органической патологии), а также другие.

Лечение неврозов

Таким образом, невротическое расстройство – это общее название группы неврологических заболеваний с выраженными эмоциональными проявлениями, при которых нарушается работоспособность индивида. В отличие от психических расстройств при неврозах ведущая роль в возникновении и развитии заболевания принадлежит психогенным факторам, при этом у больного отсутствуют необратимые изменения в личности и сохраняется критическое отношение к своему состоянию.

Раздражительность, нетерпимость и другие негативные эмоциональные проявления не только снижают качество жизни человека, но и могут привести к нарушению адаптации в социуме, возникновению конфликтов и трудностям в установлении контактов с окружающими. Поэтому очень важно вовремя распознать невроз и обратиться за квалифицированной помощью. Невротические расстройства успешно лечатся с помощью общеукрепляющей терапии, нормализации режима дня, лекарственного лечения и применения методов психотерапии.

Прогноз лечения благоприятный, но при этом необходимо устранить источник возникновения невроза, либо изменить отношение к определенной жизненной ситуации или психотравмирующему переживанию. Для достижения этих целей отличным выбором являются методы