ВходК конечным ветвям подколенной артерии относятся. Подколенная артерия, ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава. Коллатерали в строении коленного сочленения
Бедренная артерия
Бедренная артерия, a. femoralis , является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит через сосудистую лакуну латеральнее одноименной вены, идет вниз в бедренном треугольнике. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его на задней поверхности бедра в подколенной ямке. Ветви бедренной артерии: 1) поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis , направляется вверх, кровоснабжая апоневроз наружной косой мышцы живота, клетчатку и кожу, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии; 2) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis , идет к передней верхней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. 3) наружные половые артерии ,аа. pudendae exterпae (2-3), направляются к мошонке у мужчин и к большой половой губе у женщин; 4) глубокая артерия бедра ,a. profunda femoris – самая крупная ветвь бедренной артерии – отходит от нее на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femoris medialis , следует медиально, огибает шейку бедра и отдает ветви к мышцам тазового пояса и тазобедренному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, а также мышцы бедра (портняжную и четырехглавую). Прободающие артерии, аа. perforantes , в количестве трех направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, анастомозируя с ветвями подколенной артерии; 5) нисходящая коленная артерия , a. genus descendens , принимает участие в образовании коленной суставной сети.
Подколенная артерия, a. poplitea , является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы эта артерия делится на конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1) латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis , кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями; 2) медиальная верхняя коленная артерия ,a. genus superior mediаlis , кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра; 3) средняя коленная артерия, a. genus media , кровоснабжает заднюю стенку капсулы коленного сустава, крестообразные связки и мениски; 4) латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis , кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу; 5) медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis , кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы. Все указанные ветви подколенной артерии участвуют в образовании коленной суставной сети (rete articularis genus ).
Топография:
Подколенная артерия, a. poplitea, лежит в подколенной ямке медиальнее и глубже большеберцового нерва, ближе всего к бедренной кости.
Ветви подколенной артерии
В подколенной ямке Подколенная артерия отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.
· Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная
· Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.
· Нижние коленные артерии, латеральная и медиальная
Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.
Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями.
Артерии голени: топография, ветви и области кровоснабжения. Кровоснабжение голеностопного сустава.
Артерии голени:
A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия , представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии.
Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:
· A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия, - к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями.
· A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия
· Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании медиальной и латеральной лодыжковой сети.
A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия , является продолжением подколенной артерии.
a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия , отходит от задней большеберцовой артерии и оканчивается у пяточной кости. А. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам и коже. А. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: общую ветвь и прободающую ветвь. Первая анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая - с передней большеберцовой артерией..
Голеностопный сустав кровоснабжается от медиальной и латеральной лодыжковых ветвей. Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.
Артерии стопы: топография, ветви, артериальные дуги
Артерии стопы.
На тыле стопы проходит тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально -короткий разгибатель пальцев. Тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:
· Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии-к медиальному краю стопы.
· A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия.
· A. arcuata, дугообразная артерия, анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; отдает три тыльные артерии плюсны - вторую, третью и четвертую; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние.
· A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.
· 5.Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, участвует в образовании подошвенной дуги
Топография. Непарная и полунепарная вены, их притоки.
Venacavasuperior, верхняяполаявена
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: линия 1 правое ребро - верхний край 3 ребра
Синтопия: Справа восходящая аорта и правая средостенная плевра, сзади трахея, корень правого легкого, бронх, правая легочная артерия и вена, спереди правое легкое, слева дуга аорты. Образуется из слияния правой левой плечеголовной вен. Впадает в правое предсердие
· Дерматотопия: правый край грудины
Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены.
Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII-VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы.
Плечеголовные вены, их образование и топография. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхних конечностей.
Плечеголовные вены
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, окруженные клетчаткой и плечеголовными лимфатическими узлами, располагаются сразу позади клетчатки тимуса. Это первые крупные сосуды, встречающиеся при изучении верхнего средостения. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен.
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: грудино-ключичные сочленения
Синтопия: Орган верхнего средостения. Левая плечеголовная вена - снизу дуга аорты, сзади справа – плечеголовной ствол, сзади слева левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Правая плечеголовная вена – снизу хрящ 1 ребря, спереди грудиноключичнососцевидная, грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы
Дерматотопия: хрящ первого ребра
В плечеголовные вены впадают нижняя и собственная щитовидные артерии, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, позвоночные вены, шейные и внутренние грудные вены.
Венозный отток от шеи и головы осуществляется через два крупных парных сосуда - наружную и внутреннюю яремные вены. Вена принимает кровь от затылка позади ушной раковины, от кожи шеи выше лопатки, кожи подбородочной и передней областей шеи. Впадает в подключичную или во внутреннюю яремную вену.
Особое значение имеет внутренняя яремная вена. В твердой оболочке головного мозга существует система венозных сосудов с прочными стенками, в которые впадают вены, отводящие кровь от головного мозга. Они соединяются друг с другом, образуя систему венозных синусов твердой мозговой оболочки. В конечном итоге кровь собирается в два сигмовидных синуса, которые принимают вид правой и левой внутренних яремных вен. В дальнейшем эти вены включают притоки, отводящие венозную кровь от кожи и мышц, стенок носовой и ротовой полостей, глотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы. Внутренняя яремная вена в конечном итоге соединяется с подключичной.
Сердце и сосуды работают в норме, когда все артерии находятся в здоровом состоянии. Они своими сетями опутывают органы человека и решают одну задачу – обеспечить долгую работу сердца и организма в целом.
Артериальная сеть коленного сустава выдерживает интенсивный кровоток, поэтому должна быть прочной и надежной. От циркуляции крови зависит работа ног, позвоночника, органов, связанных с ногами по сетям. Замедление течения крови в артерии или ее перекрытие тромбами, пузырьками жира, становятся причиной заболеваний.
Функциональное назначение сети артерий под коленом
Артерии нижних конечностей
В кровеносной системе подколенная артерия продолжает сеть артерий бедра, которая под коленом разделяется на завершающие ветви – передние и задние сосуды. Так образуется коленная артериальная сеть, оплетающая голень ноги и ступню.
Функции артерий:
- Латеральная верхняя решает задачу кровоснабжения мышц бедра: широкой и двуглавой.
- Медиальная верхняя кровоснабжает мышцу бедра, которая в топографии артериальной сети называется широкой, расположена она ближе к срединной плоскости ноги.
- Средняя решает задачу кровоснабжения связок, менисков, синовии, капсульного компонента.
- Латеральная нижняя обеспечивает снабжение кровью икроножных и подошвенных мышц.
- Медиальная нижняя снабжает кровью икроножные мышцы, является составной частью ветвей подколенной артерии.
- Задняя большеберцовая продолжает анатомию подколенной артерии, расположена в специальном канале под коленом, где идут артерии и вены, кровоснабжает мышцы голени.
Ответвления артерий большой берцовой сети под ногой:
- Ветви мышц, направленные к голеностопу.
- Ветвь вокруг малоберцовой кости снабжает кровью соседние мышцы.
- Малоберцовые сосуды снабжают кровью треглавые, длинные и короткие мышцы. Здесь сеть распределяется на конечные разветвления, идущие по лодыжке и пятке и оплетающие пятку.
- Медиальная подошвенная разветвляется на сосуды поверхностного и глубокого расположения. Поверхностная сеть опутывает мышцу, водящую большим пальцем ноги, глубокая питает еще и короткие мышцы, сгибающие пальцы.
- Латеральная подошвенная на топографии выглядит как дуга подошвы, уходящая в основание плюсневых косточек. Разветвления опутывают мышцы, кости, связки ступни.
Таким образом обеспечивается полноценное питание кровью всех отделов нижней части ноги. Это важно для нормального функционирования и выдерживания нагрузки, которая ложится на ноги в течение дня. Питание колена обеспечивает сеть сосудов, ответвляющаяся от передней большеберцовой артерии.
Коллатерали в строении коленного сочленения
Коллатеральная связь в кровеносной системе под коленями – особая сеть, имеющая сложную структуру в снабжении кровью ноги от колена до ступни. Артерии подколенного назначения отходят от мыщелков бедра к коленному сочленению и переходят в его верхние кровеносные сосуды. Разветвление спереди на поверхности ноги составляет анастомоз с сосудами на голени и их ответвлениями.
Схема коллатеральных связей в структуре коленного сочленения включает анастомоз нижних артерий – парных сосудов, отходящих от подколенных артерий к верхним парным сосудам – они составляют артериальную сеть. В состав сети в ее дистальной части обязательно входят артерии голени, отдающие возвратное ответвление, соединяющееся с постоянной возвратной артерией.
Когда требуется перевязать подколенную артерию, коллатеральная сеть является соединением сосудов бедра и голени. Искусственное создание обращения крови коллатеральным путем распределяет выключенные ответвления, если того требует лечение после заболевания или травмы.
Артериальная составляющая кровоснабжения
Снабжение кровью коленных сочленений обеспечивают артериальные сети, параллельные на обеих ногах. Особую задачу решает средняя артерия колена, которой задана цель питать внутренние структуры сустава – мениски, синовиальные ткани, крестообразные связки.
К коленным сосудам от бедренных тянутся нисходящие артерии, а от большеберцовых – две возвратные. Отток крови обеспечивают вены с такими же наименованиями. Все они топографически располагаются в таких участках суставной капсулы, где обеспечивается наименьшее сдавливание, чтобы кровоснабжение в обе стороны осуществлялось на нормальной скорости.
От нормальных функций и целостности сети подколенных артерий зависят функции ног. Если вследствие травмы колена происходит разрыв артерии, открытый или закрытый, он сопровождается кровоизлиянием, что перекрывает питание всех мышц ног, всех структур коленного сочленения. При появлении гематомы на колене, болей и прихрамывания, следует обратиться к врачу.
Используются простые методы исследования – внешнее определение походки, осмотр колена в положении пациента лежа на спине, пальпация коленного сустава, определение состояния подкожной сосудистой сетки. При пальпации гематомы определяется ее глубина, возможность проникновения во внутренние структуры колена.
Нарушение кровоснабжения вследствие повреждений или заболеваний приводит к атрофии мышц бедра, голени, ступни. Это определяется визуально и измерением топографии движений колена.
Лечение патологий артериальной системы
Повреждения – наиболее частая форма патологии кровеносной системы ног. Это открытые порезы, разрывы ткани в результате серьезных травм, или закрытые травмы от ударов, ушибов, растяжений. Ушибы коленей сопровождаются внутренним кровоизлиянием, повреждением параартикулярных тканей.
Домашнее лечение при легких травмах: наложить давящую повязку, приложить холодный компресс, максимально разгрузить больную ногу. Спустя 2-3 дня можно ставить согревающие компрессы, принимать теплые ванны, процедуры УВЧ, ЛФК.
В ходе заболевания гемартрозом происходит кровоизлияние во внутреннюю полость сустава, повреждается синовиальная мембрана, разрываются ее сосуды. Необходима пункция с целью удаления крови из внутреннего пространства сустава и введение в 20 мл 2% раствора новокаина. После этого на больную ногу накладывается гипсовая лонгета на неделю. Далее врач назначает УВЧ, электрофорез, ЛФК. Восстановление функций кровеносной системы наступает в течение месяца.
Подколенная артерия - довольно крупный сосуд, непосредственно продолжающий вниз Залегает она в составе сосудисто-нервного пучка, вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом. Сзади, со стороны подколенной ямки, вена лежит ближе к поверхности, нежели артерия; а большеберцовый нерв - еще более поверхностно, чем кровеносные сосуды.
Местоположение и топография
Начавшись у нижней апертуры приводящего канала, располагаясь под полумембранной мышей, подколенная артерия прилегает на дне подколенной ямки сначала к бедренной кости (непосредственно к подколенной поверхности), а в дальнейшем - к капсульной оболочке коленного сустава.
Нижний отдел артерии контактирует с Он проникает в узкое пространство между брюшками икроножной мышцы, которые прикрывают ее. А достигнув края камбаловидной мышцы, сосуд разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.
Направление подколенной артерии на ее протяжении меняется:
. В верхнем отделе подколенной ямки сосуд имеет направление вниз и наружу.
. Начиная с уровня середины подколенной ямки, подколенная артерия направляется практически отвесно вниз.
Ветви подколенной артерии
На своем протяжении подколенная артерия отдает ряд ветвей:
. Верхние мышечные ветви.
. Верхняя боковая коленная артерия.
. Верхняя медиальная коленная артерия.
. Средняя коленная артерия.
. Нижняя боковая коленная артерия.
. Нижняя медиальная коленная артерия.
. Икроножные артерии (две; реже - более).
Аневризма подколенной артерии
Согласно медицинской статистике, это наиболее часто встречающаяся локализация аневризм на периферии: около 70% периферических аневризм локализуются в подколенной области. Основной причиной данного патологического состояния принято считать атеросклероз, так как он устанавливается как этиологический фактор у подавляющего большинства пациентов с аневризмой подколенной артерии.
Аневризма подколенной артерии развивается практически вне зависимости от возраста; средний возраст пациентов приблизительно 60 лет, а разброс возрастов - от 40 до 90 лет. Двустороннее поражение регистрируется в 50% случаев.
Существенно чаще данное заболевание поражает мужчин.
В клинической картине преобладает симптоматика ишемического поражения дистального отдела конечности; могут добавляться и симптомы компрессии нерва и вены (при сдавлении их аневризмой).
Осложнения:
. тромбоз аневризмы (аневризматической полости);
. разрыв аневризмы;
. кальцинирование аневризмы;
. компрессия нерва.
Для диагностики применяются:
. ангиография;
. компьютерная томография.
Для лечения наиболее часто выполняется перевязка подколенной артерии с обеих сторон от аневризмы (проксимальнее и дистальнее ее) с последующим шунтированием.
Тромбоз подколенной артерии
Предрасполагающим фактором для образования тромбов в артериях является поражение внутренней поверхности сосудов, причинами которого могут выступать следующие факторы:
. атеросклеротические отложения на стенках сосудов;
. гипертоническая болезнь;
. сахарный диабет;
. травматизация сосудистой стенки;
. васкулит.
Клинические проявления
Тромбоз подколенной артерии проявляется следующими признаками:
. Выраженная болезненность в конечности, появляющаяся резко. Пациенты зачастую сравнивают ее появление с ударом. В дальнейшем боль может принимать приступообразный характер; причем приступ боли приводит к появлению пота на кожных покровах. Некоторое ослабление болевых ощущений с течением времени не означает объективного улучшения состояния пациента.
. Побледнение кожных покровов пораженной конечности.
. Снижение температуры кожных покровов пораженной конечности.
. Появление на ноге утолщения; его местоположение совпадает с уровнем локализации тромба.
. Снижение, а позднее - исчезновение чувствительности на ноге; появление парестезий.
. Ограничение подвижности пораженной конечности. В дальнейшем подвижность может быть потеряна полностью.
Как правило, симптоматика развивается постепенно, начиная с появления болезненности.
В случае отсутствия адекватных мер может развиться осложнение в виде гангрены. Для этого состояния характерно наличие четкой границы между нормальной и некротизированной тканями. В дальнейшем некротизированный участок мумифицируется.
Наихудший вариант развития событий - это инфицирование некротичного участка. Данное состояние диагностируется по резко развивающейся гипертермии, выраженному лейкоцитозу в крови и наличию язвенного распада.
Аневризма подколенной артерии — это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.
Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.
Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она "рассосётся" сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.
Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.
Причины
Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина - врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов, иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснены. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.
Жалобы и симптомы
Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.
При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии — сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.
Течение и осложнения
Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией — закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывает закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения поможет избежать ампутации.
Прогноз
Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.
Плановые операции успешны у 100% больных и их эффективность сохраняется на многие годы.
После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, после 24 часов выходом является только ампутация.