Воспаление позвоночника симптомы. Симптомы и лечение воспаления позвоночника

Воспаление позвоночника (спондилит) представляет собой воспаление нервных окончаний, которое вызывает деформацию пластин костного мозга позвоночника.

Спондилит подразделяется врачами на два основных вида:

1. Специфический спондилит. В основе заболевания лежат различные инфекции, в том числе и туберкулезная.
2. Неспецифический спондилит. Может проявиться у больного человека исключительно вследствие болезни Бехтерева.

Воспаление позвоночника: основные симптомы развития заболевания

Основным симптомом, который на протяжении всего течения заболевания будет приносить неприятные ощущения больному человеку, это боль в пораженном участке позвоночника. Что касается интенсивности боли, то она может быть самой разнообразной. Неприятные ощущения могут быть слегка ощутимыми. В некоторых случаях боль может усиливаться до невыносимой. Практически всегда боль при спондилите характеризуется ноющими ощущениями в пораженном месте. Боль может становиться заметно сильнее при какой-либо нагрузке на спину.
Больному человеку будет трудно выполнить самые элементарные физические упражнения (например, наклоны в стороны). Это происходит из-за уменьшения движения в позвоночнике и позвоночном отделе.
Следует обратить внимание на тот факт, что у каждого человека позвоночник имеет свои физиологические изгибы. Во время активного развития заболевания все эти изгибы выравниваются, что в свою очередь приводит к тому, что у больного человека появляется постоянное напряжение в спине и не покидающее чувство усталости.
Если болезнь имеет специфический вид, у больного может заметно повышаться температура тела, которая перетекает в появление чувства слабости. В некоторых случаях повышение температуры тела может сопровождаться ознобом и повышенной сонливостью.
В процесс воспаления могут быть вовлечены спинномозговые нервы, возможно прогрессирование онемения кожного покрова. Возможна частичная или полная потеря чувствительности некоторых участков тела. Плюс ко всему у больных возникают мышечные спазмы.

Как происходит диагностика спондилита?

Если у потенциального больного возникли все симптомы, указывающее на то, что, возможно, у него активно развивается спондилит, ему необходимо как можно скорее обратиться в медицинские учреждение для проведения диагностики. Ему может быт назначен общий анализ крови. Благодаря такому анализу на сегодняшний день можно выяснить, есть ли в организме воспаление.
Кроме того, больному может быть назначен и биохимический анализ крови. Он так же, как и обычный анализ крови, показывает, есть ли в организме возможные воспалительные процессы. Но в данном случае диагностика будет более точной, и больному смогут поставить наиболее верный диагноз, а после чего, в случае необходимости, назначить соответствующее его заболеванию лечение.

С помощью рентгена позвоночника можно обнаружить очаги воспаления.

В дополнение ко всему проведение такой процедуры дает возможность лечащему врачу точно узнать размер очага воспаления и его точное нахождение. Это обеспечит возможность провести точечное лечение, которое воздействует строго на очаг воспаления, находящийся на позвоночнике.

Также для определения развития заболевания (или его отсутствия) может быт применена компьютерная томография. Такой метод принято считать самым эффективным для диагностирования спондилита.
Для того чтобы врач смог узнать точную причину возникновения заболевания, больному назначается биопсия с последующей микроскопией.
В ходе проведенного исследования лечащий врач назовет точную причину развития спондилита. Далее будет назначено предварительное лечение нарушений в работе организма, ставшими причиной развития данного заболевания. А затем — лечение самого спондилита.

Воспаление позвоночника: лечение спондилита

Лечение воспалений позвоночника может принести эффект только в том случае, если будет комплексным. Одним из основных методов лечения является применение специализированных лекарственных препаратов.
Как правило, для лечения воспаленного позвоночника чаще всего применяются нестероидные лекарственные препараты, действие которых направлено на прекращение воспалительных процессов. При этом должен быть снят болевой синдром, причиняющий больному неприятные ощущения, из-за которых он не может вести относительно полноценную жизнедеятельность.
Больным могут быть назначены лекарственные препараты:

1. Растворы. Назначаются в том случае, когда возникает необходимость в уменьшении интоксикации, а также в снижении температуры тела. Довольно часто больным внутривенно вводят раствор хлорида натрия и раствор Рингера.
2. Антибиотики. В качестве подобных лекарственных препаратов больному могут быть назначены такие препараты, как Офлоксацин, Левофлоксацин и другие, оказывающие асептическое действие.
3. Кортикостероиды. Благодаря применению таких препаратов заметно ускоряется процесс восстановления позвоночника. При этом уменьшается отечность тканей, пораженных заболеванием. Развитие заболевания характеризуется ухудшением процесса обмена веществ. Применение кортикостероидов нормализует такие процессы, сводя возможные отклонения к минимуму.

В качестве профилактики развития повторного заболевания больному может быть назначено курортное лечение. Для этого ему придется посетить ряд врачей, чтобы получить соответствующее направление на курорт, где он пройдет необходимое лечение спондилита.
Если заболевание протекает в более тяжелой форме, то больному может быть назначено сразу несколько лекарственных препаратов. Но такое бывает достаточно редко.
Неотъемлемой частью лечения воспалений позвоночника является лечебная физическая культура. Ежедневные физические упражнения будут способствовать становлению осанки в нормальное положение. Физкультура активно способствует разработке гибкости позвоночных суставов. Благодаря ровной осанке у больного есть все шансы на то, чтобы избежать возможного развития различных осложнений, которые могут быть спровоцированы спондилитом. Заниматься лечебной гимнастикой необходимо ежедневно на протяжении получаса. Спустя некоторое время значительно уменьшится функциональная недостаточность суставов.

Для снятия боли следует периодически делать массаж спины, посоветовавшись с лечащим врачом. Проводить такую процедуру должен исключительно специалист, так как, в противном случае, состояние больного может только ухудшиться.
Немаловажное значение в лечении воспалений позвоночника имеет проведение процедур прогревания. Во время прогревания поврежденных мускулов или суставов значительно снижается чувство боли. Кроме того, становятся менее ощутимыми и другие симптомы болезни, которыми может страдать больной.

Особенно хорошо влияют на организм теплые ванны. В процессе принятия ванны тело больного расслабляется. Это способствуют уменьшению чувства боли, преследующего больных на протяжении всего заболевания.
В особенно тяжелых случаях развития заболевания единственным возможным выходом является хирургическое вмешательство.

Воспаление – распространенный симптом в современной медицинской практике. Одним из самых опасных видов воспалительных процессов является воспаление позвоночника, так как оно несет огромный потенциальный вред здоровью. Оно фиксируется при целом ряде различных заболеваний: его можно наблюдать как при незначительных повреждениях кожного покрова, так и при патологиях костной ткани. Это естественная реакция организма на различного рода патологические нарушения в тканях и внутренних органах, а также на проникновение болезнетворных возбудителей.

Позвоночник является центральным узлом распределения нервных окончаний и местом дислокации костного мозга. Любое патологическое изменение неблагоприятно скажется не только на структуре самого позвоночного столба, но и на работе внутренних органов. К примеру, хроническое воспаление шейного отдела негативно отражается на работе сердца и создает вероятность развития инсульта. Воспалительный процесс может иметь инфекционную природу или развиваться вследствие дегенеративно-дистрофических или аутоиммунных факторов.

Инфекционное воспаление

Ввиду своего строения позвоночник очень уязвим к различного рода инфекциям. Позвонки хорошо снабжаются кровью по магистральным артериям, и болезнетворный возбудитель может сравнительно легко проникнуть в позвонки через кровоток. Изначальный очаг инфекции может локализироваться в любой другой части тела – миндалинах, мочевом пузыре, предстательной железе и т. д. Помимо гематогенного способа передачи инфекции, существует вероятность занесения инфекции извне, при непосредственном повреждении позвоночного столба.

Привести к развитию инфекционного воспаления могут следующие обстоятельства.

1. Инфекция внутренних органов. Тяжелая и/или хроническая инфекция внутренних органов при длительном или остром течении может инфицировать позвоночник через кровоток. Риск заражения несет практически любой инфекционный очаг, начиная от ангины или сифилиса и заканчивая сепсисом.
2. Ослабленный иммунитет. Сахарный диабет, ВИЧ и другие заболевания, критически ослабляющие иммунную систему, по умолчанию создают вероятность распространения инфекции на костные ткани позвоночника.
3. Оперативное вмешательство. Различные , к примеру, удаление межпозвоночной грыжи, могут послужить источником инфекции из-за непрофессионализма медицинского персонала или других сопутствующих факторов. Также сюда входит повреждение позвоночника и занесение инфекции в результате проникающих травм.

Специфическое название диагностированного инфекционного воспаления позвоночного столба определяется в зависимости от конкретного вида возбудителя и непосредственно картины развития болезни. Диагностирование патогенной природы заболевания очень часто занимает продолжительное время, учитывая разнообразие инфекционных возбудителей и наличие специфических штаммов.

После взятия необходимых анализов (пункционная биопсия и посев крови) конкретный диагноз может быть поставлен в период от двух недель до двух месяцев.

Воспаления асептической природы

Асептическое, или неинфекционное, воспаление позвоночного столба характеризуется отсутствием инфекционного возбудителя в месте локализации воспалительного процесса. Причины асептического поражения позвоночника подразделяются на:

• дегенеративно-дистрофические;
• аутоиммунные.

В первом случае воспалительный процесс вызывают сдавливание тканей, дистрофия хрящевой ткани, травмы без занесения инфекции и подобные факторы. Дегенеративно-дистрофический воспалительный процесс чаще всего возникает вследствие артроза шейного отдела, при котором межпозвоночная хрящевая ткань начинает постепенно истончаться и разрушаться. По мере прогрессирования заболевания из-за обширного разрушения хряща воспаление переходит на постоянную основу. Позвонки шейного отдела теряют мобильность, ущемляются нервные окончания и начинается механическое истирание костных тканей.

Артроз шейного отдела позвоночника может развиваться по следующим причинам.

Артроз шейного отдела

1. Несбалансированное питание. Если с ежедневным рационом в организм не поступает достаточно микроэлементов, жизненно необходимых для питания хрящевой ткани – это неизбежно вызовет дистрофию межпозвоночных хрящей.
2. Физическая нагрузка. Сильная нагрузка на шейный отдел (специфические виды спорта, длительное времяпровождение за компьютером и другие обстоятельства, в которых чрезмерно нагружается шейный отдел) создает вероятность развития артроза.
3. Обменные нарушения. Неправильный обмен веществ негативно отражается на питании хрящевой ткани, вызывая патологические изменения в ее структуре. Данное обстоятельство часто проявляется в пожилом возрасте. Соответственно, артроз шейного отдела может наблюдаться у больного ввиду естественных возрастных изменений.
4. Травмы шейного отдела. Любое может привести к образованию трещин в хряще, через которые будут интенсивно утекать протеогликаны – элементы, что придают хрящевой ткани гибкость.

Артроз также может иметь аутоиммунную природу. По неизвестным причинам иммунитет начинает атаковать хрящевую ткань, вызывая ее воспаление. Аутоиммунное воспаление позвоночного столба имеет похожее течение, с той разницей, что воспалительный процесс имеет более обширную структуру и может локализоваться в любом отделе позвоночника.

Косвенно спровоцировать аутоиммунные заболевания могут сильный стресс или болезни, подавляющие иммунную систему.

Отдельного упоминания заслуживает межпозвоночная грыжа. Ее также можно условно отнести к дегенеративно-дистрофическим причинам воспаления позвоночника. Условное причисление межпозвоночной грыжи к воспалительным процессам позвоночника осуществляется по причине наличия воспаления как сопутствующего симптома, но он не является основным последствием заболевания.

Грыжа образуется в результате разрыва межпозвоночного диска – фиброзного кольца, которое играет роль гибкого амортизатора между позвонками. После травмы через трещины оболочки вытекает содержимое фиброзного кольца. Жидкость выпячивается в разные стороны от позвонка, защемляя нервы, а межпозвоночный диск лишается амортизирующих свойств.

Спровоцировать разрыв межпозвоночного диска и образование грыжи может резкое движение, чрезмерная нагрузка или дистрофические нарушения элементов сустава. Межпозвоночная грыжа вызывает воспаление нервных окончаний и хрящевой ткани вследствие защемления и чрезмерной механической нагрузки, которая создается из-за истончения фиброзного кольца.

Грыжа может образоваться в любом отделе позвоночника, начиная от шейного и заканчивая поясничным, в зависимости от места локализации повреждающего фактора.

Симптомы заболеваний

Симптомы воспалительных во многом зависят от природы болезни, так как каждая патология характеризуется индивидуальными проявлениями. Инфекционное поражение часто протекает реактивно, с острым или подострым течением, в то время как асептический воспалительный процесс в своем большинстве развивается постепенно. Однако клиническая картина воспаления имеет относительно схожую структуру на первых этапах заболевания. Начало воспалительного процесса в позвоночнике характеризуется следующими симптомами.

Проявления	Клиническая картина
Боль.	Болевые ощущения могут локализоваться как в месте пораженного позвонка, так и в конечности/области, которая связана с соответствующим отделом позвоночника. Боль усиливается при движении пораженного отдела, к примеру, при воспалении грудного позвонка она наблюдается при вздохе, кашле или чихании.
Онемение.	Онемение конечностей или отдельных областей – данный симптом характеризуется межпозвоночным защемлением нервных окончаний, которые проходят через пораженный позвонок.
Скованность.	После продолжительного бездействия или ночного сна в позвоночнике возникает ощущение скованности, которое проходит только после определенного периода активных действий.

Интенсивность данных симптомов определяется особенностями патологии и стадией развития заболевания. Из-за обилия нервных окончаний и близости спинного мозга, симптомы воспаления могут проявиться в неожиданном месте, при этом в области непосредственной локализации патологии проявления будут малозаметны. На первый взгляд, они могут быть никак не связаны с позвоночником, но это впечатление обманчиво, и полноценное медицинское обследование не будет лишним.

Диагностирование воспалительного процесса осуществляется исключительно в медицинских учреждениях: сказать что-либо определенное только по внешним проявлениям не представляется возможным.

Методы лечения

Лечение воспалительного процесса позвоночника целиком зависит от специфики заболевания, и каких-либо единых рекомендаций в данном случае не существует. Отличительной чертой лечения патологий позвоночника является строгий контроль лечащего врача, так как практически любое заболевание потенциально может нанести непоправимый ущерб здоровью. Самостоятельное лечение и лечение народными средствами неуместно и может привести к серьезным последствиям. В общих чертах, лечение воспалительного процесса позвоночника выглядит следующим образом.

Антибиотики. Инфекционная природа заболевания подразумевает лечение антибиотиками, которые позволяют удалить первопричину воспаления. В зависимости от вида возбудителя могут применяться конкретные препараты или антибиотики широкого спектра воздействия, если происхождение патогена не выявлено.

НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства применяются для симптоматического лечения: обезболивания и снятия воспаления. Следует отметить, что применение НПВС облегчает симптомы, но далеко не всегда имеет отношение непосредственно к лечению заболевания.

Иммунодепрессанты. Если патология имеет аутоиммунную природу, применяются препараты, подавляющие активность иммунной системы и снижающие интенсивность разрушения тканей. Лечение аутоиммунных заболеваний может подразумевать применение кортикостероидных противовоспалительных средств, так как НПВС в данном случае малоэффективны.

Оперативное вмешательство. чаще всего подразумевает хирургическую операцию. Мануальная терапия при грыже является спорным моментом, и сказать, допустим ли с точки зрения медицины такой метод лечения грыжи или нет, не представляется возможным.

Успех лечения воспаления позвоночного столба во многом зависит от своевременной диагностики заболевания: болезнь гораздо легче вылечить на ранней стадии. С учетом возможных серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий воспалительных процессов в позвоночнике, мониторинг состояния собственного здоровья является залогом сохранения полноценного образа жизни.

Актуальность проблемы воспалительных, прежде всего инфекционных, поражений позвоночника определяется не только тем, что при этих заболеваниях нарушаются две основные функции позвоночника - обеспечение стабильного вертикального положения туловища и защита спинальных нервных структур.

На современном этапе внимание к проблеме спондилитов объясняется целым рядом объективных причин. На фоне общего «старения» населения планеты увеличивается число больных с характерными для старшей возрастной группы пиогенными (гнойными) заболеваниями, в том числе - спондилитами. Инфекционные поражения позвоночника часто отмечаются у пациентов, еще несколько десятилетий назад представлявших редкие, единичные случаи: у наркоманов при внутривенном введении наркотиков; у больных групп риска с хронической эндокринной патологией, прежде всего - с сахарным диабетом; у больных с различными заболеваниями, требующими длительного назначения гормональной и цитостатической терапии. Следует помнить, что на фоне постоянно увеличивающегося числа больных с синдромом приобретенного иммунодефицита, неуклонно растет и число больных с ассоциированными со СПИДом инфекциями. По данным S.S. Moon с соавт. (1997), у больных туберкулезным спондилитом в ряде стран СПИД встречается в 30% случаев. Официальная отечественная статистика по этому вопросу отсутствует, однако личный опыт работы одного из авторов книги в клинике для больных с костно-суставным туберкулезом убеждает в том, что в последнее время такие пациенты встречаются все чаше.

Любые анатомические зоны позвоночника и прилежащие к нему ткани потенциально могут быть вовлечены в воспалительный процесс.

Для обозначения и описания воспалительных заболеваний позвоночника разные авторы используют различные термины, характер которых в значительной мере определяется локализацией (зоной) поражения.

Термин «инфекционные» в данной статье применяется не для обозначения поражений позвоночника при инфекционных заболеваниях, а для обозначения его локальных бактериальных либо вирусных поражений

Клиническая терминология, используемая при воспалительных заболеваниях позвоночника (Calderone R.R.,Larsen M., CapenDA., 1996)

Пораженные отделы позвоночника	Пораженные структуры	Используемые названия заболеваний
Передний отдел позвоночника	Тела позвонков	Остеомиелит позвоночника Спондилодисцит Спондилит Туберкулезный спондилит или болезнь Потта
	Межпозвонковые диски	Паравертебральный абсцесс
	Паравертебральные пространства
		Псоас-абсцесс Ретрофарингеальный абсцесс Медиастинит, эмпиема
Задний отдел позвоночника	Подкожные пр-ва	Поверхностная раневая инфекция Инфицированная серома(при наличии инородных тел, в т.ч. имплантатов) Глубокая раневая инфекция
	Субфасциальные пр-ва	Параспинальный абсцесс Остеомиелит, спондилоартрит
	Задние элементы позвонков	Глубокая раневая инфекция
Позвоночный канал	Эпидуральное пр-во	Эпидуральный абсцесс, эпидурит
	Оболочки спинного мозга	Менингит
	Субдуральное пр-во	Субдуральный абсцесс
	Спинной мозг	Миелит, интрамедуллярный абсцесс

Этиологический фактор имеет ведущее значение в определении патогенеза воспалительных заболеваний позвоночника и тактики их лечения. В зависимости от этиологии, выделяют следующие виды воспалительных заболеваний позвоночника:

Остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на спондилиты и спондилодисциты. В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы остеомиелитов позвоночника:

• пиогенные или гнойные остеомиелиты, которые по характеру течения заболевания могут быть острыми и хроническими. Следует отметить, что понятие хронического воспаления подразумевает прежде всего не длительность заболевания, а морфологическую структуру патологического очага. По типу выделяемой бактериальной микрофлоры остеомиелиты могут быть неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой) или специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);
• гранулематозные остеомиелиты, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта: микобактериальные (туберкулезные), микотические (грибковые) и спирохетные (сифилитические) спондилиты.

Туберкулезный спондилит или болезнь Попа (клинику заболевания в конце 17-го века описал Persival Pott). Характерной особенностью заболевания является его медленное и неуклонное прогрессирование при естественном течении, ведущее к тяжелейшим косметическим и неврологическим осложнениям: грубым деформациям позвоночника, парезам, параличам, нарушению тазовых функций. П.Г. Корнев (1964,1971) выделил в клиническом течении туберкулезного спондилита следующие фазы и стадии:

1. преспондилитическую фазу, характеризующуюся возникновением первичного очага в теле позвонка, протекающую, как правило, без локальных клинических симптомов и крайне редко диагностируемую своевременно;
2. спондилитическая фазу, для которой свойственно прогрессивное развитие болезни с яркими клиническими симптомами, проходящее в свою очередь через несколько клинических стадий:
   • стадия начала характеризуется появлением болей в спине и ограничением подвижности позвоночника;
   • стадии разгара соответствует появление осложнений патологического процесса в позвоночнике: натечных абсцессов, кифотической деформации (горба) и спинномозговых расстройств;
   • стадии затихания соответствует улучшение состояния и самочувствия больного, а рентгенологические изменения в виде возможного блокирования тел позвонков свидетельствуют о стабилизации процесса. Тем не менее, для этой стадии характерно сохранение остаточных каверн в позвонках и остаточных, в том числе кальцинированных, натечных абсцессов.
3. Постспондилигпическая фаза характеризуется двумя особенностями:
   • наличием вторичных анатомо-функциональных нарушений, связанных с ортопедическими и неврологическими осложнениями спондилита, и
   • возможностью обострений и рецидивов болезни при активизации неустраненных отграниченных очагов и абсцессов.

Типичными осложнениями туберкулезного спондилита являются абсцессы, свищи, кифотическая деформация и неврологические расстройства (миело/радикулопатии).

Локализация и распространение абсцессов при туберкулезном спондилите определяется уровнем поражения позвоночника и анатомическими особенностями окружающих его тканей. В связи с расположением очага воспаления в теле позвонка, возможно распространение абсцесса за его пределы в любом направлении: кпереди (превертебрально), в стороны (паравертебрально) и кзади от тела позвонка в сторону позвоночного канала (эпидурально.

С учетом анатомических особенностей паравертебральных тканей и межфасциальных пространств на разных уровнях, абсцессы могут выявляться не только возле позвоночника, но и в отдаленных от него областях.

Локализация абсцессов при туберкулезном спондилите

Уровень поражения позвоночника	Локализация абсцессов
1. Шейные позвонки	а) ретрофарингеальный, б) околозатылочный, в) абсцесс заднего средостения (характерен для поражения нижнешейных позвонков).
2. Грудные позвонки	а) внутригрудные паравертебральные; б) поддиафрагмальные (характерны для поражения Т1-Т12 позвонков).
3. Поясничные позвонки	а) псоас-абсцессы, с возможным распространением под пупартовой связкой по ходу lacuna musculorum на передневнутреннюю поверхность бедра и в подколенную область; б) локальные околопозвоночные абсцессы (редко); в) задние абсцессы, распространяющиеся через поясничный треугольник в поясничную область.
4. Пояснично-крестцовый отдел и крестцовые позвонки	а) пресакральный, б) ретроректальный, в) ягодичный, распространяющийся по ходу грушевидных мышц до наружной поверхности тазобедренного сустава.

Одним из типичных осложнений туберкулезного спондилита является кифотическая деформация позвоночника. В зависимости от внешнего вида деформации, выделяют несколько вариантов кифозов:

• пуговчатый кифоз характерен для локального поражения одного-двух позвонков. Подобные деформации чаще развиваются у пациентов, заболевших во взрослом возрасте;
• пологий трапециевидный кифоз типичен для распространенных поражений, обычно не сопровождающихся тотальной деструкцией тел позвонков;
• угловой кифоз характерен для распространенных поражений, сопровождающихся тотальной деструкцией тел одного или нескольких позвонков. Подобные разрушения, как правило, развиваются у лиц, заболевших в раннем детском возрасте. Деформация неизбежно прогрессирует по мере роста ребенка при отсутствии адекватного хирургического лечения. Именно для обозначения угловых кифозов терминологический комитет Scoliosis Reseach Society (1973) рекомендует использовать термин gibbus, или собственно горб.

Неврологические осложнения туберкулезного спондилита могут быть связаны как с непосредственным сдавлением спинного мозга, так и с его вторичными ишемическими нарушениями. Принято дифференцировать нарушения функции спинного мозга (миелопатии), спинномозговых корешков (радикулопатии) и смешанные расстройства (миелорадикуло-патии).

Вопросы качественной оценки миело/радикулопатий при туберкулезном спондилите широко дискутируются в литературе. Наибольшее практическое применение получили те классификации параплегии (парапарезов) при болезни Потта, которые весьма схожи с детализированной шкалой Frankel. Следует, однако, отметить, что автор одной из классификаций К. Kumar (1991) считает необходимым внести изменения в шкалу Frankel применительно к туберкулезному спондилиту на том основании, что «..для данного заболевания характерно постепенное развитие компрессии и большое распространение по протяженности».

Классификация Tub. (1985) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите

Степень парапареза	Клиническая характеристика
I	Нормальная походка без какой-либо моторной слабости. Возможно выявление клонуса стоп и их подошвенного сгибания. Сухожильные рефлексы нормальные или оживлены.
II	Жалобы на дискоординацию, спастичность или затруднения при ходьбе. Сохранена способность самостоятельной ходьбы с или без внешней поддержки. Клинически - спастические парезы.
III	Выраженная мышечная слабость, больной прикован к постели. Выявляется спастическая параплегия с преобладанием тонуса разгибателей.
IV	Спастическая параплегия или параплегия с непроизвольными спастическими сокращениями сгибателей; параплегия с преобладанием тонуса разгибателей, спонтанными спастическими сокращениями сгибателей, потерей чувствительности более, чем на 50%, и с тяжелыми сфинктерными нарушениями; вялая параплегия.

Классификация Pattisson (1986) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите

Степень парапареза	Клиническая характеристика
0	Отсутствие неврологических расстройств.
I	Наличие пирамидных знаков без нарушения чувствительности и моторных расстройств при сохраненной возможности ходьбы.
	Неполная потеря движений, нарушений чувствительности нет, сохранена возможность самостоятельной ходьбы либо ходьбы с внешней помощью (поддержкой).
II (В)	Неполная потеря движений, нарушений чувствительности нет, ходьба утрачена.
	Полная потеря движений. Нарушений чувствительности нет, ходьба невозможна.
IV	Полная потеря движений, чувствительность нарушена или утрачена, ходьба невозможна.
V	Полная потеря движений, тяжелые или тотальные нарушения чувствительности, потеря контроля над сфинктерами и/или спастические непроизволь ные сокращения мышц.

Приведя указанные классификации, отметим, что в собственной работе мы предпочитаем все же пользоваться модифицированной для детского возраста шкалой Frankel, которая приведена нами в главе 7, посвященной позвоночно-спинальной травме.

Среди воспалительных заболеваний позвоночника наиболее своеобразным и наименее изученным является анкилозирующий спондилит или болезнь Мари-Штрюмпеля-Бехтерева. В отечественной литературе заболевание впервые описано В.М. Бехтеревым (1892) под названием «Одеревенелость позвоночника с искривлением». Возможность сочетания анкилозирующего спондилита с поражением крупных (т.н. «корневых») суставов конечностей - тазобедренных и плечевых, впервые была отмечена зарубежными авторами, которые назвали патологию «ризомелическим спондилезом». Патогенез анкилозирующего спондилита точно не известен, общепризнанными в настоящее время считаются инфекционно-аллергические и аутоиммунные механизмы развития патологии.

Клинические формы болезни Бехтерева

Клиническая форма	Клинические особенности
Центральная (с изолированным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений)	Кифозный вид - кифоз грудного отдела позвоночника с гиперлордозом шейного отдела (описан В.М.Бехтеревым как поза «просителя») Ригидный вид - отсутствие поясничного лордоза и грудного кифоза («доскообразная» спина)
Ризомелическая	Поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и «корневых» суставов (плечевых и тазобедренных).
Скандинавская	Ревматоидоподобная, протекающая с поражением мелких суставов. Диагноз устанавливается по типичным изменениям крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.
Периферическая	Поражение крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и периферических суставов: локтевых, коленных, голеностопных.
Висцеральная	Независимо от стадии поражения позвоночника, протекает с поражением внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз)
Юношеская	Начало заболевания по типу моно- или олигоартрита, часто - стойкие кокситы с поздно развивающимися рентгенологическими изменениями: субхондральным остеопорозом, костными кистами, краевой узурацией

К настоящему времени описаны шесть клинических форм болезни Мари-Штрюмпеля-Бехтерева.

Своеобразие вертебрального синдрома при туберкулезном спондилите объясняется обездвиживанием позвоночника, а рентгенологическая картина - сочетанием остеопороза позвонков с уплотнением кортикальных пластинок и анкилозированием дугоотростчатых суставов, что приводит к образованию типичных рентгенологических симптомов «бамбуковой палки» и «трамвайных рельсов».

Своеобразие клинических форм, нечеткость ранних клинических проявлений и неизбежное прогрессирование болезни Бехтерева приводило многих авторов к неоднократным попыткам определить те признаки, наличие которых позволило бы установить диагноз при начальных проявлениях заболевания. В литературе эти признаки описываются как «диагностические критерии» с указанием в названии тех мест, где проходили конференции, на которых они были приняты.

Диагностические критерии болезни Бехтерева

Критерии	Клинические признаки
«Римские» диагностические критерии (1961)	Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся более 3 месяцев и не уменьшающиеся в состоянии покоя; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничения двигательной экскурсии грудной клетки; в анамнезе - ирит, иридоциклит и их последствия; рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита.
«Нью-Йоркские» диагностические критерии (1966)	Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в трех направлениях (сгибание, разгибание, боковые наклоны); боли в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника в анамнезе или при обследовании; ограничение экскурсий грудной клетки при дыхании, составляющих менее 2,5 см (измеряется в области 4 межреберья).
«Пражские» диагностические критерии (1969)	Боль и скованность в крестцово-подвздошной области; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничение экскурсии грудной клетки; ирит в анамнезе или в настоящее время.
Дополнительные признаки начальных проявлений (Чепой В.М., Астапенко М.Г.)	Боль при пальпации области симфиза; поражение грудиноключичных суставов; уретрит в анамнезе.

В официальной медицинской терминологии воспаление позвоночного диска называется дисцит. Но в своем истинном виде эта патология встречается крайне редко. В основном воспаление дисков возникает в раннем послеоперационном периоде после удаления грыжи. Нарушение правил асептики и антисептики, снижение иммунитета, неправильное ведение пациента в послеоперационном периоде - все эти факторы провоцируют развитие воспаления межпозвоночных дисков.

В общей медицинской практике часто встречается воспаление соединительных тканей, окружающих межпозвоночные диски. Эти патологии диагностируются у каждого человека, страдающего остеохондрозом позвоночного столба.

Воспаление позвоночного диска на фоне дегенеративного дистрофического процесса может быть спровоцировано выпадением сегмента пульпозного ядра через образовавшуюся в фиброзном кольце трещину. Это состояние называется грыжа диска. Оно часто становится причиной сильнейшего воспаления, сопровождающегося болевым синдромом, нарушением подвижности, скованностью, мышечным гипертонусом и т.д.

Инфекционное воспаление межпозвоночных дисков может быть следствием распространения инфекции из отдаленных хронических очагов с током крови и лимфатической жидкости. Поэтому пациенты, страдающие от хронического пиелонефрита, кариеса, тонзиллита и т.д., рискуют с течением времени на фоне ослабления иммунитета заболеть дисцитом и получить серьезные осложнения для своего здоровья.

В этой статье рассказано про основные причины развития данной патологии позвоночного столба. Приведены клинические симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться на прием к врачу. Также рассказано про возможности и перспективы проведения консервативного лечения без хирургического вмешательства.

Если у вас есть признаки воспаления межпозвоночных дисков, не медлите, как можно быстрее обратитесь на прием к врачу вертебрологу. В Москве вы можете записаться на бесплатную консультацию к доктору этого профиля в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема врач проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и даст необходимые рекомендации по дальнейшему обследования (если в этом будет необходимость). Пациенту будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях лечения выявленной патологии позвоночного столба и даны индивидуальные рекомендации.

Причины воспаления диска позвоночника

Первичное воспаление диска позвоночника встречается крайне редко и является осложнением неудачно выполненной хирургической операции или открытой травмы с нарушением целостности кожных покровов в области позвоночника. При инфицировании развивается острый гнойный процесс, который при правильном подборе антибактериальных препаратов удается быстро локализовать.

Если причиной воспаления диска становится полиомиелит или любое другое инфицирование спинного мозга, то говорить о быстром выздоровлении не приходится. Обычно у таких пациентов сохраняются остаточные явления, выражающиеся в гипотонусе мышц нижних и верхних конечностей, слабых парезах и вялых параличах.

Основные причины воспаления диска позвоночника - это следующие факторы негативного влияния:

• дегенеративный дистрофический процесс (остеохондроз), сопровождающийся протрузией диска и выпячиванием грыжи;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), приводящий к образованию многочисленных рубцовых тканей и формирующий стойкую контрактуру между соседними телами позвонков;
• ревматоидный спондилоартрит;
• нестабильности положения тел позвонков с постоянных ретролистез и защемлением корешковых нервов;
• артроз унковертебральных и фасеточных суставов тел позвонков;
• нарушение осанки, при котором возникает избыточное давление на определённые части межпозвоночных дисков;
• опухолевые процессы;
• рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата;
• переломы и трещины тел позвонков, их остистых отростков;
• остеомаляция, остеопения и остеопороз позвоночника.

К другим потенциальным причинам можно отнести серьезные инфекции, такие как туберкулез, полиомиелит, клещевой энцефалит, сифилис и т.д.

Факторы риска развития дисцита (воспаления межпозвоночного диска) - это следующие виды воздействия:

• периодическое переохлаждение организма;
• тяжелый физический труд без предварительной подготовки мышечного каркаса спины;
• длительное нахождение в статичной позе (сидя, лежа, стоя), в результате чего нарушается микроциркуляция крови в области мышечного каркаса спины и межпозвоночные диски утрачивают возможность получать диффузное питание, на фоне этого развивается ишемия и асептической воспаление;
• нарушение осанки, сколиоз, усугубление или сглаживание естественных изгибов позвоночного столба;
• избыточная масса тела и нарушение режима питания, в результате чего в организме человека создается профицит углеводов и жиров и дефицит важных нутриентов, за счет которых происходит восстановление хрящевой ткани;
• неправильная постановка стопы, искривление голеней, деформация крупных суставов нижних конечностей;
• ношение обуви на высоком каблуке;
• травмы спины и области таза.

Исключение причины развития дисцита - важнейший этап на пути к восстановлению здоровья позвоночника. Поэтому в нашей клинике мануальной терапии при первичном обследовании врач всегда стремиться выявить потенциальную причину развития патологии. Затем пациенту даются индивидуальные рекомендации. При их выполнении человек создаст устойчивый фундамент для будущего лечения и полного выздоровления.

Воспаление грыжи диска

Само по себе воспаление грыжи диска не возникает. Пульпозное ядро, которое выпячивается через трещину в фиброзном кольце, не подвергается воспалительной реакции. Оно не имеет нервных окончаний и состоит в основном из белковых веществ, имеющих студенистую структуру.

Эти белковые вещества оказывают сильнейшее раздражающее действие на окружающие межпозвоночный диск мягкие ткани. Именно это обстоятельство запускает процесс воспаления при грыже позвоночника.

При воспалении грыжи диска происходят следующие патологические изменения:

1. мышечные, сухожильные и связочные волокна подвергаются воздействию чужеродной белковой структуры;
2. иммунная система с целью деактивации этого воздействия стягивает в очаг поражения факторы воспалительной реакции;
3. начинается тотальное расширение мелких кровеносных сосудов;
4. усиливает приток лимфатической жидкости;
5. ткани становятся отечными;
6. мышцы напрягаются с целью предотвращения компрессии корешковых нервов.

При пальпации прощупывается напряженный мышечный каркас. Пациент ощущает скованность и напряжение. Любые движения вызывают усиление болезненности.

При воспалении на фоне грыжи диска очень важно исключить вероятность её секвестра (отрыва от пульпозного ядра). В таких ситуация показана экстренная хирургическая операция, поскольку часть пульпозного ядра, отделившаяся от фиброзного кольца межпозвоночного диска будет постоянно раздражать окружающие мягкие ткани и устранить воспалительный процесс будет практически невозможно.

Воспаление межпозвоночных дисков поясничного отдела

Вторичное воспаление дисков позвоночника поясничного отдела может возникать на фоне радикулита, люмбалгии или люмбоишалгии. Это хронический процесс, который протекает с периодами обострений и ремиссий.

При воспалении межпозвоночных дисков поясничного отдела наблюдается следующая клиническая картина:

• резкая болезненность в области поясницы и крестца;
• распространение боли по внешней и внутренней поверхности бедра и голени;
• боль может ощущаться в пятке при длительной ходьбе;
• нарушение чувствительности в ягодичной области и нижних конечностях;
• снижение тонуса мышц нижних конечностей;
• слабость в ногах и быстрая утомляемость их мышц;
• невозможность согнуть и разогнуть спину, совершать повороты туловища;
• нарушение работоспособности органов брюшной полости и малого таза (запоры, диареи, задержка мочеиспускания и гиперактивность мочевого пузыря).

При появлении подобных признаков неблагополучия важно как можно быстрее обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. Доктор исключит необходимость экстренного хирургического вмешательства и окажет весь объём первичной медицинской помощи. Длительно протекающее воспаление поясничных межпозвоночных дисков может привести к параличу нижних конечностей, серьезным патологиям толстого и тонкого кишечника и мочевого пузыря.

Для диагностики воспаления позвоночных дисков используется рентгенографический снимок, который позволяет исключить более серьезные патологии. Также пациенту назначается в обязательном порядке МРТ обследование. Оно позволяет визуализировать текущее состояние хрящевых межпозвоночных дисков и исключить присутствие грыжевых выпячиваний пульпозного ядра. После проведения диагностики устанавливается точный диагноз и назначается лечение.

Лечение воспаления межпозвоночных дисков

В официальной медицине лечение воспаление диска проводится с применением нестероидные противовоспалительных препаратов. Они назначаются в виде курса внутримышечных инъекций. При гипертонусе мышечного каркаса спины назначаются миорелаксанты. Также может проводиться параллельно курс витаминотерапии, физиотерапии, массажа. С помощью таких методов можно достичь перевода патологии в хроническую форму в состоянии ремиссии. Спустя некоторое время возникает обострение.

Часто повторное воспаление межпозвоночного диска появляется у пациента при посещении парилки, переохлаждении, подъеме тяжести и воздействии других стрессовых факторов.

В мануальной терапии при воспалении межпозвонковых дисков используются другие методы. Они направлены на устранение причины развития воспаления. Поэтому после прохождения курса терапии пациент не отмечает рецидивов болезни.

В нашем центре мануальной терапии мы используем следующие виды воздействия:

• тракционное вытяжение позвоночного столба - эта процедура устраняет избыточное давление на воспалённые позвоночные диски и сопутствует процессу регенерации поврежденной ткани;
• остеопатия усиливает микроциркуляцию лимфатической жидкости и крови в очаге поражения и способствует купированию острого воспаления;
• массаж снимает перенапряжение с мышечного каркаса спины, повышает эластичность мягких тканей, окружающих позвоночник;
• лечебная гимнастика способствует укреплению мышечного каркаса спины;
• рефлексотерапия ускоряет процесс восстановления целостности поврежденных тканей, запускает процесс регенерации на клеточном уровне;
• лазерное воздействие и физиотерапия применяются в качестве дополнительных мер, если описанные выше методики не дают выраженного положительного эффекта.

Антибактериальная и другая этиотропная терапия при воспалении межпозвоночных дисков требуется только в исключительных случаях. Как правило, это последствия открытых травм и хирургических операций. Во всех остальных случаях полноценное эффективное лечение можно проводить с помощью методов мануальной терапии.

Если вам требуется лечение воспаления межпозвоночных дисков, то рекомендуем записаться на бесплатный прием в наш центр мануальной терапии. Здесь вас осмотрит доктор, поставит диагноз и разработает индивидуальный курс лечения.