Асфиксия. Травматическая асфиксия при повреждении груди Травматическая асфиксия

Это состояние, характеризующееся нарастающим удушьем, которое приводит к дефициту кислорода в тканях и крови, а также к скоплению там углекислого газа – гиперкапнии.

Причины возникновения асфиксии.

К основным причинам асфиксии можно отнести:

Сдавливание верхних дыхательных путей снаружи при повешении – странгуляционная асфиксия, травмах шеи

Западание языка у человека, лежащего на спине, или больного, который находится в состоянии комы

Попадание посторонних жидких и твердых тел в трахею или верхние дыхательные пути, что способно привести к их полной или частичной непроходимости – механическая обтурационная асфиксия

Накопление воздуха в плевральной полости – напряженный пневмоторакс, жидкости – гидроторакс, крови – гемоторакс, разрыв диафрагмы с передвижением органов из брюшной полости в плевральную

Патологические процессы в трахее и гортани

Травматическое сдавливание живота, грудной клетки, а возможно и всего туловища сыпучими и твердыми предметами – травматическая асфиксия

Причиной асфиксии также может стать острое нарушение работы дыхательных мышц при поражении верхнего отдела спинного мозга, определенных интоксикациях (ботулизме, отравлении, остаточном влиянии миорелаксантов), полиомиелите, миастеническом кризе, восходящем полирадикулоневрите, судорожных синдромах (эклампсия, эпилептический статус, столбняк).

Симптомы и признаки асфиксии.

Симптоматика асфиксии во многом зависит от причин ее возникновения. В случае острой обтурационной, а также странгуляционной асфиксии дыхательное движение приобретает судорожный характер, однако, дыхания нет. Внезапно развивается цианоз лица, возникают судороги, и происходит потеря сознания. Может беспокоить непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Спустя две три минуты после возникновения асфиксии наступает остановка сердца.

В случае постепенно развивающейся обтурационной асфиксии дыхание редеет, становится хриплым, свистящим и глубоким. Дыхательный шум слышен на расстоянии, при вдохах происходит напряжение вспомогательных мышц. В дальнейшем дыхание учащается, становится аритмичным и поверхностным. Пульс учащается, повышается венозное, а также артериальное давление, отмечается головокружение и темнеет в глазах.

Спустя некоторое время пульс замедляется, происходит потеря сознания, снижается венозное и артериальное давление и возникают судороги. Затем происходит остановка дыхания.

Вследствие снижения содержания уровня кислорода и скопления углекислого газа в организме, кровь приобретает бардовый и темно-красный цвет, возможно возникновение фибрилляции желудочков сердца.

В случае если причиной асфиксии стало сдавливание легкого, дыхание резко становится поверхностным и частым. Поврежденная область грудной клетки в периоды вдоха отстает или может западать (в случае множественного перелома ребер). В случае травматической асфиксии при отсутствии сотрясения мозга сохраняется сознание, однако, отмечается возбуждение, отечность и цианоз лица, а также многочисленные кровоизлияния в кожные покровы, склеру и конъюнктиву глаз.

Первая помощь при асфиксии.

В случае возникновения асфиксии требуется немедленное проведение реанимационных, хирургических и терапевтических мероприятий.

В случае обтурации или сдавливания дыхательных путей для начала необходимо восстановить их проходимость (устранение постороннего предмета или снятия петли, сдавливающей шею больного). С целью поддержания проходимости дыхательных путей и борьбы с внезапно нарастающей гипоксемией необходимо устранить западание корня языка. Это выполняют путем придания голове пострадавшего положения наибольшего затылочного разгибания или введения в полость рта воздуховода, или выдвижения нижней челюсти вперед за ее углы, или выведения языка из ротовой полости, при этом наложив языкодержатель.

Эффективность данных манипуляций проявляется восстановлением дыхания, которое выравнивается и становится бесшумным. Важным моментов является удаление крови и рвотных масс из ротоглотки и рта. Инородные тела удаляются путем повышения давления в дыхательном пути и грудной клетке ниже области обструкции (нанесения ладонью по области между лопаток отрывистых ударов и отрывистых надавливаний на эпигастральную область), а также при помощи специальных инструментов в период прямой ларингоскопии.

По окончании восстановления проходимости дыхательных путей проводят искусственную вентиляцию (искусственное дыхание), а затем при помощи стационарных и портативных респираторов. В случае наступления остановки сердца, помимо искусственного дыхания проводят массаж сердца. Искусственная вентиляция легких должна продолжаться до тех пор, пока не наступит полное восстановление сознания пострадавшего (иногда длящаяся несколько часов и суток), что является важным при травматической или странгуляционной асфиксии.

Возникающие судороги и внезапные двигательные возбуждения устраняют повторным введением миорелаксантов короткого срока действия (дитилина, миорелаксина) при искусственном дыхании, а в более тяжелых ситуациях – миорелаксантов долгого срока действия (тубарина).

В некоторых случаях врачам приходится проводить такие манипуляции, как дренирование плевральной полости, интубация трахеи, новокаиновые блокады и пр. При отеке гортани, сдавливании гортани гематомой или опухолью асфиксию можно устранить лишь при помощи трахеостомии, которую может выполнять только квалифицированный врач.

Лечение асфиксии при столбняке, ботулизме и различных эктоксикозах требует проведения специальной терапии.

Травматическая асфиксия возникает при длительном сдавлении грудной клетки. Тяжёлая гипоксия обусловлена расстройством газообмена и затруднением оттока крови в системе верхней полой вены. Сдавление гру­ди может сопровождаться переломами рёбер, разрывами бронхов, тканей лёгких, трахеи, повреждениями крупных сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Состояние больных тяжёлое, дыхание затруднено. Выраженный цианоз кожи лица и верхней половины грудной клетки. Тахикардия и выраженная одышка. На коже лица, шеи, груди имеются множественные точечные кро­воизлияния, преимущественно в местах плотного прилежания одежды.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Пострадавшего освобождают от сдавливающей одежды, выполняют ин­галяцию кислорода, введение анальгетиков. При тяжёлых нарушениях ды­хания необходимы интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ.

Пациента госпитализируют в срочном порядке в хирургический стацио­нар лёжа на носилках.

В стационаре больной находится в отделении интенсивной терапии, по­лучает ингаляционно-кислородную поддержку, при необходимости - ИВЛ, санацию трахеобронхиального дерева, интенсивную инфузионную, кардиотропную и антибактериальную терапию.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

Странгуляционная асфиксия - жизнеопасное повреждение, возникаю­щее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании с прямым механическим сдав­лением кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки. В связи с этим на шее формируется странгуляционная бо­розда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при насильствен­ном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В большинстве случаев странгуляционная асфиксия - результат самоповешения как следствие суицидной попытки лица, часто страдающего психическим заболеванием (в 25% случаев) или хроническим алкоголизмом (в 50% наблюдений). Повешение возможно не только в вертикальном положении тела пострадавшего без опоры на ноги, но и сидя и даже лежа. Иногда в основе странгуляционной асфиксии лежит криминогенная ситуация, в том числе и удушение руками, или несчастный случай, который может произойти у пациента со слишком тугим воротником рубашки или туго затянутым шейным платком или галстуком. Внезапная потеря сознания и мышечного тонуса в таких ситуациях приводит к спонтанному удушению. Реже пострадавший при потере сознания просто падает вниз лицом на твёрдый предмет, располагающийся поперёк шеи, что прекращает дыхание и сдавливает кровеносные сосуды и нервные образования шеи. Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в бассейне сосудов мозга приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической эн­цефалопатии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут.

Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение артериального и венозного дав­ления.

Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота. Один из основных видов травматических повреждений при массовых травмах - давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы и др. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела, резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Часто развивается периорбитальный отек, а также субконъюнктивальные геморрагии и в сетчатку глаз. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Данный вид травмы может сочетаться с ушибом легкого, сердца, повреждением печени. Переломов ребер, как правило, не бывает. Травматическая асфиксия легкой степени обычно самостоятельно купируется и в те¬чение нескольких недель ее признаки исчезают.

Симптомы.

Для травматической асфиксии характерны точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Верификация диагноза обычно не представляет трудностей, поскольку именно для травматической асфиксии характерно несоответствие внешнего вида головы и шеи по сравнению с нижней частью туловища: верхние отделы выглядят полнокровными, в то время как нижние - бледными.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктиве заметны отдельные петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки пострадавший не ориентируется в пространстве, заторможены или возбуждены, отмечается тахипноэ, кровохарканье или дыхательная недостаточность. Лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища. Множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки.

Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на конъюнктивах и коже. При осмотре отмечается наличие цианоза – признака нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди (симптом “декольте”), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки. Дифференцировать следует от закрытой черепно-мозговой травмы, асфиксии вследствие регуртитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.

Неотложная помощь.

Торакальная травма требует, прежде всего, особого внимания к состоянию (проходимости) дыхательных путей и к механике дыхания. Главным и решающим аспектом реанимации является эффективная вентиляция. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, ингаляция кислорода, сердечно-сосудистые средства. В тяжелых случаях при отсутствии сознания - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ, применение воздуховодов (S-образная трубка, ларингеальная маска), экстренная интубация трахеи (комбитьюб). Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.

Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем. В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть направлен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики.

Возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки (синдром верхней полой вены). Это один из основных видов травматических повреждений при массовых поражениях - землетрясениях, шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, рук. Множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным, вплоть до полной остановки.

Неотложная помощь. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении дают успокаивающие средства (диазепам); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, дача кислорода, сердечно-сосудистых средств (метопролол); в тяжелых случаях - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ. Внутривенно вводят глюкозу, мочегонное (фрусемид), для предупреждения отека мозга.

Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем.

Заваливание

Может произойти во время погрузочно-разгрузочных работ, при работе с различным сыпучим материалом. При этом наиболее часты сильные повреждения грудной клетки.

В данном случае нарушается дыхание вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов в легочной ткани; сыпучие вещества могут проникнуть в верхние дыхательные пути и вызвать асфиксию; параллельно возможны синдром раздавливания и травматический шок.

Первая помощь . После освобождения из-под завала пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность. Очищают полость рта и глотку от инородных тел, проводят реанимационные мероприятия, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Неотложную помощь по выведению из шока и борьбе с синдромом раздавливания, если таковой имеется, оказывают лишь после реанимации. Пострадавшего необходимо успокоить, согреть, перенести в теплую, светлую каюту, дать аспирин, парацетомол или ввести под кожу раствор морфина.

Утопление

Прежде чем оказывать пострадавшему первую помощь, надо вытащить его из воды. Желательно сделать это с помощью постороннего предмета: веревки, палки, спасательного круга. Тонущий всегда находится в состоянии панического страха и может мертвой хваткой вцепиться в спасателя, увлекая его с собой на дно. Поэтому, спасая тонущего, не забудьте о собственной безопасности (рис.5).

Рис.5 Извлечение утопающего из воды

Одним из способов освободиться от рук утопающего – самому с головой опуститься под воду, а затем, подхватив пострадавшего за подмышечные впадины или голову со стороны спины, буксировать его плывя на спине (рис. 6).

Рис.6 Транспортировка утопающего

Утопление – это асфиксия (удушение) в результате заполнения дыхательных путей водой.

Различают три вида утопления : первичное (истинное или «синее»), асфиксическое («бледное») и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не связанная с утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.)

При первичном утоплении происходит попадание (аспирация) жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. Кожные покровы и слизистые при этом имеют синюшный цвет.

При асфиксическом утоплении развивается рефлекторный спазм голосовой щели (ларингоспазм) и вода в дыхательные пути не поступает, а наступает удушье (асфиксия). При этом вода в большом количестве поступает в желудок, а кожные покровы и слизистые бледны.

Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

Утопление в пресной воде значительно отличается от утопления в море . Пресная вода имеет более низкое осмотическое давление по сравнению с кровью, поэтому из легочных альвеол она быстро устремляется в сосудистое русло, вызывая его переполнение, разрушение (гемолиз) эритроцитов и пр. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены, кожные покровы и слизистые синюшны.

Морская вода , которая гипертонична по отношению к плазме крови, напротив, не всасывается в кровь, а увлекает за собой плазму из сосудистого русла в альвеолы легких, которые заполняются жидкостью, при этом объем циркулирующей крови уменьшается и ее вязкость увеличивается. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

Утонувшему в соленой воде и при проявлении признаков истинного («синего») типа утопления необходимо быстро освободить от воды легкие и желудок. Пострадавшего быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя так, чтобы голова была ниже туловища и, резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течении 10-15 с.) или надавливают на живот между грудиной и пупком, пытаясь удалить воду. В случае, когда реанимационные мероприятия проводят двое спасателей, то пострадавшего кладут на две соединенные замком руки спасателей, осторожно переворачивают на живот головой вниз поддерживая за плечи двумя руками (рис.7).

Рис. 7 Методы удаления воды из дыхательных путей при утоплении

Как только произошло излитие воды, пострадавшего поворачивают на спину. Полость рта и глотки очищают пальцем, обернутым платком или марлей, от слизи и посторонних тел, повернув его голову в бок (рис. 8). Если наступил спазм (тризм) жевательных мышц, следует надавить пальцами на область углов нижней челюсти. Проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Утонувшему в пресной воде и при проявлении признаков асфиксического («бледного») типа утопления, после извлечения из воды, необходимо быстро очистить полость рта и глотки, после чего приступить к проведению реанимационных мероприятий. При этом всякие попытки «вылить воду из легких», как правило, бесполезны.

Эффективность реанимационных мероприятий зависит от времени нахождения утопающего под водой, температуры воды, состояния здоровья, возраста. Надо помнить, что паралич дыхательного центра наступает через 5-6 минут, а прекращение работы сердца – через 15-20 минут, в холодной воде эти сроки удлиняются. Реанимационные мероприятия эффективны тогда, когда их проводят несколько человек, так как это очень трудоемкий процесс.

Рис.8 Очищение ротовой полости

Одной из наиболее частых ошибок является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Наличие у пострадавшего дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценной вентиляции легких, поэтому если у него отсутствует сознание или развился отек легких, необходимо продолжать искусственное дыхание. Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащенное дыхание (более 40 в 1 мин), резкий цианоз (синюшное окрашивание кожи).

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца нужно проводить длительно, иногда в течении нескольких часов, то есть до того момента, пока не восстановятся самостоятельное дыхание, сердечная деятельности или не наступит смерть.

При сохраненном дыхании следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10% раствор аммиака) или амилнитрита (Amylii nitras), который выпускается в ампулах по 0,5 мл с ватно-марлевой оплеткой. При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла. Применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено.

При развитии отека легких пострадавшего усадить, наложить жгут на бедра, приложить тепло к стопам и наладить дыхание кислорода (через пары спирта).

Извлечение пострадавшего из воды при подозрении на травму позвоночника и шеи :

· Если налицо травма в результате ныряния, иммобилизируйте позвоночник пострадавшего, пока он находиться в воде.

· Избегайте смещения шеи по отношению к корпусу.

· Поддерживайте пострадавшего на поверхности воды в положении лежа на спине.

· Поддерживайте голову и шею пострадавшего на одном уровне со спиной.

· В воде поместите пострадавшего поверх доски и прикрепите к ней ремнями.

· Если нет специальной доски для иммобилизации, используйте любое другое твердое плавучее приспособление.

Контрольные вопросы

1. Что лежит в основе возникновения шока и факторы вызывающие шоковое состояние.

2. Перечислите фазы травматического шока.

3. Кратко опишите симптомы шока.

4. Какая закономерность наблюдается при различных степенях шока.

5. Ваши действия при оказании помощи пострадавшему в состоянии шока.

6. Основной признак и фазы асфиксии.

7. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

а) техника приема разгибания головы с выдвижением подбородка;

б) техника приема выдвижения нижней челюсти.

8. Неотложная помощь при повешении и травматической асфиксии.

9. В чем различие истинного («синего») и асфиксического («бледного») типов утопления.

10. В чем различие утопления в пресной и морской воде.

11. Неотложная помощь при истинном и асфиксическом типе утоплений.

12. Техника извлечения пострадавшего из воды при подозрении на травму позвоночника и шеи.

Список литературы

1. Неотложная медицинская помощь. Под редакцией проф. Ф.С. Глумчера, чл. кор. АМН Украины проф. В.Ф. Москаленко. Киев, «Медицина», 2008 г.

2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под редакцией акад. Е.И. Чазова. 2-ое издание. Москва «Медицина», 1990 г.

3. Справочник практического врача. Под редакцией акад. А.И. Воробьева. 3-е издание. Москва, «Медицина», 1990 г.

4. Справочник судового врача. Под редакцией проф. А.А. Лобенко, 2-ое издание. Киев, «Здоровье», 1992

5. Первая медицинская помощь на судах. В.И. Дмитриев, К.К. Раевский. С.-Петербург, «Моркнига», 2011 г.

6. Первая медицинская помощь плавсоставу. В.А. Попович. Москва, «РКонсульт», 2004 г.

7. Оказание неотложной доврачебной помощи на судах флота рыбной промышленности без медперсонала. проф. В.П. Хватова. Симферополь, Крым МИ, 1992 г.

8. Справочник врача скорой и неотложной помощи. Под редакцией проф. Л.С. Шварца, Саратов ПКИ, 1998 г.

9. Международное руководство по судовой медицине 3-е издание ВОЗ Женева, 2007 г.

Навчальне видання

Основи медичних знань

«перша медична допомога

Травматическая асфиксия возникает при длительном сдавлении грудной клетки. Тяжёлая гипоксия обусловлена расстройством газообмена и затруднением оттока крови в системе верхней полой вены. Сдавление груди может сопровождаться переломами рёбер, разрывами бронхов, тканей лёгких, трахеи, повреждениями крупных сосудов.

Состояние больных тяжёлое, дыхание затруднено. Выраженный цианоз кожи лица и верхней половины грудной клетки. Тахикардия и выраженная одышка. На коже лица, шеи, груди имеются множественные точечные кровоизлияния, преимущественно в местах плотного прилежания одежды,

Пострадавшего освобождают от сдавливающей одежды, выполняют ингаляцию кислорода, введение анальгетиков. При тяжёлых нарушениях дыхания необходимы интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ. Пациента госпитализируют в срочном порядке в хирурги-ческий стационар лёжа на носилках. В стационаре больной получает ингаляционно-кислородную поддержку, при необходимости - ИВЛ, санацию трахеобронхиального дерева, интенсивную инфузионную, кардиотропную и антибактериальную терапию.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

Странгуляционная асфиксия - жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в соче-тании с прямым механическим сдавлением кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки. В связи с этим на шее формируется странгуляционная борозда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при насильственном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего.

Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической эн-

цефалопатии.

Оказание первой помощи.ю Прежде всего необходимо как можно быстрее освободить шею пайиента от сдавливающей петли. Если при этом имеются хотя бы минимальные признаки жизнедеятельности, то после комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление. К сердечно-лёгочной реанимации следует приступать всегда, если отсутствуют признаки биологической смерти. При технических сложностях интубации трахеи показана срочная кони-кокрикотомия. Почти у всех пострадавших при проведении СЛР наступает регургитация, которую можно предупредить, используя приём Селлика, портативные вакуумные электроотсосы. При аспирации желудочного содержимого необходима срочная интубация трахеи с последующим удалением содержимого из

трахеобронхиального дерева, с промыванием трахеи и бронхов 4% р-ром соды с гидрокортизоном (предупреждение аспирационной пневмонии и синдрома Мендельсона).

В машине «Скорой помощи» необходимо проводить ИВЛ в режиме уме-

ренной гипервентиляции по полуоткрытому контуру ручным или автома-

тическим способом с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси (60-70%

кислорода).

Основной метод стационарного лечения больного, перенёсшего тяжёлую странгуляционную асфиксию, - ИВЛ, которую проводят в отделении реанимации в течение от 4 ч до 2-3 сут.

Для купирования судорог и мышечного возбуждения показана полная мышечная релаксация антидеполяризующими миорелаксантами. Тотальную кураризацию и ИВЛ следует проводить до полного исчезновения судорог, гипертонуса и восстановления ясного сознания.

В качестве антигипоксантов и седативных средств использовать натрия оксибат, бензодиазепины в сочетании с барбитуратами в небольших дозах.

Метаболический ацидоз корригируют в/в/ введением 4-5% соды (под контролем кислотно-основного состояния). Для борьбы с гиперкоагуляцией и улучшения реологических свойств

крови применяют гепарин (под контролем времени свёртывания крови и коагулограммы) и низкомолекулярные декстраны.

Практически у всех пострадавших в постасфиксическом периоде развивается пневмония.. Поэтому необходимы профилактика и лечение этого осложнения

(антибиотикотерапия, паровые ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки, и т.д.).

При повешении иногда возникают переломы позвоночника в шейном отделе. В связи с этим всех пострадавших необходимо госпитализировать с фиксационным воротником-шиной, а в приёмном покое им следует провести рентгенографию шейного отдела позвоночника.