Искривление носовой перегородки. Искривление носовой перегородки – чем оно грозит и как его исправить

Искривление носовой перегородки встречается очень часто. На самом деле идеально прямая перегородка - это большая редкость. Практически у каждого человека она в той или иной степени смещена. Поэтому не всякая деформация рассматривается как патология и не всегда нуждается в коррекции.

Если искривление выражено ярко и приводит к ряду серьезных последствий, говорят о наличии патологии. В этом случае необходима помощь специалиста. По наблюдению медиков, смещение перегородки редко встречается у детей раннего возраста. Гораздо чаще заболевание диагностируется у подростков 14–17 лет, во время активного развития организма.

Анатомия и основные функции носовой перегородки

Перегородка представляет собой внутреннюю стенку носовой полости, разделяющую ее на две половины. Латеральная пластина состоит из подвижной хрящевой ткани и неподвижной кости.

Именно перегородка играет ключевую роль в разделении воздуха между правой и левой полостями носа. При этом достигается равномерное очищение, согревание и увлажнение воздушных потоков. При деформации латерального хряща эти функции нарушаются.

У младенцев носовая стенка чаще всего абсолютно прямая. В ней еще нет четкого разделения на хрящевую и костную ткань, почти вся латеральная пластина состоит из хрящей с незначительными областями окостенения. Со временем они затвердевают и срастаются между собой. Сбой в этом процессе нередко приводит к различным дефектам внутренней стенки.

Изменения, вызванные деформацией перегородки носа

Искривленная носовая перегородка вызывает множество патологических нарушений в организме больного. В первую очередь от дефекта страдает дыхательная система. Смещение срединной стенки вызывает сужение носового канала и заложенность носа.

Смещение перегородки вызывает затруднение дыхания

Помимо этого, происходят многочисленные изменения со стороны слизистой. В нормальном состоянии эпителий постоянно продуцирует небольшое количество секрета, который служит для увлажнения поступающего воздуха. В результате патологических нарушений со стороны перегородки происходят завихрения, и воздушные потоки постоянно воздействуют на слизистую в определенном месте. Здесь эпителий утолщается и прекращает вырабатывать секрет. В ноздрях образуются корки, слизистая высыхает и теряет свои защитные функции.

Реабилитационный период

В течение недели после септопластики пациент должен носить сплинты, которые затем безболезненно вынимают. Дыхание обычно полностью восстанавливается на 4–5 сутки. В постоперационном периоде рекомендуется ежедневно убирать из носа корки и проводить промывание растворами морской соли.

Во время реабилитации нос необходимо орошать солями Адриатического моря

Если пациент жалуется на боли, ему назначают анальгетики. Для профилактики осложнений могут быть прописаны антибактериальные препараты. После выписки из стационара больной в течение 30 дней наблюдается у лечащего врача.

Деформация перегородки носа в педиатрии

Смещение латеральной стенки носа у детей отмечается намного реже, чем у взрослых. Однако такое патологическое отклонение способно серьезно повлиять на здоровье, физическое и умственное развитие ребенка.

Причины искривления носовой перегородки у малышей:

• Травматическая деформация. Может произойти как во время родов, так и в последующий период.
• Компенсаторные воздействия. Частые респираторные заболевания, аденоидит, полипоз, хронический ринит - все это способно спровоцировать патологическое состояние.
• Разные темпы роста хрящевой и костной ткани носа в юношеском возрасте.

В терапии нуждаются не все дети. Исправление деформации необходимо только в том случае, если дыхание малыша сильно затруднено и это грозит ему серьезными последствиями.

Дефект перегородки в детском возрасте может повлиять на умственное и физическое состояние малыша

В детском возрасте главным направлением борьбы с дефектом является лечение без операции. Для этого применяют следующие медикаменты:

• Глюкокортикостероиды - Флутиказон, Авамис, Назонекс.
• Антибиотики местного действия - Биопарокс, Изофра, Полидекса с фенилэфрином.
• Муколитические средства - спрей Ринофлуимуцил.
• Увлажняющие аэрозоли - Аква Марис, Долфин, Салин, Мореназал.
• Сосудосуживающие препараты - Назол Бэби, Виброцил, спрей Физиомер.

В раннем возрасте стараются по возможности избежать хирургического вмешательства, опасаясь, что процедура негативно отразится на дальнейшем формировании носа. К операции прибегают в случае, если медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта.

Последствия искривления

Состояния, к которым приводит дефект латеральной стенки, трудно спрогнозировать. Как правило, патологические изменения формируются под влиянием возраста больного, степени дефекта и сопутствующих недугов.

Последствия искривления носовой перегородки:

• развитие бронхиальной астмы;
• повышенная восприимчивость к вирусам и инфекциям;
• сухость и першение в горле, кашель;
• головные боли, снижение жизненного тонуса, ухудшение памяти и способности к обучению;
• появление одышки.

В том случае, если кривая носовая перегородка не дает возможности спокойно спать человеку, страдающему ожирением, атеросклерозом и гипертонией, то периодические остановки дыхания могут спровоцировать инсульт.

Деформация перегородки носа является патологическим состоянием, лечением которого лучше заняться своевременно. Дефект, как правило, отрицательно сказывается на функциональности всех органов и систем. Поэтому не стоит недооценивать такое, казалось бы, несерьезное недомогание.

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки - это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний.Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа.

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

Симптомы искривления носовой перегородки

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

• Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
• Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы) . Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
• Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна) . При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
• Сухость в носу и ротовой полости . Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
• Изменения формы всего носа . При формировании и росте скелета лица может произойти "перетягивание" носа (чаще кончика).

• Общие системные заболевания : гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
• Частые обострения фарингита . Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
• Носовые кровотечения . С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

• деформация перегородки носа;
• гребень перегородки;
• шип перегородки;
• деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином - ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

1. небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
2. небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
3. отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
4. сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
5. расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
6. расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
7. сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию , гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия - это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

• рентгенография черепа : для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
• КТ костей черепа : для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
• эндоскопия носовых ходов и носоглотки - в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика . Выполняется она эндоназально - без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

• лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
• проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
• назначение наркоза согласно показаниям - может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
• пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
• после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
• детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
• физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

1. Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
2. При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния "пластилина"; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

• формирование гематом перегородки;
• носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
• перфорация перегородки;
• формирование абсцесса перегородки.

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Список литературы

• 1. Красножен В.Н., Щербаков Д.А., ВолодеевА.В., Мусина Л.А., Гарскова Ю.А. Морфологические и клинические аспекты искривления перегородки носа. Вестник оториноларингологии: Научно-практический рецензируемый медицинский журнал. - Москва: МЕДИА СФЕРА. - 2017. Том 82, N3. - C. 25-27.
• 2. Лопатин А.С. Хирургия перегородки носа: септопластика или подслизистая резекция? // Российская ринология. 1996. № 2-3. - С. 89-90.
• 3. Пискунов B.C. Значение эндоназальных анатомических структур в норме и патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук / B.C. Пискунов. - Курск, 2002. - 24 с.
• 4. Руководство по оториноларингологии. Под ред. Солдатова И.Б., М., 1994 г.
• 5. Ansu Sam, Prasad T. Deshmukh, Chandrakant Patil, Shraddha Jain, Rashmi Patil. Nasal Septal Deviation and External Nasal Deformity: A Correlative Study of 100 Cases. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Dec; 64(4): 312–318.
• 6. de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). Наличие отклоненной носовой перегородки в Куритибе, Бразилия. Int Arch Otolaryngol 9 (4): 123.
• 7. Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K, et al. Classification of nasal septal deviation-relation to sinonasal pathologies. Indian J Otolaryngol Head Neck surgery. 2005;57(3):199–2.
• 8. Mladina R, Cujić E, Subarić M, et al. Nasal septal deformities in ear nose and throat patients: an international study. Am J Otol. 2008;29(2):75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.

Искривление перегородки носа часто встречающаяся патология органа обоняния. Дефект может быть незаметен, но при этом реально затруднять носовое дыхание, провоцировать развитие хронического насморка, а кроме того, являться причиной храпа, изменения тембра голоса, а также заболеваний среднего уха . Предупредить искривление носовой перегородки невозможно, искривление бывает врожденным или развивается после травмы, в том числе родовой.

Не все виды деформации требуют лечения, а лишь затрудняющие дыхание и ухудшающие внешний вид. Искривление перегородки между носовыми ходами лечится путем иссечения деформированного участка и придания ему «правильной» формы. Особого внимания требует искривление носовой перегородки у детей - операцию до пятилетнего возраста делать не рекомендуется , но следить за состоянием носа и выполнять все предписания врача необходимо, чтобы приостановить развитие патологии. Строго говоря, хирургические манипуляции на носу лучше отложить до 18-21 года , то есть подождать, пока орган полностью сформируется, однако если деформация затрудняет носовое дыхание (ребенку приходится дышать через рот), то можно раньше (начиная с пятилетнего возраста) провести коррекцию, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Справка. Носовая перегородка - это костно-хрящевая пластина, разделяющая на две части. Во фронтальной части перегородка представляет собой четырехугольный хрящ, а ее «тыл» - сошник и фрагмент решетчатой кости. Сложная структура и соседство с клиновидной, решетчатой, лобными костями и твердым небом являются факторами, влияющими на форму носовой пластины, которая искривляется, в том числе из-за неравномерности роста «соседей» и собственных тканей . Носовая перегородка далеко не бесполезное образование - она задействована в процессе дыхания (согревает и очищает воздух), а кроме того, разделяет вдыхаемую воздушную массу на два потока, что обеспечивает равномерность поступления воздуха в легкие.

Причины искривление перегородки носа

Деформация носовой перегородки бывает врожденной и является наследственной особенностью, также искривление носовой перегородки может быть приобретенным , то есть обусловленным нарушениями роста костей черепа, травмами и новообразованиями в полости носа.

Физиологические причины искривления носовой перегородки:

• Кости черепа растут неравномерно. Частой причиной изгиба становится опережающий рост мозгового отдела черепа относительно лицевого.
• Несогласованный рост хрящей, костей и мышц носа . Орган обоняния, несмотря на относительно малый размер, состоит из разных по структуре тканей, формирование которых может идти неравномерно, в результате чего появляются различные дефекты, в том числе искривление носовой перегородки.
• Носовой перегородке мешает орган Якобсона. Такая патология встречается очень редко, так как у человека орган Якобсона - это рудимент, представляющий собой пучок нервных образований за обонятельной областью. В случае разрастания органа, с помощью которого, например, рептилии способны ощущать воздух «на вкус», носовой перегородке не хватает пространства для развития, в результате чего она искривляется.

Причины приобретенного искривления носовой перегородки:

• Травмы носа. Даже незначительные удары в область могут привести к смещению носовых костей и, как следствие, к искривлению перегородки. А самые сильные деформации случаются после переломов, сопровождающихся неправильным сращиванием костей носа.
• Причинами искривления носовой перегородки становятся асимметричное развитие носовых раковин : большая по размеру давит на перегородку, что и приводит к деформации.
• Полипы и опухоли в носу при достижении определенных размеров становятся серьезным препятствием для прохождения воздуха через соответствующую ноздрю. Искривление носовой перегородки в таких случаях позволяет в какой-то степени уровнять ноздри и обеспечить нормальное дыхание.
• Воспалительный процесс в полости носа. Сильнее всего на состояние носовой перегородки влияют заболевания, разрушающие кости черепа, например, сифилис и проказа (к счастью, редко встречающиеся).

Видео: искривление перегородки в носу и проблемы с дыханием («Жить здорово!», Е. Малышева)

Искривление перегородки носа: симптомы патологии

Деформацию не всегда видно, ведь визуально человек может оценить состояние хрящевой ткани между ноздрями, но не самой перегородки, расположенной внутри органа обоняния. Специалисты отмечают, что дефекты в этой области черепа встречаются почти у всех людей, однако в большинстве случаев речь идет о незначительных отклонениях, не доставляющих неудобств.

Признаки искривления перегородки носа:

1. Тяжело дышать носом из-за частичного перекрытия носового хода. Проблема может касаться одной или обеих ноздрей, а степень дискомфорта зависит от уровня перекрытия носовых ходов. Такая симптоматика характерна, в том числе для переломов, когда откалывается или смещается часть носовой кости.
2. Храп во время сна и «шумное» дыхание. Признак характерен для детей и взрослых, женщины при искривлении носовой перегородки храпят не реже мужчин.
3. Хронический насморк, нередко сопровождающийся воспалением гайморовых пазух. Такое состояние обусловлено тем, что из-за кривизны носа содержимое пазух не может изливаться наружу и застаивается. Слизь вкупе с гноем - отличная питательная среда для бактерий, а значит, возрастает вероятность присоединения вторичной инфекции.
4. Поражения органов слуха. Искривленная носовая перегородка и источник инфекции в гайморовых пазухах иногда становится причиной воспаления среднего уха. Столь обширное воспаление, в свою очередь, приводит к усилению кривизны перегородки.
5. Сухость слизистых , которые постоянно находятся в раздраженном состоянии, поэтому человек часто чихает.
6. Об искривлении носовой перегородки зачастую свидетельствуют полипы , одиночные или множественные образования появляются на раздраженной слизистой, если, несмотря на очевидное ухудшение самочувствия, человек не принимает меры для коррекции перегородки.
7. Очевидная кривизна спинки носа . Хотя не всегда есть связь между кривизной спинки и перегородки: при незначительном дефекте носа перегородка может сохранять нормальную форму, а перегородка прямого нередко оказывается искривленной.
8. Изменение тембра голоса . Кривая перегородка вкупе с хроническими воспалительными заболеваниями носа приводит к тому, что человек говорит «в нос» (гнусавит).

Диагностика искривления перегородки в носу

Чтобы обнаружить деформацию, нужно обратиться к ЛОР-врачу и сделать рентгенографию носа в четырех позициях. Если потребуется, специалист назначает дополнительные исследования:

Компьютерная томография помогает обнаружить шипы и гребни, располагающиеся в задних отделах носовых раковин, а кроме того, выявляет сопутствующие заболевания, в том числе хронический синусит.

Магнитно-резонансная томография - процедура назначается при подозрениях на новообразование (опухоль или полип) в носу и среднем ухе.

Риноэндоскопия задних отделов пазух носа (для исследования применяют фиброэластичный эндоскоп).

Риноскопия передних отделов полости носа и глубоких отделов перегородки.

Акустическая ринометрия (измерение воздушных потоков, формирующихся в носу) - это исследование позволяет выявить степень заложенности носа.

Какими бывают искривления перегородки носа

Выделяют три степени выраженности дефекта: легкая (перегородка от серединной оси отклоняется незначительно), средняя (отклонение достигает середины пазухи) и тяжелая (перегородка почти смыкается со стенкой носа).

Специалисты различают несколько типов искривлений:

• не нарушающее носового дыхания одностороннее гребневидное искривление, которое затрагивает переднюю часть перегородки;
• нарушающая дыхательную функцию гребневидная деформация, которая явно выражена и располагается в переднем отделе носа;
• односторонняя гребневидная деформация заднего отдела перегородки;
• гребневидные искривления в обеих пазухах носа, при которых перегородка приобретает s-вид;
• гребневидная деформация перегородки задней части носа, имеющая вид «турецкой сабли»;
• гребневидные горизонтальные деформации, имеющиеся в обеих ноздрях;
• множественные искривления или «смятая» перегородка.

Внимание! Легкое искривление носовой перегородки не влияет на процесс дыхания и не сказывается на внешнем виде человека, поэтому не нуждаются в коррекции. Однако в ряде случаев даже небольшая деформация создает «завихрение» воздуха и вызывает дискомфорт , кроме того, неприятные ощущения вызывают шипы и гребни, которыми «обрастает» деформированная перегородка - в таких случаях искривление требует лечения.

Искривление перегородки носа: лечение патологии

Исправить деформацию перегородки можно хирургическим путем, причем операцию главным образом делают, чтобы восстановить функции носа (при этом эстетическая сторона вопроса важна, но самоцелью не является). Операция по исправлению (реконструкции) перегородки носит название ; ее назначают пациентам с выраженным искривлением, у которых затруднено носовое дыхание.

Еще тридцать лет назад лечение искривления носовой перегородки заключалось в ее удалении, а сегодня разработаны щадящие методики, позволяющие удалять только мешающие дыханию гребни. Особой подготовки к операции не требуется, однако стоит вылечить больные зубы, так как они являются источником инфекции (кстати, источником инфекции могут быть и гланды, их также нужно проверить). Риносептопластика часто сопровождается значительной кровопотерей, поэтому женщинам делать операцию следует с учетом менструального цикла (лучше через две недели после очередной менструации).

Противопоказания к проведению оперативной коррекции носовой перегородки обычные для хирургических вмешательств, хотя есть и специфические «табу», например, операцию не делают сразу после респираторного заболевания (после выздоровления должно пройти не меньше месяца), кроме того, нельзя делать коррекцию перегородки во время цветения трав. Последнее ограничение связано с возможностью обострения аллергического ринита, способного ухудшить состояние больного в послеоперационный период.

Искривление перегородки обычно оперируют под общим наркозом, но иногда бывает достаточно и местного обезболивания (введения новокаина или лидокаина). Если деформация не является следствием травмы, то чаще всего используют эндоскопическую септопластику, позволяющую избежать кровотечения и, как следствие, образования гематом; операцию в таких случаях проводят с помощью фиброэндоскопа.

Интересная техника, применяемая для коррекции искривления, - лазерная септохондрокоррекция, основанная на способности хряща менять форму под действием лазерного излучения . Этот вид вмешательства проводится амбулаторно; его плюсы: минимальная кровопотеря и низкий уровень повреждения тканей, быстрое восстановление пациента и низкий риск присоединения вторичной инфекции из-за антисептических свойств лазерного излучения. К сожалению, эта инновационная методика не подходит для случаев, когда в патологический процесс вовлечена костная ткань.

Весьма эффективной для «распрямления» перегородки часто оказывается техника резекции-реимплантации, заключающаяся в удалении деформированных участков . Фрагментам хрящей придают нужную форму, пропуская через специальный прибор (сплющиватель), а затем возвращают обратно, имплантируя под слизистую оболочку. Эта необычная методика хороша отсутствием проблем с приживлением тканей, а значит, быстрым восстановлением перегородки.

Классическая подслизистая резекция подразумевает удаление деформированного участка перегородки и на сегодняшний день используется редко. Дело в том, что после данной операции перегородка вибрирует при дыхании, да и заложенность носа она не устраняет. Кроме того, после классической резекции деформированного участка велика угроза западания спинки (нос принимает седловидную форму).

Хирургическое лечение искривления перегородки носа не оставляет шрамов на лице, так как разрезы делаются через ноздри . В ходе операции врач отделяет слизистую оболочку от носовой перегородки, исправляет дефект и накладывает швы. В течение суток в носу пациента остаются тампоны (турунды), смоченные кровоостанавливающим препаратом. Также в нос нередко устанавливают силиконовые сплинты, помогающие восстановленной перегородке поддерживать необходимую форму. Если у пациента есть асимметрия решетчатой кости и носовых раковин, то эти дефекты также исправляются в ходе операции по устранению искривления перегородки носа.

Негативные последствия оперативного лечения искривления перегородки носа:

• кровоизлияния (гематомы) под слизистой оболочкой;
• обильные носовые кровотечения;
• гнойный синусит;
• воспаление и образование гнойников в зоне хирургического вмешательства;
• образование отверстия (перфорация) в носовой перегородке;
• деформация (чаще всего западание спинки) носа.

Сколько стоит лечение искривления перегородки носа? Цена операции в Москве

Носовая перегородка сдвинута от центра примерно у 80% детей , причем в более половине случаев это врожденный дефект, связанный с особенностями формирования носа во внутриутробном периоде. Кроме того, часто нос повреждается во время родов, так как кости и хрящи органа очень мягкие, то даже небольшого воздействия бывает достаточно, чтобы изменить их форму, причем чаще всего искривляется именно перегородка в носу. И в дальнейшей жизни ребенок может травмировать хрящ, разделяющий полость носа на две части - обычно это происходит во время игр и занятий спортом .

Не всегда у детей искривление перегородки носа явно заметно, однако родителей должны насторожить выделения из носа и проблемы с дыханием, например, то, что ребенок дышит ртом, а также частые приступы аллергии. Наблюдения показывают, что деформация носовой перегородки начинает доставлять ребенку очевидный дискомфорт во время смены молочных зубов на постоянные, что связано с интенсивным ростом костей челюсти . А вот у детей до трех лет искривление перегородки диагностировать сложно; с большой долей вероятности это можно сделать после того, как ребенку исполнится три-четыре года.

Искривление перегородки носа у детей опасно тем, что из-за дефекта ткани носа формируются неравномерно, и одна сторона органа становится шире другой . Такая асимметрия не только нарушает пропорции лица, но и изменяет характеристики воздушного потока, следующего через нос в легкие. Природа снабдила человека двумя равнозначными носовыми ходами для того, чтобы осуществлялось равномерное поступление нагретого, отфильтрованного и увлажненного воздуха, а из-за искривления разделительного хряща воздух на некоторое время задерживается в полости носа и носоглотки, что приводит к пересыханию слизистых этих зон. Постоянное раздражение провоцирует набухание слизистых, что в свою очередь вызывает сужение носовых ходов, а также воспаления гайморовых пазух и даже евстахиевой трубы, расположенной в среднем ухе.

У детей перегородка в носу искривляется либо в одну, либо в обе стороны (S-искривление), патология редко затрагивает костную ткань, чаще страдают хрящи. Как следствие, нарушается обоняние, развивается рецидивирующий синусит (хронический насморк), ребята жалуются на головную боль и страдают от частых носовых кровотечений.

Искривление носовой перегородки опасно тем, что без должного лечения может привести к формированию полипа и хроническому гаймориту. При этом использовать эффективное хирургическое лечение до определенного возраста нельзя и приходится довольствоваться медикаментозной терапией, то есть применять лекарственные составы, действие которых направлено на снятие отечности тканей и расширение носовых ходов . Для этих целей используют солевые промывания, стероидные и антигистаминные препараты.

Главное об искривлении перегородки носа

Вопрос	Ответ
Причины искривления перегородки носа	врожденный дефект, родовая или другая травма, неравномерный рост тканей носа, полипы и новообразования в носовых ходах.
Симптомы искривления перегородки носа	заложенность носа, затрудненное дыхание, храп, хронический насморк, сухость слизистых.
Лечение искривления перегородки в носу	только хирургическое (риносептопластика).
Безоперационные методы лечения перегородки носа	таких методик не существует, так как без операции выровнять перегородку нельзя. Капли, спреи и промывания носа лишь ослабляют симптомы патологии.
Профилактика: искривления перегородки носа можно избежать	если беречь нос от травм.
Обращаться к врачам	отолагингологу (ЛОР-у), пластическому хирургу.
Как исправить искривление перегородки носа бесплатно (по полису ОМС)	бесплатно искривление носовой перегородки лечится в государственных больницах; операция выполняется исключительно по медицинским показаниям (например, у больного развились хронические гайморит, бронхит или отит).

Искривление носовой перегородки фото до и после операции

Носовая перегородка – это покрытая слизистой оболочкой, хрящевидная пластина, которая разделяет полость носа на две половины, называемые ноздрями, правую и левую. Пластина эта неровная, имеет изгибы, искривления, гребневидные выросты. Все это естественные искривления носовой перегородки, они редко мешают и требуют исправления. Через носовую полость осуществляется связь организма с воздушной средой.

Воздушный канал окружен костями лицевой и мозговой части черепа, спереди сообщающийся с внешней средой через носовые отверстия, а сзади с носоглоткой. Через него полостью носа выполняются следующие функции: обонятельная, дыхательная, речевая и защитная.

Обонятельная область состоит из обонятельных, базальных и поддерживающих клеток. Она находится чуть выше средней носовой раковины. В обонятельной области находятся трубчато-альвеолярные железы, которые вырабатывают серозный секрет. Этот секрет смачивает обонятельные волоски и обеспечивает восприятие обонятельного раздражения.

Дыхательная область покрыта слизистой оболочкой, снабженной кавернозной тканью и слизистыми железами, располагающимися в нижней носовой раковине. Слизистая оболочка выстлана мерцательным , где располагаются секреторные клетки. При дыхании носом воздуха направляется дугообразно вверх, и при выдыхании воздух движется в обратном направлении, заходя в обонятельную область. Носовое дыхание – это нормальный физиологический акт, нарушение носового дыхания вызывает разнообразные патологические состояния организма. В частности, происходит снижение газообмена в легких, отсюда, сокращение щелочного резерва крови. Нарушение кислородного обмена ведет к снижению количества гемоглобина и эритроцитов крови, а также, неблагоприятным образом отражается на работе сердца и артериальном давлении.

Носовую полость и придаточные пазухи являются отличными физическими резонаторами. Нос участвует в образовании звука, его тембра и окраски.

Защитная функция носовой полости выражается в , которое возникает в результате раздражения окончаний тройничного нерва, чужеродными взвешенными частицами, попадающими воздухом, и в слезотечении. Слезотечение появляется также при вдыхании вредных примесей, причем, слезная жидкость, стекая через носослезный канал в полости носа, смывает это вредное вещество.

Причин искривления носовой перегородки несколько, в основном это: перенесенный в раннем детском возрасте , физиологическая деформация костей мозгового черепа или их более усиленный рост в сравнении с лицевой частью черепа. Наследственная предрасположенность также играет не последнюю роль, как и травмы и , при которых происходит неправильное срастание поврежденных тканей.

Симптомы искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа сопровождается типичными симптомами. Первый признак заболевания затрудненность носового дыхания, оно может быть частичным или полным. Причем, при частичном искривлении организм человека быстро адаптируется к произошедшим изменениям и человек может не замечать деформацию.

Храп это симптом, который часто является следствием нарушенного носового дыхания. Сухость в носовой полости. Появление хронических воспалительных заболеваний придаточных пазух носа: , фронтит и другие синуситы.

Также связаны с искривлением носовой перегородки.

Изменения формы носа, его смещение вправо или влево, появляется чаще всего, в результате травмы. Если не проводить адекватное лечение, то хрящ перегородки может срастаться неправильно. Симптомы искривления носовой перегородки часто сопровождаются повторяющимися носовыми , которые могут возникать при сморкании или попытках почистить носовую полость. Нарушение правильной циркуляции воздуха через носоглотку, иногда может способствовать ухудшению слуха.

Осложнения искривления носовой перегородки

Последствия искривления носовой перегородки весьма многообразны. Возможны изменения показателей крови, нарушения в сосудистой системе и половой сфере. Больной подвержен воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, простудным заболеваниям, т.к. ослабляется его иммунитет.

Очень часто при нарушении носового дыхания у пациентов развивается патология глотки (хронический , ) и/или гортани (хронический ). Возможно обострение , повышение артериального давления, развитие заболеваний миокарда и других патологических состояний. При дыхании ртом ускоряется потеря воды, что способствует дегидратации. В процессе носового дыхания, воздух, проходя по носовым ходам к легким, согревается и фильтруется, чего не происходит при дыхании через рот.

Чтобы не рисковать своим здоровьем, следует при подозрении на искривление носовой перегородке и затрудненное дыхание, своевременно обратиться к врачу-оториноларингологу

Диагностика искривления носовой перегородки

Диагноз устанавливается врачом — оториноларингологом на основе жалоб больного и последующего осмотра полости носа с помощью эндоскопа или носового зеркала. Затем определяется степень необходимости оперативного лечения искривления носовой перегородки. Основными показаниями являются: частые носовые кровотечения, хронические и острые синуситы, затрудненность носового дыхания, вазомоторный , храп, возникающий, как следствие нарушения носового дыхания.

Доктора

Перед операцией проводится общеклинический осмотр, который включает в себя: заключение терапевта, ЭКГ, ФЛГ, рентген придаточных пазух носа, заключение стоматолога. За 30 мин. до операции проводят премедикацию — введение препаратов, усиливающих действие местных и снижающих чувствительность пациента.

Механизм операции традиционен и отработан за более, чем 100 лет до мелочей — производится подслизистая резекция носовой перегородки, т. е. удаление искривленных костных и хрящевых участков перегородки, которые затрудняют прохождение воздушного потока. При этом, слизистая оболочка, покрывающая перегородку носа полностью сохраняется и после операции на перегородке носа не остается отверстия. Сама перегородка становится чуть тоньше и состоит теперь не из хряща, а из фиброзной ткани.

Операция может в редких случаях иметь отрицательные последствия, в частности, может уменьшиться жесткость носа, появиться риск образования перфораций в носовой перегородке или риск образования субатрофии слизистой оболочки полости носа с последующим образованием в носу корок.

Лечение искривления носовой перегородки эндоскопической септопластикой позволяет в большинстве случаев не удалять, а исправлять искривленные участки носовой перегородки, выпрямлять их. Вследствие этого значительно сокращается риск возникновения отрицательных последствий.

Список источников

• Белоусов А.Е. Функциональная ринопластика / А.Е. Белоусов // Очерки пластической хирургии. - СПб.: Изд-во Политехнического университета, 2010. - Т. 2. - 328 с.
• Пискунов, Г.З. Клиническая ринология: Руководство для врачей / Г. З. Пискунов, С.З. Пискунов. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 560 с.
• Гюсан, А.О. Восстановительная риносептопластика / А.О. Гюсан. - СПб.: Диалог, 2000. - 192 с.

При искривлении носовой перегородки нарушается носовое дыхание. Причем часто пациент может даже не знать, что испытывает проблемы с дыханием - организм адаптируется и компенсирует недостаток дыхания за счет других структур.

Из-за нарушения дыхания при искривлении носовой перегородки человек храпит во сне. Кроме того, у него частые носовые кровотечения, он постоянно ощущает сухость в носу, у него постоянные синуситы и фронтиты. Это происходит из-за того, что из-за искривленной перегородки нарушается отток слизистого отделяемого из придаточных носовых пазух. А отделяемое - это благоприятная среда для размножения различных патогенных бактерий. Также пациенты с искривленной носовой перегородкой часто страдают аллергическим ринитом .

В результате затруднения доступа воздуха в обонятельный отдел носовой полости у пациентов с искривлением перегородки может быть нарушено обоняние.

Если перегородка была искривлена в результате травмы , возможно и изменение формы носа.

Страдающие искривлением носовой перегородки часто переохлаждаются, более чувствительны к воздействию окружающей среды (пыль, аллергены). Со временем от постоянной недостаточности носового дыхания у них возникают изменения в составе крови , в работе сосудистой системы и даже половой сферы. Возможны головные боли и боли в ушах. Нарушен у таких людей и иммунитет.

Описание

Полость носа - это канал призматической формы. Эту полость на две части разделяет пластинка - носовая перегородка. В передней части она хрящевая, а в задней, в глубине носа, она образована тонкой костью. С обеих сторон перегородка покрыта слизистой оболочкой. Хрящевая часть перегородки выдается вперед, ее можно ощутить, проведя по серединной линии носа сверху вниз. Эта часть перегородки мягкая, ее можно немного сместить в сторону. Как раз из-за этой мягкости перегородку легко травмировать.

В норме воздух при вдохе идет по носу дугообразно. Сначала он поднимается вверх к средней носовой камере, а потом спускается вниз к хоанам (внутренним носовым отверстиям). А при выдохе выходит через нижний носовой ход. В случае искривления носовой перегородки воздух принудительно направляется по нижнему носовому ходу. Это и вызывает некоторые затруднения носового дыхания.

Затруднения носового дыхания при сильном искривлении перегородки могут возникнуть и из-за присасывания крыла носа к перегородке. Это происходит из-за создания в полости носа отрицательного давления. Соответственно, в этом случае половина носа будет выключена из процесса дыхания.

Искривление перегородки в большинстве случаев развивается в возрасте 13-18 лет. Она может отклоняться вправо или влево от серединной линии. Искривление перегородки может быть S-образным, S- образным передне-задним, C-образным. На перегородке могут образовываться шипы, гребни, утолщения и вывих четырехугольного хряща. Различают три типа искривления носовой перегородки, в зависимости от его причины:

• физиологическое искривление, возникающее из-за несоответствия скорости роста хрящевой и костной тканей;
• компенсаторное искривление, возникающее из-за воздействия каких-либо раздражающих факторов (полипа , инородного тела);
• травматическое искривление, возникающее в результате вывиха или перелома носа.

У детей искривление носовой перегородки может быть врожденным или приобретенным (во время родов или после).

Существует три степени выраженности искривлений носовой перегородки:

• I степень - незначительные отклонения от серединной линии;
• II степень - выступающий участок перегородки находится примерно на середине между серединной линией и боковой поверхностью носа;
• III степень - выступающий участок перегородки почти касается боковой поверхности носа.

Диагностика

Увидеть, искривлена ли перегородка и насколько, может отоларинголог во время осмотра с помощью риноскопа. Также можно оценить степень искривления при помощи рентгенографии черепа, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ).

Лечение

Только у 5 % населения перегородка действительно прямая. Однако хирургическое лечение требуется всего 26 % пациентов. Операция по выпрямлению перегородки называется септопластикой. Ее делают, если у пациента:

• значительно нарушено носовое дыхание;
• частые гаймориты и риниты ;
• частые носовые кровотечения ;
• сильный храп;
• видимый косметический дефект, например, после травмы носа.

Операция проводится в стационаре под местной анестезией у взрослых и под общим наркозом у детей. Длится она 30-60 минут, в зависимости от степени искривления перегородки. Полное восстановление наступает примерно через 2 недели.

Образ жизни

Если у вас искривлена носовая перегородка, но в операции нет необходимости, соблюдайте гигиену носа, промывайте его, старайтесь как можно реже находиться в пыльных местах, накуренных помещениях. Не переохлаждайтесь и всегда долечивайте простудные заболевания до полного выздоровления.

Профилактика

Предотвратить можно только травматическое искривление носовой перегородки. Для этого нужно избегать конфликтных ситуаций, которые могут закончиться дракой и соблюдать осторожность при занятиях экстремальными видами спорта.

Доктор Питер