Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Медикаменты  /  Бывает ли синдром отмены после. Как пережить синдром отмены антидепрессантов? Особенности течения абстинентных синдромов и их лечение

Бывает ли синдром отмены после. Как пережить синдром отмены антидепрессантов? Особенности течения абстинентных синдромов и их лечение

Препараты, применяемые для лечения различных заболеваний, вносят серьезные изменения в функционирование биологических систем организма. Коррекция тех или иных нарушений требует активного вмешательства в метаболизм, однако при прекращении употребления медикаментов могут возникать сбои. Синдром абстиненции – неприятное состояние, проявляющееся при отказе от использования сильнодействующих веществ. Проблема развивается также при борьбе с алкогольной и наркотической зависимостями.

Медикаментозная поддержка необходима пациентам при наличии сердечных заболеваний, психических и неврологических расстройств, а также эндокринных нарушений. Терапия требует контроля врача, поскольку самостоятельное использование сильнодействующих средств сопровождается выраженными побочными эффектами как во время применения, так и после отказа от них.

Разновидности абстинентного синдрома

Неприятные последствия лечения могут возникать на фоне назначения различных лекарственных средств. Наиболее выражены подобные симптомы при употреблении веществ, которые быстро метаболизируются и выводятся из тканей. Абстинентный синдром после отказа от алкоголя и сигарет также обусловлен особенностями работы организма.

Отмена сердечно-сосудистых средств

Кардиологические болезни на сегодняшний день имеют широкое распространение, с чем связано активное использование соответствующих лекарственных средств. Применяются медпрепараты из группы бета-адреноблокаторов, антагонисты кальция и антиангинальные вещества. Они используются с целью снижения выраженности гипертонии, а также для нормализации коронарного кровообращения. Все это позволяет предупредить усугубление ишемических процессов и развитие инфаркта миокарда. Действие подобных веществ направлено на различные звенья патогенеза. Все они корректируют химические процессы, регулирующие уровень давления в организме. При стремительном отказе происходит компенсаторная реакция, которая сопровождается усугублением клинических проявлений. Синдром отмены их использования может приводить к развитию гипертонического криза, острого инфаркта миокарда и даже летальному исходу.

Отказ от противовоспалительных и обезболивающих

Анальгетики широко применяются в различных сферах медицины. Это симптоматические медикаменты, которые позволяют облегчить процесс лечения больного. В ряде случаев нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой основную терапию, когда других методов борьбы с недугом не существует. Использование подобных лекарств сопряжено с развитием ряда осложнений. При этом чаще всего синдром рикошета в фармакологии описан при длительном употреблении пациентами наркотических анальгетиков. Это связано с формированием зависимости, бороться с которой довольно трудно. Больные чувствуют себя некомфортно, когда не принимают препарат, стараются заполучить его всеми силами. У них развиваются невротические расстройства, повышенная возбудимость или, наоборот, депрессия. Применение НПВС реже вызывает возникновение абстиненции, однако при некорректном и бесконтрольном употреблении возникают неприятные последствия.

Отмена нейролептиков

Антипсихотические средства используются для коррекции когнитивных функций и эмоционального состояния человека. Назначение подобных препаратов всегда связано с наличием у пациентов в анамнезе нарушений работы нервной системы. Вещества, входящие в состав лекарств, блокируют патологическую активность нейронов, однако при резком отказе от их использования происходит увеличение интенсивности симптомов основного расстройства.


Прекращение приема гормональных средств

Препараты данной группы являются первыми соединениями, в ответ на прекращение употребления которых описаны симптомы абстинентного синдрома. При этом наиболее распространенными на сегодняшний день считаются следующие медикаменты:

  1. Глюкокортикоиды являются основой терапии патологии коры надпочечников. Они назначаются в качестве замещающего компонента. Данные гормональные средства активно применяются и в неотложной медицине, а также при отсутствии эффекта от использования нестероидных противовоспалительных средств для лечения ортопедических проблем.
  2. Гормональные контрацептивы получили широкое распространение. При этом эффект отмены этих препаратов имеет в гинекологии терапевтическую цель при борьбе с бесплодием. Это редкий случай его положительного влияния на организм.

Отмена антидепрессантов

Психотропные средства данной группы применяются с целью нормализации эмоционального состояния пациента. Они представляют собой больше симптоматическое лечение, направленное на усиление эффекта от общения с врачом. При этом оказывают значительное влияние на работу нервной системы, корректируя механизм воздействия нейромедиаторов, а также снижая их концентрацию. Синдром отмены лекарственных средств, относящихся к этой группе, связан с формированием гиперчувствительности синапсов к воздействию дофамина, серотонина и норадреналина.

Отказ от алкоголя и никотина

Употребление спиртосодержащих напитков в течение длительного периода времени приводит к возникновению зависимости. Это связано с формированием психических нарушений в ответ на воздействие продуктов обмена этанола. Абстиненция выявляется на 3–4 сутки после отказа от употребления алкоголя и бывает различной интенсивности. Симптомы зависят от длительности запоя и сопутствующих заболеваний. При этом похмельное состояние не воспринимается человеком как препятствие к употреблению новой дозы. Подобные последствия выпивки сопряжены с серьезной нагрузкой на печень и почки.

Курение также неблагоприятно воздействует на организм. Содержащиеся в сигаретах химические вещества вызывают привыкание, которое сопровождается выраженным синдромом отмены. Именно поэтому многие люди не способны отказаться от вредной привычки. Никотин стимулирует работу головного мозга, после чего происходит угнетение центральной нервной системы и появляется потребность в повышении концентрации соединения.

Прекращение приема наркотических веществ

Данные препараты выносятся в отдельную группу, поскольку их использование связано с высоким риском развития осложнений. Употребление амфетаминов, например, «Мефедрона» или опиоидных соединений, приводит к нарушению нормальной работы нервной системы. Отказ от подобных веществ провоцирует абстинентное состояние, которое с трудом поддается контролю. Наркозависимость сопряжена с тяжелыми последствиями как для каждого конкретного индивида, так и для социума. Данная проблема зачастую приводит к смерти пациента в результате употребления высоких дозировок препаратов.

Причины и характерные симптомы

Абстиненция после отказа от сильнодействующих веществ формируется в результате их влияния на химические реакции, происходящие в организме. В большинстве случаев явление связано с особенностями работы нервных структур, а также аномалиями эндокринных систем. При нарушении этих процессов происходит формирование следующих симптомов:

  1. Ухудшение общего самочувствия, снижение способности к концентрации. Некоторые пациенты жалуются на депрессию, другие, напротив, страдают от чрезмерной возбудимости и раздражительности. Частым феноменом, сопровождающим синдром отмены, является бессонница.
  2. В зависимости от механизма действия лекарственных средств нарушаются функции различных органов: сердца, почек, желудочно-кишечного тракта и печени. У человека повышается давление, усиливается потоотделение, появляется мышечная дрожь. Возможно развитие интенсивного болевого синдрома в различных участках тела.
  3. Возникновение проблемы при алкоголизме или наркотической зависимости проявляется сильнейшим желанием человека употребить очередную «дозу» вещества.

Возможные осложнения

Вылечить пациента удается не всегда. Зачастую во внутренних органах происходят необратимые изменения, которые не корректируются даже при помощи современных методов лечения. Как правило, наибольшую нагрузку испытывает печень и желудочно-кишечный тракт. Отмечается также возникновение патологий сердца и почек. В ряде случаев абстиненция провоцирует смерть.


У пациентов, страдающих от алкоголизма, выявляется опасное осложнение, которое приводит к необходимости их госпитализации. Энцефалопатия Вернике представляет собой поражение головного мозга в ответ на недостаточность в крови тиамина. Витамин B1 выступает катализатором во многих метаболических процессах нервной ткани. Диагностировать подобное поражение трудно, поскольку симптоматика сходна с классическими проявлениями абстинентного синдрома. Отличительные признаки патологии выявляются только при использовании магнитно-резонансной томографии или при вскрытии. Если проблему не лечить, развиваются глубокие нарушения функций различных отделов центральной нервной системы. Пострадавший впадает в кому. В таких случаях прогноз неблагоприятный.

Пациентам с энцефалопатией Вернике требуется парентеральное введение тиамина, которое позволяет компенсировать его недостаток в крови. Рекомендуется использовать как минимум 250 мг у всех пациентов с признаками алкогольной зависимости, при этом в случае тяжелого синдрома отмены дозировки могут быть увеличены по усмотрению врача. Параллельное инфузионное введение глюкозы благотворно сказывается на состоянии пациента и улучшает исход заболевания.

Методы лечения

Симптоматика нарушения зависит от многих факторов. Значение имеет как первичный недуг, на который была направлена терапия, так и дозировки используемых средств. При возникновении проблемы у алкоголиков, опиоидных наркоманов и пациентов, зависимых от никотиновой продукции, важную роль играет длительность употребления отравляющих веществ.

После проведения первичной диагностики и общения с врачом для облегчения состояния пациентов при формировании абстинентного синдрома используется симптоматическое лечение. Хорошие отзывы имеет дезинтоксикационная терапия, которая позволяет вывести продукты распада препаратов. При выраженной абстиненции практикуется назначение легких седативных средств, снотворных и транквилизаторов, а также противосудорожных препаратов, в числе которых «Реланиум». Оправдано и использование обезболивающих, например, «Трамадола». Длительность употребления подобных веществ определяется врачом. В ряде случаев для восстановления нормальной работы психики требуются антидепрессанты. Для того чтобы помочь пациенту пережить подобный тяжелый период, используется групповая терапия, кодирование, физиопроцедуры. Оправдано и назначение поддерживающих средств, таких как «Милдронат».

Профилактика расстройства предполагает контроль употребления препаратов врачом. Важно не только соблюдать рекомендованные дозировки, но и постепенно отказываться от применения сильнодействующих лекарственных средств, поскольку нарушение данного правила является одной из распространенных причин наркомании.

C синдромом отмены может столкнуться каждый практикующий врач. Он характерен для самых разнообразных препаратов — снотворных, транквилизаторов, кортикостероидов, противоэпилептических средств и др. Не являются исключением и препараты, использующиеся в кардиологии. Хорошо известен синдром отмены клофелина, бета-адреноблокаторов и ряда других препаратов.

  • Проявления синдрома отмены антиангинальных препаратов

У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения отмена антиангинального препарата может вызывать значительное учащение приступов стенокардии и снижение переносимости физической нагрузки. В редких случаях возможно развитие острого инфаркта миокарда. Поскольку практически все антиангинальные препараты в той или иной степени снижают артериальное давление, прекращение их приема нередко вызывает его повышение, иногда достаточно значительное. В последнее время появились данные о том, что в ряде случаев отмена антиангинального препарата может вызвать появление так называемой бессимптомной ишемии миокарда .

Синдром отмены наиболее характерен для препаратов, достаточно быстро выводящихся из организма. Чем быстрее выводится из организма препарат, тем ярче может быть выражен синдром отмены.

Не следует думать, что синдром отмены развивается только после полного прекращения приема лекарственного препарата (табл. 1). Установлено, что синдром отмены может проявиться и на фоне лечения, в промежутках между действием очередных доз препарата. Такое возможно, во-первых, когда интервал между приемом двух доз препарата достаточно велик. Например, не исключено развитие синдрома отмены в утренние часы, перед приемом очередной дозы препарата, когда закончилось действие предыдущей его дозы. Этот вид синдрома отмены носит название “феномен нулевого часа” (по-английски — zero-hour phenomenon) .

Во-вторых, как уже было указано выше, на фоне лечения синдром отмены может возникать в том случае, если препарат очень быстро выводится из организма. В таких случаях синдром отмены нередко называют феноменом рикошета (по-английски — rebound effect) или феноменом отрицательного последействия. Такое возможно, в частности, при использовании некоторых лекарственных форм короткого действия (например, нифедипина короткого действия) либо если выбран такой способ введения препарата в организм, который позволяет резко прекратить поступление лекарства (например, при резком прекращении внутривенного введения препарата или при снятии с кожи трансдермальной лекарственной формы препарата).

Все сказанное выше свидетельствует о том, что синдром отмены, во-первых, может существенно повлиять на безопасность проводимой терапии антиангинальными препаратами (в некоторых случаях вследствие развития синдрома отмены терапия может даже дать парадоксальный эффект). Во-вторых, возникновение синдрома отмены, как правило, вполне предсказуемо, и знание клинической фармакологии используемых препаратов может помочь предупредить его возникновение.

Ниже приводятся сведения о возможности возникновения синдрома отмены различных групп антиангинальных препаратов.

  • Нитраты

Нитраты стали первыми антиангинальными препаратами, для которых был описан синдром отмены. Еще в 1898 году G. C. Laws сообщил об ухудшении в выходные дни самочувствия рабочих, занятых на производстве пороха . В дальнейшем появилось довольно много работ, содержащих документально подтвержденные сведения о случаях внезапной смерти рабочих, занятых на производстве динамита, которые происходили в выходные дни, когда прекращался контакт с нитратами . Впервые синдром отмены нитратов как таковой был описан в середине ХХ века, когда было показано, что у некоторых работников, имеющих отношение к производству динамита, в выходные дни наблюдались типичные приступы стенокардии, не связанные с физической нагрузкой. Сообщалось о нескольких случаях инфаркта миокарда и даже внезапной смерти у рабочих, занятых на подобных производствах, произошедших в период прекращения влияния нитратов. Тщательное исследование с проведением коронароангиографии не выявило атеросклеротических изменений в коронарных артериях лиц, перенесших инфаркт миокарда в период прекращения контакта с нитратами . Кроме того, было отмечено, что у рабочих, которые испытывали загрудинные боли в выходные дни, приступы стенокардии полностью исчезали после длительной изоляции от воздействия нитратов. Состояние, возникавшее в период резкого прекращения действия нитратов, стали называть феноменом рикошета . Долгое время считалось, что описанный выше синдром отмены нитратов имеет место лишь при контакте с большими их дозами на производстве, но не характерен для клинического применения этих препаратов. Однако специальные исследования показали, что синдром отмены нитратов возникает и в клинической практике. В табл. 2 представлены основные симптомы, связанные с проявлением синдрома отмены изосорбида динитрата у больных стабильной стенокардией напряжения.

Таблица 2. Клинические проявления синдрома отмены изосорбида динитрата и нифедипина

(по данным рандомизированного перекрестного исследования у 18 больных стабильной стенокардией напряжения)
Проявления Изосорбида динитрат Нифедипин
Снижение переносимости физической нагрузки (по данным пробы на тредмиле более чем на 1 минуту) 5 12
Учащение приступов стенокардии напряжения (>25%) 2 8
Появление приступов стенокардии в покое 0 3
Увеличение АД (>20/10 мм. рт. ст.) 1 2
Изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ 1 1
Примечание. Цифры обозначают количество больных

Интерес к синдрому отмены нитратов значительно возрос в конце 80-х годов, когда стали широко рекомендоваться различные схемы прерывистого назначения этих препаратов с целью предупреждения развития привыкания к ним. Прерывистое назначение нитратов предполагает, что в течение суток должен быть период, когда организм свободен от действия нитрата (nitrate-free period). За этот период чувствительность к нитратам, снизившаяся в результате их предшествующего применения, успевает восстановиться .

Оказалось, однако, что на фоне прерывистого назначения нитратов существует риск развития синдрома отмены. Так, было показано, что после снятия с кожи наклеек трансдермального нитроглицерина на ночь примерно у 8% больных появляются приступы стенокардии покоя, отсутствовавшие ранее . Одним из проявлений синдрома отмены нитратов при их прерывистом назначении также может быть появление эпизодов бессимптомной ишемии миокарда . Все это свидетельствует о том, что прерывистое назначение нитратов наряду с несомненными достоинствами таит в себе и вполне реальную опасность.

Исследования показали, однако, что клиническая значимость синдрома отмены нитратов при их прерывистом назначении находится в прямой зависимости от тяжести состояния больных: у пациентов с относительно легким и стабильным течением заболевания кратковременная отмена препарата, как правило, не вызывает отрицательных последствий и вполне безопасна. У больных с более тяжелым течением ишемической болезни сердца, при наличии признаков нарушения гемодинамики, последствия синдрома отмены могут быть намного более тяжелыми . Поэтому прерывистое назначение нитратов вполне приемлемо у больных со стабильным и относительно нетяжелым течением ИБС (сюда можно отнести больных со стабильной стенокардией 1-3-го функционального класса). У больных с более тяжелым течением ИБС (стабильная стенокардия 4-го функционального класса) или признаками нестабильности состояния (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда) прерывистого назначения нитратов следует избегать .

  • Бета-адреноблокаторы

С возможностью развития синдрома отмены бета-адреноблокаторов клиницисты столкнулись практически сразу же, как только эти препараты стали использоваться в клинической практике. Было показано, что внезапная отмена приема пропранолола может вызвать резкое учащение приступов стенокардии, появление тяжелых нарушений ритма, острый инфаркт миокарда и даже внезапную смерть. Впоследствии оказалось, что столь тяжелые проявления синдрома отмены пропранолола наблюдаются не более чем у 5% больных, гораздо чаще врачи сталкиваются с таким проявлением синдрома отмены пропранолола, как возникновение тахикардии .

Оказалось также, что разные бета-адреноблокаторы обладают способностью вызывать синдром отмены в неодинаковой степени. Так, выраженность синдрома отмены кардиоселективных бета-адреноблокаторов, в частности атенолола, оказалась гораздо меньшей, чем выраженность синдрома отмены пропранолола . Очевидно, что предотвратить появление синдрома отмены бета-адреноблокаторов можно лишь путем их постепенной отмены. Схемы отмены этих препаратов, однако, могут существенно различаться. Так, ряд авторов рекомендуют отменять пропранолол путем постепенного ступенчатого уменьшения дозы в течение 6-9 дней. Другие авторы считают более безопасной другую схему: доза пропранолола сразу уменьшается до небольшой (30 мг в сутки), затем в этой дозировке препарат принимается в течение двух недель, а затем полностью отменяется .

  • Антагонисты кальция

Возможность возникновения синдрома отмены этой группы препаратов до недавнего времени вызывала споры среди исследователей . В настоящее время стало очевидным, что эти препараты достаточно сильно различаются между собой по фармакологическим свойствам, соответственно они в разной степени способны вызывать и синдром отмены.

Верапамил. По-видимому, прием этого препарата сопряжен с риском возникновения синдрома отмены в наименьшей степени из всех антиангинальных препаратов. Это связано в первую очередь со способностью верапамила накапливаться в организме при регулярном применении. Соответственно с прекращением приема верапамила препарат достаточно длительно выводится из организма и его действие сохраняется в течение нескольких дней после приема последней дозы лекарства.

К настоящему времени не известно ни одного исследования, четко доказавшего существование синдрома отмены верапамила. В результате сравнения эффекта отмены пропранолола и верапамила, проведенного у 20 больных стабильной стенокардией напряжения, удалось доказать, что после прекращения приема верапамила наблюдалось постепенное возвращение частоты приступов стенокардии к исходному уровню, а после прекращения приема пропранолола, напротив, резкое учащение приступов стенокардии и значительное снижение переносимости физической нагрузки . Это дает основание утверждать, что при необходимости прекращения приема верапамила отмену его можно осуществить сразу, без постепенного уменьшения дозы.

При регулярном приеме верапамила даже в виде обычных таблеток его эффект можно считать достаточно равномерным, поэтому этот препарат никогда не вызывает феномена рикошета.

Дилтиазем. Работ по изучению возможности развития синдрома отмены дилтиазема у больных стабильной стенокардией до настоящего времени практически не проводилось.

Недавно нами проведено специальное исследование, целью которого было, в частности, установить, возникает ли синдром отмены после резкого прекращения регулярного (четыре раза в день) приема этого препарата в течение четырех недель. Препаратом сравнения служил нифедипин, который назначали в течение такого же срока, а затем отменяли. Исследование было проведено с помощью двойного слепого рандомизированного параллельного метода.

Было продемонстрировано, что отмена дилтиазема была сопряжена лишь с тем, что количество и продолжительность эпизодов ишемии миокарда (по данным 24-часового ЭКГ-мониторирования) вернулись к исходному уровню. Переносимость физической нагрузки, по данным пробы на тредмиле, на фоне отмены дилтиазема просто возвращалась к значениям, зарегистрированным до начала лечения (см. рисунок). В отличие от этого, в первый день отмены нифедипина наблюдался заметный рост (по сравнению с контрольным периодом) количества эпизодов ишемии миокарда, одновременно отмечалось уменьшение переносимости физической нагрузки ниже уровня, зарегистрированного до начала лечения.

Таким образом, резкое прекращение приема дилтиазема не вызывало появления синдрома отмены; резкое прекращение приема нифедипина, напротив, приводило к объективному ухудшению состояния больных, что можно считать проявлением синдрома отмены этого препарата.

Нифедипин. Выше сообщалось о том, что внезапное прекращение регулярного приема нифедипина может вызывать синдром отмены. Однако, и это представляется более важным, было установлено, что синдром отмены нифедипина может возникать во время терапии этим препаратом в том случае, если используются лекарственные формы короткого действия. Нами было доказано, что в утренние часы, перед приемом очередной дозы нифедипина, переносимость физической нагрузки была ниже, чем в контрольный период (такое состояние носит название феномен нулевого часа). В то же время у ряда больных было отмечено появление приступов стенокардии покоя, отсутствовавших до назначения лечения .

Как и в случае с нитратами, последствия синдрома отмены нифедипина находятся в прямой зависимости от тяжести состояния больных. Если у больных с относительно нетяжелым течением заболевания синдром отмены, даже если он проявляется очевидными симптомами, может не иметь сколь-либо серьезных последствий, то у больных с нестабильным течением болезни последствия возникновения этого синдрома могут быть куда более тяжелыми. Есть все основания полагать, что ряд тяжелых осложнений, в том числе таких, как развитие острого инфаркта миокарда и внезапная смерть, зарегистрированные в ходе некоторых исследований, в которых нифедипин назначался при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда в лекарственной форме короткого действия, объяснялись именно развитием синдрома кратковременной отмены нифедипина (феномена рикошета) на фоне его применения .

Необходимо подчеркнуть, что некоторые препараты, в частности бета-адреноблокаторы, способны предотвратить появление феномена рикошета. Так, было доказано, что если применение нифедипина короткого действия в виде монотерапии при нестабильной стенокардии сопряжено с повышенным риском осложнений, то применение этого же препарата в сочетании с бета-адреноблокаторами безопасно и даже способно улучшить прогноз заболевания . Следует отметить, что в наибольшей степени феномен рикошета свойствен нифедипину, выпускающемуся в виде так называемых быстрораспадающихся капсул (в России он известен под названием адалат), которые способствуют быстрому росту и столь же быстрому снижению концентрации препарата в крови. При назначении нифедипина в виде обычных таблеток (в России они известны под названиями коринфар, кордафен и др.) выраженность синдрома рикошета может быть меньшей.

Недавно созданы специальные лекарственные формы нифедипина пролонгированного действия (например, нифедипин-SR, известный в России под названием адалат-SL, или нифедипин-ГИТС, известный в России под названием осмо-адалат), способствующие поддержанию более или менее постоянной концентрации препарата в крови. Эти лекарственные формы, по имеющимся в настоящее время данным, не вызывают феномена рикошета и могут использоваться у больных с нестабильным течением ИБС.

Представленные данные свидетельствуют о том, что синдром отмены в различных его формах может существенно повлиять на эффективность и безопасность терапии больных ИБС. Вполне реальны ситуации, когда пренебрежение риском развития синдрома отмены приводит к результату, обратному желаемому (как это произошло, например, при попытке назначать нифедипин короткого действия в виде монотерапии больным нестабильной стенокардией). Напротив, грамотное назначение препарата, с учетом его возможных побочных и нежелательных действий, а также особенностей течения заболевания у конкретного больного, способно значительно улучшить результат лечения.

Литература

1. Martsevich S. Yu., Koutishenko N. P., Metelitsa V. I. Abrupt cessation of short-term continuous treatment with isosorbide dinitrate may cause a rebound increase in silent myocardial ischaemia in patients with stable angina pectoris. Heart 1996; 75: 447-450.
2. Thadani U. Nitrate tolerance, rebound and their clinical significance in stable angina pectoris, unstable angina, and heart failure // Cardiovasc. Drugs Ther. 1996; 10: 735-742.
3. Laws G. C. The effects of nitroglycerin upon those who manufacture it. J.A.M.A. 1898; 31: 793.
4. Carmichael P., Lieben J. Sudden death in explosive workers // Arch. Environ. Health. 1963; 7: 50.
5. Lund R. P., Haggendahl J., Johnsson G. Withdrawal symptoms in workers exposed to nitroglycerine // Br. J. Ind. Med. 1968; 25: 136.
6. Lange R. L., Reid M. S., Tresch D. D., Keelan M. H., Bernhard V. M., Coolidge G. Nonatheromatous ischemic heart disease following withdrawal from industrial nitroglycerin exposure. Circulation 1972; 46: 666-678.
7. Abrams J. Nitrate tolerance and dependence // Am. Heart J. 1980; 99: 113-123.
8. DeMots H., Glasser S. P., Transdermal-Nitro Trial Study Group. Intermittent transdermal nitroglycerin therapy in the treatment of chronic stable angina // J. Amer. Coll. Cardiol. 1989; 13: 786-793.
9. Martsevich S. Y., Koutishenko N., Metelitsa V. I. Withdrawal effects of antianginal therapy: comparison of isosorbide dinitrate and nifedipine // Int. J. Cardiol. 1998; 64: 137-144.
10. Марцевич С. Ю. Рефрактерность к антиангинальным препаратам и развитие толерантности к ним у больных ишемической болезнью сердца. Способы выявления, клиническая значимость, возможность предупреждения. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994: 44 с.
11. Shand D. G., Wood A. J. J. Propranolol withdrawal syndrome - why? Circulation 1978; 58: 202-203.
12. Walker P. R., Marshall A. J., Farr S., Bauminger B., Walters G., Barritt D.W. Abrupt withdrawal of atenolol in patients with severe angina // Br. Heart J. 1985; 53: 276-282.
13. Rangno R. E., Nattel S., Lutterodt A. Prevention of propranolol withdrawal mechanism by prolonged small dose propranolol schedule // Am. J. Cardiol. 1982; 49: 828-833.
14. Lambert C. R., Pepine C. J. Is there a calcium-antagonist withdrawal syndrome? // Pract. Cardiol. 1987; 13: 190-195.
15. Frishman W. H., Klein N., Strom J., Cohen M. N., Shamoon H., Willens H., Klein P., Roth S., Iorio L., LeJemtel T., Pollack S., Sonnenblick H. Comparative effects of abrupt withdrawal of propranolol and verapamil in angina pectoris. Am. J. Cardiol. 1982; 50: 1191-1195.
16. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Алимова Е. В., Сластникова И. Д., Метелица В. И. Антагонисты кальция дилтиазем и нифедипин: сравнение эффективности при однократном и длительном применении у больных стабильной стенокардией напряжения. Тер. арх. 1998; 8: 21-25.
17. The Holland Interuniversity Nifedipine/metoprolol Trial (HINT) Research Group. Early treatment of unstable angina in the coronary care unit: a randomised, double-blind, placebo-controlled comparison of recurrent ischaemia in patients treated with nifedipine or metoprolol or both. // Br. Heart J. 1986; 56: 400-413.
18. Goulbourt U., Behar S., Reicher-Reiss H. et al. Early administration of nifedipine in suspected acute myocardial infarction. The Secondary Prevention Reinfarction Israel Nifedipine Trial 2 Study. // Arch. Intern. Med. 1993; 153: 345-353.

Синдром отмены - это реакция организма, которая может возникнуть в результате прекращения приема различных препаратов, причем не обязательно фармакологических. Классический (хотя и не совсем корректный) пример - обычное похмелье, когда на следующий день после чрезмерного возлияния самочувствие человека близко к критическому. Синдром отмены также может возникнуть у гипертоников, если они пропустили прием гипотензивного препарата, или у диабетика, по тем или иным причинам вовремя не сделавшего угол инсулина.

Предсказать реакцию отдельно взятого организма в данном случае очень тяжело, а состояние человека, столкнувшегося с характерными клиническими проявлениями (тошнота, повышенная возбудимость, головная боль, потливость, общая слабость, иногда - помутнение сознания или галлюцинации), обычно не располагает к посещению врача. В результате больные на несколько дней буквально «выключаются из жизни», предпочитая спасаться обезболивающими или различными народными средствами.

Такой подход в общем случае порицать нельзя, но если синдром отмены возник внезапно, к врачу обратиться все же стоит. С похмельем, конечно, можно справиться собственными силами (восполнение потери жидкости, витамины и огуречный рассол). Но если симптоматика проявилась после прекращения лечения антидепрессантами, психотропными препаратами или бензодиазепинами, рисковать не нужно.

Особого уточнения требует ситуация вокруг синдрома отмены, возникающая на 2-3 день после очередной попытки бросить курить. Многие не понаслышке знают, насколько это тяжело, потому дальше обещаний самому себе («с понедельника точно брошу», «осталась последняя пачка - и точка», «надо будет купить в аптеке никотиновый пластырь, тогда и брошу») дело обычно не доходит. В результате мы мысленно «смиряемся» с риском рака легких, но не готовы терпеть болезненные симптомы, возникающее при синдроме отмены.

Поэтому если вы предполагаете, что можете оказаться в такой ситуации (окончание курса медикаментозного лечения, попытка «завязать» с вредными привычками), стоит внимательно ознакомиться с материалами раздела и выяснить, как можно помочь организму справиться с проблемой.

Синдром отмены антидепрессантов

Депрессия стала настоящей чумой современности. По статистике, этим заболеванием страдает около 5% всего населения нашей планеты, и число таких людей постоянно растет. Признаками депрессии являются угнетенное настроение, тоска, тревожность. Это состояние может сопровождаться психической и двигательной заторможенностью, а также нарушениями сна, отсутствием сексуального влечения, соматическими нарушениями. Помимо психотерапевтических методов, лечение депрессии иногда требует назначения антидепрессантов.

Такие препараты не вызывают эффекта «эйфории», и потому не вызывают никакого «эмоционального подъема» у людей, не страдающих депрессией. Однако специалисты стараются применять эти препараты с осторожностью, лечение с помощью антидепрессантов редко длится долго. Длительный прием таких препаратов может привести к серьезным опасностям и возникновению побочных эффектов.

Вопрос о целесообразности назначения антидепрессантов, и о том, сколько должно длиться лечение, решает врач. Но согласно проведенным исследованиям, эти препараты дают хороший эффект далеко не каждому пациенту. При тяжелой депрессии, лечение с помощью антидепрессантов обязательно, но при легкой форме заболевания их назначение не имеет существенного значения. Главную роль в лечении легкой и умеренной депрессии все-таки играет психотерапия.

Среди целого ряда побочных эффектов, которые может вызвать прием подобных средств, стоит выделить синдром отмены антидепрессантов. Его симптомы возникают с прекращением приема отдельных видов популярных, часто назначаемых антидепрессантов. Это препараты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как ципралекс, золофт и другие. Особенно сильно симптомы отмены проявляются при приеме препарата паксил-пароксетин.

Признаки синдрома отмены антидепрессантов

Отмену приема депрессантов могут сопровождать такие неприятные симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • похожие на грипп симптомы (ломота в теле, общая слабость);
  • головные боли (иногда – странное ощущение «электрической вспышки в голове»);
  • затрудненная ориентация в пространстве, дереализация;
  • перепады давления.

Сколько будет длиться такое состояние, зависит от продолжительности курса приема антидепрессантов (сколько длилось лечение именно этим препаратом) и общего состояния здоровья человека. Но обычно такие симптомы ярко проявляются первые 1-2 недели, и к третьей неделе постепенно уходят.

Пока человек испытывает синдром отмены, ему крайне затруднительно выходить на работу и осуществлять любые свои привычные обязанности, даже по дому. Поэтому лучше отказаться от идеи резкой отмены препарата, и заранее подготовиться к этому.

Как избежать этой проблемы

Полностью избежать синдрома отмены удается не всегда, однако вполне можно существенно снизить неприятные симптомы, которые сопровождают этот процесс. Также важно создать спокойную, гармоничную обстановку, в которой процесс отмены препарата будет протекать для Вас легче и спокойнее. По возможности, соблюдайте такие правила:

  1. Лечение антидепрессантами следует прекращать постепенно, снижая дозу каждые 2 дня на 1-2 мг.
  2. Выберите оптимальное время для отмены препарата. Идеально подойдет период отпуска, или длительных каникул на работе. В любом случае, неприятные симптомы в той или иной мере проявляться будут, и куда легче переносить их, не будучи обремененным в этот момент еще и служебными обязанностями. Кроме того, синдром отмены может негативно сказаться и на качестве Вашей работы.
  3. В первые дня отмены, постарайтесь ограничить потребление твердой пищи, отдайте предпочтение супам и напиткам. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, очень важно пить достаточное количество чистой воды, чтобы остатки препарата быстрее выводились из почек.
  4. В первые дни отмены антидепрессантов постарайтесь снизить Вашу привычную физическую нагрузку, от занятий спортом лучше отказаться вовсе, или хотя бы свести тренировки к минимуму.
  5. Если неприятные симптомы продолжают преследовать Вас спустя 5-7 дней и они существенно выражены – еще раз пересмотрите диету и физические нагрузки (см.п. 3 и 4).
  6. Если Вас беспокоит странное ощущение «электрических вспышек» в голове – можно облегчить это состояние приемом определенных витаминов и биологических добавок (например, рыбий жир). О назначении таких добавок лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом заранее, до отмены препарата.
  7. Лечение антидепрессантами может стимулировать набор лишнего веса, поэтому для полного излечения, возможно, потребуются специальные биологические добавки, которые помогут справиться с этой проблемой.

Главное помните, что максимально тяжелое время – первые несколько дней с момента отмены антидепрессантов. Обеспечьте себе покой и щадящий режим питания, наберитесь терпения – и скоро неприятные симптомы отступят полностью.

Синдром отмены — это реакция организма на отсутствие систематически употребляемого вещества. Проявляется состояние комплексом различных симптомов от физиологических до психических, что объясняется формированием зависимости от недостающего элемента в химическом и эмоциональном плане.

Что такое зависимость?

В аналогии приводят понятие привычки, но это нечто большее. Состояние подразделяют на 2 вида, которые часто сочетаются, но имеют под собой разные основания. Синдром вызывает их совокупность, поэтому и проявления отмены относится к обеим сферам.

Физиологическая

Чтобы наше тело начало зависеть от какого-то элемента извне, необходимы 2 условия:

  1. Способность вещества участвовать в обменных и регуляторных процессах организма. Если проще, то оно должно влиять на сужение и расширение сосудов, частоту дыхания, давление, вестибулярный аппарат, передачу нервных импульсов и прочее. В общем, вести себя как дома.
  2. Систематическое употребление. Замена собственных регуляторов на инородный ингредиент произойдет только при постоянном поступлении извне. Например, если наше тело вырабатывает самостоятельно какой-то гормон, то при дополнительной поставке в виде лекарств аналогичного вещества, может прекратиться производство своего. Зачем организму тратить энергию на создание чего-то, что приходит ежедневно через ЖКТ.

Не все вещества способны встраиваться в регуляторные процессы, а только те, что влияют на центральную нервную систему. Время за которое формируется привыкание разное для каждого химического соединения. Например, героиновая зависимость возникает за 3-4 инъекции, а отмена приводит к ломке.

Физиологическая привычка пропадает после полного выведения из организма инородного вещества и восстановления нормальных процессов без него. Различные соединения способны накапливаться в тканях, поэтому сроки полного очищения от нескольких часов до 1-3 месяцев. Период реабилитации организма индивидуален и зависит от длительности зависимости, вещества, процессов, в которых оно участвовало, и состояния здоровья.

Некоторые симптомы абстинентного синдрома:

  • Тошнота, понос, рвота;
  • Боли в голове и в теле;
  • Нарушение координации;
  • Тремор конечностей;
  • Тахикардия;
  • Скачки давления;
  • Проблемы с дыханием;
  • Недомогание, как при простуде;
  • Неприятности со зрением;
  • А также многие другие.

Физиологическое привыкание приводит к синдрому даже при недостатке дозы вещества. Так, некоторые соединения со временем оказывают все меньший эффект, поэтому при недостатке возникают схожие симптомы, как и при полной отмене до получения очередной порции. Из-за таких проявлений человек все глубже погружается в зависимость.

Психологическая

Любое инородное соединение употребляется с какой-то целью, которую ставит человек сознательно. Например, эйфория от наркотика, успокоение от сигареты, облегчение от лекарств. Со временем формируется привычка. Психика устроена таким образом, что подсознание оберегает человека от любых стрессов и неприятностей. Страх не получить привычное и желаемое, то, что стало частью жизни, заставляет снова принимать вещество. Человек теряет контроль над своей психикой. Для поднятия настроения, успокоения, принятия решения и прочих задач ему нужен помощник извне. Такая несамостоятельность и является психологической зависимостью.

Отмена вызывает серьезные проблемы, человек испытывает страх, агрессию, раздражительность, подавленность и многие другие негативные эмоции. В некоторых случаях возникает неадекватность поступков. Теряется контроль над сознанием.

Сколько длится период отмены при психологической зависимости сказать нельзя. Все зависит от работы над собой самостоятельно или с помощью специалиста, провоцирующих факторов, стрессов, обстоятельств. Некоторым справляются за месяц, другие годами живут в депрессивном или невротическом состоянии.

Интересный факт! Химические соединения, способные вызвать физиологическое и психическое привыкание и проблемы при отмене — это спирт в алкоголе, наркотики, никотин, активные ингредиенты лекарственных препаратов.

Примеры синдромов

Для наглядности коротко рассмотрим самых распространенные ситуации с зависимостью и состоянием после отказа.

Курение

Вредная привычка №1, которую многие считают безобидной. На деле именно при бросить курить становится очень сложно. Вещество встраивается в процессы организма, вызывая выработку дофаминов, что приносит удовлетворение после сигареты. Также он способствует сокращению сосудов, так что со временем организм теряет способность нормально регулировать этот процесс. Зависимость формируется по-разному исходя из количества, стажа и состояния здоровья. При регулярном употреблении потребуется около месяца.

Синдром начинает беспокоить уже до полной отмены из-за того, что организм требует все больше никотина. Человек курит чаще, а в ситуациях, когда взять сигарету в рот не получается, испытывает эмоциональный и физический дискомфорт.

Попытка бросить привычку приводит к вспышкам агрессии, рассеянности, невозможности сосредоточится. В голове только желание курить. Когда организм начинает очищаться от никотина, возникают и другие проявления:

  • Головокружение;
  • Расстройства пищеварительного тракта;
  • Подавленное состояние;
  • Кашель;
  • Бессонница;
  • Нарушение ритма сердца;
  • Дрожь в руках;
  • Зверский аппетит, который становится причиной набора лишних килограммов;
  • И т.д.

Физическая зависимость заканчивается через 1-2 месяца после полного отказа от курения, психологическая может мучить до конца жизни, но при грамотном подходе прекращается через 1-1,5 года.

Спиртные напитки

Чтобы являться зависимым от алкоголя совсем не обязательно пить водку с утра до вечера. Человек, который не ощущает праздника без рюмки, для нарколога является алкоголиком с психической зависимостью. Химическая привычка подтверждается необходимостью опохмелиться и запоями в несколько дней. Симптомы при зависят от стадии, количества, регулярности и прочих обстоятельств.

В психоэмоциональном плане не возникают просто некие признаки, происходит изменение личности. Все в жизни человека связано со спиртным. Физические проявления знакомы многим:

  • Трясутся руки;
  • Боли в животе;
  • Скачки давления;
  • И прочее.

Внимание! Близкие зависимых должны понимать, что с состоянием отмены справиться очень тяжело. Сила воли давно подавлена, если человек вообще начал принимать алкоголь или курить.

Лекарственные средства

Привыкание разного рода возникает при использовании психотропных препаратов, транквилизаторов, гормонов:

  1. При возвращаются все симптомы заболевания, от которого лечился пациент. Наука отрицает зависимость от этой группы лекарств, объясняя лишь психологическими факторами и некоторой реакцией организма. Состояние врачи называют рикошетом. Чтобы избежать негативных симптомов, нужно правильно подбирать лечение и уделить должное внимание грамотной отмене препарата. Терапия антидепрессантами, например, Амитриптилином всегда длительная от пары месяцев до года, поэтому резкая отмена в любом случае приводит к сбою в работе ЦНС.
  2. Очень опасное состояние вызывает резкий отказ после длительного лечения некоторыми гормонами. При или итогом может стать кома и даже смерть. Местные формы кортикостероидов применяют для лечения сложных дерматологических заболеваний. И здесь требуется соблюдение точной дозировки и длительности курса. При привыкании к гормональным мазям симптомы отмены — розацеа, расширения капилляров и мокнущие высыпания. Состояние доставляет сильный дискомфорт пациенту.
  3. Транквилизаторы — это психоактивные вещества, которые используют для лечения тревожности, панических атак, неврозов, судорожных приступов. Они успокаивают, расслабляют, убирают мгновенно все проявления болезни. Очень быстро развивается зависимость, поэтому транквилизаторы используют в качестве экстренной помощи в течение первых 2 недель лечения антидепрессантами, например. При отмене , и других средств этой группы возвращается страх, тревога, невротические проявления в большем объеме, чем раньше. Возможны мысли о суициде, истерические и судорожные припадки. Поэтому транквилизаторы ни в коем случае не принимают более месяца.
  4. Ноотропы стимулируют функции центральной нервной системы. Зависимости по типу наркотической они не вызывают. Но очень длительное лечение способно выработать привычку некоторых процессов происходить под действием препарата. Часто возникает психологическая зависимость, когда пациент боится, что прекращение приема вернет его в прежнее состояние. При отмене проявляется в снижении работоспособности, внимания, памяти, головных болей, бессоннице и подавленном состоянии.

Грустные факты! К сожалению иногда можно увидеть отзывы, где пациенты рассказывают о врачебной халатности. Например, недобросовестные доктора назначают транквилизаторы, как витаминки. Поэтому задача каждого — понимать правила использования лекарств, которые ему выписывают.

Как лечить?

Главное, предупредить и избежать появления негативных симптомов при прекращении приема препаратов. Этого добиваются адекватно составленной схемой лечения и отдельного плана для отмены лекарства плавно.

Пациенты, решившие покончить с никотиновой или алкогольной зависимостью, могут обратиться к врачам за помощью. Специальными методиками добиваются менее травмирующего выхода из синдрома, снимают интоксикацию организма.

Важнейшей частью в лечении зависимостей является психотерапия. Без работы над личностью, способом мышления, привычками невозможно избавиться от негативного состояния. Самостоятельно вернуть свою психику в норму способны единицы, другие лишь маскируют проблемы и при малейшем стрессе вновь возвращаются к курению (алкоголю, наркотикам). Период восстановления, реабилитации занимает от полугода и более.

Заключение

Синдром, который возникает при отказе от некоторых веществ — это сложное состояние. Оно распространяется на весь организм из-за воздействия на ЦНС. Поэтому в решении проблемы лучше обратиться к специалистам — эндокринологам, наркологам, психотерапевтам.

Депрессия стала настоящей чумой современности. По статистике, этим заболеванием страдает около 5% всего населения нашей планеты, и число таких людей постоянно растет. Признаками депрессии являются угнетенное настроение, тоска, тревожность. Это состояние может сопровождаться психической и двигательной заторможенностью, а также нарушениями сна, отсутствием сексуального влечения, соматическими нарушениями. Помимо психотерапевтических методов, лечение депрессии иногда требует назначения антидепрессантов.

Антидепрессанты – группа психотропных лекарственных препаратов, которые назначаются врачом, чтобы облегчить некоторые симптомы депрессии. Их применение позволяет снизить тревожность и улучшить настроение, бороться с апатией и вялостью, улучшить аппетит и наладить сон, стимулировать психическую активность.

Такие препараты не вызывают эффекта «эйфории», и потому не вызывают никакого «эмоционального подъема» у людей, не страдающих депрессией. Однако специалисты стараются применять эти препараты с осторожностью, лечение с помощью антидепрессантов редко длится долго. Длительный прием таких препаратов может привести к серьезным опасностям и возникновению побочных эффектов.

Вопрос о целесообразности назначения антидепрессантов, и о том, сколько должно длиться лечение, решает врач. Но согласно проведенным исследованиям, эти препараты дают хороший эффект далеко не каждому пациенту. При тяжелой депрессии, лечение с помощью антидепрессантов обязательно, но при легкой форме заболевания их назначение не имеет существенного значения. Главную роль в лечении легкой и умеренной депрессии все-таки играет психотерапия.

Среди целого ряда побочных эффектов, которые может вызвать прием подобных средств, стоит выделить синдром отмены антидепрессантов. Его симптомы возникают с прекращением приема отдельных видов популярных, часто назначаемых антидепрессантов. Это препараты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как ципралекс, золофт и другие. Особенно сильно симптомы отмены проявляются при приеме препарата .

Признаки синдрома отмены антидепрессантов

Отмену приема депрессантов могут сопровождать такие неприятные симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • похожие на грипп симптомы (ломота в теле, общая слабость);
  • головные боли (иногда – странное ощущение «электрической вспышки в голове»);
  • затрудненная ориентация в пространстве, дереализация;
  • перепады давления.

Сколько будет длиться такое состояние, зависит от продолжительности курса приема антидепрессантов (сколько длилось лечение именно этим препаратом) и общего состояния здоровья человека. Но обычно такие симптомы ярко проявляются первые 1-2 недели, и к третьей неделе постепенно уходят.

Пока человек испытывает синдром отмены, ему крайне затруднительно выходить на работу и осуществлять любые свои привычные обязанности, даже по дому. Поэтому лучше отказаться от идеи резкой отмены препарата, и заранее подготовиться к этому.


Как избежать этой проблемы

Полностью избежать синдрома отмены удается не всегда, однако вполне можно существенно снизить неприятные симптомы, которые сопровождают этот процесс. Также важно создать спокойную, гармоничную обстановку, в которой процесс отмены препарата будет протекать для Вас легче и спокойнее. По возможности, соблюдайте такие правила:

  1. Лечение антидепрессантами следует прекращать постепенно, снижая дозу каждые 2 дня на 1-2 мг.
  2. Выберите оптимальное время для отмены препарата. Идеально подойдет период отпуска, или длительных каникул на работе. В любом случае, неприятные симптомы в той или иной мере проявляться будут, и куда легче переносить их, не будучи обремененным в этот момент еще и служебными обязанностями. Кроме того, синдром отмены может негативно сказаться и на качестве Вашей работы.
  3. В первые дня отмены, постарайтесь ограничить потребление твердой пищи, отдайте предпочтение супам и напиткам. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, очень важно пить достаточное количество чистой воды, чтобы остатки препарата быстрее выводились из почек.
  4. В первые дни отмены антидепрессантов постарайтесь снизить Вашу привычную физическую нагрузку, от занятий спортом лучше отказаться вовсе, или хотя бы свести тренировки к минимуму.
  5. Если неприятные симптомы продолжают преследовать Вас спустя 5-7 дней и они существенно выражены – еще раз пересмотрите диету и физические нагрузки (см.п. 3 и 4).
  6. Если Вас беспокоит странное ощущение «электрических вспышек» в голове – можно облегчить это состояние приемом определенных витаминов и биологических добавок (например, рыбий жир). О назначении таких добавок лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом заранее, до отмены препарата.
  7. Лечение антидепрессантами может стимулировать набор лишнего веса, поэтому для полного излечения, возможно, потребуются специальные биологические добавки, которые помогут справиться с этой проблемой.

Главное помните, что максимально тяжелое время – первые несколько дней с момента отмены антидепрессантов. Обеспечьте себе покой и щадящий режим питания, наберитесь терпения – и скоро неприятные симптомы отступят полностью.