Что такое круп? Круп: лечение в домашних условиях. Ложный круп: симптомы и лечение у детей, правила первой неотложной помощи

Круп – это достаточно опасное заболевание респираторной системы, которое возникает как осложнение острых инфекционно-воспалительных процессов в органах дыхания. Ввиду некоторых анатомо-физиологических особенностей детского организма наиболее подвержены развитию данного недуга маленькие дети.

Основная опасность крупа для здоровья больного заключается в нарастающем расстройстве дыхания, которое появляется из-за сужения гортани и верхних отделов трахеи. Поэтому данное заболевание имеет еще одно название – стенозирующий (то есть сопровождающийся стойким сужением просвета органа) или ларинготрахеит.

Выделяют два вида крупа:

• Истинный. Развивается он только при дифтерии. В основе патологии лежит специфическое фибринозное воспаление с образованием пленок на слизистой оболочке гортани (в области голосовых складок). Дыхательные пути человека забиваются этими пленками, и возникает удушье.

Рекомендуем прочитать:

• Ложный. Является осложнением других инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы. Обструкция респираторных путей при данной разновидности крупа возникает преимущественно из-за отека стенок гортани (и тех же голосовых складок).

Ложный круп встречается чаще всего, поэтому именно ему будет уделено основное внимание в данной статье.

В зависимости от превалирующих патологических изменений ложный круп может протекать в различных формах:

• в отечной, при которой тяжелое состояние больного обуславливается отеком дыхательных путей;
• в гиперсекреторной, отличающейся обильным образованием вязкой мокроты, перекрывающей просвет гортани;
• в спазматической, вызываемой спазмом органов дыхания;
• в смешанной, при которой присутствуют сразу несколько патологических проявлений (отек и гиперсекреция, отек и спазм и т.д.).

Причины крупа

Круп у ребенка может возникнуть на фоне следующих инфекционных заболеваний:

• и – в большинстве случаев.
• Недугов, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и .
• Воспалительных болезней дыхательной системы бактериальной природы.

Почему именно у детей чаще всего развивается круп?

Наиболее подвержены развитию ложного крупа дети от 6 мес. до 3 лет, в более взрослом возрасте данный синдром встречается намного реже. Объясняется такая закономерность некоторыми анатомо-физиологические особенности дыхательных путей ребенка:

Что происходит при крупе в дыхательных путях?

Острый воспалительный процесс в гортани обычно сопровождается отеком слизистой оболочки и образование слизи. Если этот отек выраженный (особенно в наиболее узком месте гортани – в области голосовых складок и под ними), просвет перекрывается сначала частично, а с усилением патологических изменений – до критического уровня, вследствие чего больной не может нормально вдохнуть – задыхается. Это и есть круп. Способствует нарушению проходимости дыхательных путей при данном заболевании значительное скопление мокроты и спазм мышц гортани. Причем очень важно, что беспокойство ребенка, крик и плач только усиливают спазм органов дыхания.

Особенно велика вероятность развития крупа ночью. Объясняется это следующими физиологическими явлениями: когда ребенок долго лежит, несколько по иному происходит отток крови и лимфы от тканей (поэтому усиливается отечность), уменьшается дренажная активность респираторных путей (в них скапливается слизь). Если при этом в помещении еще и сухой теплый воздух, высушивающий слизистые оболочки, риск возникновения дыхательных расстройств увеличивается в разы.

Для крупа характерна триада симптомов:

• лающий приступообразный кашель;
• стридор (шумное дыхание), особенно когда ребенок плачет или волнуется;
• осиплость голоса.

Помимо этого, появляются второстепенные признаки недуга – сильное беспокойство, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота, гипертермия.

С нарастанием дыхательной недостаточности все симптомы усугубляются, кожа ребенка становится серой или синеватой, усиливается слюноотделение, хрип становится слышен уже в спокойствии, а на смену беспокойству приходит заторможенность.

Диагностика крупа

Диагностируют круп у ребенка по характерной клинической картине и наличию симптомов инфекционно-воспалительного заболевания респираторных органов. Проводить какие-то дополнительные исследования в подобных ситуациях просто нет времени, поскольку помощь больному должна быть оказана незамедлительно.

Похожие на круп симптомы могут иметь и другие патологические состояния: аспирация инородного тела (например, попадание в органы дыхания частей игрушек), аллергический отек дыхательных путей, травмы гортани, внезапный ларингоспазм, эпиглоттит и прочие. Подход к лечению этих недугов несколько иной, поэтому самостоятельно лечить ребенка, у которого есть проявления обструкции дыхательных путей, нельзя.

Первая помощь при крупе

Первое, что должны сделать родители при появлении у ребенка симптомов крупа, – взывать скорую помощь. Далее проделать следующее (до приезда врачей можно попытаться облегчить состояние малыша):

• Взять ребенка на руки и успокоить. Как уже говорилось выше, испуг и беспокойство приводит к усилению спазма дыхательных путей.
• Закутать больного в одеяло и поднести к открытому окну или вынести на балкон (ему необходим доступ холодного воздуха). Также можно занести ребенка в ванную, в которой включен кран с прохладной водой (не горячей!).
• Если в доме есть небулайзер, дать подышать ребенку физраствором или минеральной водой.

Важно! Любые паровые ингаляции, растирания и прочие подобные процедуры при крупе противопоказаны.

Лечение крупа

Детям с симптомами крупа показана госпитализация . Первое, что должны сделать медики, – восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уменьшить отек и спазм гортани, а также освободить ее просвет от скопившейся слизи. Поэтому на догоспитальном этапе, а потом уже в условиях стационара больному проводится следующее лечение:

При неэффективности консервативной терапии проводится интубация трахеи или трахеотомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Поскольку ложный круп чаще всего возникает у детей на фоне , предупредить его развитие можно путем профилактики «простудных» заболеваний. Кроме того, важную роль в недопущении возникновения стенозирующего ларингита играет правильное поведение родителей при гриппе и других подобных недугах у ребенка. Именно выполнение рекомендаций врача, создание комфортных условий в комнате больного (чистый, влажный, прохладный воздух), обильное питье, регулярные промывание носа, а не разрекламированные лекарства, способны уменьшить выраженность патологических изменений в органах дыхания.

Помимо этого, при ОРЗ не желательно делать следующее: ставить горчичники, растирать больного средствами с эфирными маслами, давать малышу цитрусовые, мед и другие потенциальные аллергены. Все это может вызвать рефлекторный спазм мышц гортани и спровоцировать развитие крупа.

Важно: родители деток, имевших круп ранее, должны обязательно проконсультироваться со своим педиатром о том, как себя вести, если у ребенка появляются первые угрожающие симптомы дыхательных расстройств, и какие лекарства для экстренной помощи обязательно должны быть в домашней аптечке.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Ложный круп – это проявление острой респираторной инфекции, при которой у детей возникает удушье и необычный «лающий» кашель. Родители должны знать, как облегчить состояние малыша до приезда «скорой», какие процедуры восстановят дыхание. Нельзя пытаться вылечить ребенка самостоятельно, пользуясь сомнительными советами. При этом заболевании требуется обследование для точной постановки диагноза, так как похожие симптомы возникают и при других патологиях. Особенную осторожность необходимо соблюдать, оказывая первую помощь ребенку, страдающему аллергией.

Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.

Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.

Причины возникновения инфекционного стеноза

Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.

Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.

Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).

Возможные последствия у детей

Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит .

С чем можно спутать

Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.

При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.

Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.

Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.

Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.

Виды и формы ложного крупа

Инфекционная форма развивается в результате как вирусных, так и бактериальных заболеваний. В зависимости от тяжести проявлений различают следующие виды стеноза гортани:

• компенсированный, при котором затруднение дыхания возникает в состоянии физической активности;
• субкомпенсированный, когда удушье возникает, даже если ребенок лежит или сидит;
• декомпенсированный проявляется у ребенка как в состоянии покоя, так и при движении;
• терминальный (асфиксия) возникает в виде острого приступа, при котором дыхание перекрывается полностью. Если помощь не оказать срочно, происходит остановка сердца.

Ложный круп имеет три формы.

Отечная форма встречается у малышей в возрасте до 1.5-2 лет. Диаметр просвета гортани у них слишком мал, а сама она укорочена. Такие особенности анатомического строения приводят к тому, что даже малейший отек существенно затрудняет дыхание.

Инфильтративная. Развивается в том же возрасте, если в верхней части гортани возникает гнойный воспалительный процесс.

Обтурационная. Воспаление и отек распространяются на всю гортань, а если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то процесс развивается также в бронхах. Это наиболее опасная форма крупа, которая ведет к асфиксии. Такое развитие заболевания происходит у детей старше 2 лет.

Симптомы ложного крупа

Как правило, приступ возникает у ребенка ночью или под утро. Малыш с криком просыпается, у него наблюдаются следующие симптомы:

1. Хриплое дыхание с затрудненным вдохом.
2. Надсадный «лающий» кашель. Ребенок пытается откашлять мешающую мокроту, но она является скудной и вязкой. Из-за напряженного кашля может произойти повреждение мелких кровеносных сосудов в бронхах, и тогда в мокроте появляются кровянистые прожилки.
3. Меняется голос, он становится сиплым.
4. Ребенок испытывает страх от того, что не может нормально дышать, он сильно возбужден, глаза у него открыты.
5. Кашель часто сопровождается рвотой.
6. В результате нехватки воздуха кожа ребенка бледнеет. Губы и кончики пальцев приобретают синий оттенок.
7. Наблюдаются симптомы основного заболевания, приведшего к появлению такого осложнения.
8. Возникают боли в горле, насморк, повышенная температура.

При переходе ложного крупа у ребенка в терминальную форму кожные покровы на всем теле синеют, дыхание у ребенка становится поверхностным, появляется сердечная недостаточность, лихорадочное состояние. Если к вирусной присоединяется бактериальная инфекция, возникает лихорадка, прогрессирующая одышка, возможно появление некроза тканей гортани, которая иногда становится причиной смерти.

Признаки бактериального крупа проявляются в наиболее тяжелой форме у детей младше 2 лет. Они усиливаются обычно на 3-5 день болезни. Требуется срочное лечение для устранения бактериальной инфекции.

Если бактериальное поражение отсутствует, то удушье и другие опасные признаки полностью исчезают на 2 день болезни.

Видео: Признаки ложного крупа. Первая домашняя помощь

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

• синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
• затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
• учащение дыхательных движений;
• свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

Первая помощь ребенку во время приступа

Если у ребенка возникает приступ лающего кашля, при этом имеются другие признаки ложного крупа, необходимо вызывать «скорую помощь», а до ее приезда попытаться ослабить удушье. Необходимо стараться не показывать ребенку своей тревоги, иначе он еще больше испугается, что может усилить спазм мышц гортани.

Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить приток свежего, прохладного и влажного воздуха. Если он слишком сухой, надо увлажнить его искусственно. Для этого развешивают в комнате мокрые полотенца, разбрызгивают воду, ставят таз с водой.

Ребенку можно дать подышать паром, для этого зайти с ним в ванную, открыть кран с горячей водой или душ. Необходимо согреть его руки теплой водой. На подошвы ног укладывают горчичники, для того чтобы улучшить отток крови от гортани и уменьшить ее отек.

Можно сделать ингаляцию физиологическим раствором с помощью небулайзера.

Предупреждение: Нельзя делать ингаляцию над картошкой, так как раздражающее действие содержащихся в ней веществ вызовет усиление кашля и усилит спазм гортани. Полезно проводить ингаляцию над раствором соды, однако делать это надо осторожно, чтобы ребенок не боялся и не вырывался, иначе он может, во-первых, получить ожог, а во вторых, нервный стресс только усугубит удушье. Можно дышать паром над термосом или чайником, не накрывая ребенка с головой полотенцем, а накинув его, например, на зонтик, под которым расположиться вместе с малышом.

Если ребенок не может дышать носом, необходимо закапать сосудосуживающее средство (отривин, називин). Дать выпить теплое молоко в смеси с щелочной минеральной водой (например, боржоми) или с добавление капли соды. Это поможет уменьшить раздражение горла и ослабит кашель .

Для того чтобы гортань освободилась от липкой мокроты, можно вызвать рвоту, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки. Если у малыша нет аллергии на растения, напоить его теплым ромашковым чаем, настоем подорожника или шалфея (в течение 10-15 минут настаивают 1 ст. л. сушеной травы в 1 стакане кипятка). Поить надо маленькими порциями, но часто.

Если состояние тяжелое, ребенка госпитализируют.

Лечение в больнице

В больнице производится лечение для нормализации дыхания пациента. Внутривенно вводятся антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил). Используются успокаивающие средства. Для устранения отечности мышц гортани назначаются мочегонные средства.

Проводится оксигенотерапия, то есть для ослабления приступа ложного крупа ребенку дают подышать воздухом с повышенным содержанием кислорода. При лечении в стационаре с помощью небулайзера делаются ингаляции с нафтизином (сосудосуживающее средство), а также с пульмикортом (гормональным препаратом). Для подавления кашля кортикостероидные препараты при лечении вводят также внутримышечно или внутривенно. Дозы преднизолона или гидрокортизона подбираются строго индивидуально с учетом веса и возраста малыша.

Кроме неотложной терапии проводится также лечение противовирусными препаратами (такими как арбидол, виферон, альгирем). При обнаружении бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками.

Для ускорения выведения мокроты назначаются средства, которые оказывают отхаркивающее действие (амбробене, бромгексин, лазолван). Эти препараты детям дают в виде сиропа. В такой же форме используется эреспал (противовоспалительный препарат). Назначается прием витаминов.

Врачи советуют родителям обратить особое внимание на необходимость профилактической вакцинации от наиболее тяжелых инфекционных заболеваний, опасным осложнением которых является ложный круп. В период эпидемий ОРВИ рекомендуется использовать противовирусные препараты (гриппферон, виферон) в виде мазей или капель для носа.

Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.

Причины

Чаще всего круп возникает при спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или , редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.
Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым паром. Через несколько часов крупозный кашель обычно проходит самостоятельно, но может появляться по ночам снова в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.

Что можете сделать вы

Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар.
- Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа.
- Старайтесь подбодрить ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать.
- Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок).
- Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом.
Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка.
- Следите за появлением тревожных симптомов.
Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки: физическое изнеможение, слабость, посинение губ, подъем температуры до 39 градусов и выше, отказ ребенка ложиться в кровать и неспособность заглатывать слюну. Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.

Что может сделать врач

Если круп умеренный, врач будет просто наблюдать за ребенком, убеждая родителей продолжать поддерживать и утешать больного ребенка.

Если причиной крупа служит бактериальная инфекция дыхательных путей, врач может выписать антибиотики.

При серьезной степени крупа обычно ребенка госпитализируют. Ребенок помещается в кислородную палатку, а родителей просят остаться возле постели, чтобы вселять в него надежду и уверенность. Антибиотики при этом назначаются далеко не всегда.

При отсутствии или сильном затруднении дыхания осуществляют реанимационные мероприятия (включая введение специальной трубки через горло или через отверстие, сделанное в шее). Трубка обычно удаляется через несколько дней, и ребенок выздоравливает.

Профилактика крупа у детей

Если у вашего ребенка уже наблюдался круп, поставьте на несколько ночей (после первого приступа) рядом с его постелью увлажнитель воздуха. Необходимо чистить распылитель после каждого использования и часто менять в нем фильтр.

Сужение просвета гортани происходит под влиянием токсинов инфекции, которая проникает в организм через дыхательные пути. Опасность увеличения отека тканей в гортани заключается в нарастании признаков дыхательной недостаточности и удушья. Когда развивается круп у детей, симптомы начинаются постепенно, главное - вовремя заметить их.

Теперь подробнее рассмотрим, почему развивается круп, и какие клинические проявления позволяют заподозрить патологию на начальной стадии. Отоларингологи зачастую болезнь называют стенозирующим ларингитом, ведь в основе развития лежит воспалительный процесс. Если долго стараться вылечиться самостоятельно, поражение охватывает трахею и бронхи.

Заметим, что круп может быть как истинным, так и ложным. Отличия заключаются в причине: в первом случае – удушье развивается, когда ребенок болеет дифтерией, в другом – при воспалительной патологии гортани.

Большая часть заболеваний, которые сопровождаются крупом, приходится на возраст 1-6 лет.

Дети страдают от крупа довольно часто. У них:

• клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее становится отечной;
• особенное расположение нервных окончаний и их быстрая реакция предрасполагают рефлекторному спазму гортани;
• малый диаметр гортани способствует перекрытию дыхательных путей и развитию удушья.

Что же происходит в гортани при крупе? Вначале разберем как проявляется воспалительная реакция. После заражения организма инфекцией, выделяемый токсин разрушающе действует на ткани и изменяет проницаемость кровеносной стенки. В результате мы имеем отек, спазм и наличие густого секрета. В случае дифтерии дополнительно сужают просвет пленки, которые довольно трудно удалить с поверхности слизистой.

Перечисленные изменения в большей степени наблюдаются в зоне голосовых связок, ведь это – наиболее узкое место. Вследствие этого наблюдается замкнутый круг: сужение дыхательных путей – недостаточное поступление кислорода мозгу – одышка и парадоксальное дыхание, вплоть до асфиксии – и снова гипоксия, которая заканчивается отеком мозга и смертью.

Чтобы вовремя оказать помощь ребенку, нужно на начальной стадии поставить правильный диагноз. От этого будет зависеть тактика лечение и шансы на выздоровление. При дифтерии ухудшение состояния происходит постепенно, переходя из стадии в стадию. У родителей есть время, чтобы проконсультироваться с врачом и госпитализировать ребенка.

А вот в случае ложного крупа удушье может наступить внезапно из-за рефлекторного спазма гортани, что не дает времени на раздумья.

Отчего развивается круп

Появление крупа может наблюдаться при заражении детей бактериями или вирусами. Очень редко можно встретить грибковое поражение гортани с развитием удушья. Как уже разобрали, истинный круп – следствие дифтерии, ложный – осложнение:

• воспалительных болезней (ларинготрахеита) при гриппе или кори;
• прогрессирования бактериальных (стрептококк, стрептококк, гемофильная палочка) заболеваний.

Довольно редко можно услышать о крупе из-за поражения дыхательных путей микоплазмами, при сифилисе или туберкулезе. К предрасполагающим факторам стоит отнести ослабленный иммунитет, диатез, рахит, гипоксию эмбриона и врожденные пороки.

Классификация и симптомы крупа

Когда подозревается круп, симптомы и лабораторная диагностика должны помочь установить тип патологии (истинный или ложный). В ходе исследований также определяется, какой возбудитель стал причиной ухудшения состояния.

Итак, как же классифицируется истинный круп. Он постепенно проходит 3 стадии, которые постепенно сменяют друг друга:

При истинном крупе оказать помощь можно только в лечебной учреждении, где вводится противодифтерийная сыворотка и выполняется трахеостомия.

Что касается ложного крупа, он может развиваться на всем протяжении инфекционно-воспалительного заболевания, однако наибольший риск отмечается в первые 3 дня. Классификация крупа учитывает степень стеноза (сужения) гортани.

Степень	Состояние	Состояние нервной системы	Кожа	Голос, кашель, дыхание	ЧСС
1-компенсация	Средней степени тяжести	Беспокойство	Обычной окраски	Лающий кашель, голос осиплый, вдох удлинен	Частота выше нормы на 5-10%, хорошего наполнения
2-субкомпенсация	Тяжелое	Сильное возбуждение	Бледность кожи, посинение носа, ушей, пальцев и губ	Грубый, лающий кашель, шумное дыхание, вдох удлинен, осиплость голоса	Учащение ЧСС на 10-15%
3-декомпенсация	Очень тяжелое	Возбуждение сменяется спутанностью сознания, ступором	Землянистый цвет кожи, цианоз, холодный пот	Менее шумное дыхание, вдох удлинен, выдох - наоборот	Учащение на 15-20%, слабо прощупывается, иногда фиксируется аритмия, сердечные тоны глухие
4-асфиксия	Терминальное	Сознание отсутствует, судороги	Распространенный цианоз кожи,	Дыхание поверхностное, неритмичное	Урежение пульса, аритмия, остановка сердца

Помимо асфиксии к осложнениям крупа можно отнести риск развития пневмонии, бронхиальной астмы, отита, гайморита, менингита, рецидивы приступов удушья и появление бронхиальной астмы.

Диагностические обследования

Лечение начинается после установления его причины. Однако независимо от этого, симптомы на начальной стадии похожи. На приеме пациент рассказывает о характере кашля, затрудненном дыхании, лихорадке, осиплости голоса, а также общем недомогании.

Заметим, что при дифтерии гипертермия нарастает резко и ухудшается общее состояние буквально за часы.

В зависимости от преобладающих симптомов диагностировать болезнь может педиатр, инфекционист или отоларинголог. Если развиваются осложнения со стороны легких, необходима дополнительная консультация пульмонолога. Также могут понадобиться консультации фтизиатра и венеролога.

После первичного осмотра врач проводит ларингоскопию, при которой обнаруживает пленки, отечную слизистую, оценивает распространенность поражения, а также сужение гортани. При прослушивании легких обнаруживаются хрипы различного характера.

Чтобы подтвердить свои подозрения, доктор направляет пациента на лабораторную диагностику, материал для которой собирается с поверхности слизистой зеве. Исследования проводятся путем микроскопии и бактериологического анализа. Также можно исследовать кровь методами ПЦР и ИФА. Отдельно проводится обследование на сифилис и туберкулез. Для выявления осложнений проводится фаринго-, ото-, риноскопия, рентгенологические исследования и анализ спинномозговой жидкости.

В процессе проведения дифференциальной диагностики симптомы крупа нужно отличать от коклюша, инородного элемента дыхательных путей, астмы, заглоточного абсцесса и врожденного стридора.

Первая помощь

Когда ребенок болеет, родителям еще хуже, ведь они не спят, волнуются и от них зависит жизнь ребенка. Чтобы немного успокоится, нужно проконсультироваться с врачом и немедленно начать лечение.

Если же впервые ухудшилось состояние ребенка, нужно вызвать скорую помощь и постараться насколько можно облегчить его состояние:

1. нужно быть рядом с ребенком, отвлекать его, поглаживать, то есть стараться успокоить и прекратить плач;
2. обильное питье щелочной негазированной водой или теплым молоком. Это позволит успокоить ребенка и сделать более жидкой мокроту, что облегчает ее выведение и дыхание;
3. доступ кислорода. Следует обеспечить поступление свежего воздуха, поэтому открываем окна (но не сквозняк!);
4. при лихорадке необходимо снизить температуру до нормы. Для этого используются жаропонижающие препараты, которые не содержат аспирин. Например, можно давать Нурофен, Панадол или свечи Эффералган;
5. чтобы уменьшить отечность тканей, показан прием антигистаминных средств, таких как Супрастин, Лоратадин или Кларитин;
6. если у ребенка затрудненное дыхание через нос из-за отека слизистой носа и слизистого отделяемого, нужно закапать сосудосуживающие назальные капли, чтобы восстановить носовое дыхание;
7. щелочные ингаляции особенно полезны с минералкой или содовым раствором. Отлично будет, если в доме есть Пульмикорт (это гормональный препарат, который используется для ингаляции и не оказывает системного действия).

Если нет ингалятора, вспомните, как раньше делали паровые ингаляции из подручных средств. Нужно набрать ванну горячей воды и засыпать пачку соды. После этого ребенок будет находиться в ванной комнате и вдыхать щелочные пары. Чтобы отвлечь его, можно перенести к нему игрушки или цветные книжки. Родители должны не терять самообладания, ведь паника только усугубит ситуацию.

Некоторые родители настолько эффективно справляются с крупом и умеют своевременно его обнаружить, что в большинстве случаев не вызывают скорую помощь. Они при первых симптомах начинают лечение и тем самым предупреждают дальнейшее ухудшение состояния.

Когда у ребенка часто наблюдаются приступы, родители готовы к этому и имеют дома гормональный раствор Бенакорт, Пульмикорт, антигистаминные средства и небулайзер. Лучше иметь компрессорный прибор, ведь ультразвуковой не подходит.

Если у ребенка развился приступ удушья, родителям нужно понимать, что в течение следующих двух дней риск повторного ухудшения состояния крайне высок. В связи с этим им нужно ночью спать возле ребенка, чтобы вовремя оказать помощь.

При крупе запрещено использовать травяные отвары, масляные средства для ингаляций или приема внутрь, а также применять спреи для горла.

Лечение в стационаре

Когда диагностирован круп, лечение должно проводиться в стационаре, ведь ухудшение состояния может быть в любую минуту, а в домашних условиях помочь ребенку никто не сможет. В лечении используются:

• гормональные средства, например, Преднизолон, которые вводятся внутримышечно. Не стоит бояться гормонов, они назначаются коротким курсом; антигистаминные препараты (Супрастин, Зодак, Диазолин);
• муколитики и отхаркивающие (Лазолван);
• ингаляции с муколитиками, щелочной водой или гормонами;
• общеукрепляющая терапия (витамины);
• дезинтоксикационная терапия;
• седативные средства;
• антибактериальная (Амоксиклав, Зиннат) или противовирусная (Назоферон) терапия.

При наличии признаков гипоксии проводится кислородотерапия. При появлении угрозы асфиксии срочно выполняется трахеостомия.

Профилактика

Полностью защитить ребенка от инфекции невозможно, однако можно заниматься укреплением иммунной защиты. Для этого следует:

1. нормализовать питание, обогатить витаминами;
2. достаточно времени находиться на свежем воздухе;
3. проветривать комнату, делать влажную уборку;
4. заниматься закаливанием;
5. необходим полноценный отдых и здоровый сон;
6. своевременное лечение воспалений ротоглотки и носоглотки;
7. посещение стоматолога два раза в год;
8. увлажнение воздуха в комнате;
9. не нужно подвергать ребенка тяжелым видам спорта, полезно плавание и велопрогулки;
10. не контактировать с больными инфекцией людьми, особенно при эпидемии;
11. отсутствие контакта с аллергенами.

Особенно важно для детей санаторно-курортное лечение. Солнечные ванны, морской воздух и водные процедуры укрепят иммунитет и восстановят психоэмоциональное состояние. Не стоит недооценивать роль вакцинации против дифтерии, ведь именно прививка уже на протяжении 40 лет спасает жизнь миллионам людей.

Если по приезду бригады скорой помощи врач предлагает госпитализацию, не вздумайте отказаться, ведь в другой раз ребенку могут не успеть помочь.

Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - заболевание, которое выражается воспалением нижних и верхних дыхательных путей. Круп не является самостоятельной патологией, он, как правило, развивается на фоне различных инфекционных заболеваний.

Во время крупа у пациента наблюдаются: «лающий» кашель, осложненное свистящее дыхание, охриплость, воспаление и отек слизистой оболочки гортани. Может также повыситься температура тела, однако это происходит не всегда. Болезненное состояние обычно развивается ночью, на 4-5 день инфекционного заболевания.

Основная «целевая аудитория» крупа - малыши в возрасте от полугода до 3 лет. У детей старше 4 лет и у взрослых данное состояние возникает редко. Это объясняется анатомическими особенностями дыхательных путей маленьких детей: воронкообразной формой гортани, эластичностью хрящей, узким просветом трахеи. Также у малышей легко развиваются отеки из-за рыхлости тканей. Поэтому даже при небольшом воспалении дыхательные пути могут быть практически полностью перекрыты. У мальчиков круп развивается в несколько раз чаще, чем у девочек. С возрастом дыхательные пути теряют вышеуказанные особенности, поэтому и риск развития болезненного состояния значительно уменьшается.

Виды крупа

Существует два вида крупа (в зависимости от того, каким инфекциям сопутствует болезненное состояние) - истинный и ложный. Второй вид встречается значительно чаще.

Истинный круп развивается исключительно на фоне дифтерии. Именно эта форма заболевания в основном встречается у взрослых пациентов.

Ложный круп характеризуется «захватом» более масштабной территории. Страдает не только область голосовых связок ребенка, но и слизистая оболочка гортани, расположенная ниже. Круп чаще всего вызывается вирусами (гриппа, кори, парагриппа, коклюша, аденовирусами, ветряной оспы), реже - бактериями (пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой и стрептококками). Еще реже встречается аллергический круп (этот тип ложного крупа как раз может наблюдаться у взрослых).

Наиболее часто болезненное состояние является осложнением или проявлением таких патологий:

• скарлатина;
• аденоидит;
• острый ринит .

Различают четыре степени тяжести ложного крупа (в зависимости от степени стеноза гортани и недостаточности дыхания):

• 1 степень (компенсированный стеноз): пациент испытывает беспокойство, одышка и кашель проявляются лишь при возбуждении или физических нагрузках, в спокойном состоянии отсутствуют. Это состояние средней тяжести. У ребенка может наблюдаться охриплость голоса, однако не во всех случаях.
• 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Одышка и кашель наблюдаются не только при беспокойстве и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Кожа больного приобретает синюшный оттенок. Пациент страдает нарушениями сна, часто возбужден, дыхание хриплое и свистящее. Общее состояние организма ребенка тяжелое.
• 3 степень (декомпенсированный стеноз). Пациент может находиться как в возбужденном, так и заторможенном состоянии. Из-за отека гортани ему сложно вдохнуть, а выдох получается значительно короче, чем обычно. Больной покрывается холодным потом, бледнеет, иногда находится в спутанном сознании. При этой степени стеноза общее состояние пациента очень тяжелое.
• 4 степень (асфиксия). Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, больной дышит бесшумно, но поверхностно. Пациент находится без сознания, в некоторых случаях наблюдаются судороги. Это крайне тяжелое состояние, способное привести к летальному исходу.

Ложный круп может перетекать из одной стадии в другую достаточно быстро и незаметно. Поэтому необходимо срочно обращаться за медицинской помощью при любых симптомах этого заболевания.

Признаки болезненного состояния зависят от его разновидности. Истинный круп имеет следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 38,5 градусов;
• покраснение слизистой горла;
• отек миндалин;
• серовато-белый плотный налет на миндалинах.

При ложном крупе наблюдаются такие признаки:

• воспаление и отек гортани, трахеи;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• посинение губ;
• осиплость голоса;
• затрудненность дыхания на вдохе;
• лающий кашель;
• свистящее, клокочущее дыхание;
• одышка;
• отказ больного от пищи;
• трудности со сглатыванием слюны;
• беспокойство, возбуждение.

Ложный круп обычно развивается на 1-5 день инфекционного заболевания.

Диагностика крупа

Главным методом диагностики этого болезненного состояния является осмотр пациента врачом. Доктор собирает анамнез, прослушивает внутренние органы, оценивает клинические проявления, проводит ларингоскопию (исследование гортани). Если собранных данных недостаточно для оценки степени крупа или выявления возбудителя инфекции и выбора метода лечения, больному назначают анализы крови и бактериологические исследования. Также пациента могут направить на риноскопию, рентген носовых пазух и легких, отоскопию, пункцию, фарингоскопию.

Для выявления причин крупа и их устранения обратитесь к отоларингологу.

Лечение крупа

Лечение назначается индивидуально и комплексно. Методы можно условно разделить на две группы: лечение, направленное на устранение основного заболевания (инфекции) и методы, помогающие справиться непосредственно с крупом. От инфекций избавляются с помощью антивирусных препаратов или антибиотиков.

Методы лечения самого крупа зависят от типа заболевания:

• При истинном крупе больного госпитализируют. Помимо лечения дифтерии (специальной сывороткой), проводят снятие интоксикации.
• При ложном крупе применяются ингаляции (паровые или ультразвуковые), назначаются противокашлевые препараты и средства для отхаркивания мокроты, при необходимости - антигистаминные лекарства. При тяжелых степенях стеноза может проводиться гормональная терапия, при которой с помощью медикаментов снимают отек слизистой и спазм мышц гортани и устраняют воспаление. Если у пациента наблюдается повышенная возбудимость, понадобятся также нейролептические или седативные препараты. Также могут быть назначены: лазеротерапия, упражнения по восстановлению голоса, а также процедуры, способствующие повышению иммунитета.

Хирургическое лечение осуществляется очень редко. Такая операция называется трахеотомия и проводится при тяжелой степени сужения просвета гортани и угрозе асфиксии (удушья).

Так как круп всегда сопутствует другим заболеваниям, при диагностике и/или лечении может понадобиться помощь таких специалистов, как педиатр или терапевт , фтизиатр, пульмонолог , венеролог.

Профилактика крупа

Для предотвращения истинного крупа осуществляется вакцинация от дифтерии (первую прививку делают детям в 3-месячном возрасте).

Специфических мер для профилактики ложного крупа не существует. В данном случае рекомендуется следовать общим правилам повышения иммунитета (ведь инфекции «поселяются» в ослабленном организме):

• закаляться;
• следить за питанием (оно должно быть правильным и богатым всеми необходимыми организму полезными веществами, в частности витаминами D, С, А) и потреблять достаточное количество жидкости;
• избегать вдыхания табачного дыма;
• соблюдать гигиену;
• регулярно проветривать помещения и поддерживать в них достаточную влажность воздуха и чистоту.

Также во избежание заражения необходимо воздерживаться от контактов с носителями инфекций. Если инфицирование все же произошло, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.