Начальный кариес (стадия пятна, очаговая деминерализация эмали). Клиника, дифференциальная диагностика и лечение. Деминерализация эмали. Причины и симптомы деминерализации эмали зубов профилактика

Беседы о рациональном питании, правилах гигиенического ухода за полостью рта, контролируемые чистки зубов с индивидуальными рекомендациями по подбору средств гигиены, а также назначение курсовой реминерализирующей терапии кальцийфосфатным адгезивным гелем «Рокс Медикал» количеством 25 сеансов. Аппликации проводятся в домашних условиях с использованием одноразовых кап и унидоз геля.

Метод витального окрашивания с использованием «Колор-теста № 2 - раствора для выявления кариеса в начальной стадии при профилактическом осмотре полости рта.

Лазерная флюоресценция является одним из наиболее чувствительных современных методов выявления участков кариозного поражения и оценки объема деминерализации тканей. Лазерная флюоресценция - это объективный неинвазивный метод, заключающийся в просвечивании поверхности зуба аргоновым лазером.Степень очаговой деминерализации отражают цифровые значения аппарата «Диагнодент», которые изменяются в зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба.

Реминерализующая терапия - это одно из перспективных направлений профилактики кариеса зубов. Она направлена на создание условий полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуацииДо ортодонтического лечения, в процессе и по его завершении.

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

· Общая - пероральный прием препаратов;

· Местная - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: полоскания, аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов, электрофорез реминерализующих препаратов.

Общая реминерализующая терапия подразумевает под собой прием фтористых таблеток, которые снижают прирост кариеса на 20-30 %. Таблетки фторида натрия эффективны во время развития и созревания зубных тканей, поэтому их необходимо назначать до и после прорезывания зубов. Доза фторида натрия следующая: 0,25 мг - до 2-х лет, 0,5 мг - от 2 до 4 и 1 мг - с 5 лет. Таблетки назначают ежедневно до 14-15-летнего возраста. Противопоказания к назначению таблеток: а) содержание фтора в окружающей среде более 50 % оптимального; б) любые другие способы приема фтора внутрь.

К средствам, предназначенным для местной реминерализующей терапии относятся фтор-, фосфат и кальцийсодержащие растворы, лаки, гели, пленки, зубные пасты и диски. Введение элементов непосредственно в твердые ткани зуба получило довольно широкое распространение среди методов профилактики кариеса зубов.

Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Е.В.Боровский и П.А.Леус предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

Методика Леуса П.А. ( 1997):

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

В состав препарата входят:

Кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,

Магний - 0,15%; калий - 0,20%,

Натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,

Органические вещества - 44,0%,

Микроэлементы - до 100%.

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.

Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.

57 Понятие о плановой санации полости рта. Значение санации полости рта в оздоровлении детей. Организационные формы и методы санации.

Санация полости рта - комплекс мероприятий по оздоровлению органов полости рта. Включает лечение кариеса и устранение дефектов тканей зуба некариозной природы путем пломбирования, удаление зубного камня, лечение заболеваний пародонта, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Выделяют три формы проведения санации полости рта:
▲индивидуальная , или санация полости рта по обращаемости, предусматривает излечение всех заболеваний полости рта у лиц, самостоятельно обратившихся в стоматологическое учреждение;
▲ разовая, или периодическая , - полное излечение всех заболеваний полости рта у ограниченных контингентов населения;
▲плановая , или лечебно-профилактическая, - систематическое излечивание стоматологических заболеваний у организованных групп населения, находящихся на диспансерном обслуживании.
Различают централизованный и децентрализованный методы санации.
При централизованном методе осмотры и санацию полости рта осуществляют в лечебно-профилактических учреждениях (районная, городская или областная поликлиники).
При децентрализованном методе осмотры и санацию проводят в лечебных кабинетах, созданных на предприятиях или в школах. В учебных учреждениях (школа, ПТУ) с численностью 800-1200 учащихся и более создаются стационарные стоматологические кабинеты. Каждая школа закрепляется за определенным стоматологом.

Санация полости рта у детей

Особое внимание уделяется здоровью детских зубов. Их минерализация еще не закончена и они более уязвимыми перед различными агрессивными воздействиями. Поэтому дети должны чаще взрослых проходить профилактические осмотры – до 4 раз в год. Частота посещений стоматолога зависит от индивидуальной предрасположенности ребенка и прогрессирования кариозных процессов.

Стоматологическая помощь детям и подросткам организовывается в тесном сотрудничестве с администрацией школ и дошкольных учреждений. С 3-летнего возраста малыши ежегодно проходят осмотр у врача. Плановая санация школьников включает лечение детей 1, 5, 9 и 11 класса.

Санированными считаются дети, у которых все молочные и постоянные зубы, затронутые кариесом, вылечены, не подлежащие восстановлению корни удалены, и все воспалительные процессы ротовой полости ликвидированы.

Понятие о предметах и средствах гигиены полости рта. Основные и дополнительные предметы гигиены полости рта, требования, предъявляемые к ним.

вопросы 53 и 55

59 Понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике в стоматологии.

Профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических, воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.

Первичная профилактика - это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний.

Она предусматривает оздоровление полости рта в результате:

1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;

2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания;

3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний.

Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий.

Основными элементами первичной профилактики являются:

1. Фторирование воды (при его низком содержании).
2. Рациональное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и минеральных веществ (кальция, фтора, фосфора), витаминов. Большое значение для организма имеют микроэлементы, благодаря своему активному участию во многих процессах обмена.
3. Правильный уход за зубами и полостью рта при полноценном питании и здоровом образе жизни – важнейшая часть программы профилактики стоматологических заболеваний.

Высокая эффективность снижения кариеса наблюдается при индивидуальном обучении детей чистке зубов и подборе средств гигиены (зубные щетки, пасты).

Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Задачи вторичной профилактики - санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний. Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств.

60. Лечебно-профилактические зубные пасты и гели. Классификация, состав. Показания к применению.

Зубные пасты - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вку­совые наполнители, вода и лечебно-профилактические элементы.

Зубная паста состоит из: абразива, увлажняющего вещества, вкусо-ароматических добавок, связующего вещества, лечебных добавок, ПАВ и консервантов.

Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме извест­ных компонентов, включают в свой состав активные добавки, об­ладающие лечебными и профилактическими свойствами. В зави­симости от входящих в их рецептуру активных компонентов ле­чебно-профилактические пасты подразделяются на 8 классов:

3. Солевые

7. Снижающие чувствительность эмали (К, Sn)

8. Отбеливающие (перекисные соединения)

I. К современным зубным пастам, содержащим растительные добавки (I класс, I подкласс) относятся: «Премьер» (масло чайного дерева) «Пародонтол» (крапива, тысячелистник) «Фитодент» (набор трав) «Зодиак» (облепиха) «Экстра» (хлорофилл, каротин) «Спирулена» (водоросли) «Лесная» (хлорофилл) «Ромашка» (настой ромашки) «Розодонт» (розовое масло) «Хлорофилловая» «Мараславин» (набор трав).

К зубным пастам, содержащих витамины (I класс, II под­класс) относятся: «Аронал» (витамин А) «Силка» (витамины Е, С, никотиновая кислота) «Терра» (ретинол) «Арлекино» (пантенол) «Лесная» (витамины С, Д)

Эти пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кро­воточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой обо­лочке полости рта и стимулируют процесс регенерации.

II.Зубные пасты II класса (содержащие антибактериальные агенты) также подразделяются на подклассы в зависимости от входящих антисептиков. К пастам второго класса, содержащих триклозан (I под­класс) относятся: «Блендамед комплит» «Колгейт тотал» «Антиплакве» «Гингилацер» «Периодонтил»

Пасты второго класса (II подкласс), содержащие хлоргексидин: «Борзолино» «Хлоргексидин лацер» «Хексодент форте» «Хелос супер» «Эльгидиум» «Лакалют актив»

Эти пасты воздействуют в основном на мягкий зубной налет и зубную бляшку, являющимися инициативной фазой кариеса зу­бов и заболеваний пародонта.

III. Солевые зубные пасты (III класс), содержащие различные соли и минеральные компоненты, а также набор микроэлементов, антисептиков оказывают благоприятное действие на ткани паро­донта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. Соли, входя­щие в состав паст, препятствуют образованию зубного налета пу­тем растворения слизи. К солевым зубным пастам относятся оте­чественные «Бальзам», «Морская», «Юбилейная», «Жемчуг», а так же пасты зарубежного производства: «Блендамед» (сода бикарбонат) «Колгейт» (сода бикарбонат) «Натурал теа фре» (натрия хлорид) «Зефир» (минеральные воды) «Лазурь» (болгарские минеральные воды) «Сафари» (натрия бикарбонат) «Поморин» (поморская рапа) «Бальзам» (болгарские минеральные воды)

IV. Фторсодержащие зубные пасты (IV класс) довольно широко используются для местной профилактики кариеса зубов. В состав этих паст вводятся: фтористый натрий, фтористое олово, монофторфосфат, фтористый цирконий и др. Наиболее действенные противокариозные концентрации фтора находятся в пределах 1-2%. Активное противокариозное действие фтора особенно проявляется в период созревания твер­дых тканей зубов после их прорезывания. Среди паст, содержа­щих в своей основе NaF, наиболее обосновано применение: «Орал би» «Колгейт юниор» «Флавур флюориде» «Колгейт тотал» «Блендамед комплит». Содержащих монофторфосфат: «Биодент» «Колгейт юниор супер стар» «Поморин фтор» «Флюокситил» Содержащих NaF и МФФ: «Аквафреш» «Борзолино» «Колгейт». Отечественные фторсодержащие зубные пасты: «Фтородент» «Чебурашка» «Жемчуг со фтором». Фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали за счет формирования прочной структуры поверхностных слоев. Особо эффективны в этом плане гелевые зубные пасты.

V.Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты (V класс). В эту группу входят пасты, имеющие в своем составе соли кальция и фосфата. Фосфаты и кальций активно проникают из паст в ткани зуба, укрепляя кристаллическую решетку эмали. В отличие от фторидов, преобладающие фосфорно - кальцевые со­единения достаточно эффективны не только в период созревания зубов, но и в более поздние возрастные сроки. Противокариозный эффект достигает 40% редукции прироста1 кариеса зубов. Наиболее часто встречающиеся в розничной сети пасты этого класса: «Аквафреш» (Са - глицерофосфат) «Флюокситил» (Са - глицерофосфат) «Жемчуг» (Са - глицерофосфат) «Колгейт - протектор» (дикальцийфо1сфат) «Орал - би» (гидроксиапатит) «Парадонтол» (гидроксиапатит) «Гарант» (гидроксиапатит, дикальцийфосфат) «Лесная» (фосфаты) «Сафари» (яичная скорлупа) «Фосфодент» (фосфаты, NaF) «Ремодент» (ремодент, микроэлементы) IV. Зубные пасты с повышенным очищающим действием (IV класс) включают, прежде всего, пасты, в состав которых входят ферменты: «Бело - розовая», «Особая», «Фосфатазная», «Про­зрачная», «Кристалл», «Улыбка». В качестве активных очищаю­щих компонентов в эти пасты входят панкреатин, лизоцим, рибо­нуклеаза, твин - 40, поливинилпиролидон, настой листьев крапи­вы и др. Пасты активно способствуют удалению мягких зубных отложений, оказывают выраженное лечебно - профилактическое действие на ткани пародонта, за счет очистки поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов реминерализации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект. Арсенал современных паст этого класса включает: «Биотен» (лизоцим) «Пепсодент»(пепсин) «Протодент» (протеолитические ферменты) «Фирш» (лактопероксидаза) «Чародейка» «Бело-розовая» (панкреатин).

VII . Зубные пасты VII класса - снижающие чувствительность твердых тканей зубов - в своем составе содержат ионы К и Sn, обеспечивающие это лечебное действие. К этому классу относят­ся: «Протект» (калия нитрат) «Дентсиблен» (калия нитрат) «Орал-би сенситиве» (калия нитрат) «Сенсодин» (КС1) «Сенсогель» «Сенсодин классик»

VIII. Отбеливающие зубные пасты (VIII класс) осуществляют свое лечебно - профилактическое воздействие за счет включения в со­став перекисных соединений, либо активных абразивных ве­ществ: «Локалут Вайт» «Колгейт сода пероксид» «Аквафреш витенинг» (перекиси)

Промышленностью выпускается большая группа так назы­ваемых «специальных» зубных паст. К этой группе, прежде всего относятся детские зубные пасты. Они отличаются прекрасными вкусовыми и дезодорирующими качествами, а также слабой абразивностью, что немаловажно для тонкой, «созревающей» эмали зубов. Наиболее популярными представителями этой группы зубных паст (детских) являются: «Бленди» «Колгейт юниор» «Эльмекс» «Локалут (Синий медведь)» «Мильдфреш» «Орал би» «Детский Жемчуг» «Малина» «Чистюля» «Продент для подростков»

Зубы утратили блеск? Возможно, на них заметны небольшие темные участки? Увы, это не просто потеря внешнего лоска, а признак деминерализации зубов, которую стоматологи также называют началом кариеса.

Деминерализация зубов - вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Этот процесс заложен природой. Дело в том, что зубная эмаль на 9-97% состоит из минеральных компонентов. Она - не «застывшая форма». Как и все участки организма, эмаль имеет способность к обновлению. Поэтому деминерализация в ней происходит постоянно. Но в противовес ей существует реминерализация - восстановление минеральных структур зуба. В норме эти процессы сбалансированы, и эмаль радует сиянием и красивым видом. Но нередко в таком «минеральном маятнике» происходят сбои и потери берут верх над восстановлением.

На начальной стадии деминерализация - это просто утрата блеска. Деминерализированная зона становится шероховатой, на ней образуется нечто вроде мелованного пятна. Такие симптомы говорят о том, что ценные вещества уменьшились только в поверхностном слое. Но если эмаль обеднена минералами по всей толщине, меловидное пятно приобретает коричневатую окраску. А структура внешнего слоя зуба выглядит более пористой.

В первую очередь драгоценный материал теряют места, которые трудно доступны для очищения (в них фривольно себя чувствуют бактерии, вызывающие разрушения). Это боковые поверхности зубов, придесневые зоны, фиссуры (бороздки) жевательных участников зубного ряда.

Причиной деминерализации зубов может быть и неправильное питание, и особенности минерального обмена, и общее снижение иммунитет а, а также недостаточно тщательная гигиена полости рта.

Деминерализация зубов приводит к тому , что эмаль становится более уязвимой перед действиями бактерий, вызывающих кариес. Если процесс не остановить, микроорганизмы проникнут внутрь и вызовут разрушение середины коронковой (возвышающейся над десной) части зуба - дентина. То есть кариес разовьется в более глубокую степень.

Что делать при деминерализации зубов

Пока деминерализация зубов в стадии матовых и даже коричневых пятен, кариозные изменения обратимы. Зубы можно вылечить без препарирования (сверления) и пломбирования. Врач может назначить курс реминерализующей терапии - для насыщения тканей зуба минеральными веществами.

Например, после профессиональной очистки зубов можно провести курс из 10-20 сеансов электрофореза кальция, а затем 10 сеансов электрофореза фтора.

Восстановить эмаль реально и в домашних условиях (но только по рекомендации стоматолога!).

После той же тщательной очистки доктор изготовит индивидуальную каппу (пластичную «перчатку»). В течение 14 дней нужно будет вносить в нее особый гель, а затем держать на зубах 30-60 минут.

Также возможна герметизация фиссур - это запечатывание особо «ранимых» зон зуба на определенное время специальным минерализирующим материалом. Эту процедуру проводят после антисептической обработки зубного ряда (к примеру, озоном). Кроме того, спасти улыбку можно реставрацией участка эмали - заменой измененной ткани зуба красивым искусственным материалом. Но делать это стоит по рекомендации врача, если деминерализации подвергся слишком большой участок зубного ряда. Белизна и великолепный блеск не заставят себя долго ждать.

Профилактика деминерализации зубов

Подобрать правильную зубную пасту.

Так, кальций и фосфор в ее составе могут глубоко проникать в структуру зуба и насыщать глубокие слои. А фтор встраивается в поверхностные вещества эмали и создает непроницаемый барьер.

Темы: Факторы риска возникновения кариеса.

Очаговая деминерализация эмали. Реминерализирующие средства.

Основную роль в возникновении кариеса играют местные факторы – бактерии зубного налета иуглеводы пищи (преимущественно сахара).

К основным кариесогенным (способным продуцировать кислоты) видам бактерий относятся:

стрептококки (S . mutans ,S.sanguis,S.salivarius);

лактобактерии (Lactobacilli ).

Роль углеводов в возникновении кариеса

Наиболее выраженным кариесогенным действием обладает сахароза .

Наиболее важным фактором в возникновении кариеса является частота приема углеводов .

Существенную роль играет и длительность нахождения углеводов в полости рта . Поэтому более выраженным кариесогенным действием обладают липкие сладости (например, ириски), сосательные конфеты (например, Чупа-Чупс).

Для детей дошкольного возраста принята норма приема сахара –не более 20 г в сутки (рекомендации ВОЗ).

Основные правила («культура») употребления углеводов :

не употреблять сладкое между основными приемами пищи;

не делать сладкое последним блюдом при приеме пищи (после сладкого лучше употреблять твердую пищу для очищения зубов);

не есть сладкое на ночь.

При нарушении этих правил нужно почистить зубы, или использовать жевательную резинку с сахарозаменителем в течение 10 минут, или прополоскать рот водой.

Газированные напитки (Кока-кола и др.) содержат большое количество сахара и ортофосфорную кислоту, поэтому их следует употреблятьчерез соломинку . После приема газированных напитков не рекомендуется сразу чистить зубы, но нужно прополоскать рот водой.

В возникновении кариеса значимую роль играют местные факторы, способствующие накоплению зубного налета :

неудовлетворительная гигиена полости рта;

употребление мягкой пищи с большим количеством легкоферментируемых углеводов;

снижение секреции слюны, низкая буферная емкость, высокая вязкость;

наличие воспаления десны;

отсутствие контакта зуба с антагонистом;

наличие факторов, способствующих ретенции налета (брекет-системы, протезы, скученность зубов, нависающие края и шероховатая поверхность пломб).

К общим факторам риска возникновения кариеса прежде всего относитсянизкое содержание фторида в питьевой воде (для умеренного климата – ниже 0,5 мг/л).

К возникновению кариеса также предрасполагают недостаточное употребление кальция с пищей, соматические заболевания, стресс и т.д.

Механизм возникновения кариеса:

Кариесогенные бактерии метаболизируют (используют в качестве питательного субстрата) сахара, поступающие в полость рта с пищей.

Конечным продуктом метаболизма являются органические кислоты (прежде всего молочная кислота).

Выделение бактериями кислот приводит к понижению рН на поверхности зуба.

При достижении критического значения рН (5,5) начинается процессдеминерализации – растворения кристаллов гидроксиапатита и выхода ионов кальция из эмали.

Процесс деминерализации начинается в подповерхностном слое эмали (поверхностный слой более минерализован вследствие постоянного контакта со слюной).

В результате деминерализации происходит изменение оптических свойств эмали и мы видим белое матовое пятно с шероховатой поверхностью – начальный кариес (син.: кариес в стадии белого пятна, очаговая деминерализация эмали).

Чаще всего белые пятна видны в пришеечной области (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали на нижних фронтальных зубах.

Методы диагностики очаговой деминерализации эмали :

1. Визуальный

Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью).

2. Метод витального окрашивания эмали:

На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего .

После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.

Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание. Результат можно оценить в баллах с помощью 10-польной шкалы (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% метиленовым синим

3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса

Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).

Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппаратPluraflex).

Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдаетсягашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.

Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика) .

Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи . Лазерный диод аппаратаDiagnoDENTгенерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки.

Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (> 680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения.

Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации .

Реминерализация – это частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

При начальном кариесе реминерализация возможна , потому что:

сохранена органическая матрица эмали;

сохранена целостность поверхностного слоя эмали.

Таким образом, начальные кариозные поражения могут восстанавливаться и кариозная полость не появляется.

Метод лечения очаговой деминерализации эмали называют реминерализирующей терапией .

Для этого используют реминерализирующие средства (растворы, гели, муссы), содержащие кальций, фосфаты, фториды (см. таблицу).

Перед использованием реминерализирующих препаратов проводятся подготовительные процедуры:

очищение зубов от налета;

изоляция от слюны;

высушивание поверхности зубов.

После использования реминерализирующих препаратов рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

Средства и методики реминерализирующей терапии

Эмаль зуба представляет собой защитную оболочку, покрывающую анатомическую коронку зубов. Ее большую часть занимает неорганическое вещество – гидроксиапатит. Помимо него в состав входит вода и органические вещества (в совокупности менее 3-4%). Под воздействием различных факторов структура и состав эмали могут меняться – происходит ее деминерализация. Деминерализация эмали является одним из наиболее распространенных недугов в стоматологической практике. Она сопровождается появлением темных пятен, утратой естественного блеска. Для восстановления требуется проведение реминерализации эмали с предварительной санацией полости рта и чисткой зубов.

Деминерализация эмали – это потеря минеральных компонентов и солей. Чаще всего она возникает при отсутствии должного ухода за зубами и полостью рта, а также, при неправильном питании. Все важные элементы – кальций, фтор, фосфор и магний должны присутствовать в продуктах питания, но в определенных умеренных дозах. Их недостаток или напротив, избыточное содержание способно привести к деминерализации эмали.

Рассмотрим процесс деминерализации с химической точки зрения. Главным составляющим эмали и дентина является минерал гидроксилапатит. Он находится в равновесии с ротовой жидкостью (смешанной слюной) в нейтральной среде. При этом ротовая жидкость имеет избыток ионов кальция и фосфатов. Гидроксилапатит характеризуется чувствительностью к ионам водорода в условиях кислотной среды (при pH<5,5). Когда ионы водорода вступают в связь с фосфатами, происходит нарушение равновесия связей в кристаллах минерала. В результате возникает потеря минералов – деминерализация.

Признаки заболевания

Процесс утраты минеральных компонентов развивается постепенно. Первое время пациенты могут визуально не замечать проблемы с внешним видом зубов. Но спустя несколько месяцев становится хорошо заметной потеря естественного блеска. К основным признакам деминерализация эмали относятся:

• деформация (шероховатость и пористость) эмали;
• появление белых пятен или полос;
• потемнение пятен до коричневатого оттенка.

Главные причины заболевания

Деминерализация эмали зубов происходит в результате нарушения (понижения) кислотно-щелочного баланса. Этому способствуют остатки углеводных продуктов и кариозные бактерии, которые приводят к разрушению эмали. Размножение болезнетворных бактерий побуждает снижение кислотности в полости рта, что приводит к потере кристаллов гидроксиапатита. При этом существует ряд других факторов, которые провоцируют появление такого недуга. К ним относятся:

• отсутствие соблюдения должной ;
• серьезные патологии щитовидной железы;
• несбалансированное питание (злоупотребление быстрыми углеводами);
• патологии прикуса (к примеру, скученная локализация зубов, что усложняет проведение их чистки);
• злоупотребление табачной и алкогольной продукцией;
• наличие заболеваний хронического характера;
• отклонения со стороны эндокринной системы (гормональный сбой, сахарный диабет);
• неправильно установленные конструкции (брекет-системы);
• воспаление десен ();
• нарушение секреции слюнных желез (недостаточное слюнообразование).

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Важно! В группу риска входят дети маленького возраста, а также люди, злоупотребляющие кондитерскими изделиями и газированными напитками.

Методы выявить заболевание

Как правило, врачу-стоматологу диагностировать заболевание не составляет труда. Для этого он использует разные методы диагностики. Ниже представлена таблица с наиболее распространенными и достоверными способами обнаружения патологии.

Наименование методики	Описание методики
Визуальный осмотр	Специалист проводит тщательный осмотр с помощью стоматологического зеркала и зонда. По характерным признакам (белые пятна, утрата блеска, шероховатость поверхности, сильная пигментация) он может поставить диагноз на прогрессирующей стадии болезни.
Витальное окрашивание	Это один из наиболее простых и популярных методов определения деминерализации эмали. Поверхность зуба очищают с помощью ваты, пропитанной 3% перекисью водорода, высушивают и прикладывают новую вату, смоченную в 2% растворе метиленового голубого. Если спустя несколько минут снятия индикатора участок оказывается окрашенным – ставят диагноз деминерализации. Цвет может быть бледно-голубым или насыщенно-синим (в зависимости от степени повреждения).
Лазерное исследование	К этому способу прибегают крайне редко из-за высокой стоимости используемого аппарата. Под воздействием лазера поврежденная эмаль отражает волны определенной длины, аппарат в это время сигнализирует с помощью звука.
Обследование посредством ультрафиолета	С помощью специального аппарата, врач подвергает зубы ультрафиолетовому лучу. Поврежденная область при этом светится темным светом, а здоровая эмаль носит голубой оттенок.

Поражение очагового характера

Начальная степень развития (деминерализации) – очаговое поражение. Поражение такого характера отличается появлением пятен, как на жевательной поверхности, так и в пришеечной зоне. В большинстве случаев одновременно поражаются 1 или 2 зуба. Поражение очагового характера особенно свойственно детям в раннем возрасте (8-12 лет). Это связано с тем, что они плохо соблюдают гигиену полости рта и употребляют избыточное количество нездоровой пищи.

Как проводится профессиональная помощь?

При появлении первых симптомов заболевания (исчезновение блеска, образование пятен) рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу-стоматологу. Справиться с недугом на ранних стадиях не составляет труда.

При разрушении эмали врачи часто назначают такую процедуру, как минерализация. С ее помощью эмаль обогащается полезными веществами – фтором, магнием, фосфором и кальцием. Ионы этих веществ попадают в глубокие слои зуба, на фоне чего эмаль становится мощным барьером для различных болезнетворных микроорганизмов. Минерализацию эмали зубов осуществляют не только для восстановления эмали, но и предотвращения ее дальнейшего ослабления. При этом она обеспечивает ряд других полезных свойств:

• значительно улучшает эстетичный вид зубов;
• осветляет эмаль, возвращая зубам блеск;
• устраняет повышенную чувствительность к перепадам температуры;
• нормализирует состояние микрофлоры;
• помогает предотвратить и избавиться от кариеса на начальных этапах.

Перед осуществлением минерализации требуется подготовка: для этого врач-стоматолог проводит профессиональную санацию полости рта и чистку зубов. После этих процедур приступают, непосредственно, к самой минерализации. Среди препаратов, используемых для реминерализации эмали, выделяют две основные группы – фторсодержащие средства и бесфторные средства. Первую группу составляют лаки, гели и зубные пасты, которые характеризуются высоким содержанием фтора. Во вторую группу входят гели и зубные пасты, которые характеризуются высоким содержанием активных соединений кальция. Среди наиболее популярных и эффективных средств врачи-стоматологи выделяют Elmex и ApaCare.

Как уменьшить деминерализацию?

Недостаточная минерализация эмали является одним из главных факторов, способствующих возникновению кариеса. Чтобы восстановить эмаль без помощи специалистов, важно соблюдать диету, правильно употреблять быстрые углеводы и не забывать о правилах гигиены. Поскольку кальций и фтор находятся в дефиците, следует добавить рацион те продукты, в которых они находятся в избытке. К ним относятся: мясо, кисломолочные продукты, яйца, свежие овощи и бобовые культуры.

Перед основными приемами пищи рекомендуется избегать сладких перекусов, не употреблять кондитерские изделия перед сном, исключить полностью из рациона липкие сладости (например, ириски). После каждого приема пищи следует использовать ополаскиватель и , а зубы чистить строго 2 раза в день – утром и вечером. Как показывает практика, у большинства пациентов при соблюдении гигиены полости рта и правильного питания, разрушение эмали прекращается за короткие сроки, эмаль восстанавливается естественным путем.

Профилактика

Дефицит минералов ведет к образованию кариеса и последующих осложнений (вплоть до потери зуба). Чтобы этого избежать, важно своевременно справиться с недугом, остановив появления кариозной полости. В качестве профилактики рекомендуется в домашних условиях использовать препараты для реминерализации зубов (к примеру, гель R.O.C.S.). Также, необходимо придерживаться правильно питания и ежедневно осуществлять гигиену полости рта (используя не только зубную пасту, но и нить). Не менее 1 раза в год следует пить комплексы поливитаминов и проходить осмотр у врача-стоматолога (даже в том случае, если ничего не беспокоит).

Заключение

Потеря минеральных компонентов и солей эмали – частая проблема, которая может встретиться у людей разного возраста. Она приводит к развитию кариозной болезни. Чтобы диагностировать болезнь, рекомендуется обратиться за консультацией при первых признаках. Для восстановления требуется проведение реминерализации эмали зубов, что позволит избежать негативных последствий. Во избежание рецидива важно соблюдать гигиену ротовой полости и правильно питаться.

Очаговая деминерализация эмали - белое пятно - является первым видимым проявлением начального кариозного поражения и может служить прогностическим тестом (Боровский Е. В.,2002). Так, наличие большого количества меловых пятен у одного обследованного может служить маркером активного течения кариеса зубов и свидетельствовать о выраженной кариесогенной ситуации в полости рта (Сайфуллина Х. М., 2000).

Поэтому для профилактики кариеса, определения его активности, для характеристики эффективности влияния профилактических мер важен учет числа кариозных (меловых) пятен, он может производиться по такому же принципу, как и определение индекса КПУ. Особенностью его при этом является возможность динамики в двух направлениях в отличие от индекса КПУ. Учет количества очаговой деминерализации, и особенно динамики, чрезвычайно важен и полезен в любых исследованиях по определению эффективности профилактических средств, по определению негативных влияний на эмаль, по определению влияния средств гигиены и др. Основным достоинством этого теста является возможность получения необходимых сведений в чрезвычайно короткие сроки - 1-3-6 месяцев, особенно если определяется ряд показателей пятен - поглощение красителей, степень де- и последующей реминерализации, размер, форма и др.

Цель исследования - определение эффективности применения курсовой реминерализирующей терапии кальций-фосфатным адгезивным гелем «РоксМедикал» в комплексной профилактике и лечении очаговой деминерализации у детей подросткового возраста.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 115 детей 12-13 лет (из них 67 девочек и 48 мальчиков), 62 % которых при первичном обследовании имели признаки начального кариеса, что свидетельствовало о выраженной кариесогенной ситуации в полости рта подростков пубертатного возраста.

Профилактические и гигиенические мероприятия, проводимые школьникам, включали следующие методы: беседы с подростками и их родителями о рациональном питании, правилах гигиенического ухода за полостью рта, контролируемые чистки зубов с индивидуальными рекомендациями по подбору средств гигиены, а также назначение курсовой реминерализирующей терапии кальцийфосфатным адгезивным гелем «Рокс Медикал» количеством 25 сеансов. Аппликации проводились школьниками в домашних условиях с использованием одноразовых кап и унидоз геля (рис. 1).

Рис. 1. Одноразовая капа.

Для диагностики кариеса в стадии пятна нами использовались следующие методики.

Метод витального окрашивания проводился нами с использованием «Колор-теста № 2» (производитель: ЗАО «ВладМиВа», Белгород) - раствора для выявления кариеса в начальной стадии при профилактическом осмотре полости рта. Методика основана на способности диагностического раствора, в состав которого входят фуксин и основа, окрашивать в красно-фиолетовый цвет место повреждения зубной эмали. Оценка результатов проводилась нами визуально, так как места повреждения эмали, окрашенные в красно-фиолетовый цвет, отчетливо выделялись. Метод витального окрашивания является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя и не лишен недостатков. Так, методика не позволяет объективно оценить степень деминерализации начальных форм кариеса: крупные молекулы красителя не могут проникнуть на всю глубину очага поражения (Аширов К. А., 1999).

Точность данного метода ограниченна: он основан на субъективной оценке исследователем цветовой гаммы, кроме того, затруднено его применение в области фиссур и контактных поверхностей, особенно на постоянных зубах с незаконченной минерализацией эмали. Поэтому для детальной и объективной диагностики начального кариеса в области фиссур и контактных поверхностей нами был использован метод лазерной флюоресценции.

Лазерная флюоресценция является одним из наиболее чувствительных современных методов выявления участков кариозного поражения и оценки объема деминерализации тканей. Лазерная флюоресценция - это объективный неинвазивный метод, заключающийся в просвечивании поверхности зуба аргоновым лазером. Лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба и отражаются, поскольку ткани зуба обладают оптическими свойствами. Это отражение света воспринимается специальным фотоэлементами.

Деминерализация вызывает изменение оптических свойств тканей зуба, и они флюоресцируют световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал. Методика работы с аппаратом «Диагнодент» (KaVo, Германия) очень проста и заключается в следующем: поверхность зуба очищается от зубных отложений, высушивается, затем с помощью датчика освечивается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей. Датчик по форме выполнен в виде стоматологического зонда, это позволяет исследовать весь рельеф поверхности зуба. Степень очаговой деминерализации отражают цифровые значения аппарата «Диагнодент», которые изменяются в зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба. По данным А. Lussi (1995), цифровые показатели шкалы от 0 до 14 соответствуют нормальной структуре эмали (включая гипоминерализованные участки), от 15 до 25 - кариесу в пределах эмали и показатели 21-90 - кариесу в пределах дентина.

По данным проф. Reich (Univ. Hamburg), цифровые показатели от 5 до 25 соответствуют кариозному поражению эмали, 25-35 - половина толщины дентина, от 35 - более глубокое повреждение дентина. По данным отечественных авторов О. А. Краснослободцевой и Л. Ю. Ореховой (2000), показатели при кариесе в стадии пятна соответствовали 9,0+2,0; поверхностному кариесу - 15,0+3,0; среднему кариесу - 50.0+30,0. Различие цифровых показателей, характеризующих состояние тканей зуба, у разных авторов объясняется различной степенью исходной минеральной зрелости диагностируемых зубов (Kidd E.A., Beighton D., Zoitopoulos L., 2001).

Результаты исследования

По результатам нашего исследования, типичными локализациями очаговой деминерализации у всех обследованных нами подростков были следующие: пришеечные области, слепые ямки и аппроксимальные поверхности верхних резцов (34,5 %); пришеечные области, слепые ямки моляров нижней челюсти (20,5 %); аппроксимальные поверхности резцов нижней челюсти (15,7 %); фиссуры и аппроксимальные поверхности верхних премоляров (11,8 %), а также другие локализации (17,5 %). Подобные характерные участки появления меловых пятен мы связываем с недостаточной гигиенической очисткой указанных областей на фоне более низкого уровня их исходной физиологической минеральной зрелости в сравнении с другими поверхностями этих же зубов. На момент первичного осмотра, по данным аппарата «Диагнодент», средний показатель очаговой деминерализации начального кариозного поражения у подростков составлял в среднем 11,82+0,08.

Исходно состояние участков очаговой деминерализации зависело от степени активности кариозного процесса. Так, общей тенденцией, характерной для подростков, было наличие наибольшего числа меловых пятен у детей с суб- и декомпенсированной формой кариозного процесса (2,2 и 4,03 на одного обследованного, соответственно), у них же наблюдалась и более выраженная степень деминерализации меловых пятен (12,9+0,07 и 14,9+0,08, соответственно) в сравнении с одноименными показателями у детей с компенсированным течением кариеса (0,48 на одного обследованного, степень деминерализации - 7,56+0,04) (табл. № 1).

Таблица № 1.

За период наблюдения у исследуемых нами подростков на фоне аппликаций реминерализирующего геля наблюдалось лишь 5 случаев прогрессирования начального кариеса и было выявлено 2 возникших впервые меловых пятна. Результаты нашего наблюдения за динамикой изменения очагов деминерализации демонстрируют высокую эффективность аппликаций кальций-фосфатного геля на зубную эмаль подростков, так как 77 % меловых пятен подверглись реминерализации и/или обратному развитию.

Выводы

1. Большое число очагов деминерализации, выявленное нами при первичном обследовании школьников 12-13 лет, свидетельствует о кариесогенной ситуации в полости рта у детей подросткового возраста, что связано как с низким уровнем гигиенического ухода за «гипоминерализованными» зубами, так и с влиянием физиологической гормональной перестройки, наблюдаемой в период интенсивного роста и полового созревания.
2. Типичные локализации меловых пятен характерны для областей скопления зубного налета и гипоминерализованных участков зубов в ранние сроки после их прорезывания.
3. У детей с суб-и декомпенсированным течением кариеса зубов количество и степень очаговой деминерализации на одного обследованного достоверно (р<0,05) выше, чем в группе с единичными кариозными поражениями.
4. Отсутствие обратного развития и/или реминерализации меловых пятен, а также появление новых очагов деминерализации наиболее характерно для подростков, имеющих декомпенсированное течение кариозного процесса.
5. Использование адгезивного кальций-фосфатного реминерализирующего геля «Рокс Медикал» количеством 25 сеансов способствовало уменьшению числа меловых пятен в 2,8 раза, а степень реминерализации эмали увеличилась на 53,3% в сравнении с исходными показателями.

Литература

1. Буланова Е. А. Механизм и результативность лечения начального кариеса зубов у детей : Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.21 / Омская гос. мед. акад. - Омск, 1992. - 21 с.
2. Кобиясова И. В. Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса зубов у подростков в пубертатный период : Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.21. / СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - СПб, 2004. - 18 с.
3. Краснослободцева О. А., Орехова Л. Ю. «Диагнодент» опыт клинического применения // Новое в стоматологии . - 2000. - № 1. - С. 23-25.
4. Кузьмина И. Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей : Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н. А. Семашко. - М., 1996. - 28 с.

Полный список литературы находится в редакции.