Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Медикаменты  /  Послеродовый эндометрит. Эндометрит после родов: определить и вылечить

Послеродовый эндометрит. Эндометрит после родов: определить и вылечить

Послеродовой эндометрит - это воспалительный процесс слизистой оболочки матки, появляющийся при попадании инфекции на послеродовую поврежденную поверхность матки.

В подавляющем большинстве случаев, патология протекает в легкой форме, не вызывая осложнений, и процесс лечения заканчивается полным выздоровлением пациентки. Но примерно в 20% зафиксированных случаев послеродового эндометрита, заболевание переходит в более тяжелую форму, которая может сопровождаться гной-резорбтивной лихорадкой, а также поражать и другие органы и ткани.

Почему возникает послеродовой эндометрит?

После родов является раневой инфекцией и поражает поврежденную после родов (в результате отделения последа) поверхность матки, которая, как правило, полностью восстанавливается только к концу второго месяца после родов. Сам восстановительный процесс слоя эндометрия представляет собой заживление пораженной области матки, на который может оказывать влияние большое число факторов.

Главная причина развития эндометрита после родов - поврежденная поверхность слизистой оболочки матки и развитие вирусных бактерий на ней.

  • Условно-патогенные бактерии, а также бактерии, которые изначально находятся во влагалищной микрофлоре могут привести к развитию эндометрита, при увеличении их общего количества, особенно на фоне изменений влагалищной микрофлоры после родов.
  • К патогенным бактериям можно отнести возбудителей , и прочие.

Основные факторы, способствующие развитию эндометрита после родов , являются:

  • гематометра (скопление крови в матке, после родов)
  • кесарево сечение
  • продолжительные по времени роды
  • роды с ранним отхождением околоплодных вод и долгий безводный период
  • воспаление влагалища, мочеиспускательного канала или канала шейки матки
  • бактериальный вагиноз
  • снижение иммунной защиты организма
  • преждевременное отслоение плаценты
  • предлежание плаценты
  • роды после 30 лет (при условии, что они первые)
  • роды у девушек младше 19 лет

Симптомы послеродового эндометрита

Общие симптомы эндометрита после родов:

  • повышение общей температуры тела
  • озноб и лихорадочное состояние
  • гнойные и кровянистые выделения с неприятным запахом
  • боли в нижней части живота
  • пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями
  • тахикардия
  • общее недомогание, головокружение, головные боли

Формы послеродового эндометрита

Симптомы эндометрита после родов могут различаться в зависимости от формы протекания заболевания. В современной медицине приняты следующие формы послеродового эндометрита:

  • легкая
  • тяжелая
  • стертая
  • абортивная
  • после кесарева сечения
  • компенсированная
  • субкомпенсированная
  • декомпенсированная

Легкая форма послеродового эндометрита сопровождается повышением температуры тела, которая держится на отметке в 38-39°С, в редких случаях может появиться озноб. При этом общее самочувствие у только что родившей женщины остается в норме. Размеры матки при легкой форме послеродового эндометрита несколько увеличены, также отмечается наличие болей в её области. Первые симптомы легкой формы можно заметить на 5-12 сутки после родов.

Тяжелая форма послеродового эндометрита может проявить свои симптомы уже на 2-3 сутки послеродового периода и сопровождается общим недомоганием организма, болями головы и нижней части живота. Допускается увеличение температуры организма до 39-42°С с характерным ознобом. Каждый 4 случай развития тяжелой формы патологии связан с оперативным вмешательством или осложнениями в процессе родов. Пальпация матки сопровождается болью. Выделения меняют свой цвет с кровянистого, на более темный, возможно наличие гноя.

Стертая форма патологии наиболее сложная в плане диагностике и выявления, проявление начинается на 3-4 сутки, но в частных случаях, стертая форма послеродового эндометрита начиналась как на 1 сутки, так и значительно позже среднестатистического срока. Стертая форма сопровождается незначительным повышением температуры (до 38°С), в редких случаях возможен озноб. Выделения имеют темный кровянистый цвет, могут сопровождаться гноем и специфическим запахом. Пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями. Из-за сложности диагностирования стертой формы послеродового эндометрита, патология может давать рецидив в результате неверно поставленного диагноза и назначенного лечения.


Абортивная форма проявляется на 2-4 послеродовые сутки. Главная особенность — полное исчезновение симптомов с началом лечения. Продолжительность не превышает недели.

Послеродовая форма эндометрита после кесарева сечения появляется в 5% случаев при плановой операции и примерно в 60% случаев после экстренного вмешательства. Симптомы после кесарева сечения похожи на симптомы при тяжелой форме послеродового эндометрита. Первые симптомы проявляются уже на 1-2 сутки и сопровождаются резким повышением температуры тела до 38-42°С, ознобом и тахикардией, слабостью и недомоганием организма, болями в нижней части живота. Выделения при послеродовом эндометрите после кесарева сечения, как правило, обильные и водянистые. Возможен отек послеоперационного шва.

Компенсированная форма обуславливается расположением очага инфекции внутри матки, сопровождается лихорадкой или ознобом.

Субкомпенсированный послеродовой эндометрит имеет более выраженное повреждение матки, сопровождается сильной лихорадкой, продолжающейся на протяжении курса лечения.

Декомпенсированная форма провоцирует необратимые повреждения органов, с переходом в тяжелую форму.


Диагностика

Диагностика послеродового эндометрита должна быть комплексной и включать в себя гистероскопию, эхографические исследования, а также сдачу анализов. Основными методами диагностики можно считать:

  1. Анамнез пациентки (опрос), включающий вопросы о перенесенных инфекциях и заболеваниях, появлении первых симптомов и прочее.
  2. Общий осмотр, определение пульса, артериального давления, температуры тела и пальпация матки.
  3. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.
  4. Бимануальное исследование влагалища (пальпация матки) для определения размеров и степени болевых ощущений в матке, маточных трубах, яичниках и влагалище.
  5. УЗИ матки, позволяет оценить степень увеличения матки и её текущий размер, наличие остатков кровяных сгустков и тканей плаценты.
  6. Лабораторные исследования: анализ крови и мазка, .

Лечение эндометрита послеродовой формы

Лечение послеродового эндометрита может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.

Консервативный метод лечения включает:

  • Назначение антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития бактерий
  • Назначение противовоспалительных препаратов, для снижения общей температуры организма, снижения болей и воспалительного процесса
  • Назначение солевых растворов, для восстановления солевого баланса в организме пациентки
  • Назначение утеротонической терапии для увеличения числа сокращений матки и их силы, для опорожнения полости матки
  • Физиотерапию: электрофорез, ультразвуковую терапию и электротерапию

Хирургическое вмешательство для лечения послеродового эндометрита назначается в случае:

  • обнаружения в полости матки кровяных сгустков или слизистых выделений
  • обнаружения остатков плаценты в полости матки

Лечение с помощью хирургического вмешательства происходит путем очищения полости матки выскабливанием или вакуум-аспирацией.

Как правило, после родов женщина находится в роддоме примерно 3-5 дней. И это не случайно – за указанный период времени врачи должны убедиться, что молодая мама чувствует себя хорошо и не подхватила никаких инфекций после рождения ребенка. Послеродовой эндометрит проявляется в первые дни после родов, и при квалифицированном медицинском обслуживании болезнь можно диагностировать на самом раннем этапе развития.

Симптомы развития послеродового эндометрита

На послеродовой стадии могут проявиться различные заболевания за счет того, что матка и все половые органы сейчас значительно ослаблены и подвержены инфекционному заражению. Например, нередко у женщины возникает послеродовое воспаление слизистой оболочки матки.

Заболевание может проявиться уже спустя несколько часов или дней после родов. Как правило, чем раньше возникает заболевание, тем сложнее форма его протекания.

Признаки послеродового эндометрита:

сильные боли в нижней части живота;

усиление болей при кормлении малыша;

высокая температура (до 40 градусов);

обильные выделения, которые долго не проходят;

замедленное сокращение матки.

После кесарева сечения эндометрит возникает чаще, чем в процессе естественных родов. Проходит он в данном случае в более тяжелой форме. В результате эндометрита матка плохо сокращается, затрудняется отток выделений из нее.

Симптомы эндометрита в данном случае аналогичны. Часто они наблюдаются уже на 1-5 сутки после проведения операции. Примерно на 4-6 день выделения из влагалища приобретают бурый или гнойный характер. При своевременном лечении картина нормализуется на 9-11 сутки, однако полное выздоровление может затянуться на 10-25 дней.

Если недуг не лечить, оно может спровоцировать бесплодие, увеличить вероятность выкидышей в будущем, способствовать развитию различных недугов.

Диагностика эндометрита после родов

Классические диагностические признаки болезни проявляются примерно на 5-12 сутки и выглядят следующим образом:

повышение температуры тела до 39 градусов;

учащение пульса до 80-100 ударов в минуту;

увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови;

болезненность матки, которая сохраняется 3-7 дней;

кровянистые выделения из влагалища;

слабость;

боли внизу живота;

нарушение сна, аппетита;

тахикардия.

Для подтверждения диагноза проводится ряд специальных исследований, которые помогают врачу акушеру-гинекологу удостовериться в диагнозе и определить степень тяжести течения заболевания.

В первую очередь о воспалительном процессе в организме при диагностике эндометрита после родов будут свидетельствовать изменения показателей крови. Отмечаются увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Более ранними проявлениями эндометриоза будут изменения вязкости крови и тромбоцитарно-фибриновых факторов. Неоценимую помощь в диагностике эндометрита имеет изучение белкового обмена и сопряженного с ним состояния иммунной системы. При подостром течении эндометрита с успехом применяется внутриматочная термометрия (измерение температуры в полости матки): признаком наличия эндометрита является повышение температуры в полости матки до 37,5–38 ºС.

Большую ценность имеют инструментальные методы обследования (гистерография, тонусометрия и ультразвуковое сканирование).

Из последних методов, применяемых в диагностике эндометрита в послеродовом периоде, можно отметить исследование клеточного состава последа с использованием различного вида микроскопического оборудования.

Основным и наиболее эффективным до настоящего времени является метод ультразвукового сканирования, с помощью которого можно на ранних этапах (нередко до проявления клинических симптомов) определить развитие заболевания. В первые восемь суток после родов изменение размеров матки в основном происходит за счет ее длины, ширины и в значительно меньшей степени за счет изменения ее переднезаднего размера. Наибольшая скорость изменения размеров матки отмечалась в период со вторых по четвертые сутки послеродового периода.

Изменение размера матки происходит значительно медленнее, незначительное уменьшение размеров матки отмечалось на 15 сутки после родов. А при наличии скоплений гнойного отделяемого в полости матки, наоборот, наблюдалось ее увеличение. Следует отметить, что ультразвуковая картина некроза эндометрия и остатков плацентарной ткани не является достаточно специфичной в отличие от «чистого» эндометрита. В непонятных случаях течения заболевания возможно выполнение эндоскопического исследования брюшной полости, в том числе матки. Данная диагностика помогает визуально определить патологические воспалительные изменения со стороны матки.

Как лечить традиционными методами эндометрит после родов?

Лечение включает в себя антибиотики. Важно учесть, что при лечении болезни с помощью антибиотиков врачи запрещают женщине кормить ребенка грудью, но при слабом течении недуга могут назначить другие препараты, которые делают возможным грудное вскармливание.

Если эндометрит начать лечить сразу, то состояние пациентки, как правило, нормализуется уже на 3-4 день, а на 5-7 сутки уменьшается количество выделений. На 6-9 день можно отметить улучшение состава крови. В целом, период лечения занимает около 10-14 дней и зависит от степени тяжести заболевания.

Одновременно при лечении используются пробиотики – специальные бактерии, которые нормализуют кишечную микрофлору. Полезны также витаминные комплексы, фиточаи. Важно знать, что эндометрит нельзя лечить самостоятельно, поскольку это заболевание приводит к бесплодию. Так что, при наличии температуры, озноба, странных выделений из влагалища и болей внизу живота обратитесь к врачу!

Лечение болезни проводится под контролем врача. Именно он назначает антибиотики, физиотерапевтические и другие процедуры. По согласованию с ним можно использовать народные средства. Не сомневайтесь, комплексный подход к лечению поможет справиться с послеродовым эндометритом!

Медикаментозная терапия послеродового эндометрита

Главным средством, применяемым для лечения болезни, является антибактериальная терапия. В настоящее время существуют антибиотики широкого действия, которые воздействуют сразу на несколько групп патологических микроорганизмов (цефалоспорины второго поколения в сочетании с Метронидазолом). Тем не менее при известном возбудителе целесообразнее применять специфический для него антибактериальный препарат. При антибактериальном лечении эндометрита после родов дозы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания и чувствительности к антибиотикам. С целью профилактики и лечения микотической инфекции, высокий риск которой имеют родильницы с исходным грибковым инфицированием, одновременно применяют антибиотики направленного противогрибкового действия (нистатин, дифлюкан).

Важными моментами лечения являются нормализация реологических свойств крови и улучшение микроциркуляции, для чего применяются антиагреганты (Курантил, Трентал, мини-дозы Аспирина). Назначаются десенсибилизирующие средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, витамины группы В и т. д.). Также необходимо восстанавливать нормальный водно-солевой баланс, иммунитет или отдельные его звенья, все обменные процессы в организме. С этой целью применяютрастворы альбумина (5–10 %), свежезамороженную плазму. При обильных кровянистых выделениях и задержке инволюции матки применяются сокращающие матку препараты (окситоцин, питуитрин).

При тяжелом, длительном течении эндометрита после родов назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию, гормональную терапию, коррекциюиммунитета и обезболивающие средства, а также препараты,уменьшающие вязкость крови и разжижающие ее. В таких случаях необходимы применение сокращающих матку средств, использование физических средств воздействия на сокращающую способность матки (акупунктуры, электростимуляции, электрофореза, вибромассажа, пульсирующего локального отрицательного давления и др.).

Местное лечение в послеродовом периоде при эндометрите

Местная терапия включает следующие мероприятия.

Аспирационное промывание полости матки, которое проводится в течение нескольких дней растворами антисептиков для удаления из ее полости сгустков крови и гноя. Продолжительность курса не менее трех суток.

Длительное проточное промывание полости матки охлажденным раствором фурацилина. Данный метод лечения также удаляет сгустки крови и воспалительный экссудат из полости матки и уменьшает размножение микроорганизмов вследствие изменения условий среды в полости матке на менее комфортные для их размножения (так как температура в полости матки становится ниже).

Введение в полость матки антисептических многокомпонентных мазей (таких как Диоксидин, Левомиколь и т. п.).

Активная тактика ведения эндометрита. Такое лечение эндометрита основано на своевременном применении хирургических методов лечения: вакуумной аспирации содержимого матки. Использование таких методов лечения стало возможным в связи с внедрением в широкую медицинскую практику современных диагностических методов выявления эндометрита и патологических включений в полости матки, а именно ультразвукового сканирования и гистероскопии.

Применение таких методов лечения способствует не только удалению из матки патологического субстрата, но и значительному снижению уровня бактериальной обсемененности и, как следствие, более быстрому разрешению воспалительного процесса в полости матки.

Как лечить эндометрит в послеродовом периоде методами физиотерапии?

В современных стационарах возросла частота применения физиотерапевтических методов, что связано с хорошими клиническими результатами их применения. При воспалительных заболеваниях матки, придатков хороший противовоспалительный эффект отмечается от применения электрофореза с йодом, экстрактом алоэ. Данный метод физиотерапевтического лечения положительно влияет на процессы восстановления в послеродовом периоде посредством воздействия на эндокринную систему женщины (гормональный фон) и улучшает течение всех обменных процессов. В последнее время довольно широко в акушерской и гинекологической практике для лечения воспалительных процессов стали применять импульсные токи низкой частоты. Они обладают глубоким проникающим раздражающим действием, оказывают на организм сложное рефлекторное действие.

Считается, что при воздействии на участок кожи, соответствующий патологическому процессу, в этой зоне возникает новая доминанта, которая разрывает порочный круг в цепи заболевания. В результате воздействия импульсных токов низкой частоты в ходе лечения послеродового эндометрита отмечается выраженный обезболивающий эффект, нормализуются кровообращение и лимфообращение в пораженном органе, улучшается тканевой обмен, ускоряется рассасывание патологического экссудата, уменьшается сдавление нервных окончаний за счет уменьшения отека ткани. Применяются динамические токи в подострую стадию воспалительного процесса, когда на воне воспалительных изменений преобладает болевой синдром.

Очень хорошие результаты дает сочетание с электрофорезом лекарственных веществ (диадинамофорез). Из лекарственных веществ чаще всего применяются обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин и т. д.). При этом лекарственное вещество вводится в ткани быстрее и несколько глубже, чем при электрофорезе постоянным током.

Амплипульстерапия – новый метод лечения с помощью синусоидальных модулированных токов звуковой частоты. Отсутствие выраженного раздражающего действия обеспечивает хорошую переносимость процедуры всеми больными, что позволяет ее применять при воспалении внутренних половых органов острой и подострой стадии. Синусоидальные модульные токи применяют при электрофорезе Магния, Новокаина, Кальция, Меди.

Следующий физиотерапевтический метод, который можно использовать при лечении послеродового эндометрита - УВЧ. Используется УВЧ-терапия в подострый период заболевания и заключается в воздействии на организм электрическим полем ультравысокой частоты. Под влиянием УВЧ-терапии за счет трансформации высокочастотной энергии в тепловую внутри тканей образуется тепло. Под действием УВЧ расширяются кровеносные сосуды, повышается проницаемость сосудистой стенки, стимулируются защитные иммунологические процессы, что в значительной степени определяет воздействие на патогенные микроорганизмы. Под действием УВЧ увеличивается количество лейкоцитов (клеток естественной противовоспалительной защиты) в крови, снижается вязкость крови и т. д.

Причины развития эндометрита сразу же после родов

По статистике, послеродовая форма болезни возникает в 2,6-7% случаев. Кесарево сечение в значительной степени увеличивает вероятность воспаления внутренней полости матки, хотя при естественных родах проникновение в область половых органов опасных микроорганизмов не исключена. Согласно исследованиям, самопроизвольные роды приводят к возникновению эндометрита в 2-5% случаев, а кесарево сечение увеличивает этот показатель до 25% в среднем. В женский организм могут попасть микробы, и воспалительный процесс происходит на том участке стенки матки, от которого происходит отделение плаценты.

Причинами инфекции могут быть:

очаги хронической инфекции;

урогенитальные инфекции;

неосторожные или неправильные хирургические вмешательства;

неблагоприятное течение кесарева сечения;

процедуры изъятия амниотических околоплодных вод с целью выявления патологий плода;

хронические заболевания легких и сердца;

осложнения при родах;

несоблюдение правил личной гигиены;

безводные промежутки во время родов более 12 часов;

плохое отделение плаценты от стенок матки.

Почему бывает эндометрит после естественных родов без какой-либо патологии? После отделения последа полость матки представляет собой открытую для микробов поверхность. Если учесть, что в этот период организм женщины ослаблен, то неудивительно, что эндометрит проявляется именно в результате родов. Сам эндометрий полностью восстанавливается только на 5-6 неделе, а в это время полость матки ничем не защищена.

Оставайтесь здоровыми и не забывайте регулярно посещать гинеколога!

Послеродовой эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Им страдает не более 7% молодых мам. Чаще всего он протекает в легкой форме, не представляет сильной опасности. Но в 1/4 случаев может наблюдаться тяжелое течение этого осложнения.

Возбудителями эндометрита являются бактерии семейства Enterobacteriaceae (клебсиеллы, протей, кишечная палочка). Причиной данного осложнения могут стать и микоплазмы, уреаплазмы, хламидии. Часть бактерий в незначительном количестве присутствуют в здоровом организме, их рост активизируется лишь при определенных обстоятельствах.

После родов в микрофлоре влагалища наблюдаются изменения, создающие предпосылки для возникновения и развития инфекционного процесса. Но, как правило, к концу шестой послеродовой недели вагинальная микрофлора сама полностью восстанавливается до нормальных показателей.

Возникновению эндометрита способствуют:

  1. Иммунодефицитные состояния.
  2. Последствия кесарева сечения - послеоперационная травма.
  3. Ненадлежащий уровень дородового обследования.
  4. Сложные социальные условия жизни.
  5. Неправильное питание.
  6. Вредные привычки.
  7. Инфекционно-воспалительные заболевания
  8. Болезни почек; сахарный диабет; нарушение обмена веществ; заболевания легких; анемия; гинекологические заболевания; болезни, передающиеся половым путем; длительное использование маточных контрацептивов; перенесенное ранее кесарево сечение.
  9. Аборты и выкидыши.
  10. Обострение хронических заболеваний.
  11. Многоводие.
  12. Большая кровопотеря во время родов.
  13. Кесарево сечение
  14. Несоблюдение правил личной гигиены в послеродовый период.
  15. Раневые инфекции (наличие гематом, нагноений на промежности).
Послеродовый эндометрит в легкой форме проявляет себя довольно поздно – через неделю или даже две после родов. Температура тела повышается до 39° С, наблюдается озноб, учащенный пульс, по результатам анализов крови диагностируется увеличение показателей лейкоцитов и СОЭ. Пациентки жалуются на болезненность матки, обильные кровянистые выделения. Тяжелая форма осложнения начинается раньше - на 2-4 сутки после родов. Пациентку беспокоят сильные головные боли, слабость, болезненность внизу живота. Нарушается сон, аппетит, возникает тахикардия, повышенная температура тела, озноб, лихорадка, при осмотре врач диагностирует увеличенные размеры матки. Выделения обильные, бурого цвета, нередко приобретают в последствии гнойный характер.

На третьи сутки после начала лечения температура нормализуется, исчезает болезненность, не позднее десятого дня лечения нормализуются выделения из матки. Через неделю улучшаются показатели анализов крови. Однако нередки случаи рецидива с такими же клиническими проявлениями, что в начале. Продолжительность рецидива 2-8 дней.

Эндометрит после кесарева сечения

Отдельного внимания заслуживает эндометрит, проявивший себя после кесарева сечения. Вероятность его возникновения во многом зависит от качества выполненной операции. По статистике, после планового кесарева вероятность возникновения эндометрита составляет 5-6%, а после экстренного - до 85%. Его особенностью является то, что после оперативного вмешательства протекает он почти всегда в тяжелой форме. Первичное инфицирование происходит вследствие надреза. В условиях воспаления нарушается нормальный процесс заживления раны в стенке матки. Ситуация усугубляется снижением сократительной активность матки. Это затрудняет естественный выход выделений из нее. Заболевание проявляет себя на 1-2 сутки после операции, иногда на 4-5 сутки.

Лечение послеродового эндометрита

Необходимо провести ряд мер, направленных на локализацию воспалительного процесса, борьбу с очагом инфекции, активизацию иммунной системы. Берется на посев материал из матки и влагалища для точного определения характера возбудителей эндометрита и чувствительности их к группам антибиотиков. Проводится ряд мер для активизации иммунитета. Особое внимание уделяется правильному сбалансированному питанию.

В некоторых случаях требуется хирургическая обработка маточной полости методом выскабливания или вакуум-аспирации. При тяжелых формах показано применение плазмафереза. Эффективность лечения необходимо адекватно оценивать не ранее чем через неделю после его начала. Если эффективность терапии не подтверждена на практике, необходимо рассматривать вариант удаления матки.

В этой статье:

Беременность является самым важным этапом в жизни любой женщины. Однако в некоторых случаях не исключено появление различного рода осложнений после или во время рождения ребенка. К одному из таких осложнений относится послеродовой эндометрит.

Что это такое? Это тот случай, когда по каким-либо причинам воспаляется внутренний слой матки (эндометрия). С таким заболеванием, к сожалению, сталкивается практически каждая беременная женщина. Целостность эндометрия, как и его нормальная функциональность, очень важны для того, чтобы будущие беременности протекали в нормальном режиме.

Если после рождения ребенка начинаются воспалительные процессы эндометрия, то это может привести к развитию различных осложнений, начиная с бесплодия и заканчивая невынашиванием беременности, а также разного рода нарушениями во время беременности. В 2-7% случаев рождения ребенка естественным путем возникает послеродовой эндометрит. В случае же проведения кесарева сечения риск повышается до 10-20%.

Однако не все так страшно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает легко, после чего наступает полное выздоровление. Но бывают случаи тяжелой формы заболевания, в ходе которой может наблюдаться гнойно-резорбтивная лихорадка.

Классификация заболевания

По большому счету заболевание можно классифицировать на три основных типа, каждый из которых имеет свой подвид в связи с:

  1. характером инфекционного заболевания;
  2. течением заболевания;
  3. клинической формой.

Ко второму типу относится острая и хроническая формы проявления заболевания. Хроническая форма в свою очередь подразделяется на атрофический, гипертрофический и кистозный подвиды.

Третий тип – это легкая, средняя и тяжелая формы.

Осложнения заболевания

Послеродовой эндометрит может протекать в разной форме. В некоторых случаях может возникнуть сепсис (заражение крови). В таком случае если не принимать никаких необходимых мер, то инфекция распространяется по всему организму через кровь и лимфу.

Кроме этого осложнения могут быть следующими:

  • переход на хроническую стадию;
  • в полости матки может накапливаться гнойные отложения и вследствие непроходимости шейки матки формируются пиометры;
  • если гной попадет в полость малого таза не исключено появление пельвиоперитонита;
  • воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках.

Важный момент: при тяжелых формах гнойно-септического осложнения может быть назначена операция по удалению матки, а в некоторых случаях возможен летальный исход.

Несвоевременное и неправильное лечение приводит к:

  • нарушению менструального цикла;
  • постоянному дискомфорту нижней части живота;
  • бесплодию и выкидышам.

Однако это далеко не весь список возможных осложнений. Эндометрит может способствовать возникновению различных патологий. Поэтому крайне важно для предупреждения любого рода осложнений своевременно обращаться к специалисту за лечением.

Важный момент: в период с XVII по начало XX века данное заболевание представляло серьезную проблему. В то время по причине отсутствия надлежащего лечения оно переходило в сепсис. В данном случае возникновения заболевания все заканчивалось весьма плачевно – в 50% случаев женщины умирали.

Причины возникновения заболевания

По большому счету причиной возникновения послеродового эндометрита служит попадание микробов во внутреннюю полость матки и вызывающие появление воспалительных реакций. Существуют два пути, по которым они могут проникнуть: через влагалище и или через очаги хронической инфекции через кровь либо лимфу. К примеру, если у женщины есть такие заболевания как тонзиллит, нефрит.

Также заболевание может возникнуть вследствие наличия инфекций, передаваемых половым путем. Помимо этого послеродовое осложнение может возникнуть:

  • если у женщины узкая тазовая область;
  • в случае преждевременного отделения плаценты;
  • если возраст женщины составляет меньше 19 лет;
  • в случае неправильного положения плода;
  • в случае длительного безводного периода или преждевременного отхождения околоплодных вод;
  • если наблюдаются затяжные роды.

Также послеродовой эндометрит может возникнуть у женщины при первой ее беременности и у женщин старше 30 лет.
Особенное внимание заслуживают те женщины, которые входят в группу риска возникновения такого заболевания. Для того чтобы установить наличие или отсутствие осложнения, таких пациенток отправляют на ультразвуковое обследование. В группе риска состоят женщины:

  • которые делали аборт, причем, чем большее количество, тем более подвержены риску;
  • с наличием осложнений от прошлых беременностей;
  • с очагами хронических инфекций организма.

Симптомы проявления заболевания

Характерные симптомы проявления заболевания:

  • повышенная температура тела, которая не спадает;
  • появление озноба, слабости, разбитости, головной боли;
  • ощущение болевых ощущений при дефекации;
  • наличие выделений с неприятным запахом;
  • нерегулярное маточное кровотечение.

Заболевание может начинать развиваться спустя несколько часов после рождения ребенка. Однако в ряде случаев процесс этот может проявиться и после 6-8 недель после родов.

Важный момент: чем раньше проявит себя заболевание, тем более тяжело проходит его лечение. Кроме того, даже легкая форма болезни может повлечь за собой тяжелые последствия и привести даже к бесплодию.

Легкая форма заболевания протекает при незначительном повышении температуры, однако при тяжелой форме она составляет 40-410C. Однако повышение температуры после родов в большинстве случаев совпадает с приходом молока матери, а на слабость может пожаловаться любая молодая мама. Но, даже зная это, не стоит пренебрегать незначительными изменениями своего организма и сразу обращаться к врачу.

Кроме того, могут возникнуть сильные болевые ощущения в нижней части живота и пояснице. Отличить боли эндометрита можно по тому, что они постоянны и могут усилиться при кормлении. Кроме того может наблюдаться нарушение менструального цикла. Это уже признаки хронического характера заболевания. Такая форма опасна тем, что может быть поражена мышечная ткань матки.

При специфической форме в полости матки может развиваться болезнетворная фауна. При неспецифической форме этого не наблюдается.

О наличии данного заболевания можно судить по замедленному сокращению матки. В норме матка сокращается не сразу, а постепенно, при заболевании ее сокращение происходит еще медленней.

Хорошо конечно когда заболевание начнется еще в роддоме, поскольку женщина постоянно находится под наблюдением врачей. Однако не все так плохо, даже если болезнь застала дома, при малейших признаках необходимо тщательно следить за своим состоянием и в случае чего сразу же обращаться в клинику.

Диагностика заболевания

Если имеющиеся симптомы указывают на воспаление эндометрии, то для того, чтобы своевременно его выявить назначается общий анализ крови. Проявление болезни выявляется по значительному увеличению лейкоцитов.

Другой метод диагностирования заключается в ультразвуковом обследовании. Оно применяется в большинстве случаев, а его эффективность составляет 50%. Методика хорошо подходит для определения различных патологий полости матки (к примеру, если имеются остатки плаценты), что приводит к воспалению внутреннего слоя матки. При хронической форме заболевания в полости матки могут быть обнаружены спайки, которые обычно служат причиной бесплодия ил невынашивания беременности.

В других случаях используется гинекологическое обследование. От врача при осмотре не укроются такие симптомы как увеличение размеров матки, болезненная реакция при ощупывании и выделении. На предмет наличия болезнетворных микроорганизмов врач делает мазки.

Еще одним методом диагностирования служит специальная полимеразная цепная реакция. В данном случае можно выявить наличие инфекций, которые передаются половым путем.

В самом крайнем случае, когда диагноз становится трудно установить, проводят биопсию эндометрия. В данном случае у женщины берется маленький кусочек маточной ткани для исследования.

Немного сложнее становится с хронической формой, поскольку симптомы имеют много общего с прочими признаками заболеваний половой системы женского организма. В данном случае точный диагноз может установить только квалифицированный врач.

Методы лечения заболевания

Воспалительный процесс внутреннего слоя матки является в достаточной мере опасным и тяжелым заболеванием. Лечение проходит только в медицинском учреждении под неусыпным контролем со стороны врачей. Как правило, оно проводится комплексно и направлено на устранение воспалительного процесса, путем активации защитных функций организма, детоксикации и коррекции гомеостаза.

Если эндометрит застал женщину еще в роддоме, то ее сразу переводят другое отделение, куда поступают все женщины, у которых наблюдается то или иное осложнение после родов. Если заболевание началось дома, то женщина нуждается в незамедлительной госпитализации.

В настоящее время данное заболевание лечится несколькими способами, все зависит от степени тяжести протекания.

Антибактериальный способ

В некоторых случаях для лечения послеродового эндометрита назначают антибактериальную терапию.

Важный момент: существуют некоторые бактерии, способствующие возникновению заболевания, которые имеют повышенную устойчивость к тем или иным медицинским препаратам. Обычно врачи это учитывают при лечении.

Если заболевание проходит в легкой или средней форме, лечение осуществляется при помощи цефалоспоринов. Это может быть назначение цефокситина внутривенно по 2 г каждые 6 часов; цефтазидима по 1 г каждые 8 часов. При энтерококковой инфекции используют антибиотики семейства пенициллинов: ампициллин. Он назначается внутримышечно каждые 6 часов по 3 г.

Если заболевание проходит в тяжелой форме, то следует использовать комплекс антибиотиков состоящий из:

  • клиндамицина (через каждые 8 ч по 600–900 мг) и гентамицина (через каждые 8 ч по 1,5 мг/кг);
  • метронидазола (через каждые 6-8 ч по 500 мг) и гентамицина (через каждые 8 ч по 1,5 мг/кг).

Кроме того, хорошо помогают цефалоспорины третьего поколения. Это цефтазидим и цефоперазон.

Пока женщина находится на стационарном лечении, необходимо обязательное соблюдение постельного режима и диеты. Питание на период лечения должно исключать жирную пищу и трудноусваемые продукты питания. Следует больше употреблять жидкости и разные фрукты.

При применении данной методики женщина должна отказаться от грудного вскармливания во время использования антибактериальных препаратов и в течении одой или двух недель после лечения.

Хирургический способ

При хирургическом методе полость матки обрабатывается гистероскопией, вакуум-аспирацией содержимого матки, промыванием ее полости посредством охлажденных растворов антисептиков (от 8 до 10 °С) фурацилина, 1 % диоксидина и гипохлорита натрия (1200 мл).

Промывание позволяет уменьшить всасывающую способность продуктов распада, которые образуются в результате воспалительных процессов. Данная процедура выполняется спустя 4 или 5 дней после рождения ребенка посредством естественного родового пути и спустя 5 или 6 дней в случае проведения операции кесарева сечения, но не раньше этих сроков.

Экстракорпоральный способ

Если послеродовой эндометрит протекает в тяжелой форме, то может назначаться плазмаферез. В основе лечебного действия такого лечения лежит удаление из крови всех вредных веществ вместе с плазмой. В результате чего реологические свойства улучшаются, в том числе и текучесть. Кроме того, удаление плазмы из крови способствует возникновению ответной реакции организма: все защитные механизмы активируются.

Иммунная система женского организма начинает восстанавливаться, что положительным образом сказывается на протекании послеродового периода. Однако сама по себе данная методика в большинстве случаев имеет кратковременный эффект. Поэтому лечение должно производиться комплексно и плазмаферез должен сочетаться с другими лечебными мероприятиями, которые направлены на снижение содержание токсинов в организме либо на снижение их поступления.

Утеротонический способ

При протекании эндометрита нарушается контрактильная активность миометрия. В связи с чем, пациенткам назначаются специальные средства, которые сокращают мышцы матки. Благодаря этому выделения лучше отходят, продукты распада в ходе воспалительных реакций перестают всасываться.

Для этого вводится окситоцин внутримышечно по 1 мл два или три раза в день либо при помощи капельницы – 200 мл раствора с 5-10 % содержанием глюкозы. Еще может применяться изотонический раствор хлорида натрия.
Лечение иммунокорригирующими препаратами

В данном случае назначаются такие препараты как тималин, тактивин из расчета ежедневного применения по 10 мкг на протяжении 10 дней. Помимо этого лечение может производиться при помощи ректальных свечей «Виферон». Дозировка – 500 000 ЕД 2 раза в день на протяжении 5 дней.

Лечение витаминами

Лечение витаминами очень уместно, поскольку наличие гнойно-воспалительных заболеваний может привести к развитию гиповитаминоза. Кроме того, лечение антибиотиками сопровождается снижением содержания тех или иных витаминов в организме женщины. В связи с этим проводится необходимая терапия с вводом витаминов групп C в количестве 250-300 мг и групп B в количестве 50 мг (B6).

Физиотерапевтический способ

Интерференционные токи по Немеку . В основе метода использование токов с низкой и средней частотой, примерно 4000 Гц через 4 электрода. Воздействие интерференционных токов позволяет за считанное время утолить болезненные ощущения, улучшить нервно-мышечную систему и периферическое кровообращение за счет расширения сосудов, улучшить обмен веществ.

Импульсные токи низкой частоты . Данная методика применяется для того, чтобы усилить сокращения матки, устранить астеническое состояние,

Иглорефлексотерапия . Данный метод набирает все большую популярность, поскольку оказывает благоприятное воздействие на гемостаз женщины. Кроме того нормализуется иммунная система женского организма.

Низкоинтенсивный лазер . Облучение лазером дает следующие эффекты:

  • общестимулирующий;
  • противовоспалительный;
  • анальгетический;
  • иммуностимулирующий;
  • нормализует микроциркуляцию;
  • способствует уменьшению отека внутриклеточных и интерстициальных тканей;
  • нормализует обменные процессы.

Эффективность физиотерапии обычно можно ощутить не ранее чем через неделю после начала применения. Однако если проведение терапии не дает положительных результатов, то при сохранившихся воспалительных процессах принимаются ответственное решение по удалению матки, даже, несмотря на удовлетворительное состояние женщины.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы эндометрита проходит в три этапа:

  1. лечение инфекций, которые передаются половым путем;
  2. гормональная терапия;
  3. удаление внутриматочных синехий.

В зависимости от характера инфекции, назначаются соответствующие препараты. Если причиной возникновения заболевания послужил вирус, то лечение осуществляется противовирусными препаратами и средствами, повышающими иммунную систему организма.

При гормональном лечении принимаются оральные контрацептивы. Срок приема обычно составляет 3 месяца.
Для удаления спаек применяется хирургический способ с обезболивающими средствами. Для обнаружения спаек используется гитероскоп, с помощью которого их можно рассечь.

Если своевременно обратиться к врачу при обнаружении послеродового эндометрита, то специальной реабилитации может и не потребоваться. После лечения при применении необходимых мероприятий, необходимо еще какое-нибудь время посещать врача в целях профилактики.

Важный момент: когда речь заходит о таком серьезном воспалительном заболевании как послеродовой эндометрит, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. В противном случае воспалительные процессы наоборот могут обостриться, в результате лечение займет более долгий промежуток времени.

Народные средства медицины могут привести к разного рода последствиям, вплоть до самых неутешительных. Кроме того, назначать то или иное лечение должен только высококвалифицированный специалист. К тому же в настоящее время существуют современные средства, которые позволяют достигнуть необходимого результата за максимально короткий промежуток времени.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предупредить возникновение послеродового эндометрита, необходимо исключить все факторы, которые могут способствовать развитию заболевания. Самые действенные мероприятия – полностью отказаться от абортов, своевременно обращаться за помощью к специалисту. Женщина не должна пренебрегать всеми советами лечащего врача и проходить все необходимые процедуры.

Но самое главное и проверенное средство заключается в надлежащем уходе за собой. И если появились подозрительные и характерные для данного заболевания симптомы, то следует незамедлительно посетить специалиста. Кроме того, не помешает прохождение регулярного медицинского осмотра в профилактических целях для выявления возможных патологий.

Рассказ врача об эндометрите

Эндометрит - это воспаление внутреннего слоя матки (эндо­метрия). Почему разговор об этом заболевании является актуальным? Во-первых, с такой проблемой мо­жет столкнуться каждая молодая мама. Во-вторых, целостность и полноценная работа эндометрия крайне важны для обеспечения благополучного течения последующих беременностей. Внутрен­няя оболочка матки под влиянием гор­монов в течение менструального цикла меняет свое строение. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила, функ­циональный слой матки отторгается (проходит менструация). Выражаясь образно, матка «оплакивает» кровавы­ми слезами несостоявшуюся беремен­ность. Если после родов в матке возни­кает воспаление, то изменения, проис­ходящие в норме во внутренней оболоч­ке, нарушаются, что может приводить к различным осложнениям - от беспло­дия до невынашивания беременности и различных нарушений в течении бере­менности.

Частота эндометрита после самопро­извольных родов составляет 2- 5%, после кесарева сечения - 10-20%.

Почему развивается эндометрит?

Причина эндометрита - попадание микробов, вызывающих воспаление, внутрь матки, где после отделения пла­центы образуется обширная раневая поверхность, так как в момент отделе­ния последа рвутся сосуды, соединяв­шие плаценту и стенку матки.

Микробы могут попасть в матку сле­дующим образом:

  1. Из влагалища - чаще это услов­но патогенные (условно болезнетвор­ные) микроорганизмы, обитающие во влагалище беременной женщины. Они постоянно живут на коже и слизистых оболочках, не беспокоя своего «хозяи­на», но в определенных условиях спо­собны вызвать заболевание. Особенно это свойственно неспецифическим мик­робам - стафилококкам, стрептокок­кам. А роды, особенно тяжелые, трав­матичные, могут стать этим благоприят­ным условием для активизации микро­бов. Причиной эндометрита могут быть и инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмы, хламидии и т.д.).
  2. Из очагов хронической инфек­ ции - гематогенным, лимфогенным путем, то есть микробы могут попасть в матку с кровью и лимфой, например из миндалин при хроническом тонзиллите, из почек при хроническом нефрите и т.д.

Особенно вероятно возникновение эндометрита в следующих случаях:

  • при различных формах бесплодия, после гормональной или хирургической коррекции невынашивания беременности;
  • если у женщины во время бере­менности были выявлены те или иные инфекционные заболевания, в том чис­ле урогенитальные инфекции;
  • после кесарева сечения;
  • после использования таких мето­дов исследования, как амниоскопия 1 , амниоцентез 2 , в ходе которых происхо­дит внедрение медицинских инструмен­тов в полость матки;
  • при различных хронических забо­леваниях легких, сердца и т.д.;
  • в случаях несоблюдения правил личной гигиены;
  • при длительных родах;
  • при длительном безводном проме­жутке во время родов - когда от мо­мента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит много вре­мени - более 12 часов;
  • в случаях различных осложнений в течении родов (слабости родовой деятельности, кровотечений), при ручном обследовании матки и т.д.;
  • при повторных родах, многоводии, многоплодии - все это приводит к то­му, что матка во время беременности чрезмерно растянута, что мешает ей хо­рошо сокращаться после родов;
  • в случае неблагополучного течения третьего периода родов, когда плацента плохо отделяется и в матке остаются части плодных оболочек, плаценты.

Проявления заболевания

Эндометрит может развиваться как через несколько часов после родов, так и через несколько недель, вплоть до 6 - 8-й недели послеродового периода. Ина­че говоря, признаки заболевания могут появиться как в роддоме, где женщина находится под наблюдением врачей, так и в тот период, когда молодая мама уже дома (в последнем случае нужно быть особенно внимательной к своему состо­янию). Чем раньше начинается эндомет­рит, тем тяжелее его течение, однако и при нетяжелом течении заболевания от­даленные последствия его могут быть плачевными, вплоть до бесплодия.

При развитии эндометрита у женщи­ны повышается температура. При лег­ком течении повышение температуры незначительно, при тяжелом температу­ра может достигать 40 - 41°С. Повыше­ние температуры сопровождается чувством озноба, слабостью, разби­тостью, головной болью. Следует иметь в виду, что повышение температуры в послеродовом периоде встречается у большинства женщин и совпадает с пе­риодом прихода молока, а слабость со­провождает многих молодых мам. Но, зная это, не следует пренебрегать изме­нением своего самочувствия, нужно рассказывать доктору о малейших измене­ниях состояния. Если температура под­нялась, когда вы уже выписались из род­дома, нужно немедленно связаться с врачом.

Эндометрит сопровождается появлени­ем болей внизу живота, в пояснице. В от­личии от болей, обусловленных сокраще­нием матки, которые в норме сопровожда­ют послеродовый период и характерны для времени кормления, боли при эндометрите носят постоянный характер, хотя также могут усиливаться во время кормления.

При эндометрите изменяется характер послеродовых выделений. В норме первые 2 - 3 дня после родов сопровождаются достаточно обильными кровянистыми вы­делениями, в последующем выделений ста­новится меньше, они меняют характер, становятся сукровичными - коричнева­тыми, затем желтоватыми, а к 6-8-й не­деле пропадают полностью. При эндомет­рите выделения долгое время носят харак­тер кровяных, обильных или же на фоне, казалось бы, прекращающихся сукрович­ных выделений возобновляются кровянис­тые. Часто выделения становятся зловон­ными, иногда - зеленоватыми или желто­ватыми.

Еще один симптом заболевания - за­медление сокращения матки. Даже при нормальном течении послеродового перио­да матка не сразу приобретает те же разме­ры, что были до беременности, - она сок­ращается постепенно. При эндометрите сокращение матки замедлено.

Для своевременного выявления эндо­метрита молодых мам из группы риска, особенно перенесших ручное обследова­ние матки, просят сдать общий анализ кро­ви. При развитии эндометрита в этом ана­лизе определяется значительное увеличе­ние количества лейкоцитов.

Отдельно следует сказать об ультразву­ковом исследовании, которое достаточно часто применяется при диагностике. Эф­фективность ультразвукового исследова­ния составляет около 50%. Оно имеет ди­агностическую ценность для определения патологических включений в полости мат­ки (например, остатков плацентарной тка­ни и пр.), на фоне которых развивается эн­дометрит. Однако в самой диагностике за­болевания этот метод не применяется в большинстве стран мира.

Лечение

Если в момент начала заболевания женщина находилась еще в роддоме, то ее переводят в специальное (2-е акушер­ское) отделение, где наблюдаются женщи­ны с теми или иными осложнениями пос­леродового периода. Если же молодая ма­ма была уже дома, то необходима госпита­лизация в гинекологическое отделение роддома.

При эндометрите обязательно назнача­ют антибактериальные препараты, как правило в виде инъекций. При выборе ле­карства учитывается, что молодая мама должна кормить малыша грудным моло­ком, однако вопрос о грудном вскармлива­нии решается индивидуально в каждом случае. В тяжелых случаях назначают два антибиотика одновременно.

Помимо антибактериальных препара­тов терапия эндометрита включает комп­лекс других лечебных мероприятий. Так, производят внутривенное введение лекар­ственных жидкостей, используют озониро­ванные растворы.

Для улучшения сократительной актив­ности матки применяют ОКСИТОЦИН пос­ле предварительного введения НО-ШПЫ. Это способствует улучшению оттока ма­точных выделений, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспали­тельном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в после­родовом периоде могут быть использованы физические методы - на область матки кладут лед.

Из иммунокорригирующих препаратов применяют КИПФЕРОН или ВИФЕРОН, а также инфузии НОРМАЛЬНОГО ЧЕЛО­ВЕЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА. При обострении сопутствующей вирусной ин­фекции назначают противовирусные пре­параты.

В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит мест­ной терапии - вакуум-аспирации содер­жимого полости матки для удаления со­держимого матки.

В последнее время предлагается новое местное лечение послеродовых эндомет­ритов - «ферментативный кюретаж» стенок матки специальными ферментами, растворяющими омертвевшие ткани.

В большинстве случаев своевременное лечение эндометрита приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать ос­ложнений беременности и родов.

Профилактика

Для того чтобы по возможности иск­лючить гнойно-воспалительные после­родовые заболевания, врачи еще на этапе наблюдения за беременными вы­являют будущих мам, относящихся к группе высокого риска развития бакте­риальной инфекции или с ее проявле­ниями.

К профилактике эндометрита относит­ся исключение факторов, предрасполага­ющих к возникновению воспалительного заболевания. Это своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, и всех осложнений, которые возникают во время родов.

Во время и после операции кесарева сечения женщинам, входящим в группу риска по возникновению послеродовых воспалительных осложнений во время и после родов, вводят антибактериальные препараты.

В роддомах тщательно соблюдают пра­вила гигиены, которые на языке медиков называют асептикой и антисептикой. Ра­ннее прикладывание новорожденного к груди, систему изолированного совместно­го пребывания матери и ребенка с после­дующей ранней выпиской из родильного дома также можно отнести к мерам профи­лактики эндометрита.

В послеродовом отделении женщинам из группы риска проводят ультра­звуковое исследование. И хотя, как уже говорилось, этот метод не дает возможности со стопроцентной уверенностью исключить наличие послеродового эндо­метрита, все же при наличии сгустков кро­ви, остатков плаценты и плодного яйца он позволяет своевременно принять соответ­ствующие меры - от введения сокраща­ющих препаратов до вакуум-аспирации содержимого матки.

Для того чтобы избежать заболевания, важно точно и своевременно выполнять назначения врача. Именно это станет за­логом здоровья и благополучия молодой мамы.


1 Амниоскопия - исследование амниотической жидкости при помощи специального инструмента - амниоскопа, который вводится внутрь через брюшную стенку. Цервикальная амниоскопия, выполняемая на более поздних сроках беременности, позволяет с по­мощью различных инструментов исследовать содер­жимое плодного пузыря через шейку матки. Во время такого обследования содержащаяся внутри полости жидкость может быть взята на анализ без пункции (прокалывания) плодного пузыря; также может быть проведен анализ мекония.