Характеристика амбулаторно-поликлинической помощи. Основные виды амбулаторно-поликлинических организаций

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению

Наиболее массовой и общедоступной формой ПМСП в системе отечественного здравоохранения, как уже говорилось, является амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. ambulatrius - подвижной). Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.

Краткий исторический очерк амбулаторной помощи населению в России. Впервые амбулаторная помощь больным в России стала применяться в XI в. В 1089 г. в Киевской Руси «безвозмездное врачевание» приходящим больным было вменено в обязанность «больницам, находящимся при церквях». Амбулаторный «прием» больных вели также знахари и знахарки, к которым обращался за помощью простой люд. Вплоть до XVI в. медицинское дело не подлежало ведению государства, так как Русь была раздроблена на феодальные княжества, на территории которых хотя и вводились (под контролем князя или монастыря) санитарные, карантинные меры, приглашались на службу и русские и иностранные доктора, единой организации или службы здравоохранения не было. И только после создания централизованного русского государства под властью Москвы стали возможными организация государственных медицинских учреждений и издание соответствующих установлений по медицинскому делу. Так, указом Ивана Грозного была учреждена так называемая Царева, или Придворная, аптека (1581 г.), выполняющая функции по оказанию медицинской помощи царю, его семье, ближним боярам. Вскоре был учрежден Аптекарский приказ по управлению медицинским делом государства.

В 1620 г. возникают первые «светские» амбулатории, где прием ведут врачи. Организацию амбулаторной помощи ускорили тяжелые эпидемии оспы, чумы, холеры. Петровские реформы дали начало реорганизации всего медицинского дела: вместо боярской приказной системы была создана государственная администрация, в том числе и Медицинская канцелярия вместо Аптекарского приказа. В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных, это была первая по всей Европе бесплатная амбулатория. В 1804 г. впервые в истории России поликлиническая практика была введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов. Как правило, амбулаторная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятельные учреждения этого типа стали развиваться лишь в 80-х гг. XIX в., чему способствовало развитие земской и фабричной медицины. Земская реформа создала систему медицинской помощи, включающую в себя участковое обслуживание, разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами.

Усиленное развитие в нашей стране амбулаторно-поликлиническая помощь получила с 20-х гг. XX в., т.е. в годы становления отечественной системы здравоохранения. Так, по соглашению Наркомздрава РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории, стационары. В 1929 г. опубликовано постановление ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», в котором главное внимание уделялось организации медицинской помощи, в том числе и амбулаторной. Важным методом профилактики объявлялась диспансеризация, которая в то время в силу многих объективных причин была сведена к регистрации заболеваний и медицинским осмотрам. Совершенствовалась система охраны материнства и детства, значительно увеличилась сеть детских поликлиник и женских консультаций. Накануне войны несмотря на ошибки и просчеты, репрессии, унесшие тысячи жизней специалистов здравоохранения, была построена государственная система здравоохранения, которая предполагала профилактическую направленность, плановость, доступность и т.д. К 1950 г. несмотря на громадный ущерб, нанесенный народному хозяйству страны в годы войны (было уничтожено 40 000 больниц и поликлиник), число медицинских учреждений не только достигло довоенного уровня, но и возросло. В те годы начинает проводиться диспансеризация сельского населения, ведется подготовка к диспансеризации в поликлинике. В период с 1961 по 1983 г. в амбулаторно-поликлинической помощи основное внимание уделялось диспансеризации.

Организация работы поликлиники и амбулатории. В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в широкой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях, диспансерах, специализированных поликлиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах и т.д. В этих учреждениях начинают и заканчивают лечение примерно 80 % всех больных и лишь 20 % больных подлежат госпитализации. Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом лечебно-профилактической помощи населению.

Типы учреждений внебольничной помощи утверждены в 1978 г. Министерством здравоохранения СССР. Ведущими среди них являются поликлиники и амбулатории.

Поликлиника (от греч. polls - город и klinik - искусство врачевания) - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи больным, а при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях. В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и т.д.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический кабинет и т.д.). Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый принцип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, так же как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию больным, а также больным в домашних условиях. Принцип работы амбулатории - также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями специализированной медицинской помощи. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.

Основными задачами поликлиники являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

организация и проведение диспансеризации населения; организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности;

экспертиза временной нетрудоспособности; организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.

Поликлиники могут быть самостоятельными или объединенными со стационаром, общими или специализированными, например стоматологическими, курортными и т.д.

Основные структурные подразделения городской поликлиники. В состав поликлиники входят следующие подразделения: регистратура; отделение профилактики; лечебные отделения; диагностическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет УЗИ-диагностики и т.д.); статистический кабинет; административные подразделения (главный врач, заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности).

Регистратура обеспечивает оформление записи больных на прием к врачу и регистрацию вызовов врача на дом, своевременный подбор и доставку документации в кабинеты врачей, информацию населения о времени приема врачей и о правилах вызова врача на дом, оформление листков и справок о временной нетрудоспособности.

Отделение профилактики включает в себя кабинет доврачебного контроля, смотровой женский кабинет и т. д. В отделение профилактики направляются больные из регистратуры, впервые пришедшие на прием к врачу. В кабинете доврачебного контроля систематизируют больных, выдают различные справки, проводят предварительные осмотры.

В состав лечебных отделений входят участковые терапевты и врачи «узких» специальностей. Возглавляет каждое отделение заведующий отделением. Руководителем поликлиники является главный врач поликлиники (поликлиника является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением) или заместитель главного врача по поликлинике (поликлиника объединена со стационаром).

В статистическом кабинете поликлиники осуществляют обработку и учет документации, анализируют показатели работы структурных подразделений поликлиники.

Заболевания, вызывающие потерю трудоспособности, можно или стационаре, где вы должны находиться в течение нескольких суток, пока вас не выпишут, признав выздоровевшим. Амбулаторно-поликлиническая помощь считается составной и самой массовой частью первичной медико-санитарной помощи. Ее получают около 80% всех пациентов, которым потребовалась .

Амбулаторное лечение предполагает преемственность и последовательность целого ряда диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Характерными особенностями -поликлинической помощи является доступность и возможность получить квалифицированное лечение, находясь в и посещая поликлинику для сдачи анализов и контрольных обследований. При этом вы можете получить направление от лечащего врача и обследоваться у специалистов любого профиля, а также получать результаты диагностических исследований . Единственно, вам придется покупать назначенные лекарственные препараты за свой счет.

Стационарное лечение в больничных учреждениях предполагает ваше круглосуточное в них проживание, при этом койко-место, необходимая диагностика и назначения, лекарственные препараты вам обеспечиваются бесплатно. Предполагается, что в этом случае вам обеспечивается также и круглосуточное медицинское наблюдение, и проведение всех необходимых медицинских процедур.

Какое лечение выбрать

Ваше право, конечно, что вы предпочтете – болеть дома или лечь в , но всегда стоит прислушаться к тем рекомендациям, что даст вам лечащий врач. Многие отказываются от лечения в стационаре и выбирают амбулаторное лечение, поскольку больничная обстановка бывает довольно гнетущей, а еда – и невкусная и не полезная. Конечно, домашняя обстановка, присутствие родных и близких – факторы, положительно влияющие на процесс выздоровления, но они вряд ли смогут вам заменить круглосуточное квалифицированное медицинское наблюдение в тех случаях, когда оно жизненно необходимо.

Как бы вам ни был невыносим вечный запах дезинфекции и больничные палаты, следует руководствоваться здравым смыслом, ведь в некоторых случаях необходимые назначения вы сможете получить только в стационаре. А если речь идет об оперативном вмешательстве, тут уж и говорить нечего.

С 2002 года основной упор в оказании медицинского обслуживания делается на организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению. Приказ о постоянном совершенствовании этого направления издан Министерством здравоохранения РФ (№ 350). Для его внедрения реализуется проект национального значения "Здоровье".

Роль ведущих структур отводится амбулаторно-поликлиническим службам, где около 80 % населения проходят полный курс лечения - от первого обращения до выписки, без необходимости госпитализации.

Типы учреждений

Регулирует организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Типы учреждений были утверждены Министерством здравоохранения СССР в 1978 году.

Поликлиника - многопрофильное медицинское с широким спектром оказываемой помощи. Пациенты имеют доступ к помощи врачей многих специальностей, диагностике, физиотерапии, высокотехнологичной помощи. При необходимости почти весь спектр услуг оказывается в домашних условиях.

Помощь населению предоставляется по территориально-участковому принципу, где врач и медицинская сестра охватывают услугами определенное количество жителей. Также медики проводят на вверенной территории методическую, профилактическую и просветительскую работу. Врачи определенных специальностей оказывают помощь на дому по назначению терапевта в соответствии с территориально-участковым делением.

Номенклатура поликлиник:

• Городская (в том числе городская детская).
• Консультативно-диагностическая (в т. ч. детская).
• Стоматологическая (в т. ч. детская).
• Психотерапевтическая.
• Центральная районная.
• Восстановительного лечения.
• Физиотерапевтическая.

Амбулатория - по функциональности загружена, как и поликлиника, но отличается меньшими объемами работ, ограничением в оказании высокотехнологичной помощи и меньшим представлением узкоспециализированных врачей. Как правило, амбулатории располагаются в сельской местности, прием проводится терапевтом, гинекологом-акушером, хирургом и педиатром.

Амбулатории и поликлиники могут быть субъектами самостоятельной деятельности или входить в структуру больниц, диспансеров, женских консультаций, фельдшерских пунктов и т. д. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению - это самый массовый вид охвата населения квалифицированной медицинской помощью.

Система, принципы

Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению следующие:

• Доступность для всех слоев населения.
• Участковость.
• Поэтапность и преемственность терапии.
• Профилактика и просвещение населения.
• Массовость.
• Профессионализм врачей и среднего медперсонала.

Система организации амбулаторно-поликлинической помощи населению по участковому принципу позволяет достичь целей:

• Пациент лечится у одного специалиста на протяжении длительного времени.
• Врач осуществляет систематическое наблюдение за больными, предоставляет помощь семьям.
• Специалист полностью ознакомлен с условиями труда, быта населения на своем участке.
• Службы клиники изучают заболеваемость, выявляют пациентов, нуждающихся в диспансеризации.
• Реализуются профилактические, просветительские, противоэпидемические мероприятия на обслуживаемом участке.
• Укрепляется санитарно-гигиенический уровень, осведомленность населения.

Задачи

Система организации амбулаторно-поликлинической помощи населению выполняет ряд функций и призвана решать часть задач:

• Оказание первичной специализированной помощи гражданам в условиях поликлиники и на дому.
• Оказание помощи при острых состояниях, травмах, неотложных случаях вне зависимости от прописки пациента.
• Плановая и неотложная госпитализация больных, нуждающихся в интенсивном лечении и наблюдении (круглосуточный или дневной стационар в поликлинике, больнице).
• Экспертные заключения и осмотры по поводам временной нетрудоспособности, освобождению от трудовой деятельности, по направлению пациентов с устойчивыми признаками нетрудоспособности на медико-социальную экспертизу.
• Организация, проведение и внедрение комплекса профилактических мер на обслуживаемом участке и на охваченных предприятиях, направленные на уменьшение смертности, заболеваемости, инвалидности.
• Популяризация и проведение профосмотров целевых групп населения.
• Регулярные мероприятия по диспансеризации населения. Каждый специалист определяет перечень больных, подлежащих процедуре.
• Направление групп пациентов на лечение в санаторно-курортные учреждения.
• Организация агитации и пропаганды здорового образа жизни, реализация проектов по и воспитанию.

Отделения поликлиники

Для оказания квалифицированного медицинского обслуживания организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению реализуется приемом пациентов в структурных подразделениях.

Основные отделения поликлиник:

• Руководство и администрация.
• Регистратура (в том числе стол справок).
• Лечебно-профилактические (хирургия, терапия, офтальмология, стоматология, травматология, неврология и т. д.). Также сюда входят специализированные кабинеты и службы. Кабинеты - ЛФК, инфекционных патологий, женская консультация и т. д. Службы - фельдшерский пункт, скорая и неотложная помощь, диспансер и пр.
• Диагностическое отделение - кабинеты рентгена, функциональной диагностики, лаборатории, эндоскопии и т. д.
• Вспомогательные отделения - медицинской статистики, хозяйственная часть, кабинет учета и т. д.

По решению руководства учреждения организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению может быть дополнена в зависимости от потребностей. Так, могут появиться отделения дневного стационара, нетрадиционной помощи, школы пациента, центры здоровья, хозрасчетные подразделения и пр.

Функции и задачи терапевта

Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению реализуется по участковому принципу, где главная нагрузка ложится на терапевта. Участковый врач является первым специалистом, организующим систему здравоохранения на первичном участке. По сути, участковый терапевт - это специалист общей практики, который обязан обеспечить:

• Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь каждому жителю прикрепленного участка (в медучреждении, на дому).
• Оказание экстренной помощи пациентам, независимо от места жительства, при возникновении острых состояний, отравлений, травм.
• Плановую (с предварительным обследованием) или неотложную госпитализацию пациентов.
• Консультации больных по своему профилю, а в случае необходимости организацию консультативного приема врачами узких специальностей (хирург, отоларинголог, эндокринолог и т. д.) в пределах своего учреждения или в других больницах.
• Применение современных методов в лечении, профилактике, диагностике (в том числе в терапии, восстановлении, реабилитации).
• Экспертизу нетрудоспособности (временной).
• Организацию, внедрение системы мер для диспансеризации населения, анализ эффективности предпринятых мероприятий и качества проведенного процесса.
• Вакцинацию, дегельминтизацию населения участка.
• Организацию противоэпидемической работы (раннее выявление, передача информации об инфекционных больных и случаях массового инфекционного отравления в быту, на производствах в СЭС и т. д.).
• Повышение квалификации, в том числе медицинской сестры.
• Организацию и внедрение медико-просветительской работы на участке.

Деятельность участкового врача-терапевта состоит в чередовании поликлинического и стационарного приема, посещения пациентов на дому. График работы утверждается главным врачом.

Для детей

Организация амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в своей основе схожа с принципами и задачами клиники для взрослых, но имеет некоторую специфику. В детских медицинских учреждениях обслуживаются дети с момента рождения и до 17 лет.

Основные задачи:

• Оказание всего спектра необходимой медицинской помощи детям в условиях поликлиники, амбулатории или в домашних условиях.
• Организация, проведение, внедрение профилактических мероприятий.
• Организация плановой или неотложной госпитализации детей, подростков в стационары, специализированные учреждения (сады, ясли, школы), санатории и пр.
• Организация и реализация лечебных и профилактических мероприятий в образовательных учреждениях.
• Реализация противоэпидемических мер.
• Участие в правовой защите детского населения.

Организация поликлинической помощи подросткам и детям также работает по участковому принципу. На одного педиатра в среднем приходится около 800 пациентов в возрастной категории от 0 до 17 лет.

Для успешного выполнения профилактических мероприятий за каждым участком закреплена медицинская сестра, у которой обязанностей больше, чем на аналогичной работе во взрослой клинике. В ее задачу входит реализация профилактических, просветительских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у подрастающего поколения, а также оказание пациентам назначенной профильной помощи на дому и многое другое.

Профилактика и просвещение

Одной из важнейших задач при обслуживании детского и подросткового населения является организация отделения здорового ребенка. В задачу структуры входит пропаганда здорового образа жизни, его формирование у детей, просвещение родителей (режим сна, питания, обучения, обучение основам ухода и закаливания, пр.), профилактика отклонений в развитии, предупреждение заболеваемости.

В детских поликлиниках и амбулаториях роль ведущего специалиста отводится педиатру. Его основные функциональные задачи:

• Патронажная работа с дородового периода, профосмотры детей, проживающих на участке, обследование ребенка перед поступлением в ясли, сад, школу и т. д.
• Охват санитарно-просветительской работой родителей, детей. Пропаганда и воспитание здорового образа жизни.
• Противоэпидемические мероприятия (плановая вакцинация, выявление инфекционных заболеваний и их регистрация, реабилитационные мероприятия и пр.).
• Лечение детей в условиях клиники и на дому.

Помощь гражданам, проживающим в сельской местности

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению в сельской местности основывается на принципах доступности, массовости, участковости, квалифицированности медработников.

Особенности:

• Поэтапное оказание медицинского обслуживания.
• Выездные бригады врачей.

Первичная помощь сельскому населению предоставляется поэтапно:

• Врачебный участок. В структуру входят - участковая амбулатория, поликлиника, самостоятельная больница, медицинские профилактории и т. д.
• Районные медицинские организации - центральная, районная (зональная) больница с поликлиническими и диспансерными отделениями, подразделениями скорой и неотложной помощи.
• Медицинские учреждения областного значения - больница с отделениями консультативно-поликлинической и диспансерной службы, стоматологической клиникой, санитарной авиацией, психиатрической клиникой и т. д.

Этапность предоставления медицинской помощи достигает поставленных целей - охват всего населения медицинским обслуживанием, предоставление пациенту необходимого спектра лечения.

Немного о госпитальной помощи

Организация госпитальной помощи в современных условиях предусматривает плановое оказание помощи пациенту, а также экстренную эвакуацию. Госпитальная помощь предоставляется в стационарах, где лечение получают около 20 % всех больных. Как правило, госпитализируются пациенты с тяжелым течением болезни, требующие круглосуточного наблюдения и лечения под контролем специалиста.

• Острые, неотложные, экстренные показания.
• Необходимость применения методов интенсивной терапии.
• Проведение серии сложных исследований.
• Неудовлетворительные условия жизни пациента.

Ведущим стационарным учреждением является многопрофильная больница, в функции которой входят:

• Реализация лечебно-восстановительных мероприятий (диагностика, лечение, реабилитация, восстановление, неотложная помощь).
• Профилактическая работа (снижение количества заболеваний и смертности, профилактика инфекционных поражений и т. д.).
• Учебная и научно-исследовательская деятельность.

Экстренная госпитализация осуществляется сразу при обнаружении угроз жизни пациента. Госпитализация в плановом порядке осуществляется по направлению лечащего врача амбулатории. При этом у больного должен быть установленный диагноз, результаты предварительно проведенных исследований. При поступлении пациент осматривается дежурным специалистом приемного отделения.

Показаниями к госпитализации являются:

• Состояние пациента, требующее активных лечебных мер.
• Состояние пациента, требующее пристального динамического наблюдения.

Организация госпитальной помощи городским и сельским поселениям обеспечивает пациенту следующие виды обслуживания:

• Осмотр лечащим специалистом.
• Оформление необходимой документации, амбулаторной карты пациента, направление на стационарное лечение (госпитализация).
• Полный объем обязательного обследования, предусмотренный при плановой госпитализации.
• Полный комплекс лечебно-профилактических, противоэпидемических и прочих мероприятий на каждом этапе осуществления медицинского обслуживания.
• Транспортировка пациента к месту госпитализации в случае экстренных и неотложных ситуаций, организация сопровождения при необходимости.
• В тех случаях, если определены абсолютные показания к госпитальному лечению, амбулаторные исследования проводятся на протяжении 3 дней.

Относительные показания к стационарному лечению позволяют согласовать длительность диагностики с пациентом. Также пациенту обеспечивается согласование времени госпитализации, специальные виды исследований, экспертиза трудоспособности, обследования по направлениям организаций медико-социальной экспертизы.

Размещение поступивших в стационар больных осуществляется в палатах, при экстренном поступлении возможно размещение в коридоре (не более 2-х суток). Больные, поступающие по плановой госпитализации, размещаются в палате в течение 1 часа после прибытия в приемный покой стационара.

Этапы предоставления помощи в Москве

Организация поликлинической помощи в Москве регулируется приказом Департамента здравоохранения столицы № 983. В основе лежат территориально-участковый принцип, этапность, квалифицированность персонала.

Больные получают медицинскую помощь трех уровней:

• Первичный. Помощь оказывается в участковых поликлиниках и амбулаториях по территориальному признаку. В учреждениях этого уровня пациент получает доврачебную, первичную, медико-санитарную, первичную специализированную, диагностическую помощь. В задачу учреждений первого уровня входит организация, проведение, внедрение профилактических мер. Также здесь занимаются ранним выявлением заболеваний, ведением беременности, всеми видами неотложной помощи при наступлении острых состояний течения заболеваний, отравлениях, несчастных случаях, травмах.
• Второй (специализированный) уровень. Пациенту предоставляется лечебно-диагностическая, консультативная, лечебная специализированная помощь по участковому принципу. Медицинские учреждения второго уровня принимают пациентов с целью проведения специальных методов диагностики, консультирования и лечения согласно узкому профилю заболевания.
• Третий (специализированный) уровень. Пациенту оказывается лечебная, диагностическая, консультативная помощь, в том числе высокотехнологичная. Услуги предоставляются на базе стационаров (в том числе дневного пребывания) по принципу административных округов. В задачу медицинских учреждений третьего уровня входит оказание услуг с применением ресурсоемких технологий диагностики и научно-технического потенциала в условиях стационаров.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению РФ и жителям сельской местности постоянно совершенствуется, пациентам предоставляются все более широкие возможности для лечения, диагностики и консультаций у лучших специалистов.

Глава 10. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи

Глава 10. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи

10.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Амбулаторно-поликлиническая помощь - это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

Организация деятельности АПУ базируется на четырех основополагающих принципах, представленных на рис. 10.1.

Рис. 10.1. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи

Профилактическая направленность

АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни.

Приоритетное направление деятельности поликлиники - диспансерная работа. Диспансеризация - это направление деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению.

В профилактической деятельности АПУ выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику (см. раздел 2.9).

Диспансерный метод, прежде всего, используется в работе с определенными группами здоровых людей (детьми, беременными, спортсменами, военнослужащими и т.д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. В процессе диспансеризации осуществляется взятие этих контингентов на учет с целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

К важному направлению профилактической работы АПУ относится прививочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению - по желанию и показаниям.

Участковость

Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закрепленны участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы.

Доступность

Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. В 2008 г. в России функционировало 11 241 АПУ, в которых медицинская помощь была оказана более 50 млн человек. Любой житель страны не должен иметь препятствий

для обращения в АПУ как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность и бесплатность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Преемственность и этапность лечения

Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого технологического процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Одно из направлений достижения этого - внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного).

Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи должно быть направлено на решение следующих задач: обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебнопрофилактической и медико-социальной помощи; усиление профилактической направленности в деятельности АПУ; повышение эффективности работы АПУ, совершенствование управления; повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

10.2. ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Городская поликлиника для взрослых является учреждением здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь

населению в возрасте 18 лет и старше. Поликлиники организовываются в составе больничных учреждений (областной, краевой, республиканской, окружной, центральной районной больницы, медико-санитарной части) или могут быть самостоятельными учреждениями.

Основные задачи поликлиники:

Оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

Организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

Осуществление диспансеризации населения и, прежде всего, лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических и других социально значимых болезней;

Организация и проведение мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.

Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых представлена на рис. 10.2.

Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы учреждения и организует его выполнение.

Главный врач проводит подбор кадров медицинского и административно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы учреждения, утверждает графики работы персонала и т.д.

Главный врач является распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранность материальных ценностей, обеспечивает правильное составление и своевременное представление в соответствующие инстанции статистических, меди-

Рис. 10.2. Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых

цинских и финансовых отчетов, обеспечивает своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения, принимает по ним необходимые меры.

Из наиболее квалифицированных и обладающих организаторскими способностями врачей главный врач назначает своего первого заместителя - заместителя по лечебной работе, который в период отсутствия главного врача исполняет его обязанности. Он фактически отвечает за всю профилактическую и лечебно-диагностическую деятельность учреждения. У главного врача есть и другие заместители: по клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной части.

Свою долю ответственности за качество профилактической и лечебно-диагностической работы в поликлинике, соблюдение персоналом медицинской этики также несут и заведующие отделениями. Они осуществляют непосредственное руководство и контроль над профилактической и лечебно-диагностической работой врачей; консультируют больных со сложными в диагностическом плане формами заболеваний; контролируют обоснованность выдачи врачами листков временной нетрудоспособности; организуют своевременную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение; обеспечивают проведение мероприятий по повышению квалификаций врачей и среднего медицинского персонала. Лечение больных, нуждающихся в госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому, также проводится под постоянным контролем заведующего отделением.

Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры, которая организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входят:

Осуществление записи на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону;

Регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи;

Своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки.

В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи используется три основных способа организации записи пациентов на прием к врачу:

Талонная система;

Самозапись;

Комбинированный способ.

При талонной системе первичные пациенты обращаются в регистратуру и получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием.

При самозаписи посетители сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуют столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед.

При комбинированном способе в лист самозаписи записываются только первичные пациенты. За 15-20 мин до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон. При такой системе регистратор знает, сколько человек не явилось на прием к врачу (из числа записавшихся), и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим пациентам, желающим попасть на прием в это время. Повторным пациентам врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому определил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу выдает ему талон с указанием даты, времени приема и номера очереди.

Вызов врача на дом может осуществляться очно либо по телефону. Принимаемые вызовы заносятся в «Книгу записей вызова врача на дом» (ф. 031/у), в которой указываются не только фамилия, имя, отчество и адрес больного, но и основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому терапевтическому участку, так и по каждому из врачей узких специальностей. В некоторых поликлиниках существует «самозапись» вызовов на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает фамилию, имя, отчество, адрес больного, основные жалобы, температуру и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу.

Для получения пациентами необходимой информации в вестибюле поликлиники целесообразно организовать подробную «немую справку» с расписанием работы врачей всех специальностей, номеров их кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами, правилами подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализов крови) и т.д. «Немая справка» должна содержать, кроме того, информацию о времени и месте приема насе-

ления главным врачом и его заместителями; адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни и др.

Скорость обслуживания больных зависит от рационального размещения в регистратуре «Медицинских карт амбулаторного больного». Оптимальной считается система расстановки карт в барабанах по участкам, а внутри них - по улицам, домам и квартирам. Значительно облегчает работу медицинского регистратора система маркировки медицинских карт, когда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку. Хорошо зарекомендовала себя номерная система, при которой поиск одной карты сокращается до нескольких секунд. Для этого каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории. В последнее время распространилась практика хранения медицинских карт амбулаторного больного на руках у пациентов. Это облегчает получение пациентом консультаций в других лечебнопрофилактических учреждениях, однако в случае утери карты создаются серьезные затруднения.

Считается оптимальной форма работы регистратуры с использованием электронных (безбумажных) технологий хранения информации. Для этих целей необходимо создание локальной компьютерной сети в масштабе всей поликлиники с терминалами во всех врачебных кабинетах и лечебно-диагностических подразделениях.

В непосредственной близости от регистратуры должен располагаться кабинет доврачебного приема, который организуется в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в нем подбираются наиболее опытные медицинские сестры.

Основная фигура городской поликлиники для взрослых - участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением.

Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической

и другой работы. Распределение времени приема в поликлинике и помощи на дому осуществляется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

Важную роль в организации амбулаторно-поликлинической помощи населению играют врачи узких специальностей (кардиолог, эндокринолог, невропатолог, уролог, офтальмолог и др.), которые в своей работе непосредственно подчиняются заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной работе.

10.3. ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Детская городская поликлиника - это ведущее амбулаторно-поликлиническое учреждение по оказанию медицинской помощи детям от рождения и до 17 лет включительно. Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением, а может являться структурным подразделением детской областной (краевой, республиканской, окружной) и центральной районной больниц. В настоящее время часть детских поликлиник реорганизованы в отделения городских поликлиник, оказывающих помощь как взрослому населению, так и детям.

Основные задачи детской поликлиники:

Организация диспансеризации детского населения, включая комплекс профилактических мероприятий;

Оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому;

Направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.;

Организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;

Проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий (совместно со специалистами Роспотребнадзора);

Обеспечение правовой защиты детей.

По вопросам охраны здоровья детей и подростков детская поликлиника координирует работу всех других медицинских учреждений: собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы,

разрабатывает предложения по улучшению охраны здоровья детей и подростков на соответствующей территории.

Для выполнения поставленных задач в детской поликлинике функционируют профилактические, лечебные, диагностические и другие подразделения, перечень которых должен соответствовать примерной организационной структуре, представленной на рис. 10.3.

Структура и организация работы детской поликлиники построены с учетом противоэпидемического режима.

Детская поликлиника, так же как и поликлиника для взрослых, работает по участковому принципу. Педиатрические участки организуются из расчета 800 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно на один участок. С учетом большого объема профилактической работы в детской поликлинике, в отличие от других АПУ, на каждый педиатрический участок выделяется 1,5 должности медицинской сестры участковой, которая выполняет функции непосредственного помощника врача-педиатра участкового.

Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник устанавливаются соответствующими приказами МЗиСР РФ и носят рекомендательный характер (табл. 10.1).

Таблица 10.1. Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тыс. человек

Рис. 10 .3. Примерная организационная структура детской городской поликлиники

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.

Основная задача кабинета здорового ребенка - обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений физического развития ребенка.

Профилактическая направленность и диспансеризация являются ведущими в деятельности детских поликлиник. Важнейшее звено диспансеризации детского населения - медицинские осмотры, среди которых особое место занимают неонатальный и аудиологический скрининг. Проблема наследственных и врожденных заболеваний чрезвычайно актуальна для нашей страны. Врожденные и наследственные болезни занимают второе место среди причин смертности у детей в возрасте до 1 года и составляют 19,0% среди причин детской инвалидности. Несвоевременное выявление и отсутствие специфического лечения наследственных заболеваний приводят к развитию тяжелых симптомов болезней - умственной отсталости, слепоте, глухоте, карликовости, почечно-печеночной недостаточности и к другим нарушениям жизненно важных функций организма.

Комплексное решение вопросов профилактики, ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний возможно только на основе медико-генетической службы, одно из приоритетных направлений развития которой - неонатальный скрининг.

Показатели патологической пораженности по отдельным наследственным заболеваниям, установленным при неонатальном скрининге в рамках национального проекта «Здоровье», составили: фенилкетонурия - 0,15, врожденный гипотиреоз - 0,28, адреногенитальный синдром - 0,11, муковисцидоз - 0,1, галактоземия - 0,03 случая на 1000 обследованных.

В 2007 г. за счет средств федерального бюджета впервые проведена углубленная диспансеризация более 124 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. По итогам диспансеризации, только 2% детей признаны здоровыми, 66% детей имеют хронические заболевания.

Особенность работы детской поликлиники состоит в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводится прием здоровых детей, больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов.

Большое значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа. Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.

Профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делаются в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки должны проводиться по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов.

Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считаются временными противопоказаниями для проведения вакцинации. Плановые прививки осуществляют через 2-4 нед после выздоровления.

Гигиеническое воспитание и обучение на участке должны быть тесно связаны с лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры и проводиться по плану.

В отличие от поликлиники для взрослых, в структуру детской поликлиники входят отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебнопрофилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образования, кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации.

Для обеспечения работы в образовательных учреждениях предусмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета одна должность на:

180-200 детей в детских яслях (ясельных группах детских яслейсадов);

600 детей детских садов (соответствующих групп в детских ясляхсадах);

1200 учащихся учреждений школьного, начального и среднего профессионального образования.

Кроме того, в отделении предусмотрены должности медицинских сестер или фельдшеров из расчета одна должность на 100 детей детских садов и 600 учащихся образовательных учреждений.

Отделение медико-социальной помощи осуществляет медикопсихологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. Его основные задачи:

Медико-социальный патронаж в семьях, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;

Гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;

Санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых саморазрушающих форм поведения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.).

Структура и штаты отделения устанавливаются индивидуально, в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В состав отделения могут быть введены должности психолога (медицинского психолога), врача-педиатра, врача-терапевта подросткового, социального работника. Для решения задач, касающихся репродуктивного здоровья, дополнительно могут привлекаться врач акушер-гинеколог, уролог, хирург или иной специалист. Для обеспечения правовой помощи в отделении может работать юрист.

В диспансерном наблюдении за ребенком участковому врачупедиатру придается ведущая, координирующая роль, он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность и необходимый

объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы. К главным задачам работы участкового врача-педиатра относятся: дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервнопсихического развития детей путем широкого внедрения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Большая роль в лечении и оздоровлении детей и подростков принадлежит врачам узких специальностей (врачам-специалистам). Количество работающих в поликлинике врачей-специалистов определяется в соответствии со штатными нормативами (см. табл. 10.1). Врач-специалист детской городской поликлиники оказывает медицинскую помощь детскому населению по своей специальности. Основная задача врача-специалиста - организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми и подростками.

Врач-специалист работает в тесном контакте с другими врачами детской городской поликлиники (отделения), участвует в оздоровлении детей и подростков в образовательных учреждениях. Специализированная помощь детской поликлиники может обеспечиваться дополнительными приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилактике ИПППП, нежелательной беременности), психического здоровья и др.

По достижении 18-летнего возраста подростки с медицинской документацией на них передаются в АПУ общей сети, для чего создается специальная медицинская комиссия, которая ежегодно утверждается совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых и детей.

10.4. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Женская консультация организуется как самостоятельное лечебнопрофилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (городской, центральной районной больниц) для оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам.

Руководство женской консультации, организованной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа), осуществляет главный врач, который

назначается на должность и освобождается руководителем органа управления здравоохранением муниципального образования. Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебнопрофилактического учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность руководителем лечебнопрофилактического учреждения.

Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждаются руководителем лечебнопрофилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.

Основная цель работы женской консультации - оказание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде.

Основные задачи женской консультация:

Подготовка женщин к беременности и родам, оказание акушерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде;

Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;

Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;

Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;

Оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством;

Предоставление в региональное отделение Фонда социального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых сертификатов;

Проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др.

Примерная организационная структура женской консультации представлена на рис. 10.4.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Рис. 10.4. Примерная организационная структура женской консультации

Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Такая помощь осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

Женщине предоставляется право выбора акушера-гинеколога по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины вне беременности, в период беременности и после родов одним и тем же врачом. Основные задачи врача акушера-гинеколога: осуществление диспансерного наблюдения гинекологических больных, беременных, родильниц, оказание им при необходимости экстренной медицинской помощи и направление в специализированные стационары.

Подготовка к родам и материнству в женской консультации проводится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективная и эффективная форма занятий - семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ребенка во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуются использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материнства», организуемых в женских консультациях. При этом применяются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.

С 1 января 2006 г. в рамках национального проекта «Здоровье» началась реализация программы «Родовый сертификат», направленной на решение проблемы сохранения и укрепление здоровья матери и ребенка, повышения качества и доступности оказания медицин-

ской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей.

Родовый сертификат выдается в женской консультации по месту жительства при сроке беременности начиная с 30 недель (в случае многоплодной беременности - с 28 недель) и более. Обязательное условие выдачи сертификата - постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 недель. Сертификат выдается на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности сертификат всего один. Женщине, которая во время беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе или заключила договор с роддомом об оказании платных услуг, родовой сертификат не может быть выдан. В случае отсутствия регистрации по месту жительства («прописки») женщина может встать на учет в женской консультации того населенного пункта, где фактически проживает. При выдаче сертификата в нем делается отметка о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет также возможность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Сертификат выдается независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет.

Родовой сертификат состоит из шести частей: регистрационной (корешок), четырех талонов и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтверждения его выдачи, остается в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем сертификат. Талон № 1 предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности. Передается из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 2 используется для оплаты медицинской помощи, оказанной женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения. Передается из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые 6 мес диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3 передается из детских поликлиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Родовый сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов,

а также ребенку в первый год жизни учреждениями здравоохранения. Родовый сертификат (без талонов), где записывается дата рождения, вес, рост младенца, выдается женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая информацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации программы «Родовый сертификат».

В результате введения сертификатов объем дополнительного финансирования службы родовспоможения в 2008 г. составил более 13 млрд рублей, которые распределились следующим образом: в женские консультации было направлено 32%, в родильные дома - 63%, в детские поликлиники - 5% этих средств. Средства, полученные этими учреждениями здравоохранения по программе «Родовый сертификат», направлялись на повышение заработной платы персоналу, оказывающему медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, диспансерное наблюдение ребенка первого года жизни, а также на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря, в стационарных учреждениях - на дополнительное питание беременных и кормящих матерей.

Ведение родовых сертификатов послужило одним из факторов снижения показателей младенческой, перинатальной, материнской смертности.

Особую социальную значимость имеет работа по планированию семьи, которую выполняет женская консультация.

Планирование семьи - это принятие осознанного решения о числе детей, сроках их рождения, возможность регулировать деторождение в соответствии с конкретной ситуацией в семье и как следствие рождение только желанных детей от готовых к этому событию родителей. Предоставление женщинам права на охрану репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, является основополагающим условием их полноценной жизни и осуществления равенства полов. Реализация этого права возможна только при развитии службы планирования семьи, расширении и внедрении специальных программ («Безопасное материнство» и др.), улучшении системы полового и гигиенического образования, обеспечении контрацептивами населения и в первую очередь молодежи.

Регулирование деторождения осуществляется тремя способами:

1)контрацепция;

2)аборт;

3)стерилизация.

ВОЗ отмечает, что один из компонентов репродуктивного здоровья - наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и на доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может осуществляться с помощью выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2008 г. было произведено 1 236 400 абортов, что составляет 32,0 на 1000 женщин фертильного возраста. Если в конце 80-х годов прошлого века в СССР делалась примерно треть всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее аборт более чем в 40% случаев остается причиной вторичного бесплодия.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается комиссией в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленного врачом акушером-гинекологом, соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания, письменного заявления женщины. При наличии социальных показаний беременной выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщины независимо от срока беременности. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения. При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения.

В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них у нас в стране разрешена хирургическая стерилизация женщин (и мужчин). Хирургическая стерилизация производится по желанию женщины при наличии соответствующих показаний. Имеется большой перечень медицинских и социальных показаний и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации, которую нельзя расценивать как оптимальный способ предохранения от беременности.

10.5. ЦЕНТР ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ

Центры общей врачебной (семейной) практики (ЦОВП) принимают активное участие в оказании первичной медико-санитарной помощи населению. В 2008 г. в России действовало более 3100 ЦОВП.

ЦОВП организуются на территории муниципальных районов и городских округов. Участок врача общей практики формируется из расчета 1500 человек взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), участок семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения.

Как показывает накопленный за последнее десятилетие опыт, привлечение центров общей врачебной (семейной) практики к оказанию ПМСП ведет к значительному улучшению качества, доступности медицинской помощи, усилению профилактической работы, укреплению здоровья семьи.

Организация ЦОВП позволит со временем заменить врачебные амбулатории в сельской местности и поликлиники в городской и тем самым улучшить оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Сложившаяся в последние годы практика показывает, что деятельность ЦОВП ориентирована на оказание медицинской помощи населению по следующим основным специальностям: терапия, акушерство и гинекология, хирургия, стоматология, офтальмология, отоларингология, геронтология и др. Примерная организационная структура ЦОВП представлена на рис. 10.5.

Рис. 10.5. Примерная организационная структура центра общей врачебной (семейной)практики

На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» или прошедшие переподготовку и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

В обязанности врача общей практики (семейного врача) входят:

Ведение амбулаторного приема, посещений больных на дому, оказание неотложной помощи;

Проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику заболеваний, лечение и динамическое наблюдение больных;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

Организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

Проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, планированию семьи;

Ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации. Врач общей практики (семейный врач), как правило, является

руководителем ЦОВП.

10.6. АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Статистический анализ имеет большое значение в совершенствовании управления АПУ, повышении социальной, медицинской, экономической эффективности их деятельности и как результат этого - в улучшении доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Для анализа деятельности АПУ используются следующие группы статистических показателей:

Показатели нагрузки персонала;

Показатели диспансеризации населения.

Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи

Большое значение для оценки доступности населению амбулаторно-поликлинической помощи, а также для расчета необходимых для ее развития ресурсов имеет показатель среднего числа посещений на 1 жителя. Последние годы значение этого показателя имело тенденцию к увеличению, и в 2008 г. среднее число посещений АПУ на 1 жителя в Российской Федерации составило 9,4, в том числе 5,3 по поводу заболеваний, 2,5 - профилактические. Наиболее высокие значения этого показателя отмечаются в г. Москва (13,2), Ханты-Мансийском (12,5), Ненецком автономном округе (11,3), самые низкие - в Республике Северная Осетия-Алания (4,6), Республике Ингушетия (5,0), Чеченской Республике (6,0). Рост значения показателя среднего числа посещений на 1 жителя нельзя оценивать однозначно как положительное явление.

Этот показатель в динамике необходимо анализировать с учетом его структурных составляющих, а именно значения показателя удельного веса профилактических посещений АПУ. В 2008 г. доля посещений АПУ, сделанных населением с профилактической целью, составила по отдельным субъектам РФ 13-24%, что свидетельствует о низком уровне организации профилактической работы среди населения. По оценкам специалистов, для обеспечения необходимого уровня профилактической работы показатель удельного веса профилактических посещений АПУ должен составлять не менее 30% от числа всех врачебных посещений.

Показатель удельного веса посещений на дому используется для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями. Для улучшения медицинской помощи этой категории больных необходимо расширение практики проведения активного патронажа хронических больных с организацией стационаров на дому. Значение этого показателя в пределах 15-20% свидетельствует о доступности амбулаторнополиклинической помощи этим категориям больных.

Показатели нагрузки персонала

Для оперативного ежедневного анализа нагрузки врачей различных специальностей используется показатель фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПУ. Плановые значения этого показателя по отдельным врачебным специальностям представлены в таблице (табл. 10.2).

Окончание табл. 10.2

Исходя из планового показателя среднечасовой нагрузки врачаспециалиста, рассчитывается показатель плановой функции врачебной должности, который представляет собой плановую годовую нагрузку врача-специалиста на амбулаторно-поликлиническом приеме. Этот показатель ежегодно утверждается руководителем организации здравоохранения исходя из показателя планового объема амбулаторнополиклинической помощи в рамках муниципального задания по реализации территориальной программы госгарантий. Он используется для анализа нагрузки и расчета необходимого числа врачебных должностей с учетом планируемых объемов амбулаторнополиклинической помощи к врачам различных специальностей и фонда оплаты труда. Плановые значения показателя функции врачебной должности представлены в табл. 10.3.

С этим показателем сравнивается показатель фактической функции врачебной должности, что позволяет проводить оперативный (еженедельный, ежемесячный, ежеквартальный) анализ нагрузки врачей различных специальностей.

Постоянное изучение нагрузки персонала необходимо для анализа эффективности использования трудовых и финансовых ресурсов, разработки прогрессивных форм оплаты труда, которые дифференцированно учитывали бы объем и качество выполняемой работы.

Показатели диспансеризации населения

Общее представление об организации диспансеризации населения дает показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением, значения которого по отдельным субъектам Российской Федерации колеблются в интервале 60-70%.

Для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения используется показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением. Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение служит важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Как правило, для расчета этого показателя берется временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.

Показатель эффективности диспансеризации используется для анализа качества проводимой АПУ диспансерной работы. Особенно важен этот показатель для анализа работы врачей АПУ по диспансеризации больных, страдающими такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования, бронхиальная астма, алкоголизм, наркомания, туберкулез, психические расстройства и др. Рекомендуемые значения этого показателя на примере сахарного диабета: с улучшением состояния - не менее 15%, без изменения - 80%, с ухудшением - не более 5%.

Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений в ее развитии. В то же время для углубленного статистического анализа деятельности женских консультаций, детских поликлиник используется целый ряд специальных показателей.

10.6.1. Особенности анализа медицинской деятельности женских консультаций

Деятельность женских консультаций имеет свои особенности, для выявления которых используются следующие статистические показатели:

Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдением;

Показатели охвата беременных диагностическими исследованиями;

Показатели охвата женщин различными видами контрацепции;

Показатель частоты абортов у женщин фертильного возраста.

Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдением характеризует уровень профилактической работы женских консультаций, а также санитарную культуру и медицинскую активность женщин. В Российской Федерации этот показатель составил 78,9%, что свидетельствует о резервах улучшения организации профилактической работы в женских консультациях. При высоком уровне мотивации женщины на рождение здорового ребенка и хорошо поставленной диспансерной работе значение этого показателя должно приближаться к 100%.

Показатели охвата беременных диагностическими исследованиями

К этой группе относятся показатели, характеризующие удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана, резуспринадлежность, 3-кратное ультразвуковое исследование, на альфа-фето

протеин (аФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), инфекции, передающиеся половым путем. Своевременный и полный охват беременных этими видами диагностических исследований позволяет избежать многих тяжелых осложнений течения беременности и тем самым создать условия для рождения здорового ребенка, поэтому значения показателей охвата беременных отдельными видами диагностических исследований должны приближаться к 100%.

Показатели охвата женщин различными видами контрацепции

Работа женской консультации по охране репродуктивного здоровья женщин, реализации мер по планированию семьи оценивается, в частности, показателями охвата женщин гормональной контрацепцией и внутриматочными спиралями. Значения этих показателей имеют обратную связь с показателем частоты абортов. Сложившаяся практика демонстрирует, что при достижении этих показателей уровня 500-600? заметно уменьшается частота абортов.

Показатель частоты абортов у женщин фертильного возраста

характеризует работу женских консультаций по планированию семьи и предупреждению нежелательных беременностей. За период 1998- 2008 гг. в Российской Федерации значение этого показателя имеет стойкую тенденцию к снижению (рис. 10.6).

Рис. 10.6. Динамика показателя частоты абортов у женщин фертильного возраста в Российской Федерации (1998-2008)

Однако вызывает беспокойство большое число абортов у девушек в возрасте 15-19 лет: их доля в общем числе женщин, сделавших аборт, составляет около 9%. У девочек в возрасте до 15 лет в Российской Федерации ежегодно производится более 800 абортов.

10.6.2. Особенности анализа медицинской деятельности детских поликлиник

Для статистического анализа деятельности детских поликлиник используются в основном те же показатели, что и для анализа поликлиник для взрослых. В то же время организация работы детских поликлиник имеет свою специфику, что и определяет особенности их анализа.

Статистические показатели, характеризующие медицинскую деятельность детских поликлиник, можно объединить в следующие группы:

Показатели заболеваемости детского населения 1 ;

Показатели диспансеризации детского населения;

Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи;

Показатели нагрузки персонала.

Диспансерный метод является ведущим в деятельности детских поликлиник, на нем основывается механизм реализации всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. О его результативности в целом можно судить по общему показателю диспансеризации детского населения, который характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей. В 2007 г. этот показатель по отдельным субъектам РФ составил 90-95%. Исходя из стратегии улучшения здоровья детского населения, его значение должно приближаться к 100%.

Показатель эффективности диспансеризации детского населения также дополняет общий показатель диспансеризации и используется для анализа качества проводимой детскими поликлиниками и консультациями диспансерной работы. Этот показатель рассчитывается как процентное отношение числа больных детей, состоящих на диспансерном учете, и у которых на конец отчетного периода отмечался один из возможных исходов (выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение), к общему числу больных детей, состоящих на диспансерном учете. Рекомендуемые значения этого показателя:

1 Расчет и анализ показателей заболеваемости детского населения представлены в главе 1.

с выздоровлением - не менее 10%; с улучшением состояния - не менее 30%.

Показатель охвата патронажем детей первого года жизни характеризует соблюдение стандартов систематического врачебного наблюдения детей данной возрастной группы. Эти стандарты предусматривают оценку физического и психомоторного развития ребенка, объема и качества питания. Оптимальное значение этого показателя должно составлять 100%.

Показатели удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка характеризуют охват детей первого года жизни естественным вскармливанием. По отдельным субъектам РФ удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, составляет 35-40%, от 6 до 12 мес - 30-35%, в то время как рекомендуемые значения этих показателей должны быть не ниже: для детей от 0 до 3 мес жизни - 80%, от 3 до 6 мес - 50%, от 6 до 12 мес - 30%.

Показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими осмотрами характеризует работу детских поликлиник и консультаций по контролю за состоянием здоровья организованного детского населения. Последние годы отмечается снижение уровня этой работы, и процент охвата детей составил в Российской Федерации 80%. При хорошо поставленной профилактической работе в организованных детских коллективах значение этого показателя должно приближаться к 95%.

Показатель полноты охвата детей профилактическими прививками характеризует работу детских поликлиник и консультаций по иммунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок против полиомиелита, гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, туберкулеза. В результате проводимых профилактических мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» в 2006-2007 гг. достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками (98%).

Показатель структуры детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения. Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным группам. По итогам Всероссийской диспансеризации 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% имеют хронические заболевания (III-IV-

V группы здоровья). Распределение детского населения Новгородской области по группам здоровья, по результатам специально проведенного исследования, представлено на рис. 10.7.

Рис. 10.7. Распределение детей, проживающих в Новгородской области, по группам здоровья

Расчет объемов амбулаторно-поликлинической помощи и нагрузки персонала детских поликлиник проводится аналогично по показателям, приведенным в разделе 10.6.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Послевузовское образование).

Амбулаторно-поликлиническая помощь — это самый массовый вид медииинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

Организация деятельности АПУ базируется на четырех основополагающих принципах, представленных на рис. 10.1.

Рис. 10.1. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи

Профилактическая направленность

АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни.

Приоритетное направление деятельности поликлиники — диспансерная работа. Диспансеризация — это направление деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению.

В профилактической деятельности АПУ выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику (см. раздел 2.9).

Диспансерный метод, прежде всего, используется в работе с определенными группами здоровых людей (детьми, беременными, спортсменами, военнослужащими и т.д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. В процессе диспансеризации осуществляется взятие этих контингентов на учете целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

К важному направлению профилактической работы АПУ относится прививочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению — по желанию и показаниям.

Участковость

Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закрепленны участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра.

При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы.

Доступность

Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. В 2008 г. в России функционировало 11 241 АПУ, в которых медицинская помощь была оказана более 50 млн человек. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность и бесплатность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Преемственность и этапность лечения

Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого технологического процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации.

Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Одно из направлений достижения этого — внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного).

Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи должно бьзть направлено на решение следующих задач: обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи; усиление профилактической направленности в деятельности АПУ; повышение эффективности работы АПУ, совершенствование управления; повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

О.П. Щепин, В.А. Медик