Что такое искусственная инсеминация? Искусственная инсеминация, как способ зачать ребенка

Искусственная инсеминация спермой выполняется при невозможности проведения полового акта или при неактивности сперматозоидов, которые не могут самостоятельно преодолеть барьерные свойства цервикальной слизи и добраться до матки. Проведение искусственной инсеминации – способ далеко не новый и достаточно эффективный, так как техника выполнения отточена на миллионах пациентах,

История искусственной инсеминации для наступления беременности

Процедура искусственной инсеминации - это введение спермы мужа, партнера или донора в половые пути женщины с целью наступления беременности.

История искусственной инсеминации для наступления беременности известна издревле. Эта методика применяется уже на протяжении более 200 лет. Известно, что арабы в XIV веке применяли эту методику при культивировании арабских скакунов. Первая научная статья о влиянии низких температур на сперму человека - о замораживании спермы - была опубликована в XVIII веке. Век спустя появились идеи о возможности создания банка спермы. Первые попытки замораживания спермы с помощью сухого льда показали, что при температуре - 79 °С сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в течение 40 дней. Первая беременность и роды, наступившие при оплодотворении посредством искусственной инсеминации замороженными сперматозоидами, были получены Роже Буржем в 1953 году. Затем длительные многолетние поиски метода консервирования спермы привели к разработке методики хранения спермы в сосудах с жидким азотом в закупоренных «соломках». Это способствовало созданию банков спермы. В нашей стране введение методики искусственного осеменения относится к 70-80-м годам прошлого века.

Проведение влагалищной и внутриматочной искусственной инсеминации

Существует два метода искусственой инсеминации: влагалищеый (введение спермы в канал шейки матки) и внутриматочный (введение спермы непосредственно в матку). Каждый из способов имеет свои положительные и отрицательные стороны. Так, например, вагинальный способ наиболее прост, может выполняться квалифицированной медсестрой. Но вагинальная кислотная среда враждебна для сперматозоидов, бактерии мешают линейному продвижению сперматозоидов, а вагинальные лейкоциты съедят большую часть спермы в первый же час после ее введения.

Поэтому, несмотря на техническую простоту, эффективность этой методики не выше, чем наступление беременности в естественном половом акте.

Введение спермы в канал шейки матки приближает сперматозоиды к цели, но барьерные свойства цервикальной (шеечной) слизи останавливают половину сперматозоидов на пути в матку, и тут сперматозоиды могут столкнуться с антиспермальными антителами - иммунным фактором женского бесплодия. Антитела в канале шейки находятся в самой высокой концентрации и они буквально уничтожают сперматозоиды. При наличии иммунологического фактора в канале шейки матки остается только способ внутриматочной инсеминации.

Искусственная внутриматочная инсеминация намного больше приближает сперматозоиды к встрече с яйцеклеткой. Но! Вспомните об опасности аборта: при введении в матку инструментов, даже одноразовых, туда вносятся микробы из влагалища и канала шейки матки, а они там быть никак не должны.

Как сделать искусственную инсеминацию

Перед тем сделать искусственную инсеминацию, необходимо провести исследование факторов бесплодия. Основное значение там придается половым инфекциям, ИПППП, бактериальному вагинозу - нарушению микрофлоры влагалища. Кроме этого, надо всесторонне обследовать матку и яичники на наличие полипов в матке, миомы, эндометриоза, опухолевых заболеваний яичников. Эти заболевания должны быть предварительно пролечены. При нарушении созревания яйцеклетки одновременно с инсеминацией проводится одна из методик стимулирования роста яйцеклетки - вызывание овуляции. Это помогает устранить негативные факторы, которые могут снизить эффективность искусственной инсеминации при бесплодии, и провести оплодотворение с большей эффективностью.

Введение катетеров в матку может вызывать болезненные ее сокращения, схваткообразные боли. Именно так действует внутриматочная спираль. Такие схватки могут способствовать выбросу спермы из матки, что губит не только эту попытку, но также снижает эффективность и последующих попыток. Несмотря на это внутриматочная инсеминация (ВМИ) сейчас наиболее применяема. В настоящее время используются самые мягкие катетеры, без захвата шейки матки хирургическими щипцами, спазмолитические (снимающие спазмы) препараты. Кроме этого, предварительно с пациенткой проводится разъяснительная беседа с приемами гипноза, медитации для достижения максимального расслабления всех мышц. Тогда расслабляется и канал шейки матки для проведения в матку мягкого катетера. Процедура проводится в обычном врачебном кабинете, без хирургических приемов или анестезии. Ощущения пациентки те же, что и во время обычного гинекологического осмотра.

Посмотрите, как проводится искусственная инсеминация на видео, представленном ниже:

Как ни странно, но семенная жидкость, с которой сперматозоиды попадают во влагалище женщины при мужском оргазме и эякуляции (выбросе спермы) во время совокупления, является самой неподходящей средой для сперматозоидов, где они не только быстро погибают (через два-восемь часов после эякуляции), но и не способны быстро линейно продвигаться, чтобы встретиться с яйцеклеткой. Кроме того, семенная жидкость даже токсична. Если ввести полграмма семенной жидкости в любой участок женского тела, то это вызовет сильное недомогание женщины. Введение в матку всей спермы вместе с семенной жидкостью является именно тем фактором, который вызывает сильные схваткообразные сокращения матки.

Находясь в семенной жидкости, сперматозоиды совершенно не способны к оплодотворению яйцеклетки. Подвижность и оплодотворяющую возможность сперматозоидов можно повысить с помощью простой отмывки ее в физиологическом растворе (0,9% раствор поваренной соли). Но применяется самая совершенная - культуральная среда. Это среда для культивирования клеток вне организма человека, в том числе яйцеклеток и сперматозоидов.

Искусственная инсеминация (оплодотворение) с использованием донорской спермы

Инсеминацию проводят сперматозоидами мужа или полового партнера при нормальной спермограмме. Если у мужчины имеется снижение общего количества сперматозоидов, снижение активно-подвижных и нормально сформированных сперматозоидов и если у женщины нет полового партнера, то может быть использована донорская сперма. Материал для оплодотворения донорской спермой получают у мужчин моложе 35 лет, физически и психически здоровых, не имеющих наследственных заболеваний у родственников первой степени родства (мать и отец, братья, сестры). При подборе донорской спермы для искусственной инсеминации учитываются групповая и резус-принадлежность крови, обследование на ИПППП и венерические заболевания. По желанию женщины учитывают рост, вес, цвет глаз и волос донора.

При наличии иммунологического фактора бесплодия-выявления антиспермальных антител – рекомендовано проведение внутриматочной инсеминации, сочетающейся со стимуляцией яичников препаратами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

ФСГ в фолликулярной фазе и выброс ЛГ, вызывающий овуляцию и наступление второй фазы цикла, помимо этого выполняют очень важные функции. Ранняя стимуляция препаратами ФСГ помогает яйцеклетке расти и формировать защитную блестящую зону, а затем заставляет фолликул, содержащий яйцеклетку, наполниться фолликулярной жидкостью, богатой женскими гормонами - эстрогенами. Эстрогены подготавливают эндометрий, внутреннюю оболочку матки и цервикальную слизь к нашествию сперматозоидов. Эндометрий утолщается до 13-15 мм согласно УЗИ.

Цервикальная слизь становится более жидкой и проницаемой для цепочек сперматозоидов. Следом всплеск ЛГ, лютеинизирующего гормона, вызывает не только овуляцию, но и деление яйцеклетки, в результате которого число хромосом сокращается вдвое - с 46 (полный набор) до 23, что совершенно необходимо перед оплодотворением, поскольку сперматозоиды, которые могут оплодотворить яйцеклетку, также имеют половинный набор хромосом. При оплодотворении половинки опять складываются в целое, обеспечивая проявление наследственных признаков матери и отца у нового человечка.

Вследствие стимуляции роста яйцеклетки при помощи препаратов ФСГ и индукции овуляции препаратами ЛГ происходит не только овуляция, но и многое другое.

После инсеминации донорской спермой женщинам рекомендуется полежать в течение трех-четырех часов. Через два дня женщинам, которым проведена инсеминация, назначаются препараты гормонов второй фазы цикла, чтобы поддержать максимально приближенно к естественной возможную беременность в самом раннем сроке ее развития. Вместо болезненных масляных инъекций прогестерона сейчас применяются таблетки полученного химически натурального прогестерона, гормона второй фазы цикла.

Вначале считали, что, введя отмытые сперматозоиды «улучшенного качества» в матку, преодолевая шейку матки с барьером цервикальной жидкости и антиспермальными антителами, можно получить более высокий процент наступления беременности более простым способом, чем экстракорпоральное оплодотворение.

Эта методика дает 20-30% случаев наступления беременности. Каждая пациентка, страдающая бесплодием, проходит серию процедур внутриматочной инсеминации с использованием донорской спермы вместе со стимуляцией яичников.

Многие пары проходят от 6 до 12 курсов внутриматочной инсеминации и стимуляции яичников до полного морального и физического истощения. Таким парам лучше было бы воздержаться от такого количества попыток искусственного оплодотворения донорской спермой и, если три курса внутриматочной инсеминации и стимуляции яичников не дали результата, обратиться к методике ЭКО.

Проблему бесплодия врачи пытаются решить многими искусственными способами, в том числе инсеминацией матки женщины спермой партнера. У метода есть свои преимущества и недостатки. Несмотря на то, что эффективность процедуры низкая и составляет около 15-20%, метод применяется все чаще.

Внутриматочная инсеминация – это искусственная подсадка спермы партнера в матку женщины. Метод проводится с целью обеспечить репродуктивные функции партнеров. У метода есть свои преимущества.

Он наиболее приближен к акту естественного оплодотворения, у него доступная цена, метод прост в проведении и не требует дорогостоящей подготовки и использования большого количества медикаментов.

Из недостатков можно отметить незначительную болезненность во время проведения процедуры, инвазивность (внедрение в организм женщины), в результате чего возрастает риск инфицирования. Также метод имеет низкий процент успешного оплодотворения.

Кому показана процедура

Инсеминация может быть проведена любой паре с бесплодием или одиноким женщинам, не имеющим партнера, но желающим родить ребенка. Искусственная инсеминация может быть показана как при мужской, так и при женской форме бесплодия.

Для благополучного оплодотворения гормональный фон женщины должен быть в норме, также должна быть хорошая проходимость половых путей женщины, не должно быть воспалительных заболеваний слизистых оболочек матки и влагалища, так как это может помешать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) к эндометрию.

Кроме этого, в полость матки должна поступить здоровая сперма с достаточным количеством активных сперматозоидов. При отсутствии или несостоятельности одного из пунктов, необходимых для оплодотворения, зачатие может не произойти.

Искусственная инсеминация по причине проводится при нарушении строения, числа или подвижности сперматозоидов, нарушении эякуляторных функций или импотенции.

Причинами такого состояния могут быть следующие факторы:

• травмы половых органов;
• перенесенные инфекционные заболевания (эпидемический паротит или , гепатит, гонорея, сифилис, туберкулез);
• злоупотребление алкоголем или курением;
• эмоциональное или физическое перенапряжение.

Внутриматочная инсеминация по причине женского бесплодия проводится при анатомической несостоятельности женских половых органов, при заболеваниях эндокринной системы, недостатке или избытке гормонов.

Причинами таких состояний могут быть следующие факторы:

• «Шеечный фактор со стороны женщины». Это состояние, при котором цервикальный канал покрыт очень густой и вязкой слизью. Сперма, попавшая в него, не может попасть в полость матки, а сперматозоиды не могут достичь места назначения – яйцеклетки.
• Вагинизм – состояние, при котором наступает спазм (сокращение) мышц влагалища, что мешает осуществлению полового акта и зачатию.
• Идиопатическое (без явной причины) бесплодие.
• Хронические воспалительные заболевания матки (например, хронический эндоцервицит).
• Перенесенные операции на матке, затрудняющие наступление беременности (ампутация, криотерапия).
• Аллергия на семенную жидкость или выделение организмом женщины антител к сперме партнера.
• Нарушения овуляции.

Кому противопоказана искусственная инсеминация спермой?

• пациенткам с тяжелыми психическими заболеваниями, которым нельзя вынашивать ребенка;
• женщинам с непроходимостью или отсутствием маточных труб;
• при отсутствии половых органов (матки или яичников);
• при тяжелых воспалительных заболеваниях женских половых органов (например, эндометриоз 3-4 степеней);
• новообразования половых органов женщины;
• пороки развития матки, при которых невозможно забеременеть (например, двурогая матка).

Подготовка к процедуре

Правильная внутриматочная инсеминация должна начинаться с подготовки материала – спермы партнера. Используется либо необработанная семенная жидкость (нативная сперма), либо обработанная очищенная сперма.

Второй вариант предпочтительнее, так как у некоторых женщин может возникнуть аллергическая реакция в виде анафилактического шока сразу после инсеминации. Реакция происходит на белок, содержащийся в сперме мужчины.

Обработка материала заключается в отделении сперматозоидов от семенной жидкости, что уменьшает риск развития анафилаксии. Кроме этого, проводится отбор наиболее активных сперматозоидов, что повышает вероятность успешного зачатия.

Также может быть использован замороженный материал с донорской спермой. При этом семенная жидкость находится в замороженном состоянии не менее полугода, после чего повторно проверяется на наличие инфекции.

Искусственная инсеминация донорской спермой используется при наличии генетических заболеваний у мужчины, которые могут передаться ребенку, а также для женщин, которые не имеют полового партнера, но хотят забеременеть.

При недостатке половых гормонов или нарушении овуляторных функций перед процедурой проводят гормональную стимуляцию. Это приводит к созреванию яйцеклетки в яичнике женщины и выходу ее в просвет маточной трубы (овуляции).

Процедура инсеминации спермой

Чтобы произошла успешная инсеминация и зачатие, внедрение сперматозоидов нужно осуществлять в момент овуляции. Для этого после гормонального стимулирования работы яичников производят наблюдение с помощью УЗИ-аппарата. Врач следит за ростом фолликулов.

Искусственная инсеминация проводится либо за сутки до овуляции, либо через несколько часов после нее. Интересно, что в один менструальный цикл может произойти несколько овуляций, тогда можно проводить не одно введение спермы. Так, женщина может перенести от одной до трех инсеминаций за цикл.

Еще одним важным моментом, необходимым для успешного зачатия, является достаточная подготовленность эндометрия матки (слизистая оболочка). За этим фактором осуществляют наблюдение с помощью УЗИ и при малой толщине оболочки вводят соответствующие гормоны.

Непосредственное введение спермы проходит на гинекологическом кресле, напоминает собой обычный осмотр у врача-гинеколога. Введение материала производится с помощью специального катетера сразу в полость матки.

Как правило, процедура безболезненна. В день проведения процедуры женщине рекомендуется избегать физического и эмоционального напряжения. Кроме этого, желательно соблюдать тщательную гигиену половых органов, так как матка после процедуры очень чувствительна и легко может подвергаться инфицированию.

Успех зачатия зависит от нескольких факторов:

• возраста женщины (рекомендуется проводить процедуру до 40 лет);
• причины бесплодия (мужское бесплодие понижает шансы на успех);
• перенесенных инфекционных или воспалительных заболеваний женских половых органов, так как после них на слизистой оболочке могут образовываться рубцовые изменения.

Возможные последствия и осложнения после инсеминации:

• Синдром гиперстимуляции яичников. Такое состояние происходит при чрезмерной чувствительности организма к гормональным препаратам или при неправильном подборе доз гормонов. При этом яичники начинают активно увеличиваться в размерах, нарушается обмен веществ. В результате этого нарушается обмен белка, снижается артериальное давление, в брюшную полость выделяется большое количество жидкости. Нарушаются функции многих органов (печени, почек). Самостоятельно такое состояние не проходит, женщину нужно госпитализировать в стационар, а инсеминацию отложить.
• Многоплодная беременность (повышается риск самоаборта).
• Аллергия на внедряемую сперму.
• При нарушении правил асептики возможно развитие острого инфекционного или воспалительного процесса в половых органах женщины.
• Эктопическая (внематочная) беременность. В этом случае вынашивание невозможно.

Как и любой метод, искусственная инсеминация имеет свои недостатки. Тем не менее, процедура часто применяется как альтернатива экстракорпорального оплодотворения, что помогает многим парам родить ребенка.

Метод искусственной инсеминации

Мне нравится!

Инсеминацией называется процесс поступления мужской семенной жидкости (спермы ) в женские половые пути. При прочих благоприятных условиях после инсеминации одна из мужских половых клеток (сперматозоид ) сольется с женской половой клеткой (яйцеклеткой ), то есть произойдет процесс оплодотворения. В дальнейшем из оплодотворенной яйцеклетки начнет развиваться эмбрион (плод ).

Если описанный процесс происходит во время естественного полового акта, речь идет о естественной (натуральной ) инсеминации. В то же время, для развития беременности может быть применена искусственная инсеминация.
В данном случае заранее полученная мужская семенная жидкость вводится в женские половые пути искусственным путем (с помощью специальных приспособлений и техник ), что также может привести к искусственному оплодотворению яйцеклетки и наступлению беременности. Половая близость (половой контакт ) при этом исключается.

Чем отличается искусственная инсеминация от ЭКО и ИКСИ?

Искусственная инсеминация и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение ) – это две абсолютно разных процедуры, выполняющихся с целью достижения беременности. Суть искусственной инсеминации была описана ранее (в женские половые пути вводится мужская семенная жидкость, которая оплодотворяет яйцеклетку, находящуюся в теле женщины ).

При экстракорпоральном оплодотворении процесс слияния мужской и женской половых клеток происходит вне тела будущей матери. Заранее полученные яйцеклетки помещаются в пробирку, где создаются оптимальные условия, поддерживающие их жизнедеятельность. Затем в эту же пробирку добавляют заранее полученные мужские половые клетки (сперматозоиды ). Через определенное время один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. После этого оплодотворенную яйцеклетку вводят в полость матки и прикрепляют к ее стенкам. Далее беременность развивается как обычно.

Одной из разновидностей экстракорпорального оплодотворения является процедура интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ ). Суть ее заключается в том, что заранее отобранный и подготовленный сперматозоид вводят непосредственно внутрь женской половой клетки, что повышает шансы на успешное их слияние. Если оплодотворение произошло успешно, оплодотворенную яйцеклетку также помещают в полость матки, после чего начинает развиваться нормальная беременность.

Можно ли выбирать пол ребенка при искусственной инсеминации?

Выбрать или заранее определить пол ребенка при искусственной инсеминации невозможно. Дело в том, что пол будущего ребенка определяется лишь при слиянии мужской и женской половых клеток. Первые половые клетки в развивающемся эмбрионе начинают появляться на пятой неделе беременности, в то время как наружные и внутренние половые органы закладываются лишь на 7 неделе внутриутробного развития. Так как в процессе искусственной инсеминации контролируется лишь процесс введения семенной жидкости в тело матери, а не процесс слияния половых клеток, врач не может предсказать или определить, какой именно сперматозоид оплодотворит яйцеклетку. Вот почему как-либо повлиять на пол будущего ребенка при данной процедуре невозможно.

Показания к искусственной инсеминации спермой мужа (гомологическая инсеминация ) или донора (гетерологическая инсеминация )

Необходимость в искусственной инсеминации может быть обусловлена различными заболеваниями мужчины или женщины, а также желанием пациентов. В зависимости от того, чья семенная жидкость (сперма ) будет введена в половые органы женщины, выделяют гомологическую и гетерологическую инсеминацию.

О гомологическом методе говорят в тех случаях, когда во время выполнения процедуры используется семенная жидкость мужа или постоянного полового партнера женщины.
Если же у женщины нет постоянного полового партнера, а также если его сперма не может быть использована для оплодотворения (из-за различных заболеваний или аномалий ), в полость матки могут вводить донорскую сперму. В данном случае речь идет о гетерологической инсеминации.

Стоит отметить, что независимо от того, чья семенная жидкость используется для оплодотворения, техника выполнения процедуры не изменяется.

Показания со стороны женщины (бесплодие )

Процедура может быть выполнена как при наличии у женщины заболеваний, делающих невозможной естественную инсеминацию, так и при других обстоятельствах.

Показаниями для искусственной инсеминации со стороны женщины являются:

• Вагинизм. Это заболевание женщины, при котором проникновение чего-либо во влагалище вызывает сильный спазм (сокращение ) мышц, что сопровождается сильнейшими болями. Боли могут возникать как во время полового контакта, так и при использовании гигиенических тампонов. Зачать ребенка естественным путем таким женщинам бывает крайне сложно или даже невозможно, вследствие чего они могут прибегать к искусственной инсеминации. Во время выполнения процедуры женщина может быть введена в медицинский сон, вследствие чего не будет испытывать никаких болезненных ощущений.
• Эндоцервицит. Это воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка канала шейки матки. Причиной патологии могут быть различные инфекции , травмы , гормональные нарушения , несоблюдение правил личной гигиены и так далее. В результате развития воспалительного процесса женщина может испытывать болезненные ощущения во время полового акта . Более того, это может затруднить процесс прохождения сперматозоидов в полость матки, в результате чего вероятность наступления беременности при естественной инсеминации значительно снизится.
• Иммунологическая несовместимость пары. Суть данной патологии заключается в том, что организм конкретной женщины (то есть ее иммунная система, в норме обеспечивающая защиту от вторжения чужеродных бактерий , вирусов и других агентов ) начинает вырабатывать антитела против сперматозоидов ее полового партнера (мужа ). При этом во время естественной инсеминации сперматозоиды погибнут раньше, чем смогут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.
• Операции в области шейки матки. После выполнения операций на шейке матки могут остаться рубцы, которые могут препятствовать прохождению сперматозоидов.
• Аномалии развития и/или расположения женских половых органов. В результате неправильного развития могут отмечаться нарушения формы и расположения матки, шейки матки и/или маточных труб . Все это может затруднять процесс поступления сперматозоидов к яйцеклетке, тем самым, приводя к бесплодию .
• При недостатке эстрогенов. В нормальных условиях в области шейки матки располагается шеечная слизь, которая препятствует проникновению инфекционных агентов, а также сперматозоидов (во время естественного полового акта ) в полость матки. В период овуляции (когда яйцеклетка созревает, то есть становится готовой к оплодотворению и перемещается в маточную трубу ) выделяется большое количество эстрогенов (женских половых гормонов ). Эстрогены изменяют свойства шеечной слизи, делая ее менее густой и более растяжимой, что облегчает прохождение сперматозоидов в полость матки. При недостатке эстрогенов слизь будет оставаться густой постоянно, вследствие чего сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.
• Необъяснимое бесплодие. Если после полноценного обследования женщины и ее полового партнера выявить причину бесплодия не удается, врач также может посоветовать прибегнуть к искусственной инсеминации. У некоторых пар это может привести к наступлению беременности, в то время как другим могут потребоваться более эффективные методы (например, экстракорпоральное оплодотворение ).
• Отсутствие постоянного полового партнера. Если женщина живет сама, однако хочет завести ребенка, она также может выполнить процедуру искусственной инсеминации, во время которой ее яйцеклетка будет оплодотворена сперматозоидами другого мужчины (донора ).

Показана ли искусственная инсеминация при непроходимости маточных труб или с одной проходимой трубой?

При данной патологии отмечается полное или частичное перекрытие просвета маточных труб, в которых в норме сперматозоиды встречаются с яйцеклеткой и оплодотворяют ее. Причиной развития заболевания могут быть частые инфекционно-воспалительные процессы в полости матки, операции на брюшной полости (после них могут образовываться спайки , которые могут сдавливать маточные трубы снаружи ), опухоли органов брюшной полости (также могут сдавливать маточные трубы ) и так далее.

При полной непроходимости обеих маточных труб выполнять искусственную инсеминацию нецелесообразно, так как введенные сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. В данном случае рекомендуется заняться лечением непроходимости либо выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения.

В то же время, стоит отметить, что частичная непроходимость, а также непроходимость только одной трубы не является противопоказанием для выполнения искусственной инсеминации. При частичной непроходимости обеих труб введенные в полость матки или самой трубы сперматозоиды могут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Также процесс оплодотворения может произойти и при одной проходимой трубе, если в момент выполнения процедуры именно в ней окажется зрелая яйцеклетка.

Показания к инсеминации спермой мужа

Перед лечением бесплодной пары обследование должны пройти оба половых партнера, так как причиной бесплодия могут быть не только заболевания женщины, но и болезни мужчины.

Показаниями к искусственной инсеминации со стороны мужа являются:

• Невозможность эякуляции (семяизвержения ) во влагалище. Причиной данного состояния могут быть нарушения функций половых органов мужчины. Также данное состояние может наблюдаться при повреждении спинного мозга мужчины, когда парализованной оказывается вся нижняя часть тела (включая половые органы ).
• Ретроградная эякуляция. При данной патологии нарушается процесс нормального семяизвержения, в результате чего сперма попадает в мочевыводящие пути мужчины. Инсеминации и оплодотворения при этом не происходит, так как семенная жидкость не поступает в половые пути женщины.
• Деформации мужских половых органов. При наличии анатомических аномалий развития полового члена половой акт может оказаться невозможным, вследствие чего пара также может прибегнуть к искусственной инсеминации. Подобные условия также могут возникать после травматических поражений полового члена.
• Олигоспермия. В норме во время полового акта мужчина выделяет не менее 2 мл семенной жидкости. Считается, что при меньшем количестве спермы ее будет недостаточно, для того чтобы сперматозоиды проникли через шеечную слизь и достигли яйцеклетки.
• Олигозооспермия. При данной патологии количество сперматозоидов в сперме мужчины снижено. Большинство из них погибает по пути к яйцеклетке, в результате чего вероятность оплодотворения снижается.
• Астенозооспермия. При данной патологии снижается подвижность сперматозоидов, в результате чего они также не могут достичь яйцеклетки. Проблему поможет решить внутриматочная или внутритрубная инсеминация.
• Выполнение химиотерапии/радиотерапии. Если у пациента было выявлено опухолевое заболевание, перед началом лечения он может сдать свою сперму в специальное хранилище. В дальнейшем она может быть использована для искусственной инсеминации.

Показания к инсеминации спермой донора

Если при обследовании бесплодной пары сперма мужа была признана непригодной для оплодотворения, для искусственной инсеминации может быть использована донорская сперма.

Искусственная инсеминация спермой донора показана:

• При азооспермии у мужа. При данной патологии в семенной жидкости мужчины отсутствуют сперматозоиды (мужские половые клетки ), вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. Стоит отметить, что при так называемой обструктивной форме азооспермии причиной заболевания является механическое препятствие, образующееся на пути выделения спермы. В данном случае может быть использована сперма мужа, полученная с помощью специальных методик.
• При некроспермии у мужа. При данной патологии в мужской семенной жидкости нет живых сперматозоидов, которые могли бы оплодотворить яйцеклетку.
• При отсутствии постоянного полового партнера. Если одинокая женщина желает завести ребенка, она также может прибегнуть к искусственной инсеминации спермой донора.
• При наличии у мужа генетических заболеваний. В данном случае высок риск того, что данные заболевания могут передаться будущему ребенку.

Сколько раз можно делать инсеминацию и каковы шансы забеременеть при этом?

Выполнять искусственную инсеминацию можно неограниченное количество раз при условии, что у женины нет противопоказаний для проведения данной процедуры. Количество проведенных инсеминаций не влияет на состояние половых органов женщины либо на ее здоровье. Вероятность наступления беременности при этом зависит от некоторых факторов, которые следует учитывать перед выполнением процедуры.

Успех искусственной инсеминации определяется:

• Качеством предварительного обследования. Перед выполнением процедуры крайне важно провести полноценное обследование пары и выявить причину бесплодия. Если упустить этот момент и проводить инсеминацию спермы мужа женщине, у которой, например, имеется полная трубная непроходимость, никакого эффекта не будет. В то же время, при использовании некачественной мужской спермы процедура также будет неэффективной.
• Причиной бесплодия. Если причиной бесплодия является частичная непроходимость маточных труб, беременность может наступить лишь после 2 – 3 инсеминации. В то же время, при плохом качестве спермы мужчины вероятность наступления беременности также снижается.
• Количеством попыток. Научно доказано, что вероятность наступления беременности при впервые выполняемой инсеминации составляет около 25%, в то время как при 3 попытке – более 50%.

Стоит отметить, что если беременность не наступила после первой же инсеминации, ничего страшного в этом нет. Нужно выполнить процедуру как минимум еще 1 – 2 раза, прежде чем говорить о ее неэффективности.

Противопоказания к искусственной инсеминации

Несмотря на относительную простоту и безопасность процедуры, существует ряд противопоказаний, при наличии которых выполнять ее запрещено.

Искусственная инсеминация противопоказана:

• При наличии воспалительных заболеваний половых путей. Выполнение процедуры при наличии инфекции влагалища, шейки матки или самой матки может сделать процедуру крайне болезненной. Также при этом повышается риск распространения инфекции и развития грозных осложнений. Вероятность наступления беременности в данном случае снижается. Вот почему выполнять инсеминацию следует лишь при отсутствии данных заболеваний.

• При наличии опухолей яичников. В процессе беременности яичники вырабатывают половые гормоны, которые обеспечивают поддержание беременности. При опухолях яичников может нарушаться их гормонопродуцирующая функция, что может стать причиной развития осложнений во время вынашивания плода.
• При наличии противопоказаний к беременности или родам. В данный список входит множество патологий, от заболеваний матки, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма до психических расстройств женщины, при которых она не сможет выносить или родить ребенка.
• При акиноспермии у мужа. Суть данной патологии заключается в том, что мужские половые клетки полностью лишены подвижности. Такие сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее, вследствие чего выполнять искусственную инсеминацию такой семенной жидкостью не имеет смысла. В данном случае рекомендуется прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, что с высокой долей вероятности приведет к наступлению беременности.
• При наличии инфекционных заболеваний у мужа. В данном случае сохраняется риск заражения женщины во время выполнения процедуры.

Возможна ли искусственная инсеминация при эндометриозе?

При данной патологии клетки эндометрия (слизистой оболочки матки ) распространяются за пределы органа, проникая в шейку матки и в другие ткани. Это может нарушать процесс продвижения сперматозоидов, тем самым, приводя к бесплодию.

Проведение искусственной инсеминации может способствовать наступлению беременности, однако не гарантирует успешного ее развития и исхода. Дело в том, что при эндометриозе может нарушаться прочность стенки матки. В данном случае при росте и развитии плода она может разорваться, что приведет к гибели плода или даже матери. Вот почему при наличии эндометриоза вначале следует провести полноценную диагностику, оценить все возможные риски и выполнить необходимое лечение, а только после этого приступать к искусственной инсеминации.

Выполняют ли инсеминацию при поликистозе яичников?

Данная патология характеризуется нарушением обмена веществ, гормональными нарушениями и поражением множества внутренних органов, в том числе и яичников . Процесс созревания яйцеклетки при поликистозе яичников нарушается, в результате чего у женщины наблюдается ановуляция (отсутствие овуляции, то есть во время менструального цикла яйцеклетка не поступает в матку и не может быть оплодотворена ). Выполнять искусственную инсеминацию (спермой мужа или донора ) при этом не имеет смысла.

Проводят ли искусственную инсеминацию при миоме матки?

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечного слоя органа. В некоторых случаях она может достигать значительных размеров, тем самым, перекрывая вход во влагалище или в маточные трубы и делая невозможным процесс зачатия (сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки ). Выполнение искусственной инсеминации может помочь решить эту проблему, однако стоит помнить, что наличие миомы представляет опасность для беременной женщины. Дело в том, что во время роста плода происходит утолщение и растяжение нормального мышечного слоя матки. Опухоль при этом также может увеличиваться, сдавливая растущий плод и приводя к различным нарушениям его развития. Более того, если опухоль располагается в области шейки матки, она может стать препятствием на пути плода во время родов , вследствие чего врачам придется выполнять кесарево сечение (изъятия ребенка из матки во время операции ). Вот почему перед планированием процедуры рекомендуется вначале вылечить миому (если это возможно ), а затем выполнять искусственную инсеминацию.

Делают ли искусственную инсеминацию после 40 лет?

Искусственную инсеминацию могут выполнить в любом возрасте, если для этого нет каких-либо противопоказаний. В то же время, важно отметить, что при проведении процедуры женщинам старше 40 лет значительно снижается вероятность успеха. Так, например, при искусственной инсеминации женщин в возрасте до 40 лет беременность может наступить в 25 – 50% случаев, в то время как после 40 лет вероятность успешного исхода процедуры не превышает 5 – 15%. Обусловлено это нарушением функций женских половых органов, а также нарушением гормонального фона женщины, в результате чего нарушаются процессы оплодотворения и развития яйцеклетки.

Возможно ли выполнить инсеминацию при тератозооспермии?

Выполнить инсеминацию спермой страдающего от тератозооспермии мужчины невозможно. Суть данной патологии заключается в том, что структура большинства мужских половых клеток (сперматозоидов ) нарушена. В нормальных условиях каждый сперматозоид обладает строго определенной структурой. Основными его компонентами являются хвостик и головка. Хвостик представляет собой длинную и тонкую часть, которая обеспечивает подвижность сперматозоида. Именно благодаря хвостику он может передвигаться в половых путях женщины и достигать яйцеклетки, а также сливаться с ней. В области головки располагается генетическая информация, которая доставляется к яйцеклетке в процессе оплодотворения. Если головка или хвостик сперматозоидов повреждены, они не смогут достичь женской половой клетки и оплодотворить ее, вследствие чего выполнять инсеминацию семенной жидкостью такого мужчины нецелесообразно.

Подготовка женщин и мужчин к искусственной инсеминации

Подготовка к выполнению процедуры включает полноценное обследование обоих половых партнеров и лечение заболеваний, которые могли бы создать трудности во время самой процедуры или при последующей беременности.

Перед планированием искусственной инсеминации необходима консультация:

• Терапевта – с целью выявления заболеваний внутренних органов.
• Гинеколога (для женщин ) – с целью выявления заболеваний женской половой системы.
• Андролога (для мужчин ) – с целью выявления заболеваний или расстройств мужской половой системы.

• Уролога (для женщин и для мужчин ) – с целью выявления заболеваний мочеполовой системы, в том числе инфекционных.
• Маммолога (для женщин ) – специалиста, который занимается выявлением и лечением заболеваний молочных желез .
• Эндокринолога – врача, занимающегося лечением эндокринных желез (его консультация нужна при нарушении выработки тех или иных гормонов ).

Если в процессе обследования у пациента (пациентки ) будет выявлено какое-либо заболевание, дополнительно может понадобиться консультация соответствующего специалиста (например, кардиолога при заболеваниях сердца , онколога при миоме матки или других опухолях и так далее ).

Анализы перед инсеминацией

Перед проведением процедуры необходимо сдать целый ряд анализов, что позволит оценить общее состояние женского организма и исключить наличие ряда опасных заболеваний.

Для проведения искусственной инсеминации необходимо сдать:

• Общий анализ крови. Позволяет определить концентрацию эритроцитов (красных клеток крови ) и гемоглобина . При наличии у женщины анемии (малокровия, характеризующегося снижением количества эритроцитов и гемоглобина ) вначале следует выявить и устранить ее причину, а только после этого проводить инсеминацию. Также общий анализ крови позволяет выявить возможные активные инфекционно-воспалительные процессы в организме женщины (на это будет указывать повышение концентрации лейкоцитов – клеток иммунной системы ).
• Общий анализ мочи. Данное исследование позволяет выявить наличие инфекции мочеполовой системы. Также наличие крови в моче может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях почек, которые могут негативно повлиять на течение беременности.
• Биохимический анализ крови. Данный анализ позволяет оценить функциональное состояние печени , почек , поджелудочной железы , сердца и многих других органов. При выраженном нарушении их функций выполнение процедуры противопоказано, так как во время последующей беременности могут развиться грозные осложнения.
• Анализ на ИППП (инфекции, передаваемые половым путем ). К данным инфекциям можно отнести ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ), гонорею , сифилис , хламидиоз и так далее. Наличие их у будущей матери ставит под угрозу развитие беременности и здоровье плода, вследствие чего их следует излечить до проведения инсеминации (если это возможно ).
• Анализы на половые гормоны. Исследование половых гормонов мужчины и женщины проводится для выявления возможной причины бесплодия. Более того, оценка функционирования женской половой системы необходима, для того чтобы определить, сможет ли женщина выносить ребенка в случае наступления беременности. Дело в том, что течение беременности, а также процесс родов контролируются различными гормонами. Если их выделение будет нарушено, это может привести к развитию осложнений во время беременности или родов (вплоть до гибели плода ).
• Анализ на резус-фактор.

Одной из актуальных медико-социальных проблем современности является бесплодный брак. Неизменные спутники возрастающего темпа жизни и глобального прогресса – техногенные экологические катастрофы, стресс, кардинально меняют стиль жизни и воздействуют на здоровье женщины, снижая адаптивные возможности ее организма.

Как результат, растет заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем; количество абортов и число эндокринных нарушений, сказывающихся, так или иначе, на репродуктивной функции женщины. Для решения проблем бесплодия разработаны различные методики, одной из которых является искусственная инсеминация.

Что такое искусственная инсеминация?

Искусственная инсеминация или внутриматочная инсеминация относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий, максимально приближенных к процессу естественного зачатия. При процедуре искусственной инсеминации осуществляется введение специально подготовленной спермы мужа или донора катетером в полость матки.

Искусственная инсеминация в естественном цикле проводится за один день до предполагаемого срока овуляции и в день выхода из яичника ооцита. В одном цикле, как правило, введение спермы проводится несколько раз.

Искусственная инсеминация может проводиться как в естественном цикле, так и при предварительном стимулировании овуляции, что намного эффективнее. В последнем случае женщине назначаются препараты, стимулирующие функцию яичников и содержащие фолликулостимулирующий гормон или антиэстрогены.

Обязательным условием при подготовке к искусственной инсеминации является подготовка спермы, которая перед введением в матку обрабатывается определенным образом, создавая среду из наиболее подходящих к оплодотворению сперматозоидов.

Искусственная инсеминация – показания

Бесплодие может быть обусловлено как мужским, так и женским фактором, поэтому и показаний к проведению искусственной инсеминации достаточно много. Искусственная инсеминация имеет следующие показания:

• эякуляторно-сексуальные расстройства;
• низкая подвижность сперматозоидов;
• мужская импотенция;
• вагинизм, эндоцервицит у женщины;
• иммунологическая несовместимость пары, когда сперматозоиды гибнут в шеечной среде;
• хирургические операции на шейке матки;
• бесплодие неясного генеза;
• аномалии положения матки.

Процедура искусственной инсеминации

Процедура искусственной инсеминации несложна и абсолютно безболезненна. Проводится на обычном гинекологическом кресле. В полость матки через специальный катетер вводится очищенная сперма, и после искусственной инсеминации женщина должна 30-45 минут находиться в лежачем положении. По истечении этого времени разрешается вести привычный образ жизни, однако, необходимо воздерживаться от секса и поднятия тяжестей.

Как правило, процедура искусственной инсеминации производится троекратно в течение одного менструального цикла для повышения шансов на беременность. При отсутствии месячных ориентировочно на 18 день после процедуры искусственной инсеминации назначается тест на беременность.

В случае не наступления беременности после искусственной инсеминации процедура производится повторно во время следующего менструального цикла.

Подготовка к искусственной инсеминации

Подготовка к искусственной инсеминации заключается в обследовании специалистами различного профиля, а также в сдаче определенных анализов для искусственной инсеминации.

• осмотр терапевта и, при необходимости, консультация узких специалистов;
• общее гинекологическое обследование;
• анализы мазков на флору, скрытые инфекции;
• проведение функциональной диагностики для определения предполагаемого времени овуляции и особенностей менструального цикла;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• определение резус-фактора, группы крови;
• исследование проходимости маточных труб и состояния матки;
• гормоны крови (при необходимости);
• заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для вынашивания беременности;
• исследование спермы (спермограмма) мужа или донора (с перерывом в 2 недели).

Если анализы для искусственной инсеминации в норме и нет каких-либо противопоказаний, можно проводить процедуру.

Результаты искусственной инсеминации

Рекомендуется проводить подряд не более 4 попыток, поскольку результаты искусственной инсеминации свидетельствуют, что 87% пациенток, кому помогла искусственная инсеминация, беременеют непосредственно в течение первых 3 циклов искусственной инсеминации.

Вероятность наступления беременности при дальнейших попытках не превышает 6% на одну процедуру. Поэтому при неэффективности 3 - 4 инсеминаций следует переходить к процедуре ЭКО.

Результаты поведения искусственной инсеминации показывают, что эффективность этой процедуры колеблется от 3% до 40% и зависит от множества факторов. Эффективность данного метода в среднем составляет 17%.

Основным условием эффективной искусственной инсеминации является хорошая проходимость маточных труб, нормальные показатели спермограммы. Вероятность наступления беременности повышается, если:

• стимуляция овуляции предшествует инсеминации;
• возраст - моложе 30 лет;
• показатели спермограммы не выходят за пределы нормы.

Где делают искусственную инсеминацию?

Сделать искусственную инсеминацию можно в клиниках, занимающихся проблемами репродукции. Процедуру проводит врач-репродуктолог, при участии эмбриолога, которой занимается подготовкой спермы.

Для проведения процедуры необходимо подписание официального договора с клиникой. Если женщина состоит в браке, то для проведения инсеминации спермой мужа или донора необходимо официальное согласие и жены и мужа.

Иногда спрашивают, возможна ли искусственная инсеминация в домашних условиях? На многих сайтах даже даются рекомендации по проведению искусственной инсеминация в домашних условиях. Некоторые пары пробуют ввести сперму шприцом без иглы во влагалище поближе к шейке матке и такой способ многие называют - искусственная инсеминация в домашних условиях.

Клиник искусственной инсеминации и репродуктивных центров, где делают искусственную инсеминацию, достаточно много. Поиск клиники искусственной инсеминации можно осуществлять через интернет, набрав правильно в поисковике запрос, например: «искусственная инсеминация в Москве», «искусственная инсеминация в СПБ», «искусственная инсеминация Краснодар», «искусственная инсеминация в Воронеже или Нижнем Новгороде». На такой запрос вы получите список лечебных учреждений, где можно сделать искусственную инсеминацию в каждом конкретном городе или ближайшем городе от места проживания.

Там же, набрав запрос «искусственная инсеминация, отзывы», вы найдете множественные отзывы об искусственной инсеминации в том или ином лечебном учреждении. Вы можете найти много информации об искусственной инсеминации, зайдя на форум этой тематики.

Как правило, на форум об искусственной инсеминации пишут те, кто делал искусственную инсеминацию или кому помогла искусственная инсеминация, или же не помогла. Вы можете задать любой вопрос тому, кто делал искусственную инсеминацию и получить на него ответ.

Часто на специализированных форумах присутствуют и врачи – специалисты этого профиля, которые дают консультации всем участникам форума, а также пишут свои впечатления и дают рекомендации тем, кому помогла искусственная инсеминация.

Сколько стоит искусственная инсеминация?

Стоимость искусственной инсеминации состоит из затрат на врачебные обследования, анализы и медицинские препараты, используемые для стимуляции овуляции и поддержки роста эндометрия. При искусственной инсеминации цена включает также и оплату генетического донорского материала, в том случае, если инсеминация проводится спермой донора.

Уточнить, сколько стоит искусственная инсеминация, вы можете, обратившись в клинику на консультацию.

На сегодняшний день искусственная инсеминация доступна широкому кругу семейных пар, нуждающихся во вспомогательных репродуктивных технологиях.

Внутриматочная инсеминация – это вспомогательная репродуктивная технология, при которой происходит введение заблаговременно полученной спермы в цервикальный канал или полость матки. Данный метод является достаточно простым и максимально приближен к естественному .

Показания к проведению

При данной репродуктивной методике возможно использование спермы супруга или спермы донора.

Показания к инсеминации спермой супруга:

1. Шеечный фактор женского бесплодия;
2. Врожденные или приобретенные дефекты половых органов, делающие половой акт невозможным;
3. Нарушения эрекции у супруга при нормальных или незначительно измененных показателях ;
4. Выраженный вагинизм у супруги.

Показания к инсеминации спермой донора:

1. Выраженные нарушения спермограммы супруга, приводящие к абсолютному бесплодию (к примеру, азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов);
2. Неблагоприятный (супруг является носителем серьезного генетического заболевания);
3. Отсутствие супруга или полового партнера (при инсеминации у одиноких женщин);
4. Тяжелые формы резус-конфликта, препятствующие физиологическому течению беременности и рождению здорового ребенка .

Противопоказания

1. Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию ребенка и родам;
2. Онкологические заболевания;
3. Опухоли матки и яичников;
4. Врожденные и приобретенные пороки развития матки;
5. Острые воспалительные заболевания любой локализации.

Методика проведения

Данная процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации женщины . Через несколько часов пациентка уже может идти домой. До определения беременности не рекомендуется вести половую жизнь, также следует исключить тяжелые физические нагрузки.

Этапы проведения процедуры

1. Стимуляция суперовуляции (не обязательный этап, в некоторых случаях не проводится);
2. Получение и очистка спермы;
3. Введение спермы в полость матки или цервикальный канал;
4. Подтверждение беременности .

Индукция суперовуляции

Стимуляция яичников проводится не у всех женщин: выполнение инсеминации при возможно при мужском факторе бесплодия или бесплодии неясного генеза.

При стимуляции яичников происходит созревание нескольких яйцеклеток, что увеличивает шансы на успешную беременность . Для этих целей используют , которые вводят до тех пор, пока фолликулы не достигнут размеров 18-22 мм.

После ультразвукового подтверждения готовности фолликулов пациентке назначают хорионический гонадотропин, который ускоряет время овуляции. Большое внимание доктор будет уделять и толщине эндометрия, которая к моменту овуляции должна достигать не менее 9 мм. Если размеры не будут соответствовать нормам, женщине дополнительно назначат препараты для ускорения роста внутреннего слоя матки (прогинова, дивигель ).

информация При проведении стимуляции процедуру инсеминации можно повторять несколько раз в течение одного менструального цикла в зависимости от количества зрелых яйцеклеток.

Получение и очистка спермы

Для внутриматочной инсеминации возможно использование спермы донора или спермы супруга пациентки.

Донорская сперма используется только после длительной криоконсервации (не менее 6 месяцев), что полностью устраняет возможность наличия скрытых инфекций.

Сперма супруга должна вводиться в свежем виде без заморозки. Сдавать сперму для инсеминации необходимо только в медицинском учреждении путем мастурбации. Перед сдачей мужчине необходимо воздерживаться от половых контактов в течение 3-5 суток.

Полученную сперму подвергают тщательной обработке путем центрифугирования, что занимает около двух часов. Из эякулята убирают большое количество белков, которые могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию у женщины и отбирают только морфологически полноценные подвижные сперматозоиды. К полученному осадку добавляют 2 мл культуральной среды и вновь центрифугируют. Непосредственно перед инсеминацией к сперме повторно добавляют среду.

Введение спермы в полость матки или цервикальный канал

Ранее инсеминация спермы могла проводиться в шейку матки или даже в брюшную полость. В последнее время от таких методик отказались: сперму вводят только в полость матки.

Во время процедуры женщина находится на гинекологическом кресле. Внутриматочная инсеминация не требует анестезии, т.к. является безболезненным методом и может доставить только легкое неудобство. Доктор вводит полученный концентрат спермы при помощи специальных катетеров через шейку матки в ее полость. Процедура занимает несколько минут, но после нее женщине рекомендуется полежать в течение получаса.

важно После инсеминации важно поддерживать полноценность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла, что осуществляется приемом препаратов прогестерона (дюфастон или утрожестан).

Подтверждение беременности

Стоимость внутриматочной инсеминации в России

Внутриматочная инсеминация является достаточно дешевой методикой, в особенности по сравнению с другими репродуктивными технологиями.

Конечная цена инсеминации складывается из нескольких составляющих:

1. Консультация врача;
2. Стоимость лекарственных препаратов;
3. Стоимость гормонального обследования и УЗИ-контроля;
4. Подготовка спермы;
5. Стоимость спермы (при использовании донорской);
6. Стоимость самой процедуры инсеминации.

С учетом оплаты всех процедур и лекарственных препаратов стоимость внутриматочной инсеминации составляет не менее 25000-30000 российских рублей.