Периоды сифилиса. Периоды и стадии развития сифилиса, сифилитического ринита

1. Общее недомогание и головная боль.
2. Мышечная боль.
3. Пониженный гемоглобин.
4. Повышенный уровень лейкоцитов в крови.
5. Высокая температура тела.
6. Увеличенные лимфоузлы.

Для подтверждения диагноза обследуются выделения из язвы, проводятся серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Выделяют следующие виды сифилиса:

1. Серопозитивный сифилис обнаруживается при положительной серопозитивной реакции.
2. Серонегативный сифилис не подтверждается при серологическом обследовании.
3. Скрытый первичный сифилис характеризуется отсутствием симптоматики, такое случается при не до конца долеченном сифилисе на ранней стадии.

Язва заживает через 5 или 6 недель, даже если не проводится лечение. На месте шанкра остается рубец и темное пигментное пятно вокруг него.

Кроме простого классического шанкра, существуют еще его атипичные разновидности:

1. Индуративный отек образуется на половых губах в виде красно-синего уплотнения.
2. Панариций появляется в зоне ногтевого ложа и не заживает в течение долгого времени.
3. Амигдалит - это твердый шанкр на миндалине. При нем беспокоит болезненное глотание, температура, головная боль в области затылка. Поражение 1 миндалины и неэффективность лечения указывают на сифилис.

Увеличение лимфатических узлов может вызвать развитие регионарного лимфаденита - это воспаление и уплотнение лимфоузлов в районе твердого шанкра. Полеаденит - воспаление всех лимфоузлов, возникает к концу первичного сифилиса. У мужчин в первичной стадии сифилиса наблюдается сифилитический лимфаденит, когда у основания полового члена образуется утолщенный болезненный шнур.

Первичный

Медикаментозная терапия включает в себя внутримышечные инъекции пенициллина и бициллина. Больным с аллергической реакцией на пенициллин назначают тетрациклин и доксициклин. Лечение должно проводиться совместно с половым партнером. После прохождения курса лечения пациенты будут находиться на диспансерном учете от 1 до 3 лет.

Вторичный

Данный период сифилиса начинается по истечении 2-3 месяцев после заражения и может длиться несколько лет. Попадая в кровь и лимфу, бледная трепонема разносится по всем внутренним органам человека и поражает их. по своим симптомам схож с гриппом и ОРВИ. Отличительной особенностью второй стадии сифилиса является сыпь:

1. Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид). В начале своего появления розеола имеет размер чечевицы и окрашена розовым цветом. Поверхность розеолы гладкая, границы размытые, шелушение и зуд отсутствуют. Пятна не сливаются в группы и не выделяются над кожным покровом. Сыпь проходит самопроизвольно через 2-6 недель. Возможно повторное высыпание розеолы, пятен в этом случае бывает количественно меньше. Место локализации розеолы - туловище, сгибы рук и ног.
2. Папулезный сифилид проявляется при рецидиве вторичного сифилиса. Папулы образуются на коже и слизистых оболочках, имеют различные размеры и очертания (просовидные, чечевицеобразные, в виде мелких монет и бляшек).
3. Пустулезный (гнойный) сифилид возникает на фоне алкоголизма и наркомании.
4. Подошвенный сифилид возникает как следствие папулезного сифилида. Имеет несколько подвидов. Чечевицеобразный подвид с лентикулярными папулами розового и фиолетового цветов, которые разбросаны по поверхности кожи. Пятна имеют выраженные границы и плотное основание. Кольцевидный, когда сыпь группируется в виде колец, спиралей. Роговой вид сифилида внешне похож на обычную мозоль.
5. Сифилитическая лейкодерма локализуется на боковой или задней поверхности шеи (ожерелье Венеры), чаще поражает женщину. Вначале появляется гиперпигментация, затем формируются небольшие круглые пятна, которые сливаются между собой.
6. Сифилитическая ангина возникает как следствие патологических нарушений в горле. Проявляется в нескольких формах. При эритематозной ангине воспаление локализуется на слизистой оболочке гортани. Папулезная ангина, при которой папулы выступают на поверхности языка, миндалинах и глотке. Пустулезно-язвенная ангина характеризуется образованием пустул, которые в скором времени вскрываются.
7. Сифилитическое облысение разделяется на мелкоочаговое, диффузное, смешанное. При мелкоочаговом облысение волосы выпадают частично. При диффузном облысение начинается с височной зоны и далее распространяется по всей голове. Смешанный тип совмещает оба вида облысения. Кожа головы при этом остается неизменной.

Диагностирование вторичного сифилиса затруднено из-за симптомов, схожих с другими заболеваниями. Для подтверждения сифилиса сдают кровь на реакцию Вассермана. На второй стадии сифилиса назначается пенициллиновая терапия, инъекции должны вводиться каждые 3 часа в течение 3 недель.

Третичный

При отсутствии должного лечения 2-ой стадии сифилиса наступает третичный сифилис. В его развитии большое значение имеет состояние здоровья человека. Инфекционные заболевания, неполноценное питание, алкоголизм, наркомания будут способствовать развитию третичного сифилиса.

Возбуждает заболевание бледная трепонема (спирохета). В третичном сифилисе обнаруживается небольшое количество возбудителя, они пребывают в атипичной форме.

Внедряясь в организм, спирохета поражает кожу, слизистые, внутренние органы, кости и суставы.

Поражает слух, зрение, сосуды, эндокринную и нервную системы. Больной может потерять память. Третья стадия характерна образованием глубоких инфильтратов, локализующихся на различных участках тела. Язвы образуются в небольшом количестве и имеют недоброкачественное течение. Третичное поражение выражается в 2-х формах:

1. Бугорковый сифилид. Вначале формируется подкожный бугорок, далее он увеличивается в размерах, приобретает округленную границу и поверхность красного цвета. Бугорки изъявляются, покрываются корочкой и рубцуются. Безболезненный процесс может протекать месяцами. Бугорковый сифилид локализуется группой, не соединяясь между собой.
2. Гуммозный сифилид представляет собой мягкий узел, безболезненный и плотный. В определенный момент гумма размягчается и самопроизвольно вскрывается, выделяя клейкую жидкость. Чаще всего гуммы выступают на языке, твердом и мягком небе.

Гранулемы образуются и присутствуют в различных стадиях созревания, разрушая мягкие и костные ткани органов. При третичном сифилисе часто наблюдаются заболевания костно-суставного аппарата.

Данный период сифилиса характерен нарушениями в нервной системе. У больного развивается депрессия, паранойя, случаются приступы ярости и гнева.

Осуществляется с помощью группы бензилпенициллина по специально разработанной схеме. При внутренних поражениях органов лечение направляется на прекращение разрушительного процесса.

Хотя сифилис (устар. – люэс) может передаваться несколькими путями, он считается венерическим заболеванием, которое вызывает Трепонема (Treponema pallidum). Возбудитель способен разрушать не только половые органы. Страдает кожная, соединительная, нервная, костная и другие системы органов. Заболевание протекает стадийно, в связи с чем, развитие сифилиса последней стадии и ранние его проявления, сильно отличается своими симптомами. От того, в каком периоде развития находится болезнь, зависит самочувствие пациента и направление лечения.

Виды сифилиса

В зависимости от результатов проведенного серологического анализа во время диагностики заболевания, выделяют три вида стадий сифилиса.

• Серопозитивный. Характерен для сифилиса второй стадии, а также для третьей.
• Скрытый. Характеризуется отсутствием наружных симптомов. При серологическом анализе положительный ответ обнаруживают в 40-60% случаев.
• Серонегативный. Развивается при . Реакция при диагностике – отрицательная. Положительной она становится, когда образуется типичный для заболевания признак – шанкр.

Скрытый период (инкубационный)

Перед тем, как проявиться симптомами первой стадии, сифилис развивается в скрытой, инкубационной форме (поэтому иногда упоминают 4 периода болезни). Этот этап длится от одной недели до 3-х месяцев (в редких случаях – больше). После проникновения в организм возбудитель попадает в систему лимфообращения и кровотока, в результате чего происходит его распространение по тканям организма.

На продолжительность скрытого периода сифилиса оказывают влияние такие факторы, как:

• прием антибактериальных препаратов в это время;
• использование гормональных лекарственных средств;
• пожилой возраст.

В данных ситуациях длительность инкубационной стадии увеличивается. При этом факт употребления лекарств не препятствует размножению трепонемы.

Первая стадия

Случайный секс может перейти в любовь, но, скорее всего, в гонорею, сифилис или СПИД. М. Литвак

После того, как инкубационный этап окончен, наступает первичный период сифилиса, или первая стадия. Она проявляется образованием твердых шанкров. Это – язва округлой формы с диаметром примерно около 1 см. У нее гладкая поверхность, цвет от желто-серого до сине-красного, немного приподнятые очертания. Образование болезненно во время надавливания.

Характерно, что шанкр появляется рядом с местом проникновения инфекции. Таким образом, если заражение произошло при половом контакте, то у женщин язва может быть на половых губах, влагалище, шейке матки, а у мужчин – на крайней плоти, на головке. При оральном заражении твердый шанкр образуется в ротовой полости, а при анальном – в области заднего прохода, прямой кишки и так далее. В некоторых случаях шанкр возникает на лобке, бедре или другом месте, но поблизости от места проникновения трепонемы.

Язва имеет одиночный характер появления, но в редких случаях может возникать одновременно несколько шанкров. Образование исчезает без какого-либо лечения спустя 1-1,5 месяца, оставляя после себя темное пятно в виде кольца.

Другие симптомы

В ранней стадии сифилиса шанкры могут развиваться и в других формах:

• припухлость, уплотненное образование или отек на поверхности кожи;
• панариций, развивающийся около ногтевой пластины и приводящий к ее потере;
• образование на глоточной миндалине – амигдалит – часто воспринимается за проявление ангины, является причиной увеличения температуры;
• смешанная язва – вначале имеет мягкую консистенцию, а затем становится твердой.

Помимо образования шанкров пациента тревожат и такие симптомы, как:

• недомогание;
• боль в голове;
• слабость;
• увеличение лимфоузлов;
• суставная и мышечная боль;
• повышение температуры.

Особое внимание следует уделить воспалению лимфатических узлов при развитии сифилитического процесса на начальной стадии. Как правило, воспалительный процесс, в первую очередь, распространяется на лимфоузлы, расположенные рядом с шанкром. Это проявляется:

• отдельными подкожными возвышениями;
• в виде возвышающегося над поверхностью кожи тяжа, соединяющего лимфоузел и язву;
• распространением воспалительного процесса на дальние лимфатические узлы организма.

Все перечисленные признаки могут иметь отношение и к другим заболеваниям, поэтому обратить внимание нужно на характерную именно для сифилиса симптоматику. Поражение лимфоузлов говорит о наступлении второго этапа сифилиса.

Диагностика

Диагностика первого периода сифилиса проводится с использованием бактериоскопических и серологических исследований, а также применяют ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция). Сначала используют выявление трепонемы путем микроскопического исследования содержимого шанкра. В случае отрицательного результата применяют серологическое исследование.

Примерно до 2-хнедельного срока развития шанкра серологический анализ будет отрицательным. Если симптомы проявляются менее двух-трех недель, а вероятность развития других болезней слишком мала, то терапию все равно проводят, а по истечении 15-30 дней делают повторный анализ. В дальнейшем, проведение теста дает положительный ответ. Параллельно пациент обследуется и на другие венерические заболевания.

Лечение

При обнаружении трепонемы и подтверждения диагноза – сифилис – пациенту назначают внутримышечное введение пенициллина. Применяемая дозировка дает возможность поддерживать уровень содержания активного вещества в плазме на протяжении 14 дней. Для того чтобы в месте введения лекарственного средства не возникла отрицательная реакция мышечной ткани, количество препарата делят пополам, и ставят инъекции в равной дозе в каждую ягодицу.

При наличии непереносимости пенициллина для лечения используют другие медикаментозные препараты:

• цефтриаксон;
• тетрациклин;
• доксициклин;
• азитромицин.

Схемы постановки инъекций в каждом случае отличаются друг от друга. Это зависит как от выбранного лекарственного средства, так и от степени развития заболевания. Лечение должно быть проведено у обоих партнеров.

Вторая

Вторая стадия сифилиса развивается примерно спустя 3 месяца после проникновения трепонемы в организм. Как правило, шанкр к этому моменту проходит. Если соответствующая терапия не проводилась (или была проведена, но недостаточно качественно), то длительность этого этапа может достигать 5 (и более) лет.

Симптомы

На второй стадии на поверхности кожи и слизистых оболочках развиваются высыпания различного характера – сифилиды. Если локализацией является кожный покров, то возможны такие их виды, как:

• розеолы – пятна (распространяются по торсу, имеют розовый цвет);
• пустулы – гнойники (образуются и проходят самостоятельно);
• папулы (как правило, находятся вблизи розеол);
• белые пигментные пятна в районе шеи;
• розоватые образования в виде конуса – милиарные сифилиды;
• себорея.

При распространении сифилид на слизистой оболочке полости рта и носоглотки (чаще всего) возникает характерная ангина (образуются пустулы или эритема), возможно – фарингит.

Для сифилид характерно периодическое исчезновение и повторное появление (обострение). Важно, что других симптомов у пациента не наблюдается. Отсутствует кожный зуд, сохраняется нормальная температура, высыпания не сливаются друг с другом.

Еще одним симптомом, присущим этой стадии, является потеря волос. Чаще всего, он проявляется у пациентов мужского пола. Облысение происходит не только на поверхности головы, но и на лице. В некоторых случаях оно затрагивает лишь определенные участки эпидермиса. При вовремя начатой терапии нарушение полностью проходит.

Другие симптомы при второй стадии:

• слабость;
• нарушения аппетита;
• боли в суставах и костях;
• мигренозные приступы;
• повышение температуры;
• воспаление лимфоузлов.

Диагностика

Особенности симптоматики, характерные для этого периода болезни, затрудняют постановку диагноза. Клинические проявления во многом схожи с таковыми кожных заболеваний, например: микозы, отрубевидный лишай, дерматит, краснуха. Даже потеря волос может быть ассоциирована с другой причиной.

Поэтому в процессе дифференциальной диагностики проводят несколько серологических исследований, среди которых могут иметь место: реакция Вассермана, ПЦР, ИФА и другие. Как правило, результаты на данном этапе заболевания положительные. Дополнительно пациент должен пройти обследование на наличие других ЗППП.

Лечение

Для лечения второй стадии требуется более продолжительный период времени, от 20 до 30 дней. Лекарственные препараты для лечения применяют такие же, как и при первичной форме. Схемы применения в каждом случае различны.

Третья

Третья стадия сифилиса наступает спустя несколько лет (а в некоторых случаях и десятилетий) после инфицирования. Возбудитель поражает все системы органов человека. В организме происходят необратимые изменения.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ! В Европе в 1496 году от сифилиса умерло больше 5 млн человек.

Симптомы

В третей стадии сифилиса продолжается образование сифилид на поверхности кожи и слизистых, они приобретают более грозное течение. На коже это выражается в виде:

• крупных (до 3 см и более) образований, расположенных глубоко в эпидермисе;
• бугорков бурого цвета, после которых остаются рубцы.

На слизистой оболочке ротовой полости возникают гуммы – язвенные поражения, приводящие к уродству, повреждающие не только соединительные и мышечные ткани, но и хрящевую и костную. Так, гуммы в носовой полости приводят к полному разрушению переносицы, вызывая . На небе язвы вызывают образование «дыр» в перегородке, препятствуя нормальному приему пищи. При локализации на языке гуммы способствуют ограничению его активности, возможности вести разговор и принимать еду. Если же образования поражают глотку, то человек лишается возможности не только говорить и кушать, но и дышать.

• Желудочно-кишечный тракт: боль в животе, желудке (особенно на пустой), изжога.
• Нервная система: головная боль; приступы мигрени с тошнотой и рвотой, нестабильный эмоциональный фон (депрессия, паранойя).
• Сердечно-сосудистая система: нарушения ЧСС, ритма, слабость, неприятные ощущения и боль в сердце. Возникает ощущение сдавления в области средостения и на уровне грудины. Развивается недостаточность клапана аорты.
• Дыхательная система: инфекция проникает в трахею и бронхи, вызывая их сужение. Это сопровождается кашлем, хрипотой, нарушением дыхания.
• Опорно-двигательный аппарат: сильная боль сверлящего характера в суставах и костях (особенно в ночное время суток). Развивается периостит (воспалительный процесс в надкостнице), визуально в поврежденном месте можно обнаружить припухлость. Если вокруг сустава на коже происходит развитие трофической язвы, то разрушительный процесс может зайти далеко вглубь до костной ткани. В итоге возникает дегенерация костных структур, сопровождающаяся ограничением подвижности и неестественным выпячиванием костей.
• Печень: горечь во рту, желтизна белка глаз, боль под ребрами в области органа.

Язвенные образования на третьей стадии характеризуются разной степенью зрелости и склонностью к недоброкачественному течению. Трепонема вызывает поражение не только кожи и слизистых, но и других органов.

Поражение нервной системы

Особенно сильному разрушению в третью стадию сифилиса подвергается нервная система – развивается нейросифилис. Проявляться он может в разных вариантах.

• Скрытый сифилитический менингит. Специфических симптомов не выявляется. Пациентов беспокоит нарушение слуха, частые головокружения. Появляется боль в голове и шум в ушах. При проведении диагностики обнаруживают поражение глазного нерва.
• Диффузный менинговаскулярный сифилис. При этом нарушении возникает повреждение сосудов в головном мозге. Помимо болей в голове и головокружения наблюдаются приступы эпилепсии. Из-за расстройства кровообращения и нарушения питания и дыхания нервных клеток появляются проблемы с запоминанием, речью. Нарушенный кровоток приводит к повышенному риску инсультов, образованию тромбов.
• . Повреждению подвергается спинной мозг: задние корешки и оболочки. При отсутствии лечения структуры нервной ткани полностью разрушаются. Сухотка характеризуется неожиданной болью в спине (простреливающая, сжимающая, опоясывающая) и области живота, с одновременным возникновением рвоты. Нарушается чувствительность кожи, появляются ощущения покалывания, жжения, онемения. От сифилиса страдают голени, предплечье, поясница и другие участки тела. Происходит атрофия зрительного нерва, вплоть до наступления слепоты. Расстройства зрачка могут включать: чрезмерное расширение или сушение, приобретение неправильной формы, потеря реакции на свет. Кроме того, сухотка приводит к развитию импотенции, энурезу и энкопрезу. Нарушается способность передвигаться, походка становится шаткой, теряется равновесие.
• Прогрессивный паралич. Происходит значительное снижение функциональной активности структур коркового слоя. Развивается спустя 25-30 лет с момента начальной стадии заболевания. Происходит абсолютный личностный распад, наступает слабоумие, наблюдаются галлюцинации и бред, приступы эпилепсии, расстройства зрения. Лечение таких пациентов проходит в психиатрических клиниках.
• . Гуммы могут развиваться на поверхности полушарий головного мозга, а также в его основании. Поражаются оболочки (как твердая, так и мягкая), происходит сдавление нервов. Это приводит к возникновению сильных болей, увеличению внутричерепного давления. При локализации гумм в спинном мозге симптомы развиваются очень быстро: появляются нарушения передвижения, тазовые органы утрачивают свои функции.

Диагностика третичного сифилиса

Диагностика проводится теми же методами, что и в предыдущих стадиях болезни. Применяют несколько серологических методов. Если результаты оказываются положительными, то последующим действием будет проведение спинномозговой пункции. Помимо исследования спинномозговой жидкости диагностике подвергают аорту, структуры головного мозга и другие отделы организма.

Лечение третичного сифилиса

Последняя стадия сифилиса требует очень длительного лечения (до з-х лет и более). Эффективность терапии низкая, прогноз неблагоприятный. Показаны лекарственные препараты пенициллиновой группы внутривенно или внутримышечно, при этом схемы разрабатываются индивидуально, а курсы лечения периодически повторяют.

• Если поражены органы зрения, а также в случае нейросифилиса, используют внутривенное вливание водного раствора пенициллина.
• При бессимптомном течении неврологических нарушений лечение направлено на предупреждение возникновения осложнений
• При выраженной симптоматике нейросифилиса применяют антипсихотические препараты.
• При сильном болевом синдроме показан прием обезболивающих средств.
• Параллельно проводят терапию пораженных органов.

Осложнения

Каждая из стадий заболевания может привести к появлению характерных осложнений. Так, при первичном сифилисе возможно развитие таких патологий, как:

• воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит);
• вульвит;
• воспаление слизистой оболочки влагалища;
• узость крайней плоти с последующим ущемлением головки (парафимозом);
• гангренозное поражение тканей.

Осложнения на второй стадии выражены полным облысением, а главное – развитием за ней третичного периода.

Третья стадия грозит полным разрушением органов всех систем организма, слабоумием, параличом и другими патологиями, ведущими к летальному исходу.

В заключение можно отметить, что вне зависимости от того, какие периоды сифилиса будут обнаружены, это – не та болезнь, которую следует игнорировать. Признаки его развития способны скрываться или маскироваться под другие заболевания в течение многих лет. Однако проявившись, они не просто снизят качество жизни, а превратят ее в настоящий кошмар. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь, а также после случайного полового контакта следует обратиться в клинику и сдать анализы на обнаружение трепонемы. Меры профилактики в данном случае достаточно просты: соблюдение личной гигиены и отсутствие случайных половых связей.

Первичный период сифилиса начинается с момента появления твердого шанкра или первичной сифиломы. Он продолжается 6-8 недель. Первоначально на месте внедрения в организм бледной трепонемы появляется небольшое красноватое пятно или папула. В течение нескольких дней этот элемент увеличивается до размера горошины, одновременно в его основании выявляется плотный склеротический инфильтрат (первичный склероз). В центральной части элемента происходит поверхностный некроз и в зависимости от его глубины образуется первичная эрозия или язва, носящая название твердого шанкра.

Характерные признаки твердого шанкра:

1) поверхностная эрозия или язва округлой формы размером от 0,5 до 1 см в диаметре;

2) ровные резко ограниченные и слегка возвышающиеся над здоровой кожей края;

3) блюдцеобразное, пологое дно;

4) блестящая поверхность (лакированная);

5) цвет: насыщенно-красный или типа мясных помоев;

6) плотность в основании (прощупывается инфильтрат) в форме тонкой пластинки или массивного уплотнения, напоминающего по плотности хрящ ушной раковины;

7) отсутствие воспалительных изменений по периферии и болезненности при пальпации.

Разновидности твердого шанкра:

1. По расположению:

1) генитальный (типичный);

2) экстрагенитальный.

2. По количеству:

1) единичный (типично);

2) множественные (может быть при суперинфекции).

3. По размерам:

1) типичный – от 0,5 до 1,0 см в диаметре;

2) карликовый – больше 0,5 см в диаметре (чаще при суперинфекции).

При этом они сохраняют все черты типичного твердого шанкра. Размеры, форма, глубина поражения, выраженность состояния зависит от локализации твердого шанкра, состояния макроорганизма, наличия сопутствующей патологии. Так, карликовые твердые шанкры не возникают на коже с хорошо развитым фолликулярным аппаратом, при распространении инфекции в глубь фолликула.

Гигантские – чаще на коже лобка, нижней части бедер. По внешнему виду напоминают фурункул, карбункул, эктиму.

4. По клиническим признакам:

1) типичный;

2) ожоговый (камбустиформный) – эрозия обладает периферическим ростом, имеет листовидное уплотнение в основании, дно зернистое синюшно-красного цвета;

3) редкая разновидность шанкра по типу эрозивного баланита, описанная Follmann (1948). Характеризуется поверхностным дефектом кожи на уровне эпидермиса и едва заметным уплотнением;

4) кокардный – центральная зона эрозии серого цвета (цвет испорченного сала), периферия – мясо красного цвета;

5) петехиальный – на дне петехиальные элементы в виде точек;

6) гипертрофический – полушаровидное образование диаметром до 2-3 см в форме шляпки гриба с локализацией на губах.

При заражении половым путем твердый шанкр обычно локализуется на половых органах:

У мужчин – чаще всего на внутреннем листке крайней плоти (препуциальной складке), в области венечной борозды, на головке и спинке полового члена; реже – на коже мошонки и лобка, ещё реже – в области наружного отверстия уретры и в ладьевидной ямке;

У женщин – на больших и малых половых губах, на клиторе и в области задней спайки; реже – в зоне маточного зева (в форме резко очерченной эрозии кольцевидной или полулунной формы с блестящей красного цвета поверхностью, крайне редко – на слизистой оболочке влагалища.

Вторым признаком является сифилитический склераденит. Он возникает на 7-10 день после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы при этом не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют плотно эластическую консистенцию, достигают размеров крупной фасоли или сливы, легко смещаются и безболезненны при пальпации.

Нередко они располагаются в виде цепочек, причем узел, ближайший к твердому шанкру, больше других.

Лимфангиит является 3-им признаком первичного периода сифилиса, но выявляется не всегда.

В конце первичного периода сифилиса может наблюдаться увеличение всех лимфатических узлов – полиаденит. Особенно четко увеличиваются шейные, локтевые, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Полиаденит может наблюдаться несколько месяцев, медленно разрешаясь.

Первичный период сифилиса делится на серонегативный и серопозитивный. При серонегативном – результаты стандартных серологических реакций крови отрицательны, он длится 3-4 недели, затем наступает серопозитивный, когда реакции становятся положительными, что объясняется образованием в организме достаточного количества АТ (реагинов) в ответ на АГ – бледную трепонему. Положительные результаты реакции Колмера – реакции связывания комплемента на холоде и РИФ в этот период не являются основанием к постановке диагноза сифилис, т.к. они более чувствительны, но менее специфичны, чем стандартные серологические реакции.

Атипичные твердые шанкры:

1. Шанкр – амигдалит.

2. Шанкр – панариций.

3. Индуративный отек.

Шанкр – амигдалит.

Для него характерно одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины без дефекта на ее поверхности. Отсутствие воспалительных явлений, температурной реакции и болезненности при глотании. При пальпации миндалины ощущается её упругость. После поглаживания платиновой петлей с поверхности миндалины легко находят бледные трепонемы. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного (подчелюстного) склераденита и появление положительных серологических реакций крови (во II половине Lues I).

Шанкр – панариций.

Локализуется на пальцах рук, чаще на первых трех правой кисти. По клинической картине он напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая стреляющая болезненность). Диагностику облегчает наличие плотного инфильтрата в основании, регионарного склераденита (кубитального), имеют место воспалительные изменения, появление положительных серологических реакций крови (во II половине Lues I). Несмотря на некоторые дифференциальные признаки, диагностика шанкра-панариция бывает весьма трудной.

Шанкр-панариций наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, врачи-гинекологи, стоматологи и др.).

Индуративный отек.

Локализуется в области больших половых губ, мошонки и крайней плоти, т.е. в местах, богатых лимфатическими сосудами. Отмечается длительно сохраняющаяся отечность этих областей, в ряде случаев сохраняющаяся даже после лечения. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуется. способствуют характерный склераденит, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во II половине Lues I).

Осложнения твердого шанкра: баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.

Баланит возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены вследствие присоединения вторичной стрепто-стафилококковой инфекции. Кожа головки полового члена становится отечно-гиперемированной с очагами мацерации, покрытыми серозно-гнойным отделяемым. При прогрессировании воспалительного процесса и переходе его на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопостит, характеризующийся болезненностью, обильным серозно-гнойным экссудатом на поверхности диффузно-отечных эрозивно-гиперемированных участков крайней плоти полового члена, что может привести к фимозу. Это увеличение в объеме и отек крайней плоти, сужение препуциального мешка, что препятствует открытию головки. При её открытии суженный препуциальный мешок сдавливает ствол полового члена и резко нарушает крово- и лимфообращение, ущемляя головку – парафимоз (удавка). Парафимоз при несвоевременном вправлении головки полового члена может привести к омертвению её тканей.

Злокачественное течение сифилиса с тяжелыми поражениями внутренних органов и нервной системы у больных, ослабленных хроническими заболеваниями типа сахарного диабета, туберкулёза, страдающих хроническим алкоголизмом или наркоманией, астеническими состояниями, может сопровождаться более тяжелыми осложнениями первичной сифиломы. К ним относятся гангренизация и фагеденизм. При гангренизации некроз формируется в ткани первичной сифиломы, проявляясь отторжением части дна и краев с увеличением язвы и образованием на её дне некротического струпа.

Дальнейшее распространение омертвения тканей вглубь и по периферии за счет присоединения фузо-бактерий) называется фагеденизмом (от греческого слова phageiu – пожирать)

Дифференциальный диагноз твердого шанкра проводится с:

1. Мягким шанкром.

Хотя мягкий шанкр в нашей стране не встречается, о нем необходимо помнить. Его отличают остро воспалительный характер поражения и глубина распада, вследствие чего при мягком шанкре всегда образуется язва. Края её подрыты, болезненны, дно рыхлое, покрытое обильным гноем. Очертание язвы не правильное с четко определяемой отечно эритематозной каймой по краям. Вокруг крупной «материнской» язвы формируются мелкие «дочерние» в различных стадиях развития, возникшие в результате аутоинокуляции. Спустя 3-4 дня после образования язвы у 40-50% больных появляется мягко- шанкерный бубон, отличающийся от склераденита при сифилисе болезненностью, отечностью тканей, воспалительным процессом, спаянностью с окружающими тканями и склонностью к образованию характерных мягко-шанкерных язв. Обнаружение возбудителя – палочки Дюкрея в некротическом отделяемом подтверждает диагноз.

2. Простым пузырьковым лишаем в области половых органов. Он отличается от твердого шанкра сгруппированными пузырьками на отечном, гиперемированном фоне. Вскрываясь, они образуют эрозивные участки с микрополициклическими очертаниями. Отечность и болезненность эрозий, чувство жжения и зуда, отсутствие уплотнения в основании позволяет отличить генитальный герпес от герпетиформного твердого шанкра. Окончательный диагноз ставится после микроскопического исследования материала на обнаружение бледной спирохеты.

3. Чесоточной эктимой.

Это чесоточный ход, осложненный вторичной инфекцией, локализующийся в области полового члена. Наличие сильного зуда, особенно ночью, отсутствие в основании плотного инфильтрата, значительное гнойное отделяемое, обнаружение элементов чесотки на других участках тела, а иногда выявление чесоточного клеща позволяет поставить правильный диагноз.

4. Острой язвой женской половой области Чапина-Липшютца.

Она возникает при переохлаждении и вследствие несоблюдения правил личной гигиены у девушек-подростков. Заболеванию предшествуют повышение температуры тела, озноб, недомогание. На больших и малых половых губах обнаруживаются язвы неправильных очертаний с мягким, кровоточащим дном, покрытым серозно-гнойным или гнойным отделяемым. По периферии рыхлых краев отчетливо выражены отечность, гиперемия, наслоение серозно-гнойных корок. Островоспалительный характер поражения, обнаружения возбудителя – Bacillus Crassus облегчает постановку диагноза.

5. Острым эрозивным баланопоститом.

Чаще процесс наблюдается у подростков и молодых мужчин, астенизированных или живущих в неблагоприятных санитарных условиях. Характеризуется резко очерченными полициклическими эрозиями, сопровождается повышением температуры тела, остро воспалительным регионарным лимфаденитом. Остро воспалительный характер поражения, клиническое своеобразие и отсутствие бледной трепонемы являются основанием для диагноза сифилис.

6. Шанкриформной пиодермией.

Представляет наибольшие трудности при постановке диагноза сифилис. Она имеет вид эрозии или язвы правильно округлых очертаний с плотными валикообразными краями и плотным инфильтратом в основании, скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое подсыхает в корки, плотно покрывающие очаг поражения. Характерным отличием от твердого шанкра является избыточное образование инфильтрата, определяемого за пределами язвы, а также отсутствие бледных трепонем в тканевом соке. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, уплотняются, подвижные.

7. Кожным раком.

При локализации на половых органах кожного рака образуется округлая или овальная язва с плотными неостро воспалительными краями, инфицированным дном, покрытым плотно сидящей геморрагической коркой. Склонность к кровотечению, отсутствие в тканевом соке бледных трепонем, цитодиагностика подтверждают диагноз эпителиомы.

8. Туберкулёзными язвами.

Они характеризуются неправильной формой, подрытыми краями, бледно-серым землянистым дном, резкой болезненностью. Лимфатические узлы увеличены и болезненны. В отделяемом обнаруживают микобактерии туберкулёза. Поражение возникает у некоторых больных с активным туберкулёзом внутренних органов, у которых отмечаются лихорадочное состояние, выраженные явления недомогания.

Таким образом, дифференциальный диагноз первичной сифиломы как генитальной, так и экстрагенитальной локализации основан на клинической характеристике всех типичных и атипичных клинических форм с обязательным учетом результатов бактериологических и серологических исследований.

Методы исследования бледной спирохеты.

Из многочисленных способов обнаружения Tr. pallidum наилучшим является метод исследования в темном поле микроскопа, что позволяет наблюдать трепонему в живом состоянии со всеми особенностями её движения и строения.

Материалом для исследования служит тканевая жидкость (серум) из сифилитических элементов или содержимое пунктата лимфатических узлов.

Для получения серума существует несколько методов:

1) метод раздражения;

2) метод сдавливания;

3) метод скарификации.

Метод темнопольной микроскопии основан на известном физическом феномене Тиндаля. Необходимые условия для осуществления его создаются искусственным путем – путем замены обычного конденсора Аббе особым конденсором (параболоид-конденсором), в котором центральная часть затемнена и проникновение лучей света происходит через узкую щель. Этим достигается отраженное свечение всех твердых частиц, в том числе и бледной спирохеты.

Таким образом, диагноз первичного периода сифилиса основывается на:

– клинической симптоматике твердого шанкра и сопутствующего склераденита;

– бактериоскопическом обнаружением бледной трепонемы;

– положительных серологических реакциях крови (RW);

– вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового контакта и метод конфронтации.

Диагноз первичного периода сифилиса:

Lues I seronegativa (seropositiva)

Syphilis primaria seronegativa (seropositiva)

С обязательным указанием локализации твердого шанкра и характеристикой регионарного склераденита.

Неслучайно сифилис относят к числу опаснейших венерических заболеваний, а преднамеренное заражение им карается по закону. Недуг этот излечим, однако выявить его на ранних стадиях непросто. Ситуацию осложняет и то, что первые симптомы сифилиса протекают практически безболезненно и проходят сами собой, без медицинского вмешательства, заболевание при этом прочно укрепляется в организме, причиняя непоправимый вред. Что же служит признаком болезни?

Пути заражения инфекцией

Разрушительное воздействие сифилиса обусловлено действием бледной трепонемы. Эта бактерия, будучи чрезвычайно активной, способна быстро передаваться от болеющего человека окружающим. Возбудитель живет в любых жидкостях, содержащихся в организме: кровь, слюна, лимфа, выделения слизистых оболочек. Известно несколько способов заражения:

• самый распространенный – при незащищенных половых контактах с больным партнером, в том числе оральных или анальных;
• известен и бытовой путь заражения – через предметы общего пользования или личной гигиены, если кто-то в семье является носителем бактерии сифилиса;
• во время беременности от зараженной сифилисом матери болезнь передается через плаценту малышу;
• в особую группу риска входят медицинские работники, по врачебному долгу контактирующие с больными: использование одноразовых перчаток и соблюдение правил личной гигиены сводят вероятность заражения к минимуму, однако опасность все равно существует.

Первые признаки сифилиса

Не стоит ждать первых симптомов сифилиса на следующий же день. Даже если заражение произошло, на начальном этапе ни по внешним проявлениям, ни по внутренним ощущениям определить это нереально. Сифилис впервые даст о себе знать, когда бактерия крепко укоренится в организме и начнет размножаться. Причем у юношей и у девушек эта метка выглядит одинаково, но будет расположена на разных участках тела.

У мужчин

В том месте, где бактерия внедрилась в организм, возникает один из первых симптомов сифилиса – круглой формы плотная язвочка с приподнятыми краями, или шанкр. Рана не причиняет боли, покрыта белым жирообразным налетом. Иногда место возникновения шанкра краснеет и отекает. Расположение его зависит от того, как был совершен половой акт. Шанкр может появиться на наружных половых органах, при оральном сексе или пользовании одной посудой с зараженным человеком – на языке (так проявляются симптомы сифилиса во рту), на ранке, на которую попала слюна или капля крови больного.

У женщин

Признаки сифилиса у женщин ничем не отличаются от тех, что характерны для мужчин. И у тех, и у других на месте внедрения бактерии в организм возникает шанкр. Но если у мужчин язва чаще расположена на половых органах и видна глазу, то у женщин воспаление нередко возникает на слизистой оболочке влагалища или на шейке матки – там, где увидеть его при осмотре сможет только специалист. Если принять во внимание, что шанкр не причиняет никаких неудобств, то женщина его попросту не заметит.

Инкубационный период заболевания

Со дня заражения до момента возникновения шанкра проходит не менее 3–6 недель. Это так называемый инкубационный период, в течение которого бактерии распространяются по всему организму, никакие симптомы заражения сифилисом при этом не наблюдаются. Определить, болен ли человек, в этот период нереально. Даже по результатам анализа тканей шанкра не всегда реально установить верный диагноз: наличие бледной трепонемы в язвочке совершенно необязательно.

Стадии и симптомы течения болезни

Первые симптомы сифилиса на ранней стадии у всех одинаковы: возникновение шанкра, который заживает сам собой, без какого бы то ни было лечения за несколько дней. Также возможно увеличение лимфатических узлов, ближе всего расположенных к месту заражения. Это означает, что бактерия попала в лимфоток и начала движение по всему организму. Первая стадия болезни длится 2-3 месяца.

На второй стадии, которая длится 3-5 лет, симптомы сифилиса у мужчин ничем не отличаются от признаков у женщин. Болезнь проявляется следующим образом:

• главный знак – бледная сыпь на всем теле или на отдельных его участках, включая ладони и подошвы;
• небольшое (до 38 °С) повышение температуры тела;
• выпадение волос, ресниц и бровей;
• общие недомогания, быстрая утомляемость, потеря аппетита;
• головные боли, ломота в костях и суставах.

Больной в последней, третьей стадии сифилиса представляет собой весьма неприглядную картину: тело покрыто язвами и ранами – гуммами, хрящи разрушены. Больше других страдают костная и хрящевая ткани, эндокринная и нервная системы, жизненно важные внутренние органы. Болезнь, разъедающая человека изнутри, уже не представляет опасности для окружающих, но приводит несчастного к верной смерти. В наши дни встреча с недугом в последней стадии – большая редкость: с заболеванием научились успешно справляться медикаментозными средствами.

Видео о симптомах и лечении сифилиса

О том, какие симптомы при сифилисе должны вызвать наибольшее беспокойство (хотя по свидетельству специалистов в реальности этого не происходит), как протекает болезнь и какие средства нужно использовать, чтобы не заразиться вовсе, в размещенном ниже видео рассказывают эксперты. Свою медицинскую практику они посвятили борьбе с этим заболеванием. Кроме детального описания первых симптомов сифилиса врачи поделились любопытной информацией: недуг в начальной стадии успешно лечится простейшим антибиотиком! О каком средстве идет речь, расскажет видеосюжет.