Абсцесс. Гнойный абсцесс: признаки, фото и лечение. Лечение делится на несколько направлений

Скопление гноя в тканях или органах, отделенное от здоровых участков ткани или органа грануляционным валом или пиогенной соединительнотканной оболочкой. В начальной стадии под влиянием воспалительного процесса, вызванного жизнедеятельностью гноеродных бактерий, возникает инфильтрация ткани. В дальнейшем наступает ее некроз и гнойное расплавление, формируется полость, содержащая гной.

Симптомы и течение. Довольно разнообразны в зависимости от характера инфекции, особенности ткани, в которой, развивается абсцесс, локализации его и общего состояния больного. Характерными признаками поверхностно расположенного абсцесса являются: боль, резко усиливающаяся при пальпации, припухлость и напряжение ткани, покраснение кожи, местное, а иногда и общее повышение температуры. Вначале образуется уплотнение (воспалительный инфильтрат), а в дальнейшем размягчение (флюктуация) в центральной части припухлости. Если микробы обладают большой вирулентностью, то развиваются явления интоксикации: недомогание, разбитость, головная боль, лихорадочное состояние с вечерним подъемом и утренним снижением температуры. При глубоком расположении абсцесса, а также при абсцессах во внутренних органах (печень, почки и др.) распознавание их возможно только на основании общих клинических проявлений заболевания и специальных исследований: изменения в крови, рентгеноскопия, рентгенография.

Лечение. При появлении первых клинических признаков поверхностно расположенного абсцесса необходимо прежде всего обеспечить полный покой пораженному участку тела. В самом начале заболевания (стадия инфильтрации), когда имеются только болезненность, гиперемия и припухлость, полезно применение холода, а затем, если боль не стихает и появляются другие местные симптомы (лимфангит), следует перейти к применению тепла - грелки, согревающих компрессов, физиотерапии (УВЧ). Рекомендуется применение антибиотиков (пенициллин - от 600 000 до 1 000 000 ЕД), сульфаниламидов (стрептоцид - по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки), жаропонижающих средств (ацетилсалициловая кисло-i та, амидопирин и т. д.).

При наличии флюктуации необходимо оперативное вмешательство: разрез с последующим лечением раны по общим правилам.

Профилактика. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно обрабатывать каждое, даже самое небольшое, повреждение кожных покровов: смазывание йодной настойкой, наложение липкопластырной, коллоидной, клеоловой повязки.

Абсцесс аппендикулярный. Иногда при остром аппендиците воспалительный процесс переходит с червеобразного отростка на Окружающие ткани (пристеночная брюшина, большой сальник, слепая кишка). В этих случаях в правой подвздошной ямке образуется воспалительный инфильтрат с расположенным в центре него червеобразным отростком,в котором развивается гнойное воспаление. При стихании воспалительного процесса (самостоятельно или под влиянием лечения) этот инфильтрат может постепенно рассосаться. Однако чаще он подвергается гнойному расплавлению с образованием аппендикулярного абсцесса. Расплавление инфильтрата начинается в его глубине и постепенно распространяется к периферии. В то же время в периферических участках инфильтрата образуется грануляционный вал, а вокруг него возникают спайки между приле--гающими кишечными петлями, сальником и пристеночной брюшиной. Вследствие этого в правой подвздошной ямке формируется полость с гноем, отграниченная от свободной брюшной полости.

Симптомы и течение. Через несколько дней после начала приступа боли в животе усиливаются, температура еще более повышается и принимает интермиттирующий характер с вечерними повышениями и утренними понижениями. При пальпации правой подвздошной области больной испытывает резкую боль, в центре инфильтрата иногда определяется более или менее ясно выраженное размягчение, общее состояние больного ухудшается, лейкоцитоз нарастает. В редких случаях аппендикулярный абсцесс вскрывается в прилежащую кишечную петлю или наружу и наступает благополучный исход. Обычно же, если не сделана операция, гной прорывается в свободную брюшную полость и развивается перитонит. Поэтому при малейшем подозрении на аппендикулярный абсцесс фельдшер обязан немедленно организовать транспортировку больного в ближайшее хирургическое отделение. Перевозить больного надо в положении лежа на спине. При невозможности срочной госпитализации необходимо обеспечить больному строгий постельный режим. Внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин -г по 200 000-800 000 ЕД, стрептомицин - 0,5-1 г в сутки), сульфаниламидные препараты (внутрь 0,5-1 г 6 раз в день), лед на живот. Диета: чай с большим количеством сахара, бульон, кисель. Одновременно срочно сообщают на ближайшую станцию санитарной авиации о положении больного. До осмотра больного хирургом применение слабительных и анальгетиков противопоказано.

Профилактика - ранний диагноз острого аппендицита и раннее оперативное вмешательство.

Абсцесс легкого см. раздел «Внутренние болезни».

Абсцесс мозга развивается вследствие переноса в головной мозг гноеродных микробов из имеющегося у больного гнойного очага. Чаще источниками инфекции являются воспаление среднего уха, фурункул верхней губы, воспалительные процессы в лобных и челюстных придаточных пазухах носа, открытые переломы и огнестрельные ранения черепа. Иногда гноеродные микробы заносятся в вещество мозга из отдаленных гнойных очагов.

Симптомы и течение. Клиника абсцессов мозга очень разнообразна. Она слагается из общемозговых явлений и симптомов, зависящих от локализации абсцесса (нарушения функции того или иного мозгового центра). Наиболее частыми симптомами являются головная боль, беспокойное состояние или, наоборот, подавленное настроение, апатия, тошнота и рвота, появляющиеся независимо от приема пищи, замедление пульса, особенно во время приступа головной боли, повышенное давление спинномозговой жидкости. Температура носит неопределенный характер, часто субфебрильная, но иногда значительно повышается. Симптомы, зависящие от места расположения абсцесса, также разнообразны

При локализации гнойника в двигательной зоне головного мозга появляются судороги, парезы и параличи, при расположении в мозжечке бывают сильные головокружения* нарушение координации движений, в височной доле - слуховые и зрительные галлюцинации, расстройства речи

Лечение. Трепанация черепа, вскрытие гнойника или удаление его вместе с капсулой. Иногда производят только пункцию абсцесса с последующим отсасыванием гноя и введением в полость антибиотиков. Больные с абсцессом мозга нуждаются в очень внимательном уходе и постоянном наблюдении, особенно во время бреда. При беспокойстве назначают анальгетики.. Больному обеспечивают полный покой, его укладывают в постель в горизонтальном положении со слегка приподнятой головой. На голову кладут пузырь со льдом. Назначают диуретики, антибиотики. Необходимо внимательно следить за функцией кишечника и мочевого пузыря. При запорах дают слабительные или ставят клизмы, при задержке мочи назначают катетеризацию мочевого пузыря, при недержании мочи и непроизвольной дефекации - тщательный туалет тела, введение постоянного катетера в мочевой пузырь.

Абсцесс печени. Первичные абсцессы печени встречаются редко. Обычно в ней развиваются вторичные абсцессы вследствие переноса гноеродных микробов из воспалительных очагов, расположенных в других органах брюшной полости. Наиболее частые причины абсцесса печени - амебная дизентерия, воспаление желчного пузыря и холангит, брюшнотифозные язвы кишечника, острый аппендицит, септические и инфекционные заболевания. Наблюдаются как одиночные гнойники печени, так и множественные.

Симптомы и течение. Клиническая картина отличается значительным полиморфизмом. Часто симптомы маскируются проявлениями основного заболевания. В типичных случаях жалуются на боли в области печени, отдающие в правую лопатку и плечо, тошноту, рвоту, неудобство при лежании на левом боку (обычно они лежат на правом боку с приведенными к животу коленями). При осмотре отмечается своеобразная окраска кожи с землистым, слегка желтоватым оттенком. При пальпации и перкуссии в области печени определяется резкая болезненность, границы печеночной тупости увеличены. При рентгенографии движение диафрагмы справа ограничено, в плевральном синусе - выпот. В крови высокий лейкоцитоз. Лихорадочное состояние с ознобом. В диагностике; абсцессов печени все большее значение приобретает скеннирование печени, позволяющее определить расположение гнойника, что облегчает тактику хирурга при вскрытии абсцесса.

Лечение. Без своевременного оперативного вмешательства абсцесс печени обычно приводит к смерти. При абсцессах амебного происхождения благоприятное влияние оказывает применение эметина.

Профилактика - своевременное и правильное лечение заболеваний органов брюшной полости

Абсцесс поддиафрагмальный. Гной скопляется в промежутке между верхней поверхностью печени и нижней поверхностью диафрагмы. Причиной является перено"с гноеродных микробов из воспалительных очагов, расположенных в органах верхнего этажа брюшной полости (печень, желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и желчные протоки). Иногда поддиафрагмальный абсцесс развивается и при других воспалительных заболеваниях (воспаление придатков матки," острый аппендицит).

Симптомы и течение. В одних случаях довольно характерны, а в других неясны, замаскированы основным заболеванием. Жалобы не характерны и разнообразны. Одни больные жалуются на боли, чувство тяжести и давление в правом подреберье, другие - на икоту, тошноту, рвоту, одышку. При осмотре часто обращают на себя внимание отставание дыхательных движений справа, сглаженность и небольшая отечность межреберных промежутков. Пальпация, выявляет болезненность при давлении на нижние ребра и межреберные промежутки* при перкуссии - увеличение границ печеночной тупости, высокое расположение верхней границы. При рентгенологическом исследовании - высокое стояние диафрагмы, а также отсутствие или ограничение дыхательных движений, справа иногда обнаруживается скопление газа под диафрагмой, а в нижних участках плевральной полости - скопление жидкости. Температура дает резкие колебания, лейкоцитоз высокий (10 000-20 000).

Лечение оперативное: вскрытие абсцесса и дренирование поддиафраг-мального пространства. Антибиотики в больших дозах (пенициллин - до 1 000 000 ЕД, стрептомицин - 1-2 г, биомицин - до 2 г в сутки), сердечные средства.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение заболеваний органов брюшной полости.

АБСЦЕСС (латынь abscessus - нарыв; синоним: гнойник, апостема ) - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от эмпиемы (см.) - скопления гноя в полостях тела и полых органах - и флегмоны (см.) - разлитого гнойного воспаления тканей.

Этиология и патогенез

Основным возбудителем гнойной инфекции является стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими микробами (кишечная палочка, протей, стрептококк и др).

Чаще всего возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная инфекция), хотя имеют место и случаи эндогенной инфекции. Возможен занос инфекции из соседних или отдаленных органов: одонтогенные АБСЦЕССЫ; пара- и перитонзиллярные АБСЦЕССЫ; поддиафрагмальные АБСЦЕССЫ- при наличии очагов гнойного воспаления в органах грудной полости; метастатические АБСЦЕССЫ легких, головного мозга, почек и ряд других. Попадание некоторых химических веществ (напр., керосина) в ткани приводит к развитию так называемых асептических АБСЦЕССОВ, если в зону возникшего некроза не внедряется инфекция. Причиной АБСЦЕССА может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ - 25% раствора сульфата магния, кордиамина и т. д.

Известны случая развития Абсцесса у детей после введения дифтерийного, скарлатинозного анатоксинов, вакцины полиомиелита и даже антибиотиков. Патогенетическим фактором развития АБСЦЕССОВ различных локализаций, как правило, является гнойное воспаление (см.), которое приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей - секвестрации. Образовавшиеся тканевые секвестры находятся в полости А. и могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению (см. Секвестр, секвестрация).

Особенностью Абсцесса как отграниченного гнойного процесса является наличие пиогенной мембраны - внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать грануляционную оболочку является проявлением нормальной защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса. Это проявление неспецифической реактивности, которая определяется нормальным состоянием физиологических систем здорового организма. При наличии тяжелых заболеваний (алиментарная дистрофия, авитаминоз, сахарный диабет, злокачественные опухоли и др.) способность организма отграничивать гнойное воспаление путем создания грануляционного вала нарушается и пиогенная мембрана носит прерывистый характер или вовсе не образуется (И. В. Давыдовский, 1969). В этих случаях полного отграничения процесса не происходит, и он принимает разлитой характер.

Патологическая анатомия

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения АБСЦЕСС может быть острым и хроническим.

В начальном периоде формирования Абсцесс инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами ограниченный участок ткани. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань подвергается расплавлению, и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Рис. 1. Острый абсцесс. Участок ткани, инфильтрированный гнойным экссудатом. Скопление лейкоцитов по периферии абсцесса (1).

Рис. 2. Хронический абсцесс легкого. Стенка полости образована пиогенной мембраной, состоящей на двух слоев: 1 - внутренний слой (грануляции и обрывки некротизированной ткани); 2 - наружный слой (зрелая соединительная ткань).

Стенки Абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии Абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости (рис. 1). Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих Абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если Абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью (рис. 2).

В различных органах Абсцессы обладают некоторыми особенностями, отражающими своеобразие строения и функции этих органов. Так, при АБСЦЕССЕ печени в его содержимом имеется примесь желчи; возникают участки эпителизации пиогенной мембраны.

Если сообщение АБСЦЕССА с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости АБСЦЕССА, то после его опорожнения формируется свищ (см.) - узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость А. с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости Абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.

При некоторых заболеваниях вследствие особенностей гноя он может активно расплавлять окружающие ткани, распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации АБСЦЕССА, например так называемые холодные АБСЦЕССЫ (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.

Клиническая картина

Образовавшиеся в результате гнойного или асептического воспаления Абсцессы имеют различный исход: спонтанное вскрытие с прорывом наружу (АБСЦЕСС подкожной клетчатки, мышечный АБСЦЕСС, мастит, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов и т. д.); прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (в полость кишки, желудка, мочевого пузыря, бронхов и др.). Опорожнившаяся полость Абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и благодаря активным пролиферативным явлениям подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении и плохом дренировании полости АБСЦЕССА. процесс может перейти в хронический с образованием длительно не заживающего свища на месте прорыва АБСЦЕССА. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию распространенных гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и т. д.) с тяжелым течением и прогнозом.

При поверхностно расположенных острых Абсцессов местные проявления характеризуются классическими признаками воспаления (краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции), можно определить зыбление (см.). Воспалительные явления могут занимать различную площадь и глубину в зависимости от размера Абсцесса и его локализации. Характер гноя (см.), содержащегося в полости А. (консистенция, цвет, запах), определяется видом инфекции: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; густой желто-зеленый гной - для стафилококка; сине-зеленый цвет и сладковатый запах - для палочки сине-зеленого гноя и т. д. При хронических Абсцессах общие и местные симптомы мало выражены. Абсцесс туберкулезной этиологии характеризуются стертостью общих проявлений и малой выраженностью местной тканевой реакции (холодные Абсцессы). При Абсцессах туберкулезного происхождения гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (напр., на забрюшинную клетчатку и на медиальную поверхность бедра при туберкулезном спондилите), образуя натечный Абсцесс (см. Натечник).

Общие клинические проявления Абсцесса не имеют специфических признаков и типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации. Выраженность общих симптомов определяется состоянием макроорганизма, вирулентностью микрофлоры, обширностью местных воспалительных явлений, глубиной и распространенностью некротических изменений в очаге воспаления. Они сводятся к повышению температуры тела от субфебрильных цифр до 41° в тяжелых случаях, общему недомоганию, слабости, потере аппетита, головной боли.

В периферической крови отмечается лейкоцитоз - до 20 000 и более с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. РОЭ, как правило, ускорена. Степень этих изменений зависит от тяжести течения патологического процесса.

При тяжелом течении АБСЦЕССА с преобладанием явлений интоксикации иногда возникают трудности в выяснении причин, определяющих тяжесть состояния больного. Такое состояние может быть обусловлено как всасыванием токсических продуктов из очага поражения (см. Гнойно-резорбтивная лихорадка), так и генерализацией инфекции. Вопрос обычно решается путем сопоставления местных и общих явлений. Соответствие температурной реакции и гематологических сдвигов выраженности местного гнойно-некротического процесса указывает на гнойно-резорбтивную лихорадку; в этих случаях общие расстройства исчезают с устранением очага инфекции. При сепсисе тяжелая интоксикация и изменения со стороны внутренних органов обычно не адекватны местным изменениям, а симптомы тяжелой интоксикации не исчезают с устранением очага.

Клинические проявления Абсцессов различных органов имеют свои, обусловленные локализацией, специфические признаки (Абсцесс легкого, печени, позадиглоточный, поддиафрагмальный, межкишечный и др.). Абсцесс необходимо дифференцировать от гематомы (см.), кисты (см.), распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая пункция. Получение гноя при пункции, помимо установления диагноза в сомнительных случаях, позволяет провести бактериологическое исследование - выделение возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам. Это особенно важно в современных условиях при большой частоте антибиотикорезистентных форм микрофлоры, т. к. рациональная этиотропная терапия невозможна без знания вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

При наличии газообразующей флоры в полости Абсцесса может образовываться и скапливаться газ - газовый АБСЦЕСС. Наличие газа облегчает как клиническую диагностику - появление тимпанического звука при перкуссии над областью Абсцесса (tympanitis apostematica), так и рентгенологическую; на снимках в полости Абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень гноя под ним (наиболее часто в А. вокруг инородных тел и в огнестрельных ранах, осложненных гнилостной инфекцией). Другие рентгенологические признаки Абсцесса - патологическое затемнение и смещение или деформация соседних анатомических образований.

Лечение

Диагноз АБСЦЕССА является показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации процесса является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости.

Не подлежат вскрытию холодные А. туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой. Применявшийся ранее пункционный метод лечения ряда поверхностно расположенных Абсцессов (например, маститов) не оправдал себя, так как этот метод ведет к массивному развитию рубцовой ткани и инкапсуляции инфицированного содержимого.

Пункция Абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость Абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях Абсцесса. (например, транспариетальные пункции недропируемого через бронх АБСЦЕСС легкого).

Резекция органа (например, легкого) вместе с Абсцессом как радикальный метод лечения применяется только при хронических Абсцессах.

При сформировавшихся Абсцессах головного мозга с хорошо выраженной капсулой может применяться удаление Абсцесса вместе с его капсулой.

Операция вскрытия поверхностно расположенного Абсцесса выполняется под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом (сомбревин, эпонтол, тиопентал натрия). Замораживание хлорэтилом, как правило, не должно применяться. При вскрытии Абсцесса внутренних органов показан эндотрахеальный наркоз.

Для вскрытия Абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Для этого нередко применяют метод вскрытия АБСЦЕССА по игле. Первоначально пунктируют АБСЦЕСС, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему полюсу его, чтобы создать хорошие условия для дренирования.

С целью уменьшения инфицирования операционного поля тщательно изолируют марлевыми салфетками участок органа, где предполагается вскрыть гнойник, и, сделав небольшое отверстие в стенке Абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Если полость Абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану, Полость Абсцесса промывают антисептическим раствором. Необходимости в остановке кровотечения, как правило, нет, так как сосуды, расположенные в зоне воспаления, тромбированы. Полость Абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, растворами целенаправленных антибиотиков. При недостаточности опорожнения через основной разрез делают контрапертуру (см.). Техника вскрытия Абсцессов внутренних органов - см. статьи о соответствующих органах.

Лечение Абсцессов после их вскрытия проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса (см. Раны, ранения). Как только рана очистится от гноя и некротических тканей и появятся грануляции, переходят на редко меняемые мазевые повязки.

Местное применение антибиотиков при послеоперационном лечении Абсцессов нецелесообразно; эффективность их значительно снижается наличием некротических тканей и гноя в ране.

Применение средств физической антисептики способствует лишь удалению расплавленных некротических тканей и разжиженного гноя, само же расплавление совершается под воздействием протеолитических ферментов, образующихся в ране. Поэтому использование протеолитических ферментов в послеоперационном лечении Абсцессов различной локализации или в лечении Абсцессов, дренируемых через естественные пути (например, острый АБСЦЕСС легкого, дренируемый через бронх), является эффективным. Использование ферментативного некролиза по разработанным методикам (В. И. Стручков, А. В. Григорян и др., 1970) в 1,5-2 раза сокращает сроки лечения больных, а при хронических Абсцессах легкого повышает эффективность предоперационной подготовки. Энзимотерапия создает благоприятные условия для применения ранних вторичных швов на гранулирующие раны, в том числе и образовавшиеся после вскрытия Абсцесса.

Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови, плазмы и так далее, применение антибиотиков с учетом чувствительности микробной флоры, использование средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического гамма-глобулина). При Абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекции нарушенного обмена веществ. Лечение Абсцессов внутренностей и Абсцессов различных областей тела - см. соответствующие статьи (например, Головной мозг , Дуглас-абсцесс , Заглоточный абсцесс , Поддиафрагмальный абсцесс , Почки и др.).

Библиография: Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1969, библиогр.; Струков А. И. и Кодолова И. М. Хронические неспецифические заболевания легких. М.. 1970; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1067; Стручков В. И. ид р. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970, библиогр.; Углов Ф. Г., Пуглеева В. П. и Яковлева А. М. Осложнения при внутригрудных операциях, Л., 1966, библиогр.; General pathology. ed. by L. Florey, p. 151, L., 1970; Handbuch der speziellen pathologlechcn Anatomie und Histologic, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarach, Bd 3, T. 1. S. 67 u. a., B., 1928.

В.К.Гоетшцев; B.C. Пауков (пат. ан.)

Абсцесс - отграниченное скопление гноя, расположенное в каких-либо тканях и органах, образовавшееся подобной как вследствие гнойного воспаления тканей и образования в них полости. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки - как монокультура или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами и др.). Микроорганизм чаще проникает как экзогенная инфекция, но возможно также и эндогенное инфицирование. Развитие гнойного воспаления приводит к расплавлению тканей и порой некрозу или отторжению омертвевших тканей.

В начальных периодах формирования абсцессов ограниченные участки ткани инфильтрируется воспалительным отделяемым и лейкоцитами. Постепенно ткань расплавляется, образуя полость, которая заполнена гноем. Полость может быть простой, округлой, ил сложной, с множеством карманов. Стенки абсцесса в ранних стадиях его образования покрыты гнойно-фибринозными отложениями и участками некротизированных тканей. Потом по периферии абсцессов происходит развитие зоны демаркационного воспаления, а инфильтрат, составляющий ее, затем является основой для формирования так называемой пиогенной мембраны в стенке полости.

Симптомы абцесса

При поверхностной локализации абсцессов у больных обычно отмечается гиперемия кожных покровов в месте абсцесса, выраженная припухлость, болезненность, местное локальное повышение температуры. Общие клинические симптомы абсцесса включают повышение температуры тела до субфебрильных показателей либо до высокой температуры, выраженное общее недомогание, общую слабость, снижение и потерю аппетита, головные боли.

Методы диагностики абсцесса

При абсцессе в показателях периферической крови определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом и выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Отмечается повещенная СОЭ.

При проведении УЗИ обычно определяется наличие изолированного скопления жидкости, капсулы. Большое значение при диагностики абсцесса имеет проведение диагностической пункция: кроме установления диагноза в сомнительных случаях возможно проведение бактериологического исследования полученного из пунктата гноя, а также выделение из него патогенного бактериального возбудителя и последующее определение его чувствительности к антибиототерапии.

Методы лечения абсцесса

Лечение абсцессов заключается в их хирургическом вскрытии, последующем опорожнении и дренировании их полости. Не вскрываются т.н холодные абсцессы (скопление гноя без проявлений воспалительной реакции) туберкулезного происхождения вследствие возникающей при этом осложнении в виде суперинфекции, вызванной гноеродной микрофлорой.

Сформировавшийся абсцесс небольших размеров с хорошо выраженной капсулой удаляется хирургически полностью. При вскрытия абсцессов выбирается кратчайший оперативный доступ, при котором учитывают анатомические особенности и топографию органов. Часто первоначально производят пункцию абсцесса, а затем по игле производят рассечение тканей. При вскрытии абсцессов по возможности подходят к нижнему полюсу для создания хороших условий для дренирования.

Приведенная информация не является рекомендацией к лечению абсцесса, а является кратким описанием проблемы с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.

Здоровье

Абсцесс, который называют еще гнойником или нарывом, представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях, вызванное обычно каким-либо воспалительным процессом (к примеру, в результате попадания патогенного организма). Часто абсцесс сопровождается некрозом (омертвением) тканей. Наряду с абсцессом, существуют такие понятия, как фурункул, карбункул и эмпиема. Следует различать эти понятия, так как каждое из них характеризуется определенными признаками , являясь, по сути, частными случаями абсцесса:

-- Фурункул представляет собой небольшой ограниченный абсцесс волосяного фолликула и окружающих его тканей.

-- Карбункул представляет собой большой абсцесс, вызванный обычно слиянием нескольких фурункулов.

-- Эмпиема представляет собой значительное скопление гноя внутри какой-либо полости тела или внутри полого органа.

Как уже говорилось выше, к абсцессу чаще всего приводит бактериальная инфекция, которая может проникать в организм различными способами. К примеру, бактерии могут быть занесены под кожу человека при использовании зараженной иглы. Кроме того, бактерии могут распространиться от воспалительного очага , возникшего в любой части организма. В некоторых случаях даже те бактерии, которые обычно обитают в нашем организме постоянно и не приносят ему никакого вреда, могут стать причиной возникновения абсцесса. Иногда говорят о таком понятии, как вторичный абсцесс, возникающий на месте операционного шва.

Как только бактерии вторгаются в здоровую ткань, инфекция начинает распространяться из данной области. Некоторые клетки умирают и начинают разлагаться , образовывая определенные пустоты, в которых скапливается жидкость и инфицированные клетки. Белые кровяные тельца (лейкоциты), которые защищают организм человека от инфекций, устремляются к месту заражения. Бактерии окружают лейкоциты и убивают их, что, собственно, и приводит к образованию и накоплению гноя. По мере своего накопления, гной буквально раздвигает здоровую ткань. Стенки здоровой ткани в конечном итоге разрастаются вокруг абсцесса, предотвращая распространение инфекции . Если абсцесс прорывается внутрь, это может привести к распространению инфекции внутри организма (в частности, под слоем кожи).

Абсцесс может возникнуть где угодно в теле человека, включая ротовую полость, кости, прямую кишку, мышечную ткань и внутренние органы (печень, легкие и даже головной мозг) . Кроме того, абсцесс является весьма обычным явлением при возникновении непосредственно под кожей, особенно на лице. Наиболее частой причиной появления так называемого пиогенного абсцесса (по сути, гнойника) является неудовлетворительное соблюдение гигиены тела. К абсцессу могут привести даже плохо вымытые руки. Абсцесс очень часто возникает в жаркую погоду. Нередко можно наблюдать образование гнойников у лиц без определенного места жительства, что является в первую очередь, следствием запущенной антисанитарии . Кроме того, абсцессы нередки в паховой области, так как являются следствием фрикций (трения отдельных участков кожи друг о друга).

Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости.

Причины абсцесса

Причиной возникновения абсцесса является проникновение в ткани гноеродных микробов (через ссадины, уколы, раны). Микроорганизмы могут попасть в результате случайных ранений или заносятся при лечебных манипуляциях (инъекции, подкожные введения), производимые без соблюдения правил асептики. Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении какого-либо органа (легкое), кожи и подкожной клетчатки, в частности при фурункулезе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и др. Он может сформироваться на месте кровоизлияния или гематомы (нагноение гематомы). Часты абсцессы вследствие гематогенного метастазирования при общей гнойной инфекции (метастатические абсцессы). При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы, например скипидара, керосина и др. возникает "асептический" гнойник.

Симптомы и течение абсцесса

Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные. Обычно возникают в центре воспалительного инфильтрата, только метастатические абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма их полости - от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покраснение) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении. При остром воспалении очень важен симптом флюктуации, или зыбления. Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с эластичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направлениям. Симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а абсцесс небольшой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным проколом полости толстой иглой на наличие гноя. При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать.

При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена основным страданием.

Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно.

Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.) является серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы, расположенные во внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные последствия их прорыва - гнойный плеврит, перитонит или переход воспаления на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.

Лечение абсцесса

Гнойно-воспалительные процессы (до образования гнойной полости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным применением антибиотиков. Небольшие гнойники при маловирулентной флоре могут быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раствора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются степенью интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним разрезом, повторные требуются при значительном скоплении гноя и затеках. Разрезы должны соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях - определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и размеру обеспечивать хороший отток гноя.

Глубокие гнойники вскрываются с предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее оставляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез. Больные с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирургическое отделение.

Абсцесс аппендикулярный

Ограниченное гнойное воспаление брюшины, развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как осложнение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке (межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ограничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.

Симптомы и течение абсцесса аппендикулярного

Сильные боли в правой подвздошной области или внизу живота, развитие болезненного инфильтрата тугоэластичной консистенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение температуры, рвота, нарушение стула и т.д. В диагностике значительно помогает пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.

Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчивается обычно самоизлечением, в брюшную полость - ведет к разлитому перитониту, в забрюшинное пространство - развитию флегмоны.

Лечение абсцесса аппендикулярного

Вначале консервативное: антибиотикотерапия, покой, диета, борьба с интоксикацией. При четко ограниченном абсцессе показано хирургическое вмешательство: вскрытие гнойника. При абсцессе дугласова пространства вскрытие производят через задний свод влагалища или через переднюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника - по игле). При неудаленном червеобразном отростке, воспаление которого осложнилось абсцессом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскрытие и дренирование полости абсцесса.

Абсцесс легкого

При безуспешности терапевтических мероприятий в течение 6-8 недель показано радикальное хирургическое вмешательство.

Послеоперационное лечение включает тактику по борьбе с инфекцией, уменьшению интоксикации и усилению защитных сил организма, а также по улучшению деятельности сердца и дыхания. Больному обеспечивают спокойное полусидячее положение в течение 10-14 дней, разнообразную, питательную, богатую витаминами диету и обильное вкусное питье.

Большое значение имеют периодические (через 5-6 дней) переливания небольших количеств крови (по 100-150 мл), дача кислорода и введение сердечных средств. Важное значение имеет регулярно проводимый рентгенологический контроль.

Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с предупреждением воспалений легких (крупозное, гриппозное), а также своевременным и полноценным лечением этих заболеваний.

Абсцессы печени

Развиваются как осложнение амебной дизентерии, после общей гнойной инфекции, пилефлебита, гнойного холангита. Различают три основных вида абсцессов печени: амебные, бациллярные и гнойные. Травмы, заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к возникновению абсцессов.

Симптомы и течение абсцесса печени

В начальных стадиях заболевания обычно недостаточно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся более заметными, но клиническая картина затемняется тяжелым общим состоянием. Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптоматика выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом подреберье, которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения абсцесса боли усиливаются, носят мучительный распирающий характер. Больные ощущают давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые со временем нарастают. Человек щадит больную сторону, поэтому изменяется его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают усиление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или при вторичной инфекции имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации. При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в области печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области абсцесса. Пульс слабого наполнения, 120-140 ударов в минуту, артериальное давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму сепсиса.

Распознаваниеабсцесса печени

В диагностике значительную помощь оказывают рентгенологическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация, а также лапароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцесса тонкой иглой.

Лечение абсцесса печени

При амебных абсцессах печени - консервативные или консервативно-хирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.

Абсцесс поддиафрагмальный

Скопление гноя, ограниченное с одной стороны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органами: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальником. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или после операций на органах брюшной полости. Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым куполом диафрагмы над печенью.

Симптомы и течение абсцесса поддиафрагмального

Больные желуются на боли в верхнем отделе живота - правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Боли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель, слабость, одышка, быстрая утомляемость, икота. Температура повышается до 41ЬС, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее - в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при дыхании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпации нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается болезненность с больной стороны. Перкуторно наблюдается высокое стояние диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах легких с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс плевры), усиление голосового дрожания.

Распознавание абсцесса поддиафрагмального

Помощь в диагностике оказывают дополнительные методы исследования: рентгенологический и ультразвуковой.

Лечение абсцесса поддиафрагмального

При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией - антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики. Полное излечение - только после оперативного вмешательства.

: используй знания для здоровья