Главная / Болезни / Компрессионный перелом 4 позвонка поясничного отдела. Малоинвазивные методы лечения. Возможные осложнения и последствия

Компрессионный перелом 4 позвонка поясничного отдела. Малоинвазивные методы лечения. Возможные осложнения и последствия

Перелом позвоночника – одна из самых серьезных и опасных травм. В 50% случаев перелом позвоночника в поясничном отделе последствия оставляет тяжелые, вплоть до инвалидности. Поврежденные позвонки могут стать причиной нарушения работы мышц, кровеносной и нервной систем, спинного мозга. Именно поэтому так важно оказание своевременной и правильной первой медицинской помощи пострадавшему.

Разрыв всплеска является более серьезным по сравнению с переломами сжатия и клина. Переломные трещины классифицируются как стабильные или неустойчивые. Когда разрывной разрыв является стабильным, количество компрессии спинного нерва низкое. В то время как неустойчивый перелом имеет высокую степень сжатия нервов, что может привести к неврологическим проблемам, таким как потеря моторных функций.

Варианты лечения переломов с устойчивой вспышкой

Первоначально вам, скорее всего, потребуется медицинская помощь сразу после травмы, чтобы определить тяжесть вашего перелома. Ношение может помочь предотвратить ваш позвоночник от выхода больше и может помочь получить его на правильном пути к выздоровлению.

Причины и виды переломов

Перелом поясничного отдела позвоночника случается, когда на него воздействует большая сила или у человека слабый позвоночник. Чтобы произошла травма слабого позвоночника, достаточно небольшого удара, неопасного для здорового человека. К его ослаблению приводят следующие заболевания: остеопороз, нарушение обмена веществ и работы эндокринной системы, опухоль с поражением позвонков.

Нестабильная хирургическая операция по перелому

Торакальные позвоночные скобки для взрывного перелома должны применять достаточное количество давления, одновременно уменьшая количество движения в спине. Всплескный перелом классифицируется как нестабильный, если во время травмы присутствует высокая степень неврологических осложнений. Если на спинной мозг имеется большое количество силы и компрессии, вероятно, вы испытаете потерю моторных функций, таких как рефлексы, способность двигать ногами и мышечную слабость.

Обобщены эпидемиология, клиническое представление и биомеханические последствия этих поражений, представлены режимы лечения, клинические исходы, осложнения и технические проблемы, связанные с лечением. Обсуждаются также потенциальные будущие тенденции и новые технологии для увеличения позвоночного тела у пациентов с метастатическим поражением позвоночника.

Основные причины перелома – падение с высоты (начиная с 2 м), прямые удары (занятия спортом, бытовые ситуации, профессиональные травмы), ДТП.

Наиболее популярна классификация видов перелома с указанием причины получения травмы и ее механизма. Выделяют компрессионные, флексионно-экстензионные и ротационные переломы. При компрессионном переломе происходит сдавливание позвонков с уменьшением их высоты. Повреждение происходит в результате падения на спину или ноги. Флексионно-экстензионный вид травмы возможен при ДТП, падении на спину согнутого человека тяжелых предметов. Травма позвоночника происходит в результате резкого сгибания-разгибания позвоночного столба. Ротационный тип перелома возможен при прямых ударах по телу, когда происходит резкое смещение позвонков за пределы в стороны.

Метастатические опухоли кости в позвоночнике являются болезненными и изнурительными, но сложны в лечении и часто требуют относительно обширной хирургии, которую многие врачи и пациенты неохотно проводят. Чрескожные подходы для выполнения увеличения позвоночного тела для лечения метастатических поражений позвоночника были разработаны как хорошие альтернативы открытой хирургии. Эти виды процедур значительно изменились за последние 10 лет, и современное состояние техники, как было установлено, аккуратно вписывается в обычный алгоритм онкологической обработки.

Выделяют также стабильные и нестабильные переломы. В первом случае общая структура позвоночника не нарушается, нет смещения позвонков. Во втором случае смещение происходит.

Симптомы поражения и возможные осложнения при лечении

Поясничный отдел позвоночника включает в себя пять позвонков. Перелом поясничного отдела позвоночника может сопровождаться (характерные признаки) мышечной слабостью, нарушением функций мочевого пузыря, кишечника.

Эпидемиология и клиническая презентация

Спинальный метастаз - наиболее часто встречающаяся опухоль позвоночника, встречающаяся у ≤40% пациентов с раком. Рак, который чаще всего метастазирует в позвоночник, включает молочную железу, легкие, простату, почечную, желудочно-кишечную и щитовидную железу. Задняя половина тела позвонка, как правило, проникает сначала, когда переднее тело, пластинка и ножницы становятся вовлеченными позже. Режим лечения спинального метастаза обычно паллиативный и состоит из комбинации медицинской терапии, лучевой терапии и хирургии.

Симптомами получения травмы являются резкая боль при движениях (наклоны вперед, в сторону), видимая деформация позвонков, отеки, повреждения кожи.

В результате уменьшения расстояния в области поясничного позвонка сдавливаются межпозвонковые диски, что может стать причиной возникновения дисковой грыжи, радикулита, искривления позвоночника. Это, в свою очередь, ведет к появлению хронических болей, нарушениям в работе двигательного аппарата и внутренних органов.

Основными целями лечения являются облегчение боли и сохранение или восстановление функции при лечении пациентов, страдающих спинальным метастазом. Пациенты с метастатическим заболеванием позвоночника обычно проявляют прогрессирующую и неумолимую боль, которая не облегчается с отдыхом и часто хуже ночью. Локализованная боль обычно считается результатом периостального растяжения, происходящего с расширением опухоли, и обычно лечится с использованием излучения, потому что эта терапия эффективна для уменьшения размера опухоли.

Радикальная боль, скорее всего, из-за опухолевого прижатия к нервному корню, также устраняется с помощью лучевой терапии, но ее можно лечить с использованием блоков нервных корешков. Осевая боль, чаще всего связанная с механической нестабильностью позвоночника или патологическим переломом позвоночного тела, ухудшается с физической нагрузкой, но облегчается с отдыхом. Осевая боль обычно лечится хирургической стабилизацией позвоночника.

При лечении травмы поясничного отдела могут возникнуть следующие осложнения: тромбозы глубоких вен голеней (объясняется длительным постельным режимом), застойная пневмония (определяется возможным ушибом легкого при получении травмы или длительным постельным режимом), кровотечение, получение инфекции.

Лечение и последующая реабилитация

Принципы лечения травмы таковы: своевременное оказание первой медицинской помощи, соблюдение всех правил транспортировки пациента в больницу, лечение при участии нескольких специалистов, реабилитационные курсы.

Биомеханика патологических переломов

У пациентов со спинальным метастазом патологический перелом может возникать при нормальном физиологическом стрессе. Частичное или полное разрушение переднего позвоночного тела приводит к уменьшению несущей способности позвоночника. Как и когда происходит патологический перелом, как правило, определяется размер и местоположение опухоли, степень разрушения опухоли и ослабление минерального состояния пациента. Порог патологического разлома может быть точно предсказан путем оценки взаимосвязи между минералом кости затухание и площадь поперечного сечения неповрежденного тела позвонка.

Под переломом позвоночника поясничного отдела врачи обычно подразумевают нарушение целостности одного или ряда поясничных позвонков. Это острое состояние характеризуется специфической симптоматикой, требует комплексного лечения и длительного реабилитационного периода.

В большинстве случаев, сложные формы перелома влекут за собой развития ряда патологий и осложнений.

Когда критический порог превышен, что соответствует компромиссу в 51% -96% площади поперечного сечения, в зависимости от затухания минерала кости - позвоночное тело становится склонным к патологическим перелом. Тело позвонка можно изобразить как куб, состоящий из 27 кубиков меньшего размера, чтобы указать местоположение опухоли: наклонное и боковое.

Инфильтрация опухоли или повреждение частей куба, изображенного в мае, могут дестабилизировать позвоночник в разных моделях. Разрушение средней трети в осевой плоскости приводит к грубой нестабильности, тогда как разрушение средней трети в сагиттальной плоскости не может быть связано со значительной дестабилизацией. Поражение в брюшной части тела позвонка в корональной плоскости влияет на стабильность больше, чем поражение в средней или дорзальной частях.

В статье вы узнаете все про перелом позвоночника поясничного отдела, а также про лечение и восстановления после травмы.

Частые причины переломов позвоночника поясничного отдела

В здоровом состоянии даже сильные, но плавные нагрузки на позвоночник человека не проводят к его перелому. Однако если человек болен остеопорозом, туберкулёзом костей, у него есть опухоль данного отдела или же какие-либо хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, то риски получить травму существенно увеличиваются.

Обычный режим лечения

Лучевая терапия давно зарекомендовала себя как успешное средство для облегчения боли у пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. Обезболивающее применение снижается, а локализованный контроль заболевания достигается с минимальными побочными эффектами. Опухоли, которые считаются сильно радиочувствительными, включают лимфомы, миеломы, полуномы и нейробластомы; карциномы молочной железы и предстательной железы считаются умеренно радиочувствительными. Более ранние исследования, оценивающие успех лучевой терапии, показали, что неврологическое улучшение было достигнуто у 40-50% пациентов, но более поздние исследования продемонстрировали успешность 70%. Терапевтическое излучение, как правило, является единственным вариантом для пациентов, которые имеют радиочувствительные опухоли, не переносят операции или имеют плохой прогноз выживания.

Типичными причинами возникновения вышеописанных острых состояний обычно выступают:

Сильные удары по спине;
Серьезные дорожно-транспортные аварии;
Бытовые травмы;
Спортивные травмы;
Прыжки и падения с большой высоты.

Классификация переломов

Общая классификация переломов позвоночника включает в себя 2 базовые категории:

Тем не менее, лучевая терапия, используемая в качестве самостоятельного лечения, может иметь некоторые существенные недостатки. Ослабление боли может быть отложено на срок до 2 недель после процедуры, и эта обработка не корректирует существующие биомеханические отклонения или стабилизирует позвоночник. Кроме того, он не эффективен для предотвращения неминуемого коллапса тела позвонков; почти половина пациентов, проходящих лучевую терапию, впоследствии испытывают компрессионные переломы позвонков. Из-за этих недостатков, Регине и др.

Пришли к выводу, что, когда пациенты соответствуют клиническим критериям для хирургии, роль лучевой терапии заключается в адъювантной терапии. Считается, что введение процедуры стабилизации позвоночника в программу лучевой терапии имеет решающее значение для управления осевой болью и обеспечения неврологического восстановления. Оптимально, лучевая терапия лучше всего проводится после процедуры стабилизации позвоночника, потому что риск послеоперационных осложнений, особенно раневой инфекции и исчезновения, уменьшается.

Неосложненный перелом. Отсутствуют повреждения спинного мозга, нет смещения костных структур, повреждены в основном мягкие ткани;
Осложненный перелом. Нарушение целостности всех структур позвоночника, включая спинной мозг. Костные фрагменты способны травмировать соседние участки.

Зачастую у пациента диагностируют пограничные варианты переломов, имеющих признаки как первой, так и второй группы острых состояний.

Исторически, показания к хирургическому вмешательству включали радиорезистентное заболевание, спинальную нестабильность, компрессию спинного мозга, острую или прогрессирующую неврологическую деградацию, предыдущее воздействие на спинной мозг радиации, выведение из строя боли, несмотря на ортопедическое лечение или радиационный гнойный перелом, а также продолжительность жизни не менее 3 месяцев. Основные цели хирургии включают декомпрессию нервных корешков, стабилизацию и реконструкцию анатомического позвоночника.

Считается, что хирургия максимизирует качество жизни пациента, потому что она, вероятно, восстановит или сохранит неврологическую функцию, а также облегчит боль. Тем не менее, предполагаемые хирургические кандидаты должны считаться адекватно подходящими для проведения хирургической процедуры, которая связана с относительно высоким риск значительных осложнений.

Кроме общей классификации, данную патологию также разделяют по характеру перелома:

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника;
Оскольчатый;
Переломовывих;
Изолированные переломы тел позвонков, дужек, суставных и поперечных отростков.

Про компрессионный перелом позвоночника грудного отдела можно узнать .

Хирургический подход зависит от местоположения опухоли, наличия или отсутствия спинальной нестабильности, наличия или отсутствия нейронного сжатия или нервного дефицита. Внутри этих зон сама опухоль описывается как внутрикостный, внесосудистый или дистанционный метастаз. Тело позвонков и смежные структуры могут быть изображены как 4 разрозненные зоны при рассмотрении операции по лечению опухолей позвонков.

Эти типы повреждений обычно лечатся с помощью последующей декомпрессии и стабилизации. Это позволяет получить прямой доступ к опухоли, и эффективная реконструкция передней несущей части позвоночного столба может быть достигнута путем использования аллотрансплантатов, аутотрансплантатов, клеток, пластин или имплантатов из полиметилметакрилата.

Симптомы и проявления перелома поясничного отдела позвоночника

Симптоматика при переломах позвоночника поясничного отдела может быть очень разнообразной – степень и виды патологий зависят от типа и сложности полученной травмы. Как правило, пациенты жалуются на:

Диагностика

Основной комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

В редких случаях метастаз может быть выделен на пластинку или остистый процесс. У этих пациентов может быть указан задний подход с декомпрессионной ламинэктомией, с или без задней аппаратуры. При таком типе процедуры позвоночный канал увеличен с помощью ламинэктомии, но место компрессии спинного мозга остается без внимания. Если участок поражения относительно более передний, спинальная нестабильность может быть не очень легко обработана, и процедура может потенциально привести к боли, связанной с кифозом, после операции.

Впоследствии декомпрессионная ламинэктомия может не обеспечить лучших результатов, чем использование только лучевой терапии, даже в сочетании с адъювантной радиацией. У большинства из этих пациентов хирургический результат улучшается за счет использования переднего подхода к ламинэктомии, потому что риск периоперационных осложнений и побочных эффектов снижается.

Сбор анамнеза и данных от пациента;
Осторожную пальпацию потенциального места перелома – в поврежденной зоне болевой синдром должен существенно усиливаться;
Проверку всех рефлексов, связанных с позвоночником – сухожильной реакции, мышечной силы, ответа нервных корешков, чувствительности конечностей и отдельных участков тела;
Параллельное обследование у смежных специалистов – невропатолога, травматолога;
Рентгенографию. Общая оценка перелома в лицевой и фронтальной проекциях;
Миелографию. Оценка состояния спинного мозга;
Денситометрию. Проверка на остеопороз;
При необходимости – МРТ и КТ, для тщательного исследования и мониторинга травмированного участка, а также выявления поврежденных нервов.

Осложнения и последствия перелома поясничного отдела позвоночника

Список возможных осложнений перелома позвоночника поясничного отдела включает в себя широкую гамму системных патологий, которые могут проявляться даже после вовремя проведенной терапии и качественной реабилитации. Типичные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты:

Чрескожное обратное увеличение позвоночного тела

Чрескожное увеличение позвоночного тела, такое как вертебропластика или кифопластика, предлагает менее инвазивный метод, чем открытая хирургия для лечения пациентов со спинальной злокачественностью. В сущности, он описал процедуру «слияния», в которой костный цемент вставляли вокруг и в опухолевые тела позвонков после удаления части опухоли в качестве способа стабилизации позвоночника. С помощью этой процедуры у 13 из 14 пациентов наблюдалось отличное обезболивание с восстановлением устойчивости к позвоночнику - клинические преимущества сохранялись в течение последующего периода, от 13 до 45 месяцев.

Паралич нижних конечностей;
Множественные межпозвоночные грыжи;
Фригидность у женщин, импотенция у мужчин;
Недержание мочи, частые проблемы с мочеполовой сферой;
Бактериальные или смешанные инфекции позвоночного столба;
Существенное повышение рисков развития хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также нарушение работы смежных органов и систем;
Разрыв спинного мозга с частичным или полным параличом всего тела, в редких случаях – летальный исход.

Первая помощь

Важным этапом перед лечением и реабилитацией пациента выступает первичная квалифицированная помощь. Она может существенно снизить риски более серьезных повреждений позвоночника до поступления больного в стационар.

До приезда скорой помощи человека с подозрением на перелом позвоночника поясничного отдела необходимо уложить горизонтально на твердую поверхность, спиной вниз. Под поясницу обязательно подложить валик, а под голову – небольшую подушку. Их можно сделать из подручных материалов, например, одежды.

Если повреждения у человека серьезные, он может ощущать сильную слабость, нижние конечности не работают вовсе. В таком состоянии нередко больной теряет сознание. Поэтому заранее обеспечьте ему защиту от удушья рвотными массами, склонив голову набок и зафиксировав подушкой. Следите за состоянием дыхательной системы, особенно обращая внимание на западающий язык.

Если есть возможность, на зону поражения нужно наложить широкую шину . Медикаментозные средства давать нежелательно (кроме безрецептурных обезболивающих), зато к месту перелома можно прикладывать лед. Транспортировка человека с переломом позвоночника поясничного отдела осуществляется на жестких носилках.

Лечение перелома позвоночника поясничного отдела

Лечение перелома такого типа возможно только в условиях стационара. После прибытия пациента в больницу и установки диагноза, врач назначает комплексную терапию:

Обезболивающие инъекционные препараты для снятия сильного болевого синдрома: Диклофенак, Лидокаин, Анальгин, наркотические анальгетики при необходимости;
Строгий постельный режим. Пациент постоянно находится на жесткой кушетке, садиться, вставать и ходить ему запрещено, под поясницей – мягкий валик;
Костное вытяжение. Ножной конец кровати приподнимается на угол в 30 градусов, к голени или пятке через систему тросов прикрепляется груз весом в 12-14 кг. Благодаря нагрузке и собственному весу пациента, поврежденные участки позвоночника постепенно вытягиваются, смещения устраняются. Спустя определенный период времени (от 3 до 5 недель) система снимается, вместо неё накладывается гипсовый корсет;
Вертебропластика. Используется в случае переломов позвоночника без смещений. Пораженный позвонок укрепляется медицинским цементом либо временными воздушными баллонами, в результате чего значительно ускоряется восстановительный период;
Оперативное вмешательство. Производится по показаниям, чаще всего в случае осложненных форм перелома. Хирург удаляет разрушенные фрагменты, усекает мягкие ткани, при необходимости устанавливает протез позвонка и укрепляет систему титановыми пластинками. После оперативной коррекции и пластики позвонков спина полностью фиксируется бандажом либо корсетом на 2 месяца, и только после их срастания допускается реабилитация. Корсет при переломе позвоночника поясничного отдела необходимо правильно подобрать.

Реабилитация после перелома позвоночника поясничного отдела

Важнейший этап, ведущий к полному выздоровлению пациента, – это реабилитация. Данный период в среднем занимает 4-8 недель и зависит не только от конкретного комплекса мероприятий, но и от желания восстановиться самого пациента.

В классическую реабилитацию обычно включают лечебную физкультуру и физиопроцедуры.

ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника прописывается после прохождения наиболее острого этапа патологического состояния и стабилизации поясничного отдела позвоночника больного.

В первые 3-6 дней ЛФК делают только в лежачем состоянии, не используя головы, рук и ног – это простейшие двигательные действия, а также дыхательная терапия.
С 6 по 15 день в процессе выполнения упражнений можно опираться на колени, поворачиваться на живот, сам инструментарий их становится более разнообразным и интенсивным.
Начиная с 3 недели и позже пациенту прописывается полноценный курс ЛФК с базовыми функциональными ограничениями. Комплексные упражнения включают в себя статические и динамические нагрузки на конечности, мышцы спины, брюшной пресс, позволяют улучшить деятельность ЖКТ, органов дыхания, тонус, предупредить ряд деструктивных процессов в организме.

Упражнения после перелома позвоночника поясничного отдела назначает врач!

Типичные физиопроцедуры:

Симметричный массаж. Расслабляет, поддерживает мышцы в тонусе;
Электрофорез с кальцием, никотиновой кислотой, эуфиллионом. Ускоряет образование костной мозоли, укрепляет их структуру;
Ультразвуковая терапия. Снимает спазмы, ускоряет восстановительные процессы;
Парафиново-озокеритовые аппликации. Благотворно воздействуют на поврежденную область;
УФО. Препятствует развитию вторичных инфекций;
Иные методики: криотерапия, диадинамотерапия, миостимуляция, бальнеологические процедуры, проч.