Повязки на голеностопный сустав. Повязки на нижнюю конечностью

Возвращающаяся повязка на пальцы стопы. Применяют при забо­леваниях и повреждениях пальцев стопы. Ширина бинта 3-5 см. Повязка обычно применяется для удержания перевязочного ма­териала на ранах первого пальца стопы и редко для закрытия других пальцев, которые бинтуют обычно вместе со всей стопой.

Повязку начинают от подошвенной поверхности основания па­льца, закрывают кончик пальца и ведут бинт по его тыльной поверх­ности до основания. Делают перегиб и ползучим ходом выводят бинт к кончику пальца. Затем спиральными турами бинтуют его до основания, где повязку фиксируют.

Спиральная повязка на первый палец стопы (рис. 59.)

Ширина бинта 3-5 см. Отдельно бинтуют обычно только один большой палец. Бинтование рекомендуется начинать укреп­ляющими круговыми турами в нижней трети голени над ло­дыжками. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к ногтевой фаланге первого паль­ца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основа­ния и снова через тыл стопы возвращают бинт на голень, где повязку заканчивают фиксиру­ющими круговыми турами.

Рис. 59. Спиральная повязка на первый палец стопы

Колосовидная повязка на первый палец стопы (рис. 60.).

Ширина бинта 3-5 см. Как и все колосовидные повязки, колосовидная повязка на пер­вый палец стопы бинтуется по направлению в сторону по­вреждения.

На левой стопе бинт ведут слева направо, на правой стопе - справа налево.

Бинтование начинают укрепляющими круговыми турами в ниж­ней трети голени над лодыжками. Затем бинт ведут от внутренней лодыжки на тыльную сторону стопы к наружной ее поверхности и по подошвенной поверхности к внутреннему краю ногтевой фалан­ги первого пальца.

После кругового витка на первом пальце ход бинта переводят по тыльной поверхности стопы к ее наружному краю и круговым витком через подошвенную поверхность ведут ход бинта к наружной лодыжке.

Каждый последующий тур бинта на первом пальце смещается вверх по отношению к предыдущему, формируя таким образом вос­ходящую колосовидную повязку.

Рис. 60. Колосо­видная повязка на первый палец стопы

Возвращающаяся повязка на периферические отделы стопы. При­меняют при заболеваниях и травмах периферических отделов стопы и пальцев. Ширина бинта 10 см.

Каждый палец укрывают перевязочным материалом отдельно либо все пальцы вместе с марлевыми прокладками между ними. За­тем приступают к бинтованию стопы.

Круговые укрепляющие туры накладывают в средних отделах стопы, после чего продольными возвращающими турами с подошвенной поверхности стопы через кончики пальцев на тыльную поверхность и обратно закрывают сто­пу по всей ширине. Ползучим ходом бинт ведут к кончикам паль­цев, откуда спиральными турами бинтуют стопу до середины.

По­вязка на стопе обычно плохо удерживается, поэтому рекомендуется заканчивать повязку укрепляющими восьмиобразными турами во­круг голеностопного сустава с фиксирующими круговыми турами над лодыжками.

Возвращающаяся повязка на стопу (рис. 61.). Применяется при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Ширина бинта 10 см.

Бинтование начинают с круго­вых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ход бинта переводят на стопу со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наруж­ной лодыжки на левой и накладыва­ют несколько круговых ходов по бо­ковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противо­положной боковой поверхности стопы к пятке.

Рис. 61. Возвращающаяся повязка на стопу

От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам паль­цев и бинтуют стопу спиральными ходами в на­правлении нижней трети голени.

В области голе­ностопного сустава применяется техника наложе­ния повязки на пяточную область. За­канчивают повязку круговыми турами над лодыж­ками.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка на сто­пу (рис. 62.). Позволяет надежно фиксировать голе­ностопный сустав при повреждении связок и неко­торых заболеваниях сустава. Ширина бинта 10 см.

Стопу устанавливают в положение под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начи­нают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бин­та косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наруж­ной - на левой стопе и к внутренней - на правой стопе).

Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыду­щий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круго­вой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.

Рис. 62. Крестооб­разная (восьмиоб­разная) повязка на стопу

Повязка на пяточную области (рис. 63.), по типу черепашьей. Применяется для полного закрытия области пятки по тип у расходя­щейся черепашьей повязки. Ширина бинта 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по ты­льной поверхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. Наклады­вают первый круговой тур через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностоп­ного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже перво­го. Однако в данном случае наблю­дается неплотное прилегание туров бинта к поверхности стопы.

Рис. 63 . Повязка на пяточную об­ласть

Чтобы избежать этого, туры повязки укрепляют дополнительным косым ходом бинта, идущим от задней поверхности голеностопного суста­ва вниз и кпереди до наружной боковой поверхности стопы. Затем по подошвенной поверхности ход бинта ведут к внутреннему краю стопы и продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.

Колосовидная восходящая повязка на стопу (рис. 64.). Применяет­ся для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхностях при повреждениях и заболеваниях сто­пы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную повер­хность голеностопного суста­ва. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхно­сти на правой стопе (на левой стопе - по внутренней повер­хности), косо по тыльной по­верхности к основанию пер­вого пальца (на левой стопе - к основанию пятого пальца).

Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе - у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыду­щий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади, повторяют описанные восьмиобраз­ные туры бинта, постепенно смещая их в направлении к голено­стопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в ниж­ней трети голени над лодыжками.

Рис. 64. Колосовидная повязка на стопу

Спиральная повязка с перегибами на голень (рис. 65.).

Позволяет удерживать перевязочный материал на ранах и других повреждениях голени, которая имеет конусовидную форму. Ширина бинта 10 см. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем делают несколько кру­говых спиральных туров и на конусовидном участке голени перехо­дят на бинтование спиральными турами с перегибами аналогично спиральной повязке на предплечье.

Повязку заканчивают круговы­ми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава.

Рис. 65. Спираль­ная повязка на го­лень

Косыночная повязка на голень (Рис. 66.). Основание косынки вин­тообразно обводят вокруг голени. Нижний конец косынки ведут над областью лодыжки и направляют несколько вверх, где фиксируют булавкой. Другим концом косынки сверху круговым ходом укрыва­ют верхнюю часть голени и конец также фиксируют булавкой.

Рис. 66. Косыночная повязка на голень

Черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 67.). Позволяет на­дежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно.

При поврежде­нии непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с колен­ным суставом - расходящуюся.

Повязка накладывается в положе­нии незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта 10 см.

Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где рас­положены рана или другое повреждение. Затем накладывают сходя­щиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подко­ленной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.

Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 67.). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где рас­положены рана или другое повреждение.

Затем накладывают сходя­щиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подко­ленной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.

Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 67.). Бинтование начинают закрепляющими круговыми ту­рами через наиболее выступающую часть надколенника.

Затем выпол­няют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области.

Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение.

При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положении применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети го­лени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра.

Рис. 67. Черепашья повязка на коленный сустав:

а, б- сходящаяся; в - расходящаяся

Повязки на культи конечностей. Накладываются при отрывах различных частей верхней и ниж­ней конечностей, заболеваниях и повреждениях культей плеча и предплечья, бедра и голени. При бинтовании культи ко­нечности применяют технику возвра­щающейся повязки. Культи конечностей обыч­но имеют конусовидную форму, поэтому по­вяз­ки удерживаются плохо и требуют допол­нительного крепле­ния. Ширина бинта 10-14 см.

Рис. 68. Возвращаю­щаяся повязка на ку­льтю бедра

Техника наложения возвращающейся повязки. Бинтование начинают закрепляющи­ми круговыми турами в верхней трети постра­давшего сегмента конечности. Затем удержива­ют бинт первым пальцем левой руки и делают перегиб на передней поверхности культи. Ход бинта ведут в продольном направлении через торцевую частью культи на заднюю поверхность. Каждый продольный ход бинта закрепляют кру­говым ходом. Выполняют перегиб бинта на задней поверхности культи ближе к торцевой части и ход бинта возвра­щают на переднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур фиксируют спиральными ходами бинта от торцевой части культи. Если культя имеет выраженную конусовидную форму, повязка получается более прочной, когда второй возвращающийся ход бин­та проходит перпендикулярно первому и перекрещивается на торце культи с первым возвращающимся туром под прямым углом. Третий возвращающийся ход следует проводить в промежутке между пер­вым и вторым.

Возвращающиеся ходы бинта повторяют до тех пор, пока культя не будет надежно забинтована.

Возвращающаяся повязка на культю предплечья (рис. 69.). Повязка начинается круговыми турами в нижней трети плеча для предупреждения соскальзывания по­вязки. Затем ход бинта ведут на культю предплечья и накладывают возвращающу­юся повязку. Бинтование завершают кру­говыми турами в нижней трети плеча.

Рис. 69. Возвращающаяся повязка на культю предплечья

Возвращающаяся повязка на культю пле­ча (рис. 70.).

Повязка начинается круго­выми турами в верхней трети культи пле­ча. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую перед завершением укрепляют ходами колосовидной повяз­ки на плечевой сустав. Завершают повяз­ку круговыми турами в верхней трети плеча.

Рис. 70. Возвращающаяся повязка на ку­льтю плеча

Возвращающаяся повязка на культю голени (рис. 71.).

Повязка начинается круговыми турами в верхней трети голени. Затем накладывают воз­вращающуюся повязку, которую укрепляют восьмиобразными ходами повязки на коленный сустав. Завершают повязку круговыми турами в верхней трети голени. Возвращающаяся повязка на культю бедра. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети бедра. Затем накладывают воз­вращаю­щуюся повязку, которую укрепляют ходами колосовидной повязки на тазобедренный сустав. Завершают повязку круговыми турами в области таза.

Рис. 71 . Косыночная повязка на культю бедра

Косыночная повязка на культю бедра. Середину косын­ки укладывают на торец культи, верхушку заворачивают на перед­нюю поверхность культи, а основание и концы косынки - на зад­нюю поверхность. Концы косынки обводят вокруг верхней трети бедра, формируя повязку, связывают на передней поверхности и фиксируют к узлу верхушку.

Аналогично накладываются косыночные повязки на культи пле­ча, предплечья и голени.

Временная остановка наружного кровотечения

Основной задачей этого вида помощи является временная ос­тановка наружного кровотечения. Правильное и своевременное выполнение этой задачи может оказаться решающим для спа­сения жизни пострадавшего. Прежде всего необходимо опре­делить наличие наружного кровотечения и его источник. Каж­дая минута промедления, особенно при массивном кровотече­нии, может оказаться роковой, поэтому оправдана остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами сте­рильности.

При источнике кровотечения, скрытом под одеж­дой, следует обратить внимание на обильное и быстрое про­мокание одежды кровью. Наибольшую опасность для жизни пострадавшего представ­ляет артериальное наружное кровотечение. В таких случаях необходимо немедленно осуществить пальцевое прижатие ар­терии проксимальнее места кровотечения (на конечностях - выше раны, на шее и голове - ниже) и только после этого подготовить и выполнить временную остановку кровотечения другими способами. Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки при неостановленном кровотечении, мо­жет стоить жизни пострадавшему. В проекции крупных артерий существуют стандартные точ­ки, в которых удобно осуществить прижатие сосуда к подле­жащим костным выступам. Эти точки важно не просто знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать в указанных местах артерию, не тратя времени на ее поиски (табл.5; рис.72).

Прижатие и особенно удержание магистрального артериаль­ного ствола представляют определенные сложности и требуют знания специальных приемов.

Артерии достаточно подвижны, поэтому при попытке их прижатия одним пальцем "выскаль­зывают" из-под него.

Во избежание потерь времени прижатие необходимо осуществлять или не­сколькими плотно сжатыми паль­цами одной руки, или двумя большими пальцами, что менее удобно, так как обе руки при этом оказываются занятыми (рис. 72.).

При необходимости достаточ­но. длительного прижатия, требу­ющего физических усилий (осо­бенно при прижатии бедренной артерии и брюшной аорты), сле­дует использовать массу собствен­ного тела.

Бедренную артерию, так же как и брюшную аорту, прижи­мают кулаком.

Правильно произведенное паль­цевое прижатие должно привести к немедленной остановке артериаль­ного кровотечения, т.е. к исчезно­вению пульсирующей струи крови.

При смешанном кровотечении ве­нозное и особенно капиллярное кровотечение может уменьшиться, но некоторое время сохраняться.

После того как артериальное кровотечение остановлено пальце­вым прижатием, нужно подгото­вить и осуществить временную ос­тановку кровотечения одним из следующих способов:

1. Для остановки кровотечения из дистальных отделов ко­нечностей можно прибегнуть к максимальному сгибанию конеч­ности.

В место сгибания (локтевой сгиб, подколенная ямка, паховая складка) укладывают плотный валик, после чего жестко фиксируют конечность в положении максимального сгибания в локтевом, коленном или тазобедренном суставах.

2. Наиболее надежным и самым распространенным спосо­бом временной остановки кровотечения является наложение жгута.

В настоящее время используются ленточный резиновый жгут и жгут-закрутка.

Классический трубчатый резиновый жгут, предложенный Эсмархом, уступает ленточному по эффективнос­ти и безопасности и практически уже не применяется.

Вне зависимости от вида жгута при его наложении необхо­димо знать ряд правил, выполнение которых позволит добиться максимальной эффективности гемостаза и избежать воз­можных осложнений:

Рис. 72 . Точки для пальцевого при­жатия артерий

Таблица № 4. Точки для пальцевого прижатия артериальных стволов при наружных кровотечениях

Локализация кровотечения		Расположение точек для пальцевого прижатия.
Голова и шея.	1.Общая сон­ная. 2.Наружная челюстная. 3.Височная.	У внутреннего края грудино-ключично-сосце­видной мышцы к сон­ному бугорку поперечного отрост­ка VI шейного позвонка к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней тре­тей. К височной кости спереди и выше козелка уха.
Верхние ко­нечности.	4.Подклю­чичная.	К I ребру в надключичной облас­ти, кнаружи от места прикрепле­ния грудино-ключично-сосце­видной мышцы.
Верхние ко­нечности.	5.Подмышеч­ная. 6. Плечевая.	К головке плечевой кости в под­мышечной ямке. К плечевой кости в верхней трети внутренней по­верхности плеча, у края двуглавой мышцы. К лок­тевой кости в верхней трети внутренней поверх­ности предпле­чья.

Продолжение таблицы

а) для обеспечения оттока венозной крови конечность при­поднимают вверх. Это позволит избежать истечения из раны венозной крови, заполняющей сосуды дистальных отделов ко­нечности, после наложения жгута;

б) жгут накладывается центральное места кровотечения мак­симально близко от области повреждения. В случаях массовых поражений, когда по различным причинам в процессе эвакуации не удается вовремя снять жгут, что приводит к развитию ише-мической гангрены, соблюдение этого правила особенно важно, так как позволяет максимально сохранить жизнеспособными ткани, находящиеся проксимальнее места повреждения;

в) под жгут помещают прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не образовывала складок. Это позволяет избежать ущемления кожи жгутом с возможным последующим развитием некрозов. Допустимо накладывать жгут прямо на одежду пострадавшего, не снимая ее;

г) при правильном наложении жгута должна быть достиг­нута остановка кровотечения.

Вены при этом западают, кож­ные покровы становятся бледными, пульс на периферических артериях отсутствует. При недостаточном затягивании жгута кровотечение из ра­ны не останавливается, а, наоборот, усиливается.

Чрезмерное затягивание жгута (особенно жгута-закрутки) может привести к раздавливанию мягких тканей.

По достижении остановки кровотечения дальнейшее затя­гивание жгута недопустимо:

Максимальное время обескровливания, безопасное для жиз­неспособности дистальных отделов, составляет в теплое время 2 ч, а в холодное – 1 - 1,5 ч. Поэтому к жгуту необходимо при­крепить записку с указанием точного времени (дата, часы и минуты) его наложения. В зимнее время конечность с наложен­ным жгутом утепляют, чтобы не произошло отморожения;

Наложенный жгут имеет важное значение при сортировке пострадавших, определении очередности и сроков оказания им

дальнейшей медицинской помощи. Поэтому жгут должен быть хорошо виден; его нельзя укрывать под бинтами или транспорт­ными шинами;

для избежания ослабления натяжения жгута, а также с целью предотвращения дополнительной травматизации при транспортировке жгут после наложения должен быть надежно закреплен, а конечность иммобилизирована.

Ошибкой является использование в качестве жгута куска материи, который просто туго завязывают узлом на конеч­ности. Через очень небольшое время этот узел ослабевает и кровотечение из раны возобновляется или даже усиливается. В то же время затягивание узла приводит к значительной травматизации мягких тканей.

Рис. 73. Временная остановка кровотечения методом пальце­вого прижатия артерии: а - прижатие пальцами одной руки; б - прижатие двумя больши­ми пальцами; в - прижатие бед­ренной артерии кулаком

Рис. 74. Временная остановка кровотечения методом макси­мального сгибания конечности. а - в локтевом суставе; б - в ко­ленном суставе; в - в тазобедрен­ном суставе

Жгут-закрутку можно сделать из любого мягкого и доста­точно прочного материала (фрагменты одежды, кусок материи, брючный мягкий ремень).

Для большей его эффективности и с целью уменьшения сдавления окружающих тканей под жгут-закрутку в проекции крупного сосуда подкладывают плотный матерчатый валик. Концы жгута завязывают на небольшой палочке и, вращая ее, постепенно затягивают жгут до останов­ки кровотечения.

После этого палочку не вынимают, а прочно фиксируют повязкой. К отрицательным свойствам такого жгута можно отнести значительную травматизацию, так как жгут-закрутка неэласти­чен и при чрезмерном затягивании может раздавить подлежа­щие мягкие ткани. Поэтому при оказании первой медицин­ской помощи предпочтительнее пользоваться ленточным рези­новым жгутом, если таковой имеется. Резиновый ленточный жгут снабжен специальными застежками. Это может быть металлическая цепочка с крючком или пластмассовые "кнопки" с отверстиями в резиновой ленте.

Существует два способа наложения резинового жгута, ус­ловно называемых "мужским" и "женским". При "мужском" способе жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой - на 30- 40 см ближе к середине. Потом жгут растяги­вают двумя руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался следующим туром.

Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с "нахлестом" друг на друга, не натягивая, так как они служат лишь для укрепления жгута на конечности.

При "женском" способе, требующем меньших физических усилий, первый тур жгута накладывается без натяжения, а натягивается следующий (второй) тур, кото­рым и сдавливаются артериальные стволы.

Но независимо от выбора того или иного способа кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового жгута. Для закрепления жгута используют застежку.

Кроме конечностей жгут может быть наложен на шею с целью прижатия сонной артерии.

Для этого используют метод Микулича: на область пальцевого прижатия сонной артерии укладывается плотный валик, который прижимают жгутом.

С целью предупреждения асфиксии и пережатия противо­положной сонной артерии с другой стороны жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке или импровизированной ши­не, фиксированной к голове и туловищу.

Для остановки венозного и капиллярного кровотечения используют давящую повязку.

Для этого в проекции раны укладывают один или несколько плотных матерчатых пелотов, которые для локального сдавления кровоточащих тканей плот­но прибинтовывают.

При этом с целью достижения необходи­мого давления пелота на мягкие ткани при его фиксации используют прием "перекреста бинта".

Удобен для этих целей индивидуальный перевязочный па­кет. Но давящая повязка, как правило, недостаточно эффективна при массивном артериальном кровотечении.

За­дачей первой медицинской помощи является также выпол­нение адекватной транспортной иммобилизации, что, помимо прочего, преследует цель профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута или давящей повязки, прорывом пульсирующей гематомы при транспор­тировке.

Рис. 75 . Наложение жгута-закрутки: а - затягивание жгута; б - фиксация палки-закрутки повязкой

Рис. 76 . Временная остановка кровотечения путем пережатая сонной артерии: а - с фиксацией на запрокинутой руке; б - с фиксацией на импровизиро­ванной шине

Рис. 77. Прием "пере­креста бинта" при наложе­нии давящей повязки

Рис. 78. Индивидуальный перевязочный пакет

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Для того чтобы приступить к сердечно-легочной реанимации, достаточно:

1. Визуально убедиться в отсутствии дыхания.

2. Установить отсутствие сознания (окликнуть или «пошевелить» пострадавшего).

3. Установить отсутствие сознания (окликнуть или «пошевелить» пострадавшего).

4. Поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсут­ствии пульсации.

5. Другой рукой приподнять пострадавшему верхнее веко, определить расширение зрачка и исчезновение его реакции на свет.

Восстановление проходимости дыхательных путей (стадия А).

Нарушение проходимости дыхательных путей может воз­никнуть в результате западения языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии; скоплении крови, слизи, рвот­ных масс в ротовой полости; наличии инородных тел, отека или спазма верхних дыхательных путей. Смертельно опасна не только полная, но и частичная закупорка воздухоносных путей. Попытка подкладывания подушки под голову (особенно при западении корня языка) может способствовать переходу час­тичной закупорки дыхательных путей в полную, явившись причиной смерти.

Для восстановления проходимости дыхательных путей не­обходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверх­ность, после чего применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно следующие действия:

1. Запрокинуть голосу пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а другая нажимает сверху вниз на лоб. В большинстве случаев (до 80 %) проходимость дыхатель­ных путей при этом восстанавливается. При повреж­дении шейного отдела позвоночника запрокидывание головы пострадавшего противопоказано.

2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед.Этот прием осуществляется путем тракции нижних челюстей за углы (дву­мя руками) или за подбородок (одной рукой).

3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, не­обходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пострадавшего поворачивают на бок.

Все перечисленные дейст­вия занимают меньше мину­ты.

Затем необходимо немед­ленно осуществить выдох в рот пострадавшему, т.е. приступить к стадии В сердечно-легочной реанимации, следя за экскур­сией его грудной клетки и пассивным выдохом. Если дыхательные пути проходимы и воздух при вдувании проникает в легкие, искусственную вен­тиляцию продолжают.

Если же грудная клетка при этом не раздувается, можно предположить наличие инородного тела в дыхательных путях.

В этом случае необходимо:

Попытаться удалить инородное тело указательным паль­цем или II и III пальцами, введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;

Произвести в положении пострадавшего на боку 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками (рис. 82.);

В положении на спине выполнить несколько активных толчков в область эпигастрия снизу вверх в направлении груд­ной клетки.

Два последних приема вызывают увеличение давления в дыхательных путях, что способствует "выталкиванию" инород­ного тела.

Если пострадавший еще находится в сознании, оба этих приема выполняются в положении стоя (рис.83.).

Рис. 79. Первый прием Сафа­ра - запрокидывание головы на­зад

Рис. 80. Второй прием Сафара - выдвижение нижней челюсти. а - двумя руками; б - одной рукой

Рис. 81. Третий прием Сафара: а - открывание рта; б - очищение верхних дыхательных путей

Рис.82. Приемы удаления инородных тел из верхних дыхательных.

путей в положении лежа:а - удар по спине; б толчок в область эпигастрия

При оказании первой медицинской помощи в очаге катас­трофы, не имея возможности постоянного наблюдения за по­страдавшим, находящимся в бессознательном состоянии, для предупреждения асфиксии необходимо:

а) повернуть пострадавшего или (при наличии тяжелых травм) его голову набок и зафиксировать в этом поло­жении;

б) вынуть из ротовой полости и фиксировать язык, проко­лов его булавкой или прошив лигатурой.

При оказании доврачебной помощи используются S-образные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удер­живают корень языка. Введение воздуховода осуществляют вра­щательным движением. Но воздуховоды легко сме­щаются, поэтому требуют постоянного наблюдения (рис. 84.).

Восстановление дыхания, искусственная вентиляция легких (стадия В). Если после восстановления проходимости дыха­тельных путей спонтанное дыхание не восстановилось, присту­пают к искусственной вентиляции легких экспираторным мето­дом - изо рта в рот или изо рта в нос. Произведя глубокий вдох, реанимирующий плотно обхватывает губами рот постра­давшего и с некоторым усилием вдувает воздух. Нос пострадавшего при этом для предотвращения утечки воздуха закры­вают рукой или специальным зажимом (рис. 85.). На высоте искусственного вдоха реанимирующий наблюда­ет за экскурсией грудной клетки, далее происходит пассив­ный выдох. Если воздух попадает в же­лудок (выбухает эпигастральная область), на эпигастрий следует осторожно надавить ладонью.

Рис. 83. Приемы удаления инородных тел из верхних дыхательных

путей в положении стоя:а - удар по спине; б - толчок в область эпигастрия

При невозможности открыть рот пострадавшему (имеется травма ротовой полости) ИВЛ проводится по методу изо рта в нос. Для этого нижнюю челюсть необходимо придерживать в выдвинутом вперед положе­нии, а рот максимально за­крыть. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов в минуту)

.

Рис. 84. Введение воздуховода

а - введение и поворот воздуховода; б - положение воздуховода после

поворота.

Рис. 85. Проведение ИВЛ экс­пираторным методом изо рта в рот с визуальным контролем за экскурсией грудной клетки:

а - подготовка пострадавшего; б - вдувание воздуха в дыхательные пу­ти;

в - пассивный выдох

Поддержание кровообращения путем массажа сердца (ста­дия С). При отсутствии пульсации на сонной или бедренной артерии начинают закрытый массаж сердца. Сдавление сердеч­ной мышцы между позвоночником и грудиной, а также по­вышение внутригрудного давления приводят к изгнанию не­больших объемов крови из желудочков в большой и малый круг кровообращения. Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила:

Пострадавший должен лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж. Надавливание на грудную клет­ку осуществляют прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела.

Точка приложения давления при массаже расположена в области нижней трети грудины, на 2 пальца выше мечевид­ного отростка, т.е. в проекции желудочков сердца, и надавливание необходимо осуществлять именно на грудину, а не на ребра (чтобы избежать переломов). Для этого пальцы при массаже должны быть приподняты, не должны касаться грудной клетки, а надавливание проводит­ся проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую.

Массаж проводится энергичными толчками с силой, до­статочной для смещения грудины на 4-5 см, после чего надо расслабить руки, не снимая их с грудной клетки. Частота толчков должна составить 60 -80 в 1 мин.

При проведении закрытого массажа сердца возможно ос­ложнение, связанное с переломами ребер или грудины при толчках, а в отдельных случаях - и с повреждением легочной ткани с развитием гемопневмоторакса. Это может случиться у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для сдавления сердца между грудиной и позвоночником. Но опас­ность этих осложнений не может явиться противопоказанием к массажу, так как в любом случае идет речь о возвращении к жизни уже умершего человека.

Рис. 86. Проведение закрытого массажа сердца; а - положение пациента и реаниматора; б - точка приложения сил; в - положение рук реаниматора

Реанимационные мероприятия лучше всего проводить вдво­ем, так как закрытый массаж сердца необходимо сочетать с проведением ИВЛ (один человек проводит массаж, а другой ИВЛ так, чтобы соотношение частоты толчков при массаже и частоты искусственных вдохов составляло 5:1). Если помощь оказывает один человек, ему приходится чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал - не более 1 с) толчками (соотношение 15:2).

Эффективность реанимационных мероприятий оценивается по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстанов­ление сердечной деятельности определяют по появлению пульса­ции на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3-5 с) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появле­ния самостоятельного дыхания. Но даже при успехе реанима­ции пострадавший требует постоянного наблюдения, так как клиническая смерть может наступить повторно. Если на протяжении 30-40 мин зрачки остаются широки­ми, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия прекращают.

Повязки на суставы накладывают в случае необходимости фиксации костных сочленений при травмах (ушибах, растяжении связок) или болевом синдроме (артралгии) иного происхождения. встречаются чаще других травм. В ряде случаев именно повязка на является средством первой помощи пострадавшему.

Помощь при травме голеностопного сустава

Наложение повязки требует соблюдения правильной последовательности действий. В идеале манипуляцию должен выполнять медработник. Но в экстремальных или полевых условиях специалиста зачастую не бывает рядом. Поэтому для любого человека не будет лишним знание основных особенностей наложения повязок при травмах, как и других способов оказания первой помощи. применяют при ушибах или растяжениях связочного аппарата. Так можно защитить конечность от новых повреждений и значительно уменьшить боли в суставе.

С помощью наложения повязки на голеностопный сустав удается ограничить движения стопы

И посредством этого добиться нескольких положительных эффектов:

• предупредить дальнейшее повреждение тканей в зоне сустава;
• снизить нагрузку на сустав;
• уменьшить интенсивность боли, снизить отечность, активизировать местное кровообращение и обменные процессы;
• создать компрессионный эффект, при котором исключается расхождение поврежденных структур и ускоряется заживление тканей;
• ускорить процесс восстановления сустава после травмы.

Материалы, используемые для бинтования

При необходимости первой помощи повязочными материалами могут послужить различные виды бинтов (эластичные, марлевые, полотняные, фланелевые) или просто полоски ткани. Для повязки лучше всего воспользоваться эластичным бинтом. При его отсутствии подойдет и обычный марлевый бинт шириной 10–15 см. Для манипуляции может понадобиться следующее оснащение: пинцет, ножницы, лоток, специальные зажимы для эластичного бинта.

В спортивной практике для фиксации сустава нередко пользуются специальной липкой лентой – спортивным тейпом. Существуют разные виды тейпов, различающиеся по эластичности и адгезивности. Процесс тейпирования требует определенных навыков, знания различных техник, позволяющих создать индивидуальный высокоэффективный бандаж для сустава. При наложении тейповой повязки под клейкую ленту укладывают специальный пористый материал, называемый подтейпником.

Особое место занимают ортопедические изделия для голеностопных суставов, в частности, бандажи и фиксаторы. Они разработаны специально для этой части тела. Их можно применить для лечения и восстановления, а также с целью профилактики повреждения суставных структур при интенсивных нагрузках. Разработаны также специальные ортезы для суставов, обладающие сложной конструкцией и способные почти полностью исключить движения в голеностопе.

Видео

Видео - Повязка на голеностоп

Правила наложения повязок

Есть некоторые общие правила, которым нужно следовать при накладывании повязок. Травмированный должен занимать удобную позу. Бинтуемую часть тела нужно зафиксировать в функционально выгодной позиции. Перевязочный материал не должен слишком стягивать конечность и препятствовать кровоснабжению тканей. Тем не менее требуется тугая повязка, обеспечивающая надежную фиксацию сустава.

Туры бинта накладывают так, чтобы максимально покрыть поверхность бинтуемой зоны, следят, чтобы не было перегибов полос. Каждый последующий ход бинта накладывают так, чтобы он на 2–3 см находил на нижележащий слой. Закрепляющие туры в начале и конце процедуры делаются в узкой части голени. Рулон с перевязочным материалом раскручивают постепенно по мере бинтования конечности.

Эластичный бинт при накладывании повязки слегка натягивают . Так достигается более надежная фиксация. С этой же целью марлевый бинт иногда увлажняют перед манипуляцией: при высыхании повязка на голеностопный сустав становится более плотной. Но всегда следует помнить, что травмированный не должен испытывать неприятных ощущений или неудобства. Если нога перебинтована слишком туго, спустя 20 минут возникают покалывание, онемение или пульсация. Дискомфорт означает, что повязка наложена неверно и ее нужно переделать.

Если бинт накладывается ежедневно, лучше делать это после ночного сна или отдыха , когда отсутствует отечность тканей, и удается лучше зафиксировать сустав. Эластичная повязка нужна только во время движений, в покое ее следует снимать. После снятия фиксатора сустава рекомендуется сделать массаж для улучшения местного кровообращения.

Очередность действий при наложении повязки

На голеностопный сустав обычно накладывают крестообразную (восьмиобразную) повязку. Ее название обусловлено направлением туров бинта, перекрещиваемых в виде восьмерки и охватывающих не только сустав, но и нижнюю часть голени и стопу. При наложении повязки ногу осторожно укладывают на подставке, стуле или валике, в полевых условиях себе на колени. Конечность должна находиться напротив нижних отделов грудной клетки бинтующего. При этом стопу нужно расположить свободно. Сустав фиксируют в положении сгибания под прямым углом.

Последовательность накладывания туров бинта:

• закрепить бинт на голени, сделав 2–3 оборота вокруг зоны выше лодыжек;
• следующий ход бинта направить по тыльной поверхности до наружного края левой стопы или внутреннего правой;
• туром бинта охватить подошву и вывести бинт от бокового края стопы по тыльным поверхностям стопы и сустава по направлению к противоположной лодыжке;
• сделав перекрест над предыдущей полоской бинта, новый тур направить вокруг голени для закрепляющего витка;
• для надежной фиксации сустава бинтование повторить 5–6 раз, соблюдая ту же последовательность туров;
• повязку завершить наложением закрепляющих туров в нижней трети голени, бинт разрезать и завязать узел.

Показания и противопоказания к наложению повязки

Повязку на голеностоп могут использовать в разных ситуациях, но чаще всего к этому средству прибегают при травмах. Самый частый вариант повреждения сустава – растяжение связок. Травма развивается при внезапном подвертывании стопы. При простом растяжении связок нужно наложить повязку и оставить ее на 4–5 дней. Разрыв связок требует более серьезных мер. На срок до 10 дней накладывают гипсовую лонгету. Затем переходят на фиксацию сустава восьмиобразной гипсовой повязкой в течение еще 2 недель.

Различить растяжение и разрыв связок можно по симптомам травмы. Растяжение связок сопровождается болью, которая вскоре утихает на пару часов. Затем боль вновь усиливается, нарастает отечность, движения ограничены из-за боли. Для разрыва связок характерна резкая интенсивная боль, отек, кровоизлияние в районе лодыжек, полное отсутствие активных движений в голеностопе.

Существуют и другие показания для накладывания голеностопной повязки:

• выраженный болевой синдром при воспалительном поражении сустава, при остеоартрозе и других системных болезнях соединительной ткани;
• ушибы с интенсивной болезненностью в области сустава;
• восстановительный период после вправления ;
• профилактика травмы при интенсивных нагрузках.

Если в области сустава имеется открытая рана, заметная деформация, кровотечение, то от бинтования ноги следует отказаться. Раневую поверхность прикрывают стерильной салфеткой. При наличии смещения прикладывают холод к травмированной области, обеспечивают покой конечности. При выраженном кровотечении накладывают жгут. В любой из перечисленных ситуаций пострадавшего нужно срочно доставить в медучреждение для оказания квалифицированной помощи.

Существуют и относительные противопоказания для наложения повязки. К ним относятся болезни кожи, опасность тромбообразования, нарушенное местное кровообращение. При их наличии в экстренной ситуации повязка может быть наложена на недолгое время, пока она необходима.

Техника наложения повязки очень важна. Поэтому лучше доверить выполнение процедуры специалисту. Потенциальная польза от повязки может оказаться менее значительной, чем вред от неумелых манипуляций. Поэтому к бинтованию ноги нужно прибегать только, если есть уверенность в необходимости процедуры, определенные знания и навыки в этой области.

Нельзя прибегать к самолечению. К примеру, попытка лечения вывиха с помощью тугого бинтования может привести к серьезным проблемам. Если репозиция не произведена своевременно, понадобится вправление открытым хирургическим путем, сложное лечение и длительный реабилитационный период.

Возвращающаяся повязка на пальцы стопы. Применяют при заболеваниях и повреждениях пальцев стопы. Ширина бинта 3-5 см.
Повязка обычно применяется для удержания перевязочного материала на ранах 1 пальца стопы и редко для закрытия других пальцев, которые бинтуют обычно вместе со всей стопой.
Повязку начинают от подошвенной поверхности основания пальца, закрывают кончик пальца и ведут бинт по его тыльной поверхности до основания. Делают перегиб и ползучим ходом выводят бинт к кончику пальца. Затем спиральными турами бинтуют его до основания, где повязку фиксируют.

Спиральная повязка на первый палец стопы (рис. 40). Ширина бинта 3-5 см. Отдельно бинтуют обычно только один большой палец. Бинтование рекомендуется начинать укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к ногтевой фаланге 1 пальца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основания и снова через тыл стопы возвращают бинт на голень, где повязку заканчивают фиксирующими круговыми турами.

Рис.40.Спиральная повязка на большой палец стопы

Колосовидная повязка на первый палец стопы (рис. 41). Ширина бинта 3-5 см. Как и все колосовидные повязки, колосовидная повязка на первый палец стопы бинтуется по направлению в сторону повреждения. На левой стопе бинт ведут слева направо, на правой стопе – справа налево.
Бинтование начинают укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем бинт ведут от внутренней лодыжки на тыльную сторону стопы к наружной ее поверхности и по подошвенной поверхности к внутреннему краю ногтевой фаланги первого пальца. После кругового витка на первом пальце ход бинта переводят по тыльной поверхности стопы к ее наружному краю и круговым витком через подошвенную поверхность ведут ход бинта к наружной лодыжке.

Рис.41.Колосовидная повязка на большой палец стопы

Каждый последующий тур бинта на первом пальце смещается кверху по отношению к предыдущему, формируя таким образом восходящую колосовидную повязку.
Возвращающаяся повязка на периферические отделы стопы. Применяют при заболеваниях и травмах периферических отделов стопы и пальцев. Ширина бинта – 10 см.
Каждый палец укрывают перевязочным материалом отдельно, либо все пальцы вместе с марлевыми прокладками между ними. Затем приступают к бинтованию стопы. Круговые укрепляющие туры накладывают в средних отделах стопы. После чего, продольными возвращающими турами с подошвенной поверхности стопы через кончики пальцев на тыльную поверхность и обратно, закрывают стопу по всей ширине. Ползучим ходом бинт ведут к кончикам пальцев, откуда спиральными турами бинтуют стопу до середины. Повязка на стопе обычно плохо удерживается, поэтому рекомендуется заканчивать повязку укрепляющими восьмиобразными турами вокруг голеностопного сустава с фиксирующими круговыми турами над лодыжками.

Возвращающаяся повязка на всю стопу (рис. 42). Применяется при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Ширина бинта – 10 см.

Рис. 42.Возвращающаяся повязка на всю стопу

Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ход бинта переводят на стопу, со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наружной лодыжки на левой, и накладывают несколько круговых ходов по боковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противоположной боковой поверхности стопы к пятке. От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам пальцев и бинтуют стопу спиральными ходами в направлении нижней трети голени. В области голеностопного сустава применяется техника наложения повязки на пяточную область (рис. 44). Заканчивают повязку круговыми турами над лодыжками.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу (рис. 43). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см.
Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.

Рис. 43.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу

Повязка на пяточную область (по типу черепашьей) (рис. 44). Применяется для полного закрытия области пятки по типу расходящейся черепашьей повязки. Ширина бинта – 10 см.
Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по тыльной поверхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. Накладывают первый круговой тур через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже первого. Однако в данном случае наблюдается неплотное прилегание туров бинта к поверхности стопы. Чтобы избежать этого, туры повязки укрепляют дополнительным косым ходом бинта, идущим от задней поверхности голеностопного сустава вниз и кпереди до наружной боковой поверхности стопы. Затем по подошвенной поверхности ход бинта ведут к внутреннему краю стопы и продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.

Рис.44.Повязка на пяточную область

Колосовидная восходящая повязка на стопу (рис. 45). Применяется для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхности при повреждениях и заболеваниях стопы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта – 10 см.
Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхности на правой стопе (на левой стопе - по внутренней поверхности), косо по тыльной поверхности к основанию первого пальца (на левой стопе – к основанию пятого пальца). Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе – у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади повторяют описанные восьмиобразные туры бинта постепенно смещая их в направлении к голеностопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.

Рис.45. Колосовидная повязка на стопу

Косыночные повязки на стопу. Различают косыночные повязки закрывающие всю стопу, пяточную область и голеностопный сустав.

Косыночная повязка на всю стопу (рис 46 а, б). Подошвенную область закрывают серединой косынки, верхушку косынки заворачивают, укрывая пальцы и тыл стопы. Концы заводят на тыл стопы, перекрещивают, а затем обвивают вокруг голени над лодыжками и связывают узлом на передней поверхности.

Рис.46. Косыночные повязки на стопу:
а б – на всю стопу; в – на пяточную область и область голеностопного сустава

Косыночная повязка на пяточную область и голеностопный сустав (рис. 46 в). Косынку укладывают на подошвенную поверхность стопы. Основание косынки расположено поперек стопы. Верхушка расположены по задней поверхности голеностопного сустава. Концы косынки перекрещивают сначала на тыле стопы, а затем над верхушкой заведенной на заднюю поверхность голеностопного сустава и нижней трети голени. Связывают концы на передней поверхности голени над лодыжками.

Спиральная повязка с перегибами на голень (рис.47). Позволяет удерживать перевязочный материал на ранах и других повреждениях голени, которая имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10 см.
Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем делают несколько круговых спиральных туров и на конусовидном участке голени переходят на бинтование спиральными турами с перегибами аналогично спиральной повязке на предплечье. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава.

Рис. 47.Спиральная повязка на голень (общий вид)

Косыночная повязка на голень (рис.48). Основание косынки винтообразно обводят вокруг голени. Нижний конец косынки ведут над областью лодыжки и направляют несколько вверх, где фиксируют булавкой. Другим концом косынки сверху круговым ходом укрывают верхнюю часть голени и конец также фиксируют булавкой.

Рис.48.Косыночная повязка на голень

Черепашья повязка на область коленного сустава . Позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта – 10 см.

Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 49 а, б). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение. Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.

Рис.49.Черепашья повязка на коленный сустав:
а, б – сходящаяся; в – расходящаяся

Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 49 в). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами через наиболее выступающую часть надколенника. Затем выполняют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение.
При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положении, применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети голени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра.
Спиральная повязка с перегибами на бедро. Применяется для удержания перевязочного материала на ранах и других повреждениях бедра, которое, как и голень имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10-14 см.
Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спиральными ходами бинта с перегибами закрывают всю поверхность бедра снизу вверх.
Как правило, такие повязки на бедре удерживаются плохо, легко соскальзывают. Поэтому рекомендуется завершать повязку турами колосовидной повязки на область тазобедренного сустава.

Если произошло растяжение связок голеностопного сустава, ноге нужно дать покой, для этого под нее подкладывают валик или подушку, чтобы приподнять. Но только этого мало, нужна еще перевязка голеностопа.

Практически никто не может похвастаться, что подобная беда, как растяжение связок голеностопа, его миновала. Это очень распространенная травма, особенно среди любительниц высоких каблуков. Кстати, у них она встречается не просто чаще, у них она еще и намного серьезнее. А виной всему эти же пресловутые каблуки. И нужно срочно учиться, как делать повязку.

Механизм повреждения сустава таков: стопа подворачивается, обычно это происходит внутрь, а осевая нагрузка всего тела приходится уже не на подошву ноги, а на бок стопы, и при этом связки испытывают резкое растяжение. Произойти может просто растяжение связок, но может произойти и их разрыв. Поделить можно лишь условно, так как в любом растяжении имеются участки с разрывом, и при любом разрыве обязательно будут участки с растяжением. Какой вид травмирования преобладает, такой диагноз в итоге врач и поставит, судить он будет по клинической выраженности преобладания конкретных участков. И первая помощь – повязка на голеностоп.

Заподозрить растяжение очень просто: неловкий шаг, стопа подворачивается и в голеностопе возникает резкая боль. Движения стопы ограничиваются, наружная область лодыжки припухает. Кровоподтека сразу может не быть, он проявится на вторые сутки, и может достигать даже пальцев стопы. Если произошел разрыв дельтовидной связки, гематома ярко выражена сразу и он интенсивнее. Как сопутствующая травма возможен перелом костей щиколотки, одной или двух, со смещением или без, может быть перелом на заднем краю большеберцовой кости, это 3-лодыжечный перелом, тяжелейшая травма голеностопа. Спутником этого может оказаться и наружный подвывих стопы с разрывом межберцового синдесмоза.

При подобной травме необходимо пострадавшему оказать первую помощь. В первую очередь травмированной конечности обеспечивается покой, далее накладывается тугая повязка на голеностоп. В течение первых суток после получения травмы на поврежденное место необходимо прикладывать лед. Делается каждые два часа, держать нужно 20 минут. Подобная процедура уменьшает кровоподтек и способствует уменьшению отека. Спустя 2-3 суток можно делать тепловые процедуры. Чтобы уточнить диагноз, рентген делать нужно обязательно, так может быть трещина в кости.

Как сделать повязку для иммобилизации конечности? В данной ситуации необходима 8-образное бинтование, когда первым витком охватывается область лодыжки, вторым витком оборачивается стопа, поверху голеностопа делается перекрест бинта, в этот момент стопа должна быть под углом 90 градусов, и манипуляции повторяются снова. Делать это надо достаточно мягко, чтобы на стопу можно было наступить, при нагрузке давления на сустав будет достаточно. При помощи этой повязки состав укрепляется, больной движется увереннее, потому что от повторной травмы повязка предохранит. Если повязка на голень не накладывается, возможна повторная травма, более тяжелая. Для удобства можно приобрести в специализированном магазине ортопедических товаров эластичный бандаж, специально для голеностопа, они продаются по размерам. Определить свой можно так: измерить над щиколоткой длину окружности голени.

Чтобы отек спал быстрее, рекомендованы теплые ванны. Нужна морская соль, из нее делается 10% раствор, и использовать его можно неоднократно. Перед сном травмированное место растирают мазями, гелями или кремами с содержанием противовоспалительных препаратов, нестероидных. Это диклофенак, индометацин, бутадион, но есть и другие. Примерный срок полного излечения с реабилитацией довольно длительный, составляет 2-4 месяца, и зависит напрямую от тяжести полученных повреждений. Бывают ситуации, когда необходимо оперативное вмешательство, а если серьезной травме сопутствуют и переломы лодыжек, не исключается и инвалидизация.

Эластичная повязка на голеностоп накладывается по своим правилам. При помощи эластичного бинта сустав фиксируется, стабилизируется, но при этом не стесняет движений, существенно снижая нагрузку. Накладывать такой бинт нужно довольно туго, однако компрессия кровообращению мешать не должна. Давление бинта будет зависеть от двух факторов: способа бинтования и свойств бинта.

Накладывается эластичный бинт снизу вверх, начиная от пальцев стопы, при этом каждый новый виток захлестывает половину предыдущего ряда. При этом стопа должна быть в положении тыльного сгибания, если это правило не соблюсти, то при движении будут образовываться складки, которые могут травмировать кожный покров при движении. Повязку начинают накладывать с суставов пальцев и далее вверх, захватывая и пятку. От пальцев к лодыжке давление бинта должно усиливаться.

Под одежду накладывать бинт или на одежду, вопрос не праздный. Логически это нужно делать на носок, чище бинт и меньше складок. Кстати, материал бинта может являться и источником аллергии. И никогда не накладывать бинт, если есть раны!