ВходВведение лекарств ректально - это как? Пути и способы введения лекарственных средств в организм
Существует множество путей введения лекарств в организм. Путь введения в значительной степени определяет скорость наступления длительность и силу действия лекарств , спектр и выраженность побочных эффектов. В медицинской практике принято подразделять все пути введения на энтеральные, то есть через желудочно-кишечный тракт, и парентеральные, к которым относят все остальные пути введения.
Энтеральные пути введения лекарственных средств
Энтеральный путь включает в себя: введение препарата внутрь через рот (per os) или перорально; под язык (sub lingua) или сублингвально, в прямую кишку (per rectum) или ректально.
Пероральный путь
Пероральный путь (его ещё называют приёмом препарата внутрь) самый удобный и простой, поэтому его наиболее часто используют для введения лекарственных препаратов . Всасывание лекарств , принятых через рот, происходит преимущественно путем простой диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект препарата при его приёме внутрь развивается через 20–40 мин, поэтому для экстренной терапии этот путь введения не годится.
При этом до поступления в общий кровоток лекарства проходят два биохимически активных барьера - кишечник и печень, где на них воздействуют соляная кислота, пищеварительные (гидролитические) и печеночные (микросомальные) ферменты, и где большинство лекарств разрушаются (биотрансформируются). Характеристикой интенсивности этого процесса является биодоступность, которая равна процентному отношению количества лекарства , достигшего кровеносного русла, к общему количеству лекарства , введённого в организм. Чем больше биодоступность лекарства , тем более полно оно попадает в кровь и тем больший эффект оно оказывает. Низкая биодоступность является причиной того, что некоторые лекарства неэффективны при приёме внутрь.
Скорость и полнота всасывания лекарств из желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды. Лекарства , принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.
Сублингвальный путь
Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. Действие препаратов наступает быстро (через 2-3 мин). Сублингвально наиболее часто применяют нитроглицерин при приступе стенокардии, а клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза. При сублингвальном введении лекарства попадают в бoльшoй круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, чтo позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать во рту до полного его рассасывания. Часто сублингвальное применение лекарственных средств может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.
Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок.
Ректальный путь
Ректальный путь введения используют реже (слизи, суппозитории): при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессознательном состоянии больного. Биодоступность лекарств при этом пути введения выше, чем при пероральном. Около 1/3 лекарственного препарата поступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена впадает в систему нижней полой вены, а не в портальную.
Парентеральные пути введения лекарственных средств
Внутривенное введение
Внутривенно вводятся лекарственные вещества в форме водных растворов, чтo обеспечивает:
- быстрое наступление и точное дозирование эффекта;
- быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций;
- вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку.
При внутривенном введении лекарство сразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Всасывание лекарственного средства при введении в вену осуществляется очень быстро в течение первых минут.
Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта.
Внутриартериальное введение
Оно используется в cлyчaях заболеваний некoтopых органов (печень, сосуды, конечности), когда лекарственные вещества быстро метаболизируются или связываются тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии - более серьезное осложнение, чем венозный тромбоз.
Внутримышечное введение
Внутримышечно вводятся водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ , чтo дaeт относительно быстрый эффект (всасывание наблюдaeтся в течение 10-30 минут). Внутримышечный путь введения часто используется в лечении депо-препаратами, дающими пролонгированный эффект. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. Суспензии и масляные растворы в связи с медленной всасываемостью способствуют формированию местной болезненности и даже абсцессов. Введение лекарственных средств вблизи нервных стволов может вызвать их раздражение и сильные боли. Опасным может оказаться cлyчaйное попадание иглы в кровеносный сосуд.
Подкожное введение
Подкожно вводятся водные и масляные растворы. При подкожном введении всасывание лекарственного вещества происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, и проявление терапевтического эффекта развивается постепенно. Однако сохраняется более длительно. Под кожу нельзя вводить растворы раздражающих веществ, кoтopые могут вызвать некроз тканей. Следует помнить, чтo при недостаточности периферического кровообращения (шок) подкожно введенные вещества всасываются слабо.
Местное применение
Для получения локального эффекта на поверхность кожи или слизистых оболочек наносятся лекарственные средства . При наружном применении (смазывание, ванночки, полоскания) лекарственный препарат образует комплекс с биосубстратом на месте введения - местное действие (противовоспалительное, анестезирующее, антисептическое и т.д.), в отличие от резорбтивного, развивающегося после всасывания.
Некoтopые препараты, длительно применяемые наружно (глюкокортикоиды), кроме местного эффекта могут оказывать и систeмное действие. В последние годы разработаны лекарственные формы на клейкой основе, обеспечивающие медленное и длительное всасывание, за счет чего повышается продолжительность действия препарата (пластыри с нитроглицерином и др.).
Ингаляция
Таким путeм вводятся в организм газы (летучие анестетики), порошки (хромогликат натрия), аэрозоли (бета-адреномиметики). Через стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, оказывая местное и систeмное действие. При прекращении ингаляции газообразных веществ наблюдaeтся и быстрое прекращение их действия (эфир для наркоза, фторотан и др.). Вдыханием аэрозоля (беклометазон, сальбутамол) достигается их высокая концентрация в бронхах при минимальном систeмном эффекте. Раздражающие вещества путeм ингаляции не вводятся в организм, кроме того, поступающие лекарственные средства в левые отделы сердца через вены могут вызвать кардиотоксический эффект.
Интраназально (через нос) вводятся средства, оказывающие местное действие на слизистую носа, а также некоторые лекарства, влияющие на центральную нервную систему.
Электрофорез
Этот путь основан на переносе лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежащие ткани с помощью гальванического тока.
Другие пути введения
При и для спинномозговой анестезии используется субарахноидальное введение лекарств . При остановке сердца адреналин вводят внутрисердечно. Иногда лекарства вводят в лимфатические сосуды.
Движение и превращение лекарства в организме
Лекарственное средство вводится в организм для того, чтобы оказать какое-либо терапевтическое действие. Однако и организм оказывает влияние на лекарственное средство , и в результате этого оно может попадать или не попадать в определённые части организма, проходить или не проходить определённые барьеры, видоизменять или сохранять свою химическую структуру, покидать организм определёнными путями. Все этапы движения лекарства по организму и процессы, происходящие с лекарством в организме, являются предметом изучения особого раздела фармакологии, который называется фармакокинетикой .
Выделяют четыре основных этапа фармакокинетики лекарственных препаратов - всасывание, распределение, метаболизм и выведение.
Всасывание - процесс поступления лекарственного средства извне в кровеносное русло. Всасывание лекарственных препаратов может происходить со всех поверхностей организма - кожи, слизистых оболочек, с поверхности лёгких; при приёме внутрь поступление лекарств из желудочно-кишечного тракта в кровь идёт с использованием механизмов всасывания питательных веществ. Следует сказать, что лучше всего в желудочно-кишечном тракте всасываются лекарственные средства , которые обладают хорошей растворимостью в жирах (липофильные средства) и имеют небольшую молекулярную массу. Высокомолекулярные средства и вещества, нерастворимые в жирах, практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, и поэтому их следует вводить другими путями, например в виде инъекций.
После попадания лекарственного средства в кровь наступает следующий этап - распределение . Это процесс проникновения лекарственного средства из крови в органы и ткани, где чаще всего и находятся клеточные мишени их действия. Распределение вещества происходит тем быстрее и легче, чем больше оно растворимо в жирах, как и на этапе всасывания, и чем меньше его молекулярная масса. Однако в большинстве случаев распределение лекарственного средства по органам и тканям организма происходит неравномерно: в какие-то ткани попадает больше лекарства , в другие - меньше. Этому обстоятельству есть несколько причин, одна из которых - существование в организме так называемых тканевых барьеров. Тканевые барьеры защищают от попадания в определённые ткани чужеродных веществ (в том числе и лекарств), предотвращая повреждение ими тканей. Наиболее важными являются гематоэнцефалический барьер, препятствующий проникновению лекарств в центральную нервную систему (ЦНС), и гематоплацентарный барьер, который защищает организм плода в матке беременной. Тканевые барьеры, конечно же, не являются абсолютно непроницаемыми для всех лекарств (иначе у нас не было бы лекарственных средств , влияющих на ЦНС), однако значительно изменяют характер распределения многих химических веществ.
Следующим этапом фармакокинетики является метаболизм , то есть видоизменение химической структуры лекарства . Основной орган, где происходит метаболизм лекарств , - это печень. В печени в результате метаболизма лекарственное вещество в большинстве случаев превращается из биологически активного в биологически неактивное соединение. Таким образом, печень обладает антитоксическими свойствами в отношении всех чужеродных и вредных веществ, в том числе и лекарств . Однако в некоторых случаях происходит противоположный процесс: лекарственное вещество из неактивного «пролекарства» превращается в биологически активное лекарственное средство . Некоторые лекарственные средства вообще не подвергаются метаболизму в организме и покидают его в неизменном виде.
Последний этап фармакокинетики - выведение . Лекарственное средство и продукты его метаболизма могут выводиться различными путями: через кожу, слизистые оболочки, лёгкие, кишечник. Однако основной путь выведения подавляющего большинства лекарств - через почки с мочой. Важно отметить, что в большинстве случаев лекарственное средство подготавливается к выведению с мочой: при метаболизме в печени оно не только теряет биологическую активность, но и превращается из жирорастворимого вещества в водорастворимое.
Таким образом, лекарственное средство проходит через весь организм, прежде чем покинет его в виде метаболитов или в неизменном виде. Интенсивность этапов фармакокинетики отражается на концентрации и длительности нахождения активного соединения в крови, а это в свою очередь определяет силу фармакологического эффекта лекарства . В практическом отношении для оценки эффективности и безопасности лекарства важно определить ряд фармакокинетических параметров: скорость нарастания количества лекарства в крови, время достижения максимальной концентрации, длительность поддержания терапевтической концентрации в крови, концентрации препарата и его метаболитов в моче, кале, слюне и других выделениях и т.д. Этим занимаются специалисты - клинические фармакологи, которые призваны помочь лечащим врачам выбрать оптимальную тактику фармакотерапии конкретного больного.
В зависимости от патологии выбирают и пути введения лекарственных препаратов, чтобы они как можно быстрее и эффективнее воздействовали на организм. Владея знаниями о преимуществах и недостатках тех или иных способов введения лекарств, для каждого пациента можно подобрать наиболее оптимальный вариант.
Часто лекарственные средства назначаются и используются энтерально. "Это как?" - спросите вы. По-другому можно сказать: через пищеварительный тракт. Этот способ подразделяется на следующие введения.
Буккальный (за щеку)
Терапевтическое действие лекарств при защечном введении развивается быстро, и в то же время увеличивается время всасывания за счет использования специальных форм препаратов: диски, пластыри, которые приклеивают к внутренней поверхности щеки. Однако частое применение этого способа приводит к раздражению слизистых оболочек.
Сублингвально - что это значит?
Осуществляется быстрое всасывание лекарственных средств в слизистой оболочке ротовой полости при приеме их под язык. Преимущества этого способа: действующее вещество попадает прямо в кровь, минуя агрессивное воздействие пищеварительного сока и ферментов печени; быстрый сосудорасширяющий эффект при кризах гипертонических; купирование приступов стенокардии. Недостатки: при проглатывании части лекарственного препарата снижается терапевтическое действие; лекарственную форму (драже, таблетки, гранулы) надо держать под языком до полного растворения; развитие побочного действия - раздражение слизистой рта. Итак, сублингвально - что это значит? А означает это прием препарата под язык.
Вагинальный (во влагалище) и уретральный (в уретру)
Эти пути введения используют в основном для терапии инфекционных заболеваний женских и мужских половых органов. Вагинально вводят лекарственные формы: суспензии, кремы, таблетки, эмульсии, мази, свечи. Данные способы нашли свое применение и в диагностических целях для введения контрастных средств.
Пероральный (через рот)
Это самый распространенный энтеральный путь введения медикаментов. Через рот принимают многие лекарственные формы препаратов. Действующие вещества, содержащиеся в из желудочно-кишечного тракта поступают в кровь. Терапевтическая концентрация достигается в крови в среднем через 10-15 минут после приема лекарства. Взаимодействие с пищеварительным соком, ферментами, фрагментами еды осуществляется при приеме лекарственных средств энтерально. Это как прием препаратов непосредственно после еды, так и во время приема пищи.
Таким образом, лекарства подвергаются атаке разных химических веществ в кислой среде. Наиболее благоприятным временем приема препаратов считается период за тридцать минут до еды. В это время они не будут подвергаться воздействию желудочного сока и в отсутствие пищевых веществ всасываются в кровь в максимальном объеме. Существуют лекарственные формы, покрытые специальным составом, благодаря которому препарат в неизменном виде проходит через желудок и растворяется только в тонкой кишке, имеющей слабую щелочную среду.
Ректальный (в прямую кишку)
Особое место среди энтеральных путей введения препаратов отводится этому способу. При ректальном способе введения происходит быстрое всасывание и в короткие сроки достигается максимальная терапевтическая концентрация действующего вещества в организме человека. Через прямую кишку вводят препараты в разных лекарственных формах. В результате такого введения они не разрушаются ферментами печени и пищеварительным соком. По сравнению с пероральным приемом лечебный эффект выше в три раза.
Преимущество энтерального пути введения через прямую кишку - это единственный способ помощь пациенту в случаях его неспособности к глотанию или нахождению в бессознательном состоянии, при рвоте, поражениях желудочно-кишечного тракта. А также к достоинствам этого способа введения можно отнести:
- отсутствие аллергических реакций и побочных действий, или они минимальны;
- доказанная эффективность ректальных средств для лечения детского населения, пожилых граждан, беременных (во время токсикоза);
- широкий ассортимент предлагаемых лекарственных форм для лечения различных патологических состояний.
Недостатками этого энтерального пути введения являются:
- при ректальном введении происходит только местное воздействие;
- слизистая оболочка прямой кишки подвергается раздражению;
- неудобно применять;
- психологически не каждый пациент может использовать этот путь введения.
Энтеральный путь введения: преимущества и недостатки
Препараты, введенные этим способом, оказывают на организм как местное, так и
- удобство и простота приема для всех возрастов;
- самый распространенный метод;
- пациенты не нуждаются в помощи медицинских работников;
- исключаются осложнения, характерные при парентеральном применении медикаментов;
Недостатки энтерального пути введения:
- в желудочно-кишечном тракте задерживаются действующие вещества, в результате всасывание в кровь замедляется;
- лекарственные средства подвергаются сильному воздействию кислой среды;
- в печени происходит дезактивация препаратов;
- на всасываемость препаратов влияет состояние желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек;
- на фармакологическое действие лекарственных средств оказывает влияние возраст больного, наличие заболеваний.
Другой способ введения лекарственных средств - это парентеральный путь.
Введение препаратов этим методом осуществляется в обход пищеварительного тракта и подразделяется на следующие введения.
Внутривенное
Преимущества этого метода:
- Быстрый эффект.
- Можно точно рассчитать необходимую концентрацию препарата для конкретного пациента, что особенно важно для больных, получающих химиотерапевтическое лечение.
- Вводятся препараты, которые раздражают слизистые оболочки, быстро разлагаются или вступают в химические реакции с пищеварительным соком.
Внутриартериальное
Применяется для проведения перфузии некоторых органов активными действующими веществами, содержащимися в лекарственных препаратах. Тромбоз вены - самое серьезное побочное действие парентерального пути введения препарата.
Внутримышечное
Терапевтическая концентрация лекарственного средства в организме достигает пика в течение 20 минут в зависимости от фармакологической группы введенного препарата. Объем препарата, допустимый для введения этим способом, не должен быть больше 10 мл. Недостатки: неприятные и болезненные ощущения во время и после введения препарата; возможно развитие абсцесса, попадание в кровеносный сосуд иглы, повреждение нервных волокон.
Подкожное
Для этого вида введения подходят не все лекарственные средства.
Терапевтический эффект наступает медленней, чем при внутривенном или внутримышечном способе введения, но и длится более продолжительное время.
Ингаляционное
При этом виде введения препарат в форме аэрозоля, порошка или газа довольно быстро всасывается. Он оказывает локальное, а иногда и общее действие.
Интратекальное
При этом виде введения препарат вводится непосредственно в субарахноидальное пространство и используется в случаях:
- анестезии: спинномозговой или спинальной;
- создания высокой концентрации антибактериальных или гормональных препаратов.
При местном применении препарат наносится на слизистые оболочки (носа, глаз, кожи) или поверхность кожного покрова с целью создания как локализованного, так и системного эффекта.
Недостатки: при длительном применении, особенно гормональных препаратов, часто развиваются побочные реакции в виде раздражения.
С помощью физиотерапевтической процедуры электрофореза лекарства с поверхности под действием тока переносятся в глубокие слои кожи, оказывая необходимое фармакологическое действие.
Специальные смеси
Энтеральные смеси назначаются и используются для лечения различных заболеваний:
- сахарного диабета;
- почечной, печеночной, дыхательной недостаточности;
- дисбактериоза и других болезней органов пищеварения.
Питательные смеси благодаря наличию пребиотиков оказывают благотворное влияние на организм человека:
- нормализуют работу желудка и толстой кишки;
- улучшают моторику кишечника и процесс всасывания активных веществ;
- способствуют регенерации эпителиальной ткани толстого кишечника;
- уменьшают скорость всасывания глюкозы;
- влияют на снижение холестерина.
Правильно подобранный способ введения лекарственного средства для конкретного пациента с учетом развития побочных эффектов, минимального периода наступления фармакологического действия препарата, а также учета его состояния является одной из задач, стоящих перед медицинским работником.
Для решения данной фармакокинетической задачи первым пунктом стоит выбор способа введения ЛС с учетом того, чтобы ЛС не утратило своей эффективности , имело оптимальный латентный период (период времени от момента введения ЛС до момента начала его действия), низкую вероятность проявления побочных эффектов . При этом, следует также учитывать и патологическое состояние пациента, возможность применения того или иного способа введения при данном состоянии.
Итак, в историческом ракурсе, способы введения подразделяются на 2 условные группы:
1. Энтеральный путь (через ЖКТ)
2. Парентеральный путь (минуя ЖКТ)
К энтеральным путям введения ЛС относятся:
§ Пероральный (через рот)
§ Сублингвальный (подъязычный)
§ Буккальный (защечный)
§ Интрадуоденальный (через зонд в 12-перстную кишку)
§ Ректальный (через прямую кишку)
К парентеральным путям введения ЛС относятся:
§ Внутримышечный
§ Внутривенный
§ Внутриатериальный
§ Подкожный, внутрикожный
§ Интратекальный (перидуральный, эндолюмбальный, интравентрикулярный, внутрибрюшинно, внутриплеврально, в полдость абсцесса и т.д.)
§ Местный (трансдермальный, субконъюнктивальный, интраназальный и т.д.)
§ Ингаляционный
При парентеральном введении используют следующие лекарственные формы: растворы (как готовые, так и приготовленные ex tempore из порошков, таблеток и т.д.), суспензии, эмульсии .
При трансдермальном введении используют следующие лекарственные формы: мази, гели, пластыри, диски.
При ингаляционном введении используют следующие лекарственные формы: аэрозоли представленные растворами, газами, эмульсиями, суспензиями и/или мельчайшими порошками.
При пероральном введении используют следующие лекарственные формы: таблетки, порошки (гранулы) в капсулах, суспензии, сиропы, порошки.
При сублингвальном введении используют следующие лекарственные формы: таблетки, сиропы (масла) в капсулах.
При буккальном введении используют следующие лекарственные формы: пластыри, диски.
При ректальном введении используют следующие лекарственные формы: суппозитории.
Рассмотрим в отдельности наиболее распространенные виды введения
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Как и для всех остальных энтеральных путях введения достоинством данного пути является:
§ Удобство в применении (не требуется специального инструментария для введения и наличие медицинского персонала)
§ Сравнительная безопасность
§ Отсутствие осложнений, которые характерны для парентерального пути введения (абсцессы, эмболии и т.д.)
Недостатки перорального пути введения:
§ Относительно длительный латентный период
§ Высокая разница индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания у каждого пациента
§ Влияние пищи и др.ЛС на всасывание
§ Невозможность использования ЛС абсорбирующихся в ЖКТ, разрушающихся под действием агрессивных сред ЖКТ (желудочный сок, желчь, протеолитические ферменты поджелудочной железы и т.д.) или инактивирующиеся при прохождении через печень
§ Невозможность использования ЛС, оказывающие раздражающее действие на структуры ЖКТ
§ Невозможность введения ЛС при некоторых патологических состояниях, сопровождающиеся рвотой, желудочно-кишечном кровотечении, при бессознательном состоянии пациента
§ Возрастные ограничения (трудности назначения в младенческом и старческом возрасте)
При хронической патологии необходимо назначать на длительный период времени ЛС, при этом обязательно поддержание константной концентрации ЛВ в течение суток в организме. Для этого, в настоящее время разработаны пролонгированные формы ЛС для перорального приема:
1. Таблетки ретард с послойным содержанием вещества и биополмера-регулятора с 12- и 24-часовым действием. Данные формы маркируются следующей аббревиатурой – SR (slow-release), ER (extend-release) – например: дилтиазем SR, фелодипин ER
2. Растворимые капсулы ретард с микрогранулами ЛВ , покрытые биополимерной оболочкой с 12- и 24-часовым действием. Данные формы маркируются следующей аббревиатурой – PP, SRO, SR – например: дилтиазем РР, исрадипин SRO
3. Таблетки ретард с двухфазным высвобождением 12-часового действия, содержащие быстрорастворимую и медленнорастворимую фракции ЛВ. Данные формы маркируются следующей аббревиатурой – SL – например: нифедипин SL
4. Желудочно-кишечные терапевтические системы – это таблетки и/или капсулы 24-часового действия, покрытые нерастворимой полупроницаемой оболочкой с контролируемой скоростью высвобождения ЛВ. Данные формы маркируются следующей аббревиатурой – GITS (gastro-intestinal therapeutic system), SODAS (spheroidal oral drug-absorbtion system) – например: нифедипин- GITS, верапамил- SODAS
СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Подъязычная область ротовой полости богато кровоснабжена и поэтому вещества хорошо всасываются через нее и быстро попадают в системный кровоток, где начинают свое фармакотерапевтическое действие.
Преимущества:
§ ЛС не подвергается воздействию желудочного сока
§ ЛС попадает в системный кровоток минуя печень Þ не инактивируется
БУККАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Местом применения является слизистая оболочка щеки и/или десны, где удобно фиксировать биополимерные пленки (диски) которые обеспечивают быстроту всасывания дозы и способность пролонгировать действие ЛС.
РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов Þ неионизированные жирорастворимые ЛС хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки.
Преимущества:
§ Не раздражает слизистую желудка и ДПК
§ Можно вводить тогда, когда невозможно пероральное введение (рвота, желудочно-кишечном кровотечение, при бессознательное состояние пациента)
§ ЛС попадает в системный кровоток минуя печень
Недостатки:
§ Выраженные индивидуальные колебания скорости и полноты всасывания ЛС
§ Затруднения психологического характера
§ Неудобства применения при мобильном образе жизни (на работе, в путешествии и т.д.)
ВНУТРИВЕННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Время кровотока от вен верхних конечностей до языка = 13+ 3 секунды. Для большинства ЛС время, равное 4-5 таким циклам достаточно, чтобы равномерно распределится по всему организму (49-68 секунд).
Преимущества:
§ Быстрое наступление эффекта
§ Точное дозирование
§ При появлении побочных реакций можно быстро прекратить введение ЛС
§ Можно вводить ЛС не всасывающиеся через ЖКТ
Недостатки:
§ При попадании ЛС в околовенозное пространство вызывает раздражение ткани, вплоть до некроза
§ При длительном применении данного способа может возникнуть венозный тромбоз
§ Данный путь является частой причиной инфицирования вирусами гепатита В и ВИЧ
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Некоторые виды ЛС быстро метаболизируются или связываются тканями Þ их следует вводить «адресно», т.е. непосредственно в область патологического очага не повреждая целостности пораженных тканей. Для этого используется внутриартериальный путь введения, который позволяет в короткие сроки доставить максимальную концентрацию ЛС в пораженный орган или ткань.
Преимущества:
§ Широкий диапазон объема вводимого ЛС
§ Нет системного действия Þ риск возникновения побочных эффектов низкий
§ Высокая концентрация ЛС в патологическом очаге
Недостатки:
§ Наличие специалиста для проведения инъекции
§ Наличие дополнительного медицинского инструментария
§ Создание асептических условий
§ Тромбоз артерий, более серьезное осложнение в сравнении с тромбозом вен
ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Наиболее распространенный парентеральный путь введения.
Преимущества:
§ Относительно быстрое наступление эффекта (10-30мин)
§ Возможность создания в организме депо ЛС
§ Таким образом можно назначать ЛС, обладающие умеренно-раздражающим действием
Недостатки:
§ Ограниченность в объеме вводимого вещества (не более 10мл)
§ Наличие специалиста для проведения инъекции
§ Наличие дополнительного медицинского инструментария
§ Создание асептических условий
§ ЛС может вызывать раздражение ткани, вплоть до некроза
§ При инъекции следует избегать попадания иглы в область прохождения сосудисто-нервного пучка
ПОДКОЖНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Преимущества:
§ Благодаря созданию депо ЛС происходит пролонгация эффекта
Недостатки:
§ Терапевтический эффект проявляется медленнее, чем при др.парентеральных путях введения
§ При недостаточности периферического КО (напр., при шоке) ЛС плохо всасывается
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Для доставки ЛС в трахеобронхиальное дерево используются несколько основных и дополнительных ингаляционных систем:
1. Основные системы:
§ Аэрозольный ингалятор – дозируемая ингаляционная система, содержащая газ-пропеллент. При ее применении только 20-30% общей дозы ЛС (респирабельная фракция) попадает в дыхательную систему
§ Порошковый ингалятор - дозируемая ингаляционная система, не содержащая газ-пропеллент. При ее применении респирабельная фракция составляет 30-50%
§ Турбухалер – ингаляторы, активируемые дыханием. Не требуют координирования вдоха и нажатия на баллончик ингалятора. ЛС поступает в дыхательные пути при вдохе меньшего усилия, что способствует повышению эффективности ЛС
2. Дополнительные системы
§ Небулайзер – устройство, которое работает за счет мощного пропускания струи воздуха или кислорода под давлением через раствор ЛС, а также данный эффект возможен за счет использования ультразвуковой вибрации ЛС. Доза препарата доставляется в течение 10-15мин., пока пациент нормально дышит через мундштук или лицевую маску
§ Спейсер - специальная насадка, увеличивающая расстояние между ингалятором и ротовой полостью пациента, при этом снижается потеря ЛС при распылении и уменьшается раздражающее действие газа-пропеллена на заднюю стенку глотки
ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Трансдермальные системы (пластыри и диски) обеспечивают медленное и длительное всасывание ЛС Þ увеличивается продолжительность его действия. Рационально применять при хронических заболеваниях.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПО ФАРМАКОЛОГИИ
РАЗДЕЛ I ФАРМАКОКИНЕТИКА
001. Что включает в себя понятие фармакокинетика?
a) Осложнения лекарственной терапии
b) + Биотрансформацию веществ в организме
c) Влияние лекарств на обмен веществ в организме
d) Влияние лекарств на генетический аппарат
002. Что включает в себя понятие фармакокинетика?
a) Фармакологические эффекты лекарства
b) Побочные эффекты лекарства
c) Химическое строение лекарственного средства
d) + Распределение лекарства в организме
003. Что включает в себя понятие фармакокинетика?
a) Локализация действия вещества
b) Механизмы действия вещества
c) + Элиминация веществ
d) Взаимодействие веществ
Основной механизм всасывания большинства лекарственных средств в ЖКТ
a) Активный транспорт
b) Фильтрация
c) Пиноцитоз
d) + Пассивная диффузия
005. Для гидрофильного лекарственного вещества характерно:
a) + Низкая способность проникать через липидные слои клеточных мембран
b) Транспорт через мембраны с помощью пиноцитоза
c) Легкое проникновение через гематоэнцефалический барьер
d) Значительная реабсорбция в почечных канальцах
006. Что соответствует понятию «активный транспорт»?
a) Транспорт вещества через мембраны с помощью облегченной диффузии
b) Транспорт, не требующий затраты энергии
c) Инвагинация клеточной мембраны с образованием вакуоли
d) + Транспорт против градиента концентрации
007. Что означает термин « биодоступность»?
a) + Количество неизмененного вещества, которое достигло плазмы крови, относительно исходной дозы препарата
b) Степень связывания вещества с белками плазмы
c) Способность проходить через гематоэнцефалический барьер
d) Количество вещества в моче относительно исходной дозы препарата
Укажите, при каком энтеральном пути введения лекарственное средство попадает в системный кровоток, минуя печень.
a) Внутрижелудочный
b) Трансдермальный
c) + Ректальный
d) Внутривенный
009. Что характерно для перорального введения лекарств?
a) Быстрое развитие эффекта
b) + Зависимость всасывания лекарств в кровь от секреции и моторики ЖКТ
c) Всасывание лекарств в кровь, минуя печень
d) Обязательная стерильность используемых форм
Отметить особенность сублингвального пути введения лекарства.
a) + Всасывание начинается довольно быстро
b) Лекарство подвергается воздействию ферментов желудка
c) Лекарство больше обезвреживается в печени
d) Можно назначать в любом диапазоне доз
Отметить особенность ректального пути введения лекарств в сравнении с пероральным.
a) Более физиологичный путь
b) Лекарство подвергается действию ферментов желудка
c) + Значительная часть лекарства поступает в кровоток, минуя печень
d) Можно назначать в любом объеме
012. Отметить парентеральный путь введения лекарственного средства?
a) Ректальный
b) Трансбукальный
c) Сублингвальный
d) + Ингаляционный
013. Что характерно для внутримышечного пути введения лекарственных средств?
a) Возможность введения только водных растворов
b) + Возможность введения масляных растворов и взвесей
c) Возможность введения гипертонических растворов
d) Действие развивается медленнее, чем при пероральном применении
014. Что не характерно для внутривенного пути введения лекарственных средств?
a) Быстрое развитие эффекта
b) Необходимость стерилизации вводимых растворов
c) + Возможность использования масляных растворов и взвесей
d) Высокая точность дозировки
015. Большинство лекарственных веществ распределяется равномерно. Это выражение:
b) + Не верно
016. К биологическим барьерам относятся всё, кроме
Введение лекарственных средств через прямую кишку (ректально)относитсяк энтеральному пути введения. Через прямую кишку вводят жидкие лекарственные формы: отвары, растворы, слизи в виде микроклизм и мягкие лекарственные формы (суппозитории). Суппозитории относятся к дозированным лекарственным формам. Они состоят из лекарственных веществ и основы. Лучшей основой является масло какао (Oleum Cacao). Ректальные суппозитории(свечи) обычно имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом. При комнатной температуре суппозитории имеют твердую консистенцию, при температуре тела расплавляются и всасываются через геморроидальные вены, после всасывания препарат попадает в систему нижней полой вены и далее, минуя печень, в системный кровоток. Лекарственные вещества в суппозиториях применяют в основном для местного действия, и реже для резорбтивного действия.
Преимущества ректально пути введения:
1. Возможность применения тогда, когда невозможно введение через рот: при рвоте, нарушении глотания, в бессознательном состоянии пациента, поражении слизистой оболочки желудка.
2. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а, следовательно, не разрушаются
Недостатки ректального пути введения:
1. неудобство применения (особенно вне стационара);
2. небольшая площадь всасывающей поверхности и непродолжительное время контакта лекарственного средства со слизистой оболочкой (ребенку бывает трудно удержать препарат в кишке);
3. раздражающее действие лекарственного вещества на слизистую оболочку, вследствие чего может возникнуть проктит.
4. из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению и лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.
Введение ректального суппозитория
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества вводимой лекарственной формы.
Оснащение: упаковка суппозитория, ножницы, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
4. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты).
5. Помочь пациенту лечь на бок, согнуть ноги в коленях.
II. Выполнение процедуры .
7. Вскрыть оболочку суппозитория (не извлекая суппозиторий из оболочки)
8. Попросить пациента расслабиться, развести ягодицы одной рукой, а другой - ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
9. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение.
III. Окончание процедуры.
12. Убрать ширму.
13. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Запомните! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.
Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.
При проведении медикаментозной терапии возможно возникновение проблем, которые связаны с отказом пациента от приема назначенных лекарственных препаратов. Как правило пациенты могут мотивировать свой отказ отсутствием улучшения состояния.Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных средств, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для выздоровления.
Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван и недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате. В этом случае необходимо в доступной форме и в пределах своей компетенции проинформировать пациента о:
· названии назначенного ему препарата;
· цели приема данного лекарственного препарата;
· времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли);
· правилах приема лекарственного препарата;
· возможном возникновении побочных эффектов;
· взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами.
Если пациент не запомнил полученную информацию, необходимо дать рекомендации ему в письменном виде.
Введением лекарственных средств в прямую кишку, вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры, что может привести к отказу от нее. Медицинская сестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимание других пациентов.
Вопросы для закрепления знаний:
1. Выборка врачебных назначений.
2. Требования, предъявляемые к заполнению бланков «Требование – накладная»
3. Порядок получения лекарственных средств из аптеки для отделения.
4. Оформление журналов учета лекарственных средств.
5. Преимущества и недостатки введения лекарственных препаратов через рот.
6. Правила раздачи лекарственных средств пациентам.
7. Правила приема лекарственных средств сублингвально.
8. Преимущества и недостатки «ректального» пути введения.
9. Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.
Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.
План:
1. Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.
2. Закапывание капель и введение мази в глаза, нос, уши.
3. Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос. Обучение пациента технике применения дозированного и не дозированного аэрозоля в ингаляторе. 4. Техника безопасности при применении ингалятора.
Вопросы для контроля знаний по теме: «Медикаментозное лечение в сестринской практике»
1. Способы наружного применения лекарственных средств.
2. Информация необходимая пациенту для осознанного участия в медикаментозной терапии.
Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.
Наружный путь введения
Наружныйпуть введения – это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые оболочки глаз, носа, влагалища, в уши.
Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Но в отдельных случаях
препараты, примененные трансдермально , через кожу, способны создать в подкожной клетчатке депо, поддерживающее определенную концентрацию вещества в крови. У детей первых лет жизни особенно нежная кожа, имеющая тонкий роговой слой, поэтому всасывание препаратов через нее происходит также легко, как при их приеме внутрь. Кроме того, с особой осторожностью следует наносить лекарства на поврежденную кожу (рана, мацерация в области опрелостей, ожог). Способы наружного пути введения различных лекарственных форм (мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и др.) могут быть следующие:
· компрессы,
· примочки,
· присыпки,
· смазывания,
· втирания,
· растирания;
· повязки на раневую поверхность,
· закапывание капель в глаза, уши, нос,
· закладывание мазей в глаза, нос, уши.
Втирание – введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушками пальцев в перчатках. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями в одном направлении. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.
В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие.
Смазывание широко применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).
Втирание мази
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: по назначению врача
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, воспалительные процессы кожи (экзема, дерматит).
Оснащение: баночка (туба) с мазью, приспособление для втирания мази, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
6. Вымыть руки, надеть перчатки.
7. Осмотреть участок кожи для втирания мази.
II. Выполнение процедуры.
8. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.
9. Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).
10. Тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция.
11. Спросить пациента о его самочувствии
III. Окончание процедуры.
12. Снять перчатки, вымыть руки.
13. Убрать ширму.
Внимание! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками - это небезопасно для вашего здоровья.
Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую повязку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку.
Наложение мазевой повязки
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: пролежни, инфильтраты, раны.
Противопоказания:индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.
Оснащение: баночка с мазью, стерильный шпатель, стерильные марлевые салфетки и вата, вощеная бумага, ножницы, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
4. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.
5. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
6. Нанести на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь стерильным шпателем.
7. Положить салфетку с мазью на кожу пациента, поверх салфетки вощеную бумагу и небольшой слой ваты.
8. Зафиксировать салфетку с мазью и вату бинтом марлевым или трубчатым.
9. Спросить пациента о его самочувствии, и не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.
10. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.
III. Окончание процедуры.
11.Снять перчатки, вымыть руки.
12.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Внимание! Используйте инструкции, прилагаемые к мази.
Применение присыпки
Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: опрелости кожи, лечение ран и заболеваний кожи.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.
Оснащение: присыпка, стерильные салфетки, перчатки, мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
4. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате он не один).
5. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.
6. Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
7. Бережно вымыть иосушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет нанесен лекарственный препарат.
8. Сопоставить очечные отверстия на крышке флакона препарата с отверстиями на флаконе.
9. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность «припудрить» кожу.
III. Окончание процедуры.
10. Снять перчатки, вымыть руки
11. Убрать ширму.
Закапывание капель в нос
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Оснащение: флакон с лекарственным средством, пипетка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
5. Приготовить пипетку.
II. Выполнение процедуры.
6. Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову и наклонить ее в сторону, (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую – вправо).
7. Набрать в пипетку лекарственное средство.
8. Приподнять левой рукой кончик носа и закапать в носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос).
9. Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения.
10. Закапать капли таким же образом во вторую ноздрю.
11. Спросить пациента о его самочувствии.
III. Окончание процедуры.
12. Положить пипетку в емкость для использованного материала
13. Снять перчатки, вымыть руки.
14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Запомните! Капельница, вмонтированная в пробку флакона, используется индивидуально для каждого пациента.
При закапывании масляных растворов необходимо попросить пациента лечь, слегка запрокинув голову. После введения он должен почувствовать вкус капель, так как капли должны попасть на заднюю стенку глотки.
Введениемази в нос
Показания: заболевания слизистой оболочки носа.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: стерильные ватные турунды, флакон (тюбик) с мазью, стеклянная палочка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
5. Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову.
6. Выдавить на ватную турунду 0,5 – 0,7 см мази (если мазь во флаконе, воспользоваться стеклянной палочкой.
7. Ввести турунду вращательными движениями в нижний носовой ход.
8. Извлечь турунду и положить ее в емкость для использованного материала.
9. Повторить те же действия при введении мази во вторую половину носа.
10. Спросить пациента о его самочувствии.
III. Окончание процедуры.
11. Снять перчатки, вымыть руки.
12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Закапывание капель в глаза
Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная
Показания: заболевания глаз.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: лекарственный раствор пипетка, флакон с каплями, стерильные ватные шарики, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I.Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. Дать пациенту два шарика: в левую руку- для левого глаза, в правую- для правого.
II. Выполнение процедуры.
6. Попросить пациента пациенту сесть или лечь на спину.
7. Набрать в пипетку нужное количество капель, взять в левую руку марлевый шарик.
8. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх..
9. Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.
10. Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве).
11. Попросить пациента закрыть глаза.
12. Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаз.
13. Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.
14. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.
II. Окончание процедуры.
15. Положить пипетку в емкость для использованного материала.
16. Снять перчатки,вымыть руки.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Внимание! Количество пипеток зависит от количества вводимых пациенту лекарственных препаратов. Для каждого препарата нужна отдельная пипетка.
Примечание. Пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации.