Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Болезни  /  Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча. Надостная и подостная мышцы.

Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча. Надостная и подостная мышцы.

Патологическое состояние, связанное с воспалением сухожилий мышц, которые окружают плечевой сустав, принято называть тендинитом. Заболевание развивается в зрелом возрасте по достижении 45-55 лет, особенно у женщин в период менопаузы, что связано с гормональной перестройкой организма. Однако может встречаться у молодых людей в результате интенсивных занятий спортом или тяжелого физического труда. Тендинит плечевого сустава хорошо поддается консервативному лечению на ранних этапах формирования болезни. При прогрессировании патологии и хронизации заболевания приходится прибегать к оперативному вмешательству, но даже в этом случае трудно достичь полного восстановления двигательной функции верхней конечности.

Кроме того, не было обнаружено существенной разницы между каким-либо условием разрыва супраспината для среднего кажущегося максимального или минимального основного напряжения при 30 Н супрапсинатного сухожилия. При этой нагрузке средняя кажущаяся минимальная основная деформация супраспинатного сухожилия была значительно выше для нетронутых и 33% передних разрывов полной толщины, чем для 66% переднего фронта разлома полной толщины. Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что по мере увеличения нагрузки супрасинута сухожилия наблюдается увеличение среднего кажущегося максимума и уменьшение средней кажущейся минимальной основной деформации сухожилия сухожилия, а так как размер сухожилия супраспината растягивается до 66% от ширины, Наблюдается увеличение среднего кажущегося максимума и уменьшение средней кажущейся минимальной основной деформации сухожилия инфраспана, хотя и не прогрессивные.

Причины заболевания

Плечевой сустав имеет сложное строение, что позволяет совершать движения в большом объеме. Сочленение образует головка плечевой кости, которая погружена в суставную впадину лопатки. Вокруг костей расположены сухожилия и связки, образующие вращательную манжету плеча и удерживающие сустав в физиологическом положении. В состав манжеты входят сухожилия подлопаточной, подостной, малой круглой, надостной мышцы плеча и длинной головки бицепса. При воздействии неблагоприятных факторов вращательная манжета может повреждаться акромиально-ключичным суставом, клювовидно-акромиальной связкой или передней частью акромиона во время движений верхней конечности.

Существенного увеличения максимума или уменьшения минимального основного напряжения в сухожилии инфраспината не наблюдалось, так как размер сухожилий супраспината был увеличен от интактного до 33% ширины сухожилия. Увеличение напряжения сухожилия интраспапината, которое возникает, когда супраспинатное сухожилие подвергается условиям, которые приводят к значительному увеличению его напряжения, подразумевает потенциальную деформационную защиту сухожилия инфраспанатуса.

Неожиданно увеличение размера разрывов привело к увеличению деформации сухожилия интраспапината только для 66% -ной ширины, переднего разрыва супрасината переднего полного толщины по сравнению с неповрежденной и 33-процентной шириной переднего сустава супрасината передней части полной толщины. Не было никакого эффекта на деформацию сухожилия сухожилия с введением 33% -ной ширины, фронтальной полной толщины по сравнению с интактным сухожилием. Эти результаты предполагают, что эффект небольшой разрывы может быть очень локализован, исключая его влияние на деформацию сухожилия сухожилия.



Расположение сухожилий мышц, которые поражаются при плечевом тендините

К причинам плечевого тендинита относятся:

  • профессиональный спорт (теннис, гандбол, баскетболл, волейболл, метание копья, спортивная гимнастика);
  • профессии, связанные с физическим трудом (строители, каменщики, штукатурщики, маляры);
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит, остеопороз);
  • остеохондроз и межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночного столба;
  • врожденная или приобретенная дисплазия плечевого сустава и недоразвитие связочного аппарата;
  • аутоиммунная и аллергическая патология;
  • хронический инфекционный процесс во внутренних органах;
  • частые простудные заболевания, переохлаждения;
  • болезни эндокринной системы;
  • длительная иммобилизация верхней конечности в связи с переломами, вывихами, подвывихами;
  • неправильное ведение реабилитационного периода после хирургического вмешательства в области плечевого сустава;
  • травмы верхней половины тела.

В начале заболевания воспалительный процесс возникает в сухожилиях мышц плечевого сустава, наиболее часто поражаются надостные мышечные волокна. Отсутствие лечения приводит к распространению патологии на окружающие мягкие ткани – суставную капсулу, субакромиальную сумку, мышцы.

В нескольких исследованиях были оценены механические свойства сухожилий и связок, нагруженных поперек направления волокон коллагена, и пришел к выводу, что модуль ткани, загруженный в направлении длины волокон, был более чем на порядок выше, чем у образцов, нагруженных вдоль Поперечное направление. Это поддерживает намного большие значения деформаций, полученные из этой конфигурации загрузки в сочетании с меньшими нагрузками в этом исследовании. Кроме того, метод измерения деформаций, используемый в этом исследовании, позволил провести измерения с высоким разрешением.

В структурах сустава формируются дегенеративные процессы, что вызывает микротравматизацию во время движения рукой и способствует прогрессированию болезни. При длительном течении тендинита образуются спайки, которые нарушают полноценную активность в плечевом суставе. К одной из разновидностей заболевания относится кальцифицирующий тендинит, развивающийся вследствие отложения в околосуставных тканях солей кальция – кальцинатов, запускающих воспалительный процесс. Такой вариант болезни чаще формируется в старческом возрасте в результате инволютивных процессов в организме.

Значительная часть из представленных данных по измерениям деформации сухожилий и связок использует методы, которые обеспечивают среднюю деформацию относительно относительно большой части ткани. Как правило, растяжение сухожилия и связки при нагрузке вдоль длинной оси сухожилия исследуется путем записи положения пятновых линий с помощью видеокамеры.

Известно, что эти измерения приводят к более низким значениям деформации, чем к методам измерения деформации более высокого разрешения, которые более локально измеряют напряжение, например, метод, используемый в этом исследовании. В этом исследовании влияние передних слез сухожильных сухожилий верхней толщины оценивалось из-за их более высокой частоты, чем следы задней части. Мы ожидаем, что взаимодействие между супраспинатным сухожилием и сухожилием инфраспината зависит от типа и расположения слез супраспината.

Клинические проявления

Вследствие воспаления сухожилия мышц в области плеча утолщаются и вызывают дискомфорт при определенных видах движения на начальных стадиях болезни, а в запущенных случаях патологического процесса – в состоянии покоя. Именно болевой синдром заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Стоит отметить, что значительный дискомфорт возникает на стадии серьезных анатомических нарушений в мягких тканях плечевого сустава. Поэтому важно при первых симптомах тендинита обратиться за консультацией к врачу для диагностики болезни и своевременной терапии.

Описал анатомию манжеты ротатора и отметил, что супраспанатус и сухожилия интраспапината смещаются в задней половине супраспинатного сухожилия. Передние слезы, оцененные в этом исследовании, сохраняли всю или часть конфлюентной области между супраспанатусом и сухожилиями инфраспината, тем самым сохраняя взаимодействие между двумя сухожилиями. Мы ожидаем, что слезы, которые скомпрометируют всю конфлюентную область, такие как слезы супраспината с задней стороны, могут привести к нарушению взаимодействия супраспината и сухожилий сухожилий, приводя к минимальным или никаким изменениям в деформации сухожилия сухожилия с существенным увеличением сухожильной нагрузки супраспината или размер разрывов.



Кальцинат при воспалении сухожилий плечевого сустава на рентгенограмме

В зависимости от проявления болевого синдрома, выделяют 3 стадии патологического процесса.

  1. Первая стадия – возникновение дискомфорта исключительно во время резких движений больной рукой (взмах вверх, запрокидывание за спину).
  2. Вторая стадия – появление болей после интенсивной физической нагрузки на верхнюю конечность.
  3. Третья стадия – болевой синдром не зависит от тяжести нагрузки, возникает в покое и ночью, приступ продолжается 5-8 часов.

Клинические проявления заболевания включают:

Поэтому ожидается, что местонахождение супрасинуса сухожилия сухожилия сильно повлияет на взаимодействие между ним и сухожилием инфраспанатуса. Толщина сухожилия супраспината также может влиять на взаимодействие супраспината и сухожилий сухожилий. Для описания структуры манжеты вращателя через глубину критической зоны использовались пятиосевые плоские слои. Супраспинат и сухожилие интраспината взаимодействуют только в третьем слое. Поэтому частичные разрывы толщины, которые сохраняют неповрежденный третий слой, вероятно, приведут к большему взаимодействию между супраспинатом и сухожилиями инфраспаната, чем слезы, которые скомпрометируют третий слой.

  • болевые ощущения при поднятии верхней конечности вперед выше уровня пояса;
  • невозможность запрокинуть руку за спину;
  • хруст в области плечевого сустава при движении;
  • отечность, реже покраснение кожи и повышение местной температуры в участке поражения;
  • на начальных стадиях воспаления боль имеет приглушенный характер, по мере прогрессирования патологии становится резкой и более интенсивной;
  • усиление дискомфорта к вечеру, болевой синдром во время сна при повороте на сторону больного сустава;
  • распространение боли по переднебоковой поверхности плеча, в локтевой сустав;
  • уменьшение объема пассивных и активных движений верхней конечности.

Нарастание интенсивности болевых ощущений заставляют больных щадить пораженную руку и сознательно уменьшать движения в плечевом суставе. Это вызывает атрофию мышечно-связочного аппарата, появление спаек и контрактуру плеча, что приводит к стойкой инвалидности.

В будущих исследованиях будет оценена окружающая среда для загрузки манжеты ротатора, связанная с разрывами сухожилий частичной толщины супраспината. Эффект размера разрывов и нагрузки оценивали с помощью гленогумрального угла абдукции 0 ° в текущем исследовании. Предыдущие исследования показали, что угол захвата гленогумеральных клеток влияет на измеренную деформацию сухожилия супраспината. Взаимодействие плечевой головы с супраспинатным сухожилием было предложено объяснить увеличение напряжения в задней трети супраспинатного сухожилия в совместных положениях, при которых такие взаимодействия сводятся к минимуму.

Диагностика

При появлении первых клинических признаков болезни необходимо обратиться к врачу для диагностики патологического процесса. Чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее можно достичь выздоровления и снизить вероятность перехода тендинита в хроническую форму. Диагностика болезни включает следующие этапы:

  • сбор жалоб пациента (характер боли, возможные причины заболевания, сопутствующая патология);
  • осмотр больного (выслушивание дыхания, сердечных тонов, ощупывание плечевого сустава и окружающих мышц, проверка объема пассивных и активных движений пораженной верхней конечности);
  • лабораторная диагностика (общий анализ крови и мочи);
  • инструментальная диагностика (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ);
  • артроскопия.



Вид сухожилий плечевого сустава при проведении артроскопии

Мы ожидаем, что количество защитных деформаций плечевой головки из-за изменений угла абдукции будет влиять на взаимодействие между супраспинатом и сухожилиями инфраспана. Поэтому в будущих исследованиях будет исследовано влияние суставной позиции на супраспинату и взаимодействие сухожилий сухожилия в манжете ротатора.

Предыдущие исследования также исследовали влияние супраспинальных сухожилий на несущую способность оставшейся неповрежденной части сухожилия в попытке предсказать вероятность распространения разрыва. Некоторые из этих моделей оценивали вырезанное супраспинатное сухожилие, предполагая, что понимание вероятности распространения разрыва может быть получено из оценки изолированного оторванного сухожилия. Однако, поскольку наши результаты показали значительные изменения деформации сухожилия сухожилия в условиях судороги супраспината, можно ожидать, что несущая способность супраспинатного сухожилия отличается более полной моделью манжеты ротатора по сравнению с изолированная сухожильная модель.

На основании результатов диагностики врач ставит окончательный диагноз и определяет лечебную тактику. В общем анализе крови выявляют признаки воспаления (высокое СОЭ, лейкоцитоз), на рентгенограмме обнаруживают образование кальцинатов. Наиболее информативна компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, которая позволяет определить патологические изменения в сухожилиях и мягких тканях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает изучить состояние внутренних структур сустава, связок, мышц, сосудов и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Артроскопию проводят при помощи эндоскопического оборудования, что дает возможность непосредственного осмотра пораженных анатомических структур.

Слезы, исследованные в этом эксперименте, были хирургически введены в трупные супраспинатные сухожилия, у которых не было видимых слез, дегенерации, изнашивания сухожильных волокон или аномальной патологии до операции. Поэтому в текущей модели не присутствовали факторы, присутствующие в хронических поясах манжеты ротатора, такие как дегенерация тканей и ремоделирование из-за травм и ремонта. Хронически вырожденная ткань может проявлять более высокие штаммы под нагрузкой, чем здоровые ткани, из-за уменьшения механических свойств.

Кроме того, ретракция супраспинатного сухожилия в хронической слезине может привести к усилению супраскаппулярного нерва. Связывание этого нерва может привести к атрофии и потере функции сухожилия инфраспината, что потенциально нарушает его способность делиться нагрузками с порванным супраспинатом сухожилием. В то время как в текущем исследовании явно не рассматриваются факторы, присутствующие в хронических разрывах манжеты ротатора, наши результаты имеют последствия для клинического лечения слез супрасината сухожилия.

Лечебная тактика

В зависимости от стадии патологического процесса лечить тендинит можно как консервативными, так и хирургическими методами. При своевременном обращении пациента к врачу назначают неинвазивные способы терапии, к которым относятся:

  • лекарственные препараты: антибиотики в случаи инфекционной причины болезни с учетом чувствительности патогенной микрофлоры; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – нимесил, найз, диклофенак; гормональные препарата – обкалывание плечевого сустава глюкокортикоидами (блокады); анальгетики для купирования болевых ощущений – кофальгин, тайленол, пентальгин.
  • физиопроцедуры в период затихания острого процесса: электрофорез с анальгином, лидазой; ударно-волновая терапия; аппликации парафина; ультразвуковая, магнтитная, лазерная терапия.
  • массаж;
  • лечебная физкультура (ЛФК).

В острый период болезни разгружают больной сустав путем ограничения подвижности плеча, однако полная иммобилизация противопоказана из-за опасности быстрого образования спаек сухожилий. Лечить тендинит радикальными методами назначают при неэффективности консервативной терапии и формировании стойкой контрактуры плечевого сустава. Проводят редрессацию плеча под наркозом, при которой хирург надрывает капсулу сустава путем активного движения в сочленении, что позволяет избавиться от спаек.

При приближении к клиническому лечению сухожилия супраспината необходимо оценить функциональные возможности инфраспина. Ожидается, что в хронических ситуациях высшие супрасинусные сухожильные штаммы, связанные с хронической слезой, вызовут еще большую защиту от сухожилия сухожилия. Насколько нам известно, механические взаимодействия между сухожилиями манжеты ротатора ранее не оценивались. Мы показали, что существует механическое взаимодействие между супраспинатом и сухожилиями интраспапината. Долгосрочные эффекты этого взаимодействия на супраспинату и сухожилиях инфраспанута требуют дальнейшей оценки.



Обкалывание плечевого сустава глюкокортикоидами эффективно устраняет боль

В тяжелых случаях заболевания применяют оперативное вмешательство открытым методом с рассечением вращательной манжеты плеча в области сращений и фиброза. В последние годы используют менее травматичные операции при помощи артроскопического оборудования. При этом эндоскоп вводят через небольшой разрез кожи и делают точное рассечение рубцовой ткани. Реабилитация после хирургического лечения составляет от 2 до 3 месяцев.

Например, слезы супрасинату сухожилия часто прогрессируют по размеру и могут потенциально прогрессировать в несколько разрывов сухожилий, что подразумевает изменение условий нагружения и увеличение восприимчивости к разрыву разрыва в других неповрежденных сухожилиях манжеты ротатора. Эти результаты свидетельствуют о том, что эффекты взаимодействия супраспината и сухожилий нижних отделов могут быть вредными для сухожилия инфраспината с течением времени. Таким образом, возможно, что взаимодействие между двумя сухожилиями может быть связано как с положительными, так и с отрицательными долгосрочными результатами и должно быть дополнительно оценено.

В целях профилактики тендинита необходимо регулярно заниматься спортом или физкультурой для укрепления мышц и повышения эластичности сухожилий, участвующих в движении плечевого сустава. Профессии с интенсивной физической нагрузкой и монотонными движениями руками требуют оптимизации трудового процесса путем чередования работы с полноценными периодами отдыха. Следует быть внимательным при поднятии тяжестей и выполнении резких движений верхними конечностями, которые могут привести к травме сухожилий. Не менее важно избегать переохлаждения, заражения инфекциями, своевременно лечить хронические заболевания.

Для небольшого супрасинального сухожилия разрыв механического взаимодействия между супраспинатом и сухожилием инфраспанату не приводил к увеличению напряжения сухожилия интраспапината. Поэтому при рассмотрении лечения и риска прогрессирования разрыва супраспинатного сухожилия необходимо оценить не только несущую способность оставшейся неповрежденной части сухожилия, но и оценку смежного сухожилия сухожилия и эффективность взаимодействия между двумя сухожилиями Также должны быть рассмотрены. Риккетти, Лаборатория ортопедических исследований Маккей Университета Пенсильвании.

Тендинит плечевого сустава имеет благоприятный прогноз для выздоровления при ранней диагностике патологического процесса и проведении комплексной терапии. Хроническое течение болезни вызывает ограничение подвижности сочленения за счет образования сращений, фиброзирования сухожилий и капсулы, формирования кальцинатов в мягких тканях. Прогрессирование тендинита при отсутствии лечебно-профилактических мер может привести к инвалидности и снижению качества жизни.

Анатомическое исследование влияния на супраскапулярный нерв из-за ретракции мышцы супраспината после разрыва манжеты ротатора. Острые слезы вращающейся манжеты. Время хирургического ремонта. Внутрипочвенные поля деформаций супраспинатного сухожилия: эффект хирургически созданной суставной манжеты для спиралевидной поверхности.

Внутрипочвенные поля деформации нетронутого супраспинатного сухожилия: влияние положения глонумерального сустава и области сухожилия. Бесконтактный, неразрушающий метод для количественной оценки деформаций и деформаций внутриплоскости. Разрывные манжеты ротационной толщины.

Возможность выполнять разные движения напрямую зависит от деятельности мышечной системы. Так, к примеру, функционирование плечевого сустава обусловлено работой целого комплекса мышц и сухожилий, которые вместе представляют собой ротаторную манжету. Она как бы покрывает собой плечевую кость сверху, и состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы. В случае повреждения любого из этих участков нарушается деятельность верхней конечности, что требует консультации с травматологом. Темой нашего сегодняшнего разговора станет повреждение надостной мышцы плеча, лечение такой патологии обсудим чуть более подробно.

Надостная мышца обеспечивает приподнятие конечности при сокращении, если же происходит отведение плеча, она отвечает за полноценное вжатие плечевой головки внутрь суставной капсулы. Силовое воздействие при этом осуществляет дельтовидная мышца, надостная же играет направляющую роль. Сухожилие данной мышцы проходит в довольно-таки узком промежутке возле акромиального отростка лопатки, а также головки плеча. Как раз этим и объясняется его частое травмирование. При этом стоит отметить, что повреждение любой составляющей части ротаторной манжеты чревато снижением функций плечевого сустава.

Травмы надостной мышцы диагностируются у представителей разного возраста. Они чаще всего фиксируются у спортсменов, которые занимаются бейсболом или теннисом, также часто страдают волейболисты и те, кто занимается пауэрлифтингом. В таком случае их провоцирует значительное напряжение, резкое отведение плеча с грузом либо падения. У пожилых людей повреждение мышцы может случиться из-за старения всего организма, которое приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов. В такой ситуации травма может произойти при любом падении.

Само собой, надостная мышца может пострадать при сильном влиянии агрессивных травмирующих факторов, к примеру, при переломах плечевой кости и вывихах сустава.

Как проявляется поражение надостной мышцы ?

Классическим проявлением такой травмы становится недостаточная подвижность плечевого сустава. Больной не может отвести плечо на 60 градусов. Попытка отведения конечности приводит к поднятию лопатки.

Кроме того поражение надостной мышцы дает о себе знать появлением болезненных ощущений. Их выраженность напрямую зависит от обширности полученной травмы: чем большим является разрыв, тем более интенсивной и острой становится боль. Она отдает в область середины плеча. Интенсивность болей на порядок возрастает при попытке отведения плеча. Дельтовидная мышца при этом остается сокращенной, а ограничений пассивного отведения нет.

Лечение повреждения надостной мышцы плеча

Терапия повреждений надостной мышцы зависит от типа полученной травмы, и от степени ее выраженности. Как только повреждение плеча произошло, стоит приложить к пораженному месту лед, завернутый в полотенце, и обратиться к травматологу для проведения полноценного осмотра. Пострадавшему при этом нужно наложить классическую косыночную повязку.

Дальнейшая терапия подбирается врачом. Так, если произошел частичный разрыв сухожилия, пациенту необходимо обеспечить полную иммобилизацию (неподвижность) плечевого сустава. Для этого обычно используют особенную повязку. Кроме того пострадавшему выписывают ряд медикаментов, которые помогают устранить болезненные ощущения и воспалительные процессы. Если повреждение доставляет больному особенно сильные боли, могут осуществлять блокады с глюкокортикостероидами.

Спустя несколько недель (четыре-пять) пациенту показано проведение специальных упражнений и физиотерапевтических процедур. Если консервативная терапия не дает положительного эффекта в течение длительного временного промежутка, не обойтись без оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Выбор оперативного вмешательства также определяется величиной и формой повреждения. В основном операцию осуществляют лишь в том случае, если произошел полный разрыв сухожилия надостной мышцы. Для получения хорошего доступа к пораженному участку, может осуществляться открытое оперативное вмешательство, во время которого проводят ряд хирургических манипуляций и подшивают оторвавшееся сухожилие к большому бугорку плеча. При этом используются различные шовные материалы.

После проведения операции пациенту предстоит длительный реабилитационный период. Так его конечность должна быть зафиксирована неподвижно на шесть-восемь недель. Для полноценного восстановления больному нужно будет выполнять лечебную гимнастику под контролем специалиста и в домашних условиях.

К счастью, при сравнительно несложных травмах можно обойтись и без открытой операции. В таком случае медики прибегают к артроскопии – сквозь маленькие проколы вводят специальную аппаратуру и инструменты, осуществляя операцию под контролем изображения на экране.

Основательный плюс такой операции – более короткий период реабилитации и отсутствие видимых разрезов (швов).

Иногда ни артроскопическая, ни открытая операция не позволяют восстановить полноценную работу поврежденной надостной мышцы. В такой ситуации врачи могут поднимать вопрос о проведении протезирования.