Аквадетрим витамин Д3 капли для приема внутрь: инструкция, описание. Аквадетрим для детей: инструкция по применению

Младенческий период развития ребенка – один из самых важных. В нем закладываются основы физического и психического созревания. Препарат аквадетрим для новорожденных играет роль катализатора этих процессов. Он участвует в формировании костной ткани, скелета, помогает формированию сердечно-сосудистой и нервной систем.

Аквадетрим содержит витамин D3 в водном растворе. Имеет легкий запах и вкус аниса, что обеспечивается ароматизатором. Добавочными, стабилизирующими веществами являются сахароза, очищенная вода, моногидрат мятного раствора и другие. Препарат предназначен для профилактики и лечения рахита. Обладает хорошей всасываемостью. Назначается грудничкам от 2 месяцев до 2 лет. Необходим при лекарственном сопровождении недоношенных детей.

Лечебный и профилактический прием

Прием этого препарата подразделяется на лечебный и профилактический. В первом случае, при помощи аквадетрима преодолеваются уже имеющиеся проблемы развития опорно-двигательного аппарата. Они могут проявляться в деформации костей ног, грудной клетки, головы. Диагноз «рахит» ставится ортопедом. Он и назначает курс лечения и дозировки.

Профилактические меры предупреждения рахита и остеопороза предусматривают небольшие дозировки лекарства в определенный период года. Раньше, когда не существовало системы профилактики недостатка витамина D, наблюдалось много случаев заболеваний рахитом. Особенно страдали дети, которые были на искусственном вскармливании. Грудное молоко заменялось коровьим. Последнее не могло служить источником полноценного питания для младенцев.

Костная ткань не получала достаточного количества витамина D и дети либо заболевали, либо у них деформировались некоторые участки костей. Например, часто можно было наблюдать, так называемую плоскую голову. Под давлением собственного веса, слишком мягкие кости задней части головы приобретали не округлую, а плоскую форму.

Как правильно принимать аквадетрим грудничкам

Профилактическая доза – 1-3 капли. Нужно принимать в период, когда солнечного освещения недостаточно. В климатических условиях средней полосы рекомендуется начинать давать аквадетрим малышам с октября по март – апрель включительно. В северных регионах аквадетрим желательно принимать и летом.

Назначается препарат педиатром. Он рассчитывает дозы и наблюдает за тем, как организм ребенка воспринимает витамин. Возможны побочные эффекты и о них подробно рассказывает инструкция.

Лекарство разводят в воде или грудном молоке. Если капать непосредственно в рот, то малышу может не понравиться анисовый вкус. Начинать следует с одной капли. Так родители увидят, имеется ли аллергия на лекарство или организм воспринимает его нормально. На следующий день уже давайте рекомендуемую дозу.

Дозировка в осенне-зимний период

В основе препарата аквадетрим находится витамин D3. Он вырабатывается в организме в природных условиях при достаточном попадании солнечных лучей на кожу. Осенью и зимой, когда солнца мало, а погода не способствует прогулкам на свежем воздухе, нужно помогать восполнять ребенку витамин D.

Здоровым младенцам для профилактики достаточно 1 капельки в сутки, недоношенному грудничку – 2-3 капельки. Близнецам рекомендуется принимать по 2-3 капельки в сутки для профилактики развития рахита.

Детям на искусственном вскармливании дозу препарата нужно рассчитывать по-другому. Некоторые смеси уже имеют витамин D3 в своем составе. Поэтому количество капелек в сутки уменьшают. Гипервитаминизация так же опасна, как и недостаточное количество.

Дозировка при лечении рахита

Лечение рахита предусматривает восполнение кальция в организме ребенка и нормализацию кальциевого обмена. Своевременное применение витамина D делает это возможным. D3 начинает работать в кишечнике. Там он стимулирует всасывание кальция в кровь. Затем витамин помогает разносить минеральные соли в ткани и участвует в абсорбции минерала непосредственно в костную ткань.

Рассчитать правильную дозировку поможет врач и инструкция. При наиболее тяжелых формах допускается применение не более 10 капель за один раз. Обычная лечебная дозировка 4-5 капель.
Начинают принимать с 4 капелек и так продолжают в течение недели. Если организм переносит лекарство нормально, увеличивают до 5 капель.

Лечебный курс длится от одного до полутора месяцев. Потом требуется перерыв и при необходимости курс повторяют. Во время лечения обязательны скрининговые анализы крови. Проверяется количество кальция и фосфатов. Под контролем держится количество щелочной фосфатазы. Это помогает корректировать дозировку препарата и предупреждает развитие побочных эффектов.

Побочные действия

Препарат аквадетрим для новорожденных приносит много пользы. Но, как и у каждого лекарственного средства, у него имеются побочные действия. О большинстве из них подробно рассказывает инструкция. Некоторые негативные проявления реакции на лекарство мы можем узнать из отзывов родителей.

Виноват в этом не сам витамин D, а ароматизаторы и стабилизирующие вещества, которые имеются в лекарстве. Поэтому при появлении побочных действий, педиатры рекомендуют заменить водный раствор масляным. Из масляного раствора витамин всасывается хуже, но он имеет более экологичный состав.

В некоторых случаях применение аквадетрима приводит к таким неприятным последствиям:

1. Понос, рвота (ребенка рвет фонтаном)
2. Беспокойное поведение
3. Сухость кожи, жажда, высыхание слизистых покровов рта
4. Головные боли, нарушения сна
5. Нарушения стула, запор
6. Гипервитаминизация. Повышение уровня кальция в анализах крови
7. Нарушение функции почек. Появляется белок и лейкоциты в мочи

Аквадетрим (активное вещество - колекальциферол или витамин D3) - лекарственное средство, регулирующее метаболизм кальция и фосфора. Это важнейшая функция препарата, обеспечивающая минерализацию и рост скелета и препятствующая развитию рахита и рахитоподобных состояний. Витамин D3 - это тот же витамин D, только в своей естественной форме, образующейся в кожных покровах человека под действием солнечного ультрафиолета. Если сравнивать его с витамином D2, то последний уступает ему в активности, по меньшей мере, на четверть. Колекальциферол играет важную роль во всасывании в кишечнике кальция и фосфатов, регулирует их выведение почками, активно участвует в транспорте минеральных солей и кальцификации костного аппарата. Поддержание физиологических концентраций ионов кальция в плазме крови обеспечивает нормальный тонус поперечно-полосатых мышц, функционирование миокарда, способствует проведению нервных импульсов, управляет процессом коагуляции. Без витамина D немыслима нормальная работа околощитовидных желез. Влияя на производство лимфокинов, он участвует также в поддержании иммунного статуса. Нехватка этого витамина в поглощаемой пище, нарушение его абсорбции в желудочно-кишечном тракте, недостаточное потсупление кальция, редкое пребывание на солнце в период активного роста ребенка - все эти факторы в совокупности могут привести к развитию рахита, у взрослых - к остеомаляции («размягчению» костей), а у беременных женщин могут возникнуть признаки тетании, а также нарушения процессов кальцификации костей у новорожденных. Увеличение насущной потребности в витамине D наблюдается у женщин в менопаузальный период, т.к. это очень неблагополучное время в плане развития остеопороза, ассоциированного с гормональными «качелями». Водный раствор колекальциферола (а аквадетрим - это раствор витамина D3 именно в воде) абсорбируется в ЖКТ лучше, нежели масляный. Это особенно актуально в отношении недоношенных детей, поскольку и них отмечается недостаточность производства и поступления в кишечник желчи, в результате чего нарушается абсорбция масляных растворов витаминов.

Всасывание аквадетрима происходит в тонком кишечнике. Метаболизируется препарат в печени и, в меньшей степени, в почках. Колекальциферол имеет свойство кумулировать в организме. Период полувыведения препарата укладывается в несколько дней. Экскреция аквадетрима осуществляется вместе с желчью, и в меньшем количестве - с мочой. У пациентов, страдающих почечной недостаточностью, период полувыведения препарата может увеличиваться, что надо учитывать при определении его терапевтической дозы.

Аквадетрим выпускается в виде капель для приема внутрь. В одной капле содержится 500 международных единиц колекальциферола. Режим дозирования препарата устанавливается индивидуально с учетом общего количества витамина D, поступающего в организм пациента вместе с едой и в виде других лекарственных средств (иными словами, необходимо иметь в виду все возможные внешние источники этого витамина). Использование аквадетрима в терапевтических целях у пациентов детского возраста следует осуществлять под пристальных врачебным контролем и своевременно вносить соответствующие корректировки в режим дозирования после плановых обследований (это касается главным образом первых месяцев жизни ребенка). Длительное использование препарата в высоких дозах может стать причиной хронического гипервитаминоза D3. Одновременное применение аквадетрима с препаратами кальция не рекомендуется. При лечении аквадетримом следует контролировать содержание в моче ионов кальция. Передозировка витамином D3 проявляется потерей аппетита, тошнотой или рвотой, запорами, жаждой, обильным мочеиспусканием, диареей, резкими приступообразными болями в кишечнике. В таких случаях требуется полная отмена препарата, обильная гидратация (посредством приема больших объемов жидкости внутрь). В тяжелых случаях возможно помещение пациента в стационар. При совместном применении аквадетрима с тиазидными и тиазидоподобными диуретиками увеличивается риск развития гиперкальциемии.

Фармакология

Препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора. Витамин D 3 является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует минерализации и росту скелета.

Витамин D 3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D 2 характеризуется на 25% более высокой активностью.

Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Присутствие в крови ионов кальция в физиологических концентрациях обеспечивает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.

Витамин D необходим для нормального функционирования паращитовидных желез, также участвует в функционировании иммунной системы, влияя на продукцию лимфокинов.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых - к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.

Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.

Фармакокинетика

Всасывание

Водный раствор колекальциферола всасывается лучше, чем масляный раствор (это имеет значение при применении у недоношенных детей, т.к. у данной категории пациентов наблюдается недостаточность продукции и поступления желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов).

После приема внутрь колекальциферол абсорбируется из тонкой кишки.

Распределение и метаболизм

Метаболизируется в печени и почках.

Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком. Колекальциферол кумулирует в организме.

Выведение

T 1/2 составляет несколько дней. Выводится почками в незначительном количестве, большая часть выводится с желчью.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При почечной недостаточности возможно увеличение T 1/2 .

Форма выпуска

Капли для приема внутрь бесцветные, прозрачные или слегка опалесцирующие, с анисовым запахом.

Вспомогательные вещества: макрогола глицерилрицинолеат, сахароза, натрия гидрофосфата додекагидрат, лимонной кислоты моногидрат, ароматизатор анисовый, бензиловый спирт, вода очищенная.

10 мл - флаконы темного стекла с пробкой-капельницей (1) - пачки картонные.

Дозировка

Дозу устанавливают индивидуально, с учетом количества витамина D, которое получает пациент в составе пищевого рациона и в форме лекарственных препаратов.

Препарат принимают в 1 ложке жидкости (1 капля содержит 500 МЕ колекальциферола).

С целью профилактики доношенным новорожденным с 4 недель жизни до 2-3 лет, при правильном уходе и достаточном пребывании на свежем воздухе, препарат назначают в дозе 500-1000 МЕ (1-2 капли)/сут.

Недоношенным детям с 4 недель жизни, близнецам и детям, живущим в неблагоприятных условиях, назначают 1000-1500 МЕ (2-3 капли)/сут.

В летнее время года дозу можно уменьшить до 500 МЕ (1 капля)/сут.

Беременным ежедневно назначают 500 МЕ (1 капля)/сут в течение всей беременности, или 1000 МЕ/сут, начиная с 28 недели беременности.

В постменопаузном периоде назначают 500-1000 МЕ (1-2 капли)/сут.

С целью лечения при рахите препарат назначают ежедневно в дозе 2000-5000 МЕ (4-10 капель)/сут в течение 4-6 недель в зависимости от степени тяжести рахита (I, II или III) и варианта течения заболевания. При этом следует контролировать клиническое состояние пациента и биохимические показатели (уровень кальция, фосфора, активность ЩФ в крови и в моче). Начальная доза составляет 2000 МЕ/сут в течение 3-5 дней, затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной (обычно до 3000 МЕ/сут). Доза 5000 МЕ/сут назначается только при выраженных костных изменениях. При необходимости после 1 недели перерыва курс лечения можно повторить.

Лечение следует продолжать до получения четкого лечебного эффекта, с последующим переходом на профилактическую дозу 500-1500 МЕ/сут.

При лечении рахитоподобных заболеваний назначают 20 000-30 000 МЕ (40-60 капель)/сут в зависимости от возраста, массы тела и тяжести заболеваний, под контролем биохимических показателей крови и анализа мочи. Курс лечения - 4-6 недель.

При лечении постменопаузного остеопороза (в составе комплексной терапии) назначают 500-1000 МЕ (1-2 капли)/сут.

Передозировка

Симптомы: снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, беспокойство, жажда, полиурия, диарея, кишечная колика. Частыми симптомами являются головная, мышечная и суставная боли, депрессии, нарушения психики, атаксия, ступор, прогрессирующая потеря массы тела. Развивается нарушение функции почек с альбуминурией, эритроцитурией и полиурией, повышенной потерей калия, гипостенурией, никтурией и повышением АД.

В тяжелых случаях возможно помутнение роговой оболочки, реже - отек сосочка зрительного нерва, воспаление радужной оболочки вплоть до развития катаракты. Возможно образование камней в почках, обызвествление мягких тканей, в т.ч. кровеносных сосудов, сердца, легких, кожи.

Редко развивается холестатическая желтуха.

Лечение: отмена препарата. Назначают прием большого количества жидкости. При необходимости может потребоваться госпитализация.

Взаимодействие

При одновременном применении Аквадетрима с противоэпилептическими препаратами, рифампицином, колестирамином абсорбция колекальциферола снижается.

При одновременном применении Аквадетрима и тиазидных диуретиков повышается риск развития гиперкальциемии.

Одновременное применение Аквадетрима с сердечными гликозидами может усиливать их токсическое действие (повышается риск развития нарушений ритма сердца).

Побочные действия

Симптомы гипервитаминоза D: потеря аппетита, тошнота, рвота; головные, мышечные и суставные боли; запоры; сухость в полости рта; полиурия; слабость; нарушение психики, в т.ч. депрессия; потеря массы тела; нарушение сна; повышение температуры; в моче появляется белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры; повышение уровня кальция в крови и его выделение с мочой; возможен кальциноз почек, кровеносных сосудов, легких. При появлении признаков гипервитаминоза D необходимо отменить препарат, ограничить поступление кальция, назначить витамины А, С и В.

Прочие: возможны реакции повышенной чувствительности.

Показания

Профилактика и лечение:

• дефицита витамина D;
• рахита и рахитоподобных заболеваний;
• гипокальциемической тетании;
• остеомаляции;
• метаболических остеопатий (гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз).

Лечение остеопороза, в т.ч. постменопаузного (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

• гипервитаминоз D;
• гиперкальциемия;
• гиперкальциурия;
• мочекаменная болезнь (образование кальциевых оксалатных камней в почках);
• саркоидоз;
• острые и хронические заболевания почек;
• почечная недостаточность;
• активная форма туберкулеза легких;
• детский возраст до 4 недель;
• повышенная чувствительность к витамину D 3 и другим компонентам препарата (особенно к бензиловому спирту).

С осторожностью следует применять препарат у пациентов в состоянии иммобилизации; при приеме тиазидов, сердечных гликозидов; при беременности и в период лактации (грудного вскармливания); у грудных детей при предрасположенности к раннему зарастанию родничков (когда от рождения установлены малые размеры переднего родничка).

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности не следует применять Аквадетрим ® в высоких дозах из-за возможности проявления тератогенного действия в случае передозировки.

С осторожностью следует назначать Аквадетрим ® в период лактации, т.к. при применении препарата в высоких дозах у кормящей матери возможно развитие симптомов передозировки у ребенка.

При беременности и в период грудного вскармливания доза витамина D 3 не должна превышать 600 ME /сут.

Применение при нарушениях функции печени

Колекальциферол метаболизируется в печени и почках.

Применение при нарушениях функции почек

При нарушении функции почек T 1/2 может увеличиваться. Противопоказано при острых и хронических заболеваниях почек; при почечной недостаточности.

Применение у детей

Противопоказано детский возраст до 4 недель.

Особые указания

При назначении препарата необходимо учитывать все возможные источники витамина D.

Применение препарата в лечебных целях у детей необходимо проводить под тщательным медицинским наблюдением и корректировать режим дозирования во время периодических обследований, особенно в первые месяцы жизни.

Продолжительное применение Аквадетрима в высоких дозах или применение препарата в ударных дозах может привести к хроническому гипервитаминозу D 3 .

Не следует одновременно применять Аквадетрим ® и кальций в высоких дозах.

Контроль лабораторных показателей

При применении препарата в лечебных целях необходимо контролировать уровень кальция в крови и моче.

Сегодня, казалось бы, мы почти забыли о такой страшной болезни, как рахит. Человечество захлестнули сердечно-сосудистые и иммунные патологии, а «чумой века» называют сахарный диабет. Тем не менее на полках практически всех аптечных киосков можно найти Аквадетрим. Почему же при спаде явных проявлений гиповитаминоза холекальциферола этот препарат не теряет своей актуальности?

Функции витамина D3 напрямую связаны с регуляцией фосфорно-кальциевого обмена в организме. Именно поэтому все патологии, вызываемые недостатком этого витамина, приводят к заболеваниям мышечной, сердечно-сосудистой, костной и эндокринной систем человека.

Недостаток в организме напрямую связан с гиповитаминозом вит. D3. Особенно часто эта взаимосвязь проявляется при размягчении и старческой дегенерации костной ткани.

А так же у людей с низким потреблением молочных продуктов, орехов, морской рыбы и сезонным ограничением в зелени. Витаминно-минеральный дисбаланс также выявлен в следующих случаях:

• Остеопороз, а также возрастные изменения минеральной плотности костной ткани.
• Нарушение функций паращитовидных желез.
• Патологии иммунной системы.

Применение терапевтических доз кальцийсодержащих препаратов провоцирует высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Было установлено, что суточная норма кальция, составляющая 1000 - 1500 мг, требует обязательной комбинации с холекальциферолом в размере 800 МЕ в сутки.

Недостаток вит. D3 сопутствует и соматическим заболеваниям:

• Хроническая гипертония и сердечно-сосудистые патологии.
• Сахарный диабет II типа.
• Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и кишечника, а также другие патологии ЖКТ. Наличие в анамнезе холецистита повышает фактор риска гиповитаминоза .
• Обструкция легких, туберкулез.

При недостаток вит. D3 приводит к тетаническим спазмам мускулатуры и рождению недоношенных детей . Провоцирует нарушение формирования костных тканей плода.

Состав и форма выпуска Аквадетрим

Вит. D3 неустойчив к УФ-излучению и легко разрушается при взаимодействии с воздухом. Поэтому флакон из темного стекла, содержащий 10 мл водного раствора кальциферола, снабжен пипеткой-дозатором и крышкой. Это не только облегчает дозировку препарата, но и предохраняет его от окисления.

С точки зрения компенсации недостатка холекальциферола витаминную ценность имеют БАДы, содержащие не менее 400 МЕ действующего вещества. В 1 мл раствора, эквивалентного 30 каплям, содержится:

1. Вит. D3 - 15000 МЕ по 500 МЕ в 1 капле.
2. Вспомогательные вещества способствуют стабилизации холекальциферола и обеспечивают возможность его длительного хранения. Также улучшают вкусовые и ароматические свойства препарата. Кроме того лимонная кислота в костной ткани образует с кальцием под действием вит. D3 нерастворимые соли, способствующие минерализации костей.

• Макрогола глицерилрицинолеат - вещество, основным компонентом которого является касторовое масло.
• Лимонная кислота - вкусовая добавка и консервант Е330, бензиловый спирт - ароматизатор и консервант, сахароза - вкусовая добавка и стабилизатор, натрия гидрофосфата додекагидрат - консервант Е 339.
• Ароматизатор - анисовая эссенция.
• Вода очищенная.

Показания к приему Аквадетрима

Необходим для активации макрофагических иммунных реакций. Особенно при микоспорических поражениях легких. В том числе при туберкулезе и хронической обструкции.

Для снижения гиперфункции паратиреоидных желез.

Приобретенный гиповитаминоз D3, связанный с неполноценным питанием, редким пребыванием на солнце или особенностями национальной одежды. Часто приводит к аденоме щитовидной железы. Также наблюдается при заболеваниях печени и таких нарушениях липидного обмена, как целиакия и холестаз.

Профилактика рахита у детей от 2-х месяцев до 2-х лет. Проявлениями этого грозного заболевания являются: размягчение костей, деформация черепа, грудной клетки и голеней, увеличение живота, дряблость мышц, замедление окостенения родничка и увеличение срока прорезывания зубов. Для (и для детей постарше) лучше использовать водный раствор витамина Аквадетрим, так как он быстрее всасывается и лучше усваивается организмом, чем масляные капли.

Дозировка

При суточной потребности в вит. D3 у детей - от 500 до 1000 МЕ и взрослых - 800 МЕ, Аквадетрим рекомендуется как профилактически, так и для коррекции нарушений кальцийфосфорного обмена:

Детям с 4-х недель до 3-х лет профилактически - 1 капля. При наличии риска развития рахита - от 2 до 3-х капель.

1 капля в сутки. При особых указаниях врача - 2 капли с 28 недели.

Постменопаузальный период -1 или 2 капли.

Лечение рахитов и рахитоподобных состояний проводится только под наблюдение лечащего врача и зависит от тяжести заболевания.

Терапия вит. D3 индивидуальна для каждого больного и требует биохимического контроля на всем протяжении лечения.

Противопоказания

Гипервитаминоз вит.D.

Высокие показатели кальция в крови и моче.

Нарушение водно-солевого обмена веществ, в том числе и при склонности к образованию известковых камней в почках.

Хроническая почечная недостаточность и другие нарушения функций почек или печени.

Саркоидоз и туберкулез в фазе обострения.

Непереносимость пищевых добавок класса «Е».

Новорожденным до 4-х недель.

Без особых указаний врача следует воздержатся от приема Аквадетрима при:

Склонностью к аллергиям.

Комбинировании с мочегонными тиазидами.

Одновременный прием с гликозидами увеличивает токсичность наперстянки и опасность возникновения сердечных аритмий.

Опасности гипервитаминоза D3 в период беременности и лактации.

Склонности новорожденных к быстрому зарастанию родничка.

Побочные эффекты

Передозировка. Витамин D3 легко усваивается, попадая в организм в составе жирномолочных продуктов (сливки, сметана, ), а также яичных желтков, и дрожжей. В дополнении к этому он образуется в коже под действием солнечного света и аккумулируется. Поэтому бесконтрольный прием Аквадетрима может привести к гиперавитаминозу холекальциферола.

Симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита и веса, жажда, увеличение суточного диуреза и появление белка в моче, запоры, гипертония, чрезмерное усиление мышечного тонуса и боли в суставах. Со стороны НС: головная боль, нарушение психики, депрессии, бессонница.

Хроническая передозировка делает кости хрупкими и ломкими. Сосуды, ткани и легкие теряют мягкость и эластичность в процессе образования известковых отложений. Возможны атаксия, ступор, воспалительные кератиды, катаракта, отек сосочка зрительного нерва и мочекаменная болезнь.

Взаимодействие с другими препаратами

Подавляется фосфатами и кальцием.

Снижение эффективности при одновременном приеме с холестирамином, противоэпилептическими средствами и рифампицином.

Комбинирование с препаратами наперстянки и тиозидами представляет опасность для жизни.

Аквадетрим приравнивается к БАДам. Считается, что такие средства не требуют рекомендаций специалистов. Однако многочисленные нюансы воздействия Аквадетрима на организм настоятельно требуют консультации врача.

Средняя цена на витамин д3 аквадетрим в московских аптеках около 195 рублей. Но, в интернет-аптеках можно найти и дешевле (от 125 р.).

Отзывы об Аквадетриме

Павел С. Лето задалось дождливым, а дочка в том возрасте, когда дети в рост идут. Наслушался предостережений врача по поводу рахита и решил подстраховаться Аквадетримом. Самому тоже не помешало бы. До знакомства с Аквадетримом считал все побочные эффекты пустыми разговорами. Честно говоря, даже в аннотацию не заглянул. Сказали, что витамин хороший, и точка. Дочурку обсыпало сразу, а меня - спустя неделю. На фрукты, шампунь и порошок грешил, но оказалось, что проклятый препарат виноват. Вспомогательный состав такой, что легче растворитель выпить. И это врачи назначают детям! Полякам все равно, что нам продавать, но дети - не поле для эксперимента.

Татьяна Б. 24 г. Причина назначения Аквадетрима моей дочери - рахит 2 подострого течения, период разгара. По ряду причин ребенок родился сильно недоношенным. Инструкция по применению витамина D3 Аквадетрим и отзывы в интернете, вызвали у меня ужас. Но так ли страшна аллергия по сравнению с рахитом? Тем более что витамин на масляной основе нам не подходил из-за проблем с кишечником. Я могу понять родителей, отменивших прием Аквадетрима из-за негативной реакции. Их детям препарат был назначен в профилактических целях. Для нас же он стал настоящим спасением.

Кузьмин С.Е., доктор мед. наук. Патофизиологическое значение гиповитаминоза холекальцеферола в анамнезе соматических и кардиоваскулярных заболеваний огромно. Применение в клинической практике комбинированной терапии кальцийсодержащих препаратов с Аквадетримом в суточной дозе не менее 800 МЕ зафиксировало положительную динамику. Также хотелось бы отметить профилактическую роль Аквадетрима при угрозе остеопоротических переломов и других нарушений минерализации костной ткани.

Смирнова Е. Н., педиатр. Рахит у детей не представляет непосредственной угрозы для жизни, но повышает смертность от сопутствующих заболеваний. Именно рахитики тяжело переносят пневмонию, корь и коклюш. Зачастую гиповитаминоз D3 приводит к развитию анемий, пневмоний, патологий печени и селезенки.

Новорожденные получают необходимые вещества с молоком матери. Огромную роль при этом играет сезонная солнечная активность. Поэтому группу риска составляют искусственники и дети, рожденные в осенне-зимний сезон.

Рахит - это болезнь быстрого роста.

Потребности растущего организма в фосфоре, кальции и холекальцифероле не удовлетворяются системой их доставки.

Аквадетрим показал блестящие результаты в профилактике и лечении рахита. Его применение позволяет нормализовать функции как ряда систем и органов, так и всего организма в целом. Ведь несмотря на устойчивое мнение о преобладании костно-мышечной симптоматики рахита, его первые проявления связанны с нервной системой. Беспокойство, плаксивость, появление опрелостей из-за повышенной потливости могут стать сигналом к назначению Аквадетрим. При этом важно не допустить разгорания болезни.

Особенности метаболизма холекальциферола и его тесная связь с минеральным обменом делают Аквадетрим скорее терапевтическим препаратом, чем БАДом. Слишком огромна связь вит. D3 с нервной, эндокринной, мышечной и сердечно-сосудистой системами организма.

В целом же Аквадетрим это прекрасное профилактическое и терапевтическое средство при наличии факторов, снижающих эффективность масляных растворов вит. D3.

Аллергенный состав вспомогательных веществ Аквадетрима связан с жирорастворимой природой его активного компонента. Стоит заметить, что хим. вещества класса Е официально используются не только в фармакологии. Большинство современных продуктов «богаты» и более серьезными добавками, но жалоб от потребителей не вызывают.

Девочки уже много раз за последние три месяца сталкиваюсь с вопросами в постах на тему способа применения этого витамина! Вы не обижайтесь милые мамочки, но удивляет многое, вы когда покупаете препарат, что не читаете инструкции? Или вам врач не объясняет как правильно принимать? Особенно смешно было читать, когда несколько мамочек отчаянно доказывали, что это уже водный раствор и его не нужно растворять дополнительно в воде!!! Дорогие мамочки, это инструкция по приминению этого витамина, кому интересно можете сохранить, пригодится!!!(главное выделено жирным шрифтом, для тех кому лень читать). Только не нужно доказывать что вы такие умные капаете прям в ротик, а инструкцию для дураков писали! Желаю всем здоровья и удачи!!!

Фармакологическое действие:

Действующее вещество препарата – колекальциферол (витамин D3) – регулятор кальциевого и фосфатного обменов. Синтетический колекальциферол идентичен эндогенному, который образуется в организме под действием солнечных лучей. Колекальциферол обладает более выраженной физиологической активностью в сравнении с эргокальциферолом (витамин D2). Под действием препарата происходит нормализация метаболизма кальция и фосфатов в организме человека. Это способствует правильному формированию костного скелета и сохранению структуры костной ткани. Препарат оказывает выраженное антирахитическое действие. Колекальциферол способствует более интенсивной адсорбции кальция и фосфатов в дистальном отделе тонкого кишечника, за счет повышения проницаемости клеточных и митохондриальных мембран эпителия кишечника. Способствует переходу через мембраны двухвалентных ионов, в том числе кальция. Улучшает реабсорбцию фосфатов в процессе клубочковой фильтрации. Облегчает захват кальция и фосфатов костной тканью, регулирует распределение этих ионов в плазме крови, мягких тканях и костях.

Кроме того, без колекальциферола невозможно полноценное функционирование паращитовидных желез. Оказывая влияние на продукцию лимфокинов, препарат участвует в формировании неспецифического иммунитета. Колекальциферол принимает участие в синтезе аденозинтрифосфорной кислоты.
Нормализация содержания ионов кальция в крови приводит к поддержанию нормального тонуса скелетной мускулатуры, регулирует функцию сердца. Витамин D3 облегчает проведение нервных импульсов, влияет на свертываемость крови.
При гиповитаминозе D и дефиците кальция могут развиваться такие заболевания как рахит, остеопороз. Особенно им подвержены маленькие дети в период интенсивного роста и женщины в период постменопаузы, что обусловлено гормональными изменениями в организме. У беременных женщин при недостатке колекальциферола возникают симптомы тетании.
Аквадетрим – водный раствор колекальциферола – в сравнении с масляными растворами лучше адсорбируется и имеет большую биодоступность. Кроме того, водный раствор не требует присутствия желчи для всасывания в кровь, что является важным фактором для недоношенных детей, имеющих незрелую систему пищеварения.

Адсорбируется в дистальном отделе тонкого кишечника, метаболизируется в печени и почках, выводится почками и частично с желчью. После выделения колекальциферола с желчью возможна повторная его адсорбция кишечником, либо выведение с калом. Способен кумулировать в организме. Препарат хорошо проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Период полувыведения составляет 3-5 дней и увеличивается при недостаточной функции почек.

Показания к применению:
Гипо- и авитаминоз D.
Профилактика и лечение рахита и рахитоподобных заболеваний.
Остеопатии, вызванные метаболическими нарушениями, в том числе гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз.
Гипокальциемия.
Тетания, вызванная гипокальциемией.
Остеомаляция различной этиологии.
Для ускорения срастания и восстановления костей после переломов.
Потеря кальция в костях и зубах.
Остеопороз, в том числе связанный с гормональными изменениями в период менопаузы и постменопаузы.
Спазмофилия.

Способ применения:
Препарат принимают перорально, растворив в небольшом количестве жидкости (обычно дозу препарата растворяют в столовой ложке воды).
1 капля препарата содержит близко 500МЕ колекальциферола.
Дозы подбираются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, учитывая многие факторы, в том числе и количество колекальциферола, поступающего в организм с пищей.

Средние дозы Аквадетрима составляют:
Прием препарата с профилактической целью:
Детям, рожденным после 37 недели гестации, начиная с 4 недель жизни, назначают по 500МЕ в сутки.
Детям, рожденным до 37 недели гестации, близнецам, детям, живущим в неблагоприятных условиях, назначают по 1000-1500МЕ (2-3 капли) в сутки, начиная с 3-4 недели жизни. В летнее время, при достаточном пребывании на свежем воздухе доза может быть уменьшена до 500МЕ в сутки.
Беременным женщинам, начиная с 28 недели беременности, назначают по 500МЕ в сутки.
В период менопаузы и постменопаузы назначают по 500-1000МЕ в сутки.

Прием препарата с целью терапии:
При лечении рахита суточная доза составляет 2000-5000МЕ, при этом сначала назначают 2000МЕ в течение 5 дней, при хорошей переносимости препарата дозу повышают до необходимой терапевтической. Колекальциферол в дозе 5000МЕ в сутки назначают только при наличии у пациента выраженных костных патологий. Курс лечения до 6 недель, при необходимости курс повторяют через 1-2 недели до достижения стойкого терапевтического эффекта, после чего принимают поддерживающую дозу 500МЕ в сутки.
При рахитоподобных заболеваниях назначают 20000-30000МЕ (40-60 капель) в сутки, в зависимости от возраста, веса, степени тяжести заболевания, при постоянном лабораторном и врачебном контроле. Курс лечения 4-6 недель.
Аквадетрим в комплексной терапии остеопороза в постменструальном периоде применяется в суточной дозе 500-1000МЕ.

Побочные действия:
Побочные действия при приеме рекомендованных доз препарата проявляются крайне редко. Однако, при индивидуальной повышенной чувствительности и/или повышении дозы возможно развитие таких побочных эффектов:

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, нарушения психики, депрессии, ступор, резкая смена настроения, раздражительность.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушения стула, потеря массы тела, анорексия, чувство жажды, сухость во рту.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения деятельности сердца, в частности аритмии, увеличение ЧСС, повышение артериального давления.
Со стороны мочевыводящей системы: полиурия, образование камней в почках, нефропатии.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгии, артралгии, общая мышечная слабость.
Другие: обострение течения туберкулеза легких, кальциноз мягких тканей.
Частота и выраженность побочных эффектов усиливаются с течением приема препарата, вследствие его накопления в организме.

Противопоказания:
Повышенная индивидуальная чувствительность к колекальциферолу, в том числе в анамнезе. Индивидуальная непереносимость бензилового спирта.
Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия).
Повышенный уровень кальция в моче (гиперкальциурия).
Гипервитаминоз D.
Мочекаменная болезнь с отложением оксалата кальция.
Недостаточность функции почек.
Активная форма туберкулеза легких.
Большие дозы препарата противопоказаны при длительной иммобилизации.
С осторожностью назначают препарат при беременности и в период лактации.
У пациентов с атеросклерозом, саркоидозом, гиперфосфатемией, острыми и хроническими заболеваниями почек и печени. При нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, в частности при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При органических поражениях сердца, таких как перикардит, миокардит и др.

Беременность:
Применение препарата возможно после консультации с лечащим врачом. Беременным женщинам не назначают препарат в высоких дозах, так как это может привести к нарушению развития плода. Тератогенный эффект Аквадетрима может проявиться при передозировке препарата. При приеме беременной высоких доз у плода отмечаются повышенная чувствительность к витамину D, угнетение функции паращитовидной железы, синдром специфической эльфоподобной внешности, стеноз аорты, задержка умственного развития. Не рекомендуется прием препарата в дозе превышающей 500МЕ в сутки.
В период грудного вскармливания необходимо с осторожностью принимать препарат, так как при приеме матерью большой дозы препарата Аквадетрим возможны симптомы гиперкальциемии у ребенка.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Одновременное применение с противоэпилептическими средствами, неомицином, рифампицином, жидким парафином, холестирамином уменьшает реабсорбцию препарата Аквадетрим.
Тиазидные диуретики повышают риск развития гиперкальциемии и проявления побочных эффектов колекальциферола.
Препарат способен усиливать токсические эффекты сердечных гликозидов, повышает вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Токоферол, витамин А, пантотеновая кислота, аскорбиновая кислота, рибофлавин снижают риск развития побочных эффектов Аквадетрима, понижают его токсичность.
Перерыв между приемом Аквадетрима и натрия фторидом должен составлять не менее 2 часов. Между приемом Аквадетрима и пероральных тетрациклинов – не менее 3 часов.
Одновременный прием с аналогами витамина D повышает риск развития гиперкальциемии.
Барбитураты, при одновременном приеме с колекальциферолом, увеличивают скорость его биотрансформации, что может приводить к повышению потребности в колекальцифероле.

Передозировка:
При приеме рекомендованных доз препарата передозировка маловероятна и возможна только у лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью в колекальциферолу. Передозировка проявляется симптомами характерными для гиперкальциемии – аритмии, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, головная боль, резкая смена настроения, снижение массы тела, образование камней в почках, учащенное мочеиспускание, жажда, нефрокальциноз и кальциноз мягких тканей. Артериальная гипертензия, почечная недостаточность, расстройства стула, анорексия.

При слишком длительном приеме препарата или регулярном приеме завышенных доз возможно развитие хронического отравления колекальциферолом, которое характеризуется деминерализацией костей, взамен отложения кальция в мягких тканях, в том числе почках, легких, сердце, сосудах, кишечнике. Вследствие такого минерального перераспределения нарушаются функции органов, что может привести к тяжелым нарушениям функций внутренних органов и как следствие к летальному исходу.
Для лечения состояний передозировки используют кортикостероиды, препараты магния, калия, ретинола, тиамина, аскорбиновой кислоты. Также необходимо отменить прием препарата Аквадетрим.

Форма выпуска:
Раствор для перорального применения по 10 мл во флаконах темного стекла, по 1 флакону в картонной упаковке.

Витамин Д считается одним из самых важных для человека, так как отвечает за формирование скелета, крепость костной ткани и зубов, структуру волос и ногтей. Восполнить его недостаток помогает Аквадетрим, инструкция по применению которого предполагает использование препарата не только для лечения, но и в качестве профилактики. Средство актуально как для детей, так и для взрослых, желающих сохранить и укрепить своё здоровье, улучшить внешний вид.

Форма выпуска и состав

Лекарство выпускается как водный раствор, что облегчает его усвоение. Аквадетрим содержит колекальциферол, второе название которого - витамин Д3. Препарат включает в себя 15000 МЕ вещества в 1 мл жидкости. Количество его в пузырьке - 10 или 15 мл, этого объёма хватает на проведение полного курса лечения или нескольких месяцев приёма для профилактики.

В качестве дополнительных веществ в состав включена сахароза, эфир глицерина, соли натрия, моногидрат лимонной кислоты, спирт бензиловый, вода и анисовый ароматизатор. Все компоненты находятся в безопасной для детей концентрации и помогают усвоению витамина. Жидкость не обладает цветом, но имеет характерный запах.

Флакон выполнен из затемнённого стекла, чтобы избежать воздействия солнечных лучей на препарат. Для удобства использования пузырёк оснащён капельным дозатором и закручивающейся крышкой из пластмассы. В качестве гаранта вскрытия имеется специальное кольцо. Ёмкость с жидкостью помещают в упаковку из тонкого картона, в которой находится инструкция.

Фармакологическое действие препарата

Колекальциферол участвует в обмене фосфора и кальция в организме. Без этого вещества баланс между минеральными веществами нарушается, из-за чего возникает состояние дефицита. Оно выражается в нарушении функций органов, повышении ломкости костей и зубов, ухудшении внешнего вида, состояния волос и ногтей.

Форма витамина Д3 считается наиболее оптимальной для человека. Она же синтезируется собственными клетками кожи - меланоцитами. Процесс образования стимулируется солнечным излучением. При его недостатке возникает дефицит, который запускает патологические процессы и нарушает функционирование органов и систем.

Приём препарата помогает наладить фосфорно-кальциевый обмен в организме и поддерживать баланс между макроэлементами.

Витамин Д увеличивает степень усвоения полезных веществ в кишечнике, а также отвечает за доставку их в места накопления. В результате нормализуется синтез костной ткани, поддерживается здоровье зубов, ногтей и волос. Ионы кальция участвуют в сокращении мышечных клеток, в том числе сердечных поэтому присутствие их в теле человека в оптимальном количестве позволяет избежать инфарктов.

Среди прочих функций кальция стоит выделить его влияние на свёртывающую систему. При пониженном значении раны затягиваются хуже, возрастает риск патологических кровотечений. Также этот макроэлемент отвечает за проведение нервного импульса к клеткам и органам. При нарушении этого параметра возникают сложности с выполнением тканями и клетками своих функций.

Для чего назначают Аквадетрим

Препарат назначается в лечебных и профилактических целях. Показаниями к приёму служат заболевания и состояния, характеризующиеся недостатком кальция или витамина Д в организме.

К таким случаям относят:

• гиповитаминоз и авитаминоз Д;
• рахит и его профилактика у детей раннего возраста;
• тетания из-за недостатка кальция в организме;
• патологии костной системы, вызванные метаболическими нарушениями;
• остеомаляции;
• псевдогипопаратиреоз и гипопаратиреоз;
• остеопороз различной этиологии, в том числе у женщин в период менопаузы.

При наличии одного из показаний врач может назначить Аквадетрим или другой препарат витамина Д. Лекарство может использоваться самостоятельно или находиться в составе комплексного лечения.

Инструкция по применению и дозировка взрослым и детям

Аквадетрим - водный раствор витамина, поэтому принимать его нужно вместе с питьём или растворяя в небольшом количестве жидкости. В 1 капле препарата примерно 500 МЕ активного вещества. Из этого расчёта вывели стандартные дозировки, которые могут меняться в зависимости от эффективности лечения, состояния больного и индивидуальных особенностей организма.

Для профилактики дефицитных состояний рекомендуется принимать Аквадетрим в дозировке, соответствующей возрасту пациента:

• недоношенные новорождённые старше месяца, дети в условиях отсутствия достаточного контакта с солнцем, близнецы принимают от 1000 до 1500 МЕ за день во все периоды, кроме летнего, когда количество препарата сокращается до 500 МЕ;
• доношенные дети возрастом до 3-х лет - по 1 капле в день;
• здоровые взрослые - по 500 МЕ в сутки;
• взрослые при наличии нарушения всасывания получают от 3000 до 5000 МЕ в день;
• беременные - по 1 капле до 28-й недели, далее по 2 капли;
• в период менопаузы - от 500 до 1000 МЕ за день.

Если профилактика заболеваний отсутствовала или проводилась на недостаточном уровне, возникают дефицитные состояния. Они могут быть обусловлены заболеваниями или характером жизни пациента.

В таких случаях дозировки препарата повышаются:

• при проявлениях рахита - от 1000 до 5000 МЕ в сутки (точное количество подбирает врач с учётом тяжести течения) курсом 1-1,5 месяца, который можно повторять спустя 7 дней при недостаточной эффективности лечения;
• при рахитоподобных состояниях принимают от 20 т. до 30 т. МЕ в день курсом 1-1,5 месяца, при этом доза зависит от течения болезни, общего состояния организма, массы тела и возраста пациента;
• в период менопаузы женщинам назначают по 1-2 капли препарата в день.

Все дозировки, представленные в инструкции, носят рекомендательный характер. Они корректируются врачом для каждого пациента индивидуально. Поэтому самостоятельное лечение может быть неэффективным и даже опасным.

Противопоказания, побочные явления и передозировка

Капли Аквадетрима запрещено принимать некоторым группам лиц или при определенных условиях:

• пациентам с гиперчувствительностью к веществам в составе средства;
• избытке витамина Д в организме;
• выведению с мочой ионов кальция (кальциурия);
• недостаточности работы выделительной системы;
• саркоидозе;
• увеличенном содержаниеикальция в сыворотке крови (гиперкальциемия);
• патологии почек и печени острого и хронического течения;
• туберкулёзе лёгких в стадии разгара болезни;
• наличии камней в почках;
• недоношенности в анамнезе при возрасте ребенка до 1 месяца.

В некоторых случаях приём Аквадетрима проводится только под наблюдением лечащего врача.

В число таких ситуаций входят:

• вынужденное положение без движения длительное время;
• лечение тиазидами (часто при туберкулёзе);
• терапия сердечными гликозидами;
• при беременности и кормлении грудью;
• малый диаметр родничков или высокая скорость их затягивания.

Пациентам с указанными симптомами препарат может назначаться при наличии показаний. Но лечение должно строго контролироваться врачом. При первых проявлениях симптомов гипервитаминоза терапию следует прекратить.

К таким признакам относятся:

• снижение аппетита вплоть до полной потери;
• рвота и тошнота;
• боли в области головы;
• отсутствие стула более 24-х часов;
• болезненность в суставах и мышцах;
• сухость слизистой ротовой полости;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• общая слабость и недомогание;
• психически нездоровое состояние, включая депрессивные расстройства, атаксия, ступор;
• резкое снижение веса;
• проблемы со сном;
• субфебрильная лихорадка;
• наличие в моче цилиндров, белка, лейкоцитов, эритроцитов, альбуминов и ионов кальция;
• не проходящая жажда;
• отложение солей кальция в сосудах, почках или лёгких;
• жидкий и частый стул;
• боли в области живота;
• высокие значения артериального давления.

Перечисленные симптомы свидетельствуют о передозировке препаратом. Если вовремя не скорректировать лечение, возможно развитие более серьёзных изменений - роговица становится мутной, сосочек зрительного нерва отекает, радужка глаза воспаляется, реже развивается катаракта. В некоторых случаях возникает желтуха вследствие закупорки главного желчного протока.

При беременности и кормлении грудью

Во время вынашивания ребёнка Аквадетрим для детей допустимо использовать только по назначению врача. Это связано с возможным тератогенным влиянием при превышении допустимых доз. Поэтому приём препарата должен сопровождаться регулярным обследованием и наблюдением у специалиста.

В период грудного вскармливания лекарство применять не рекомендуется. Это связано с риском попадания его в молоко и накопления в организме ребёнка. Таким образом младенец может получить передозировку, что отрицательно скажется на его самочувствии и здоровье.

Лекарственное взаимодействие

Так как витамин Д3 в препарате находится в активном виде, он может взаимодействовать с другими лекарствами. Степень его всасывания понижает одновременный приём рифампицина, препаратов от эпилепсии и колестирамина. При этом диуретики тиазидного ряда увеличивают количество кальция в крови, что может стать причиной появления побочных эффектов.

Из-за повышения степени усвоения кальция, Аквадетрим не назначают одновременно с приёмом высоких доз этого макроэлемента. Если использовать препарат совместно с сердечными гликозидами, возрастает риск интоксикации организма, сопровождающейся аритмией.

Аналоги препарата

Самым известным аналогом Аквадетрима считается Вигантол. Он изготовлен на масляной основе и витамин Д в нём находится в жирорастворимом виде. Поэтому его рекомендуется употреблять совместно с приёмом пищи.

Выбрать между Вигантолом и Аквадетримом что лучше из них - весьма сложно, так как препараты имеют разную основу и правила применения. Однако масляный витамин больше подойдёт людям, употребляющим жирную пищу, необходимую для его усвоения. А принимать Аквадетрим можно взрослым и детям вне зависимости от питания. Для него необходима жидкость, которую пьют даже младенцы.

Другими аналогичными препаратами считаются Альфа Д3-Тева, Этальфа, Эргокальциферол, Оксидевит, Дигидротахистерол и Тевабон. Они менее популярны, а их активность сравнительно ниже. Но при наличии противопоказаний к Аквадетриму, эти лекарства также способны восполнять недостаток витамина Д.

Гиповитаминоз Д способен создать значительные проблемы со здоровьем и самочувствием. Поэтому нужно вовремя проводить профилактику и лечение дефицитных состояний. Для точного подбора препарата и дозировки стоит обратиться к врачу-терапевту. Это позволит избежать побочных явлений и обеспечит оптимальную терапию.

Видео по теме