Трихинеллез: симптомы и лечение. Пути заражения трихинеллезом. Все о лечении трихинеллеза

Рис. 1. Личинка трихинеллы в мышечной ткани (фото слева). Личинка в капсуле, пропитанной солями кальция.

Эпидемиологическое расследование

При эпидемиологическом расследовании случаев гельминтоза большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза. На трихинеллез указывают заболевание группы людей, участвующих в совместной трапезе и пищевой анамнез (поедание свинины или мяса диких животных, добытых на охоте — медвежатины или кабанятины, не прошедшие ветеринарного контроля).

Рис. 2. Недостаточно термически обработанное мясо свиньи или диких животных может стать источником гельминтоза.

Клиническая диагностика трихинеллеза

Для трихинеллеза характерны лихорадка, мышечные боли (регистрируются в 92% случаев), эозинофилия (97% случаев), отеки век, лица и конъюнктивит (в 81% случаев), кожные высыпания (в 33% случаев), желудочно-кишечные расстройства (в 33% случаев).

Рис. 3. Отеки на лице, мышечные боли и кожные высыпания — основные симптомы трихинеллеза.

Общеклинические исследования

Общеклинические исследования помогают правильно диагностировать трихинеллез и следить за ходом лечения.

Эозинофиллы

Количество эозинофилов в крови при легком течении трихинеллеза повышается до 10 — 30%, при заболевании средней тяжести — до 60%, при тяжелом течении — до 60% и более. При крайне тяжелом течении эозинофилы исчезают и не регистрируются при исследовании. В пределах 10 — 15% эозинофилия сохраняется после выздоровления в течение трех и более месяцев.

Лейкоциты

Количество лейкоцитов при легком течении остается в пределах нормы. Гиперлейкоцитоз (до 30 — 40 на 10 9 /л) регистрируется при тяжелом течении.

Диспротеинемия

У больных с трихинеллезом часто регистрируется диспротеинемия: снижается уровень общего белка и альбумины, повышается уровень гамма- и альфа-2-глобулинов.

Гиперальдолаземия

Характерным показателем при диагностике трихинеллеза является альдолаземия — повышение Ф-1, 6-Ф-альдолазы до 25 — 40 — 80 Е. Альдолаземия регистрируется у больных данным видом гельминтоза в 91% случаев.

Моча

В период лихорадки у больных трихинеллезом в моче определяется повышенное количество белка.

Кал

При развитии абдоминального синдрома в кале больных появляется слизь и кровь.

Рис. 4. На фото слева единичный эозинофил. Справа — картина эозинофилии.

Трихинеллез у охотников

Иммунологические методы диагностики трихинеллеза

При диагностике трихинеллеза используются:

• Реакция связывания комплемента (РСК).
• Реакция кольцепреципитации (РКП).
• Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
• Иммуноферментный анализа (ИФА).
• Реакция флюоресцирующих антител (РФА).

При одновременном применении ИФА и РНГА выявляемость антител к трихинеллам достигает 80 — 91%, специфичность — 92 — 97%.

Нарастание титров антител указывает на заражение трихинеллами. При слабоположительной реакции исследование повторяется через 10 — 15 дней.

Аллергологический метод диагностики

Для диагностики трихинеллеза иногда применяют внутрикожную пробу с раствором трихинеллезного антигена. Положительным является результат, когда на месте укола появляется волдырь. Слабая чувствительность и дополнительная сенсибилизация организма — основные недостатки данного метода диагностики трихинеллеза. Внутрикожная проба при заражении трихинеллезом становится положительной со 2-й недели инвазии. Если при лечении больного использовались кортикостероиды, аллергическая проба будет отрицательной. Положительной проба сохраняется многие годы.

Рис. 6. Трихинеллы в мясе (микроскопия).

Трихинеллоскопия остатков мясных продуктов

Остатки мясных продуктов исследуются путем использования компрессорной трихинеллоскопии и/или методом искусственного переваривания.

Для исследования берутся ножки диафрагмы, обсемененность личинками которых достигает 31%, интенсивность заражения диафрагмы составляет 20%, языка — 17%, мышц гортани — 14%, брюшных мышц — 10%, межреберных мышц — 7%. Для трихинеллоскопии мышечные волокна разрезаются вдоль волокон изогнутыми ножницами и нарезаются на 24 кусочка. Далее материал помещается на компрессориум и раздавливается. Исследование производится под малым увеличением.

При количестве личинок до 200 на 1 грамм мышечной ткани говорят об умеренной инвазии, до 500 на 1 грамм — интенсивной инвазии, более 500 на 1 грамм — сверхинтенсивной инвазии.

Рис. 7. На фото слева образцы мяса, отобранные для исследования. На фото справа проведение исследования методом искусственного переваривания.

Рис. 8. Исследование мяса методом трихинеллоскопии. На фото слева трихинеллоскоп.

Рис. 9. Вид личинок трихинелл в мышечных волокнах при трихинеллоскопии.

Трихинеллоскопия мышечной ткани больного

При единичных случаях заболевания, отсутствии источника заражения и тяжелом течении болезни с целью проведения дифференциальной диагностики и назначения адекватной терапии проводят биопсию мышечной ткани больного. Кусочек ткани размером 0,5 х 3 см берется из дельтовидной, икроножной или широкой мышцы спины. Далее проводится трихинеллоскопия или исследование методом переваривания. Трихинеллоскопия используется в случаях посмертной диагностики.

Рис. 10. Трихинеллоскопия. На фото слева трихинеллы в мышцах на 22 день от момента инвазии. На фото справа — 60-й день.

Дополнительные методы диагностики

При помощи рентгенографии и СКТ выявляется легочная патология — эозинофильные инфильтраты, плеврит и пневмония. Нарушения в работе сердца выявляются на ЭКГ.

Рис. 11. На фото эозинофильные инфильтраты в легочной ткани при глистной инвазии.

Дифференциальная диагностика трихинеллеза

Диагностика трихинеллеза при заболевании группы людей, участвующих в совместной трапезе, трудностей не представляет. В случае единичных случаев заболевания трихинеллез диагностировать трихинеллез тяжело. У таких больных ошибочно (в 35 — 40% случаев) ставятся такие диагнозы, как брюшной тиф, острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит, острая респираторная инфекция, конъюнктивит, аллергический дерматит, отек Квинке, эозинофилия неясного генеза. Сходные симптомы трихинеллез имеет с описторхозом и лептоспирозом.

Наиболее часто (в 45 — 47% случаев) первоначально больным с трихинеллезом ставятся такие диагнозы, как ОРЗ, грипп или ОРВИ.

Дифференциальную диагностику трихинеллеза у детей необходимо проводить с краснухой, корью, скарлатиной, тонзиллитом и ангиной.

Важнейшее значение при диагностике трихинеллеза имеет эпидемиологический анамнез.

Рис. 12. Отек Квинке (фото слева) и отек век при трихинеллезе (фото справа).

Среди диких животных наиболее высокий уровень заражения наблюдается у лисиц, медведей и волков. Однако мелкие млекопитающие (мыши и крысы) являются наиболее опасными источниками инфекции для домашних свиней. Лошади крайне редко болеют трихинеллезом, тем не менее, такие случаи известны: были выявлены инфицированные лошади в Румынии и Мексике.

У самок в нижней части тела находятся яичник, который переходит в яйцевод.

Трихинеллы способны формировать вокруг себя капсулы, которые предохраняют их от агрессивного воздействия окружающей среды. Инкапсулированные личинки весьма устойчивы как к высоким температурам, так и экстремальному холоду. Выживают при кипячении в течение трех часов и при замораживании. Капсулы с личинками погибают только при тепловой обработке не менее 80 °C в течение 4 часов, однако сохраняют свою жизнеспособность при солении и копчении масса. В обработанных таким образом продуктах они живут до года.

В дикой природе заражение трихинеллой происходит за счет внешнего круга циркуляции инфекции у животных, которые питаются друг другом и падалью.

Внутренний круг циркуляции образуют домашние и сельскохозяйственные животные, которые поедают мелких млекопитающих. К человеку инфекция попадает при поедании зараженного свиного мяса, не прошедшего качественную термическую обработку.

Очагом инфекции для человека являются домашние свиньи. Свиньи в свою очередь инфицируются трихинеллой следующим путями:

• поедая продукты отхода животного происхождения, зараженные трихинеллой;
• при контакте с зараженными дикими животными (чаще всего грызунами);
• в случаях случаи каннибализма у животных, при наличии инфекции в общем стаде.

Инфицирование возможно и через насекомых, которые тоже питаются падалью (навозные мухи, термиты, личинки насекомых). Их, в свою очередь, поедают птицы, которые заражают диких животных. Далее, поедая зараженное мясо птицы, животные инфицируются, поскольку в мышечных волокнах птицы содержится большое количество личинок трихинеллы. Широкое распространение инфекции происходит при его естественной передаче от одного организма к другому.

Пути передачи инфекции от человека к человеку невозможны, поскольку это противоречит жизненному циклу трихинеллы.

На распространение инфекции также влияют незаконные случаи охоты и браконьерства, особенно в запрещенные периоды, при отсутствии надлежащего ветеринарного контроля. Поскольку источником инфекции может быть употребление в пищу мяса диких животных: кабаньего и медвежьего.

Симптомы трихинеллеза

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 30 дней. В этот период симптомы еще отсутствуют. В развитии трихинеллеза существует некая закономерность: чем тяжелее форма заболевания, тем дольше длится скрытый период. Поэтому долго не проявляющаяся симптоматика говорит о развитии тяжелой формы трихинеллеза.

Симптомы легкой и среднетяжелой формы заболевания следующие:

• субфебрильная температура;
• отек конечностей и других участков тела;
• характерное выражение лица называемое «лягушачьим лицом», причиной данного симптома является сильный отек век;
• болевые ощущения в мышцах: спины, шеи, глаз, конечностей, глотки. Болевые ощущения начинаются в икроножных мышцах, усиливаясь при движении и пальпации;
• сыпь на коже в виде крапивницы (розовых папул разного размера, которые бледнеют при надавливании);
• приподнимающиеся над кожей зудящие папулы, которые сливаются в единый конгломерат.

Симптомы тяжелой формы трихинеллеза, переходящие в осложнения:

• эозинофильная пневмония(воспаление легких), развивается вследствие повышенной концентрации в тканях легких эозинофилов (результат аллергической реакции);
• плеврит;
• бронхиальная астма;
• воспаление миокарда (миокардит) развивается в результате аллергии и повышенной реакции иммунитета (приводит к летальному исходу);
• пиелонефрит;
• гепатит;
• частичная или полная недвижимость в результате интенсивных болей в мышцах.

К летальному исходу приводит тяжелая форма трихинеллы. Чаще всего это случается на 4-8 неделе от начала инфицирования. При легкой форме больные выздоравливают через 5-6 недель.

После перенесенного заболевания иммунитет остается пожизненный. Однако в тканях остаются инкапсулированные личинки, несмотря на то, что в крови сохраняются антитела, защищающие от повторного заражения.

При первом проникновении инфекции (инвазии) в организм наблюдаются следующие симптомы:

• боли в животе;
• диарея, которая сменяется запором;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита.

Распространение (диссеминация) личинок по организму провоцирует следующие симптомы:

• отек век — самый характерный симптом данного заболевания;
• поражение мышц глаз;
• боль при движении глаз;
• кровоизлияние под конъюнктиву глаз, которое развивается в результате поражения стенок сосудов;
• зуд глаз и слезотечение;
• повышение температуры до 38 -40 °C;
• одутловатость тканей лица при попадании трихинелл в жевательные мышцы и мышцы языка; отек может распространиться на ткани головного мозга и паренхиму легких;
• высыпания на коже в результате аллергии на токсины гельминтов;
• головная боль;
• боль в мышцах начинается с конечностей и распространяется на шею и плечи;
• проблемы с глотанием из-за накопления личинок в жевательных и глотательных мышцах;
• кашель и проблемы с дыханием из-за мокроты, которая выделяется в результате аллергической реакции.

Как правило, в этой стадии происходит восстановление всех пораженных органов и систем. Однако у больных наблюдаются остаточные явления в виде мышечных болей, повышения в крови эозинофилов и отека вокруг глаз. Все эти симптомы продолжаются до 2 –месяцев, а затем исчезают.

Диагностические мероприятия

Диагностируется заболевание следующими методами:

• Общий анализ крови. При трихинеллезе повышается уровень эозинофилов в крови, что говорит о наличии аллергии в организме. Также происходит повышение фракции лейкоцитов, что является признаком воспалительного процесса. Данные изменения в формуле крови появляются сразу же после инфицирования и сохраняются 2-3 месяца после выздоровления.

Серологическое исследование крови. Данное исследование включает в себя следующие анализы:

Лечение инфекции осуществляется в два этапа:

• антигельминтная терапия;
• купирование симптомов трихинеллеза.

Для купирования симптомов заболевания используют:

• противовоспалительные препараты помогают устранить воспаление в мышцах и тканях, вызванное аллергическими реакциями (вольтарен, диклоген, ортофен, диклофенак);
• жаропонижающие препараты принимают при высокой температуре (нурофен, ибупрофен, аспирин, парацетомол);
• глюкокортикоиды и кортикостероиды с большой дозировкой устраняют воспалительные процессы (преднизолон, дексаметазон).

При переходе заболевания в тяжелую форму существует высокая вероятность смертельного исхода. В этом случае целесообразно производить лечение в стационаре, поскольку за больными с тяжелым поражением мышц требуется особенный уход. Они полностью обездвижены и прикованы к постели. Для реабилитации больных применяют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Терапия трихинеллеза дополняется витамино – минеральными комплексами, препаратами для улучшения работы печени и головного мозга, а также средствами, стимулирующими циркуляцию крови.

Профилактика заболевания

Профилактика трихинеллеза заключается в следующих мероприятиях:

Опасными в плане инфицирования могут быть мясные продукты домашнего приготовления.

(лат. Trichinella).

Как возможные источники заражения рассматриваются всеядных и плотоядных животных. Мясо особей, выращенных специально для забоя в сельских хозяйствах при соблюдении норм очень редко может быть инфицированным. Особенно это касается развитых стран. В мире трихинеллез сильно распространен, прежде всего в сельской местности.

Трихинеллоскопия – исследование, применяющееся для анализа мяса животных, которое предположительно заражено или с целью соблюдения норм законодательства для последующей продажи. Суть его состоит в отделении определенного числа кусочков ткани, сильное сдавливания под прессом и рассмотрения образцов при увеличении.

Механизм заражения

Переносчики и возбудители

Самый распространенный возбудитель – Т. Spiralis (найдены во всем мире во многих плотоядных и всеядных животных). Но есть несколько других видов трихинелл, которые поражают различных животных. Человек может заразится, при поедании их мяса.

Самые распространенные возбудители

Симптоматика

При первичном инфицировании симптомы не проявляются обычно до того момента, пока начинают появляться личинки. Особенно они становятся явными, когда они достигают мышечных тканей. После этого симптомы точно становятся очевидными.

При нахождении личинок в кишечнике

При попадании небольшого количества личинок трихинелл высока вероятность того, что человек не обратит внимания на изменения в самочувствии. Но по мере роста (первые 2 недели) могут начать проявляться симптомы:

• диарея;
• брюшные судороги;
• усталость, сниженная активность;
• тошнота, рвота.

При попадании личинок в мышцы

• мышечные боли и слабость;
• высокая температура;
• отечность лица и глаз;
• чувствительность к свету;
• постоянные инфекции глаз;
• необъяснимые высыпания;
• головные боли;
• озноб.

Легкая форма

• температура на протяжении 7-10 дней держится у отметки 38,5 градуса;
• отечность лица, глаз;
• умеренная боль в мышцах.

Болезнь в легкой форме продолжается не больше двух недель.

Средняя форма

• лихорадка с температурой 38-30 градуса;
• конъюнктивит;
• интенсивные боли в области затылка, в мышцах.

Без специального лечения большинство симптомов проходит через 3 недели – когда взрослая самка перестает производить на свет новых личинок и гибнет.

Тяжелая форма

• поражения органов: сердца, легких и мозга;
• расстройства пищеварениям;
• расстройства центральной нервной системы;
• высокая температура около 40 градусов на протяжении двух-трех недель;
• кожные высыпания;
• пятнисто-папулезная сыпь (темные кровоизлияния под кожу).
• скованность в суставах в сочетании с мышечной болью.

Диагностика у человека

Диагноз, как правило, ставится на основании симптомов, и подтверждается серологическим анализом крови (на антитела к гельминту) или путем нахождения осумкованных или неосумкованных личинок при помощи биопсии или даже аутопсии, т.е. вскрытия в случае смерти.

Также проводят подкожную аллергическую пробу, с помощью которой устанавливается диагноз после двух недель от начала заражения.

Интересно, что аллергическая проба будет положительна спустя пять и даже десять лет после выздоровления.

Трихинеллез важно отличать от гриппа, брюшного или сыпного тифа, псевдотуберкулеза, заражения крови, бруцеллеза, малярии, инфекционного мононуклеоза.

Лечение

Максимально эффективным лечение будет в первые три дня после заражения. Но в большинстве случаев диагноз ставится позже этого времени. Мебендазол (200-400 мг три раза в день в течение трех дней) или Альбендазола (400 мг два раза в день в течение 8-14 дней) применяются для лечения трихинеллеза. Они убивают взрослых особей и только что появившихся личинок.

Оба эти препарата считаются безопасными, но с ними связывают побочные эффекты, такие как токсическое угнетение костного мозга. Поэтому пациенты при относительно длительном курсе должны проверятся на наличие его признаков. Регулярный анализ крови вовремя поможет выявить такой побочный эффект и отменить прием. К обоим этим лекарствам следует относиться с осторожностью во время беременности, кормления грудью или в возрасте до 2-х лет. При этом ВОЗ отдает преимущество лечению трихинеллеза, перед возможными рисками.

В дополнение к антигельминтным лекарствам, иногда применяется лечение при помощи стероидов в более тяжелых случаях для уменьшения симптомов. Такие препараты, как преднизон, используются для облегчения мышечной боли, связанной с личиночной миграцией.

Вакцина

В настоящее время не существует вакцины для трихинеллеза, хотя экспериментальные исследования на мышах частично подтвердили возможность ее создание.

В одном исследовании ослабленных микроволнами личинок трихинеллы использовали для развития иммунитета у мышей, которых затем инфицировали. В зависимости от дозы и частоты такой иммунизации, результаты варьировались от понижения количества личинок внутри зараженных мышей, до полной защиты от трихинеллеза.

В другом исследовании 2006 г. использовали экстракты и секреторные продукты из личинок первой стадии для получения пероральной вакцины. Во избежание растворения таких антигенов под действием желудочной кислоты до достижения тонкой кишки, ученые поместили их в микрокапсулы из сополимеров. Эта вакцина значительно увеличила клетки CD4 и иммуноглобулины (антитела) IgGq и IgA, что привело к значимому снижению среднего числа взрослых червей в тонком кишечнике мышей. Значение этого подхода состоит в том, что если иммунная система увидит Трихинелл (с помощью вакцины) до заражения, то заранее начнет вырабатывать антитела. Поэтому во время заражения червями среагирует быстрее и предотвратит возможность самки плодить личинок.

В 2008 г. протестировали ДНК-вакцину на мышах, которая дала возможность на 29% уменьшить число личинок при последующем заражении Т. Spiralis.

Осложнения

Личинки трихинелл поселяются и инкапсулируются в основном в поперечнополосатых мышечных тканях. Зависимо от локализации этих капсул зависят возможные осложнения.

• Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
• Энцефалит – воспаление ткани головного мозга.
• Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.
• Бронхопневмония – воспаление бронхов и дыхательных путей.
• Нефрит – болезнь, располагающая к воспалению почек.
• Синусит – воспаление пазух носа.

Профилактика

Чтобы люди не заражались трихинеллезом, в мире разработано множество рекомендаций, часть из них утверждены в нормативных актах. Это в первую очередь касается условия содержания сельскохозяйственных животных и контроля качества мяса. Со стороны потребителя остается лишь надеяться, что производители придерживаются норм. Также важно придерживаться правил профилактики в домашних условиях.

Обработка пищи

Личинки могут быть убиты при нагревании или облучении (процедура обработки продуктов питания) сырого мяса. Замораживание помогает обычно лишь защититься от вида T. Spiralis, который чаще всего поражает людей. Другие виды трихинелл такие, как Т. Nativa очень устойчивы к замораживанию и они могут долго выносить низкие температуры.

Но чтобы обеззаразить мясо не обязательно его обрабатывать при температуре 74 °C. Можно готовить при более низких температурах, но дольше. Зависимость между временем и температурой видно из таблицы ниже, которая разработана Министерство сельского хозяйства США.

Небезопасными и ненадежными способами приготовления мяса считаются в микроволновой печи, вяление, копчение и соление, так как эти методы трудно стандартизировать и контролировать.

Трихинеллез - инвазия, вызываемая Trichinella spiralis или другими видами рода Trichinella. Симптомы включают диспептический синдром, сопровождаемый пери-орбитальным отеком, болью в мышцах, лихорадкой и эозинофилией. Диагноз устанавливается клинически и подтверждается серологическими тестами. Биопсия мышц используется для диагностики в редких случаях. Лечение - мебендазол или албендазол, а при тяжелом течении дополнительно назначается преднизолон.

Трихинеллез встречается во всем мире. В дополнение к классическому возбудителю Trichinella spiralis, трихинеллез может быть вызван Т. pseudospiralis, Т. nativa, Т. nelsoni и Т. britovi, которые распространены в различных географических регионах.

Патогенез трихинеллеза

Причины появления трихинеллеза

Описанный процесс протекает в общем одинаково как у человека, так и у поражаемых трихинеллезом животных: свиньи, крысы и пр.

Болезненные явления трихинелл в кишечнике при трихинеллезе объясняются нахождением причем откладка личинок может длиться до 6 недель и более (кишечная фаза болезни), проникновением личинок в кровь и мышцы с их местным и общим токсическим и нервнорефлекторным действием (фаза миграции) и в дальнейшем инцистированием.

Патологоанатомически находят катарральный дуоденит, энтерит; могут быть и геморрагии в стенке кишечника, реактивное увеличение брыжеечных лимфатических узлов, геморрагии в легочных альвеолах, часто пневмонии, особенно на 5-6-й неделе заболевания, вследствие вторичной бактериальной инфекции. В скелетной мускулатуре-мутное набухание, гидропическое перерождение, коагуляционный некроз, лейкоцитарная инфильтрация с размножением фибробластов.

Трихинеллы внедряются в сердце, но быстро погибают, не инцистируясь, причем обнаруживается картина трихинеллезного миокардита с фрагментацией волокон и межуточной инфильтрацией.

При вскрытии со стороны нервной системы могут быть обнаружены явления менинго-энцефалита, а также личинки в веществе мозга и спинномозговой жидкости.

При вскрытии погибших от трихинеллеза беременных женщин ткани плода оказываются свободными от личинок, очевидно, вследствие непроницаемости для них плацентарного барьера.
Следует помнить, что смерть может наступить и от поздних явлений истощения, особенно от вторичных инфекций, туберкулеза и т. д., и по миновании наиболее опасного активного периода жизнедеятельности трихинелл. Обызвествленные капсулы являются случайной находкой у больных, погибших от самых разнообразных заболеваний, и в таком состоянии даже жизнеспособные личинки не имеют патогенного значения для их носителей.

Эпидемиология трихинеллеза

Трихинеллез человека связан с применением в пищу свинины, зараженной трихинеллами. Широко распространена инвазия трихинеллами в США, что выявляется при вскрытии 1/10-1/7 всех трупов; трихинеллез при жизни протекает большей частью нехарактерно.

Кроме человека и свиньи, трихинеллезом поражаются грызуны (крысы, мыши), собаки, кошки, дикие кабаны, медведи и другие плотоядные.

Свиньи заражаются, поедая грызунов (крыс, мышей); возможно заражение свиней и при пожирании фекалий инвазированного человека. Таким образом происходит смена хозяев, причем человек, свинья, крыса и т. д. могут фигурировать в качестве постоянного и промежуточного хозяина трихинеллы.

Человек заражается, поедая недостаточно термически обработанную свинину и т. д. Обычно имеют место групповые заражения.

Симптомы и признаки трихинеллеза

Многие случаи инвазирования могут протекать бессимптомно или в легкой форме. В течение первой недели после заражения у пациента могут наблюдаться спастические боли в животе и диарея. Через 1-2 нед после инфекции начинаются системные симптомы и признаки: лицевой или периорбитальный отек, миалгия, постоянная лихорадка, головная боль и подконьюнктивальные кровоизлияния и петехии. Боль в глазах и светобоязнь часто предшествуют миалгии.

Симптомы, возникающие из-за мышечной инвазии, могут быть похожи на полимиозит. Сокращения диафрагмы, межреберных, мимических и жевательных мышц могут быть болезненны. Тяжелая одышка может появляться при интенсивной инвазии.

Лихорадка обычно перемежающаяся, с повышением до 39 °С или выше, остается повышенной в течение нескольких дней,а затем постепенно падает. Эозинофилия обычно начинается, когда новорожденные личинки попадают в кровяное русло с пиком через 2-4 нед после заражения. Затем, после инкапсулирования личинок, она постепенно снижается.

При тяжелых инфекциях воспаление может вызвать осложнения: кардиологические (миокардит, сердечная недостаточность, аритмия), неврологические (энцефалит, менингит, острые нарушения зрения и слуха) или легочные (пневмония, плеврит). Смерть может наступить от миокардита или энцефалита.

Симптомы и признаки постепенно стихают и большинство их исчезают приблизительно через 3 мес, когда личинки полностью инкапсулированы в мышечных клетках и выведены из других органов и тканей. Тупые мышечные боли и утомляемость могут сохраняться в течение многих месяцев. Рецидивирующие инфекции, вызванные Т. nativa в северных широтах, могут вызвать хроническую диарею.

Клиническая картина трихинеллеза протекает с определенной цикличностью, напоминая остроинфекционные бактериальные заболевания. Срок от заражения до клинического проявления колеблется от 1-2 дней до 2-3 недель, короче при массивной инвазии, длиннее при невыраженности желудочно-кишечных явлений.

Кишечный период, если он выражен, характеризуется тошнотой, отрыжкой, рвотой, запорами и поносами; одновременно часто имеются и общие явления в связи с миграцией личинок.
Лихорадка начинается с 3-4-го дня болезни и может достигать обычно к 10-му дню 40-41°, держась в среднем 4-7 недель и совпадая в основном с периодом внедрения личинок в мышцы и сенсибилизации организма. С 7-8-го дня появляется отек лица, особенно век,-существенный диагностический признак трихинеллеза. Иногда наблюдается макулопапулезная сыпь на туловище и конечностях. Характерно поражение мышц, ведущее к болезненности при ощупывании туловища и конечностей, к самостоятельным болям и нарушению функции органов (боли в языке с нарушением речи, афония вследствие поражения мышц гортани, боли при дыхании с поверхностным учащенным дыханием, болезненные движения глазного яблока).

Из лабораторных данных особенно характерна эозинофилия, достигающая 20-30, даже 80%, обычно при повышении общего числа лейкоцитов до 10 000-20 000; реже трихинеллез протекает с лейкопенией. Альбуминурия в тяжелых случаях является правилом; раньше придавали диагностическое значение положительной диазореакции в моче.

Течение и клинические формы трихинеллеза

Смертность составляет в разные вспышки от 1-2 до 25-30%. В легких случаях выздоровление наступает в 2-3 недели, но нередко затягивается до 3-4 месяцев.

Диагностика трихинеллеза

Диагноз трихинеллеза ставится по клинической картине, по эпидемиологическим данным (групповые заболевания после употребления в пищу свинины) и подтверждается лабораторно-морфологическими данными. При распознавании болезни обязательно извещение эпидемиолога, как при острозаразных инфекциях.

Клиническая картина может быть весьма разнообразной. Диспептический начальный период, подобный острому гастроэнтериту, легко может быть принят за обычное пищевое отравление, особенно ввиду частых групповых заболеваний (по существу трихинеллез и составляет своеобразную пищевую токсикоинвазию). Токсическая форма часто смешивается с брюшным тифом. Отек век при трихинеллезе может приводить к ошибочному распознаванию острого нефрита.

При преобладании мозговых явлений трихинеллез можно смешать с туберкулезным менингитом, полиомиэлитом, мозговым кровоизлиянием и т. д.

При отсутствии кишечных явлений начало лихорадочного периода общим недомоганием напоминает грипп, и под таким диагнозом, несомненно, и проходят многие более легкие случаи трихинеллеза с длительностью в 7-10 дней, без очевидных местных признаков; к тому же мышечные боли умеренной степени объясняются часто простудным заболеванием. Из подобных нераспознанных, переносимых на ногах заболеваний и складывается порою значительное число случайных обнаружений излеченного трихинеллеза на секции.

Поражение мышц при наличии в них узлов приходится дифференцировать от цистицеркоза.

В числе ложных диагнозов фигурируют и многие другие, как ревматизм, ларингит, конъюнктивит, пневмония, эндокардит и т. д.

Обнаружение эозинофилии в крови часто впервые привлекает диагностическую мысль врача к распознаванию трихинеллеза. Особенно характерно сочетание более или менее длительной лихорадки с эозинофилией, что редко бывает при других заболеваниях. Трихинеллез принадлежит к группе глистных заболеваний, дающих наиболее постоянно высокую эозинофилию (так же как эхинококкоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз). Эозинофилия крови остается свыше года по выздоровлении, что может служить и для ретроспективного диагноза трихинеллеза.

Чрезвычайно редко удается обнаружить личинки в крови больного в первые дни заболевания. Подсобное значение для диагноза имеют биологические реакции: внутрикожная аллергическая проба с порошкообразным высушенным антигеном из личинок (начиная со 2-й недели болезни), преципитиновая реакция (начиная с 3-й недели), остающаяся положительной еще около 2 лет после клинического выздоровления, и более сложная реакция связывания комплемента.

Диагноз трихинеллеза

• Реже биопсия.

Нет никаких специфических анализов, чтобы диагностировать кишечную стадию. После 2-й нед инфекции биопсия мышц может выявить личинки и капсулы, но это исследование используется крайне редко. Диссеминированное воспаление тканей мышц указывает на недавнюю инфекцию.

Используется много серологических анализов, но ИФА с применением экскреторно-секреторного антигена Т. spiralis - быстрый способ диагностики инфекции, который используется в США. Антитела часто нельзя обнаружить в первые 3-5 нед инфекции,таким образом,анализы нужно провести повторно с недельным интервалом, если результаты первоначально отрицательны. Поскольку антитела могут сохраняться в течение многих лет, серологические анализы более значимы, если они первоначально отрицательны, а затем положительны. Результаты серологических тестов и биопсия являются дополнительными анализами: любой из них может быть отрицательным у одного и того же пациента с трихинеллезом. Аллергические кожные реакции из антигенов личинок трихинелл недостоверны.

Мышечные ферменты (креатинкиназа и лактатдегидрогеназа) повышены у 50% пациентов и коррелируют с отклонениями по электромиограмме.

Трихинеллез следует отличать от

• острой ревматической лихорадки, острого артрита, болезни Квинке и миозита,
• фебрильных заболеваний, таких как туберкулез, брюшной тиф, сепсис и бруцеллез,
• пневмонии,
• неврологических проявлений менингита, энцефалита и полиомиелита,
• эозинофилии, обусловленной ходжкинской лимфомой, эозинофильной лейкемии, нодозного полиартериита или заболевания, вызванного другими мигрирующими нематодами.

Лечение трихинеллеза

• Симптоматическое лечение.
• Мебендазол или албендазол для устранения взрослых червей.

Противоглистные средства устраняют взрослых червей из ЖКТ, но оказывают небольшое воздействие на инкапсулированные личинки. Можно применять мебендазол или албендазол.

Анальгетики могут помочь уменьшить боли в мышцах. При тяжелых аллергических проявлениях или поражениях миокарда или ЦНС прописывают преднизон.

Специфического лечения трихинеллеза не существует. Надежно убивающих трихинелл и безвредных для человека средств не имеется. Инкапсулированные же в мышцах личинки, кроме того, трудно доступны воздействию химиотерапевтических веществ из тока крови. Неоднократно испытывались сантонин, тимол, бензол, гексилрезорцин против кишечных форм, эметин, новарсенол, осарсол-против тканевых форм, но положительного эффекта не получено.

В первые дни до второй недели рекомендуется повторный прием солевых слабительных или каломеля, - чтобы ослабить кишечную инвазию. Часто назначаемый алкоголь, а также соляная кислота в больших дозах едва ли противодействуют заболеванию в ранний период.

Тщательный уход, избавляющий больного от мышечных движений, даже от давления одеяла (особые подставки для одеяла), имеет очень большое значение и воспринимается тяжело больными как существеннейшая лечебная мера. Особенно важно избегать активных движений больных с тяжелым миокардитом; могут быть показаны меркузал, строфант, сухая обессоленная диета.

При пневмонии и других бактериальных осложнениях применяют пенициллин или сульфонамиды. В тяжелых случаях, в зависимости от состояния сердца, активации других процессов (туберкулеза) и т. д., лечение должно быть строго индивидуальным и учитывать меняющиеся показания. В легких случаях часто особенного лечения может и не требоваться.

Профилактика трихинеллеза

Тщательная термическая обработка мяса (71 °С ) убивает личинок трихинелл. Личинки обычно погибают при заморозке мяса при -17 °С (1 °F) в течение 3 недель или -30 °С (-22 °F) в течение 6 дней, но Т. nativa является относительно стойким организмом. Копчение, приготовление в микроволновой печи или соление мяса не убивает личинки полностью.

Не допускать поедания свиньями трупов грызунов и других животных, а также отбросов с боен и тушек зверей, добытых на охоте.

Профилактика должна проводиться по линии уменьшения зараженности трихинеллезом потребляемого свиного мяса путем рационального устройства свинарников, борьбы с крысами и мышами, трихинеллоскопии всех свиных туш, выпускаемых для потребления, тщательной термической обработки свиных консервов, запрещения есть сырое свиное сало (с прослойками мяса), а также вообще соленой копченой свинины. В окороках трихинеллы могут оставаться жизнеспособными более года. Варка мяса небольшими кусками в течение 2-3 часов надежно убивает личинок.

Следует помнить, что и мясо медведя, кабана может стать источником заболевания человека. Показано также обеззараживание негашеной известью или кипятком фекалий больного человека, которые могут стать источником заражения свиней, и т. д.

Трихинеллез распространен среди таких животных, как медведи, барсуки, кабаны, лисицы, волки. Иногда личинки трихинелл заражают домашних свиней. Это случается, когда свиньи поедают мясо падших животных или крыс.

Осложнения, которые встречаются при тяжелых формах трихинеллеза :

1. Миокардит - воспалительное заболевание сердечной мышцы, которое в данном случае имеет аллергическую природу и связано с чрезмерной реакцией иммунной системы. Миокардит является самой распространенной причиной гибели пациентов.
2. Поражение легких - пневмония . Это эозинофильная пневмония - она вызвана скоплением в легочной ткани аллергических клеток - эозинофилов. Иногда гона осложняется плевритом (воспалением плевры - тонкой оболочки из соединительной ткани, которая выстилает грудную полость и покрывает легкие), состояниями, напоминающими бронхиальную астму.
3. Менингоэнцефалит - воспалительный процесс в головном мозге и его оболочках.
4. Гепатит - воспалительное поражение иммунными клетками печени.
5. Нефрит - воспалительное поражение почек.
6. Сильные мышечные боли в сочетании с нарушением подвижности или полной обездвиженностью больного.

При тяжелой форме трихинеллеза многие пациенты погибают. Во время вспышек смертность достигает 10 – 30%. Обычно больные погибают на 4 – 8 неделе заболевания.

При благоприятном течении заболевания выздоровление наступает в течение 5 – 6 недель с момента появления первых симптомов заболевания.

Диагностика трихинеллеза

Общий анализ крови

В крови человека присутствует несколько разновидностей белых кровяных телец - лейкоцитов , - каждая из которых выполняет собственные функции. Эозинофилы - разновидность лейкоцитов, которая принимает участие в аллергических реакциях. Во время трихинеллеза, сопровождающегося аллергией, их содержание в крови очень высоко. Это выявляется при помощи общего анализа крови.

Виды серологической диагностики при трихинеллезе:

Аббревиатура	Расшифровка	Суть
РСК	Реакция связывания комплемента	Если в крови больного есть антитела, то они соединяются с антигеном и присоединяют к себе молекулу комплемента - особого вещества, участвующего в иммунных реакциях. В этом случае реакция будет считаться положительной.
РНГА	Реакция непрямой гемагглютинации	Основана на способности эритроцитов склеиваться между собой, когда на их поверхности находится антитело и антиген.
ИФА	Иммуноферментный анализ	Проводят реакцию между антителами и антигенами. В качестве метки, позволяющей оценить результат, служат особые ферменты.
РИФ	Реакция иммунофлюоресценции	В материале есть специальная метка, которая приводит к свечению после того, как антитело прореагирует с антигеном.
РЭМА	Реакция энзим-меченых антител.	Оценить результат позволяет специальная метка, в качестве которой выступает фермент.

Внутривенная аллергическая проба

При помощи этого анализа выявляют аллергическую реакцию, которая развивается в ответ на присутствие трихинелл. Пациенту под кожу вводят раствор с антигенами. На месте укола должно появиться покраснение и волдырь.
Внутривенная аллергическая проба позволяет выявить заболевание, начиная со второй недели. В дальнейшем результат будет положительным еще в течение 5 – 10 лет.

Биопсия мышц

Если трихинеллез не удается выявить другими способами, то врач может назначить биопсию - исследование под микроскопом небольшого кусочка пораженной мышцы, который был взят при помощи иглы.

Исследование мяса больных животных

Для подтверждения диагноза может применяться исследование мяса больного животного, которое пациент ел до того, как заболеть. Под микроскопом хорошо видны капсулы, образованные личинками трихинелл.

Лечение трихинеллеза

Противогельмминтные препараты (лечение, направленное на борьбу с возбудителем заболевания)
Препарат	Показания и эффекты	Способ применения
Мебендазол	Нарушает усвоение червями глюкозы и синтез в их организме АТФ - основного носителя энергии. В результате нарушения обмена веществ черви погибают. Мебендазол противопоказан беременным и кормящим матерям.	0,3 – 0,6 г (по 1 – 2 таблетки 0,1 г три раза в сутки) в течение 10 – 14 дней.
Альбендазол	Действует практически так же, как Мебендазол. Наиболее активен против личиночных форм червей. Выпускается в виде таблеток по 0,2 грамм. Противопоказан при беременности, заболеваниях сетчатки глаз.	Принимать из расчета 10 мг на каждый килограмм массы тела пациента в течение 10 – 14 дней. (Справочник «Видаль», 2010 г.)
Вермокс	Действующее вещество – мебендазол. Эффективность составляет 90%	Взрослым: в течение первых трех дней – по 100 мг 3 раза в день; последующие 10 дней – по 500 мг 3 раза в день. Дети до 7 лет: По 25 мг препарата 3 раза в день. Дети в возрасте 7 – 9 лет: 3 раза в день по 50 мг. Старше 10 лет: в течение первых трех дней – по 100 мг 2 – 3 раза в день; затем в течение 10 дней по 500 мг 3 раза в день. Принимать после еды.
Тиабендазол	Эффективность составляет 90%.	Доза для детей и взрослых – 25 мг на кг массы тела (доза(мг)=масса тела(кг)*25). Разделить на 2 приема через каждые 12 часов. Курс приема продолжают 3 – 5 суток, после чего по показаниям повторяют через 7 дней (по назначению врача). Принимать через час после еды. («Полный справочник инфекциониста» под ред. ДМН, проф., чл-корр.РАЕ и РЭА Елисеева Ю.Ю., «Эксмо», 2007 г.)
Лечение, направленное на борьбу с симптомами заболевания
Противовоспалительные средства (Вольтарен, Диклофенак, Диклоген, Ортофен).	Помогают справиться с воспалением, которое было вызвано аллергическими реакциями в организме больного.	По назначению врача.
Жаропонижающие средства (Парацетамол, Аспирин, Ацетилсалициловая кислота, Нурофен, Ибупрофен).	Показаны при повышении температуры тела более 38°С.	По назначению врача.
Препараты гормонов коры надпочечников - глюкокортикоиды.	Гормональные средства, которые угнетают иммунную систему и аллергические реакции.	Гормональные препараты - применяются только строго по назначению врача.

В большинстве случаев лечение трихинеллеза проводится в стационаре, так как заболевание в любой момент времени может перейти в тяжелую форму и дать тяжелые осложнения. Несмотря на такие меры, 10 – 30% пациентов все же погибают, особенно во время вспышек.

Если болезнь сопровождается сильным поражением мышц и обездвиженностью, то пациент, прикованный к постели, нуждается в тщательном уходе. После выздоровления проводится реабилитационное лечение, включающее массаж и физиотерапию. Оно направлено на восстановление мышечной подвижности.

Все мясо, которое поступает в продажу, в обязательном порядке исследуется на предмет содержания капсул с личинками. Поэтому лучше приобретать его на рынке у продавца, который может показать все необходимые бумаги, а не у частников, которые «сами по себе».

• боли в животе в области пупка;
• рвота;

2-4-я неделя после заражения. Симптомы трихинеллеза вызваны миграцией личинок по организму и проникновением их в мышцы. Новорожденные личинки сквозь стенки кишечника проникают в кровеносные и лимфатические сосуды. С током крови они рассеиваются по организму и оседают в волокнах поперечнополосатой мускулатуры. Растущие особи выделяют в кровь большое количество токсических веществ, которые провоцируют аллергию и интоксикацию.

• постепенное восстановление функций внутренних органов на протяжении 2-3 недель;
• боли в мышцах исчезают через 1-2 месяца;
• эозинофилия продолжается на протяжении 3-х месяцев.

У больных могут отсутствовать некоторые симптомы, что усложняет задачу врача. Поэтому диагноз «трихинеллез» врач ставит на основании трех признаков, которые появились после потребления подозрительного мяса:

• лихорадка;
• повышение уровня эозинофилов в крови;
• периорбитальный отек – припухлость вокруг глаз.

Для подтверждения диагноза пользуются результатами серологических исследований: РСК, РНГА, РИФ, РЭМА.

Как проверить мясо на трихинеллез?

Личинки трихинелл обнаруживают у домашних свиней, лошадей, диких кабанов, лосей, медведей, лис, барсуков, моржей, тюленей, кошек, собак, диких птиц и грызунов разных видов. Поэтому необходимо проверять на трихинеллез мясо диких и домашних животных, которое употребляется в пищу. В эпидемическом плане наибольшую опасность представляют:

• свинина;
• мясо дикого кабана;
• медвежатина.

Зараженное мясо может содержать до 200 личинок в 1 г. При этом оно ничем не отличается по консистенции, внешнему виду, цвету и запаху от мяса здоровых животных. Личинки обнаруживаются только под микроскопом при лабораторном исследовании . Мясо, которое прошло трихинеллоскопию, имеет соответствующее клеймо на туше.

Где можно проверить мясо на трихинеллез? Такими исследованиями занимается ветлаборатории, которые есть на рынках, или лаборатория санэпидстанции. Для отбора проб лучше привести всю тушу. Для исследования берут образцы мяса весом не менее 5г с разных участков туши животного. Наиболее тщательно исследуют участки, в которых лучше всего развито кровообращение: межреберные мышцы, диафрагма, язык и жевательные мышцы.

При обнаружении хотя бы одной трихинеллы вся туша считается непригодной в пищу и подлежит уничтожению.

Несмотря на ветеринарный контроль, зараженное мясо и изделия из него можно встретить в местах стихийной торговли или на рынках, особенно в осенне-зимний период, когда происходит массовый забой скота, и в охотничий сезон.

Американские исследователи предупреждают, что даже самая тщательная трихинеллоскопия может не выявить гельминтов. По статистике, 30% случаев заболевания вызваны употреблением проверенного мяса, поэтому мы рекомендуем в любом случае длительно проваривать и протушивать мясо. Особенно это касается дичи, так как в некоторых эндемических районах заражены 100% диких животных.

Основное правило - в толще мяса температура должна достигнуть 80°С, в таком случае трихинеллы гибнут на протяжении 15 минут.

Как готовить мясо, чтобы исключить заражение трихинеллезом?

• Варить мясо кусками не больше 8 см на протяжении 2,5 часов.
• Обжаривать небольшими кусочками (2,5 см), а после протушивать мясо на протяжении 1,5 часов.
• Наружный жир (сало) разрешено употреблять только после топления.

Опасно употреблять в пищу:

1. Сырое сало и мясо
2. Бифштексы с кровью
3. Домашние колбасы
4. Копченое и вяленое мясо
5. Запеченный окорок
6. Соленое мясо
7. Замороженное мясо (трихинеллы гибнут при -27°С на протяжении 20-30 суток)
8. Сырокопченую колбасу
9. Пельмени, беляши, котлеты

Как лечить трихинеллез народными средствами?

Лечение трихинеллеза народными средствами не в состоянии избавить от личинок, находящихся в толще мышц. Лекарственные травы воздействуют на взрослых трихинелл, находящихся в кишечнике, а также помогают снизить интоксикацию на начальных стадиях болезни.

• Отвар пижмы . 2 столовых ложки измельченных цветков пижмы заливают 500 мл воды и проваривают на слабом огне 10 минут, охлаждают 1 час, процеживают. Полученный отвар принимают натощак за 30 минут до еды 3 раза в день на протяжении месяца. Это средство губительно действует на гельминтов, нормализует желчеотделение и улучшает состояние кишечника.
• Масло расторопши . Масло применяют по 1 чайной ложке 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1 месяц. Масло способствует выведению токсинов, улучшает работу печени и ускоряет восстановление тонкого кишечника, поврежденного трихинеллами.

Настоятельно не рекомендуем пытаться самостоятельно вылечить трихинеллез , это чревато серьезными осложнениями и летальным исходом. Лечение среднетяжелых и тяжелых форм проводят только в инфекционном стационаре, а народные методы разрешено использовать лишь в качестве вспомогательных средств.

Как проявляется трихинеллез у детей?

Ребенок заражается, съев плохо прожаренное или проваренное мясо, причем достаточно даже небольшого кусочка 10-15 г. Инкубационный период трихинеллеза у детей длится 5-45 суток, и чем короче срок от заражения до появления симптомов, тем тяжелее будет протекать заболевание.

Легкая форма трихинеллеза у детей. Симптомы держатся 7-14 суток. Незначительные боли в мышцах продолжаются еще 7-10 дней после выздоровления.

• Температура до 38,5°С;
• Отечность век;
• Небольшая пастозность лица;
• Незначительные мышечные боли;
• Эозинофилия (повышение уровня эозинофилов) до 10-12%.

Среднетяжелая форма трихинеллеза у детей. Без лечения длительность острого периода до 3-х недель. Восстановление после болезни занимает 2-3 недели.

• Лихорадка до 40°С, несмотря на прием жаропонижающих средств , она колеблется в рамках 1°С, не снижаясь до нормальных цифр;;
• Эпилептические припадки;
• В моче обнаруживаются протеины и цилиндры;
• Эозинофилия до 80 - 90%;
• Лейкоцитоз до 30-40х10 9 /л;
• СОЭ до 50 - 60 мм/ч.

Лечение трихинеллеза у детей проводят в стационаре. Основа терапии – антигельминтные препараты (Вермокс, тиабендазол) в соответствующей возрасту дозировке.

В качестве симптоматического лечения трихинеллеза у детей используют:

• Жаропонижающие снижают температуру и уменьшают боль в мышцах – парацетамол , ибупрофен .
• Антигистаминные для уменьшения аллергических реакций и интоксикации – лоратадин , Цетрин.
• Спазмолитики при болях в животе - Но-шпа, папаверина гидрохлорид.
• Витамины С и группы В для повышения сопротивляемости организма.

После лечения необходима реабилитация. Она включает в себя массажи и ванны с добавлением морской соли или экстрактов лекарственных трав, лечебную физкультуру.