Главная / Диагностика / Повреждение пищевода. Инородные тела пищевода

Повреждение пищевода. Инородные тела пищевода

Инородное тело пищевода с кодом МКБ-10 представляет собой специально или случайно проглоченный предмет или частицы пищи, остановившиеся в пищеварительном просвете. Сопровождается застрявшее инородное тело спазмами и болезненными ощущениями, дисфагией, удушьем, рвотой с кровью и отечностью шейных тканей. Диагностировать постороннее тело в пищеводе можно с применением рентгена, на основании которого больному назначается соответствующее лечение.

Попаданию посторонних тех в пищевод более подвержены дети.

Причины инородного тела

Возникнуть постороннее тело в пищеводе может по ряду следующих причин:

при спешке во время приема пищи, что приводит к плохому пережевыванию продуктов;
невнимательность во время готовки пищи влечет за собой попадание в блюда посторонних предметов;
у людей с привычкой держать в ротовой полости всевозможные посторонние вещи, особенно это касается детей;
у пожилых больных, имеющих плохо фиксирующиеся съемные зубные протезы;
при специальном глотании вещей психически больными пациентами;
перекрывают просвет пищевода посторонние вещи при ожогах, опухолях и функциональных расстройствах;
у специалистов с профессией швеи, плотника имеется привычка держать зубами винтики, болты, иголки, зажимы.

Способы попадания

Инородные тела пищевода (код МКБ-10) попадают в орган через ротовую полость. Возникает непроходимость постороннего объекта из-за физиологического сужения пищевода, в результате которого затрудняется глотание, появляется рвота, кашель и болезненное ощущение за грудиной. При проглатывании ребенком острого объекта, появляется риск . Физическое повреждение пищеводных тканей может привести к проникновению инфекций через поврежденные участки органа и поспособствовать развитию периэзофагита, который может перерасти в медиастинит . Инородные вещи могут попасть в пищевод при различных пищеводных патологиях.

Симптомы

Инородное тело (код по МКБ-10), попавшее в пищевод, имеет симптомы, которые делятся на поздние, ранние и немедленные. Последние симптомы возникают при всасывании инородных тел, воздействующие на стенки пищевода. Ранние идут следом за первыми и прогрессируют на протяжении дальнейшего обострения. На поздних стадиях симптоматики происходят осложнения в виде инфекционного поражения и перфорации.

Немедленная симптоматика обосновывается возникновениями чувства боли при глотании постороннего объекта и сопровождается усиленным слюноотделением. В зависимости от характера протекания и интенсивности болевого синдрома, констатируется застревание чужеродного объекта, повреждающего слизистую и приводящего к перфорациям или разрывам стенок пищевода. Проявляется симптоматика болевыми ощущениями в верхних пищеводных отделах.

Болезненные ощущения могут быть постоянными или переменными. Боль на постоянной основе говорит о проникновении чужеродных тел в пищеводную стенку, повреждая ее и образуя сквозные отверстия. Боли могут локализоваться за грудиной, в шейной области или между лопатками.

Попадающие чужеродные объекты в нижний отдел пищевода могут спровоцировать сдавливающие ощущения в области грудины и сердца. Наблюдаются боли в спине, крестцовой области и пояснице. Зачастую симптоматика обусловлена исключительно последствиями на стенках пищевода от инородного тела, поступившего уже в желудок.

На этапе ранней симптоматики наблюдается сложность в употреблении жидкости, что приводит к сильной жажде. Больные начинают стремительно терять массу тела в результате нарушения водного баланса организма. Если чужеродный объект остановился при входе в пищевод, у больного нарушается дыхание, которое обуславливается спазмом и сдавливанием гортани.

На конечной стадии ранних симптомов могут образовываться различные признаки непроходимости инородного тела, которые проявляются в резком возникновении боли и локализации ее ниже первоначального уровня образования чужеродного объекта. Помимо этого, происходит уплотнение в мягких тканях перстневидного хряща и шеи. Инородные предметы способны вызвать резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом.

Вторичная симптоматика возникает следом за первичной и проявляется исключительно в процессе трапезы пищи, имеющей плотную структуру. На поздней стадии признаков инородные объекты проявляют себя обычной симптоматикой, которая постепенно перерастает в воспаление пищевода и находящейся вокруг него клетчатки.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, у больного с инородным телом может возникнуть чувство сдавливания в горле, а также беспокоить отрыжка, увеличенное слюноотделение, срыгивание, рвота, тахикардия. Пострадавшего беспокоят боли при глотании пищи, осиплость, наблюдается повышение температуры тела.

Первая помощь

Чтобы избежать осложнений от попавшего в пищевод постороннего объекта, больному следует незамедлительно оказать первую помощь. Инородный объект в пищеводе с кодом в международной классификации болезней - 10 требует срочной госпитализации в хирургическое отделение, где пациенту проведут необходимые мероприятия по удалению попавшего предмета. Не стоит пытаться самостоятельно оказать помощь и протолкнуть объект в желудок, врачи не рекомендуют проталкивать его хлебом, мясом и другими твердыми продуктами, которые также могут застрять в пищеводе и травмировать слизистую оболочку.

Диагностика

Попавший инородный предмет в пищевод нуждается в диагностике, которая основана на визуальном осмотре глотки, шеи, гортани, проведении эзофагоскопии и рентгена. Диагностирование позволяет исследовать стенки пищевода на наличие повреждений и его глубину, исходя из которой, будет определяться объем и срочность проведения операции. Рентгенограмма проводится в двух проекциях и позволяет с легкостью исследовать рентгеноконтрасты - мясные кости, металлические предметы и крупные косточки.

Посторонние предметы, которые имеют слабую контрастность и рентгенонегативные, в органе обнаруживаются рентгенографией с применением бария или йодсодержащего вещества, при необходимости фистулографией, компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием. Диагностируя посторонний объект в органе эзофагоскопией, врачам дается возможность изучить его местонахождение и дать оценку целостности стенок пищевода.

Если у больного имеется пептическая язва пищевода, эзофагоспазм, паралич мускулатуры глотки, диагностируя посторонний объект, врач может обнаружить имеющиеся у пациента грыжи, язвенные образования, опухоли, дивертикулы и стриктуры.

Лечение

После проведения рентгенографического исследования, сделанного в двух проекциях, попавшего предмета в пищевод, врач назначает соответствующее лечение, которое может быть хирургическим или консервативным. Выбор метода лечения зависит от полученных показателей и необходимости экстренных действий. Лечение в любом случае основано на извлечении тела из просвета пищевода.

Изучив расположение и размеры попавшего вещества, врач может назначить более щадящие методы терапии, которые основаны на удалении объекта препаратами с обволакивающим действием, промывании фурацилином и диете. При недейственности консервативного лечения, врачом может быть назначена эндоскопия, которая основана на извлечении тела фиброэзофагоскопом. Эндоскопия проводится под анестезией, у взрослых - под местной, а у детей под общим наркозом. Больному вводятся расслабляющие скелетную мускулатуру препараты, которые уменьшают двигательную активность, а после этого удаляют инородное тело.

– это случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками патологии могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз подтверждается путем сбора анамнеза и жалоб пациента, рентгенографии пищевода и фиброэзофагоскопии. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела через эндоскоп или хирургическим путем.

Лечение инородного тела пищевода

Патология относится к неотложным состояниям и требует немедленного удаления объекта эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется абдоминальным хирургом в зависимости от характера инородного тела, его прилегания к стенкам, наличия повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват предмета специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки.

При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода. При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации чужеродного объекта выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции, в ходе которой было произведено извлечение постороннего предмета, назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем - щадящая диета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении предмета обычно благоприятный; в случае перфорации стенок пищевода, развитии гнойного воспаления - может быть серьезным. Летальность составляет 2%. Профилактика заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

Верхний отдел пищеварительной системы нередко подвергается развитию разного рода патологий, самая распространенная из которых характеризуется тем, что пища застревает в пищеводе.

Глотательная дисфункция часто образуется вследствие различных функциональных нарушений в человеческом организме, органических сбоев или попадания инородных тел в пищеводную трубку.

Последующее развитие подобных состояний влечет за собой опасные отклонения в деятельности органов желудочно-кишечного тракта, поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные сигналы, сопровождающие данные процессы.

Задержка инородных предметов в пищеводном канале – явление распространенное. Нередки случаи, мелкие детали конструкторов, монеты и значки.

У взрослых же, чаще всего, в пищеводной трубке могут застревать мясные, рыбные и плодовые кости, недостаточно пережеванная пища, зубные протезы, колпачки от ручек и так далее. Ощущения, как будто что-то застряло в пищеводе, могут быть различны, в зависимости от габаритов, формы и локализации инородного тела.

Рассмотрим ряд факторов, которые приводят к задержке пищи и чужеродных предметов внутри организма:

крупный размер постороннего предмета, по сравнению с пищеводным просветом;
наличие у чужеродного тела заостренных краёв, благодаря которым оно с лёгкостью впивается в мягкие ткани пищеводной трубки;
пищеводного канала в области его сужения;
наличие новообразований, рубцов, грыж и прочих патологий пищеводной трубки, которые частично и препятствуют нормальному прохождению пищевых масс по пищеводу в желудок.

По статистике, 60% инородных тел застревает в области физиологического сужения пищеводного канала – в шейном отделе. Затем, по частоте застревания идёт грудной отдел, а за ним следует кардиальный отдел, в котором задерживается лишь 12% инородных предметов.

Что делать, если инородное тело застряло в горле?

Зачастую, спровоцировать расстройство глотания могут не только заболевания пищевода, но и посторонние предметы, самопроизвольно задержавшиеся в пищеводной трубке при проглатывании. Так, например, если рыбная кость застряла в пищеводе, это может привести к образованию воспалительного процесса и нагноений в пищеводных стенках.

Рыбные косточки, в большинстве своём, имеют острые края, которые с легкостью впиваются в нежные ткани горла. Помимо этого, они очень тонкие и их не всегда удаётся заметить во время приёма пищи.

Симптомы застревания кости в горле:

. Колющие ощущения локализуются в месте застревания кости. Боли могут быть острые и резкие, особенно если это касается рыбных костей.
Стойкое ощущение присутствия инородного тела в области глотки, гортани или пищеводной трубки.
Чувство царапания , при попытке проглотить пищу.
Ощущение припухлости в горле , по причине возможного отека мягких тканей шеи.
Кашель , вызванный першением в горле.
Рвотные позывы , нередко возникающие вследствие непрерывного кашля.
Затрудненное дыхание. Симптом проявляется в результате отечности тканей горла.

Какие меры предпринять в этом случае?

Если кость застряла в пищеводе, можно воспользоваться давними, проверенными способами извлечения кости в домашних условиях:

Что делать, если таблетка застряла в пищеводной трубке и никак не хочет покидать его пределы?

Что делать если пища застряла в пищеводе и длительное время находится в нём?

В этом случае могут развиться тяжелые осложнения, такие как: некроз слизистой оболочки, пролежни , язвы и воспалительные процессы (). Важно понимать, что попадание постороннего предмета или пищевой застой внутри пищеводной трубки, напрямую связаны и развитием серьёзных патологий.

При подозрении на присутствие в пищеводе инородного тела рекомендуется незамедлительно обратиться в специализированное лечебное учреждение, для постановки точного диагноза и безотлагательного извлечения предмета из организма.

Полезное видео

Ощущение что в пищеводе что то застряло встречается у многих пациентов. Как быть, если кусок застрял в пищеводе, что делать при этом. Важные рекомендации в этом видео.

Диагностические процедуры

Первостепенное значение имеет осмотр больного и сбор анамнеза. Врач тщательно осматривает глотку, гортань и шейную область пациента, затем назначает рентгенограмму пищевода () и эзофагоскопию .

Благодаря этим методам диагностики, можно детально исследовать целостность эзофагеальной стенки и слизистой оболочки пищеводного канала, а также глубину поражения и степень осложнения патологического процесса.

На основании этих данных врач определяет необходимость .

Застряла кость в пищеводе – что делать? Такая паническая мысль посещает каждого человека хотя бы раз в жизни. Прежде чем приступать к решительным действиям – обращаться за медицинской помощью или применять народные методы – следует разобраться в собственных ощущениях и спокойно оценить сложившуюся ситуацию.

Такая неприятная ситуация возможна в жизни любого человека, но в большей степени актуальна для следующих групп лиц:

люди, имеющие привычку плохо пережевывать пищу, проглатывать большие куски, отвлекаться за едой;
дети, особенно маленькие, которые не могут самостоятельно выбрать кости из предложенного рыбного блюда;
пожилые люди, страдающие рассеянностью, невнимательностью и неважным зрением.

Понятно, что люди, часто употребляющие рыбу, значительно чаще сталкиваются с проблемой застревания кости, чем люди, предпочитающие другие виды пищи.

Кость застряла в пищеводе – это опасно?

Необходимо понимать, что большая часть мелких костей (рыбных, куриных и других) не оказывает серьезного негативного воздействия на человеческий организм. Маленькая гнущаяся кость самопроизвольно сдвигается с места и продвигается дальше в желудок, особенно, если ее подталкивает пищевой комок. Именно из этого момента появился «народный способ» удаления застрявшей кости – съесть корочку хлеба или что-то подобное по твердости.

Нередки случаи самопереваривания и самопроизвольного растворения застрявшей кости. В этом принимают активное участие пищеварительные ферменты слюны и собственно пищевода, а также местные факторы иммунной защиты.

Однако, возможен и совершенной иной вариант развития ситуации, когда кость рыбы в пищеводе, прочно застрявшая в тканях, может стать причиной большой беды. Особенную опасность представляют твердые, негнущиеся кости, костные отломки крупных костей, то есть все что способно глубоко проникнуть в ткани и травмировать их.

Возможно развитие следующих осложнений при застревании кости:

повреждение крупного сосуда с развитием кровотечения;
чужеродная костная ткань может мигрировать с одного места на другой в глубине тканей шеи;
развитие воспаления (абсцесса, флегмоны) в месте проникновения кости;
распространение воспалительной реакции на близко расположенные к пищеводу ткани. Вплоть до развития гнойного воспаления средостения (медиастинит) и смерти больного.

Любого из худших вариантов развития ситуации можно избежать, если своевременно обратиться к врачу.

Рыбная кость в пищеводе – симптомы и признаки

Есть симптомы повреждения пищевода, которые знает каждый:

внезапное появление боли сразу же после проглатывания кости;
усиление болевых ощущений после проглатывания любой пищи, но особенно – после твердой;
иногда отмечается обильное слюноотделение как защитная реакция организма, пытающаяся «смыть» застрявшую кость.

Без врачебного осмотра и специальных исследований невозможно понять, действительно имеет место инородное тело пищеводной трубки или кость только поцарапала пищевод. В самом начале болевые ощущения будут достаточно сильными, однако, потом интенсивность боли будет уменьшаться, что свидетельствует в пользу царапины и обуславливается постепенным заживлением места повреждения.

О серьезной травме и необходимости срочного обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

в пищеводе застряла крупная кость, что было замечено самим человеком или окружающими;
появилась очень сильная боль в груди;
отмечается рвота с примесью крови;
поднялась температура;
возникла тахикардия (частый пульс) и внезапно понизилось давление.

Все выше перечисленное свидетельствует о глубоком проникающем ранении пищеводной трубки и требует немедленного медицинского вмешательства.

Общие принципы диагностики

Однозначно ответить на вопрос, есть рыбья кость в пищеводе или ее нет, невозможно без специальных методов исследования. Для подтверждения или опровержения этого факта могут быть применены:

компьютерная томография, лучше магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная, так как эти варианты исследования позволяют специалисту лучше рассмотреть мягкие ткани;
рентгеноскопия с контрастным веществом, которое своеобразным образом «оттенит» инородное тело;
фиброгастродуоденоскопия ФГДС).

Именно последний вариант является наиболее целесообразным в данной конкретной ситуации. С одной стороны, это диагностическая процедура, которая позволит детально и чётко рассмотреть слизистую оболочку и выявить все имеющиеся дефекты. С другой стороны, эта процедура легко становится лечебной, так как при помощи специального инструмента инородное тело легко извлекается.

Существенным недостатком ФГДС является необходимость подготовки, желудок должен быть пустым, иначе исследование теряет смысл и только спровоцирует рвоту. Поэтому понять застряла кость от рыбы в пищеводе или нет, возможно будет только на следующий день или даже позже.

Общие принципы лечения

Что же все-таки делать, если рыбная кость застряла в пищеводе, бежать на станцию скорой помощи или отложить визит к участковому отоларингологу на завтра? Истина где-то посередине. Если выше описанных признаков серьезного повреждения пищеводной трубки нет, то с визитом к врачу можно повременить, вполне возможно, что кость выйдет самостоятельно и царапина заживет само по себе.

Если боль не уменьшается, усиливается или с течением времени (на следующий день и позже) остается на прежнем уровне, то потребуется помощь специалиста – эндоскописта, хирурга, отоларинголога. В этом случае рыбная или куриная кость застряла в пищеводе прочно, сдвинуться с места самостоятельно она не сможет. Извлечение кости возможно с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся в процессе ФГДС. Полостная хирургическая операция, как правило, не нужно. После завершения процедуры пациенту рекомендуется щадящее питание (теплая полужидкая еда), чтобы место повреждения пищеводной трубки скорее зажило.

Кость от рыбы попала в пищевод. Ситуация очень распространенная. Это происходит из-за нечаянного заглатывания плохо прожеванного кусочка пищи с костью. Вообще попадание кости в пищевода бывает довольно редко - рыбья кость чаще застревает в глотке. Когда кость застревает в горле, тогда можно ее вытащить - способов много. Труднее с ситуацией, когда кость прошла в пищевод. Чем это грозит и как тут можно помочь человеку?

Кость обычно останавливается на уровне нижнего пищеводного сфинктера.. Начинается внезапно развиваться - человеку становится трудно дышать и трудно глотать. Появляется обильное слюнотечение. Есть ощущение инородного тела на каком-либо уровне пищевода. Могут даже возникнуть болевые ощущения, отдающие в спину и загрудину.

В таких случаях, при подозрении на присутствие инородного тела (чем и является кость) в пищеводе человек должен быть доставлен в лечебное учреждение. Там должна быть проведена диагностика — обычно это эзофагоскопия (осмотр пищевода специальной гибкой оптической трубкой) либо рентгенологическое исследование. Иногда врачи считают нужным подождать один день и лишь на следующий проводят исследование, если боли не уменьшаются.

Что же бывает, если косточка или ее обломок погрузился полностью в ткани и его совсем не видно, что будет с костью, если ее не удалить? События в таком случае могут по-разному развиваться.

Во-первых, в области внедрения косточки может развиться гнойное воспаление, или абсцесс. Такое воспаление либо вскрывают хирургическим методом либо абсцесс прорывается самостоятельно. И проблема в этом случае решается.
Во-вторых, возможен вариант, при котором рыбная косточка проникла в шейные мягкие шеи. Были случаи, когда пациенты отказывались от удаления кости хирургическим способом, и на протяжении нескольких месяцев за ними велось наблюдение - компьютерная томография. В результате за 9 месяцев косточка рассосалась, ее не стало.
В-третьих, в научной литературе есть описания случаев миграции, то есть перемещения на большие расстояния рыбьей косточки в мягких тканях. Обычно мигрируют крупные рыбьи кости. В такой ситуации показана обязательная хирургическая операция.

А может быть, можно протолкнуть кость еще дальше, например, глотая хлебные корочки? Да, попробовать можно. Для этого глотать нужно большие куски и почти не прожевывая. Но в большинстве случаев такие попытки остаются безуспешными. Лучше все-таки сразу обращаться к врачебной помощи.

Если косточка, которую вы случайно проглотили, не вызывает у вас никаких неприятных ощущений, скорее всего, она растворилась в желудочных кислотах. Если же боль, жжение и другой дискомфорт сохраняются несколько дней, идите к ЛОР-врачу!