Вирус папилломы человека. Лечение вируса папилломы

Основным признаком инфицирования папилломавирусом является возникновение папиллом или кондилом. Так называют небольшие наросты, которые появляются на коже и слизистых зараженного человека. Подобные новообразования имеют не слишком приятный эстетичный вид, зато в большинстве случаев носят доброкачественный характер. Известно огромное количество разновидностей данной инфекции, среди которых встречаются и опасные штаммы вируса папилломы, способные вызывать онкологические заболевания у женщин и мужчин.

Многие врачи и ученые считают, что избавиться от подобного недуга невозможно, но так ли это? Можно ли вылечить ВПЧ навсегда? Сегодня мы постараемся ответить на самые актуальные вопросы по заданной теме.

Могут ли пациенты полностью избавиться от инфекции?

Распространенность этого недуга в наше время достигла поистине грандиозных масштабов. От симптомов папилломатоза страдает около 80-90% взрослых мужчин и женщин, огромное количество детей инфицируется при рождении. Поэтому вопрос о том, можно ли вылечить , является очень важным.

Ученые-медики уже давно занимаются поисками эффективного лекарства, но избавиться от ВПЧ не так-то просто. Вылечить такое заболевание полностью пока невозможно. Существующие методики терапии этой инфекции помогают устранить клинические признаки патологии, но они не уничтожают вирус, а лишь ослабляют его деятельность и переводят болезнь в неактивную, скрытую форму.

В медицине все-таки известны случаи, когда человеку удавалось самостоятельно побороть возбудителя папилломатоза. Это явление довольно редкое, так как полноценное избавление от вредоносного микроорганизма в подобной ситуации происходит естественным образом. Доказано, что при условии исключения всех отрицательных факторов, способствующих активизации папилломавируса, и повышении защитных сил организма, иммунная система сама уничтожает инфекцию.

Проблема состоит в том, что ликвидировать абсолютно все причины развития папилломатоза также трудно, как и найти действенное лекарство от данного заболевания. Устранить можно только некоторые факторы, но не более двух или трех. Активизация ВПЧ происходит под влиянием следующих причин:

• длительные стрессы и эмоциональные перенапряжения;
• снижение иммунной защиты организма;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• недостаточное питание;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• тяжелые и частые физические нагрузки;
• патологии органов пищеварительной системы;
• гормональный дисбаланс у женщин в период грудного вскармливания, беременности.

Под влиянием таких нарушений снижается иммунитет пациента, а деятельность болезнетворного вируса переходит в активную форму.

ВПЧ не лечится полностью, но благодаря современным медикаментозным и хирургическим способам терапии можно избавиться от клинических проявлений этого недуга. С такой целью больным необходимо пройти лечебный курс и восстановить нормальную реактивность иммунной системы.

В большинстве ситуаций уничтожить папилломавирус не представляется возможным. Оставаясь в теле пациента, он часто не вызывает никаких симптомов заболевания, поскольку находится в состоянии покоя. Но даже в таком случае терапию данной инфекции рекомендуется пройти всем людям, зараженным папилломатозом, так как и мужчин может стать причиной развития рака половых органов, носоглотки и ротовой полости.

Медикаментозный способ терапии

Существует немало методик лечения этого недуга, каждая из которых подбирается лечащим специалистом в зависимости от типа вируса и особенностей расположения папиллом. Так как вылечить ВПЧ полностью невозможно, терапевтическая тактика сосредотачивается на устранении клинических симптомов данной инфекции. Избавить пациента от признаков этого заболевания помогают противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы.

Применение противовирусных лекарств

Данные препараты губительно воздействуют на ДНК структуру возбудителя, в результате чего дальнейшее размножение вируса папилломы становится невозможным. Лечебные средства противовирусного ряда отличаются разнообразием фармацевтических форм, ведь симптоматические проявления патологии могут возникнуть где угодно. Врач подбирает больному лекарство в зависимости от локализации наростов. Поэтому пациенту назначают как медикаменты с наружным способом применения (кремы, мази и гели), так и препараты, используемые внутрь (таблетки, суппозитории). Некоторые противовирусные средства для лечения ВПЧ имеют форму раствора и предназначаются для инъекционного введения.

Наибольшей эффективностью обладают лекарства, применяемые внутрь – это таблетки и инъекции. Но вылечить папилломавирус, без использования гелей и мазей довольно трудно, особенно если заболевание находиться в активной фазе и уже проявились симптомы данной инфекции. Во время проведения терапии ВПЧ, нужно следить за тем, чтобы новообразования не распространились на здоровую кожу.

Самыми действенными медикаментами противовирусного ряда считают:

• Гропринозин – препарат обладает иммуностимулирующей активностью, губительно воздействует на большинство возбудителей папилломатоза. Продолжительность лечения от 14 дней до 4-6 месяцев. Эффективен против остроконечных кондилом, проявляющихся на слизистой оболочке. Назначают по 1-2 таблетки лекарства 3 раза в день.
• Валтрекс – основным действующим компонентом этого средства является валацикловир. Медикамент прописывают пациентам, которые страдают не только от папилломавируса, но и от сопутствующих венерических патологий.
• Амиксин – этот противовирусный препарат прекрасно подойдет беременным и кормящим женщинам. От других лекарств его отличает абсолютная безопасность применения. Терапевтический курс продолжается не более 28-30 суток. Активный компонент – тилон, обеспечивает длительное снижение вирусной активности.
• Фамвир – благодаря данному лекарственному средству заметно снижается жизнеспособность инфекции. Основой медикамента является фамцикловир, его использование советуют начинать на самых ранних этапах развития патологии. Продолжительность курса терапии занимает от 5 до 7 суток.

Внимание! Необходимая дозировка противовирусного препарата подбирается квалифицированным врачом. Самостоятельное использование таких лекарств опасно для здоровья, так как они влияют на состояние иммунитета больного. Помните, что неправильное и бесконтрольное применение подобных медикаментозных средств только ухудшит течение данного недуга!

Иммуностимулирующие препараты

Иммуностимуляторы — это медикаменты, повышающие естественную защиту нашего организма. Данные лекарства также увеличивают эффективность противовирусных средств, поэтому чаще всего их назначают в комбинации друг с другом. Использование иммуностимуляторов необходимо даже тем людям, кто вылечил папилломатоз полностью, ведь принимая эти препараты, пациент может не бояться рецидивов данного недуга.

Среди наиболее популярных лекарств, обладающих иммуностимулирующим действием, выделяют следующие средства:

• Виферон – недорогой и достаточно эффективный препарат. Существует множество форм подобного лекарства – это гели, суппозитории и мазь. Основное активное вещество – альфа интерферон. Виферон также оказывает регенерирующее и противовоспалительное воздействие на кожу. Его часто прописывают в составе комплексной терапии при ВПЧ.
• Неовир – поможет быстро и не допустить повторного развития инфекции. Медикамент относится к ряду иммуномодулирующих средств. Неовир имеет уникальный состав, который помогает поддерживать иммунную систему в отличном состоянии. Лекарство активизирует выработку интерферонов, отвечающих за защиту неизмененных клеток эпителия от вирусной атаки. Назначается в активную фазу патологии, когда на теле больного появляются множественные папилломы.
• Изопринозин – продается в форме таблеток для внутреннего употребления. Сам препарат обладает и иммуностимулирующими, и противовирусными свойствами. Спектр действия этого медикамента достаточно широкий – он обеспечивает ликвидацию большинства видов папилломавирусов. Изопринозин восстанавливает полноценную работу иммунитета и стимулирует выработку лимфоцитов. Благодаря этому лекарству можно вылечить ВПЧ на ранних этапах или остановить прогрессирование недуга на более поздних стадиях.
• Генферон – приобрести такое средство можно в виде ректальных и вагинальных суппозиториев, спрея. Препарат помогает прекратить дальнейшее развитие инфекции независимо от того, сколько длиться заболевание. Несомненным плюсом считают также антибактериальные и противовирусные свойства Генферона.

В случае возникновения каких-либо побочных реакций на коже или слизистой, необходимо срочно прекратить использование медикамента и обратиться за консультацией к лечащему доктору.

Полезно знать! Вылечить ВПЧ навсегда удается не каждому. Вирус достаточно сильный и имеет множество вариаций, поэтому не все лекарства помогают больным. Применение иммуностимуляторов активизирует естественную защиту человека и защищает его от рецидивов папилломатоза.

Хирургические методы

«Как избавиться от ВПЧ, и возможно ли это вообще?» — такие вопросы задает почти каждый пациент после того, как впервые услышит данный диагноз. Устранить симптоматические признаки инфекционного поражения можно оперативным путем. Но добиться полного уничтожения возбудителя таким способом вам не удастся. После удаления новообразований одним из хирургических методов больному также необходимо пройти курс приема иммуномодулирующих и антивирусных препаратов.

Возникновение патологических наростов на кожных покровах и слизистых пациента может вызывать психологический и физический дискомфорт. Удалять эти наросты или нет, выбирает сам больной. Если папилломы мешают ему вести нормальную половую жизнь, препятствуют процессу мочеиспускания или становятся источником других проблем – принимается решение о хирургическом вмешательстве. В таком случае человеку предлагают на выбор несколько способов деструкции – оперативного удаления опухолевидных образований.

Электронная коагуляция

В данной ситуации от вируса папилломы человека избавляются с помощью электричества. На тканевые структуры новообразования действует высоковольтный электрический ток.

В результате клетки нароста прижигаются, что вызывает их разрушение и отторжение. Сначала опухоль покрывается твердой корочкой, а затем отпадает. Способ достаточно популярный и недорогой.

Применение лазера

Помогает излечить симптомы заболевания и полностью очистить кожу от патологических образований. Лазеротерапия закупоривает сосуды, поставляющие питательные вещества и кислород к папилломе. Метод практически безболезненный, лечение проводиться без кровопотери. Процесс заживления пораженной кожи длиться от 14 до 18 суток.

Радиоволновое удаление

В этом случае ткани нароста иссекают с помощью радиоволнового ножа. Лечение проводиться под местной анестезией, так как данная операция достаточно болезненная. Многие врачи называют радиоволновой способ терапии одним из наиболее эффективных.

Хирургическое иссечение

Самый простой метод избавления от новообразований, вызванных деятельностью папилломавируса. Патологические выросты эпидермиса удаляются при помощи скальпеля.

Пациенту вводят местные анестетики для обезболивания оперируемой области кожных покровов. Минусом подобной терапии является образование мелких шрамов, появляющихся на месте ранее удаленных наростов.

Криодеструкция

Предполагает заморозку опухолевидных образований. Для этого в медицине предпочитают использовать жидкий азот. После такого лечения папиллома приобретает более светлый оттенок, становиться гораздо тверже, а затем полностью отпадает. В результате подобной терапии шрамы или вообще не остаются, или они настолько малы, что практически незаметны.

Чем поможет вакцинация?

Задавая вопрос о том, можно ли вылечиться от ВПЧ, никто не задумывается о профилактике данной инфекции. А ведь вакцина от этой патологии разработана учеными уже давно. Она успешно прошла проверку и доказала свою эффективность против большинства штаммов папилломавируса.

Вакцинировать людей от подобного недуга начали сначала в США, а сейчас этот способ профилактики активно поддерживают более 100 стран по всему миру. Раньше прививку делали в основном девушкам в возрасте от 14 до 24 лет, но затем появилась и мужская вакцина. Во многих развитых странах население еще в подростковом возрасте, при этом сама процедура оплачивается страховкой. Прививку делают препаратами Гардасил и Церварикс.

О том, нужно ли вакцинироваться от данного заболевания, ученые спорят до сих пор. Лекарство считается абсолютно безопасным, а риск появления тяжелых аллергических реакций и других побочных явлений составляет всего 0,003%. И это притом, что вакцина показывает очень высокую эффективность – от 97% до 100%. Поэтому вопрос: «Надо ли прививаться от ВПЧ?» — отпадает сам собой. Возможно, именно вакцинация – единственный действенный способ надежной защиты от папилломатоза.

Статистика утверждает, что около 85-90% не привитых представительниц женского пола в 45-50 лет инфицированы хотя бы одним из 100 типов папилломавируса. Некоторые штаммы возбудителя ВПЧ отличаются высокой онкогенностью. Своевременная вакцинация помогает уменьшить количество раковых заболеваний у женщин в десятки раз.

Интересно! Если прививание от данной инфекции произошло в подростковом возрасте, до первой сексуальной близости – заражение такого человека половым путем становиться практически невозможным. Вопрос о необходимости проведения вакцинации решается индивидуально для каждого пациента, с этой целью следует посетить лечащего доктора.

Как же вылечиться от ВПЧ и насколько это возможно? Избавиться от этой инфекции гораздо труднее, чем предупредить заражение папилломатозом. А ведь профилактика данного недуга очень проста – необходимо соблюдать гигиенические нормы, при половом контакте использовать барьерные контрацептивы. Желательно также применять антисептическую жидкость после контакта с кожей другого человека. Постарайтесь не допустить инфицирования вирусом папилломы, и вам не нужно будет беспокоиться о том, лечится ли этот недуг. Будьте всегда здоровы!

Любые новообразования на теле – это сигнал организма о наличии той или иной проблемы. Современный человек безответственно относится к своему здоровью, поэтому часто возникают опасные недуги. Лечится ли вирус папилломы? В кратком обзоре мы расскажем о природе инфекции, результативных методах избавления и что будет, если оставить процесс на самотек.

С проблемой паплломавируса сталкивается множество людей

Справочная информация

ВПЧ – это одна из самых распространенных болезней на планете. Медики отмечают, что не менее 60% людей инфицированы или являются носителями вируса. Хворь опасна тем, что больные даже и не догадываются о наличии проблемы, ведь все процессы проходят бессимптомно.

Папиллома существует и делится на клеточном уровне базальной мембраны, поэтому с легкостью передается от одного человека к другому. По своей сути, она относится к доброкачественным опухолям. Специалисты различают три разновидности инфекции.

1. Безопасная. Не грозит перерождением в онкологию и не проявляет никаких симптомов.
2. Опасная. Существует риск мутации в рак.
3. Максимально угрожающая. Новообразование с большей вероятностью приобретет злокачественную природу.

Сейчас насчитывается более ста вирусов, однако не все они опасны для здоровья. В зависимости от возбудителя, инфекция имеет разные проявления.

1. Узелки. Практически бесцветные образования на ножке возникают на шее, подмышках и половых органах.
2. Мозоли. На ступнях появляются твердые опухоли, характеризующиеся зудом и шелушением поверхности.
3. Бородавки. Круглые уплотнения до 20 мм находятся на коленях, локтях и руках. Цвет изменяется от телесного до коричневого.
4. Кондиломы. Мягкие бугорки на ножке быстро разрастаются на пораженной поверхности. Часто мутируют в онкологию.

Заразиться папилломавирусом человека можно тремя способами.

1. Бытовой. Несоблюдение правилами гигиены или обычное рукопожатие с носителем открывает ворота для инфекции. Часто болезнь передается через чужие вещи или бытовые предметы. Влага в бане, бассейне или тренажерном зале является отличной средой для распространения хвори.
2. От матери к ребенку. В момент прохождения по инфицированным каналам женщины, малыш заражается с вероятностью в 100%. Опухоли появляются в области гортани и рта новорожденного.
3. Половой. Один из самых распространенных способов попадания вируса в организм. Презервативы не являются надежной защитой, так как болезнь может попасть в тело даже через поцелуй.

Вылечиться от ВПЧ очень трудно, поэтому легче предупредить появление недуга, чем потом долго с ним бороться. Достаточно просто соблюдать правила гигиены и не пользоваться чужими вещами. Обычные средства барьерной контрацепции нужно сочетать со специальными лекарствами, которые блокируют распространение инфекции.

Находясь в местах общественного пользования, не забывайте о дезинфекции. Вы можете лететь на самолете или прикасаться к ручке кабинета, но не поленитесь протереть руки антибактериальными салфетками. Лечение по стоимости обойдется намного дороже, чем флакон обеззараживающей жидкости.

ВПЧ проявляется бородавками, папилломами и кондиломами на разных частях тела

Причины недуга

Инфекция в течение долгих лет не проявляет себя в теле человека. Пациент даже забывает, что когда-то был инфицирован. Однако существуют катализаторы, активизирующие хворь.

1. Нарушение защитных функций организма. Иммунитет снижается из-за тяжелого заболевания, сахарного диабета или беременности. Использование в терапии антибиотиков и гормональных средств подавляет естественный барьер тела. В группу риска входят носители ВИЧ, так как недуг имеет тенденцию перерождения в онкологию.
2. Неправильный образ жизни. Вредные привычки являются одними из виновников проявления ВПЧ. Нерациональное питание, использование новомодных диет или банальное обжорство так же провоцируют инфекцию.
3. Нервное напряжение. Вирус папилломы человека у женщин и мужчин активизируется в период депрессии или стресса. Организм выматывают регулярные переживания, что становится катализатором хвори.

Определение причин пробуждения болезни – вот одна из основных задач, которая поможет врачу остановить распространение. Вылечиваться результативно можно только при условии, что виновник устранен. Иначе недуг станет проявляться после завершения полного курса или при первых же симптомах ослабления иммунитета.

Нервное напряжение стимулирует развитие вируса

Терапия

Можно ли вылечить ВПЧ навсегда? Если человек заразился после 30 лет, тогда до конца жизни он останется носителем недуга. Болезнь будет то «просыпать», то затухать. В зависимости от качества защитных функций организма, высыпания характеризуются минимальным проявлением или активным распространением по тканям и слизистым.

В детском возрасте иммунная система более энергично уничтожает инородные бактерии, поэтому от папилломавирусной инфекции возможно излечить. Тело не дает патогенным клеткам переродиться в онкологию, а также изгоняет хворь навсегда. Чаще всего ВПЧ подавляется или уничтожается естественными силами организма.

В зависимости от расположения узелков, терапия нужно начинать с посещения специализирующегося врача. Если они находятся на коже, тогда лучше к дерматологу, во рту – к стоматологу, на половых органах – гинекологу или урологу.

Специалист определит штамм недуга, а уже после этого разработает индивидуальную программу. Комплексное чередование способов позволит активизировать защитные функции и подавить бактерии.

• Медикаменты. Основой являются противовирусные лекарственные средства, которые убивают возбудителя. Инъекции, таблетки и мази уничтожают инфекцию.
• Иммуномодуляция. Используются препараты и процедуры, направленные на укрепление защитных функций тела. Современная фармацевтика предлагает огромный выбор химических и растительных веществ, способствующих здоровью.
• Коррекция образа жизни. Нормированная физическая активность, избавление от вредных привычек и регулярных переживаний улучшают качество существования.
• Витаминотерапия. Нехватка полезных микроэлементов негативно отражается на общем состоянии тела. Медики часто наблюдают, что вылечить папилломавирус легко, если пропить курс мультивитаминов. Опухоли перестают разрастаться, а высыпания уменьшаются и пропадают.

Здоровый образ жизни поможет организму побороть вирус

Многие соотечественники стесняются посещать специалиста, поэтому предпочитают проводить процедуры самостоятельно. Помните: перед терапией нужно обязательно проверить новообразование на наличие предрасположенности к онкологии. Опасная меланома часто скрывается под невзрачными узелками и уплотнениями. Нельзя теребить или разрушать структуру наростов, ведь эти действия спровоцируют активное распространение недуга.

Существует несколько проверенных методов, которые позволят очистить покровы от образований.

1. Жидкий азот. В результате обработки узелки отпадают через пару дней после процедуры.
2. Электрокоагуляция. Благодаря направленному воздействию тока, опухоль постепенно исчезает.
3. Лазерный. Запаиваются питающие кровяные сосуды, что приводит к полному уничтожению наростов.
4. Радиоволновой нож. При помощи специального прибора папилломы удаляют.
5. Хирургический. Если опухоль запущенна, тогда используют способ иссечения скальпелем. В этом случае все зависит от опытности хирурга, ведь можно получить некрасивые шрамы.

Перед тем, как выбрать тот или иной метод, помните: все действия обязан проводить профессионал. Недостаток квалификации у врача активизирует вирус к дальнейшему распространению по покровам. Посещение косметического салона для удаления образований нужно проходить после консультации с медиком.

Электрокоагуляция папилломы на лице

О чем стоит помнить

Нужно ли лечить инфекцию или нет? Многие даже не догадываются, что невзрачные с виду узелки могут стать причиной болезней. Если оставить все, как есть, то при первом же стрессе или простуде, ваша кожа начнет покрываться некрасивыми образованиями. Часто дефекты «вскакивают» в самых неожиданных местах (на веках, губах, носу), что заставляет человека комплексовать.

ВПЧ у женщин – это опасный недуг, который провоцирует возникновение рака шейки матки. Вирус мутирует, в результате чего безобидная папиллома становится источником онкологических клеток. Гинекологическое наблюдение у врача хотя бы один раз в 6 месяцев обезопасит от появления опасной болезни. Посещение специалиста должно войти в привычку современных дам.

Если дать кондиломе разрастись, она может даже вызвать проблемы с деторождением, загородив будущему человеку выход из матки.

Медики отмечают, что примерно у 500 тысяч пациенток ежегодно выявляют злокачественную опухоль, которую вызывает вирус. Чаще всего, жертвами становятся молодые барышни в возрасте от 16 до 24 лет. Это связано с повышенным уровнем гормона эстрогена в крови, что провоцирует перерождения ВПЧ у женщин в онкологию.

Более 240 000 женщин умирают от цервикального рака ежегодно.

Если не лечить ВПЧ, тогда будущая мама передаст хворь ребенку. Маленький организм еще не имеет врожденной защиты, поэтому в первые два года являются наиболее опасными для малыша. Чаще всего новообразования проявляются на слизистых оболочках.

Более серьезные неприятности могут доставить кондиломы, растущие внутри тела: в мочеиспускательном канале или во влагалище. Они вызывают проблемы с мочеиспусканием или осложняют половой контакт.

У мужчин от вируса папилломы человека возникают бородавки и остроконечные кондиломы на половых органах. В более тяжелых случаях отмечается поражение гортани. Наросты постепенно разрастаются, что делает их похожими на гребень. Узелки легко повредить, поэтому они часто кровоточат и являются источником бактериального заражения.

Солярий – это очень опасная для тела процедура. Агрессивное воздействие на кожу искусственного облучения провоцирует вирус. Регулярное посещение салона разрушает естественную защиту организма, что активизирует перерождение маленького уплотнения в меланому.

Можно ли вылечить вирус папилломы человека полностью? Медики утверждают, что если в течение 48 месяцев болезнь не исчезла, тогда инфекция переходит в хроническую стадию. Чем старше пациент, тем меньше у него шансов окончательно избавиться от неприятного недуга. Но правильно назначенная терапия сведет на нет все проявления хвори.

Как лечить папилломы и предотвратить их повторное появление? Что это такое и как их удалить? Правда ли, что они появляются из-за вируса, который передается половым путем? А поможет ли нетрадиционная медицина в лечении папилломатоза и как к этому относятся опытные дерматологи?

Общие сведения о папилломах и почему они возникают

Папиллома – это доброкачественное новообразование, возникающее на коже или слизистой оболочке из-за воздействия вируса папилломы человека (ВПЧ). На текущий момент медицине известно порядка 100 разновидностей ВПЧ.

Некоторые из них не представляют никакой опасности для здоровья человека, некоторые – могут провоцировать развитие злокачественной опухоли. ВПЧ с высоким онкогенным риском относятся следующие типы – 6, 18, 36, 45.

И именно вирус папилломы человека является самой распространенной причиной дисплазии шейки матки у женщин, а данное заболевание врачами считается предраковым состоянием. При позднем его обнаружении высока вероятность того, что после лечения будет бесплодие (так как удаляются и яичники, и матка, и шейка).

Бородавки (в том числе подошвенные, нитевидные), кондиломы, акрохорды – все это разновидности папиллом, отличающиеся только типом ВПЧ, которым был инфицирован человек.

Большая их часть – с низким онкогенным риском. Но появляются такие папилломы по таким же причинам.

Из-за чего появляются те самые папилломы? Они являются очагом вирусной инфекции (ВПЧ).

Положительной средой для размножения вируса является именно эпителий (верхняя оболочка кожи) или слизистая, но дополнительно инфекция поражает кровеносные сосуды (капилляры), получая тем самым из крови питательные микроэлементы для своей жизнедеятельности.

Каким образом можно заразиться ВПЧ? Основные пути передачи вируса:

• Бытовой (через рукопожатие, совместное использование средств личной гигиены);
• Половой (при сексуальном контакте через слизистые половых органов);
• Через кровь (через инъекции, при переливании крови);
• От матери к ребенку при беременности (передача вируса происходит через плаценту).

Вирус папилломы человека легко проникает через силикон. Соответственно, использование презерватива во время секса не защищает половых партнеров от возможного заражения ВПЧ.

При всем этом ВПЧ – одна из самых распространенных инфекций среди взрослого населения всей планеты. ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) утверждает, что порядка 75% всех людей заражены данным вирусом.

Но при этом только у 5% из них это приводит к образованию тех самых папиллом на теле. С чем это связано? ВПЧ может сколь угодно долго находиться в организме человека и никоим образом себя не проявлять. А активизируется вирус исключительно при ослаблении иммунной функции, когда организм попросту не способен препятствовать его распространению.

При полной ремиссии ВПЧ (когда никаких проявлений болезни нет) иммунная система никак не реагирует на присутствие вируса в крови. Это как раз и затрудняет лечение папиллом.

В качестве провоцирующего фактора к появлению папиллом врачи чаще всего относят:

• Иммунодефицит любой этиологии;
• Злоупотребление алкоголем или табакокурением (косвенно влияет на иммунитет);
• Беспорядочные половые связи (частая смена партнеров);
• Многочисленные стрессы, психоэмоциональный фактор;
• Несоблюдение элементарных правил гигиены;
• Длительное лечение иных инфекционных заболеваний (провоцирующих иммунодефицит).

На данный момент в традиционной терапии для лечения ВПЧ врачами используется:

• Медикаментозное лечение (направлено на усиление ответа иммунной системы);
• Хирургическое или малоинвазивное удаление новообразований (проводится только после медикаментозного лечения).

Медикаментозное лечение ВПЧ

Медикаментозное лечение подразумевает прием иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. Вместе с этим больному рекомендуют тщательно соблюдать гигиену, а также откорректировать свой пищевой рацион (необходимо соблюдение здорового питания).

При необходимости также назначаются комплексные витамины, противовирусные мази, которые наносят непосредственно на папилломы для замедления их роста и профилактики появления новых. Самое главное – это подавить распространение вируса и усилить иммунный ответ.

Возможно ли лечение ВПЧ с помощью вакцины? Теоретически – да, однако стойкий иммунитет после инъекции сохраняется только на протяжении 3 – 6 месяцев. И при этом для каждого типа ВПЧ потребуется отдельная вакцинация. И все равно после такой терапии потребуется удаление уже образовавшихся папиллом.

Из противовирусных препаратов для лечения ВПЧ чаще всего назначаются:

Из иммуномодуляторов могут использоваться:

Витаминные комплексы подбираются индивидуально с учетом возраста, пола, типа ВПЧ и прочих факторов.

Каким образом можно удалить папиллому? Ранее для этого использовалось традиционное иссечение новообразования. При этом удалялась не только видимая часть опухоли, но и так называемый «корень» — сплетение пораженных капилляров. Главный недостаток такого лечения – реабилитация (заживление раны) занимает до 9 месяцев и её все время следует защищать от механического воздействия.

Сейчас же врачи могут предложить также следующие варианты удаления папиллом:

• Криодеструктивное удаление;
• Химическое прижигание;
• Лазерное удаление (лазеротерапия);
• Электрокоагуляция (удаление электрическими импульсами).

Удаление с помощью лазеротерапии

Является самым современным методом удаления папиллом. При таком методе практически не повреждаются здоровые ткани вокруг новообразования, а врач может точно контролировать глубину удаления папилломы (в итоге – рубца практически не остается).

Период реабилитации также будет минимальным – от 1 до 3 месяцев. Кстати, такое лечение папиллом предпочтительно в области паха, где кожа самая чувствительная.

Криодеструкция (удаление жидким азотом)

Более травмоопасный метод удаления – процедура проводится с помощью жидкого азота. Новообразование подвергается деструкции с помощью критически низкой температуры.

При воздействии азотом капилляры, которые соединяются с папилломой, полностью разрушаются. Главное преимущество этого метода – очень низкий риск рецидива (повторного появления папилломы).

Электрокоагуляция (удаление электрическим током)

Принцип – такой же, как и при удалении папилломы методом криодеструкции. Но используется уже электрический ток с высокой импульсной частотой. Новообразование сжигается, после чего атрофируется естественным образом.

Химическое удаление

Химическое удаление используется только при множественном папилломатозе, когда на небольшом участке кожи возникает большое количество папиллом. Лечится все это, как правило, раствором муравьиной кислоты в несколько посещений врача. При этом предварительно самые крупные новообразования удаляют лазером или электрокоагуляцией. В дальнейшем от ВПЧ избавляются с помощью медикаментозной терапии.

Хирургическое удаление методом иссечения

Выполняется врачом-хирургом под местной анестезией. И папилломы, и ткани вокруг неё удаляются с помощью скальпеля или электроножом. Швы, как правило, не накладываются. Лишь в редких случаях рана сшивается (если размер папилломы был достаточно большой).

Распространенной патологией в настоящее время является папилломавирусная инфекция. Возбудитель недуга поражает в основном слизистые оболочки горла, полости рта, носа, половых органов. Подбирают после прохождения обследования, в процессе которого можно определить тип вируса. Современные методы лечения позволяют избавиться лишь от внешних симптомов проявления недуга.

Причины возникновения папиллом

Специалисты утверждают, что вирусом папилломы заражена большая часть населения, но далеко не всегда недуг себя проявляет. Некоторые люди даже не подозревают об инфицировании и являются лишь носителями. Появление характерных образований на коже свидетельствует о наличии в организме заболеваний воспалительной этиологии в запущенной стадии. Также папилломы могут возникнуть на фоне сильного стресса.

Инфицирование происходит не только при половом контакте (незащищенном). Хотя именно этот способ встречается чаще остальных. Заразиться вирусом можно при контакте с кожей носителя, при поцелуе. Вирус проникает в организм через раны и царапины на коже.

Симптомы

Папилломы внешне напоминают родинки на короткой ножке. Выглядят они неэстетично, особенно на открытых участках тела. Новообразования появляются чаще всего в области гениталий, как у женщин, так и у представителей сильного пола. Папилломы могут иметь различные формы: плоскую, остроконечную, нитевидную, в виде мозаики. Цвет нароста несколько отличается от кожи и может быть более светлого или, наоборот, темного оттенка. В зависимости от внешнего проявления недуга, специалист подбирает оптимальное лекарство от папилломы.

Человека, зараженного вирусом, обычно беспокоит только появление характерных родинок или бородавок. Однако установлено, что внутренние органы тоже находятся под ударом. В процессе медицинской диагностики выявляют образования на слизистой оболочке желудка, мочевого пузыря, шейки матки.

Как лечится папиллома?

Какие лекарства подойдут для избавления от вызванных ВПЧ, может определить только лечащий врач (дерматолог, гинеколог или андролог). Самостоятельно избавляться от папиллом крайне нежелательно. Современная медицина предлагает несколько способов лечения патологического состояния. Медикаментозное воздействие - основа терапии. Лекарство от папиллом действует на проблему изнутри, блокируя размножение инфекции и улучшая защитные функции организма.

Со слизистого эпителия и кожных покровов с помощью таких методов, как криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное и хирургическое удаление. Одним из современных методов избавления от неприятного косметического дефекта является использование радионожа, который отсекает не только само новообразование, но и эпителий.

Эффективные препараты от папилломовирусной инфекции

Следует учитывать, что медикаментов, которые способны уничтожить вирус папилломы в организме, не существует. Правильно подобранное от папиллом лекарство позволяет улучшить состояние иммунной системы, подавить размножение вируса. Без назначения врача такие медикаменты принимать не рекомендуется.

Для борьбы с вирусной инфекцией в дерматологии и гинекологии чаще всего рекомендуют следующие лекарства:

1. «Изопринозин».
2. «Циклоферон».
3. «Интерферон».
4. «Панавир».
5. «Виферон».
6. «Ферезол».
7. «Веррукацид».

Некоторые лекарства от являются достаточно сложными и могут спровоцировать развитие побочных явлений. После прохождения обследования врач определяет индивидуальную схему приема препаратов.

Описание средства «Изопринозин»

Одним из наиболее действенных препаратов (по мнению многих врачей) для устранения папилломовирусной инфекции считается «Изопринозин». Лекарственное средство относится к группе противовирусных и способно напрямую воздействовать на патоген, не давая ему развиваться.

Препарат для коррекции патологических состояний иммунной системы выпускается в форме таблеток. Действующее вещество - инозин пранобекс (500 мг). Таблетки обладают одновременно противовирусным и иммуностимулирующим действием. «Изопринозин» эффективно подавляет развитие ВПЧ (блокируется выработка фермента дигидроптероатсинтетазы), а благодаря стимуляции защитной функции организма полностью уничтожаются вирусные частицы и зараженные клетки.

с помощью «Изопринозина»

Схема лечения и дозировка рассчитываются в зависимости от типа вируса. При обычных папилломах медикаментозного лечения бывает вполне достаточно. Если же на коже наблюдаются кондиломы, помимо таблеток, показано хирургическое вмешательство.

Лекарство от папиллом принимают не менее 14 дней. Курс лечения может быть продлен до 28 дней по рекомендации специалиста. Дозировка зависит от возраста пациента. Детям старше 12 лет и взрослым необходимо принимать по две таблетки «Изопринозина» трижды в сутки. В педиатрической практике таблетки назначают детям с 3 лет, рассчитывая дозу действующего вещества в зависимости от веса ребенка. На 10 кг массы тела показано 500 мг инозина пранобекса. То есть если ребенок весит 15 кг, в сутки ему необходимо принять 750 мг. Полученный результат разбивают на три приема (по 250 мг за раз).

При хирургическом удалении папиллом и кондилом также необходимо проводить противовирусную терапию для предотвращения рецидива недуга. Перед применением лекарства необходимо ознакомиться с противопоказаниями.

Натуральный препарат «Панавир»

Еще одно лекарство от папиллом - «Панавир», в основе которого используются вещества природного происхождения. Средство обладает широким спектром действия и применяется в качестве мощного иммуномодулятора и противовирусного препарата. Выпускают «Панавир» в виде ректальных и вагинальных свечей, геля и спрея для наружного нанесения, раствора для инъекций.

Активным веществом «Панавира» является экстракт из картофельной ботвы. Установлено, что вещество обладает сильным иммуномодулирующим свойством и способствует выработке в организме интерферона. Для лечения папиллом его чаще назначают в виде геля, который наносят дважды в день. В виде ректальных и вагинальных суппозиториев средство, по словам специалистов, также эффективно. Свечи помогают избавиться от папиллом в области анального отверстия и влагалища.

Лечение папиллом следует начинать на ранней стадии, не дожидаясь момента, когда они начнут увеличиваться в размере. Согласно отзывам пациентов, гель хорошо переносится, не вызывает аллергических реакций. В большинстве случаев он помогает избавиться от бородавок и различных видов папиллом. При незначительном распространении наростов достаточно применять только средство для наружного нанесения. В более запущенных случаях показана комплексная терапия.

В форме спрея и геля «Панавир» используют в педиатрической практике. Это лекарство против папиллом на натуральной основе может применяться и для лечения беременных.

«Ферезол» при папилломах

Бороться с косметическими дефектами на коже, вызванными наличием в организме вируса папилломы, можно с помощью препарата «Ферезол». Средство разработано специально для удаления наростов на коже. Раствор эффективен при бородавках, папилломах и кондиломах. Однако использовать его следует также по назначению специалиста. Эффективность препарата основана на прижигающем и мумифицирующем эффекте.

Как правильно использовать?

Согласно инструкции, жидкое лекарство от папиллом наносят непосредственно на пораженный участок и стараются избегать попадания раствора на здоровую кожу. Предварительно можно распарить участок дермы с новообразованием и дать влаге полностью высохнуть. Такая манипуляция позволит препарату проникнуть в глубокие слои новообразования. Наносить лекарство можно с помощью небольшой палочки.

Если папиллома имеет небольшие размеры, то для удаления может быть достаточно и однократного применения раствора «Ферезол». При больших участках поражения необходимо наносить препарат несколько раз с интервалом в 15-20 минут. На некоторых участках тела, например подмышками, использовать средство опасно из-за высокого риска получения ожога.

Что говорят врачи?

Специалисты настоятельно рекомендуют пациентам не заниматься самолечением кондилом и папиллом. Подходящую терапию может определить только врач, после того как больной пройдет обследование. Оптимальное лекарство от папиллом и бородавок для каждого больного подбирается индивидуально.Одним пациентам может понадобиться только медикаментозное воздействие на недуг, другим не обойтись без оперативного удаления наростов. Длительность лечения также зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния иммунной системы.

В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

Папилломавирус человека (ПВЧ) является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.

В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки. В настоящее время описано порядка 100 типов папилломавирусов. Следует отметить их ткане- и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:

• низкого онкологического риска;
• среднего онкологического риска;
• высокого онкологического риска.

Структура вирусного генома

Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae ), поражающих крупный рогатый скот, птиц, а также человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы — эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой является степень генетического родства вирусов по данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал возможен после разработки методики расщепления ДНК с использованием эндонуклеаз и анализа этих фрагментов с помощью гель-электрофореза.

При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.

Специфической клеткой для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти изменения являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.

Цитологическое исследование очагов, вызванных ПВЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, или ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра — т. наз. «паракератотические клетки».

Следует помнить, что для выявления ПВЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ . В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче с помощью ПЦР как альтернативном методе тестирования образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.

Метод ПЦР используется при малосимптомных или асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-инфекцией.

Иммунохимическими методами удается выявить антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, методом гибридизации — в 96,5% и с помощью ПЦР — в 10% случаев.

Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациентов с высокой степенью этой инфекции.

Клиника ПВЧ-инфекции

Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, известный также под названием «субклиническая ПВЧ-инфекция», наиболее сложен в диагностическом плане, поскольку отсутствуют четкие микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы.

Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке — Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-инфекцией заболевания — цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей заболеваний, вызываемых ПВЧ-инфекцией, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, иногда пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут озлокачествляться. Течение бессимптомное.

Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского — Лютца. В основе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-инфекцией.

J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, а также своих собственных исследований предложили классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний ().

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:

• социальных;
• инфекционных, связанных с ассоциациями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
• связанных с изменением иммунного статуса.

Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции является хронизация процесса, формирование стойких, как правило уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами.

• Наличие ЗППП, ассоциированных с ПВЧ-инфекцией, удлиняет срок лечения последних в среднем в три раза.
• В большинстве случаев рецидивы связаны с вышеуказанной причиной.
• Эпителизация эрозий шейки матки после разрушения кондилом может быть достигнута только при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза.

В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими заболеваниями. В группе женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса простого герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная ПВЧ-инфекция.

Принципы лечения ПВЧ-инфекции

Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.

На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:

• бородавки могут разрешаться самостоятельно;
• оставаться без изменений;
• прогрессировать.

При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод, необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:

• эффективность при данной патологии;
• частота рецидивов после лечения;
• переносимость (минимум побочных эффектов);
• простота выполнения процедур.

Помимо удаления аногенитальных бородавок необходимо решать следующие немаловажные задачи:

1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

2. Проводить скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического исследования и кольпоскопии.

3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.

4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.

По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.

Деструктивные методы

Физические деструктивные методы

Хирургическое иссечение. В настоящее время применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение. Данный метод может потребовать госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может возникнуть достаточно сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.

Электрохирургические методы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа. Не так давно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Кроме того, при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований.

Достоинства данного метода:

• доступность;
• дешевизна;
• достаточно высокая эффективность;
• возможность применения в амбулаторных условиях;
• снижена опасность кровотечений.

Недостатки:

• необходимость обезболивания
• при использовании данного метода происходит выделение инфекционной ДНК ВПЧ вместе с образующимся дымом, поэтому необходимо создание адекватных условий для работы — вакуум-экстракция дыма, применение защитных масок.

Лазерное иссечение. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. В практике применяют неодимовый и СО-лазеры. При использовании СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Помимо того что лазер физически удаляет поражения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое действие. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров необходимо обезболивание — чаще достаточно местной или локальной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы примерно одинаково эффективны. Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она позволяет прекратить рецидивирование примерно у 40% больных. Исследования показали, что столь малоэффективный результат связан с тем, что СО-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (по данным метода ПЦР, молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).

Использование СО-лазера представляет собой метод выбора при лечении ЦВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким методом лазеротерапии является вапоризация, не вызывающая практически никаких осложнений. Лазерная вапоризация успешно применяется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазеротерапия успешно используется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28-35-й неделе беременности. У большинства пациенток излечение наступало после первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах или у новорожденных не выявлено.

Из побочных эффектов следует отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что также требует мер предосторожности.

Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала.

Криотерапия. Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Проведение криотерапии обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно применять при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в несколько этапов. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.

Метод может быть использован в гинекологической практике.

Чрезвычайно перспективным нам представляется сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее избежать недостатков, присущих вышеописанным методам в отдельности.

Химические деструктивные методы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, однако обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, дают многочисленные побочные эффекты.

Изопринозин следует применять в сочетании с местнодеструктивными методами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, составляет от 38 до 96%.

Комбинированные методы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются различные методики, основанные на использовании иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.

Сочетанное применение вышеуказанных методов позволяет уменьшить число рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.

Получены хорошие результаты при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов с помощью криодеструкции (температура воздействия от -160 до -180°С, экспозиция 40-120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в день внутрь в течение 10 дней.

Возможно сочетание различных деструктивных методов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно производят криораспыление в течение 10-30 с, позволяющее четко выявить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Затем область поражения подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата плазмаскин).

Ряд исследователей лучшим способом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное применение ИФ перед хирургическим иссечением обширных кондилом.

Терапевтический эффект от применения ИФ отсутствует, если заболевание длится более одного года, а также при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения после деструктивного воздействия.

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные средства, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.

Теоретически вакцинация представляет собой идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, Л-ИФ. Его используют в виде 5%-ного крема три раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13-56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Возможно применение виразола.

Эффект от использования монотерапии ИФ все-таки недостаточно изучен и не очень высок, кроме того, необходимо принимать во внимание высокую стоимость такого лечения. В связи с этим данный метод не получил широкого распространения в практике.

Изопринозин. В последние годы пристальное внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, представляющий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может применяться в виде таблеток либо раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература свидетельствуют о том, что in vitro препарат существенно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся появлением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее действие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и препятствует использованию рибосомальной РНК для размножения вируса. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он существенно усиливал противовирусное действие последних.

Приняты различные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.

Схема 1: лечение мелких, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.

Препарат принимают по 2 табл. три раза в день в течение 14-28 дней.

Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными крупными кондиломами или плоской кондиломы шейки матки.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, можно выделить ТХУ и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.

ТХУ и азотная кислота. ТХУ применяется в 80-90%-ной концентрации и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба метода достаточно широко распространены и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, когда противопоказано применение ПФ и ПФГ. Прижигания проводят один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты составляет примерно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.

Солкодерм. Солкодерм — водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной

Кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.

Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, которые выделяют его среди других препаратов этой группы, использующихся в рамках деструктивных методов:

• при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится;
• действие препарата строго ограничивается местом применения;
• признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка;
• девитализированная ткань высыхает и темнеет (эффект мумификации);
• «мумифицированный» струп отторгается самостоятельно;
• процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки.

Общая характеристика лечения солкодермом:

• препарат оказывает точно ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую он наносится, окружающая ткань при этом не повреждается;
• метод пригоден для лечения различных новообразований кожи;
• лечение безболезненно;
• быстрое заживление, отсутствие осложнений;
• лечение проводится амбулаторно и не требует специальной аппаратуры;
• отсутствие каких-либо ограничений для больного.

Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм очень удобен в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин (ПФ). Пофиллин — смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi , растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.

Применение ПФ является простым, доступным, достаточно безопасным методом лечения, который может быть использован в амбулаторных условиях, а также самостоятельно пациентами. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному необходимо следить, чтобы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов после процедуры. ПФ не рекомендуется применять при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.

Примерно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном самостоятельном применении. В результате длительного или неправильного применения ПФ у больных могут возникать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.

Применение ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной гибели плода.

Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, причем самостоятельное применение препарата самими больными нежелательно в силу вышеуказанных осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ — наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

Обычно его назначают два раза в день в течение трех дней в неделю подряд на протяжении 4-5 недель.

Несмотря на то что ПФТ лучше очищен по сравнению с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при использовании ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Наиболее часто в результате применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Хотя в литературе не описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.

Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость и большая длительность лечения.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по мнению различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ могут возникнуть мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90-95% мужчин. Однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические методы

Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.

ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м или в/в). Установлено, что при использовании ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражения.

Имеются данные, касающиеся использования для лечения кондилом отечественного ИФ — человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его применяли внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ можно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными методами.

Наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок наблюдали у 11-100% пациентов. Эффективность применения Ф-ИФ составила 45-82%. Эффективность Т-ИФ, показанная в разных исследованиях, гораздо ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.

Следует помнить, что бессистемное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, позволяет существенно снизить количество рецидивов.

Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания

ВПЧ-инфекция

Развернутые клинические формы (видимые невооруженным глазом или не видимые, но определяющиеся при наличии соответствующей симптоматики):

• бородавки (остроконечные кондиломы, плоские кондиломы, вульгарные бородавки)
• симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях — койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы)

Субклинические формы (не видимые вооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании

• бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии (ВН) на ранних стадиях — койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские бородавки)

Латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ)

Таблица 2. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Клинические и субклинические формы:

• ВН на ранних стадиях — слабовыраженная дисплазия, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 1 стадия)
• ВН на поздних стадиях — выраженная дисплазия, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 2 стадия)
• ВН на поздних стадиях — тяжелая дисплазия или карцинома in situ /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 3 стадия, или CIS)

Микроинвазивная сквамозноклеточная карцинома:

• клинически видимые или невидимые, но при наличии соответствующей симптоматики
• субклинические, не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляющиеся только при цитологическом и гистологическом исследовании
• латентные — отсутствие морфологических и гистологических изменений при обнаружении ДНК ПВЧ-инфекции методом молекулярной гибридизации
• внутриэпителиальная неоплазия

Таблица 3. Классификация методов лечения аногенитальных бородавок

Деструктивные методы

1. физические
   • хирургическое иссечение
   • электрохирургические методы
   • криотерапия
   • лазеротерапия
2. химические
   • азотная кислота
   • трихлоруксусная кислота (ТХУ)
   • солкодерм

Цитотоксические методы

• подофиллин (ПФ)
• подофиллотоксин (ПФТ)
• 5-фторурацил

Иммунологические методы

• интерфероны
• изопринозин

Комбинированные методы

• сочетанное применение различных методов