Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Болезни  /  Симптомы вибрационной болезни. Вибрационная болезнь: формы, стадии, лечение

Симптомы вибрационной болезни. Вибрационная болезнь: формы, стадии, лечение

Нарушить баланс в нервной системе достаточно легко и иногда хватает простой вибрации, как в случае с вибрационной болезнью. Возникает такой недуг вследствие профессиональной деятельности, особенно у водителей и рабочих на строительных объектах. Происходит это из-за постоянного ощущения вибрации в диапазоне от 20 до 210 Гц и делится она на несколько видов в зависимости от своего воздействия:

  • Местное действие (локальное). В такой ситуации вибрационная болезнь возникает из-за постоянного воздействия на руки. Чаще всего страдают от этого строители, работающие с тяжелым инструментом, например, с перфоратором, отбойным молотком или за станком на заводе;
  • Воздействие на все тело (общее). Именно такой форме вибрационной болезни подвержены водители, поэтому им важно знать через какое время проявляются первые симптомы и нарушается чувствительность. Особенно часто патология проявляется у людей управляющих большими машинами.

Вибрационная болезнь проявляется по-разному и зависит это от таких обстоятельств:

  • Тип сотрясения;
  • Шум от работы, например, от отбойного молотка;
  • Переохлаждение;
  • Неудобное положение.

Иногда дрожь может быть, как общей, так и локальной, поэтому важно вовремя выявить проблему. Развивается вибрационная болезнь в таком случае значительно быстрее.

Сотрясение воздействует на периферический отдел анализатора, который представляет собой рецепторы, отвечающие за ощущения как внешних раздражителей, так и внутренних. Информация, идущая по ним, переходит в сетевидное образование (ретикулярную формацию) и в симпатические ганглионарные цепи, которые являются вегетативной частью нервной системы. Это означает, что человек не может на них влиять и при длительном раздражении этих структур возникают сбои в различных системах организма:

  • Опорно-двигательной;
  • Сердечно-сосудистой;
  • Нервной.

Первоначально выражаются они в виде спазмов в сосудах, расположенных в месте сотрясения, а затем по всему организму. Такое явление проявляется в нарушении циркуляции крови, слабом питании тканей и высоком давлении. Со временем из-за повреждения клеток, а также межклеточного вещества по причине слабого кровообращения в органах проявляются признаки дистрофии.

Вибрационная болезнь на запущенных стадиях так легко не проходит и даже убрав ее виновника, полностью избавиться от проявлений патологии зачастую удается не сразу.

В наиболее запущенных случаях изменения необратимы. Подтвердить наличие диагноза можно с помощью справки с места работы, главное, чтобы стаж был не менее 5-7 лет, но в основном первые симптомы становятся заметны уже через 2-4 года.

Симптомы патологии вызванной локальным воздействием

Для людей, у которых есть вибрационная болезнь из-за местного воздействия существует 4 основные стадии проявления патологии и у каждой из них есть свои особенности. Для первой стадии они такие:

  • Нарушение чувствительности кончиков пальцев;
  • Легкие покалывания в руках;
  • Ощущение мурашек по коже.

Все эти признаки можно охарактеризовать, как проявления парестезии. Для второй стадии, помимо усугубления названных симптомов, характерны такие признаки:

  • Ухудшается кровообращение из-за изменения сосудистого тонуса;
  • Значительно понижается чувствительность к сотрясению;
  • Возникает нейроциркуляторная дистония (НЦД) или как ее еще называют, вегетативная дисфункция. Этому синдрому свойственно нарушение чувствительности сосудов, то есть слабое расширение и сужение;
  • Проявляются симптомы астении (психологического расстройства).

В третьей стадии приступы парестезии, астении и боли у больного становятся более сильными, а вибрационная чувствительность опускается значительно ниже нормы. К этому этапу развития болезни добавляются еще и такие признаки:

  • Проявляются симптомы вазоспазма, то есть сужение сосудов (белые кончики пальцев, расстройства чувствительности);
  • Ослабевают сухожильные рефлексы (при ударах молоточком низкая чувствительность);
  • Возникают сбои в работе вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистая дистония), которые проявляются в виде усиленного выделения пота (гипергидроза) и высокого давления (гипертонии);
  • С помощью рентгена отлеживаются патологические изменения в суставах и костях рук.

На фоне всей этой клинической картины у больного часто возникают проблемы с ЖКТ, которые проявляются в виде боли в желудке, диареи и запора. Для 4 стадии характерно усугубление признаков первых 3 стадий, а также обширные поражения органов и тканей. Помимо старой симптоматики, вибрационная болезнь на таком запущенном этапе развития может проявляться следующим образом:

  • Боли становятся постоянными и плохо убираются обезболивающими медикаментами;
  • Смешанные и вегетососудистые пароксизмы (резкое усиление симптомов);
  • Нарушенное кровообращение (ангиодистонический криз) распространяется на сосуды в головном мозге.

Убрать проявления 4 стадии крайне затруднительно и чаще всего они необратимы, поэтому стоит заранее заняться лечением патологии. Узнать какой курс терапии для этого понадобится, следует у невропатолога после обследования. Развивается вибрационная болезнь более 10 лет, поэтому можно вполне успеть узнать о ней и о мерах профилактики все, что необходимо.

Сочетания местного и обширного воздействия вибрации

Такой вид воздействия оказывается путем направленного сотрясения на руки и тело в целом, например, во время строительных работ по уплотнению бетона с помощью вибрации. Из-за их сочетания у людей наблюдается ангиополиневропатический синдром, который представляет собой смесь парестезии и нарушенной чувствительности. Вместе с ним появляется , которая проявляется в раздражительности по любому поводу, мнительности, нарушении сна и т. д.

Узнать какие жалобы возникают на раннем этапе развития болезни при смешанном типе вибрационного воздействия можно из списка ниже:

  • Боли в голове и головокружения;
  • Высокая чувствительность к окружающим раздражителям;
  • Беспочвенная раздражительность;
  • Боли ноющего характера в нижних конечностях и их онемение;
  • Парестезия.

При развитии болезни болевые ощущения учащаются и вегетативный криз (сильный приступ тревоги) становится все более очевидным. К предыдущим признакам присоединяются еще и такие:

  • Проблемы с запоминанием;
  • Всплески эмоций;
  • Бессонница ночью и постоянное желание спать в дневное время;
  • Побледнение;
  • Приступы вазоспазма;
  • Гипергидроз;
  • Парестезия и нарушенная чувствительность в верхних и нижних конечностях;
  • Ухудшение сухожильных рефлексов;
  • Трофические расстройства вследствие нарушенного кровообращения, которые проявляются в виде истончения кожи на пальцах и снижения тонуса мышц;
  • Гипертония и резкие скачки давления;
  • Патологические изменения, выявляемые на электрокардиограмме (ЭКГ);
  • Эпилептиформная активность показывает свои всплески на ЭГГ, что может послужить тревожным сигналом развития эпилепсии.

Общая вибрация

Вибрационная болезнь, появившаяся после длительного воздействия общего сотрясения, имеет свои отличительные симптомы:

  • Головокружение в разное время дня (вестибулопатия) и головные боли;
  • Ухудшение зрения и слуха;
  • Стволовые и спинальные признаки (поражения головного и спинного мозга);
  • Дискинезия ЖКТ, которую врачи называют комплексом кишечных расстройств, возникающих из-за плохой моторики кишечника;
  • Болевые ощущения в области солнечного сплетения и в пояснице рядом с крестцовой областью.

Диагностирование патологии

Знать какая симптоматика свойственна вибрационной болезни является важным шагом для определения недуга, но также следует провести анализ условий труда, путем расспроса больного и осмотра рабочего места. Эти пункты считаются ключевыми для постановки диагноза и назначения лечения, так как врач должен убедиться в том, что проблема состоит именно в вибрации на рабочем месте.

Специалист должен будет назначить и различного рода обследования:

  • Определение чувствительности к вибрациям;
  • Капилляроскопию (исследование капилляров мягких тканей);
  • Кожную термометрию (изучения температуры кожи);
  • Альгезиметрию (степень восприятия боли);
  • Обследование кожи на предмет электрохимического сопротивления;
  • Электрокардиограмма (определение активности сердца);
  • Реография (пульсовые колебания);
  • Электромиография (изучение колебаний мышечных волокон);
  • Полное обследование ЖКТ и органов пищеварения;
  • Поликардиография (изучение сокращений сердца);
  • Электроэнцефалография (изучения степени активности мозга);
  • Аудиометрия (определения остроты слуха);
  • Рентген суставов.

На рентгене будет видно насколько разрослась ногтевая фаланга. Такой метод обследования также поможет определить степень утолщения:

  • Центрального отдела трубчатых костей (диафиза);
  • Метаэпифиз фаланг;
  • Трабекул в губчатом веществе (внутри кости);
  • Пястных (в кисте) и плюсневых (в стопе) костей, расположенных перед фалангами.

Лечение

В лечение вибрационной болезни входит целый комплекс мер в зависимости от тяжести течения патологического процесса. Для начала больному нужно поменять место работы, чтобы убрать фактор вызывающий недуг. Не помешает обратить внимание, чтобы на новом рабочем месте не было:

  • Сильного шума;
  • Холода;
  • Чрезмерных физических нагрузок.

В сам курс терапии входят медикаменты и физиотерапевтические методы, чтобы ускорить эффект от лечения. Среди препаратов лучше всего помогают:

  • Для устранения боли подойдут противовоспалительные препараты, например, ибупрофен;
  • При кардиоваскулярном синдроме (болях в сердце после физических и эмоциональных перегрузок) нужно пропить таблетки для сердечно-сосудистой системы, а именно бета-адреноблокаторы, папаверин и т. д.;
  • Для устранения блокады импульсов, идущих в вегетативную часть нервной системы, врачи советуют пропить амизил или пахикарпин;
  • Устранить спазм в сосудах и затормозить образование тромбов можно с помощью никотиновой кислоты и кавинтона;
  • Улучшить питание клеток (трофику) и метаболизм в целом можно за счет витаминов из группы В, аскорбиновой и глутаминовой кислоты. Сюда же входят препараты на основе экстракта алоэ и рибоксин;
  • Для устранения вегетативного синдрома расстройства нервной системы рекомендуется пропить препараты с успокаивающим эффектом по типу брома, валерианы, адаптола.

Лечение вибрационной болезни можно проводить с помощью методов физиотерапии, таких как:

  • Лазерная терапия;
  • УВЧ (энергия ультравысокой частоты) в зону воротника (верхняя часть спины ниже шеи) по 10-20 минут 20 процедур;
  • Различные ванны с целебным эффектом, например, на основе сероводорода или с нафталанской нефтью;
  • Токи Бернарда (диадинамические токи);
  • Электрофорез на кисти, стопы или воротниковую зону по 15 минут с силой 15 мА;
  • Грязевое обертывание;
  • Лечебная физкультура;
  • Иглотерапия;
  • Ультрафиолетовое облучение (УФО) в небольших дозах;
  • Лечебный массаж нижних и верхних конечностей, а также спины.

Профилактические меры

Чтобы не искать какие есть способы лечения вибрационной болезни врачи советуют соблюдать правила профилактики:

  • Правильно организовать труд и свое рабочее время;
  • Соблюдать все нормы гигиены;
  • Наблюдать за уровнем вибрации. Он не должен превышать допустимые пределы;
  • Во время использования специальных инструментов необходимо не реже чем раз в час делать 5-10 минутный перерыв и работать с ними разрешается не более 60-70% рабочего времени;
  • После работы, связанной с постоянным сотрясением необходим самомассаж и теплые ванны для рук и ног.
  • Рекомендуется раз в год проходить курс профессионального лечебного массажа;
  • Не реже чем 2 раза в год желательно делать курс ультрафиолетового облучения в больничных условиях;
  • Ежегодно необходимо ехать в целях оздоровления на море, в санаторий, лес, горы и в другие места отдыха;
  • Во время приема на работу, которая связана с постоянной тряской, необходимо знать какие у нее противопоказания, например, полиневропатия, синдром Рейна и т. д.;
  • Раз в год необходимо делать полное обследование организма со сдачей всех необходимых анализов, чтобы выявлять скрытые патологические процессы в самом начале.

Вибрационная болезнь с успехом поддается лечению на ранних стадиях и не оставляет после себя последствий. Если курс терапии не был пройден и патология развивается дальше, то искоренить ее уже не так просто, и она может оставить свои следы, которые серьезно навредят здоровью человеку. В особо тяжелых случаях люди больные этой болезнью остаются инвалидами, поэтому работая с вибрацией нужно знать какие существуют меры профилактики.

Вибрация - это механические колебания упругих тел. По характеру контакт с телом работающего производственная вибрация разделяется па локальную (местную) и общую. Это разделение несколько условно, но удобно для практики.

Сила воздействия вибрации на организм зависит от количества поглощенной колебательной энергии, наиболее адекватным выражением которой является виброскорость.

Как правило, производственная вибрация имеет сложный спектр колебаний с широким диапазоном частот. Характер ее воздействия определяется расположением максимума колебательной энергии в той или иной области частот. Диапазон нормируемых по уровням среднеквадратической скорости частот локальной вибрации охватывает область от 8 до 1000 Гц. По преобладающей энергии могут быть выделены низкочастотная (8-16 Гц), среднечастотная (16-64 Гц) и высокочастотная (64-1000 Гц) области.

Вибрационная болезнь - комплекс патологических изменений, наблюдающихся у лиц, систематически подвергающихся воздействию вибрации. При этом имеет место комбинация прямого раздражающего и повреждающего действия вибрации на нервные окончания и периваскулярные сплетения с рефлекторными влияниями (чувствительно-вегетативные рефлексы) и явлениями парабиоза, развивающимися в центральной нервной системе на различных ее уровнях.

Клиническая картина

Клиническая картина вибрационной болезни определяется не только частотной характеристикой вибрации, но также местом ее приложения, особенностями профессии, наличием сопутствующих вредных факторов, режимом работы. Ведущее место в клинике вибрационной болезни занимают нарушения функции нервной и сосудистой систем, а также костные изменения. В зависимости от характера и места приложения вибрации принято различать три формы вибрационная болезни;

1) вибрационная болезнь от «местного» действия вибрации (низких или высоких частот);

2) вибрационная болезнь от комбинированного (общего и «местного») действия средне- и высокочастотной вибрации;

3) вибрационная болезнь от общего действия низкочастотной вибрации и толчков.

Вибрационная болезнь от «местного» действия вибрации наблюдается у работающих с различными ручными вибромашинами ударного и вращательного действия при частотах от 8 до 150 Гц и выше (в металлообрабатывающей промышленности - обрубщики, чеканщики, клепальщики, слесари, работающие с шлифовальными машинками, формовщики; в горнорудной промышленности - бурильщики, проходчики, а также ряд других профессий).

Клиническая картина слагается из симптомов вегетативного полиневрита и явлений ангиодистонии с преобладающей тенденцией к спазму периферических сосудов и запустеванию капилляров.

Вибрация низких частот (8-20 Гц) вызывает преимущественно явления вегетативного полиневрита и поражения костей и суставов, вибрация более высоких частот - ангиоспастический синдром (приступы побеления пальцев). Однако практически чаще всего имеет место комбинация тех и других симптомов.

Симптомы

Характерные жалобы: приступы побеления пальцев (преимущественно при охлаждении), ночные боли и парестезии в руках (чувство онемения, «бегания мурашек» в пальцах).

Объективные симптомы: цианоз и гипотермия кистей, легкая отечность кончиков пальцев, повышенная потливость ладоней и пальцев. Положительный «симптом белого пятна». Белые пятна, образующиеся на ладони и пальцах вслед за крепким сжатием последних в кулак (в течение 5 с), после распрямления их держатся дольше 10 с. Положительный симптом Паля (исчезновение или асимметрия пульсации лучевых артерий при быстром подъеме кверху рук больного). Положительная проба Боголепова (одна рука больного поднята вверх, другая - опущена; эта поза сохраняется в течение 0,5 мин, затем обе руки по команде вытягиваются горизонтально; разница в окраске кистей в норме сглаживается в течение 15 с). Положительная холодовая проба (побеление пальцев, сплошное или пятнами, после опускания рук больного в воду при 10-12°С на 3 мин).

При капилляроскопии ногтевого ложа отмечается нарушение тонуса капилляров, а также изменения проницаемости сосудов.

Данные плетизмографии, осциллографии и реовазографии свидетельствуют о нарушении регуляции тонуса крупных сосудов в области плеча и предплечья, что выражается в асимметрии их показателей и нарушении скорости кровотока.

Значительное место в клинической картине занимают расстройства чувствительности.

Особенно страдает вибрационная чувствительность, понижение которой наблюдается уже в ранних стадиях заболевания.

Наиболее сильно нарушается болевая чувствительность, в меньшей степени - температурная, еще меньше - тактильная. Мышечно-суставное чувство, как правило, не страдает.

Расстройства в области двигательной сферы встречаются относительно редко (только в выраженных формах заболевания), проявляются они снижением тонуса мышц и мышечной силы, гипотрофией мелких мышц кистей (возвышений большого и наименьшего пальцев, межкостных мышц) и ослаблением их функций.

При выраженных формах заболевания имеют место нарушения трофики кожи и подкожной клетчатки кистей, ногтей, межфаланговых суставов. При рентгенографии обнаруживаются нарушения трофики костей. Заболевание протекает обычно на фоне общей вегетативной дисфункции или неврастенического синдрома. В редких случаях может развиться органическое поражение спинного мозга тина сирингомиелии или бокового склероза.

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Основным этиологическим фактором этой болезни является производственная вибрация; значительную роль в ее развитии играют также сопутствующие профессиональные факторы: шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.

Вибрационная болезнь занимает ведущее место среди профессиональных заболеваний и чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства.

Клиническая картина вибрационной болезни характеризуется полиморфностью, полисиндромностью и не всегда специфична. Формирование ее зависит от длительности действия и параметров вибрации, места и площади соприкосновения с вибрирующим источником. Большое значение имеют влияние дополнительных факторов производственной среды и индивидуальная резистентность организма. В зависимости от этого клиническая симптоматика проявляется в виде различных форм и синдромов.

Одна из первых классификаций по степени выраженности патологического процесса (стадии) была предложена Э.А.Дрогичиной и Н.Б. Метлиной в 1959 г. Однако в дальнейшем появилась необходимость дифференцированной оценки биологического действия вибрации в зависимости от ее спектра и места приложения. Так, в 1963 г. была предложена классификация Е.Ц. Андреевой-Галаниной и В.Г. Артамоновой. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трех форм заболевания:

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации;

Вибрационная болезнь от воздействия «комбинированной» вибрации – локальной и общей;

Вибрационная болезнь от общей вибрации.

По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания:

1 – начальная (легкие явления)

2 – умеренно выраженная

3 – выраженная

4 – генерализованная (крайне редко)

Помимо стадий, предложено отмечать наиболее типичные синдромы заболевания в зависимости от действующего вибрационного фактора. Это может быть ангиодистонический синдром, чаще при воздействии вибрации высокочастотного спектра, либо полиневропатия от воздействия вибрации с преобладанием в спектре низких частот.

Классификация вибрационной болезни по степени воздействия локальной вибрации

Начальные проявления (1 степени). Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.


Умеренно выраженные проявления (2 степени). Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частичными ангиоспазмами пальцев. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей:

а) с частыми ангиоспазмами пальцев;

б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;

в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, периартрозы, артрозы);

г) с шейно-плечевой плексопатией;

д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.

Выраженные проявления (3 степени). Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей. Синдром энцефалопатии. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

В классификации вибрационной болезни от общей вибрации выделены 3 степени ее выраженности: начальная, умеренно выраженная и выраженная.

При 1 степени выраженности вибрационной болезни подчеркивалось, что двигательные функции не страдают, в основе ангиодистонического синдрома отмечаются преимущественно периваскулярные нарушения, заболевание имеет функциональный обратимый характер. Ангиодистонический синдром может быть церебральным или периферическим.

При 2 степени выраженности вибрационной болезни отмечаются снижение адаптационных возможностей организма, более четкие симптомы церебрально-периферического ангиодистонического и вегетативно-сенсорного полиневрита (полинейропатии) с возможными полирадикулярными нарушениями.

При выраженной форме заболевания 3 степени (наблюдается крайне редко) выделяются симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, чаще всего в виде синдрома энцефалополинейропатии.

Классификация вибрационной болезни по степени воздействия общей вибрации

Начальные проявления (1 степень). Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический). Вегетативно-вестибулярный синдром. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (2 степень). Церебрально-периферический ангиодистонический синдром. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулонейропатии);

б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром невростении).

Выраженные проявления (3 степень). Синдром сенсорно-моторной полинейропатии. Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии). Вибрационная болезнь по степени воздействия локальной вибрации.

Эта форма заболевания чаще встречается у работающих с ручным механизированным инструментом. Основные жалобы при данной форме вибрационной болезни:

Внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т.д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;

Ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей;

Общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца, сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

Обращает на себя внимание характер болей в руках. Боли чаще возникают самопроизвольно, больше беспокоят по утрам, ночью или после работы. По словам больных, через 10–15 мин после начала работы с пневматическими инструментами боли в руках, как правило, исчезают, самочувствие улучшается. Одним из основных симптомов вибрационной болезни являются сосудистые расстройства. Клинически это проявляется в виде ангиодистонического синдрома с признаками ангиоспазма периферических сосудов. Обнаруживаются нарушения гемодинамики в виде изменения артериального давления, минутного и систолического объема кровообращения, упруговязких свойств сосудистой стенки и периферического сопротивления. Сосудистые нарушения могут протекать по типу нейроциркуляторной дистонии, чаще гипертонического характера. Показателями сосудистых расстройств являются также асимметрия артериального давления, положительный синдром Паля, феномен белого пятна, изменение тонуса капилляров – спазм или спастикоатоническое состояние. У некоторых больных можно отметить явления скрытого гипергидроза после болевого раздражения иглой. В выраженных стадиях заболевания сосудистые расстройства могут быть генерализованными.

Один из постоянных показателей наличия вибрационной болезни – расстройство чувствительности. Наиболее резко изменяется вибрационная, болевая и температурная чувствительность, в меньшей степени – тактильная. Мышечно-суставное чувство нарушается только в редких случаях.

Особенно часто и рано нарушается вибрационная чувствительность, причем характер ее изменений в полной мере соответствует форме и степени выраженности вибрационной болезни. Изменение вибрационной чувствительности можно выявить при помощи камертона С-128 (значительно укорачивается восприятие вибрации – до 5–7 с) или паллестезиометра – специального прибора, позволяющего определить порог вибрационной чувствительности, адаптацию к вибронагрузке, скорость восстановления чувствительности после вибронагрузки.

В зависимости от выраженности вибрационной болезни расстройства болевой чувствительности в виде гиперестезии (в ранних стадиях) и гипестезии могут распространяться не только на пальцы, но и на кисти или захватить нижнюю треть предплечья по типу длинной перчатки. При воздействии вибрации на ноги или в стадии генерализации процесса гипестезия отмечается на стопах и голенях по типу высоких носков. Заметны явления гиперкератоза как на ладонной поверхности кистей, так и на боковых поверхностях пальцев. Иногда гиперкератоз определяется в виде округлых бледных гладких образований на тыле межфаланговых суставов (пахидермии). Нередко может наблюдаться стертость кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах. Ногти, как правило, утолщены, деформированы. Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилии мышц. В большинстве случаев рентгенологические данные не совпадают с субъективными расстройствами: последние или отсутствуют, или выражены настолько незначительно, что рабочие не обращают на них внимания. Поражения выявляются только при активном рентгенологическом обследовании.

Таким образом, отмеченные симптомы заболевания укладываются в картину вегетативной полинейропатии конечностей, протекающей со своеобразными сосудистыми и трофическими нарушениями. В редких случаях может наблюдаться и поражение периферических двигательных волокон, что сопровождается нерезко выраженной атрофией мелких мышц кистей (тенар, гипотенар, межкостные промежутки).

Все изменения, как правило, протекают на фоне функциональных нарушений ЦНС, которые клинически проявляются, главным образом, вегетативной дисфункцией и астенией. Могут отмечаться и церебральные ангиоспазмы. В большинстве случаев ввиду совместного действия вибрации и шума у работающих возникает неврит слуховых нервов. В начальных стадиях заболевания отмечается лишь легкое понижение воздушной проводимости звуков на высокие тона (4096–8192 Гц), укорочение костной проводимости, при выраженных стадиях страдает слух не только на высоких, но и на низких тонах (64–128 Гц), а также нарушение слуха на шепотную речь.

В клиническом течении вибрационной болезни по степени воздействия локальной вибрации различают 3 степени выраженности. Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют легкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения.

Вторая степень – умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. При проведении лечебно-профилактических мероприятий процесс обратим.

Третья степень – выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов. Имеет место склонность к прогрессированию. Возможны осложнения. Отмечается значительное нарушение трудоспособности.

Клиническая картина, вызванная длительным воздействием низкочастотной вибрации, проявляется в первую очередь ранними периферическими и церебральными вегетативно-сосудистыми нарушениями, которые имеют в основном неспецифический функциональный характер, что обусловливает диагностические трудности. Обычно заболевание развивается исподволь через 5–7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях. В клинической картине вибрационной болезни, особенно в начальных стадиях, ведущим становится ангиодистонический синдром, протекающий, как правило, со сенсорной полинейропатией нижних конечностей. Весьма рано возникают функциональные изменения ЦНС. У таких больных наблюдаются повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли с головокружениями, нарушение сна, общее недомогание, а также тремор век и вытянутых пальцев рук, стойкий красный дермографизм, а в некоторых случаях анизорефлексия. У больных с начальными стадиями вибрационной болезни могут наблюдаться повышение активности церулоплазмина и гиперкупремия. Длительное увеличение концентрации меди в крови приводит к нарушению обменных процессов, блокируется активность SH-групп белковых молекул. Нарушается иммунологический гомеостаз, что проявляется снижением содержания комплимента, b-лизинов, бактерицидной активности сыворотки крови, т.е. происходит снижение неспецифической резистентности организма. По мере прогрессирования патологического процесса клиническая симптоматика становится более отчетливой. Известно, что при воздействии общей вибрации отмечаются функциональные изменения центральной и периферической нервной системы по типу ангиодистонического (церебрального и церебрально-периферического) синдрома, вегетативно-вестибулярного синдрома, полинейропатии (сенсорной, редко – сенсомоторной) в сочетании с полирадикулярными нарушениями.

Один из основных признаков данной патологии – вегетативно-вестибулярный синдром, который проявляется в виде несистематизированных головокружений, быстрого укачивания, тошноты. У большинства больных отмечается пониженная возбудимость вестибулярного анализатора с наличием положительных лабиринтных проб (отолитовая реакция 2 и 3 степени). Однако эти расстройства обычно выражены нерезко. Иногда возникает дисфункция пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с расстройствами их регуляции, опущением органов брюшной полости, с раздражением чревного (солнечного) сплетения, развившимися вследствие толчкообразной вибрации. Общая и толчкообразная вибрация оказывает отрицательное влияние на женскую половую сферу, что выражается расстройством менструального цикла в виде альгодисменореи и гиперменореи; возможно обострение воспалительных процессов в женских половых органах. Функциональные расстройства, обусловленные воздействием общей вибрации, обычно длительно остаются компенсированными и, как правило, к инвалидности не приводят.

При каждой из этих форм происходит функциональное изменение нервной системы и снижение работоспособности. Следовательно, вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, может проявляться следующими синдромами: церебрально-периферическим, ангиодистоническим, вегетативно-вестибулярным, вегетативно-сенсорной полинейропатией. При умеренно выраженных признаках заболевания (2 степень) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии может наблюдаться в сочетании с полирадикулярными нарушениями и функциональными изменениями ЦНС. При более выраженных проявлениях болезни возможно развитие сенсомоторной полинейропатии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии или диэнцефальной патологии.

При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ранних стадий заболевания, функционально компенсированных, «абортивных» форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма. Прежде всего, при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и чистоту. При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях. Желательно измерить температуру кожи. Особое внимание следует уделить состоянию вибрационной и болевой чувствительности, а также костно-суставного аппарата, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому необходимо проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термометрии. Обычно после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8–10°С) на 5 мин. При появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27–31°С, а время восстановления – не более 20 мин. Для оценки состояния нервно-мышечной системы следует применять электромиотонометрию, электромиографию; сердечно-сосудистую, электро-, поли- и механокардиографию, осциллографию. Эти методы хорошо известны в клинической практике.

К выбору лечебных мероприятий необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от формы и степени выраженности заболевания. Лечение нужно начинать на ранних стадиях. Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический.

Соблюдение этиологического принципа заключается в том, что при любых степенях развития вибрационной патологии необходимо временное или постоянное исключение воздействия на организм вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов, таких как значительное физическое напряжение конечностей, подъем и переноска тяжестей, охлаждение, воздействие шума и т.д.

Современное понятие патогенетической терапии включает в себя не только ликвидацию имеющегося в организме «полома», но и активацию саногенетических механизмов. Поэтому патогенетическая терапия должна быть комплексной, состоящей как из медикаментозных, так и из физиотерапевтических воздействий.

Медикаментозное лечение

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных халинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, дротаверин, новокаин). Дифацил назначают в виде 1% раствора по 10 мл внутримышечно (в/м) через день на курс 4–5 инъекций с перерывом 2–3 дня. Всего рекомендуется 2–3 курса лечения. Показано чередование дифацила с новокаином (0,5% раствор) в виде внутривенных инъекций в дозе от 5 до 10 мл через день в течение 10 дней. Новокаин можно назначать и в/м по 5 мл в виде 2% раствора через день, всего 10 инъекций. Аминазин показан по 0,025 г – по 1 таблетке 1 раз в день после еды, лучше на ночь, в течение 10 дней. Амизил назначают внутрь в порошках по 0,001 г 1 раз в день после еды, лучше на ночь, также в течение 10–12 дней. Баметана сульфат применяют также по 1 таблетке (0,025 г) 3–4 раза в день или в/м по 1 мл (50 мг) 2 раза в день. Препарат противопоказан при наличии гипотонии. Пентоксифиллин принимают по 2 драже (0,2 г) 3 раза в день после еды. С успехом применяются бенциклан – по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день, курс – 16 дней; но-шпа (0,02 г) – по 2 таблетки 3 раза в день; курс –16–20 дней. Из антиадренергических веществ рекомендуется метилдофа по 0,25 г 2 раза в день; курс – 15–20 дней под контролем артериального давления.

При вибрационной болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и различных седативных средств. Из ганглиолитиков широкую известность получил бензогексоний, относящийся к веществам конкурентного типа, т.е. обладающий структурным сходством с ацетилхолином и предотвращающий возбуждение ганглионарных клеток. Бензогексоний назначают в виде 1% раствора по 1 мл в/м ежедневно в течение 3 нед. или внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. После приема препарата возможен ортостатический коллапс, поэтому больной должен лежать не менее 1 ч. Эффективен бензогексоний в сочетании с амизолом. Амизил дают в дозе 0,001 г за 30 мин до инъекции бензогексония. При вибрационной болезни с преобладанием трофических нарушений может быть рекомендована гормональная терапия.

В выраженных стадиях заболевания показаны сакроспинальные или паравертебральные блокады в области сегментов С3 и D2 0,25% раствором дифацила (не более 40 мл) или 0,25% раствором новокаина (до 40–50 мл). Хороший результат отмечается и при введении 0,25% раствора ксикаина (лидокаина). Для лечения астеноневротического синдрома используют общепринятые седативные и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы (алоэ, глутаминовая кислота – по 0,25 г 3 раза в день в течение 1 мес). При кардиоваскулярном синдроме вибрационной патологии, помимо общей терапии, следует рекомендовать дибазол, папаверин, келлин, валидол и др., в том числе b-адреноблокаторы.

Из общеукрепляющих медикаментозных средств эффективно введение 40% раствора глюкозы или глюконата кальция, хлорида кальция, небольших доз брома, кофеина. Особое внимание следует уделять активной витаминотерапии. Даже в начальных стадиях при вибрационной болезни наступает нарушение витаминного баланса, главным образом вследствие дефицита витаминов С и группы В, особенно в осенне-зимний период. В связи с этим показано введение 5% раствора витамина С (аскорбиновая кислота) по 1 мл; на курс 20 инъекций; 6% раствора витамина В1 (тиамин) по 1 мл в/м ежедневно, 1 раз в день; на курс 20–25 инъекций; витамина В12 в дозе 300–500 мкг в/м через день (10 инъекций); витамина В6 (пиридоксин) по 1 мл 25% раствора в/м ежедневно; на курс 20 инъекций. С целью профилактики витамины можно назначать только в драже или в порошках. Следует учитывать, что витамины группы В являются сильными сенсибилизаторами и могут вызвать аллергические реакции (особенно витамин В1). В таких случаях рекомендуются десенсибилизирующие препараты: димедрол, дипразин и др. При наклонности к ангиоспазмам показан витамин РР (никотиновая кислота), которая оказывает сосудорасширяющее действие. Однако в некоторых случаях при введении никотиновой кислоты могут наблюдаться парадоксальные явления: вместо ожидаемого расширения сосудов отмечается резкий ангиоспазм. Поэтому никотиновую кислоту лучше вводить в 1-й день в дозе 0,5 мл 1% раствора, а затем при наличии хорошей реакции по 1 мл через день подкожно или в порошках по 0,05–0,1 г внутрь натощак ежедневно в течение 3 нед.

Физиотерапия. Из физических методов лечения наиболее ярко выраженный эффект дает применение электрофореза различных лекарственных веществ. Оба фактора – электрический и фармакологический, действуя на организм одновременно, вызывают не только общую, но и специфическую для каждого лекарственного вещества ответную реакцию. В связи с этим чаще всего применяется электрофорез 5% раствора новокаина или 2% раствора бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону. При выраженных сосудистых нарушениях рекомендуются ионные воротники (новокаиновый, кальциевый, бромистый). Концентрация лекарственных растворов должна быть не более 5% для новокаина и 2% для раствора бромида натрия. Новокаин, кальций вводят в организм с положительного полюса, бром – с отрицательного. Сила тока 10–15 А, длительность воздействия 10–15 мин, процедуры проводят через день (15 на курс лечения). При полиневритических синдромах лучший результат наблюдается от применения высокочастотной электротерапии. Назначают электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе или даже без ощущения тепла в течение 10 мин, через день; 15 процедур на курс лечения. Рекомендуется также проведение общего ультрафиолетового облучения малыми и субэритемными дозами начиная с 1/4 биодозы. Дозировка каждые 2 дня может быть увеличена на 1/4 биодозы и постепенно доведена до 2–3 биодоз на воротниковую зону. При наличии вегетативного полиневрита ил вегетомиофасцита назначают двух- или четырехкамерные ванны (температура воды 36–37°С) с предварительным нанесением 10% эмульсии нафталанской нефти на конечности на курс лечения 14–15 процедур через день или с перерывом на один день после двух процедур. В случаях поражения опорно-двигательного аппарата рекомендуются грязевые аппликации при температуре не выше 38–40°С по рефлекторно-сегментарной методике, парафиновые аппликации – при 52–55°С, озокеритовые – при 40–45°С. При нейрососудистых расстройствах грязевые аппликации не рекомендуются, так как они могут давать отрицательные результаты.

Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, азотно-термальных ванн при температуре не выше 37°С и продолжительностью не более 10–15 мин. При осуществлении комплексной терапии большое значение придается лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневно гидропроцедурам с самомассажем, климатолечением (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия). При лечении вибрационной болезни следует уделять внимание диетическому питанию. Учитывая, что даже в ранних стадиях данного заболевания могут наблюдаться изменения жирового, белкового и углеводного обмена, в рацион следует вводить больше углеводов, белков и особенно витаминов. Поступление жиров должно быть ограниченно. В ранних стадиях показано санаторное лечение.

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, которое возникает в результате воздействия вибрации на организм человека. Источником вибрации являются ручные электрические и пневматические инструменты (перфораторы, болгарки, отбойные молотки и др.), инструменты для рубки, обрубки, установки для уплотнения бетона, грунта, транспортные средства, трансформаторы и т.д. Данное заболевание часто развивается у работников горнодобывающей промышленности, строительства, металлургии, авиастроения, нефте- и газодобывающей промышленности, транспорта, сельского хозяйства. Соответственно в повышенной зоне риска находятся шахтеры, нефтяники, станочники, строители, полировщики, асфальтоукладчики, машинисты, водители трамваев, комбайнов, грузовых автофургонов и др. Как правило, вибрационная болезнь развивается на 5-7-й год трудовой деятельности.

Как известно, вибрация негативно влияет на функциональное состояние организма. А длительное ее воздействие на организм приводит к поражению нервной системы, сердечно-сосудистой системы, проблемам со слухом, нарушению моторики пальцев рук, нарушениям подвижности суставов и т.д. Степень вреда зависит от частоты вибрации, ее характера (общая или локальная), ряда сопутствующих факторов (уровень шума, положение тела, продолжительность воздействия). Например, вибрация частотой выше 25-30 Гц уже опасна для сердечно-сосудистой системы человека, а при частоте 100-150 Гц возможны серьезнейшие последствия. При воздействии вибрации частотой 250-300 Гц вибрационная болезнь развивается стремительно.

Впервые вибрационная болезнь была описана в 1911 году итальянским физиком Джованни Лоригой, который наблюдал за каменотесами, работавшими с пневматическими молотками для мрамора, и обнаружил у них «симптом мертвых пальцев» – внезапное побеление пальцев в холодной воде, пальцы холодные на ощупь.

Врачи выделяют 3 формы вибрационной болезни:

  • Общая – возникающая под воздействием общей вибрации (на весь организм примерно одинаково).
  • Локальная – возникающая под воздействием локальной вибрации (например, ручной инструмент сильнее воздействует на руки).
  • Комбинированная – общая и локальная одновременно.

Также принято выделять 4 степени выраженности заболевания: начальная, умеренная, выраженная и генерализованная.

Симптомы

  • Повышенная утомляемость.
  • Нарушение концентрации внимания, рассеянность, снижение памяти. Нарушения слуха и зрения.
  • Бессонница, расстройства сна (мучают кошмары).
  • Раздражительность, нервозность, перепады настроения.
  • Утром – боли в области лба и висков.
  • Тошнота, укачивание, головокружение, дрожание век.
  • Кисти и стопы отечны, холодные на ощупь.
  • «Симптом мертвых пальцев» – пальцы резко белеют в холодной воде.
  • «Симптом белого пятна» – после сжимания кулаков белые пятна на ладони долго не исчезают (в норме они должны исчезнуть за 5-10 секунд).
  • Ломкость ногтей.
  • Судороги мышц конечностей, боли в конечностях, потливость кистей и стоп. Слабость в мышцах рук. Дрожание пальцев вытянутых рук.
  • Анизорефлексия – разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны.
  • Снижение чувствительности.
  • Лабильность пульса, учащенное сердцебиение, дыхательная аритмия.
  • У женщин – нарушения менструального цикла (меноррагия, альгоменорея), обострение аднексита, эндометрита, кольпита.

Локальная вибрационная болезнь

Наиболее подвержены локальной вибрационной болезни специалисты, работающие с ручным инструментом. Чаще всего страдают руки: возникают ноющие боли (обычно во время отдыха или ночью), онемение пальцев, ощущение «ползающих мурашек», пальцы холодные на ощупь, белеют при контакте с холодной водой или при работе на холоде. При продолжении работы с вибрирующим инструментом за 15-20 минут боли обычно проходят.

При локальной вибрационной болезни страдает капиллярная система рук – снижается кровообращение пальцев, питание кожи и ногтей (кожа бледнеет, ногти ломаются, деформируются). Все симптомы разделяются на 4 стадии:

  • I стадия – боли в пальцах рук, онемение, парестезии.
  • II стадия – боли усиливаются, изменяется тонус кровеносных сосудов, снижается вибрационная чувствительность, развивается астения.
  • III стадия – побледнение кожи, побеление пальцев, потливость рук, нарушение вибрационной, болевой, тактильной чувствительности, желудочно-кишечные расстройства, боли в суставах.
  • IV стадия – сильные боли в конечности, раздражительность, поражение крупных кровеносных сосудов, боли в крестце, животе, расстройства нервной системы – энцефаломиелопатия, астенический синдром и др.

Причины возникновения

Причиной вибрационной болезни является воздействие механических колебаний (вибрации) на организм человека. Вибрационная болезнь обычно развивается при воздействии вибрации с частотой 15-250 Гц, особенно в сочетании с отягчающими факторами: шум от работы оборудования, неудобное положение тела, работа в холодных условиях и др.

Безусловно, вибрация наносит вред всему организму, но особенно страдают нервные волокна и костная ткань. Также страдают вестибулярный аппарат и сердечно-сосудистая система. Вибрация низкой частоты (до 16 Гц) приводит к укачиванию, которое часто проявляется в поездках на наземном и водном транспорте, причем как у пассажиров, так и у водителей.

Диагностика

Обычно симптомы вибрационной болезни приводят пациента к неврологу или терапевту. Врач проводит общий осмотр, проверяет рефлексы, спрашивает пациента о его роде деятельности, других симптомах. Особое внимание уделяется состоянию кожи, ногтей, подвижности суставов, изменениям пульса и артериального давления под нагрузкой. Нередко необходима дополнительная консультация у кардиолога, отоларинголога, гастроэнтеролога.

После проведения первичного обследования диагностика становится уже более профильной: изучается вибрационная, болевая, тактильная чувствительность, анализируется состояние костей, мышц, сосудов, проводится комплексное обследование организма. Для этого используют выполняют холодовые пробы, электроэнцефалографию , ЭКГ, поликардиографию, термографию, капилляроскопию, электротопометрию, а при необходимости – аудиометрию, гастроскопию, УЗИ печени и др.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Рейно , сирингомиелией, миозитами, вегетативным полиневритом и др. В определенных случаях вибрационную болезнь путают с энцефалитом , нейросифилисом и другими инфекционными поражениями нервной системы. Помогают дифференцировать вибрационную болезнь следующие ее признаки:

  • Трудовая деятельность пациента связана с воздействием вибрации.
  • Серьезная потеря чувствительности, особенно вибрационной.
  • Деформация пальцев, ломкость ногтей.
  • Наиболее интенсивно поражена рабочая рука.
  • Нижние конечности не поражены.

Специфика лечения

Первостепенным фактором успешного лечения вибрационной болезни является полное исключение воздействия вибрации на организм. Также следует ограничить физические нагрузки и вероятность переохлаждения организма. Лечение вибрационной болезни консервативное, зависит от формы заболевания и степени выраженности отдельных симптомов.

Схема медикаментозного лечения вибрационной болезни может быть следующей:

  • Гангилоблокирующие средства: гексоний 1% - 1 мл внутримышечно, пентамин 5% - 1 мл внутримышечно. Можно применять и другие ганглиоблокаторы – пахикарпин, спазмолитин (дифацил) и др. Спазмолитин 1% раствор – по 10 мл внутримышечно через день (курс 5 уколов), необходимо 2-3 курса с перерывом между курсами в 3-5 дней. Обычно спазмолитин чередуют с 0,5% раствора новокаина по 5-10 мл через день внутримышечно (до 10 уколов).
  • Холинолитики: метамизил - 0,001 г после ужина в течение 10-15 дней, амизил – 0,001 г на ночь, курс лечения 10 дней, затем пауза в 15-20 дней и повторный курс.
  • Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота 1 % - 1 мл внутримышечно, курс лечения 15 инъекций (хороший эффект заметен от сочетания никотиновой кислоты с циннаризином и белласпоном), никошпан – 1 таблетка 3 раза в сутки, курс лечения 10-15 дней, дротаверин, кавинтон, компламин.
  • При вегетативных пакоксизмах – пирроксан.
  • Витаминотерапия: витамины В1, В6, В12, аскорутин – 1 таблетка 3 раза/сут, АТФ 1% - 1 мл внутримышечно, курс 15 инъекций.
  • Анаболики: ретаболил – 1 мл 1 раз в неделю внутримышечно.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): вольтарен, индометацин – дозировку определяет лечащий врач.
  • Биостимуляторы: алоэ – 1 мл внутримышечно в течение 7-10 дней, глутаминовая кислота.
  • При кардиоваскулярном синдроме: папаверин, валидол, дибазол и др.
  • Физиотерапия: электрофорез 5% растора новокаина, 2% раствор бензогексония на воротниковую зону, кисти или стопы (ток 10 мА в течение 10-15 минут); УВЧ, лазеротерапия, озокерит на кисти и плечи, иглорефлексотерапия, массаж, ванночки для рук и ног, азотные и кислородные ванны.

В целом, прогноз благоприятный, хотя успешное лечение вибрационной болезни во многом зависит от своевременности выявления недуга и быстрого принятия мер по исключению воздействия вибрации на организм. Для человека очень важно сменить место работы на такое, где нет вибрации, холода и тяжелых физических нагрузок. В этом случае возможно полное выздоровление. При позднем выявлении заболевания, невозможности исключить воздействие вибрации в дальнейшем патология становится устойчивой и нередко приводит к более серьезным патологиям, а также к инвалидности.

Профилактика

  • Снижение длительности действия вибрации, ее частоты, соблюдение техники безопасности при работе с оборудованием, избегание работы с ручным инструментом на холоде.
  • Регулярные перерывы в работе с ручным инструментом (каждый час хотя бы по 5-10 минут), работа в перчатках, использование антивибрационных ручек и т.д.
  • Ежегодный медосмотр с обязательным прохождением невролога, отоларинголога, кардиолога, терапевта. Диагностика: капилляроскопия, холодовые пробы, определение вибрационной чувствительности и др.
  • Ежегодно – санаторно-курортное лечение.

Капилляроскопия служит для оценки степени изменений в мелких сосудах. Исследуют капилляры ногтевого ложа IV пальца обеих рук. В норме фон бледно-розовый, количество капиллярных петель не менее 8 в 1 миллиметре. При вибрационной болезни наблюдается спастическое или спастико-атоническое состояние капилляров.

Паллестезиометрия(исследование вибрационной чувстви – тельности). Для исследования используют ладонную поверхность концевой фаланги I I I пальца обеих рук. При вибрационной болезни отмечается повышение порога вибрационной чувствительности на всех частотах.

Кожная термометрия. В норме температура колеблется в пределах 27-31 0С. При вибрационной болезни она снижается до 18-20 0С.

Холодовая проба. Кисти рук на 5 минут погружают в ѐмкость с водой температурой + 8-10 0С. Проба считается положительной в том случае, если побелела хотя бы одна фаланга пальцев рук. У здоровых лиц восстановление происходит не позднее 20-25 минут, а при вибрационной болезни оно замедляется до 40 минут и более.

Альгезиметря (исследование болевой чувствительности). Метод основан на определении величины погружения иглы в миллиметрах, вызывающего боль. В норме на тыльной поверхности кисти он не превышает погружения 0,5 мм иглы. У пациентов с вибрационной болезнью порог значительно выше.

Исследование комплексного электрического сопротивления кожи на приборе «Электродерматометр». Данное исследование помогает судить о состоянии вегетативно-сосудистой иннервации изученных областей. При вибрационной патологии имеют место значительные изменения параметров, которые максимально выражены в месте приложения вибрации.

Динамометрия. При выраженных формах вибрационной болезни может наблюдаться снижение силы до 15-20 кг (в норме 40-50 кг у мужчин и 30-40 кг у женщин) и выносливости до 10-15 секунд (в норме 50-60 секунд).

Электромиография используется для оценки состояния сенсомоторной системы. По данным стимуляционной электронейромиографии, при вибрационной болезни имеет место сочетание полиневропатии с локальными компрессиями периферических нервов, особенно локтевого и срединного в зоне кубитального и карпального туннелей.

Реовазография и реоэнцефалография. С помощью этих методов можно оценить тонус сосудов и интенсивность пульсового кровенаполнения периферических и церебральных сосудов различного калибра. При вибрационной болезни выявляется повышение сосудистого тонуса, снижение пульсового кровенаполнения, затруднение венозного оттока из-за снижения тонуса вен.

Электроэнцефалография. Применяется для оценки степени нейродинамических нарушений, особенно у больных, контактирующих с общей вибрацией.

Рентгенологическое исследование суставов. Выявляются сужение суставной щели, утолщение замыкающей костной пластинки в суставных концах, уплотнение (склероз) подхрящевых слоѐв костной ткани в обоих суставных концах, особенно в нагружаемых их участках, костные разрастания по граням суставных поверхностей, деформация суставных поверхностей, появление округлых просветлений в суставных концах костей – кистовидных образований.

Рентгенологическое исследование позвоночника (в том числе ЯМРТ). Выявляет признаки сопутствыющего остеохондроза позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, протрузии, признаки сдавления дурального мешка.

Особенности поражения внутренних органов.

Нередко возникают дисфункции пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с опущением органов брюшной полости в результате воздействия толчкообразной вибрации.

Общие принципы лечения

1. Начало лечения в наиболее ранние сроки заболевания.

2. Дифференцированный подход, в зависимости от степени выраженности и формы заболевания.

3. Соблюдение этиологического подхода, заключающегося в необходимости временного или постоянного исключения действия вибрации на организм.

4. Исключение временное или постоянное воздействия сопутствующих факторов: охлаждения, значительных статических и динамических нагрузок, токсических веществ, неблагоприятных микроклиматических условий и метеорологических факторов.

5. Использование комплексной патогенетической терапии, направленной на нормализацию главных клинических нарушений (улучшение микроциркуляции и периферического кровоснабжения, ликвидацию трофических нарушений, нормализацию нейродинамических нарушений, улучшение функции сенсорно-моторной системы).

6. Симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни пациентов.

7. Проведения мероприятий, направленных на восстановление нарушений опорно-двигательного аппарата.

8. Широкое применение наряду с медикаментозной терапией физических и рефлекторных методов лечения.

9. Трудовая и социальная реабилитация.

Медикаментозное лечение периферического ангиодистонического синдрома.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокаторов (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, но-шпа, новокаин). Трентал принимают по 2 таблетки (0,2 г) 3 раза в день после еды. Галидор – по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день, курс – 16 дней; но-шпа (0,02 г) – по 2 таблетки 3 раза в день; курс – 16–20 дней. Из антиадренергических веществ рекомендуется метилдофа (допегит) – по 0,25 г 2 раза в день; курс – 15–20 дней под контролем артериального давления.

При вибрационной болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и различных седативных средств. Из ганглиолитиков широкую известность получил бензогексоний. Бензогексоний назначают в виде 1% раствора по 1 мл внутримышечно ежедневно в течении 3 недель или внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течении 20 дней. После приема препарата возможен ортостатический коллапс, поэтому больной должен лежать не менее 1 ч. Эффективен бензогексоний в сочетании с амизилом. Амизил дают в дозе 0,001 г за 30 мин до инъекции бензогексония. В выраженных стадиях заболевания показаны сакроспинальные или паравертебральные блокады в области сегментов С3 и D2 0,25% раствором новокаина (до 40–50 мл).

Физиотерапия применение электрофореза в сочетании с различными лекарственными веществами (электрофорез 5% раствора новокаина или 2% раствора бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону).

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

При наличии I степени вибрационной болезни, когда патологические процессы достаточно обратимы, отсутствуют выраженные трофические и чувствительные нарушения, а явления ангиоспазма выражены нерезко показано активное лечение без отрыва от производства.

При II степени больного следует считать временно ограниченно трудоспособным. Он должен быть отстранѐн от выполнения работ, связанных с профессиональными вредностями: вибрацией, шумом, физическими нагрузками, воздействием неблагоприятного микроклимата и токсических веществ. Если лечебно-профилактические мероприятия не дали ожидаемого эффекта и у пациента наблюдаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессиях, связанных с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным физическим нарпяжением.


77. Токсико-радиационные поражения от воздействия радионуклидов. Хроническая урановая интоксикация. Основные клинические синдромы, их дифференциальная диагностика. Профессиональный рак легких, этиологические факторы, диагностика, вопросы ВТЭ.

Прямое воздействие лучевого излучения характеризуется повреждением биологических молекул, нарушением внутриклеточного обмена веществ и гибелью клеток. Непрямое действие лучевого излучения на биологические молекулы осуществляется образующимися свободными радикалами и перекисными соединениями. Эти вещества, являясь сильными окислителями, повреждают клетки. Некоторые продукты деградации биологических молекул, происходящей под влиянием сильных окислителей и восстановителей, обладают выраженными токсическими свойствами и усиливают поражающее действие ионизирующего излучения. В результате повреждаются мембраны и ядра клеток, хромосомный аппарат, ответственный за генетическую информацию. Хорошо известно, что для жизни клеток решающее значение имеют белки и нуклеиновые кислоты. Именно они в первую очередь становятся жертвами ионизирующей радиации. В итоге происходит нарушение жизнедеятельности, а затем и гибель клеток.

Наиболее чувствительны к ионизирующей радиации органы и ткани с интенсивно делящимися клетками. К ним в первую очередь относятся органы системы кроветворения (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы), пищеварения (слизистые оболочки отдела тонкого кишечника, желудок) и половые железы.

Клиника интоксикации продуктами распада урана. Влияние изотопов урана на организм При попадании изотопов через рот на первый план выступают деструктивно-некробиотические изменения в желудочно-кишечном тракте; при введении через верхние дыхательные пути в легких возникают очаги фибринозно-некротической пневмонии с почти полным отсутствием полиморфно-ядерных лейкоцитов в экссудате; при нанесении на кожу или введении в подкожную клетчатку развиваются местные некротические изменения, вплоть до образования обширных язв, захватывающих подлежащие мягкие ткани; при введении излучателей непосредственно в кровь (2-5 мкКи/г) обнаруживаются наиболее выраженные изменения в селезенке, лимфатических узлах и печени. Авторадиографические исследования показывают, что независимо от пути поступления радиоактивных веществ в организм наибольшая активность определяется в костях и в местах первичной локализации. С увеличением продолжительности жизни пораженного организма развиваются различные формы дистрофии клеток, тканей с сосудистыми изменениями, характерных для отдаленных сроков развития острой лучевой болезни, вызванной внешним облучением.

Инкорпорирование небольших количеств продуктов деления урана (0,1-0,5 мкКи/г) вызывает подострое и хроническое поражение, при котором наряду с гипопластическими и гиперпластическими изменениями кроветворной ткани, перестройкой костей, цирротическими изменениями в печени, нефросклерозом и т. д. в отдаленные сроки заболевания могут развиваться злокачественные новообразования скелета, печени, эндокринных желез и других органов. В практическом отношении наибольшее значение представляют сведения о патологической анатомии поражения следующими нуклеидами: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Именно перечисленные изотопы обусловливают глобальное радиоактивное загрязнение окружающей среды и вследствие этого повышенное содержание их в организме людей. Проведенные исследования показывают, например, что в результате глобального загрязнения продуктами деления урана содержание 90Sr в костях человека выше, чем в эталонных образцах Радиационного комитета ООН.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ