Дозировка ультрафиолетового облучения. Алгоритм определения биодозы ультрафиолетового облучения Формула биодозы уфо

Для лечебного воздействия ДУФ излучения используют селективные и интегральные искусственные источники ультрафиолетовых лучей. Селективные источники излучают длинноволновые или комбинацию длинно- и средневолновых, а интегральные – все области спектра УФ лучей. В лечебных целях, как правило, используют селективные источники. Селективным источником ДУФ лучей служит газоразрядная лампа ЛУФ-153 с максимальной спектральной плотностью ультрафиолетового излучения в длинноволновом диапазоне. Она используется для PUVA– терапии в установках ультрафиолетовых длинноволновых УУД-1, УУД-1А, УФО 1500, УФО 2000, облучателе для головы ОУГ-1, настольном - ОУН-1, - для конечностей ОУК-1, облучателе ЭОД 10 для индивидуальных и ЭГД 5 для групповых общих облучений.

Для получения длинноволнового УФ излучения используются также эритемные увиолевые (с повышенной прозрачностью в ультрафиолетовой области спектра) горелки типа ЛЭ (ЛЭ-15, ЛЭ-30, ЛЭ-60). Внутренняя поверхность их покрыта люминофором, что обеспечивает излучение в пределах 310 – 320 нм. За рубежом для общих и местных облучений используются установки PUVA-22, «Psorylux» и др. Для получения загара используют установки ДУФ облучения (рис.17), которые содержат определенные количества инсоляционных рефлекторных ламп 100-R, мощностью 80-100 Вт, для загара тела. Для загара лица используют металло-галогенные лампы мощностью 400 Вт. В лечебно-профилактических учреждениях применяются солярии типа «Ergoline», «Ketler», «НВ», «SLT», «Nemektron» и др.

Рис. 17. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение тела человека

Рис. 18. ПУВА-терапия

Перед общим облучением кожа больного должна быть очищена от мазей и кремов. Облучают поочередно различные поверхности тела пациента или одновременно все его тело (рис. 17,18) в зависимости от модели аппарата. При местном воздействии облучают свободный от пигментации участок тела больного. Источник ДУФ излучения должен находиться на расстоянии не менее 10 – 15 см от тела. Во время процедуры глаза пациента защищают с помощью специальных очков.

Дозирование процедур зависит от интенсивности излучения, продолжительности облучения и расстояния от источника УФ облучения. В таблице 2 приводится продолжительность ДУФ облучения в зависимости от типа пигментации кожи.

Таблица 2

Характеристика общих длинноволновых облучений

УФ облучение средневолнового диапазона проводят с помощью интегральных и селективных источников. Интегральные искусственные источники излучают все области УФ излучения, селективные – только длинно- и средневолновые УФ лучи или какую-либо часть УФ спектра (коротковолновые, средневолновые или длинноволновые УФ лучи). Источником интегрального облучения УФ лучей является дуговая ртутно-кварцевая трубчатая горелка (ДРТ) мощностью 100 – 125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-100-2, ДРТ-125), 230 – 250 Вт (ДРТ-230, ДРТ-250 П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). В настольном кварцевом облучателе ОКН-11 М (рис. 19) и в облучателе УГН-1 (ОН-7) для групповых облучений носоглотки используется лампа ДРТ-230, в ртутно-кварцевом облучателе на штативе ОРК-21-М (рис. 20), ОУШ, настольном ОУН-250 и ОУН-500 и для носоглотки ОН-7 применяется лампа ДРТ-400, в маячном большом УФ облучателе ОМУ – ДРТ-1000. Для внутриполостных облучений используют газоразрядную лампу ДРК-120 в ультрафиолетовых облучателях гинекологического (ОУП-1), отоларингологического, офтальмологического и стоматологического (ОУП-2) профилей.

Рис. 19. Облучатель ультрафиолетовый настольный «ОКН-11»: 1 - выключатель сетевой, 2 – гнезда для подключения сетевого напряжения, 3 – пусковая кнопка

Рис. 20. Облучатель ультрафиолетовый «ОКР-21М»: 1 – выключатель сети,

2 – пусковая кнопка, 3 – соединительный провод

Селективными источниками, излучающими длинноволновые и средневолновые ультрафиолетовые лучи, являются люминисцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (15 Вт) и ЛЭ-30 (30 Вт), которые изготовлены из увиолевого стекла и покрыты изнутри люминофором. Эти лампы используются в облучателях настенных типа ОЭ, подвесных и передвижных – ОЭП. В настольном ультрафиолетовом облучателе применяется люминесцентная лампа ЛЗ 153, а в приборе маячного типа (ЭОКс-2000) дуговая ксеноновая – ДКс ТБ-2000. Ксенон относится к инертным газам, атмосфера которого используется в ксеноновой лампе, являющейся газоразрядным (дуговой разряд) источником света высокого и сверх высокого давления. Лампа представляет собой кварцевую колбу (трубчатую или шаровую), заполненную ксеноном, с герметически встроенными электродами. Спектр излучения ксеноновой лампы близок к солнечному.

Дозирование процедур осуществляется обычно биологическим методом Горбачева с помощью биодозиметра БД-2 (рис.21). Этот метод основан на индивидуальной чувствительности кожных покровов к ультрафиолетовому излучению. Единицей дозы облучения принята одна биодоза (доза ультрафиолетового излучения во времени), вызывающая минимальную видимую эритему при определенном расстоянии от источника излучения.

Биодозиметр состоит из металлической пластинки, в которой имеется 6 прямоугольных отверстий размером 5 15 мм, расположенных друг от друга на расстоянии 5 мм. Пластинка имеет передвигающуюся заслонку, которая закрывает отверстия. Биодозиметр с закрытыми отверстиями фиксируют на коже нижней части живота. Остальная кожная поверхность закрывается от действия УФ облучения. Лампу устанавливают на расстоянии 50 см от кожи. Направив ее на биодозиметр, производят облучение в течение 60 секунд, последовательно открывая каждые 10 секунд по одному отверстию пластины. Следовательно, первое отверстие облучается 60 секунд, а последнее – 10 секунд. Поскольку эритемная реакция проявляется не сразу после облучения, а по прошествии латентного периода, определение биодозы производят через 12 – 24 часа после облучения.

Рис. 21. (в тексте - 21, в папке с рисунками – 22, сбита нумерация).

Биодозиметр БД – 2

Определение результата сводится к установлению минимальной эритемы в виде розовой полоски с четырьмя четкими углами. Биодоза будет равна времени облучения в секундах над этой полоской кожи.

С учетом терапевтических задач, облучение проводят с расстояний 25, 50, 75 и 100 см. В этих случаях осуществляется пересчет дозы на новое расстояние. Степень освещенности поверхности обратно пропорционально квадрату расстояния от источника света. Расчет производится по формуле:

Dr  D 0 (r x / r 0) 2 ,

где Dr– биодоза на новом расстоянии,D 0 – биодоза, определенная на расстоянии (r 0) равном 50 см от поверхности тела,r x – расстояние, при котором будет проводиться облучение.

Следовательно, при увеличении расстояния между пациентом и источником излучения вдвое, биодозу необходимо увеличивать в четыре раза. С уменьшением расстояния в два раза, биодоза уменьшается в четыре раза (правило квадрата расстояния).

Среднюю биодозу для конкретного излучателя устанавливают по данным обследования 10 – 15 здоровых лиц, определяют ежеквартально и всякий раз при смене горелки или флюоресцентной лампы.

По степени интенсивности местного облучения применяют эритемные дозы. Различают малые эритемные дозы. равные 1 – 2 биодозам, эритемные дозысредней интенсивности в пределах 3 – 4 биодоз,большие эритемные дозы – 5 – 6 биодоз игиперэритемные – свыше 8 биодоз. В отдельных случаях важно определить чувствительность слизистых к УФ облучению. С этой целью используют метод В.Н.Ткаченко при помощи биодозиметра БУФ-1 (рис. 23), представляющего собой пластину с четырьмя отверстиями. Эту пластину надевают на тубус облучателя и располагают контактно над соском грудной железы, где чувствительность пигментированной кожи близка к чувствительности слизистых оболочек. Так же как и при методе Горбачева отверстия пластины открывают с определенным интервалом равном 30 секунд. По минимальной эритеме определяют биодозу.

Рис. 23. Биодозиметр БУФ – 1.

Общая и местная методика УФ облучения средневолнового диапазона . Общее облучение проводят в субэритемных постепенно нарастающих дозах согласно выбранной схемы УФ воздействия: основной, ускоренной или замедленной (табл. 3).Ускоренной схемой пользуются при заболеваниях кожи,замедленной – при лечении лиц пожилого возраста, ослабленных больных и детей. Облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного (рис. 24). Во время процедуры на глаза пациента надевают защитные очки. При проведении УФ облучения по основной схеме воздействие начинают с ¼ биодозы, постепенно доводят до 3 биодоз. Сеансы проводят ежедневно. На курс лечения назначают 20 процедур. Приускоренной схеме облучение начинают с большей, чем в основной схеме дозы, равной ½ биодозы, ежедневно увеличивая на такую же величину и доводят до 4 биодоз. На курс лечения назначают 16 – 18 процедур. Позамедленной схеме лечение начинают напротив с меньшей дозы, равной 1/8 биодозы, также ежедневно увеличивая ее на 1/8 и доводя до 2 – 2,5 биодоз. Курс лечения составляет 20 – 26 процедур. Повторные курсы общего УФ облучения назначают через 2 – 3 месяца.

Таблица 3

Рис. 24. Общее ультрафиолетовое облучение больного

Местные облучения средневолновыми УФ лучами проводят с использованием эритемных доз на участках площадью 200 – 600 см 2 у взрослых и 50 – 200 см 2 у детей. Повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы – через 1 – 3 дня. Последующие дозы облучения превышают предыдущие на 0,5 – 1,0 биодозы (25 – 50%). Один и тот же участок можно облучать 3 – 5 раз. Однако облучение ран, пролежней, слизистых допускается до 10 – 12 раз.

Различают 5 вариантов местного УФ облучения. Первый вариант заключается в непосредственном воздействии на патологический очаг,второй – внеочаговом воздействии (облучение симметрично патологическому участка тела или отдаленной зоны, например, области пяток при ОРЗ),третий - облучении рефлексогенных зон (воротниковой области, трусиковой зоны, зоны эпигастрия и др.),четвертый – облучении по нескольким полям, когда область поражения превышает допустимую (600 см 2) одномоментного воздействия,пятый вариант заключается во фракционированном воздействии с помощью перфорированной клеенки с отверстиями площадью 1 см 2 (по И.И.Шиманко) для увеличения возбуждаемых сегментарных зон при повышенной чувствительности к УФ лучам. Средневолновое УФ облучение эффективно сочетать с минеральными или минерально-газовыми ваннами (бальнеофототерапия). Повторные курсы местного УФ облучения назначают через 1 месяц.

Для коротковолнового УФ облучения используют интегральные источники: газоразрядные лампы ДРК-120 (внутриполостные облучатели ОУП-1 и ОУП-2) и ДРТ-250 (для облучения носоглотки). Селективным источником коротких УФ лучей являются дуговые бактерицидные лампы типа ДБ: ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном. Эти лампы используют в приборах, применяемых для обеззараживания помещений: настенные (ОБН, ОБРН), настенно-потолочные (ОБРНП), на штативе (ОБШ), передвижные (ОБП, ОБОВ, ОББР, ОББ, ОББН).

Рис. 25. Облучение слизистой оболочки носа

Аппараты ОКУФ-5М (рис. 25), БОП-4 (рис. 26) и БОД-9 используются для коротковолнового облучения ограниченных участков кожи и слизистых. В них источниками излучения являются лампы ДРТ-230 и ДРБ-8. При облучении слизистой оболочки носа, например, тубус излучателя вводят поочередно в предверие правой и левой половины носа, а при воздействии на миндалины излучение направляют попеременно – сначала на одну, а затем на другую миндалины (рис. 27). Биодозу определяют с помощью биодозиметра БУФ-1, как и при средневолновом УФ облучении.

Рис. 26. Бактерицидный облучатель портативный «БОП-4»

Рис. 27. Ультрафиолетовое облучение миндалин интегральным источником

Для УФ облучения крови (аутотрансфузии облученной ультрафиолетом крови – АУФОК) используют аппараты ЭУФОК, ЛК-5И, УФОК, МД-73М, «Изольда», «Надежда», «Ольга». УФ облучение крови проводится по открытой и закрытой методикам.Открытая методика заключается в том, что облучение крови производится в предварительно собранном сосуде из кварцевого стекла с последующим возвращением ее в сосудистое русло. Призакрытой методике кровь облучается непосредственно в вене или при прохождении ее через специальную кварцевую кювету, изолированную от внешней среды, с использованием перистальтического насоса. Продолжительность облучения крови составляет 10 – 15 мин. На курс лечения назначают 6 – 8 процедур, которые проводят через 2 дня. Важно учитывать количество облучаемой крови – 1 – 2 мл на 1 кг массы тела. Повторный курс АУФОК проводят через 3 – 6 месяцев.

ХХ веке было открыто, что УФ-излучение в целом оказывает благотворное воздействие на человека. И отечественными и зарубежными исследователями было убедительно доказано в сотнях экспериментов, что под воздействием УФ-излучения улучшается самочувствие, появляется бодрость, повышается работоспособность, активизируются все функции организма, улучшается состав крови, ускоряется заживление ран и язв, снижаются аллергические реакции.

Ультрафиолетовое излучение, хотя и не видно глазу, но очень активно в отношении окружающей среды. Принято выделять три области ульрафиолета, различающихся по своему воздействию на живой организм:

1) УФ - А-..400.320 нм УФ-А спектр обладает сравнительно слабым биологическим воздействием. Лечебные эффекты: пигментообразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий.
2) УФ- В 320...275 нм УФ-В спектр обладает выраженным биологическим действием. УФ-В лучи способствуют выработке витамина Д, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен, повышают механическую прочность костной ткани, стимулируют восстановление костной ткани при переломах, повышают сопротивляемость кожи и организма в целом к вредным факторам внешней среды.
3) УФ - С- 275...180нм УФ-С спектр оказывает выраженное бактеростатическое и бактериоцидное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Узкополосный ультрафиолет

Узкополосная ультрафиолетовая терапия предусматривает длину волны 311-312 нанометров, достаточно интенсивную для лечения многих кожных заболеваний.

Считается, что использование узкополосного ультрафиолета безопасно и для взрослых, и для детей. - Облучение узкополосным ультрафиолетом подходит как для светлой, так и для смуглой кожи. - Ультрафиолетовые лучи воздействуют только на определенные участки эпидермиса, позволяя добиться максимально точного облучения. - Коэффициент результативности достигает 0.8 – фактически это означает, что у 8 из 10 пациентов в результате ультрафиолетовой терапии наблюдается существенное улучшение состояния. - Побочные эффекты ультрафиолетовой терапии – ожоги или образование катаракты – возникают вследствие врачебной ошибки или пренебрежения необходимыми мерами предосторожности. - Узкополосная ультрафиолетовая терапия используется при лечении распространенных кожных заболеваний – таких, как псориаз, витилиго, экзема. - Отдельные виды дерматита, пруриго, порфирии, прурита также предусматривают облучение узкополосным ультрафиолетом. - По сравнению с традиционной широкополосной ультрафиолетовой терапией такая процедура гораздо более эффективна.

Узкополосная ультрафиолетовая терапия

Эта процедура не сопровождается болезненными ощущениями, не требует ни анестезии, ни даже госпитализации, а длительность самой процедуры крайне низка: каждый сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут. Процедура облучения узкополосным ультрафиолетом проводится в обычных больницах, кабинете дерматолога, клиниках физиотерапии.

Широкое распространение узкополосной ультрафиолетовой терапии объясняется простотой процедуры и эффективностью достигаемых результатов. Как правило, в большинстве случаев узкополосная ультрафиолетовая терапия сочетается с другими видами лечения – к примеру, с приемом предписанных врачом лекарственных препаратов. Лечащий врач может рекомендовать ультрафиолетовую терапию в том случае, если эффект от мазей, кремов и прочих лекарственных препаратов малозначителен.

Наилучшие результаты достигаются при соблюдении определенного расписания сеансов облучения. Как правило, такое расписание предусматривает от двух до пяти сеансов ультрафиолетовой терапии в неделю, а полный курс лечения занимает 12 недель. Однако, в зависимости от ряда факторов – в том числе типа кожи, возраста, состояния кожи, зоны тела, подлежащей облучению – длительность курса может варьироваться. Видимые результаты обычно достигаются после 5-10 сеансов облучения. В среднем количество сеансов составляет от 15 до 25.

Существует несколько методов ультрафиолетовой терапии. Выделяют методы фотохимиотерапии (ФХТ) и фототерапии . К методам ФХТ относятся различные варианты комбинированного применения длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны 320-400 нм) и псораленов (усиливающих излучение веществ). Основными из них являются ФХТ с внутренним или наружным использованием псораленов, а также ПУВА-ванны (ПУВА-терапия (PUVA = Psoralen + UltraViolet A) - это лечебное воздействие на кожу длинноволнового ультрафиолетового излучения A в комбинации с Псораленом - фотосенсибилизатором (средством, повышающим чувствительность кожи к свету) растительного происхождения. Методы фототерапии основаны на применении различных диапазонов волн ультрафиолетового излучения без сочетания с фотосенсибилизирующими препаратами.

Подходы ко всем существующим методам ультрафиолетовой терапии во многом схожи. Перед началом лечения больные должны обследоваться для исключения патологии со стороны внутренних органов и выявления противопоказаний к фототерапии. С этой целью проводят клинико-лабораторное обследование больных, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с исследованием показателей функции печени и почек), консультацию терапевта, гинеколога, эндокринолога, офтальмолога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов.

При распространенных высыпаниях назначают облучение всего тела, при наличии единичных очагов поражения проводят местные или локальные облучения. Для общего облучения выпускают фототерапевтические кабины с вертикальным расположением ламп, для местных облучений – приборы для локальной фототерапии кистей и стоп или отдельных участков тела (головы, туловища), а также аппараты с оптоволоконными световодами, позволяющими подводить излучение в любой участок кожного покрова.

Начальную дозу облучения назначают в зависимости от фототипа кожи, степени загара и индивидуальной чувствительности больного к тому или иному виду излучения или сочетанному его применению с фотосенсибилизаторами. По чувствительности к солнечному свету выделяют 6 типов кожи (табл. №1.). Первые 4 фототипа определяют по анамнестическим данным (способности кожи больного к образованию эритемы и загара при пребывании в начале лета на солнце в течение 30 мин), тогда как V и VI фототипы устанавливают при осмотре пациента.

Табл. №1.

Определение индивидуальной чувствительности к ультрафиолетовому излучению проводят по стандартной методике путем облучения возрастающими дозами 6 испытательных полей (диаметром 2–3 см) на коже предплечья или ягодицы. При фототерапии определяют индивидуальную биодозу (минимальную эритемную дозу - МЭД), при ФХТ – индивидуальную чувствительность пациента к сочетанному применению псораленовых фотосенсибилизаторов и длинноволнового ультрафиолетового света (минимальную фототоксическую МФД). За МЭД или МФД принимают время облучения, необходимое для образования в одном из испытательных полей минимальной эритемы с четкими контурами. Результаты фототестирования оценивают при фототерапии через 24 ч, при ФХТ - через 48 или 72 ч.

Определение биодозы

Дозировка:

1) по биодозе (эритемная или субэритемная);

2) по кратности проведения процедур (при местном облучении через 2-3 дня на один и тот же участок кожи, при общем облучении ежедневно);

3) по количеству процедур на курс лечения (при местном облучении 3-4 воздействия на один и тот же участок кожи, при общем облучении до 25).

Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза.

1 биодоза - это минимальное время облучения, выраженное в минутах, которое достаточно для получения пороговой эритемы.

Пороговая эритема - это самая слабая (минимальная) эритема, но равномерная и имеющая четкие границы.

Время измеряют в секундах или минутах.

Для определения биодозы используется биодозиметр, представляющий собой пластинку с шестью прямоугольными отверстиями. Он фиксируется на коже живота слева или на внутренней стороне предплечья. Источник УФ лучей, с помощью которого впоследствии будут проводиться лечебные процедуры, устанавливают на расстоянии 50 см от поверхности кожи, открывают первое отверстие и облучают его в течение 0,5 минут. Далее с интервалом 0,5 минут последовательно открывают остальные пять отверстий. Следовательно, кожа первого участка облучается 3 минуты, второго - 2,5 минуты, третьего - 2 минуты, четвертого - 1,5 минуты, пятого - 1 минута и шестого - 0,5 минут. На другой день(через 18-20 часов) оценивают интенсивность полученной эритемы на разных участках кожи и выбирают пороговую.

Различают дозы субэритемные, то есть не вызывающие эритему кожи, и эритемные. Субэритемная доза - это часть биодозы, которую принято обозначать простой дробью (от 1/8 до 7/8 биодозы). Среди эритемных доз выделяют малые или слабоэритемные (1-2 биодозы), средние или эритемные (3-4 биодозы), большие или гиперэритемные (5-8 биодоз).

Общее облучение проводится обычно субэритемными дозами, а местное - эритемными. Эритемными дозами облучают в течение одной процедуры участок кожи, площадью не более 800 кВ см или несколько участков такой же суммарной площади.

Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Показания к УФ-облучению
Общее УФО применяется для:

· повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппу и другим ОРВИ

· профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

· лечения пиодермии (гнойное поражение кожи ), распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

· нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;

· улучшение репаративных процессов при переломах костей;

· в целях закаливания;

· компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Противопоказаниями к ультрафиолетовой терапии являются:

Непереносимость ультрафиолетового излучения,

Наличие в настоящее время или в прошлом меланомы и других

злокачественых новообразований кожи,

Предраковые поражения кожи,

Пигментная ксеродерма,

Системная красная волчанка,

Сильное повреждение солнечными лучами,

Возраст менее 7 лет,

Состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы

физиотерапии.

Противопоказаниями к фотохимиотерапии, кроме указанных выше, являются непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов, беременность, кормление грудью, катаракта или отсутствие хрусталика, лечение в прошлом препаратами мышьяка и ионизирующим излучением, выраженная дисфункция печени и почек.

Некоторые частные методики ультрафиолетовой терапии

Инфекционно-аллергические заболевания . Применение УФО кожи грудной клетки с помощью перфорированного клеенчатого локализатора (ПКЛ). ПКЛ определяет участок, подлежащий облучению (предписан лечащим врачом). Доза -1-3 биодозы. Облучение через день 5-6 процедур.

Гидраденит подмышечный (в комплексе с СМВ, УВЧ, инфракрасной, лазерной и магнитотерапией). В стадии инфильтрации ультрафиолетовое облучение подмышечной области через день. Доза облучения - последовательно 1-2-3 биодозы. Курс лечения 3 облучения.

Гнойные раны. Облучение проводят дозой в 4-8 биодоз с целью создания условий для наилучшего отторжения распавшихся тканей. Во второй фазе - с целью стимуляции эпителизации - облучения проводят в малых субэритемных (т. е. не вызывающих эритемы) дозах. Повторение облучения производят через 3-5 дней. УФО проводят после первичной хирургической обработки. Доза - 0,5-2 биодозы курс лечения 5-6 облучений.

Чистые раны . Используется облучение в 2-3 биодозы, причем облучают и окружающую рану поверхность неповрежденной кожи на расстоянии 3-5 см. Облучения повторяют через 2-3 дня.

Фурункулы, гидрадениты флегмоны и маститы. УФО начинают с субэритемной дозы и быстро повышают до 5 биодоз. Доза облучения - 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 2-3 дня. Очаг поражения ограждают от здоровых участков кожи с помощью простыни, полотенца.

Фурункул носа. УФО преддверия носа через тубус. Доза - 2-3 биодозы через день. Курс лечения 5 процедур.

Экзема . УФО назначается по основной схеме ежедневно. Курс лечения 18-20 процедур.

Псориаз . УФО назначается как РUVA-терапия (фотохимиотерапия). УФ-длинноволновое облучение производится в сочетании приема фотосенсибилизатора (пувален, аминфурин) пациентом за 2 часа до облучения в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела. Дозу облучения назначают в зависимости от чувствительности кожи к УФ-лучам больного. В среднем УФО начинают с дозы 2-3 Дж/см2 и доводят к концу курса лечения до 15 Дж/см2. Облучение проводят 2 дня подряд с днем отдыха. Курс лечения 20 процедур.

УФО средневолновым спектром (СУФ) начинают с 1/2 по ускоренной схеме. Курс лечения 20-25 облучений.

27.Криотерапия жидким азотом и снегом угольной кислоты

Криотерапия - это лечение холодом . Крио (греч. kryos холод, мороз) составная часть сложных слов, которые относятся к холоду .По современным представлениям криотерапия - это физиотерапевтическая процедура, лечебное действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждении наружного (рецепторного) слоя кожи до температуры −2°С. Такое субтерминальное переохлаждение не приводит к повреждению тканей, но оказывает мощное раздражающее действие на ЦНС, которое вызывает ряд положительных сдвигов в иммунной, эндокринной, кровеносной и др. системах организма.

Метод криотерапии широко применяют при лечении различных заболеваний кожи и косметических недостатков. Холод действует на нервные окончания кожи и рефлекторно на вегетативную нервную систему. Под его влиянием изменяются биохимические процессы не только в клетках, которые непосредственно подвергаются воздействию, но и в глубже лежащих тканях. Вследствие этого улучшается питание кожи.

Следует различать общую, и локальную криотерапию, которые несмотря на сходство физического воздействия, дают принципиально разные результаты. Общая криотерапия (ОКТ) раздражает все рецепторное поле кожи и оказывает воздействие на центральную нервную систему. Локальная криотерапия вызывает местные эффекты, которые можно обеспечить посредством более дешёвых хладоносителей.

Общая криотерапия: пациент заходит в специальное помещение, заполненное охлаждённым газом . В зависимости от объёма помещения двигается (в криотренажёрах) или стоит неподвижно (в криокабинах, криобассейнах). Аппараты для общей криотерапии «в народе» так же называют «криосаунами».

Локальная криотерапия: часть тела пациента обкладывается охлаждающими элементами или обдувается потоком охлаждённого воздуха.

Эффективность процедуры зависит от динамики отвода тепла и продолжительности охлаждения. Продолжительность процедуры подбирается индивидуально, в зависимости от конституции пациента и количества уже пройденных процедур. В практике врача дерматолога и косметолога для локальной криотерапии применяются снег угольной кислоты и жидкий азот.

Лечение снегом угольной кислоты.

В зависимости от давления и экспозиции углекислый снег вызывает деструктивные изменения в коже, выраженные в разной степени. Происходит облитерация мелких сосудов, препятствующая притоку крови к очагу поражения, повышается проницаемость стенок сосудов, усиливается экссудация плазмы и форменных элементов крови, способствующих эвакуации продуктов распада и рассасыванию патологических элементов. Криотерапия оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.

Криомассаж снегом угольной кислоты.

Применяют при жирной себорее, вульгарных и розовых угрях, дряблой коже. Проводят его с минимальным давлением и кратковременным воздействием на сосуды и железы кожи, нервно-рецепторный аппарат, мышцы лица, что способствует уменьшению красноты кожи при розовых угрях, рассасыванию воспалительных инфильтратов при вульгарных угрях, повышению тонуса мышц при дряблой коже и снижению функции салоотделения при жирной коже.

Углекислота в жидком состоянии хранится в баллоне. На вентиль надевают мешочек из плотной ткани и медленно, открывая и закрывая кран, выпускают углекислоту, которая превращается в снег с температурой- 78 °С. Пред процедурой кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом. Плотный ком снега заворачивается в несколько слоёв марли; остаётся открытой только рабочая поверхность, которой массируется кожа. Массаж производится мелкими поглаживающими движениями, по направлению кожных линий необходимо избегать смещения кожи, следует сделать массаж очень поверхностно, быстро и ловко. Нельзя останавливаться и нажимать на кожу.
Процедура криомассажа кратковременная: от 30 сек. в начале курса до 2 – 3 минут в конце лечения. Сеанс массажа заканчивается наложением питательной маски или крема. Через 3 – 5 мин. после окончания покраснение кожи усиливается, а затем сменяется матовым оттенком. В течение 2-3 ч. продолжается ощущение приятного жара в коже, чувства освежения, подтянутости упругости. Крииомассаж назначается от 1 до 3 раз в неделю; на курс 15-20 процедур. При лечении увядающей кожи вместо снега угольной кислоты

Лечение жидким азотом.

Наиболее «удачными» свойствами для криотерапии обладает жидкий азот: имеет низкую температуру, не токсичен, не взрывоопасен, химически инертен, не воспламеняется. Хранится и транспортируется в специальных сосудах Дьюара (Джеймс Дьюар, кавернозные гемангиомы, хроническая экзема, фурункулы в начале инфильтрации, диффузное и круговидное облысение, обычные, плоские и подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, старческие кератомы, фибромы, пиогенная гранулема, красный плоский лишай, аденома сальных желез, келоиды, базалиома, гиперкератоз, шаровидные, розовые, келоидные и обычные угри, очаговый нейродермит, дряблая кожа, морщины.

Жидкий азот обладает высокой терапевтической активностью. В основе терапевтического эффекта лежит его низкая температура. В зависимости от экспозиции жидкий азот оказывает различное влияние на ткани: в одних случаях вызывает деструкцию и гибель тканей, в других - лишь кратковременное сужение кровеносных сосудов.

Методика терапии жидким азотом при различных заболеваниях.

Аденома сальных желез. Замораживание глубокое. Аппликатор располагают перпендикулярно к поверхности кожи, каждый элемент замораживают отдельно.

Алопеция круговидная. Массаж жидким азотом проводят широким аппликатором до появления легкого быстро проходящего побледнения.

Бородавки плоские. Применяют туширование кожи. Аппликатор располагают параллельно поверхности кожи и вращательными движениями перемещают по обрабатываемому участку.

Бородавки подошвенные . Предварительно максимально удаляют гиперкератотические наслоения с помощью кератолитических средств и механической обработки педикюрными инструментами после распаривания кожи стоп. Техника выполнения процедуры такая же, как и при вульгарных бородавках.

Бородавки простые. Аппликатор располагают перпендикулярно к бородавке, каждый элемент обрабатывают отдельно с экспозицией до 35 с. По мере испарения жидкого азота аппликатор повторно смачивают жидким азотом и процедуру повторяют. Субъективно больной испытывает жжение, покалывание, боль. Цель лечения - деструкция ткани. Приблизительно через 1 мин после замораживания появляются гиперемия и отек бородавки, а через сутки - эпидермальный пузырь. Большие пузыри вскрывают ножницами у основания, обрабатывают бриллиантовым зеленым. При отсутствии терапевтического эффекта процедуру повторяют.

Рубцы келоидные. Замораживание глубокое. Экспозицию увеличивают до 2 мин, поэтому всегда образуются пузыри. За один сеанс может быть проведено 3 прижигания, на курс 5-7 процедур.

Угри розовы е. Замораживание проводят с помощью аппликатора. В виде аппликатора может быть использована деревянная палочка длиной 30-40 см, на конце которой фиксируется тампон из ваты. Перед процедурой очаги протирают 70 % спиртом. Аппликатор смачивают жидким азотом и обрабатывают участки непрерывным вращательным движением, легко надавливая, до появления быстро исчезающего noбеления кожи.
Аналогичное лечение проводят и при пиогенной гранулеме.

При лечении других поражений кожи (себорея, угревая сыпь, розацеа, дряблость кожи, зем­листый цвет лица) используют массаж жидким азотом. Криомассаж технически удобен, дает быстрый терапевтический эффект.

Криомассаж проводят по сухой обезжиренной коже, поэтому перед процедурой протирают кожу 70% этиловым спиртом

Для проведения криомассажа можно использовать специальный прибор - распылитель азота - или аппликатор и термос с жидким азотом.

Для приготовления аппликатора необходимо взять деревянную палочку длиной примерно 15-20 см, очень плотно накрутить на нее вату, после чего встряхнуть несколько раз, чтобы убедиться в прочнос­ти. Затем открыть термос с азотом, опустить туда аппликатор на не­сколько секунд, затем, стряхнув излишки азота, приступить к процедуре. По массажным линиям совершают непрерывные вра­щательные движения аппликатором с легким надавливанием до быстро исчезающего побеления кожи. Пациент должен ощущать легкое покалывание и жжение, не вызывающее неприятных ощу­щений. Процедуру проводят до появления легкой гиперемии, при­мерно 5-7 минут.

Курс лечения может составлять 10-15 процедур, которые делают через 1-2 дня или каждый день.

При различных формах облысения курс лечения можно допол­нить криомассажем волосистой части головы. Расчесывают волосы и параллельно расчесанным проборам при помощи аппликатора с жидким азотом проводят быстрые вращательные движения.

Продолжительность процедуры составляет 5-7 минут, курс лече­ния 10-15 процедур через день.

Биодоза (биологическая доза) - это условная единица, с помощью которой определяют минимальную продолжительность ультрафиолетового облучения кожи, необходимую для возникновения самого слабого (порогового), но ясно очерченного покраснения - .

Биодоза определяют биодозиметром (рис. 1) (металлическая пластинка размером 6 X 10 см с шестью прямоугольными отверстиями размером 0,5x2 см каждое, закрывающимися передвигаемой металлической заслонкой).

Пришитый к клеенке биодозиметр (с закрытыми отверстиями) накладывают на кожу живота или спины и закрепляют тесемками. Не подлежащий воздействию участок тела закрывают простыней. или другой источник располагают точно над биодозиметром на расстоянии 50 см (от края рефлектора). Открыв первое отверстие, проводят облучение в течение одной минуты, а затем последовательно открывают через каждую минуту одно за другим все отверстия. Через 6-24 часа учитывают число появившихся на коже полосок и степень их покраснения (рис. 2). В случае образования всех 6 полосок при слабо очерченной 6-й из них биодозе будет соответствовать 1 мин., при слабой эритеме на 5-й полоске - 2 мин.

Биодоза определяет средний медперсонал при пользовании ртутно-кварцевыми облучателями и при солнцелечении.

Рис. 2. Определение биодозы на коже живота: справа - биодоза 1 мин.; слева - биодоза 2 мин.

Биодоза (биологическая доза) - условная единица, применяемая в светолечении для обозначения количества энергии ультрафиолетовых лучей, которое вызывает пороговую (т. е. минимальную, но ясно очерченную) эритемную реакцию кожи. Величина биодозы определяется характеристикой источника ультрафиолетового излучения (его интенсивностью, спектральным составом и индивидуальной чувствительностью организма к ультрафиолетовым лучам).

Индивидуальная чувствительность может значительно изменяться в зависимости от функционального состояния организма, в частности при некоторых заболеваниях; большое влияние на нее оказывают и предшествующие ультрафиолетовые облучения. Поэтому в практике светолечения следует определять перед началом лечения индивидуальную биодозу при данных условиях облучения как исходную единицу при дозировке ультрафиолетового излучения.

Величину биодозы выражают длительностью облучения (в минутах или секундах), необходимой для получения указанной пороговой эритемной реакции. Биодозы определяют при применении ртутно-кварцевой лампы или других источников интенсивной ультрафиолетовой радиации, реже при солнцелечении (см. Биодозиметр). В зависимости от рода заболевания общие облучения начинают с 1/4-1/2 биодозы, а для получения эритемной реакции на ограниченном участке кожи - с двух-трехкратной биодозы или еще большой дозы. См. также Ультрафиолетовые лучи, Светолечение.

Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных источников - это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне 180-400 нм. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три части:
А (400-320нм) - длинноволновое УФ-излучение (ДУФ)
В (320-280 нм) - средневолновое (СУФ);
С - (280-180 нм) - коротковолновое (КУФ).

Механизм действия УФ-лучей основан на способности некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этого молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускает фотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка, ДНК и РНК.

Фотолиз белков эпидермальных клеток приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простагландинов и др.), которые при поступлении в кровоток вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов. Не меньшее значение имеют рефлекторные реакции, вызванные активацией многочисленных рецепторов продуктами фотолиза и биологически активными веществами, а также гуморальное воздействие на нервную, эндокринную, иммунную и другие системы организма. Естественно, что УФ-излучение вызывает ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей.

Одним из основных компонентов этого лечебного действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим свойством обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.

УФ-эритема оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие. Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д. Поэтому УФО является специфической лечебно-профилактической процедурой у детей, страдающих рахитом.

Широко используется бактерицидное действие УФО. Различают прямое и непрямое бактерицидное действие УФ-лучей. В результате прямого действия происходит коагуляция и денатурация белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки. Непрямое действие УФ-излучения связано с изменением иммунобиологической реактивности организма под влиянием УФ-лучей.

УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.

УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые - активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.

Благодаря своему многообразному действию, УФО (наряду с УВЧ-терапией и ультразвуковой терапией) нашло широкое применение для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний.

Определение биодозы
Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза. За одну биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Время измеряют в секундах или минутах.

Биодозу определяют в области живота, ягодиц либо на тыльной стороне предплечья любой руки с расстояния 10-50 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр фиксируют на туловище. Поочередно через 30-60 сек. облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонкой перед окошечками (предварительно закрытыми ею). Таким образом, если каждое окошечко открывать через 60 сек., кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 6 мин., в зоне второго - 5 мин. и т. д., в зоне шестого - 1 мин.

Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. При фотодерматозах, экземе, подагре, заболеваниях печени, гипертиреозе и др. чувствительность кожи к УФ-лучам повышена, при другой патологии (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.) чувствительность кожи к УФО, наоборот, снижена. Кроме этого имеется большой перечень противопоказаний для лечения УФ-лучами, который необходимо знать. Поэтому, чтобы успешно и правильно применить лечение ультрафиолетовым облучением, необходимо проконсультироваться с лечащим Вас врачом - специалистом в области физических методов лечения.

Показания к УФ-облучению
Общее УФО применяется для:

1. Выбор аппарата.

2. Выбор места облучения.

3. Выбор расстояния облучения.

Использование заблаговременно включенного аппарата или включение указанного врачом другого аппарата и прогрев горелки (10-15 мин.).

1. Придание больному нужной позы.

2. Обнаружение и осмотр места

облучения.

3. Надевание светозащитных очков.

маячный малый (ОКМ-9) с лампой ДРТ-375; настоль­ный (ОКН-11) с лампой ДРТ-220; для носоглотки (ОН-7, ОН-82) с лампой ДРТ-220.

Во всех перечисленных аппаратах используются люминесцентные лампы. Применяются также для ле­чения коротковолновые источники (КУФ) и длинно­волновые (ДУФ). КУФ-излучение используют для об­лучения небольших участков тела, с помощью специ­альных наконечников облучают слизистую полости рта и носа. К коротковолновым относятся также дуговые бактерицидные лампы (ДБ) низкого давления. Это ДБ-15, ДБ-30-1, ДБ-60, с соответствующими мощностями 15, 30, 60 Вт. При холодных ультрафиолетовых облу­чателях обычно пользуются лампой ОКУФ. В настоя­щее время выпускается облучатель коротких УФлу-чей (ОКУФ-5М) (рис. 43). Для стерилизации воздуха в

Подготовка дозиметра

Проведение дозиметрии

Определение биодозы

1. Наложение дозиметра на область

облучения.

2. Фиксация его тесемками к телу

больного.

3. Закрывание простыней окружающих

участков кожи.

1. Установка аппарата на расстоянии

2. Открывание первого отверстия на

заданное время (30 с).

3. Поочередное открывание и

облучение последующих отверстий на то же время.

4. Снятие дозиметра, прекращение

облучения и предупреждение больного о посещении через 24 ч.

1. Осмотр места облучения и подсчет

эритемных полосок.

2. Расчет или перерасчет по формуле.

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 2. Светолечение (фототерапия)

Помещении используют лампы БУВ (бактерицидные) со спектром ультрафиолетового излучения с длиной волны 253,7 нм.

Техника и методика ультрафиолетового

Излучения (ртутно-кварцевая лампа

Облучателя)

Определить биодозу - индивидуальную чувстви­
тельность к УФ - лучам (см. схему №2 и частную ме­
тодику).

Протереть лампу облучателя перед включением
спиртом.

Включить лампу (сначала поставить выключатель
сети в положение «Выкл» (0),перевести рукоятку в ра­
бочее положение, затем - выключатель сети в положе­
ние «Вкл»).

Усадить (уложить) пациента.

Обнажить зону облучения (защитить остальные
участки).

Надеть пациенту очки (светозащитные) или поло­
жить на веки кусочки ваты, смоченные водой.

Расположить облучатель с разогретой лампой сбо­
ку от облучаемой поверхности на расстоянии, с кото­
рого определили биодозу.

Провести процедуру в соответствии с назначением
врача.

Отвести облучатель в сторону, прикрыв светоза­
щитной тканью.

Выключить облучатель (для чего устанавливают
выключатель сети на пульте аппарата в положении
«Выкл.» и вынимают вилку сетевого шнура из розет­
ки) (облучатели разного типа оставляют включенны­
ми в течение 2,5-5 ч).

Примечание. УФ-облучение дозируется по времени

Биодозах и по количеству процедур (от 3 до 30 на
курс). Различают по интенсивности получаемой после
облучения эритемы следующие дозы: субэритемную

Без эритемы (1/4-3/4 биодозы), эритемную (1-2
биодозы), среднеэритемную (3-5 биодоз), гиперэри-
темную (6-8 биодоз). Повторные облучения кожи
можно проводить с учетом стихания эритемы - че­
рез 2-3 дня, на слизистой оболочки полости рта -
через день, увеличив дозу на 50-100 %. В одно по­
сещение облучают не более 600 см 2 , у детей - до
200 см 2 . При общем облучении воздействуют после­
довательно на переднюю и заднюю поверхность об­
наженного тела постепенно возрастающими дозами.
Начинают с 1/4-1/2 индивидуально определенной
биодозы, затем через каждые 2-3 процедуры дозы
увеличивают вдвое и доводят к концу курса лече­
ния до 2-3 биодоз. Процедуры общего облучения
проводятся через день. Существует несколько схем
общего облучения: основная, замедленная и уско­
ренная. Замедленная схема применяется у ослаблен­
ных больных и детей в период выздоровления после
острых инфекционных заболеваний, ускоренная -
при необходимости интенсифицировать облучение
(при фурункулезе) (табл. 2).

В педиатрии облучение начинают с 1/10 - 1/4 дозы, постепенно увеличивая ее до 1 1/2-1 3/4 биодозы, со­храняя на этом уровне до конца курса лечения.

Субэритемные дозы применяют при общих облуче­ниях: для закаливания, повышения общей и местной резистентности, активизации витаминообразования и обмена веществ. Эритемные и гиперэритемные дозы назначают местно при остром и хроническом воспале­нии, травме, инфекционных процессах. См. частную методику.