Главная / Медикаменты / Лечение перелома нижней челюсти. Каким образом происходит реабилитация пациентов после перелома нижней челюсти

Лечение перелома нижней челюсти. Каким образом происходит реабилитация пациентов после перелома нижней челюсти

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Перелом нижней челюсти – это серьёзная травма, при которой нарушается линейная целостность кости. Чаще всего повреждению подвержены мужчины в возрасте от 20 до 45 лет.

Перелом может произойти вследствие драки (сильного удара в боковую поверхность челюсти), во время дорожных катастроф, падений с высоты, занятий подвижными видами спорта и т.д.

В статье вы знаете, что делать при переломе челюсти и как оказать первую помощь, а так же о последующем лечении травмы.

Анатомические особенности

Нижняя челюсть является непарной костью черепа, основная функция которой заключается в пережевывании пищи. По внешнему виду и форме кость напоминает подкову. Особенности строения заключаются в следующем:

В кости есть несколько так называемых «слабых» зон: область угла нижней челюсти, зоны в области клыков, а также участок височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения чаще всего случаются именно в этих местах. Однако в целом линия перелома может возникнуть абсолютно в любом месте.
В области угла нижней челюсти проходит лицевая артерия. Несмотря на малый диаметр, повреждение данного сосуда может привести к обильному кровотечению и формированию гематомы.
По нижней челюсти проходят ветви тройничного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой оболочки щёк, зубов, языка. Соответственно, повреждение указанного нерва приведёт либо к нарушению, либо к полной потере чувствительности указанных зон.
Нижняя челюсть соединяется с костями лицевого черепа при помощи височно-нижнечелюстного сустава. Это подвижное парное (справа и слева) соединение, благодаря которому человек может пережевывать пищу. Вместе с тем, оно достаточно хрупкое, вследствие чего здесь могут возникать вывихи даже от незначительного физического воздействия.

Классификация травмы

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

В зависимости от локализации линии перелома:

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Механизм повреждения

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

Сдвиг . Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
Сжатие . Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
Отрыв . Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Симптомы и признаки перелома нижней челюсти

Симптомы и клинические проявления перелома нижней челюсти очень разнообразны. Во многом они зависят от степени и тяжести перелома, характера смещения, вторичных осложнений и т.д. В целом можно выделить ряд общих симптомов:

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

Диагностика и первая помощь при переломе челюсти

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома. Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д.

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!

Остеосинтез

Вас заинтересует...

Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Во время лечения сломанной челюсти необходимо использование ряда лекарственных препаратов:

Антибиотики с широким спектром действия. Их применение обязательно, независимо от выбранной тактики лечения. Раннее назначение антибиотиков предохраняет от развития воспалительных процессов в ране. Могут использоваться препараты из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищённых пенициллинов и др.
Витамин Д. Необходим для стимуляции восстановительных процессов в костях.
Противовоспалительные средства. Механизм действия этих препаратов кроется в названии. Кроме снижения воспаления они оказывают противоотёчный и обезболивающий эффект. Широко используются ибупрофен, артрозан, кетанов, аэртал, индометацин, мовалис, дилакса, миг, нимика и т.д. Указанные препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций и мазей.
Препараты кальция (Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед и др.).

Питание при переломе нижней челюсти

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

Существует несколько способов кормления таких больных: через назогастральный зонд (зондовая трубка вводится через носовой ход непосредственно в желудок), через соломинку, через поильник.

Существует 2 диетических стола при переломе нижней челюсти:

Первый стол. Назначается при нарушении жевательной и глотательной функции. Суточная калорийность его составляет от 3000 до 4000 ккал, консистенция – «жидкие сливки». Питание осуществляется через зонд.
Второй стол. Показан для тех пациентов, которые могут открывать рот. Консистенция стола – «густая сметана», суточная калорийность такая же, как и для первого стола.

После выписки из стационара обязательно включают в рацион следующие продукты:

Для приготовления пищи очень удобно пользоваться блендером, чтобы придавать блюдам консистенцию жидкого пюре. Крупинки твёрдых продуктов не должны быть больше манки.

Важно, чтобы в ежедневном рационе было достаточное количество основных питательных веществ. Недополучение с едой жира и белка может привести к истощению.

Восстановление после перелома и образ жизни

Полноценная реабилитация возможна только при строгом соблюдении всех предписаний врача. В первую очередь, это касается полноценного ухода за полостью рта.

Прежде всего, нужно выработать привычку частого полоскания ротовой полости . Причём делать это нужно не только после еды, но и между её приемами. Для полоскания используются растворы антисептиков: фурациллин, хлоргексидин, раствор соды и т.д. С этой целью удобно пользоваться кружкой Эсмарха. Её наполняют раствором, подвешивают около умывальника и присоединяют к ней резиновую трубку.

Это
полезно
знать!

Не менее важно очищать рот от остатков еды при помощи зубочистки. Как минимум 2 раза в день нужно осторожно очищать рот гигиенической зубной пастой и щёткой. После очистки надо осторожно помассировать дёсны, чтобы улучшить местный кровоток. Показатель правильного ухода за ротовой полостью – это свежее дыхание и отсутствие неприятного запаха.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы лечения уже много лет с успехом используются в периоде реабилитации после перелома челюсти. Они способны устранить отёк мягких тканей, уменьшить болевой синдром. Для получения стойкого эффекта физиотерапию стоит проводить курсами. Применяется электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, инфракрасное излучение, сухое тепло и другие.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику можно проводить в положении стоя, лёжа или сидя, в зависимости от общего самочувствия больного. Начинать надо с осторожного массирования мимических мышц и упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса и шеи. Постепенно переходят к разработке жевательных мышц. Для этого рекомендуют чередовать сжимание и разжимание челюстей. Начинать занятия ЛФК лучше под присмотром специалиста.

Осложнения и последствия перелома челюсти

После перелома нижней челюсти нередко возникают осложнения. Они могут развиться как непосредственно после травмы, так и спустя какое-то время.

Чаще всего встречаются следующие осложнения:

Кровотечение. Как правило, при переломе нижней челюсти развиваются наружные кровотечения.
Формирование гематом в месте травмы.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава.
Остеомиелит. Пожалуй, является самым грозным осложнением перелома. Нередко остеомиелит имеет одонтогенное происхождение, то есть развивается на фоне зубной инфекции. Заболевание сопровождается деструкцией в кости, что может привести к патологическому перелому.
Формирование неправильного прикуса.
Ложный сустав (псевдоартроз). Может сформироваться в месте перелома.
Нарушение зубного ряда (например, смещение или появление диастем – широких промежутков между соседними зубами).
Неправильное сращение костей. Приводит к видимой деформации челюсти.
Неврит лицевого нерва. Вовлечение в процесс лицевого нерва может привести к нарушению тактильной чувствительности, возникновению парестезий (чувство покалывания или ползанья мурашек по коже).
Нарушение процесса пережевывания пищи.

Перелом нижней челюсти у детей

У детей строение нижней челюсти имеет некоторые особенности:

Обилие жировой клетчатки и хорошо развитая система кровообращения. Вследствие этого переломы сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, формированием обширных гематом.
Эластичность костей. В детском возрасте в костях содержится повышенное количество коллагеновых волокон. Ввиду этого нередко формируются переломы по типу «зелёной ветви», или «ивового прута», то есть неполные. При таких травмах надкостница (оболочка, которая покрывает кость снаружи) остаётся целой, и перелом заживает быстрее.

Переломы нижней челюсти у детей могут возникать в результате драк, падений с высоты, катания на качелях и т.д. Травме больше подвержены мальчики.

Клиническая картина переломов у детей практически не отличается от таковой у взрослых. Травма сопровождается интенсивной болью, отёком мягких тканей, кровотечением, возникновением гематом. Смещение костных отломков в детском возрасте выражено меньше.

Тактика лечения выбирается в каждом случае индивидуально. Чаще используются неивазивные (консервативные) методы фиксации. В период реабилитации очень важно своевременно начинать занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие мышечных контрактур.

Травмы, связанные с повреждением костей челюсти, могут приводить к опасным последствиям для человека, поэтому следует знать о симптомах и лечении перелома челюсти, а также сколько он зажимает?

Патология возникает из-за выраженного механического воздействия на челюсть, либо из-за других патологий. Различают частичное поражение костей, полное, со смещением и другие. Самолечение в случаях таких травм.

Причины возникновения перелома челюсти

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

наследственные патологии;
новообразования злокачественные и доброкачественные;
кисты;
туберкулез;
лечение некоторыми препаратами;
нарушение метаболизма;
недостаток питания, витаминов и минералов;
инфекции и другие.

Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

вождением различных видов транспорта;
активным образом жизни и другими происшествиями;
аномальным удалением одного или нескольких зубов;
под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Симптомы

Боль, интенсивная и выраженная, нарастающая при движении челюсти, жевании, разговоре. Боли обусловлены повреждениями тонкой оболочки кости – надкостницы, в которой располагается множество нервных окончаний. Кроме того, в месте травм может развиться воспаление, дополнительно создающее болевые сигналы. В некоторых особо сложных случаях повреждаются сами нервы, болезненность при этом увеличивается.
Отраженная боль (локально). Проверяется такое явление тем, что при надавливании на подбородок в месте перелома возникает боль. Такое явление возможно при осколочном раздражении нервов.
Поврежденная челюсть подвижна, привычное смыкание челюстей затруднено, рельеф костей и кожи изменен. Определить это можно как при внешнем осмотре, так и при пальпации, но любые прикосновения следует выполнять крайне осторожно.
Зубы могут смещаться со своих мест, между ними могут формироваться щели, просветы.
Как при открытых, так и закрытых переломах могут повреждаться кровеносные сосуды самой кости, окружающих мягких тканей и надкостницы. В зависимости от локализации травмы и ее причины, кровь либо изливается в полость рта, либо через кожу, если перелом открытый. При закрытых травмах кровь накапливается там, где произошло воздействие, образуя сгустки и провоцируя пастозность. Кровотечение – повод к незамедлительному медицинскому осмотру.
Отечность всего контура лица, формирование асимметрии – признаки перелома челюсти. Причиной отеков выступают противовоспалительные агенты, которые воздействуют на сосуды. Они, в свою очередь, расширяются, приобретая свойство большей проницаемости для крови. Проявления отека: пастозность, увеличение мягких тканей, покраснение кожных покровов. При этом может увеличиться как часть лица в области травмы, так и половина лица, и все лицо полностью. Отек вызывается не только переломом, но и кровотечением.
Образование повышенного слюноотделения.
Перемещение зубов, возникновение .
Западание языка.
Повреждение слизистых тканей, кожи в виде ран и ссадин различной глубины. Иногда выявляются и другие переломы, других частей лица и в области шеи.
Больному трудно либо невозможно жевать, глотать, говорить.
В месте травмы – гематомы, кровоподтеки.
Субъективно больной чувствует головные боли, головокружение, тошноту, слабость.

Виды

Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.

На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков. При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.

Классификация переломов по степени тяжести поражения:

Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

Классификация в зависимости от смещения обломков

Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

Степени полного перелома:

Одинарный;
Двойной;
Множественный;
Оскольчатый.

Лечение полного перелома длительное, сложное. Неполный перелом характеризуется наличием травмированных участков челюсти с фрагментами, они, в свою очередь, не смещены.

Типы травм костей челюсти по Лефору:

Лефор – I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
Лефор – II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
Лефор – III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

По местоположению переломы делят на:

Средний – в области центральных резцов.
Резцовый – между боковым и первым резцами.
Клыковый – на линии клыка.
Ментальный – в области подбородочного отверстия.
Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).

Первая помощь

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
предложить анальгетики;
удалить все лишнее из полости рта;
провести дезинфекцию раны;
остановить кровотечение;
при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Перелом челюсти – лечение

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

Поильники с трубками применяют при отсутствии части зубов. Она вводится непосредственно в желудок. Пища должна быть умеренно теплой, подаваться маленькими порциями, дробно. Метод подойдет для домашних условий.
Зонды используют строго в стационарах в первые недели. Зонд вводится в желудок.
Капельница для приема пищи парентерально, если пострадавший без сознания.
Клизмы для питания применяют при бессознательных состояниях и с трудностями кормить больного через вены.

Что можно кушать при повреждениях челюсти:

высококалорийные мясные блюда, разведенные молоком либо бульоном в протертом виде;
детское питание;
молочные и кисломолочные жидкие напитки;
бульоны;
пюреобразные супы;
фруктовые, овощные пюре и суфле;
каши, разведенные молоком.

Важно: диета должна компенсировать суточную потребность пациента в калориях.

Видео: как правильно питаться при переломе челюсти? Личный опыт видеоблогера. На его канале можно найти также другие советы.

Последствия

Без неприятных последствий переломы челюсти, как правило, не проходят. В результате травм могут возникнуть:

Осложнений избежать можно при своевременном обращении к профессионалам.

Реабилитация

Восстановление после операции или лечения включает в себя физиопроцедуры, лечебную физкультуру, гигиену полости рта.

Лечебная физкультура назначается не ранее чем через месяц после снятия шин. Важно восстановить жевательную функцию, глотание, мимику.

Эффективны такие методы физиотерапии, как воздействие электромагнитного поля разных частот, импульсная магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, прикладывания льда, микроволновая терапия, парафинотерапия, инфракрасное облучение, массаж воротниковой области.

Дополнительные вопросы

Сколько времени срастается перелом нижней и верхней челюсти?

В отсутствие осложнений, таких как травматический остеомиелит, воспалительные процессы, более легкие переломы заживают от 30 до 45 суток. Травмы нижней челюсти чаще более сложные, чем верхней. Восстановление костей может занять до 60 суток.

Больно ли снимать шины после перелома челюсти?

Сам процесс избавления от шин менее болезненный, чем разработка мышц и тканей после травмирования и иммобилизации. За время реабилитации мышцы частично подвернулись ригидности, пациент будет испытывать болевые ощущения во время еды, глотания, речи.

Как определить перелом челюсти или ушиб?

Общие признаки травм – кровоподтеки, болезненность, припухлость, гематомы. При этом именно при переломе затруднена речь, боли более выражены, пациент ощущает явную слабость вплоть до потери сознания. Точный диагноз установит только хирург после рентгенографии.

Сколько лежат в больнице?

Сроки лечения в стационаре разные при разных переломах. Осложненные переломы, со смещением, оперативным вмешательством, потребуют курса стационарного лечения до 4 недель.

Комплексная реабилитация переломов челюстей

Общие положения

В комплексе реабилитации после переломов челюстей на первом плане стоят такие мероприятия, как своевременное и эффективное закрепление отломков, антимикробная и общеукрепляющая терапия, физические методы лечения, лечебная физкультура и гигиена полости рта.

Больным с переломами челюстей назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани (линкомицин, фузидин натрия, морфоциклин, вибрамицин, олеандомицин). В первые 3–4 дня после травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. Наряду с антибиотиками назначают сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда. Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, метилурацила или пентоксила внутрь, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), общего УФО (до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии. Воздействие электрическим полем УВЧ назначается на 2-3-й день после фиксации отломков нижней челюсти назубными швами и на 3-5-й день после остеосинтеза проволокой при лечении переломов костей нижней челюсти.

Магнитотерапию проводят на 4-5-й день после остеосинтеза или шинирования. Индукция магнитного поля при первых двух процедурах составляет 9-10 мТл при последующих 12–19 мТл. Применяется ток синусоидальной формы в непрерывном режиме. Первые две процедуры проводится в течение 10 мин, последующие – 15 мин.

При двусторонних переломах воздействие выполняется с помощью двух индукторов с прямым сердечником, которые располагаются по обе стороны лица. Количество процедур зависит от клинической картины (в среднем 5-10 процедур). Начиная с 2-3-й процедуры отмечается заметное уменьшение отека тканей и болезненности области перелома.

Наличие металлических включений не является противопоказанием к назначению магнитотерапии в указанных дозировках. Для улучшения консолидации отломков на 12– 14-й день после иммобилизации проводится электрофорез кальцин на область пораженной половины лица. Для этой цели применяется 2–5 %-ный раствор хлорида кальция. Активный электрод с хлоридом кальцин (анод) накладывается на кожу лица в месте проекции бывшего перелома, второй электрод (катод) – на область предплечья правой пли левой руки. Длительность процедуры 20 мин. Сила тока 3–5 мА. Курс лечения состоит из 12 процедур, проводимых через день.

Применение лечебной физкультуры способствует более быстрому восстановлению функции нижней челюсти. Лечебная физкультура показана в стадии сформировавшегося молодого костного регенерата (костной мозоли) после снятия шин (4-5-я неделя после перелома).

Больные с переломами челюстей не способны принимать обычную пищу из-за нарушения функции жевания, иногда глотания. Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Однако пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45–50 °C. Она может быть приготовлена из специальных консервированных продуктов (пищевые концентраты, порошкообразные смеси, гомогенизированные консервы). Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 3 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются консистенцией.

Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.

Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.

Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее.

Если больной не может самостоятельно принимать пищу, его кормит медицинская сестра.

Зондовое кормление проводят с помощью тонкого желудочного или дуоденального зонда или хлорвиниловой трубки диаметром 7–8 мм и длиной около 1 м. Зонд вводят в желудок через нос после анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода раствором кокаина или дикаина. Отрезок погружаемого зонда не должен превышать 45 см. Если зонд случайно попадает в трахею, то это сопровождается сильным кашлем. Пищевую кашицу в объеме 500–600 мл с помощью большого шприца порциями по 100–200 мл аккуратно вводят в желудок. После кормления конец зонда пережимают зажимом и закрепляют на голове больного бинтом или пластырем. Тонкий резиновый зонд может быть оставлен в носовом ходу на 14–16 дней, а хлорвиниловая трубка – на 3–4 недели, так как она более устойчива к действию желудочного сока.

Парентеральное питание назначают больным, длительный период времени находящимся в бессознательном состоянии, а также как дополнение к энтеральному. Питательные вещества могут быть введены внутривенно, подкожно, внутримышечно, Чаще используют внутривенный путь, техника которого мало чем отличается от внутривенного капельного введения лекарственных веществ. Белки вводят в организм в виде готовых смесей полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизат казеина ЦОЛИПК, гидролизин Л-103, аминокровин), жиры – в виде готовых жировых эмульсий (интралипид и др.), углеводы – в виде гипертонических растворов глюкозы, фруктозы или их смеси, сорбита. Кроме того, вводят витамины (С, В, А, К), минеральные вещества – соли натрия, калия, кальция. Белковые гидролизаты и жировые эмульсии можно вводить внутривенно со скоростью 30–40 капель в минуту, растворы глюкозы и солей – быстрее (до 60 капель в минуту).

Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак – 30 %, обед – 40 %, ужин – 20–25 %, второй ужин – 5–8 %.

Немаловажное значение имеет уход за больными. Различают общий и специальный уход. Общий уход предполагает общегигиенические мероприятия, контроль за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.

Специальный уход – это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, этакридина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Так как после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8-10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта.

Значение гигиены полости рта в комплексной реабилитации травм и повреждений челюстно-лицевой области

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является как неотъемлемой частью общей гигиены человека, так и компонентом комплексной реабилитации после травм челюстно-лицевой области. Эффективность общего лечения напрямую зависит от степени интенсивности проводимой гигиены полости рта и степени санированности ротовой полости. Низкий уровень гигиены полости рта на фоне снижения иммунитета, ослабления общей резистентности организма человека после травмы, в том числе и в челюстно-лицевой области, способствует развитию условно-патогенной микрофлоры полости рта, которая может привести к развитию грозных осложнений: посттравматического омтеомиелита, лимфаденита, флегмон и абсцессов, развитию септических состояний. Поэтому рациональная гигиена полости рта и санация ротовой полости (при ее возможности проведения) стоит на первом месте в списке реабилитационных мероприятий после травм челюстно-лицевой области.

Существует много методов удаления зубных отложений. Чистка зубов зубной щеткой горизонтальными, возвратно-поступательными движениями недопустима, так как при этом удаляется налет лишь с вестибулярной поверхности зубов. Такой способ чистки зубов приводит к тому, что мягкий налет переносится с поверхности зубов в межзубные промежутки. Кроме того, возникает опасность появления клиновидных дефектов, особенно на выступающих зубах, могут повреждаться десневые сосочки, а язычные и небные поверхности зубов совершенно не очищаются.

Учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно рекомендовать комбинацию отдельных методик, которые укладываются в так называемый стандартный метод чистки зубов, который сочетает горизонтальные, вертикальные и круговые движения. Точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта.

Чистку зубов обеих челюстей целесообразно проводить по определенной схеме: визуально каждая челюсть делится на 6 сегментов: по 2 фронтальных (резцы и клыки), премоляры, моляры, справа и слева.

Чистку зубов можно начать с вестибулярной стороны моляров справа или слева на верхней челюсти и продолжать до противоположной стороны, затем очистить жевательную поверхность зубов и завершить чистку на небной поверхности зубов. В той же последовательности чистят зубы нижней челюсти.

Все поверхности зубов каждого сегмента челюсти необходимо очистить не менее чем 10-ю парными движениями щетки. Всего 400–500 парных движений. Время чистки зубов должно составлять в среднем 3,5–4 мин. Проводить чистку следует дважды в день: утром после приема пищи и вечером перед сном. Щетинки щетки должны быть направлены под острым углом к поверхности зубов. Начинать чистить зубы рациональнее подметающими движениями, которые позволяют идеально очистить вестибулярные и небные (язычные) поверхности зубов. Жевательные поверхности зубов очищаются возвратно-поступательными горизонтальными движениями. Чистку зубов заканчивают круговыми движениями.

Правила чистки зубов

1. Чистыми руками берется зубная щетка, моется теплой проточной водой.

2. На щетину зубной щетки наносится зубная паста.

3. Полость рта тщательно прополоскать теплой кипяченой водой.

4. Осуществление «стандартного метода» чистки зубов, который сочетает горизонтальные, вертикальные и круговые движения. Должны преобладать в чистке зубов вертикальные или выметающие движения.

5. Время чистки зубов 3–4 мин, что составляет 350–450 парных движений зубной щетки по поверхностям зубов.

6. В процессе чистки зубов и по окончании полость рта необходимо прополоскать теплой кипяченой водой с фторсодержащим эликсиром.

7. Зубная щетка моется теплой проточной водой, щетина намыливается любым туалетным мылом, щетка устанавливается в стакан головкой вверх.

8. Чистить зубы необходимо 2 раза в день: утром после завтрака и вечером перед сном.

9. Срок службы зубной щетки максимум 1 месяц. Щетка должна быть редкая, с изогнутой ручкой, маленькой головкой, щетина искусственная.

10. Зубная паста используется только лечебно-профилактическая.

Несмотря на все более повышающийся уровень стоматологического обслуживания, появление новых материалов и технологий в лечении кариеса зубов, неоспоримым является тот факт, что механическая очистка зубов необходима.

Зубные щетки

Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Без нее нельзя осуществить эффективных гигиенических мероприятий.

Натуральная щетина зубных щеток:

1) имеется срединный канал;

2) щетинки с заусенцами, поверхность пористая;

3) конец щетины при обработке расслаивается.

Искусственная щетина:

1) канал отсутствует;

2) поверхность гладкая, беспористая;

3) конец щетинки закруглен.

В настоящее время существует множество моделей зубных щеток. Каждая состоит из ручки, головки с посаженными на нее «кустами» щетины. Имеются типы зубных щеток, которые отличаются формой и размерами головок, расположение и густотой, длиной и качеством щетинок, размером и формой ручек. Для изготовления зубных щеток применяются натуральная щетина и синтетические волокна (нейлон, сетрон, перлон, полиуретан).

Из сравнения видно, что зубные щетки из искусственного волокна обладают рядом преимуществ перед щетками из натуральной щетины.

Эффективность использования зубных щеток, а, следовательно, и правильный индивидуальный их выбор зависят от так называемой жесткости щетинного поля. Существует 5 степеней жесткости щетинок: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие, очень мягкие.

Исключения составляют детские зубные щетки, которые изготавливаются из мягкой и очень мягкой щетины. Очень жесткие и жесткие щетки при неправильном использовании могут травмировать десну и твердые ткани зуба.

Предварительная обработка теплой водой делает щетку мягче. Щетки средней жесткости наиболее эффективны, так как их щетина более гибкая, что позволяет очищать десневую бороздку и лучше проникать в межзубные промежутки. Использование очень мягкой зубной щетки в сочетании с небрежной чисткой зубов может привести к образованию на зубах пигментированных пятен. При нормальном состоянии пародонта и зубов рекомендуется использовать щетки средней жесткости.

Важное значение в конструкции щетки имеет частота и форма кустопосадки. Оптимальное расстояние между кустами считают 2,2–2,5 мм. Параллельная форма кустопосадки – наиболее простая и эффективная. Нередко выпускают щетки с густой кустопосадкой, что затрудняет их гигиеническое содержание, а также снижает очищающий эффект на проксимальных поверхностях зубов.

Кроме частоты кустопосадки, существует понятие «подстрижка» щеточного поля и «кустов». Большинство современных щеток имеет зубчатую поверхность, при которой краевые щетинки в «кустах» сидят ниже, чем центральные. Такая конструкция позволяет центральным щетинкам войти в узкие межзубные пространства, но, если щетинки жесткие, очищающий способностью обладают лишь центральные щетинки, так как они не дают возможности боковым касаться поверхности зуба во время очистки.

Хорошо снимают зубной налет, не травмируя слизистой оболочки десны, щетки с ровной поверхностью.

Главная функциональная часть зубной щетки – головка. Наиболее эффективны щетки с маленькими головками. Зубная щетка с короткой головкой имеет относительно большое рабочее поле. С помощью такой щетки можно хорошо очистить все зоны зубного ряда.

Для детей целесообразна длина рабочей части зубной щетки 18–25 мм, а ширина 7–9 мм; для взрослых – длина 23–30 мм, а ширина 7,5-11 мм.

Имеются электрические зубные щетки. В электрической зубной щетке автоматические движения головки (вибрирующие и ротирующие) осуществляются за счет мотора, расположенного в ее ручке. Частота движений в электрической зубной щетке довольно высокая, приблизительно 50 движений в минуту.

Значимость электрической щетки в гигиене полости рта оценивается по-разному. Исследования показали, что электрические зубные щетки не имеют особых преимуществ. Однако чем меньше информирован пациент о технике чистки зубов при пользовании простой щеткой, тем больше преимуществ выявляется при применении им электрической, которая вследствие новизны и необходимости стимулирует желание регулярно ухаживать за зубами. Автоматические движения щетки освобождают пациента от необходимости проведения правильных движений, которые, кстати, часто ему неизвестны. В связи с этим применение электрической зубной щетки можно рекомендовать детям, инвалидам или пациентам с недостаточной ловкостью.

Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолютной чистоте. После чистки зубов щетку следует промыть под струей воды и тщательно очистить от остатков пищи, чтобы она могла хорошо высохнуть, например, в стакане головкой вверх. Это заметно снижает количество микроорганизмов в щетке, а щетинки сохраняют свою твердость и форму.

Как только появляются признаки износа зубной щетки, ее следует заменить, так как она становится функционально непригодной. Выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок являются признаками непригодности и необходимости замены щетки. Обычно в течение года зубная щетка должна быть заменена 10 раз, т. е. необходима ежемесячная замена. Именно в этот срок происходит кульминационное накопление микроорганизмов в зубной щетке, и она становится рассадником инфекции, обычное намыливание уже не обеспечивает ее идеальной чистоты.

Однако даже тщательное соблюдение гигиены полости рта с использованием лишь зубной щетки не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Вследствие этого крайне необходимо в личной гигиене использовать и другие средства: зубные нити, зубочистки, специальные стоматологические зубные щетки, межзубные стимуляторы, ирригаторы полости рта, ершики.

Зубные нити

Для более тщательного удаления налета и остатков пищи из межзубных промежутков, т. е. очистки трудно доступных проксимальных поверхностей зубов, применяют вощеные или невощеные нити.

Различают круглые и плоские нити. Плоская вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные точки, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. Рекомендуется следующий способ ее применения: нить длиной 35–40 см накручивают вокруг 1 фаланги средних пальцев каждой руки. Медленно и осторожно вводят в межзубной промежуток и затем натягивают у основания десневой бороздки. С помощью нескольких движений нити назад-вперед и вверх-вниз удаляют все мягкие зубные отложения с дистальной поверхности зуба. Затем очищают медиальную поверхность. Для этого осторожно, чтобы не повредить десневой сосочек, двигают нить, плотно прижав к зубу, вдоль его поверхности назад-вперед через контактный пункт и удаляют зубной налет. Затем нить продвигают через межзубной сосочек к основанию прилежащей десневой бороздки следующего зуба и очищают его боковую поверхность. Процедуру повторяют, пока не будут очищены боковые поверхности всех зубов. Не следует продвигать нить с большим усилием, так как это связано с риском повреждения тканей десны.

Для облегчения пользования флоссами существует специальный держатель.

Таким образом, после соответствующей предварительной инструкции и практической демонстрации зубную нить следует настоятельно рекомендовать пациентам как прекрасное средство для очистки боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Нити, пропитанные 2 %-ным раствором фторида натрия, применяют одновременно для обработки боковых поверхностей зубов и с целью профилактики кариеса.

Зубочистки

Другими дополнительными и хорошо зарекомендовавшими себя вспомогательными средствами гигиены полости рта являются зубочистки. Они бывают деревянными, пластмассовыми, костяными, по форме – треугольными, плоскими, круглыми, их применяют не только для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, но и главным образом для удаления налета с боковых поверхностей зубов. Особенно эффективно их применение, если между зубами имеются пространства. Если же зубы располагаются плотно и межзубные пространства заполнены межзубными сосочками, возможности использования зубочистки ограничены.

Межзубные стимуляторы

Инструмент служит для массажа десен и межзубных промежутков. Межзубные стимуляторы изготавливаются из резины, имеют разную степень жесткости и цветовую гамму, фиксируются в отверстии ручки зубной щетки.

Используют для тщательного очищения проксимальных поверхностей зубов. Инструмент состоит из ручки и рабочей ворсистой части. Позволяет очистить межзубные промежутки возвратно-поступательными и вращательными по часовой стрелке движениями.

Из книги Справочник логопеда автора Автор неизвестен - Медицина

ЧАСТЬ II КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕЧИ

Из книги Стоматология собак автора В. В. Фролов

Из книги Без очищения нет исцеления автора Геннадий Петрович Малахов

Из книги Соль и сахар жизни автора Геннадий Петрович Малахов

Комплексная методика очищения организма Хильды Кларк Хильда Кларк с помощью своего сына, специалиста по электронике, изобрела прибор, который позволяет определять излучаемые частоты различных веществ и биологических объектов – организм «поет» свою мелодию. Если в нем

Из книги Стоматология: конспект лекций автора Д. Н. Орлов

Комплексная очистка дыхательных путей Вот несколько рецептов для общей очистки органов дыхания.* В половине стакана козьего молока растворить четверть чайной ложки сосновой смолы и пить в теплом виде перед сном. Грудь и спину при этом растирать скипидарной мазью.*

Из книги Реабилитация после переломов и травм автора Андрей Иванюк

ЛЕКЦИЯ № 10. Остеомиелиты челюстей Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс костного мозга, поражающий все части кости и часто характеризующийся генерализацией. По значению слово остеомиелит – это воспаление костного мозга, хотя с самого начала под ним

Из книги Курс клинической гомеопатии автора Леон Ванье

Шаров Дмитрий Викторович, Иванюк Андрей Сергеевич Реабилитация после переломов и травм

Из книги Стоп, целлюлит! Комплексная программа избавления от лишнего жира автора Олег Игоревич Асташенко

Комплексная гомеопатия На первый взгляд кажется, что комплексная гомеопатия имеет огромные преимущества. В готовых формулах, разработанных, без сомнения, с большой тщательностью, гомеопатические лекарства, показания которых более или менее соответствуют одному

Из книги Моя программа стройности автора Римма Мойсенко

Комплексная программа борьбы

Из книги Военно-полевая хирургия автора Сергей Анатольевич Жидков

Часть II Комплексная программа избавления от избыточного

Из книги 100 рецептов очищения. Имбирь, вода, тибетский гриб, чайный гриб автора Валерия Янис

Комплексная терапия шока Комплексная дифференцированная терапия травматического шока проводится на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи, где в штате медицинских учреждений имеется отделение анестезиологии и реанимации, которое развертывает две

Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Елена Юрьевна Храмова

Комплексная очистка организма при помощи имбиря Вы самостоятельно можете провести такую очистку без всякого труда: процедура очень проста и не требует больших затрат времени. Она не только избавит вас от токсинов и шлаков, но и обогатит полезными витаминами и

Из книги Лечимся имбирем. Целители с грядок автора Ирина Евгеньевна Колесова

Глава 3 РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ Основа медицинской и профессиональной реабилитации больных после переломов – осуществление комплекса консервативных восстановительных мероприятий, включающего физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж,

Из книги Энциклопедия защиты иммунитета. Имбирь, куркума, шиповник и другие природные иммуностимуляторы автора Роза Волкова

Комплексная маска Требуется: 1 ст. л. тертого имбиря, 1,5 ст. л. белой глины, по 1,5 ч. л. заваренного зеленого чая, настоя ромашки.Приготовление. Имбирь очистите, натрите на мелкой терке, добавьте белую глину, чай и настой ромашки. Перемешайте и дайте постоять 5 мин.Применение.

Из книги Фейслифтинг. 15 минут для молодости вашего лица автора Елена И. Янковская

Комплексная настойка для укрепления иммунитета Потребуется:Корень родиолы розовой (золотой корень) – 1 шт.Скорлупа кедровых орехов – 2 стаканаКорень левзеи сафлоровидной – 1 шт.Брусника (листья) – 1 ст. л.Черемуха сушеная – 4 ст. л.Зверобой – 30 гТысячелистник – 30 гКрапива

Из книги автора

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ЕСТЕСТВЕННОГО ФЕЙСЛИФТИНГА – ДОСТУПНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА Комплексная программа естественного фейслифтинга включает в себя следующие пункты: гимнастические упражнения для восстановления естественной молодости и красоты лица; косметический

Переломом называется смещение костей с их физиологической позиции. Что касается челюсти, то различают переломы нижней и верхней челюстей, которые мы рассмотри отдельно.

Перелом нижней челюст и

Описание травмы

Такой перелом характеризуется полным или частичным смещением челюстных костей с их анатомически правильной позиции. Зачастую он возникает из-за механических повреждений челюсти при занятиях спортом, при аварии, в драке и при огнестрельном ранении. В зависимости от характера повреждения различают следующие типы переломов нижней челюсти:

полный перелом, когда помимо смещения кости происходит и сдвиг осколков;
неполный перелом - при смещении основной кости отломки не меняют своего положения;
открытый перелом - при смещении костей происходит разрыв ротовой, а иногда и носовой полости;
закрытый перелом, который практически невозможно обнаружить при визуальном осмотре, поскольку он скрыт в толще тканей.

Симптомы перелома нижней челюсти

В некоторых случаях очень сложно определить, что у пациента действительно перелом. Сломанная челюсть может не иметь никаких явных признаков травмы, а смещение костей можно увидеть только на рентгеновском снимке. В целом на основании таких симптомов, как острая или тупая боль в области скул или подбородка, недомогание, головная боль и головокружение, врач-травматолог может поставить правильный диагноз.

Сломанная челюсть: лечение

Совмещение обломков кости (при необходимости);

Наложение шины;

Фиксация как нижней, так и верхней челюсти на весь период срастания костей;

Прием антибиотиков и спазмолитиков.

Сломанная челюсть: последствия

В зависимости от характера повреждения, могут быть следующие последствия: смещение зубных рядов, развитие неправильного прикуса, регулярное смещение отломков костей при любой нагрузке на них, нарушение дыхательной, глотательной и жевательной функций, а также речи. Возможное западание в горло языка, отсутствие чувствительности нижней челюсти, а также боли в области перелома. К сожалению, несмотря на все попытки восстановления, сломанная челюсть уже никогда не будет выглядеть как прежде.

Перелом верхней челюсти

Перелом челюсти: симптомы

Считается очень опасным повреждением, так как его невозможно избежать без сотрясения мозга и смещения носовых костей. Подобные переломы часто получают при ДТП или при выстреле из огнестрельного оружия.

При переломе верхней челюсти наблюдаются следующие симптомы:

Сильная боль в области повреждения;

Ощущение смещения костей из-за затрудненности или полного отсутствия дыхания;

Нарушение дыхательной, жевательной и глотательной функций, а также речи;

Кровоизлияние в глазные яблоки;

Общее недомогание, слабость.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома верхней челюсти обязательно должно проходить под строгим контролем врача во избежание неправильного срастания костей и повторного смещения отломков. В основном оно заключает в себе следующие мероприятия:

Обработку травмы, ее обязательную дезинфекцию;

Выравнивание перегородок носовой полости;

Совмещение поломанных костей, а также их отломков;

Сильную фиксацию перелома шинами для создания полной неподвижности всей челюсти;

Противовоспалительную терапию.

После того как пациент пройдет обязательный курс лечения, ему дополнительно необходимо пройти реабилитацию с целью восстановления полностью или частично утраченных функций (речь, глотание, жевание, зрение). Верхняя сломанная челюсть может быть полностью восстановлена.

К осложнениям, возникающим при переломах челюстей относят:
- травматический остеомиелит;
- травматический гайморит (верхнечелюстной синусит);
- замедленная консолидация отломков;
- сращение отломков в неправильном положении;
- ложный сустав.

Травматический остеомиелит

Относится к осложнениям, возникающим при переломах челюстей и встречается в 10-30 % случаев переломов челюстей. Наиболее часто развивается при переломах нижней челюсти.
Этиология
Травматический остеомиелит развивается в случае :
- позднего оказания специализированной помощи больному с переломом челюсти и длительного инфицирования костной ткани;
- значительного скелетирования концов костных фрагментов, что ухудшает кровообращение и трофику тканей в зоне перелома;
- наличия зубов (корней) в щели перелома, а также расположенных рядом зубов с хроническими одонтогенными очагами инфекции;
- несвоевременного удаления зуба из щели перелома;
- недостаточно эффективной иммобилизации отломков челюстей или её отсутствия;
- снижения иммунологической реактивности организма и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний;
- несоблюдения лечебного режима больным и неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта;
- совокупности нескольких вышеперечисленных факторов. Выделяют три стадии травматического остеомиелита: острую, подострую и хроническую.
Острая стадия
Острая стадия развивается через 3-4 дня от начала травмы. Состояние больного ухудшается, повышается температура тела, появляется потливость, слабость, усиливается боль в области перелома,
возникает неприятный запах изо рта. В околочелюстных тканях увеличивается посттравматический отёк. Затем образуется воспалительный инфильтрат с последующим формированием абсцесса или флегмоны. Открывание рта ограничено, определяется инфильтрат в тканях преддверия и собственно полости рта. Возможно формирование поднадкостничного гнойника. У ряда больных появляется симптом Венсана. Из зубодесневых карманов зубов, расположенных кпереди и кзади от щели перелома, выделяется гной.
Острая стадия травматического остеомиелита протекает менее бурно и с признаками менее выраженной интоксикации организма по сравнению с острой стадией одонтогенного остеомиелита, так как при открытом переломе воспалительный экссудат оттекает в полость рта, а не всасывается.
Диагностировать острую стадию можно не ранее чем через 4- 5 дней от начала его развития.
Таким образом, в первые дни заболевания отличить по клиническим признакам нагноение костной раны от острой стадии травматического остеомиелита не представляется возможным. Заподозрить её развитие можно в процессе адекватного лечения развившегося воспалительного процесса в ране в течение 4-5 дней и его неэффективности (недостаточной эффективности).
Лечение
Лечение в острой стадии травматического остеомиелита предполагает вскрытие гнойников, удаление зуба из щели перелома, проведение антимикробной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей и симптоматической терапии. Обязательна эффективная иммобилизация отломков челюсти.
Вследствие проводимого лечения воспалительные явления в ране стихают, улучшается самочувствие больного, нормализуются лабораторные показатели крови. Но окончательного выздоровления не наступает: послеоперационная рана полностью не эпителизируется, формируются свищи, через которые выделяется гной. Самопроизвольно свищи не закрываются. Заболевание переходит в подострую стадию.
Подострая стадия
В подострой стадии погибшая костная ткань начинает отграничиваться от здоровой с формированием секвестра. При зондировании тканей через свищевой ход можно обнаружить шероховатую поверхность мёртвой кости. Наряду с деструкцией костной ткани в
ней происходят репаративные процессы, направленные на образование костной мозоли, которая в данном случае выполняет и роль секвестральной капсулы (коробки). При пальпации можно определить утолщение нижней челюсти. Подострая стадия длится 7-10 дней.
Лечение
В этот период необходимо предупреждать обострение воспалительного процесса, стимулировать защитные силы организма с целью ускорения формирования секвестров и оптимизации условий для образования костной мозоли: витаминотерапия, аутогеммотерапия, дробное переливание плазмы крови, общее УФО, УВЧтерапия, рациональное питание.
Хроническая стадия
В хронической стадии отмечается припухание тканей в области нижней челюсти за счёт её утолщения по нижнему краю и наружной поверхности вследствие образовавшейся секвестральной коробки (костной мозоли). На коже часто определяются свищи с незначительным гнойным выделением. При зондировании через свищевой ход иногда определяется подвижный секвестр, поверхность которого шероховатая. В полости рта на фоне отёчной слизистой оболочки могут определяться свищевые ходы с выбухающими грануляциями, иногда прорезывающийся секвестр. Имеется тугоподвижность отломков. В случае отсутствия сращения отломков (нет секвестральной коробки, не образовалась энхондральная мозоль) подвижность отломков будет выраженной. На рентгенограммах нижней челюсти определяется деструкция костной ткани в зоне перелома в виде повышенной прозрачности костной ткани.

Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Хронический травматический остеомиелит. Отмечается наличие секвестров в зоне перелома

В поздние сроки видна зона остеосклероза на концах отломков, контрастная тень различной величины и формы - секвестр. Нередко он может быть краевым. Между костными фрагментами прослеживается менее плотная тень костной мозоли (секвестральной капсулы).
Лечение
В хронической стадии удаляют секвестр внеротовым, реже - внутриротовым доступом. Оптимальные сроки для секвестрэктомии - 3-4 нед после перелома, чаще 5-6 нед. Учитывая, что гнойно-некротический процесс в кости угнетает репаративный остеогенез и может быть причиной образования ложного сустава, желательно удалять секвестр в оптимальные сроки - сразу же, как он сформировался, иногда не дожидаясь образования прочной секвестральной коробки (костной мозоли). В случае недостаточной прочности секвестральной коробки костные фрагменты после удаления секвестра закрепляют (мини-пластинки или аппараты). Если образуется костный дефект более 2 см, его восполняют трансплантатом. Костную рану изолируют от полости рта, накладывая глухие швы на слизистую оболочку. Внутриротовым доступом удаляют небольшие секвестры.
Профилактика
Профилактика травматического остеомиелита.
- Ранняя иммобилизация костных отломков.
- Своевременное удаление зубов из щели перелома.
- Тщательная изоляция щели перелома от полости рта после её промывания антисептическими растворами, наложение глухих швов на разорванную слизистую оболочку.
- Проведение терапии, направленной на восстановление микроциркуляции в отломках (назначение антикоагулянтов; введение растворов, улучшающих реологические свойства крови, и др.).
- Раннее применение антибиотиков, чувствительных к костной ткани.
- Проведение общеукрепляющей терапии, направленной на создание оптимальных условий для репаративного остеогенеза.
- Использование физиолечения.
- Тщательный уход за полостью рта, соблюдение гигиенических мероприятий.

Следующее осложнение при переломах челюстей - травматический гайморит (верхнечелюстной синусит)

Является осложнением перелома верхней челюсти или скуловой кости. Осложнение развивается, если при переломе указанных костей образуются мелкие костные осколки, которые смещаются в верхнечелюстную пазуху вместе с инородными телами, осколками зубов. При повреждении стенок пазухи её слизистая оболочка отслаивается и разрывается. Скелетированные участки пазухи покрываются грануляционной тканью, которая, созревая, превращается в рубцовую. Внутри её могут быть замурованы инородные тела. В пазухе развиваются полипы. Вколоченные в пазуху костные фрагменты могут срастаться. Покрываясь слизистой оболочкой, они образуют самостоятельные изолированные полости, которые могут нагнаиваться.
Больные жалуются на плохое самочувствие, быструю утомляемость, затруднённое носовое дыхание на стороне перелома, гнойное с неприятным запахом отделяемое из половины носа, головную боль и чувство тяжести в области верхней челюсти, усиливающееся при наклоне головы вперёд. Некоторые больные указывают на свищ с гнойным отделяемым во рту или в подглазничной (скуловой) области, периодическое припухание мягких тканей в области верхней челюсти.
При осмотре может быть выявлена деформация средней зоны лица, на коже определяются рубцы или свищи со скудным гнойным отделяемым в подглазничной (скуловой) области. При передней риноскопии отмечается гипертрофия носовых раковин, гиперемия слизистой оболочки носовых ходов и раковин. Под средней носовой раковиной может быть гной, выделяющийся из соустья пазухи.
В полости рта также могут быть свищи и рубцы, деформация альвеолярного отростка. На рентгенограммах придаточных пазух носа определяется неравномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи. Могут быть видны тени инороднъгх тел. Конфигурация пазухи на стороне поражения чаще изменена за счёт деформации её костных стенок, отдельные участки которых могут отсутствовать.
Лечение
Лечение больных с хроническим травматическим верхнечелюстным синуситом только оперативное. Проводят радикальную
операцию гайморотомии с созданием искусственного соустья с нижним носовым ходом.
Профилактикой развития хронического травматического верхнечелюстного синусита является своевременная и радикальная хирургическая обработка раны в области костей средней зоны лица, ревизия верхнечелюстной пазухи, иссечение её нежизнеспособной слизистой оболочки, формирование искусственного соустья с нижним носовым ходом.

Замедленная консолидация отломков нижней челюсти

Отломки нижней челюсти срастаются в течение 4-5 нед. К концу 4-5 нед происходит минерализация первичных коллагеновых структур. Подвижность костных фрагментов изчезает. Консолидация отломков, однако, может запаздывать на 2-3 нед. Причиной этого может быть генетическая предрасположенность, которая реализуется при неблагоприятных условиях (М.Б. Швырков). К ним относятся: неэффективная иммобилизация отломков, неправильное их расположение (не устранено смещение), интерпозиция мягких тканей между отломками, трофические расстройства в отломках в связи с повреждением нижнего луночного нерва. Этому также будет способствовать авитамиоз, диабет, инфекционные заболевания и др.
Большое значение в развитии замедленной консолидации имеет низкое значение потенциальной остеоиндуктивной активности кости (Д.Д. Сумароков). Это зависит от недостаточной активности остеокластической резорбции в первой фазе репаративного остеогенеза. Она оказывается растянутой во времени, и концентрация морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) не достигает концентрации, необходимой для неосложнённого остеогенеза. Со временем резорбция усиливается, продолжительность её увеличивается, и остеоиндуктор достигает пороговой концентрации, необходимой для неосложнённого остеогенеза. Однако остеогенез замедляется, стадийность его нарушается.
В условиях затянувшейся гипоксии метаболизм тканей смещается в сторону анаэробного гликолиза. Пополняется пул хондро- и фибробластов, а дифференцировка остеобластов замедляется. Синтезируется коллаген, бедный гидроксипролином и гидроксилизином. Оссификация замедляется. Зона между отломками длительное время (до 2-3 нед) остаётся аваскулярной, роста сосудов в ней нет.
Эндостальный остеогенез тормозится. Преобладает периостальный энхондральный остеогенез. Это обусловлено выраженной гипоксией тканей, в условиях которой перициты трансформируются в фибробласты, а вблизи немногочисленных сосудов, где гипоксия выражена меньше, - в хондробласты. Происходит энхондральное окостенение. К концу 6-й нед в образовавшейся костной мозоли ещё имеется хондроидная ткань, которая позже исчезает (Д.Д. Сумароков, М.Б. Швырков).
При замедленной консолидации к концу 3-й нед имеется небольшая припухлость мягких тканей в области перелома. Она обусловлена формирующейся периостальной хрящевой мозолью (энхондральный остеогенез). К концу 4-й нед сохраняется подвижность отломков. Если в дальнейшем в течение 2 мес сохраняется подвижность отломков, то необходимо отломки фиксировать методом остеосинтеза. Это является единственным способом предотвратить формирование ложного сустава. Уменьшение деформации лица и отсутствие подвижности костных отломков свидетельствует о резорбции хрящевой костной мозоли и образовании костного сращения отломков челюстей.
Профилактика и лечение этого осложнения - стимуляция защитных сил организма, медикаментозная оптимизация репаративного остеогенеза с учётом его стадийности.

Ложный сустав (псевдоартроз)

Ложный сустав может быть неблагоприятным исходом таких осложенений, возникающих при переломах челюстей, как замедленная консолидация или травматический остеомиелит. При этом осложнении нарушена целостность кости и имеется подвижность её фрагментов, что приводит к нарушению функци нижней челюсти.
Ложный сустав возникает при условии потери костной ткани не более 5 мм. При утрате костной ткани более 5 мм возникает дефект нижней челюсти.
Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщёнными или истончёнными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой.
Они соединены между собой фиброзной перемычкой или тяжем, а снаружи покрыты фиброзной капсулой.
Причинами формирования ложного сустава могут быть:
- поздняя и недостаточно эффективная иммобилизация отломков нижней челюсти;
- неправильное стояние костных фрагментов;
- внедрение мышцы между концами отломков;
- патологический перелом челюсти;
- развитие воспалительного процесса в области концов костных отломков;
- неадекватная общая терапия.
На фоне замедленной консолидации к концу 3-й нед образовавшаяся фиброзная ткань покрывает концы отломков и проникает в щель перелома. Через 4 нед вдоль капилляров, врастающих в уже имеющуюся хрящевую мозоль, начинает образовываться костная ткань. Остеогенез на концах отломков происходит быстрее в связи с тем, что ветвление капилляров в этой зоне более энергичное, чем врастание их внутрь костного отломка. На фоне образовавшейся компактной костной ткани несколько позже формируется замыкательная пластинка на концах отломков.
В основе формирования ложного сустава, как исхода травматического остеомиелита, лежит выраженная гипоксия тканей, что обусловливает преобладание фиброгенеза над остеогенезом.
При обследовании обнаруживается подвижность отломков. Лицо может быть деформировано, прикус нарушен. При открывании рта определяется самостоятельное смещение каждого из отломков. Симптом патологической подвижности отломков положительный.
На рентгенограмме видна замыкательная пластинка на концах костных фрагментов.

Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Определяется «ложный сустав» в области перелома

Лечение больных с ложным суставом оперативное. Иссекают рубцы и фиброзную спайку между отломками. Склерозированные концы костных фрагментов отсекают до обнажения кровоточащей зоны. Костный дефект восполняют трансплантатом, сопоставляют отломки под контролем прикуса и фиксируют их, используя методы хирургического остеосинтеза, показанные в конкретной клинической ситуации.

Консолидация отломков в неправильном положении

Причина сращения отломков в неправильном положении:
- неправильно выбранный метод иммобилизации;
- погрешности ведения больного или нарушение им лечебного режима;
- позднее обращение больного за помощью и несвоевременное её оказание.
Отломки нижней челюсти могут срастись, сместившись по вертикали или горизонтали. Возможна комбинация вариантов.
Больные жалуются на неправильный прикус, затруднённое пережёвывание пищи. При обследовании обнаруживается западение тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома.
При пальпации определяется утолщённый участок кости, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Нарушение прикуса зависит от локализации перелома и характера смещения отломков.
При консолидации отломков верхней челюсти в неправильном положении возможны жалобы на диплопию, слезотечение, нарушение носового дыхания, потерю обоняния, тяжесть в области верхней челюсти, неправильное смыкание зубов. При обследовании больного можно отметить деформацию лица, иногда - опущение нижнего века и косоглазие, энофтальм, нарушение проходимости носослёзного канала. При пальпации определяются костные выступы, западения в средней зоне лица. Прикус нарушен.
На рентгенограмме определяется характер и выраженность смещения отломков.
Лечение больных в основном хирургическое. Однако если с момента травмы прошло не более 4-5 нед и имеется тугая подвижность отломков, возможна попытка восстановления правильного положения отломков с помощью вытяжения. Если с момента перелома прошло несколько месяцев, проводят кровавую репозицию отломков с последующей их иммобилизацией. Возможно использование компрессионно-дистракционного метода.