Главная / Медикаменты / Рахит: история, симптомы, лечение. Рахит у грудничков: симптомы и лечение

Рахит: история, симптомы, лечение. Рахит у грудничков: симптомы и лечение

Рахит еще называется болезнью активного роста, так как возникает он исключительно у малышей в раннем возрасте, когда идет активный рост скелета и возникает временное несоответствие между количеством поступающего кальция и витамина D, и потреблением этих веществ организмом. Рахит был уделом малышей еще в древности, его знали в Греции, и название его пошло именно от греческого слова «рахис», обозначавшего хребет или позвоночный столб, так как при тяжелой его форме проявляются деформации в виде горба.

В 17 веке рахит стали называть «Английская болезнь» из-за того, что стал крайне часто встречаться в среде детей работников, которые жили вблизи заводов, в зоне постоянного смога, и которые из-за этого не получали солнца и ультрафиолета. Ученый, который изучал болезнь, описал полную клинику рахита по результатам осмотра и вскрытий уже тогда догадывался о причинах, но точно установить их не смог. Но дал название нескольким симптомам. В двадцатом веке была выявлена причина, прежде всего было установлено, что от рахита спасает применение рыбьего жира, а потом было установлено и какой из компонентов рыбьего жира помогает лечить рахит. Таким образом был открыт витамин D и тогда настала эра лечения рахита, и теперь уже тяжелых эпизодов рахита почти не бывает.

Но не менее серьезными были и первые годы лечения рахита витамином D, так как первые дозы, которые применялись, были очень большими, появились тяжелые осложнения - гипервитаминоз D, пока не было выяснено, в чем роль витамина и каковы его свойства, какие дозы являются лечебными и какие для профилактики. Однако, до сих пор работы по рахиту остаются актуальными и многое еще изучается.

Статистика заболеваемости

К концу XX века рахит диагностировался все реже из-за обязательной профилактики, которая велась во всех странах на государственном уровне. Детям всего мира давали рыбий жир, следили за тем, чтобы они достаточно времени проводили на солнце. Но в последние 15 лет число зарегистрированных случаев рахита у госпитализированных детей увеличилось в четыре раза даже в такой развитой стране, как Великобритания- с 183 случаев в 1995 году до 762 случаев в 2011 году. О такой же тенденции заявили исследователи из Детского национального медицинского центра в Вашингтоне. По словам экспертов, реальное число детей с рахитом в мире неизвестно, так как масштабного обследования не проводилось.

Рахит (от греческого слова rhahis - спинной хребет), по-видимому, был уже хорошо известен врачам глубокой древности. В творениях Сорана Эфесского (98-138) и Галена (131-211), по словам историков медицины, имеются описания этой болезни. Соран, которого И. В. Троицкий называет первым педиатром "вечного города", наблюдал в Риме детей с деформациями ног и позвоночника и объяснял их ранним началом ходьбы. Гален в своих работах по анатомии дал описание рахитических изменений костей.

Возможно, что некоторые изменения скелета, вызываемые рахитом, принимали тогда за вполне нормальные особенности детского тела. На картинах старых датских, голландских и немецких художников XV-XVI вв. можно видеть детей с явными чертами рахита - олимпийским лбом, деформацией грудной клетки, утолщенными эпифизами конечностей. В некотором противоречии с этим находится предположение Е. М. Лепского о том, что до XVII в. рахит не был распространенным заболеванием, так как в медицинской литературе тех веков о нем нет достоверных данных; скорее можно допустить, что рахит не принимали за болезнь. Правда, Е. М. Лепский указывает, что при исследовании костей, относящихся к различным периодам - от более древних и до XVI в., добытых при археологических раскопках, крайне редко удавалось обнаружить следы рахита.

Начиная с XVII столетия особенно живо начинают интересоваться рахитом, и интерес к нему врачей и экспериментаторов периодически то в большей, то в меньшей степени проявляется и до наших дней.

Рахиту посвящено огромное количество литературы. Многие из опубликованных работ в настоящее время имеют, конечно, лишь исторический интерес, но многие и сейчас не утратили научную и практическую ценность. Подробно и хорошо рахитические деформации скелета были описаны в 1609 г. французским врачом Гильмо; к первой половине XVII столетия относятся и некоторые другие работы зарубежных врачей: клиническую картину рахита описали Вайстлер и Бутис. В 1650 г. английский анатом и ортопед Глиссон в своей работе с исчерпывающей полнотой описал клиническую картину и патологическую анатомию рахита. Много ценных работ было опубликовано в XIX столетии, особенно во второй половине его; эти работы дополняли и уточняли клиническую картину рахита, но не вносили принципиально новых данных, изменяющих результаты классических исследований Глиссона.

В 1830 г. появилась работа Г. Тихомирова "Правила о способе врачевания английской болезни", а в 1843 г.- работа Элсассера, который заострил внимание на изменениях костей черепа и описал характерное для рахита размягчение плоских костей, названное им краниотабесом.

К большим и ценным работам надо отнести работы Кассовитца, указавшего на сезонный характер появления и обострения рахита. Это указание в то время проливало свет на этиологию рахита, а в настоящее время определяет тактику врача в его профилактической работе. Несколько раньше об этом писал Куттнер, работа которого меньше привлекла внимание современников. Он привел данные о числе детей, поступавших в течение 20 лет под его наблюдение с явлениями рахита, по отдельным месяцам года:

Поммер в 1885 году уточнил картину гистологических изменений костей при рахите.

Эти краткие и, конечно, далеко не полные исторические справки свидетельствуют об интересе зарубежных клиницистов и анатомов к изучению рахита.

Из наших отечественных авторов С. Ф. Хотовицкий первым в 1847 г. подробно описал в своем руководстве "Педиатрика" клиническую картину рахита и некоторые моменты этиологии и патогенеза заболевания. Несколько раньше в статье "Английская болезнь", помещенной в "Энциклопедическом словаре Плюшара", С. Ф. Хотовицкий высказывает совершенно правильные и для того времени весьма прогрессивные мысли о рахите. В этой работе хорошо изложена клиника, предупредительные меры и лечение рахита; С. Ф. Хотовицкий подчеркивает, что при лечении рахита главное внимание необходимо уделять не лекарствам, а гигиеническим мероприятиям и организации питания. При описании клинической картины он указывает не только на изменения скелета, но и на большой живот, гидроцефалию , на то, что при рахите "часто выступает, особенно на лбу, обильный пот особенного запаха", а вследствие деформаций грудной клетки "происходит короткое, несвободное дыхание" и т. д. Он указывает на вред мучного питания, перекорма, неопрятности, сырости, недостатка движений и солнечного света и многих других отрицательных моментов, о которых мы говорим и теперь.

С тех пор рахит продолжал привлекать внимание русских исследователей, внесших своими работами много ценного в понимание сущности и клиники заболевания. Н. С. Корсаков в своей диссертации показал, что недостаток извести не может рассматриваться как основная причина рахита.

А. А. Кисель в своей докторской диссертации "К вопросу о патологоанатомических изменениях в костях растущих животных под влиянием минимальных доз фосфора" от 1887г. опроверг выводы Вегнера, вводившего экспериментальным животным желтый фосфор и считавшего, что большие дозы вызывают у них изменения, напоминающие рахитические, а малые дозы дают обратный эффект - склерозирование костей. Учитывая эти данные, Кассовиц предложил детей, больных рахитом, лечить фосфором. А. А. Кисель на основании своих исследований отрицал терапевтическое значение его в лечении заболевания; это было оригинальным и смелым утверждением, если вспомнить, что тогда основным методом лечения рахита, признанным всеми, было назначение фосфора в рыбьем жире.

О распространении рахита среди детей и об условиях, благоприятствующих этому, писал В. П. Жуковский в своей диссертации.

Наряду с клиницистами, вопросами рахита интересовались многие отечественные представители теоретических дисциплин. Надо назвать исследования Л. Л. Левшина, который доказал ошибочность взгляда многих экспериментаторов, принимавших за рахит явления остеопороза, возникшие у животных, получавших корм, бедный известью. Он показал, что при рахите имеется значительное отложение остеоидной ткани, что и отличает рахитическую от любой другой остеопоротической кости. Оригинальны исследования Р. Стрельцова о гистологических изменениях в костях при рахите. Он опровергал взгляд Вирхова, считавшего основным в патогенезе рахита воспалительный процесс в костном мозгу. Р. Стрельцов одним из первых доказал, что утолщение эпифизарных хрящей - результат замедленного костеобразования при рахите.

Нельзя не отметить, что В. В. Пашутин, крупнейший отечественный патофизиолог, придавал большое значение доместикации в патогенезе рахита; он считал, что изменения в костях экспериментальных животных, с которыми работал Вегнер, в значительной мере были связаны с содержанием их в закрытых помещениях.

К пониманию патогенеза рахита значительно приблизили нас исследования И. А. Шабада об особенностях фосфорно-кальциевого обмена, Гурджи - об особенностях щелочно-кислотного равновесия у детей, страдающих рахитом. Эти работы не потеряли своего значения и до настоящего времени.

И. А. Шабад первым показал, что положительный баланс фосфора и извести, который отмечается у здоровых детей, у детей, больных рахитом, может стать отрицательным; он же установил, что положительный терапевтический эффект от назначения фосфора в рыбьем жире детям, больным рахитом, зависит не от фосфора, а от рыбьего жира, с которым его дают. Этим он подтвердил экспериментальные данные А. А. Киселя, о которых говорилось выше.

М. С. Маслов в своей диссертации "О биологическом значении фосфора для растущего организма", написанной в 1913 г. отметил громадное значение для растущего организма фосфатов, связь обмена их с внутриклеточными ферментными системами и вред для растущего организма длительного однообразного молочного кормления, вызывающего обеднение организма фосфором и снижение активности внутриклеточных ферментов.

Многочисленные исследования рентгенологов значительно обогатили наши знания о динамике костных изменений у детей, страдающих рахитом; рентгенограммы, особенно повторные, имеют большое значение для диагноза, оценки активности процесса и эффективности проводимой терапии.

Социальная значимость рахита была ясна отечественным педиатрам. На V Пироговском съезде о рахите среди крестьянских детей докладывал Н. И. Быстров; на VI и IX Пироговских съездах о рахите как о социальном заболевании говорил А. А. Кисель.

Начало новой эры в изучении и понимании этиологии и патогенеза рахита относится к 1919 г. В этом году Хульдшинский показал, что рахит у детей излечивается под влиянием лучей искусственного горного солнца (кварцевая лампа), a Мелланби в эксперименте на собаках доказал, что тяжелый рахит, вызванный у них специальной рахитогенной диетой, излечивается рыбьим жиром.

Иверсен и Ленструп в 1919 году установили наличие гипофосфатемии при рахите. Мак Коллуму с сотрудниками в 1921 году при помощи специальной диеты удалось вызвать рахит у молодых крыс; использование этих животных значительно облегчило изучение экспериментального рахита. Хесс выяснил, что антирахитической активностью обладают не все ультрафиолетовые лучи, а лишь имеющие длину 280-310 ммк. В 1924 г. Хесс и Стенбок показали, что под влиянием облучения ультрафиолетовыми лучами некоторые сорта пищи приобретают новое для них свойство - антирахитическую активность; несколько позже Хессу удалось выяснить, что это связано с наличием в них липоидов, особенно холестерина. Дальнейшие исследования Хесса уточнили, что антирахитические свойства приобретает эргостерин, содержащийся в небольшом количестве в холестерине.

Уже Мелланби заподозрил, что положительный эффект рыбьего жира при лечении рахита объясняется наличием в нем какого-то витамина, а в 1922 г. Мак Колум с сотрудниками доказал, что этот эффект зависит не от влияния содержащегося в нем антиксерофтальмического фактора, разрушающегося при пропускании воздуха через подогретый рыбий жир, а от другого, специфического по отношению к рахиту витамина, который и оказывает терапевтический эффект при лечении детей, больных рахитом, а также и экспериментального рахита животных. Этот витамин был назван витамином D. Только в 1936 г. Виндаус установил структурную формулу витамина D2 и D3.

Все эти исследования позволили поставить на совершенно новую и теоретически обоснованную почву профилактику и лечение рахита детей.

С этого же времени особенно широко развернулись исследования экспериментального рахита животных.

В связи с этими успехами появилось большое количество работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных рахиту. Надо упомянуть монографии и отдельные статьи отечественных авторов - А. Н. Антонова, С. О. Дулицкого, Е. Д. Заблудовской, П. В. Кускова, Е. М. Лепского, М. С. Маслова, П. С. Медовикова, К. А. Святкиной, И. Я. Серебрийского, Г. Н. Сперанского, А. Ф. Тура, А. М. Хвуль, И. В. Цимблера, С. Я. Шаферштейна и многих других.

Выше уже были названы появившиеся в последнее время большие монографические работы М. Н. Бессоновой, Е. М. Лепского с сотрудниками. Несмотря на столь плодотворную многовековую работу ученых и врачей, клиницистов и теоретиков - экспериментаторов всего мира над проблемой рахита, многие вопросы клиники, этиологии, патогенеза, профилактики и лечения рахита все же, как уже было сказано выше, не могут считаться окончательно решенными.

Что потенциально ведет к переломам и деформации. Рахит занимает место среди наиболее распространенных детских заболеваний во многих развивающихся странах. Преобладающая причина заключается в дефиците витамина D, но отсутствие достаточного количества кальция в пище также может вести к рахиту (случаи тяжелой диареи и рвоты могут служить причинами дефицита). Хотя он может возникнуть и у взрослых, большинство случаев наблюдается у детей, страдающих от серьезной недостаточности питания, причиной которой обычно выступает нехватка питания или голодание в периоды раннего детства. Остеомаляция – это сходное состояние, возникающее у взрослых, как правило, в связи с дефицитом витамина D, но наблюдается после замыкания зоны роста эпифиза.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы рахита включают:

Хрупкость костей

Проблемы с зубами

Мышечную слабость (рахитическая миопатия)

Повышенную склонность к переломам (легко ломающиеся кости), особенно к перелому трубчатой кости по типу ивового прута

Скелетную деформацию:

Дети ясельного возраста: дугообразные ноги и двойные лодыжки (варусное колено)

Дети постарше: X-образные ноги (наружное отклонение голени) или «продуваемые колени»

Краниальная деформация (такая как неровности черепа или задержка закрытия родничка)

Деформация таза

Деформация позвоночника (например, кифосколиоз или поясничный лордоз)

Нарушение роста

Рентгенограмма грудной клетки показывает изменения, характерные для рахита. Данные изменения обычно упоминаются как «четки» рахита.

Гипокальцемию (низкий уровень кальция в крови)

Тетанию (неконтролируемые мышечные спазмы по всему телу)

Краниотабес (мягкий череп)

Реберно-хрящевой отек (так называемые «рахитические четки»)

Гаррисонову борозду

Признаки двойной лодыжки в связи с метафизарной гиперплазией

Расширение запястья усиливает подозрение и связано с метафизарной хрящевой гиперплазией.

Рентгенограмма или радиография пациента с запущенным рахитом, как правило, представлена классическим образом: варусная деформация коленных суставов (выгиб длинной трубчатой кости ног) и деформированная грудная клетка. Также наблюдаются изменения черепа, вызывающие отличительный «булавовидный» внешний вид (квадратная голова). Данные деформации сохраняются во взрослой жизни, если не подвергаются лечению. Долгосрочные последствия включают необратимые выгибы или физические недостатки длинных трубчатых костей и искривленный позвоночник.

Типы

Связанный с витамином D рахит:

Тип 1 (дефицит 25-гидроксивитамин D3 1-альфа-гидроксилазы)

Тип 2 (мутация рецептора кальцитрола)

Связанный с гипокальцемией рахит:

Гипокальцемия

Хроническая почечная недостаточность (CKD-BMD)

Связанный с гипофосфатемией рахит:

Врожденный

Гипофосфатемия (обычно в результате недостаточности питания)

Синдром Фанкони

Возникший в результате других заболеваний:

Вызванная опухолью остеомаляция

Болезнь Олбрайта-Мак-Кьюна-Штернберга

Эпидермальный синдром невуса

Заболевание зубов

Причина

Первичная причина рахита заключается в дефиците витамина D. Витамин D необходим для правильной абсорбции кальция из кишечника. Солнечный свет, в особенности ультрафиолетовый, дает возможность клеткам кожи человека преобразовывать витамин D из неактивного состояния в активное. В отсутствие витамина D пищевой кальций не абсорбируется надлежащим образом, что приводит к гипокальцемии, которая ведет к скелетным и зубным деформациям и нейромышечным симптомам, например, повышенной возбудимости. Продукты питания, содержащие витамин D, включают масло, яйца, жир из печени рыб, маргарин, витаминизированное молоко и сок, грибы портобелло и шиитаки, а также жирную рыбу, такую как тунец, сельдь и лосось. Существуют редкие сцепленные с X-хромосомой доминантные формы под названием витамин D-резистентный рахит или связанная с X-хромосомой гипофосфатемия. Случаи рахита у детей различного социального происхождения, о которых сообщалось в Великобритании в последние годы, были вызваны недостаточной выработкой в организме витамина D, поскольку ультрафиолетовый солнечный свет не достигал кожи в связи с использованием сильного солнцезащитного крема, слишком тщательным «укрыванием» на солнечном свете или избеганием солнечного света. Сообщалось о других случаях среди детей некоторых этнических групп, матери которых избегали воздействия солнечного света по религиозным и культурным причинам, что привело к сокращению количества витамина D у них; при этом люди с более темным цветом кожи нуждаются в большем воздействии солнечного света для поддержания уровня витамина D. Британский медицинский журнал в 2010 г. сообщил, что врачи в Ньюкасле-на-Тайне сталкиваются с 20 случаями рахита в год. Рахит вызывал повышенное беспокойство в Лондоне, особенно во время Промышленной революции. Постоянный густой туман и тяжелый насыщенный дымом заводских труб смог, окутывавший город, блокировал значительное количество солнечного света до такой степени, что до 80 процентов детей одновременно имели различные степени рахита в той или иной форме. Заболевания вызывают размягчение костей у новорожденных, что, подобно гипофосфатазии или гипофосфатемии, также может вести к рахиту.

Эволюционные аспекты

Гипотезы естественного отбора, связанного с витамином D: рахит часто является результатом дефицита витамина D3. Гипотезы естественного отбора, связанного с витамином D, свидетельствуют, что выработка витамина D в результате воздействия солнечного света представляет собой селективный фактор в отношении вариации цвета человеческой кожи. Взаимосвязь между цветом человеческой кожи и географической широтой предположительно является следствием позитивного отбора в отношении меняющегося уровня солнечного ультрафиолетового излучения. Северные широты обладают селекцией в отношении светлой кожи, которая позволяет ультрафиолетовым лучам вырабатывать витамин D из 7-дегидрохолестерина. Наоборот, широты, близкие к экватору, обладают селекцией в отношении темной кожи, которая может блокировать большую часть ультрафиолетового излучения с целью защиты от токсического уровня витамина D, а также рака кожи. Часто в поддержку данной гипотезы приводится история, что арктические народы, чья кожа сравнительно темная для их широты, такие как эскимосы, потребляют пищу, которая исторически насыщена витамином D. Поскольку данные люди получают витамин D посредством пищи, отсутствует позитивный селективный фактор в отношении синтеза витамина D за счет солнечного света. Несоответствие окружающей среды: в конечном счете, дефицит витамина D берет начало из несоответствия предыдущей эволюционной окружающей среды населения и текущей среды индивидуума. Данный риск несоответствия повышается за счет преимуществ в методах передвижения и повышается у городских популяций, проживающих в северных широтах. Подобно несоответствию окружающей среды, когда темнокожие люди проживают в северных широтах, рахит также может наблюдаться в религиозных сообществах, которые требуют ношение длинной одежды с капюшонами и хиджабов. Данные капюшоны и хиджаб выступают барьерами для солнца, предотвращая естественный синтез витамина D за счет воздействия солнечного света. В исследовании Митал и др., дефицит витамина D в различных странах выявлялся посредством пониженного уровня 25-гидроксивитамина D. 25(OH)D представляет собой индикатор недостаточности витамина D, который может быть с легкостью измерен. Данные процентные доли рассматриваются как сравнительный уровень витамина D, но не как прогностический фактор развития рахита. Азиатские иммигранты, проживающие в Европе, находятся в группе повышенного риска развития дефицита витамина D. Недостаточность витамина D была обнаружена у 40% незападных иммигрантов в Нидерландах и у более чем 80% турецких и марокканских иммигрантов. Что интересно, Средний Восток, несмотря на высокую распространенность солнечного света, имеет наивысшую встречаемость рахита в мире. Это можно объяснить ограниченным воздействием солнечного света в связи с культурными практиками и отсутствием добавок витамина D для кормящих женщин. До 70% и 80% девушек-подростков в Иране и Саудовской Аравии соответственно, имеют недостаточность витамина D. Также играют роль социально-экономические факторы, которые ограничивают потребление обогащенной витамином D пищи. В США недостаточность витамина D резко варьируется за счет этнической принадлежности. Среди мужчин в возрасте 70 лет и старше распространенность низкого уровня 25(OH) D в сыворотке составляла 23% для неиспанских белокожих, 45% для мексиканских американцев и 58% для неиспанских чернокожих. Среди женщин распространенность составляла 28,5%, 55% и 68% соответственно. С учетом данной эволюционной перспективы, родители могут дополнить свой рацион обогащенными витамином D напитками, если чувствуют, что их ребенок находится в группе риска дефицита витамина D, или, в связи с большим гарантированным полезным действием и отсутствием расходов, могут позволять ребенку проводить больше времени в местах, где их кожа будет находиться под воздействием солнечных лучей.

Диагностика

Рахит может диагностироваться с помощью:

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика рахита известны как противорахитные меры. Наиболее распространенное лечение рахита заключается в использовании витамина D. Тем не менее, для удаления серьезных патологических нарушений костей может потребоваться хирургическая операция.

Рацион и солнечный свет

Лечение включает повышение пищевого потребления кальция, фосфатов и витамина D. Воздействие ультрафиолетового изучения B (наиболее легко получить, когда солнце находится в максимальной точке), жир печени трески, масло печени палтуса и виостерол представляют собой источники витамина D. Достаточное количество ультрафиолетового света B каждый день и надлежащее потребление кальция и фосфора с пищей может предотвратить рахит. Темнокожие люди требуют более долгого воздействия ультрафиолетовых лучей. Замещение витамина D доказанно исправляет рахит с использованием данных методов терапии ультрафиолетовым светом и лекарственных препаратов. Рекомендованное количество витамина D для новорожденных и детей составляет 400 международных единиц (МЕ) в день. Дети, не получающие достаточного количества витамина D, находятся в группе повышенного риска развития рахита. Витамин D необходим для того, чтобы организм мог надлежащим образом поглощать кальций для использования в кальцификации и поддержания здоровья костей.

Восполняющее введение

Достаточный уровень витамина D также может быть достигнут посредством пищевой добавки и/или воздействия солнечного света. Витамин D3 (холекальциферол) представляет собой предпочтительную форму, поскольку абсорбируется быстрее, чем витамин D2. Большинство дерматологов рекомендует добавку витамина D в качестве альтернативы незащищенному воздействию ультрафиолетового света в связи с повышенным риском рака кожи, связанного с воздействием солнечного света. Эндогенная выработка при воздействии солнечного света на все тело полностью составляет приблизительно 250 мкг (10000 МЕ) в день. Согласно Американской академии педиатрии (AAP), всем новорожденным, включая тех, кто подвергался исключительно грудному вскармливанию, может потребоваться прием добавки витамина D до тех пор, пока они не начнут выпивать 17 жидких унций США (500 мл) обогащенного витамином D молока или смеси в день.

Эпидемиология

В развитых странах рахит является редким заболеванием (встречаемость составляет менее чем 1 на 200000). Субъекты, находящиеся в группе повышенного риска развития рахита, включают:

Вскармливаемых грудью младенцев, матери которых не подвергаются воздействию солнечного света

Вскармливаемых грудью младенцев, не подвергающихся воздействию солнечного света

Вскармливаемых грудью младенцев, которые недостаточно подвергаются воздействию солнечного света

Любого ребенка, рацион которого не содержит достаточного количества витамина D или кальция

Принятие за насилие над детьми

Дети с рахитом часто страдают переломами костей. Это во многих случаях ведет к подозрениям относительно насилия над детьми. Данная проблема становится более распространенной в отношении грудных детей чернокожих матерей, зимой в умеренных климатах, у страдающих недостаточностью питания и при отсутствии добавок витамина D. У людей с темной кожей вырабатывается меньшее количество витамина D, чем у людей с более светлой кожей, под воздействием того же количества солнечного света.

Диагноз: хронический неспецифический энтероколит

Жалобы

При поступлении, со слов матери, ребенка беспокоили боли ноющего характера в мезогастральной области, чаще слева, возникающие после еды, через 1-1,5 часа. Мать также отмечала некоторую раздражительность, незначительное снижение аппетита, периодическое чередование запоров и поносов.

На момент курации: ребенок жалоб не предъявляет.

Анамнез болезни

В течение последнего года, со слов матери, ребенка часто беспокоили боли, ноющего характера, в мезогастральной области, чаще слева, возникающие через 1-1,5 часа после еды. Мать также отмечает у ребенка чередование поносов (жидкого кашицеообразного стула) с запорами (когда стул был лишь несколько раз в месяц), раздражительность. За медицинской помощью не обратилась, лечила ребенка самостоятельно отварами ромашки и тысячелистника. Заболевание протекало с периодами обострений и ремиссий. По совету педиатра ребенок был направлен в детское оздоровительное учреждение с гастроэнтерологической патологией. За время посещения данного учреждения состояние ребенка улучшилось.

Анамнез жизни

Ребенок родился от нормальной 3 беременности, 3 срочных родов, 3 ребенком в семье. Беременность протекала благополучно, роды без патологии. Родился в срок с оценкой по шкале Апгар 9 баллов, закричал сразу. Вес при рождении составлял 3650 гр, рост — 54 см. К концу первого года жизни вес ребенка составлял 10,5 кг, рост 77 см. Приложили к груди через 6 часов после рождения, сразу попытался сосать. Период новорожденности протекал спокойно. Ребенок в течение первого года жизни находился на естественном вскармливании. Первый прикорм был введен в 5 месяцев, в 12 месяцев был отлучен от груди. После года питание ребенка было калорийное, разнообразное. Стал узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начал в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начал произносить отдельные гласные буквы, а в 8 месяцев сказал первое слово “мама”. Умственно и физически после первого года жизни рос и развивался нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и экссудативного диатеза не наблюдались.

Перенесенные острые заболевания: —

Другие перенесенные заболевания: дисбактериоз, редко ОРВИ, двусторонний средний отит

Прививки:

АКДС: V1 0,5 с.399-7 4.1.94

V 2 0,5 с.399-7 18.2.94

V3 0,5 с.408-3 7.4.94

RV 0,5 с.465-2 4.5.95

Полиомиелит:

V1	4К	с.228	4.1.94
V2	4К	с.228	18.2.94
V3	4К	с.247	7.4.94
RV1	4К	с.274	5.1.95
	4К	с.291	20.2.95
RV2	4К	с.296	31.7.95
	4К	с.316	19.10.95

1 тур 18.03.96 4К 326

2 тур 22.04.96 4К 326

БЦЖ 4.2.94 с.117 руб.4 мм
Корь: 3.11.94 с.959 0,5
Паротит: 29.01.96 с.0609 0,5
RM: 31.10.94 р.4

Заключение: ребенок привит по общему плану. Предрасполагающим фактором для развития заболевания явился дисбактериоз, перенесенный в возрасте 1 месяца.

Семейный анамнез: ребенок родился от здоровых родителей:

— мать: Соловьева Лидия Георгиевна, 26 лет, работает в Выборгском Собесе, социальным работником;

— отец: Соловьев Александр Михайлович, 29 лет, работает инспектором по ДТП в ГАИ

Семья материально обеспечена. Туберкулез, венерические заболевания родители отрицают. Родители заботяться о здоровье ребенка, выполняют все рекомендации врача-педиатра. В семье имеются еще две девочки, обе здоровы. Наследственность не отягощена. Родители алкоголем не злоупотребляют, в семье курит отец.

Заключение: в целом семейный анамнез благоприятный, неблагоприятным фактором является курение отца Бытовые условия: ребенок проживает с родителями и сестрами в отдельной квартире. В комнате живет с одной из сестер. Всем необходимым обеспечен, прогулки на свежем воздухе составляют 4-6 часов в день. Основной воспитатель в семье — мать. Посещает детское оздоровительное учреждение с гастроэнтеропатологией.

Заключение: бытовые условия благоприятные.

Объективное обследование

На момент курации общее состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Цвет лица бледный. Поведение ребенка при осмотре спокойное. Жалоб не предъявляет.

Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, чистые, отеков не наблюдается. Слизистые оболочки губ, рта, зева, конъюнктивы глаз розового цвета, гладкие, блестящие. Наличие сыпей, кровоизлияний, молочницы не наблюдается. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Тургор кожи не изменен. Лимфатические узлы околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые безболезненные, не увеличены, средней плотности, не спаяны с окружающими тканями. Околоушные и подчелюстные железы не увеличены, при пальпации безболезненные. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная, узлы не определяются.

Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц не изменены.

Костная система: форма черепа мезоцефалическая, состояние родничков и швов — соответственно возрасту. Грудная клетка астенического типа. Видимых искривлений позвоночника не наблюдается. Конечности правильной длины и формы. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, при пальпации их болезненность не отмечается.

Сердечно-сосудистая система: при пальпации определяется пульс на лучевой артерии, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный, ритмичный, с частотой 105 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт ст. При пальпации определяется верхушечный толчок в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, умеренной высоты и силы, протяженностью 1,5 см. При перкуссии были выявлены следующие границы относительной сердечной тупости:

— левая: на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

— правая: на 0,5 см кнутри от правой окологрудинной линии;

— верхняя: во 2 межреберье.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов на верхушке сердца и основании сохранено.

Дыхательная система: грудная клетка астенической формы, равномерно участвует в акте дыхания. Дыхание ритмичное, средней глубины, 25 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. П/Д=4/1. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии выявленные нижние границы легких на уровне:

Высота стояния верхушек легких спереди на 2 см выше ключицы, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Подвижность нижних легочных краев равна 6 см, справа и слева одинакова. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

Пищеварительная система: слизистые полости рта, зева и губы розового цвета, блестящие, без патологических изменений. Язык влажный, обложен беловатым налетом, сосочки выражены. Миндалины розового цвета, не увеличены, без признаков воспаления. Зубная формула:

6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

Живот правильной формы, обычных размеров, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в околопупочной области, без грубых анатомических изменений, передняя брюшная стенка не отечна. При глубокой пальпации определяется в левой подвздошной области сигмовидная кишка: плотная, незначительно болезненная, цилиндрической формы, плотная, не урчит; в правой подвздошной области определяется слепая кишка: безболезненная, мягкая, подвижная, цилиндрической формы, урчит при пальпации. Поперечноободочная кишка и желудок не пальпируется. При пальпации нижний край печени по Курлову: 8-7-6 см. Селезенка не пальпируется. Перкуторно определяется ее нижняя граница на уровне IX ребра. На момент курации стул частый (до 5 раз в сутки) кашицеобразный, без патологических примесей.

Мочеполовая система: при осмотре поясничной области выпячивания, покраснения, отечности не отмечается. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Почки не пальпируются. Диурез около 800 мл в сутки. Мочеиспускание безболезненное, 8-10 раз в день. Половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

Нервная система: сознание ясное, ребенок контактен, в хорошем настроении, спокоен. Активных двигательных расстройств не наблюдается. Состояние зрачков: D=S, правильной формы, реакция на свет, аккомодация, конвергенция сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Мимическая мускулатура развита хорошо. Сглаженность носогубной складки и отклонение языка не отмечается. Рефлексы: надкостничный, сухожильный, коленный, с ахиллова сухожилия сохранены. Патологические рефлексы Бабинского, клонусы стоп не вызываются. Координация движений не нарушена. Брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний) не изменены. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского) отсутствуют. Вегетативные расстройства не наблюдаются. Дермографизм красный.

Органы чувств:

— уши: правое и левое ухо воспринимают звуковые раздражители в равной степени.

— глаза: острота зрения: ОД + 2,0 , ОS=1.0. зрение бинокулярное, нормальная трихромазия.

— обоняние и вкус не изменены.

Общее заключение по анамнезу и объективному исследованию: из анамнеза жизни видно, что предрасполагающим фактором для развития данной патологии мог явиться дисбактериоз, на 1 месяце жизни, стафиллококковой этиологии. На момент курации результаты объективного исследования в пределах нормы.

Обоснование предварительного диагноза.

План обследования.

Клинический анализ крови (для определения общего состояния ребенка).
Биохимический анализ крови (для определения ферментативной активности).
Общий анализ мочи (для определения общего состояния ребенка и исключение сопутствующих- заболеваний).
Кал на яйца глист (для исключения гельминтоза).
Копрограмма (для исследования функциональной активности ЖКТ, печени и поджелудочной железы).
Соскоб на энтеробиоз (для исключения глистной инвазии).
Анализ кала на дисбактериоз (для выяснения микрофлоры кишечника ребенка).
УЗИ органов брюшной полости (для исключения обычных образования и патологических процессов в органах брюшной полости).
ЭКГ (для определения функциональной активности сердца).

Колонофиброскопия.
Ректороманоскопия.
Консультации специалистов:
гастроэнтеролога
окулиста
оториноларинголога
Антропометрия:
рост — 100 см
вес — 14.5 кг
окружность головы — 50 см
окружность груди — 52 см

Результаты обследования

Клинический анализ крови (3.09.96)

Гемоглобин — 120 г/л

Лимфоциты 52

палочкоядерные 4

сегментоядерные 37

эозинофилы 5

моноциты 2

Лейкоциты — 6.4 на 10 в 9 степени на литр

СОЭ 4 мм/ч.

Заключение: наблюдается незначительное снижение гемоглобина, лейкоцитов, уменьшение СОЭ.

Общий анализ мочи (3.09. 96). Патологии не обнаружено.
Кал на яйца глист: яйца глист не обнаружены (норма).
Копрограмма:

форма — кашицеобразная

запах — кислый
цвет — коричневый

слизь — +/-

остатки непереваренной пищи —

мышечные волокна: с поперечной исчерченностью +, без поперечной исчерченности +/-

Детрит +++

нейтральный жир +/-

клетчатка растительная переваренная +

крахмал —

кристаллы —

эпителий —

лейкоциты 3-5-7 в поле зрения.

Заключение: выявленные изменения в копрограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника.

Соскоб на энтеробиоз (2.09. 96) — отрицательный (норма).

Обоснование окончательного диагноза:

На основании жалоб ребенка (со слов матери) на боли ноющего характера в мезогастральной области (чаще слева), возникающие после приема пищи через 1-1.5 часа; на основании данных анамнеза, показывающих периодическое чередование поносов и запоров; на основании данных объективного исследования выявивших болезненность при пальпации в околопупочной области и в области сигмовидной кишки, наличие частого (до 5 раз в сутки) кашицеобразного стула (в период курации); на основании данных лабораторного исследования (копрограммы), выявивших изменения характерные для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника (наличие неизмененных мышечных волокон, нейтрального жира, жирных кислот, лейкоциты) можно предположить, что у ребенка хронический неспецифический энтероколит.

Дифференциальный диагноз.

	ХНЭК	ХНЯК
анорексия	незначительная	значительная
снижение массы тела	не наблюдается	очень часто
субфебрилитет	нет	как правило есть
боли вокруг пупка	есть	есть
жидкий кашицеобразный стул 2-15 раз в сутки	есть	есть
анемия, повышенное СОЭ	нет	есть
артриты, артралгии	нет	есть
ректороманоскопия	отечная, легко ранимая слизистая,	гиперемия, отек слизистой, язвы эрозии

	ХНЭК	Хронический гастродуоденит
анорексия	незначительная	не резко выраженная
снижение массы тела	как правило нет	редко гипертрофия
признаки гиповитаминоза В1, В2, В6	нет	бывают крайне редко
боли	в области пупка	в эпигастральной области, в правой подреберье
связь боли с приемом пищи	отсутствует	натощак, или через 2 часа после еды
пальпаторно	боли собственно в мезогастрии (около пупка)	болезненность в пилородуоденальной зоне, в эпигастрии
дискинезия желчевыводящих путей	не характерна	характерна

План лечения.

Диета № 4. Пища должна быть свежеприготовленной, механически, химически щадящей, с повышенным количеством белков, ограничением углеводов, и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3-5 дней диету постепенно расширяют (стол 4Б, затем 4В) и назначают ее на 4-6 недель. В дальнейшем переходя на общий стол, но исключают индивидуально непереносимые продукты.

Этиологическое лечение: проводят короткими курсами антибактериальную терапию (салазопиридазин, бисептол, и др.).

Патогенетическое лечение — с целью борьбы с дисбактериозом назначают биологические препараты: бифидум-бактерин, лактобактерин, бификол и др.

Витаминотерапия — показаны витамины группы В (В1, В6, В12), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, Д.

Ферментотерапия: для улучшения процессов пищеварения назначают панкреатин, фестал, мезим-форте, панзинорм.

Для стимуляции обменных процессов назначают метацил, пентоксил, апилак, при болях и спазмах — но-шпу, папаверин. При запоре — тифен, сорбит, карловарскую соль; при поносе — танальбин.

В период ремиссии рекомендуется принимать отвары из лекарственных трав (зверобоя, ромашки, шалфея, подорожника и др). При наклонности к запору — принимать кору крушины. Также рекомендуется принимать минеральные воды в подогретом виде: при поносе — Ессентуки №4, при запоре — Баталинская, Славянская, Ессентуки №7.

Санаторно-куротное лечение.

Этиология и патогенез формированию хронического воспалительного процесса в кишечнике в данном случае способствовал дисбактериоз перенесенных в раннем детском возрасте, также к этому может привести нерациональное питание, нерегулярный прием пищи, гиповитаминозы. Данные факторы приводят к нарушению процессов переваривания, усилению сенсибилизации, повышению титра антител к кишечных микробам, к некоторым пищевым продуктам и тканям кишечника. Возникают морфологические изменения в ворсинах, нарушаются процессы всасывания и мембранного пищеварения. Возникает инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки лимфоидными и плазматическим клетками.

Течение заболевания и прогноз.

Течение заболевания — хроническое, рецидивирующее.

Прогноз: прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При соблюдении всех назначений возможно достижение стойкой длительной клинической ремиссии.

Профилактика.

При достижении стойкой ремиссии рекомендуется употребление минеральных вод, санаторно-курортное лечение. При обострении необходимо рациональное назначение антибиотиков, с одновременным назначением биопрепаратов (бифидум — бактерин, бификол и др.).

Дневник курации.

Дата	Содержание
1.10.96.
2.10.96.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 100 ударов в минуту. АД 90 / 60 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 25 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в околопупочной области и в левой подвоздошной области. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул часты кашицеобразный. Диурез адекватный.
3.10.96.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 98 ударов в минуту. АД 90 / 60 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 25 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в околопупочной области и в левой подвоздошной области. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул часты кашицеобразный. Диурез адекватный.
4.10.96.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 102 ударов в минуту. АД 90 / 60 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 25 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в околопупочной области и в левой подвоздошной области. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул часты кашицеобразный. Диурез адекватный.
7.10.96.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 105 ударов в минуту. АД 90 / 60 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 25 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в околопупочной области и в левой подвоздошной области. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул часты кашицеобразный. Диурез адекватный.
8.10.96.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 106 ударов в минуту. АД 90 / 60 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 25 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в околопупочной области и в левой подвоздошной области. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул часты кашицеобразный. Диурез адекватный.
9.10.96.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 104 ударов в минуту. АД 90 / 60 мм. Рт.ст. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 25 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в околопупочной области и в левой подвоздошной области. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул часты кашицеобразный. Диурез адекватный.

Температурный лист.

Эпикриз x, 3 лет поступил в детское оздоровительное учреждение с гастроэнтерологической патологией 6.09.96. с жалобами на боли ноющего характера в мезогастральной области, чаще слева возникающие через 1 — 1.5 часа после еды; со слов матери у ребенка отмечаются периодическое чередование запоров и поносов, раздражительность, снижение аппетита. Из анамнеза было выяснено что в возрасте одного месяца у ребенка имел место дисбактериоз, который был пролечен (какими конкретными препаратами родители не помнят). В детском оздоровительно учреждении ребенку было произведено лабораторное исследование, основываясь на результатах которого, а также на жалобах, анамнестических данных и данных объективного исследования был поставлен диагноз: хронический неспецифический энтероколит и назначено соответствующее лечение (курс антибиотикотерапии — салазопиридазин по 0.5 3 раза в день, бификол 2 столовых ложки 4 раза в день, фестал по 1 драже 3 раза в день после еды. Поливитамины. Минеральная вода — 1/3 стакана теплая, дегазированная за 10 минут до еды).

За время пребывания в детском оздоровительном учреждении состояние ребенка улучшилось: меньше стали беспокоить боли после еды, улучшился аппетит и общее самочувствие.

История болезни

Описание животного: Вид свинья Пол хряк

Возраст 2 месяца Масть, окрас и приметы белая без отметин

Порода крупная белая кличка Борис живой вес 16 кг

Хозяйство или фамилия владельца п. Бильчир, Осинского района, частник ХалтаевА.И.

Диагноз (первоначальный) рахит

Диагноз (при последующем наблюдении) рахит

Количество суток лечения в клинике 30 суток

Осложнения болезни воспаление слизистой желудка

Исход заболевания благоприятный

Куратор Дырдина А. И.

Анамнез жизни

В п. Бильчир, Осинского района, частник Халтаев А.И. содержит в собственном подворье свиней: хряк-производитель, 3 свиноматки, 9 поросят-сосунов, 6 поросят-отъемышей; 5 свиней на откорме.

Животные содержаться в приспособленном помещении. Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Стены, полы и потолок изготовлены из дерева. Вентиляция искусственная за счет естественного побуждения. Навозоудаление производят ручным способом. Параметры микроклимата: влажность- 60%, скорость движения воздуха- 0,2 м/с, температура воздуха +22 С. Ежедневно проводится чистка и уборка помещений.

Все поросята-отъемыши содержатся в помещении постоянно. Кормление 3 раза в день, 500 грамм свеклы, моркови, картофеля или смеси этих овощей, 500 грамм концентрата, 200 грамм обрата. Минеральных добавок нет.

Анамнез болезни

Субклиническая стадия заболевания протекала без выраженных признаков, однако животные стало беспокойными, во время отдыха вздрагивает при внезапном шуме или стуке. Двигается животное свободно, поступь сильная. Отмечено извращение аппетита, снижение прироста массы тела. Сопровождается это запором, периодически возникает рвота.

Состояние животного на момент исследования

Температура 38,5С Пульс 80уд/мин Дыхание 30дых.движ/мин

Габитус

Животные имеет крепкое строение. Голова относительно легкая с характерным широким лбом. Уши у свиньи большие и упругие. Рыло имеет небольшой изгиб. Шея отличается средней длиной, с туловищем соединяется без перехвата. Лопатки косо поставлены, хорошо и плотно прилегают к туловищу. За лопатками нет перехвата. Ребра округлой формы. Спина широкая, прямая, ровная по всей длине спина указывает на хорошее развитие костяка, на крепкую конституцию животного. Спина переходит в крестец без заметных перехватов и выпуклости в пояснице. Поясница по ширине соответствует спине. Крестец имеет одну общую прямую линию со спиной, с очень лёгким уклоном - покатостью к хвосту. Живот имеет прямую нижнюю линию, не отвислый. Невысокие сильные и правильно поставленные ноги. Копыта достаточно широкие, ровные и крепкие. Двигается животное свободно, поступь сильная. Кожа эластичная, плотная, тонкой, без складок, равномерно и густо покрыта щетиной. Щетина нежная, шелковистая, без блеска, взъерошена. Семенные железы (яички) хорошо развиты одинаковой (приблизительно) величины и плотно приставленны.

Положение тела в пространстве чаще лежачее, поднимается неохотно.

Длина туловища-60см;высота в холке-40см;обхват груди за лопатками-65.

Исследование кожи

Состояние шерстяного покрова шерсть густая, равномерная, без блеска, не сеченая, не взъерошенная, линьки нет

Цвет кожи белый, бледный

Температура 38,5

Влажность естественная, слизистые увлажнены

Запах навозный

Сыпи отсутствуют

Болезненность, чувствительность не изменены

Подкожная клетчатка

Степень развития недостаточная

Отеки отсутствуют

Слизистые оболочки

Цвет розовый

Пигментация отсутствует

Целостность не нарушена

Влажность сохранена, естественная

Отечность отсутствует

Сыпи отсутствует

Кровоизлияния отсутствуют

Чувствительность сохранена, естественная

Лимфоузлы

Величина лимфоузлов паховые-2*1;заглоточные-1*1

Форма, поверхность лимфоузлов гладкие,овальные

Консистенуця плотная

Болезненность отсутствует

Отечность отсутствует

Подвижность сохранена

Местная температура не повышена

Мышцы

Степень развития хорошая

Целостность не нарушена

Тонус пониженный

Чувствительность, болезненность не изменены

Костная система

Деформация отсутствует, постановка конечностей естественная, правильная, хроматы и нарушений функции не наблюдается

Аномалии развития отсутствует

Болезненночть костей отсутствует, местная температура не повышена

Суставы

Подвижность активная

Изменение конфигурации отсутствует

Болезненность отсутствует, отечности, припухлости нет

Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца кожа не гипермирована,местная температурв не повышена

Болезненности в области сердца не наблюдалось

Сердечный толчек локализован, слева в третьем межреберье

Сила сердечного толчка нормальный

Болезненность в области сердечного толчка отсутствует

Площадь сердечного толчка 1*1 см

Смещаемость и смещение сердечного толчка отсутствует

Перкуссия области сердца

Границы сердца верхняя - по линии анконеуса, задняя - до 5 ребра

Аускультация области сердца

Тоны сердца прослушиваются два тона: систолический - продолжительный и низкий, после бесшумной паузы, диастолический менее продолжительный и высокий

Шумы сердца отсутствуют

Исследование артерий и вен

Отеков и болезненности в области расположения главных магистральных сосудов нет. Другие исследования венный пульс, ундуляция вен, наполнения сосудов – не дало результатов в связи с наличием жировых отложений и беспокойным поведением животного.

Пищеварительная система

Аппетит пониженный, извращенный

Жажда повышена

Жевание активное, безболезненное, без патологических звуков

Глотание свободное, безболезненное

Губы плотно прилегают друг к другу, симметричные, тонус умеренный, безболезненные, местная температура не повышена, наложения и припухания отсутствуют.

Ротовая полость свободно открывается, слизистая бледно-розовая, непигментированная, умерено-влажная, блестящая, безболезненная, температура не повышена, проходимость свободная, слюноотделение умеренные, истечения отсутствуют, запах из ротовой полости умеренный

Рвота возникает периодически

Язык влажный, красный, подвижный

Зубы постоянные, прикус правильный, целостность не нарушена, прочно сидят в лунках, стирания нет, безболезненные

Глотка и пищевод местная температура не повышена, проходимость свободная, пальпация болезненности не вызывает, увеличений в объеме и припухлостей не обнаружено, опухолей и инородных тел нет

Осмотр живота бочкообразный, симметричный, без повышения местной температуры, тонус брюшных мышц повышен

Акт дефекации отсутствует, обусловлено нарушением питания, и воспалением слизистой желудка

Аускультация живота тонкий кишечник-журчание, толстый кишечник- урчание, периодичность звукой- 1 звук в 1 минуту

Перкуссия живота тимпанический звук с левой стороны в области 12-13-го ребер

Печень при осмотре выпячивания правого подреберья не отмечено; при пальпации увеличения, болезненности не отмечено, консистенция плотная; при перкуссии область печеночной тупости не увеличена и не смещена

Селезенка не обследуется

Система дыхания

Верхние дыхательные пути чистые, слизистые гипермированы

Придаточные пазухи верхнечелюстные и лобные – контурные линии симметричные, отечности нет, местная температура не повышена, болевая чувствительность не изменена, перкуторный звук коробочный

Носовые ходы целостные,округлые, сыободные

Выделения из носа отсутствуют

Кашель отсутствует

Гортань местная температура не повышена, отечности нет,болезненность отсутствует, хрипов нет

Щитовидная железа

Трахея безболезненна, местная температура не повышена

Исследование грудной клетки

Форма грудной клетки овальной формы, объем не увеличен, симметричная, целостность ребер не нарушена, болезненности не выявлено

Деформация грудной клетки отсутствует

Сила дыхания глубокое

Положене лопаток нормальное прилегание

Симметричность дыхательных движений симметричны

Тип дыхания грудобрюшное

Ритм дыхания ритмичное

Отдышка отсутствует

Пальпация грудной клетки ребра в естественном состоянии, болезненности нет, местная температура не повышена

Перкуссия грудной клетки звук ясный легочной, верхняя граница - от заднего угла лопатки каудально, параллельно остистым отросткам грудных позвонков, отступя от них на ширину двух пальцев; задняя граница определяется по трем линиям: по линии маклока - 11-е межреберье; по линии седалищного бугра - 9-е межреберье и по линии плечевого сустава - 10-е межреберье

Аускультация грудной клетки дыхание везикулярное жесткое

Хрипы отсутствуют

Шумы трения плевры отсутствуют

Шумы плеска в алевральной полости отсутствуют

Мочеполовая система

Частота мочеиспускания 5-8 раз в сутки

Произвольное непроизвольное мочеиспускание произвольное, поза естественная, безболезненное

Наличие примесей в моче не обнаружено

Цвет,запах, прозрачность мочи желтая полу-прозрачная,

Болезненность отсутствует

Состояние наружных половых органов слизистая оболочка устья уретры бледно-розового цвета, блестящая, пальпация по ходу полового члена болезненности не вызывает, увеличений в объеме, опухолевидных образований, инородных тел не обнаружено, кожа крайней плоти без патологических изменений и истечений, половой член свободно выводится наружу, безболезненный, слизистая его бледно-розовая, гладкая, блестящая, умеренно влажная, без наложений и припуханий; мошонка имеет естественное положение позади бедер горизонтально

Нервная система

Тип нервной деятельности, нрав слабый, нрав добрый

Угнетение вялость

Возбуждение пугливость

Координация движений мышечный тонус умеренный, подвижность суставов сохранена, положение губ, ушей, головы, шеи, конечностей естественное

Состояние черепа и позвоночника увеличения и деформации черепа не обнаружено, целостность черепа и позвоночного столба не нарушена, болезненность отсутствует, костные пластинки при пальпации не прогибаются, местная температура неповышена; искривлений позвоночника не выявлено

Зуд отсутствует

Соматический отдел усиленная реакция на внешние раздрожители

Зрение положение глазного яблока не изменено, роговица прозрачная, гладкая, блестящая, умеренно влажная, патологические изменения отсутствуют, реакция зрачка сохранена, зрение сохранено на оба глаза, истечения отсутствуют

Слух реакция на звуковые раздражители повышена

Обоняние сохранено

Вкус сохранен, целостность, конфигурация, проходимость не нарушена, припуханий, наложений, истечений, болезненности и повышения местной температуры нет

Осязание сохранено

Течение и лечение заболевания

Дата исследования	Температура,С	Пульс,уд/мин	Дыхание,дыых.движ/мин	Клиническая картина	Лечение и кормление
				Поросенок угнетен, пуглив, аппетита нет, жажда повышена, запор, рвота.	Кормление овсяную и ячменную дерть с молоком, слизистые отвары из риса по 400 мл 5 раз в день. Лечение внутримышечно вводят 25 %-ный раствор сульфата магния (0,3 мл на 1 кг веса) и спиртовой раствор витамина Д2 в дозе 5000 ЕД на 1 кг веса. В рацион до выздоровления вводят по 50 г минеральной смеси следующего состава (в %): углекислый кальций - 10, двузамещенный фосфорнокислый кальций - 81, сернокислый магний - 1,33, медный купорос - 1,2, железный купорос - 1,22, хлористый кобальт - 0,02, хлористый натрий - 5, сернокислый марганец - 0,02, сернокислый цинк - 0,42, йодистый калий - 0,1. Слабительные 15-25 г сульфата магния с обильным количеством воды; масло подсолнечниковое 2-3 г 1 раз в день. Дача через рот физиологического раствора с добавлением глюкозы в дозе 15-20 мл 2 раза в сутки. Облучением ртутно-кварцевыми лампами
				Поросенеок угнетен, пуглив, апетита нет, жажда нормалезуется, стул 1 раз в сутки, рвоты нет.	Без изменений.
				Поросенок угнетен, пуглив, аппетит вялый, жажда нормальная(1,5литра в сутки),стул 3 раза в сутки, рвоты нет.	Без изменений. Слабительных не дают, отменена дача физиологического раствора с глюкозой.
				Без изменений.	Без изменений.
				Без изменений. Стул 2 раза в сутки.	Без изменений. Дают жидкие каши из пшеничных отрубей по 300 г 5 раз вень, овсяную и ячменную дерть с молоком, слизистые отвары из риса по 100 мл 5 раз в день. Вместо внутримышечного введения 25 %-ный раствора сульфата магния (0,3 мл на 1 кг веса) и спиртового раствора витамина Д2 в дозе 5000 ЕД на 1 кг веса внутримышечно вводили масляный раствор витамина Д2 в тех же дозах.
				Аппетит улучшился,остальное без изменений.	Без изменений. В рацион вводят травяную муку, вареные морковь, картофель, свеклу по 100 г, жидкие каши из пшеничных отрубей, дробленый ячмень и кукурузу по 400 г. Овсяную и ячменную дерть с молоком, слизистые отвары из риса по 200 г. Кормление проводят по 4 раза в день.
				Без изменений.	Без изменений. Масляный раствор витамина Д2 отменен, повторно через каждые 7 дней.
				Без изменений.	Без изменений.
				Без изменений.	Без изменений.
				Без изменений.	Без изменений. Рацион состоит из: овсяной и ячменной дерти 200г, обрата 200г, вареных моркови, картофеля, свеклы 200 г, травяную муку 200г 3 раза в день.
				Без изменений.
				Без изменений.	Без изменений.
				Без изменений.	Без изменений.
				Без изменений.	Без изменений.
				Двигательная активность повысилась, остальное без изменений.	Без изменений.
				Подвижность, пугливости нет, остальное без изменений.	Без изменений.
				Активно двигается, пугливости нет,остальное без измененй.	Без изменений.
					Без изменений. Внутримышечно масляный раствор витамина Д2.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений. Внутримышечно масляный раствор витамина Д2.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений. Внутримышечно масляный раствор витамина Д2.
				Поведение характерное для данного пола, вида и возраста.	Без изменений.

Течение лечение болезни

Сразу после постановки диагноза поросенка переводят в чистое сухое светлое и хорошо вентилируемое помещение. Организуют систематический моцион и диетическое кормление (овсяную и ячменную дерть с молоком, слизистые отвары из риса, ячменной или овсяной муки (по 100-400 мл 3-5 раз в сутки)). В первый день внутримышечно вводят 25 %-ный раствор сульфата магния (0,3 мл на 1 кг веса) и спиртовой раствор витамина Д2 в дозе 5000 ЕД на 1 кг веса. С 5 - 7-го дня внутримышечно вводили масляный раствор витамина Д2 в тех же дозах через каждые 7 дней до выздоровления, облучением ртутно-кварцевыми лампами. В рацион до выздоровления вводят по 50 г минеральной смеси следующего состава (в %): углекислый кальций - 10, двузамещенный фосфорнокислый кальций - 81, сернокислый магний - 1,33, медный купорос - 1,2, железный купорос - 1,22, хлористый кобальт - 0,02, хлористый натрий - 5, сернокислый марганец - 0,02, сернокислый цинк - 0,42, йодистый калий - 0,1. Назначены слабительные (15-25 г сульфата магния) с обильным количеством воды; растительные масла (подсолнечниковое 3 г 1 раз в день). Для предупреждения отравления и обезвоживания организма обязательна дача через рот физиологического раствора с добавлением глюкозы в дозе 15-20 мл 2 раза в сутки в течение 3-5 дней. Рацион включает травяную и мясо-костную муку, морковь, картофель, болтушки или жидкие каши из пшеничных отрубей, дробленый ячмень и кукурузу, обрат, комбикорма,. В процессе лечения улучшалось общее состояние поросенка. Среднесуточные приросты за тридцать дней наблюдения в среднем составили 250-300г. За месяц курации вес поросенка достиг 30 кг, что соответствует норме для данного пола, возраста и породы. Биохимические показатели крови соответствуют норме. Поросенок стал активным, аппетит умеренный, жажда умеренная, болезненности в области живота отсутствует, стул регулярный, умеренный, безболезненный.

Приложение к истории болезни животоного