ВходПерелом третьего позвонка последствия. В шейном отделе. Классификация компрессионных переломов
Под переломом позвоночника поясничного отдела врачи обычно подразумевают нарушение целостности одного или ряда поясничных позвонков. Это острое состояние характеризуется специфической симптоматикой, требует комплексного лечения и длительного реабилитационного периода.
В большинстве случаев, сложные формы перелома влекут за собой развития ряда патологий и осложнений.
В некоторых исследованиях даже показано, что твердый цемент в середине пористых позвонков позвоночника может привести к дальнейшим окружающим позвонкам. В докладе Швейцарского медицинского совета содержится призыв к дальнейшим исследованиям в этой области. Однако долгосрочные исследования непросты, так как пациенты часто пожилые люди и живут всего несколько лет.
Костная цементация: вещество, позвонок
Она обязана своим названием его методу производства - и его стабилизирующим эффектом. Укрепление костей имеет долгую историю. Во второй мировой войне случайно было обнаружено, что организм человека, по-видимому, принял пластический полиметилметакрилат без протеста: в то время ткань использовалась в качестве простого для обработки плексигласа в куполах самолетов. Пилоты, пережившие крушение, часто были осколками с осколками, но у них не возникало никаких проблем. Даже спустя годы врачи обнаружили у этих пациентов еще небольшие осколки, которые не вызывали никаких реакций на отторжение.
В статье вы узнаете все про перелом позвоночника поясничного отдела, а также про лечение и восстановления после травмы.
Частые причины переломов позвоночника поясничного отдела
В здоровом состоянии даже сильные, но плавные нагрузки на позвоночник человека не проводят к его перелому. Однако если человек болен остеопорозом, туберкулёзом костей, у него есть опухоль данного отдела или же какие-либо хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, то риски получить травму существенно увеличиваются.
Контактные линзы, зубные наполнители и костный цемент
Медицина открыла для себя новое вещество. На сегодняшний день акриловый или плексиглас постоянно развивается в медицинских целях и в настоящее время используется как в контактных линзах, так и в качестве костного цемента. Наполнитель для свернутых позвоночных состоит из 60-70% полиметилметакрилата - пластикового оргстекла. Кроме того, добавляют бензоилпероксид. Химикат сталкивается с химическими процессами, необходимыми для окончательного отверждения костного цемента. Контрастные агенты показывают врачей, где именно наносится наполнитель.
Типичными причинами возникновения вышеописанных острых состояний обычно выступают:
- Сильные удары по спине;
- Серьезные дорожно-транспортные аварии;
- Бытовые травмы;
- Спортивные травмы;
- Прыжки и падения с большой высоты.
Классификация переломов
Общая классификация переломов позвоночника включает в себя 2 базовые категории:
Пластификаторы заставляют его оставаться эластичными. Антибиотики защищают от возможных инфекций. Эта смесь дополнена метакрилатом синтетической смолы. Этот клей дополняется другими веществами, которые стимулируют химическую реакцию, а также красители и стабилизаторы. Если вещества смешиваются перед вмешательством, они объединяются - сначала с довольно жидким, а затем на липкую и, наконец, мескообразную массу. Это приводит к температуре от 40 до 46 градусов. Именно здесь начинается разработка новых смесей.
Процесс становится все более мягким из-за меньшего количества тепла и менее токсичных паров. Такое развитие может быть «биоцементом»: оно состоит из замещающего фосфата кальция гидроксилапатита. «Био» в основном потому, что он является естественным компонентом костей и зубов. Ткань затвердевает уже при температуре тела и, таким образом, сохраняет окружающую ткань. Пациенты не имеют постоянного постороннего тела.
- Неосложненный перелом. Отсутствуют повреждения спинного мозга, нет смещения костных структур, повреждены в основном мягкие ткани;
- Осложненный перелом. Нарушение целостности всех структур позвоночника, включая спинной мозг. Костные фрагменты способны травмировать соседние участки.
Зачастую у пациента диагностируют пограничные варианты переломов, имеющих признаки как первой, так и второй группы острых состояний.
С течением времени биоцид заменяется костью естественной структурой кости, которая все еще встречается у пациентов с остеопорозом. По-видимому, ингредиенты биоцида стимулируют этот процесс. Однако исследования пока не показали никакой выгоды ни для одного из двух наполнителей, ни с точки зрения совместимости, ни эффективности.
Лечение фокусируется на облегчении боли, позволяя пациенту нормально выполнять свою деятельность и предотвращать другие переломы. Большинство компрессионных переломов консолидируются сами по себе, хотя и медленно. Анальгетики, такие как ацетаминофен, могут облегчить боль. Иногда, если боль тяжелая, врач может назначать опиоидные анальгетики.
Кроме общей классификации, данную патологию также разделяют по характеру перелома:
- Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника;
- Оскольчатый;
- Переломовывих;
- Изолированные переломы тел позвонков, дужек, суставных и поперечных отростков.
Про компрессионный перелом позвоночника грудного отдела можно узнать .
Если в поясничном отделе позвоночника возникают переломы, иногда рекомендуется корсет для облегчения боли и уменьшения боли при прохождении пациента. Эффективность ношения корсета не ясна. Иногда для отдыха необходимо несколько дней. Тем не менее, пациенту рекомендуется сидеть и ходить в течение коротких периодов времени и как можно скорее возобновить нормальную деятельность. Это помогает предотвратить потерю мышечного тонуса и дальнейшую потерю плотности костной ткани.
Физиотерапевты могут научить пациента, как правильно встать и научить их упражнениям для укрепления мышц, расположенных вокруг позвоночника, но может потребоваться отложить физическую терапию до тех пор, пока боль не будет контролироваться. Иногда выполняются две минимально-инвазивные процедуры, направленные на облегчение боли, восстановление высоты и улучшение внешнего вида.
Симптомы и проявления перелома поясничного отдела позвоночника
Симптоматика при переломах позвоночника поясничного отдела может быть очень разнообразной – степень и виды патологий зависят от типа и сложности полученной травмы. Как правило, пациенты жалуются на:
Диагностика
Основной комплекс диагностических мероприятий включает в себя:
Вертебропластика: после инъекции местного анестетика вблизи переломанного позвонка врач вводит цемент из акриловой кости в измельченный позвонок. В этой хирургической процедуре, аналогичной предыдущей, воздушный шар вставлен внутрь позвонка, и он расширяется, чтобы восстановить первоначальную форму кости. Затем вводят костный цемент.
- Цемент затвердевает примерно через 2 часа и стабилизирует позвоночник.
- Для этого метода требуется около часа для каждого позвонка.
- Пациент может вернуться в свой дом в тот же день.
- Кипопластика.
- Сбор анамнеза и данных от пациента;
- Осторожную пальпацию потенциального места перелома – в поврежденной зоне болевой синдром должен существенно усиливаться;
- Проверку всех рефлексов, связанных с позвоночником – сухожильной реакции, мышечной силы, ответа нервных корешков, чувствительности конечностей и отдельных участков тела;
- Параллельное обследование у смежных специалистов – невропатолога, травматолога;
- Рентгенографию. Общая оценка перелома в лицевой и фронтальной проекциях;
- Миелографию. Оценка состояния спинного мозга;
- Денситометрию. Проверка на остеопороз;
- При необходимости – МРТ и КТ, для тщательного исследования и мониторинга травмированного участка, а также выявления поврежденных нервов.
Осложнения и последствия перелома поясничного отдела позвоночника
Список возможных осложнений перелома позвоночника поясничного отдела включает в себя широкую гамму системных патологий, которые могут проявляться даже после вовремя проведенной терапии и качественной реабилитации. Типичные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты:
Риск других переломов может даже увеличиться. Другие возможные проблемы могут включать утечку цемента и, возможно, проблемы с сердцем или легкими, если цемент фильтруется в кровеносные сосуды и перемещается в легочные артерии. Если трещина оказывает давление на спинной мозг, операция выполняется для облегчения давления, если это возможно, с определенной скоростью. Раннее лечение необходимо для предотвращения постоянного повреждения спинного мозга.
Классификация остеопороза. Клиническая и дифференциальная диагностика. Клинические проявления и дифференциальная диагностика. Когда взрослая костная масса достигает своего максимального значения примерно через 35 лет, скорость синтеза и резорбция кости эквивалентны. Этот нормальный баланс между синтезом костной ткани и резорбцией сохраняет постоянную массу скелета. С 40 лет наблюдается медленное снижение плотности костной массы у обоих полов. Причины этой потери костной массы с возрастом неизвестны, и почему она начинается в более раннем возрасте у женщин и следует более ускоренному курсу еще до наступления менопаузы.
- Паралич нижних конечностей;
- Множественные межпозвоночные грыжи;
- Фригидность у женщин, импотенция у мужчин;
- Недержание мочи, частые проблемы с мочеполовой сферой;
- Бактериальные или смешанные инфекции позвоночного столба;
- Существенное повышение рисков развития хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также нарушение работы смежных органов и систем;
- Разрыв спинного мозга с частичным или полным параличом всего тела, в редких случаях – летальный исход.
Первая помощь
Важным этапом перед лечением и реабилитацией пациента выступает первичная квалифицированная помощь. Она может существенно снизить риски более серьезных повреждений позвоночника до поступления больного в стационар.
Однако человек, который не достигает пиковой массы кости в детстве и подростковом возрасте, может иметь остеопороз без ускоренной потери костной массы 3. Плотность костной массы выражена в граммах руды на единицу площади. Качество костей относится к микроархитектуре костной ткани, которая может быть описана только кровавыми методами, такими как биопсия кости, которая не применима к клинической практике.
Таким образом, определены четыре категории. На сегодняшний день эта денситометрическая классификация является общепринятой в качестве диагностического критерия, хотя это классификация, которая создает несколько ограничений. Весьма вероятно, что в недалеком будущем мы увидим изменение этого определения.
До приезда скорой помощи человека с подозрением на перелом позвоночника поясничного отдела необходимо уложить горизонтально на твердую поверхность, спиной вниз. Под поясницу обязательно подложить валик, а под голову – небольшую подушку. Их можно сделать из подручных материалов, например, одежды.
Если повреждения у человека серьезные, он может ощущать сильную слабость, нижние конечности не работают вовсе. В таком состоянии нередко больной теряет сознание. Поэтому заранее обеспечьте ему защиту от удушья рвотными массами, склонив голову набок и зафиксировав подушкой. Следите за состоянием дыхательной системы, особенно обращая внимание на западающий язык.
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, распространенность оценивается в 30% кавказских женщин и 8% кавказских мужчин старше 50 лет и до 50% у женщин старше 70 лет. В соответствии с этим фактом общая распространенность остеопоротических переломов у женщин значительно выше, чем у мужчин, и эта разница особенно бросается в глаза при переломах трабекулярных костей. В первые 4-8 лет после менопаузы чаще встречаются переломы позвонков и радиусов.
Это затрагивает детей или молодых людей обоих полов с нормальной функцией гонад. Это проявляется в внезапном появлении боли в костях и переломах с минимальной травмой. Расстройство возвращается само по себе во многих случаях, и восстановление происходит спонтанно в течение 4 или 5 лет.
Если есть возможность, на зону поражения нужно наложить широкую шину . Медикаментозные средства давать нежелательно (кроме безрецептурных обезболивающих), зато к месту перелома можно прикладывать лед. Транспортировка человека с переломом позвоночника поясничного отдела осуществляется на жестких носилках.
Лечение перелома позвоночника поясничного отдела
Лечение перелома такого типа возможно только в условиях стационара. После прибытия пациента в больницу и установки диагноза, врач назначает комплексную терапию:
Начало расстройства у некоторых женщин происходит с или вскоре после беременности. Эволюция вариабельна, и хотя характер повторяющихся переломов характерен, прогрессирующего ухудшения у всех пациентов нет. Переломки тел позвонков и дистальная часть радиуса являются частыми осложнениями. Антирезорбтивное лечение эффективно в борьбе с костной потерей.
Это связано с переломами шейки бедренной кости, проксимальной частью плечевой кости и таза, поскольку повреждаются как кортикальная, так и трабекулярная кость. Большинство из этих причин собраны и, как можно понять, многочисленны и очень разнообразны. Некоторые из них рассматриваются в главе, соответствующей этой теме. Важность правильной идентификации их заключается в том, что это позволяет проводить этиологическую терапию.
- Обезболивающие инъекционные препараты для снятия сильного болевого синдрома: Диклофенак, Лидокаин, Анальгин, наркотические анальгетики при необходимости;
- Строгий постельный режим. Пациент постоянно находится на жесткой кушетке, садиться, вставать и ходить ему запрещено, под поясницей – мягкий валик;
- Костное вытяжение. Ножной конец кровати приподнимается на угол в 30 градусов, к голени или пятке через систему тросов прикрепляется груз весом в 12-14 кг. Благодаря нагрузке и собственному весу пациента, поврежденные участки позвоночника постепенно вытягиваются, смещения устраняются. Спустя определенный период времени (от 3 до 5 недель) система снимается, вместо неё накладывается гипсовый корсет;
- Вертебропластика. Используется в случае переломов позвоночника без смещений. Пораженный позвонок укрепляется медицинским цементом либо временными воздушными баллонами, в результате чего значительно ускоряется восстановительный период;
- Оперативное вмешательство. Производится по показаниям, чаще всего в случае осложненных форм перелома. Хирург удаляет разрушенные фрагменты, усекает мягкие ткани, при необходимости устанавливает протез позвонка и укрепляет систему титановыми пластинками. После оперативной коррекции и пластики позвонков спина полностью фиксируется бандажом либо корсетом на 2 месяца, и только после их срастания допускается реабилитация. Корсет при переломе позвоночника поясничного отдела необходимо правильно подобрать.
Реабилитация после перелома позвоночника поясничного отдела
Важнейший этап, ведущий к полному выздоровлению пациента, – это реабилитация. Данный период в среднем занимает 4-8 недель и зависит не только от конкретного комплекса мероприятий, но и от желания восстановиться самого пациента.
Однако у нас нет никаких утвержденных анкет для клинического применения. Менопауза Предполагает наиболее важное условие риска для этого заболевания 21. В западном мире средний возраст менопаузы сохраняется в возрасте 49 лет, а средняя продолжительность жизни увеличилась до более 80 лет. Это условие, что женщина тратит более одной трети своей жизни на менопаузу. Эстрогенная депривация подразумевает отсутствие сдержанности в отношении действия остеокластов, и это влечет за собой ускоренную и непропорциональную потерю трабекулярной кости.
Риск значительно выше, чем в возрасте менопаузы, и гораздо более интенсивный, когда гормональная депривация резко, как это происходит в хирургической менопаузе. Кроме того, возраст не только влияет на физиологическое схождение костного капитала с пика ювенильной костной массы, но также является фактором риска, не зависящим от массы кости при переломах. Влияние генетической нагрузки кажется очевидным по отношению к пику костной массы, достигнутому в первые десятилетия жизни. Напротив, этот фактор, по-видимому, менее важен для потери костной массы на протяжении всей жизни, где приобретаемые факторы гораздо важнее, и это более выражено, чем больше возраст пациента.
В классическую реабилитацию обычно включают лечебную физкультуру и физиопроцедуры.
ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника прописывается после прохождения наиболее острого этапа патологического состояния и стабилизации поясничного отдела позвоночника больного.
- В первые 3-6 дней ЛФК делают только в лежачем состоянии, не используя головы, рук и ног – это простейшие двигательные действия, а также дыхательная терапия.
- С 6 по 15 день в процессе выполнения упражнений можно опираться на колени, поворачиваться на живот, сам инструментарий их становится более разнообразным и интенсивным.
- Начиная с 3 недели и позже пациенту прописывается полноценный курс ЛФК с базовыми функциональными ограничениями. Комплексные упражнения включают в себя статические и динамические нагрузки на конечности, мышцы спины, брюшной пресс, позволяют улучшить деятельность ЖКТ, органов дыхания, тонус, предупредить ряд деструктивных процессов в организме.
Упражнения после перелома позвоночника поясничного отдела назначает врач!
Следовательно, важность контроля жизненных привычек в профилактике остеопоротического заболевания. Образ жизни Необходимо сохранить костную массу. Он включает аспекты, связанные с диетой, токсическими привычками и физической активностью. Они являются факторами, которые влияют с небольшим удельным весом каждый, но настойчиво на протяжении всей жизни и расширением прав друг друга.
Потребление кальция Потребление кальция в рационе необходимо для нормального метаболизма костей. На стадии развития скелетных условий наблюдается пиковая масса кости. Здоровый взрослый с недостаточным потреблением кальция увеличил потерю костной массы. Исследования населения показали меньшее количество переломов в географических районах с большим потреблением кальция.
Типичные физиопроцедуры:
- Симметричный массаж. Расслабляет, поддерживает мышцы в тонусе;
- Электрофорез с кальцием, никотиновой кислотой, эуфиллионом. Ускоряет образование костной мозоли, укрепляет их структуру;
- Ультразвуковая терапия. Снимает спазмы, ускоряет восстановительные процессы;
- Парафиново-озокеритовые аппликации. Благотворно воздействуют на поврежденную область;
- УФО. Препятствует развитию вторичных инфекций;
- Иные методики: криотерапия, диадинамотерапия, миостимуляция, бальнеологические процедуры, проч.
Перелом поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние у человека, при котором нарушается целостность поясничных позвонков. Данное состояние встречается в 2-3% случаев всех диагностируемых переломов у человека и 45-50% случаев всех переломов позвоночного столба. Встречается повсеместно, среди всех возрастных групп. Наиболее частая причина таких состояний – разнообразные травмы.
Классификация
Классификация по наличию осложнений и выраженности процесса:
- Стабильный, не осложненный перелом. Костные отломки не смещаются, спинной мозг не поврежден;
- Нестабильный, осложненный. Происходит нарушение целостности спинного мозга и других структур позвоночника, костные фрагменты смещаются и дальше усугубляют состояние.
По характеру перелома существует еще несколько разновидностей:
- Изолированный перелом тел позвонков;
- Изолированный перелом дужек;
- Изолированный перелом суставных отростков;
- Изолированный перелом поперечных отростков;
- Переломовывих;
- Компрессионный перелом;
- Оскольчатый перелом.
Причины переломов
Среди основных причин перелома поясничного отдела позвоночника можно выделить:
- Прыжок или падение с высоты;
- Остеопороз;
- Удар по спине;
- Спортивные травмы (хоккеисты, фигурное катание, балет и пр.);
- Бытовые травмы;
Симптомы переломов поясничного отдела
Симптомами перелома поясничного отдела являются:
- Выраженная боль в поясничном отделе позвоночника;
- Нарушение чувствительности нижних конечностей;
- Мышечная слабость в ногах;
- Парезы или параличи ног;
- Недержание мочи или ее задержка;
- Импотенция у мужчин;
- Нарушение подвижности в позвоночнике.
Диагностика
После опроса и осмотра пациента и установки предварительного диагноза врач назначает инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях;
Лечение переломов поясничного отдела позвоночника
Первая помощь
Для оказания первой помощи пострадавшему с переломом поясничного отдела позвоночника, необходимо найти твердые носилки и уложить туда пациента. При этом позвоночный столб следует максимально обездвижить и зафиксировать, чтобы не повредить спинной мозг при транспортировке. При необходимости дают симптоматические препараты, включая обезболивающие средства.
Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на устранение болевого синдрома, восстановление целостности позвоночника и на полное восстановление привычного ритма жизни пациента. Основные методы:
- Медикаментозное лечение – обезболивающие препараты, преимущественно в инъекционной форме (Лидокаин, Ультракаин, Анальгин, Диклофенак и пр.).
- Вертебропластика. Применяется при переломах без смещения. В пораженный позвонок вводится специальное цементирующее вещество, которое скрепляет костные фрагменты.
- Костное вытяжение за пятку или голень. Пациент, лежа на твердой кушетке с поднятым ножным концом и с грузом на пятке или голени (до 15 кг), втягивает смещенные отломки позвонков под весом груза и собственного веса. После подтверждения рентгенологически, что позвонки находятся в физиологическом положении, пациенту накладывают гипсовый корсет. Весь период вытяжения под поясницей находится мягкий валик.
- Физиотерапия. Является конечным этапом в лечении перелома поясничного отдела позвоночника. Наиболее часто применяется несколько методов:
- массаж . Способствует уменьшению боли и мышечного спазма, улучшает кровоток и обмен веществ;
- ЛФК . Восстанавливает привычную подвижность позвоночника, укрепляет мышечный каркас спины;
- ультразвуковая терапия. Снимает спазм в мышцах, обезболивает, ликвидирует воспаление и ускоряет восстановительные процессы в тканях;
- электрофорез с кальцием. Укрепляет кости и ускоряет образование плотной костной мозоли.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство производится при малоэффективном консервативном лечении или при наличии осложнений и большого количества костных осколков. В первую очередь врач очищает позвоночник от мелких осколков, которые невозможно закрепить, а после этого фиксирует крупные части позвонков металлическими пластинами или болтами. При необходимости производится пластика позвонков. После операции пациента фиксируют гипсовым или другим бандажом или корсетом на 6-8 недель, до полного срастания позвонков.
Осложнения
К осложнениям поясничных переломов относятся достаточно тяжелые состояния:
- Паралич ног;
- Разрыв спинного мозга;
- Недержание мочи;
- Импотенция у мужчин;
- Выпадение матки и фригидность у женщин;
Профилактика
С целью профилактики переломов поясничного отдела позвоночника следует выполнять и соблюдать ряд правил и условий:
- Избегать ДТП, соблюдая правила дорожного движения;
- Не нарушать технику безопасности на воде и рабочих местах;
- Тренировать мышечный каркас спины;
- Регулярно правильно питаться (принимать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ).