Плевра ее отделы и синусы. Плевра: ее отделы, границы, полость плевры, синусы плевры. Границы легких и плевральных полостей

Передняя граница от верхушки правого легкого идет вниз к правому грудино-ключичному суставу, затем опускается позади тела грудины, левее передней срединной линии, до хряща 6-го ребра , где переходит в нижнюю границу легкого.

Верхушка левого легкого также расположена над ключицей на 2 см и над первым ребром на 3-4 см.

Передняя граница направляется к грудино-ключичному суставу, позади тела грудины опускается до уровня хряща 4-го ребра .

Далее передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща 4-го ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ 5-го ребра.

На уровне хряща 6-го ребра передняя граница левого легкого круто переходит в нижнюю границу .

Нижняя граница. Для ее измерения требуется знать основные топографические линии грудной клетки. Метод основан на перемещении рук исследователя по указанным линиям сверху вниз до смены легочного перкуторного звука на тупой. Следует также знать, что граница передняя левого легкого не симметрична правому за счет наличия кармана для сердца.

Следует иметь в виду, что у гиперстеников нижний край может быть на одно ребро выше, а у астеников - на ребро ниже нормы.

Смещение нижних границ легких вниз (обычно двустороннее) наблюдается при остром приступе бронхиальной астмы, эмфиземе легких, опущении внутренних органов (спланхноптозе), астении в результате ослабления мышц брюшного пресса.

Смещение нижних границ легких вверх (обычно одностороннее) наблюдается при пневмофиброзе (пневмосклерозе), ателектазе (спадении) легких, скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, заболеваниях печени, увеличении селезенки; двухстороннее смещение нижних границ легких наблюдается при асците, метеоризме, наличии воздуха в брюшной полости (пневмоперитонеуме).

Плевра – серозная оболочка, покрывает оба легких, заходит в щели между долями (висцеральная плевра) и выстилает стенки грудной полости (париетальная плевра).

Висцеральная (легочная) плевра плотно срастается с тканью легкого и в области его корня переходит в париетальную плевру. Книзу от корня легкого висцеральная плевра образует вертикально расположенную легочную связку .

Париетальной плевры имеет реберную, медиастинальную (средостенную) и диафрагмальную части.

1. Реберная плевра прилежит изнутри к стенкам грудной полости

2. Медиастинальная плевра (средостенная) ограничивает сбоку органы средостения, сращена с перикардом.

3. Диафрагмальная плевра покрывает сверху диафрагму.

Между париетальной и висцеральной плеврами расположена узкая плевральная полость , которая содержит незначительное количество серозной жидкости, увлажняющей плевру, устраняющей трение ее листков друг от друга при дыхании.

В местах перехода реберной плевры в медиастинальную и в диафрагмальную плевру у плевральной полости имеются углубления - плевральные синусы .

Реберно-диафрагмальный синус находится в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную. Диафрагмально-медиастинальный синус находится при переходе переднего отдела реберной плевры в медиастинальную плевру.

Легкие покрыты плеврой, pleura (рис. ; см. рис. , ). Она, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa . Различают париетальную плевру, pleura parietalis , и висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis) , между которыми образуется щель – плевральная полость, cavitas pleuralis , заполненная небольшим количеством плевральной жидкости.

Висцеральная (легочная) плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину междолевых борозд.

Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura costalis , и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmatica , а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis (см. рис. , ). В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади.

Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру – легочную связку, lig. pulmonale .

В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae , который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам.

Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками, переходящими с одной стенки на другую, называют плевральными синусами, recessus pleurales (см. рис. ).

Различают следующие синусы:

1. реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus , располагается в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную;
2. реберно-медиастинальные синусы, recessus costomediastinales , образуются на местах перехода реберной плевры в медиастинальную; передний синус – позади грудины, задний синус, менее выраженный, – впереди позвоночного столба;
3. диафрагмомедиастиналъный синус, recessus phrenicomediastinalis , залегает в месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную.

Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры (см. рис. , , , ).

Нижняя граница париетальной плевры проходит: по linea mediana anterior – на VI-VII ребре; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребре (нижний край); по linea axillaris media – на X ребре; по linea scapularis – на XI-XII ребре; по linea paravertebralis – на XII ребре.

Таким образом, глубина реберно-диафрагмального синуса наибольшая по linea axillaris media.

Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребер. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea medioclavicularis.

Это серозная оболочка, которая покрывает лег­кие со всех сторон. Плевра, покрывающая легкие - ле­ гочная или висцеральная плевра , идет по корню легкого и переходит на стенки грудной полости, образуя вокруг каждого легкого замкнутый плевральный мешок -правый и левый. Присте­ ночная , или париетальная плевра выстилает стенки грудной полости. У париетальной плевры выделя­ют реберную плевру, прилежащую к ребрам, диафрагмаль ную плевру и средостенную (медиастиналъную) плевру. Меж­ду париетальной и висцеральной плеврой имеется узкая щель - плевральная полость , содержащая небольшое ко­личество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает соприкасающиеся поверхности висцеральной и париеталь­ной плевры, облегчает скольжение легких при дыхании.

В местах перехода одной плевры в другую име­ются пространства - плевральные синусы , в которые за­ходят края легких только при максимальном вдохе. Наи­более глубоким синусом является реберно-диафрагмаль ный синус.

Границы легких и плевральных полостей.

Вер­хушки легких спереди располагаются на 3-4 см выше I ребра или на 2 см выше ключицы.

Передняя граница . Идет от его верхушки через грудино-ключичный сустав, затем через середину соединения рукоятки и тела грудины, далее вниз: у правого легкого до хряща 6-ого ребра, у левого легкого до хряща 4-ого ребра. Здесь граница левого отклоняется влево на 4-5 см, образуя сердечную вырезку . На уровне хряща 6-ого и 4-ого ребер передняя граница легких переходит в нижнюю.

Нижняя граница. Ее опреде­ляют с учетом вертикальных линий:

1) окологрудинная ли­ ния - проходит с обеих сторон по краю грудины;

2) среднеключичная линия - проходит вертикально через се­редину ключицы;

3) передняя подмышечная линия - проходит по передней подмышечной складке;

4) средняя подмышечная линия - идет вниз от самой глубокой точки подмышечной ямки; 5) задняя подмышечная линяя - проходит вдоль задней подмышечной складки;

6) лопаточная линия - проходит через нижний угол лопатки;

7) околопозвоночная линия - проходит вдоль позвоночного столба.

Нижняя граница лег­кого по срединноключичной линии пересекает VI ребро, по средней подмышечной линии - VIII ребро, по лопа­точной линии - X ребро, по околопозвоночной линии - XI ребро, здесь нижняя граница переходит в заднюю границу, уходящую вдоль позвоночника вверх. Нижняя граница ле­вого легкого располагается несколько ниже границы пра­вого легкого.

Верхняя и передняя границы плевры совпадают с такими же границами легких. Нижняя граница плевры определяет­ся по тем же линиям, что и у легких, только на одно ребро ниже.

Средостение

Средостением называют комплекс органов, расположен­ных в грудной полости между правым и левым легкими. Спереди средостение ограничено задней поверхностью гру­дины, сзади - грудным отделом позвоночника, снизу - диафрагмой. Вверху средостение через верхнюю апертуру грудной полости сообщается с областью шеи. В средосте­нии располагаются сердце и перикард, аорта, верхняя по­лая вена, тимус, трахея и главные бронхи, пищевод, груд­ной лимфатический проток и средостенные лимфатичес­кие узлы, блуждающие и диафрагмальные, а также другие артерии, вены, нервы.

.: , плевральный карман)

часть плевральной полости, расположенная в месте перехода одной части пристеночной плевры в другую.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Плевральный синус" в других словарях:

- (recessus pleuralis, PNA; sinus pleurae, BNA, JNA; син.: плевральное углубление, плевральный карман) часть плевральной полости, расположенная в месте перехода одной части пристеночной плевры в другую … Большой медицинский словарь

См. Плевральный синус … Большой медицинский словарь

- (лат.). Тригонометрическая величина означающая половину хорды двойной дуги или угла а также перпендикуляр, опущенный из конца дуги на радиус. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. СИНУС в тригонометрии… … Словарь иностранных слов русского языка

- (recessus costomediastinalis, PNA: sinus costomediastinalis, BNA, JNA: син.: реберно медиастинальное углубление, реберно средостенный синус) плевральный синус, расположенный вертикально в месте перехода реберной плевры спереди и сзади в… … Большой медицинский словарь

- (recessus phrenicomediastinalis, PNA; sinus phrenicomediastinalis, JNA; син. диафрагмомедиастинальное углубление) плевральный синус, расположенный в месте перехода диафрагмальной плевры в средостенную … Большой медицинский словарь

- (recessus costodiaphragmaticus, PNA; sinus phrenicocostalis, BNA, JNA; син. реберно диафрагмальное углубление) глубокий плевральный синус, расположенный в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную … Большой медицинский словарь

- (recessus costomediastinalis, PNA; sinus costomediastinalis, BNA, JNA; син.: реберно медиастинальное углубление, реберно средостенный синус) плевральный синус, расположенный вертикально в месте перехода реберной плевры спереди и сзади в… … Медицинская энциклопедия

ПЛЕВРА.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛЕГКИХ.

В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает по легочным артериям ветвящимся соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви – капилляры оплетают альвеолы, в которые в силу законов осмоса выделяется углекислый газ и получают взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную) и образующие затем более крупные венозные стволы, формирующие легочные вены.

Артериальную кровь легкие получают по бронхиальным ветвям из грудной части нисходящей аорты и подключичной артерии. Они питают бронхи и легочную ткань.

Плевра как и другие серозные оболочки имеет сложное строение и состоит из 2-ух листков: висцерального и пристеночного. Между ними капиллярная щель – полость плевры, содержащая небольшое количество жидкости (1-2 мл). За счет плевры легкое нигде не связано с наружными стенками и диафрагмой и фиксировано только в области ворот легкого. Висцеральный листок плевры плотно сращен с легким и в области ворот переходит в париетальный листок, который делится на 3 части:

1) реберная плевра (прилежит изнутри к ребрам);

2) средостенная плевра (прилежит к органам средостения);

3) диафрагмальная плевра (покрывает диафрагму, кроме ее центра, к которому прирастает перикард.

Сверху реберная и средостенная плевры образуют купол плевры . В местах перехода одной части париетальной плевры в другую часть париетальной плевры образуются углубления – резервные пространства, не заполняемые легкими даже в момент самого глубокого вдоха, так называемые плевральные синусы (рецессусы):

1. реберно диафрагмальный синус

2. диафрагмально-средостенный синус

3. реберносредостенный синус

Различают верхнюю, переднюю и нижнюю границы легких и плевры. Первые 3 границы легких и плевры совпадают, а нижняя граница плевры на одно ребро ниже.

Верхняя граница легких и плевры соответствует проекции верхушки легких и купулы. Кпереди она проецируется на 2-3 см выше ключицы или на 3-4 см выше 1 ребра. Сзади граница соответствует горизонтальной линии, проведенной на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Передняя граница легких и плевры.

Справа проходит по проекции суставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько правее и вдоль Линии.

Слева проходит по проекции суставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько левее и вдоль линии.

Нижняя граница плевра по всем указанным линиям на 1 ребро ниже.

Задняя граница легких и плевры проходит от уровня остистого отростка 7 шейного позвонка до уровня остистого отростка 11 грудного позвонка.