Верхняя брыжеечная артерия анатомия. Верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior). Профилактика тромбоза брыжеечной артерии

, , ; см. рис. , ), представляет собой крупный сосуд, который начинается от передней поверхности аорты, немного ниже (на 1-3 см) чревного ствола, позади поджелудочной железы.

Выйдя из-под нижнего края железы, верхняя брыжеечная артерия направляется вниз и вправо. Вместе с расположенной справа от нее верхней брыжеечной веной идет по передней поверхности горизонтальной (восходящей) части двенадцатиперстной кишки, пересекает ее поперек тотчас вправо от двенадцатиперстно-тощего изгиба. Дойдя до корня брыжейки тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия проникает между листками последней, образуя дугу, обращенную выпуклостью влево, и доходит до правой подвздошной ямки.

По своему ходу верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: к тонкой кишке (за исключением верхней части двенадцатиперстной кишки), к слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и частично к поперечной ободочной кишке.

От верхней брыжеечной артерии отходят следующие артерии.

1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (иногда неодинарная), берет начало от правого края начального участка верхней брыжеечной артерии. Делится на переднюю ветвь, r. anterior , и заднюю ветвь, r. posterior , которые направляются вниз и направо по передней поверхности поджелудочной железы, огибают ее головку по границе с двенадцатиперстной кишкой. Отдает веточки к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке; анастомозирует с передней и задней верхними панкреатодуоденальными артериями и с ветвями а. gastroduodenalis.
2. Тощекишечные артерии, аа. jejunales , всего 7-8, отходят последовательно одна за другой от выпуклой части дуги верхней брыжеечной артерии, направляются между листками брыжейки к петлям тощей кишки. На своем пути каждая ветвь делится на два ствола, которые анастомозируют с такими же стволами, образовавшимися от деления соседних кишечных артерий (см. рис. , ).
3. Подвздошно-кишечные артерии, аа. ileales , в количестве 5-6, как и предыдущие, направляются к петлям подвздошной кишки и, разделяясь на два ствола, анастомозируют с рядом идущими кишечными артериями. Такие анастомозы кишечных артерий имеют вид дуг. От этих дуг отходят новые ветви, которые также делятся, образуя дуги второго порядка (несколько меньшей величины). От дуг второго порядка снова отходят артерии, которые, делясь, образуют дуги третьего порядка, и т. д. От последнего, наиболее дистального ряда дуг отходят прямые веточки непосредственно к стенкам петель тонкой кишки. Кроме кишечных петель, эти дуги дают мелкие веточки, кровоснабжающие брыжеечные лимфатичекие узлы.
4. Подвздошно-ободочно-кишечная артерия, a. ileocolica , отходит от краниальной половины верхней брыжеечной артерии. Направляясь вправо и вниз под париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости к концу подвздошной кишки и к слепой кишке, артерия делится на ветви, кровоснабжающие слепую кишку, начало ободочной кишки и концевой отдел подвздошной кишки.

От подвздошно-ободочно-кишечной артерии отходит ряд ветвей:

• восходящая артерия направляется вправо к восходящей ободочной кишке, поднимается вдоль ее медиального края и анастомозирует (образует дугу) с правой ободочно-кишечной артерией, a. colica dextra. От указанной дуги отходят ободочно-кишечные ветви, rr. colici , кровоснабжающие восходящую ободочную кишку и верхний отдел слепой кишки;
• передняя и задняя слепокишечные артерии, aa. c e c ales anterior et posterior , направляются на соответствующие поверхности слепой кишки. Являются продолжением a. ileocolica, подходят к илеоцекальному углу, где, соединяясь с концевыми ветвями подвздошно-кишечных артерий, образуют дугу, от которой отходят ветви к слепой кишке и к концевому отделу подвздошной кишки, – подвздошно-кшиечные ветви, rr. ileales ;
• артерии червеобразного отростка, aa. appendiculares , отходят от задней слепокишечной артерии между листками брыжейки червеобразного отростка; кровоснабжают червеобразный отросток.

5. Правая ободочно-кишечная артерия, a. colica dextra , отходит с правой стороны от верхней брыжеечной артерии, в верхней ее трети, на уровне корня брыжейки поперечной ободочной кишки, и направляется почти поперечно вправо, к медиальному краю восходящей ободочной кишки. Не доходя до восходящей ободочной кишки, делится на восходящую и нисходящую ветви. Нисходящая ветвь соединяется с ветвью а. ileocolica, а восходящая ветвь анастомозирует с правой ветвью a. colica media. От дуг, образованных этими анастомозами, отходят ветви к стенке восходящей ободочной кишки, к правому изгибу ободочной кишки и к поперечной ободочной кишке (см. рис. ).

6. Средняя ободочно-кишечная артерия, a. colica media , отходит от начального отдела верхней брыжеечной артерии, направляется вперед и вправо между листками брыжейки поперечной ободочной кишки и делится на две ветви: правую и левую.

Правая ветвь соединяется с восходящей ветвью a. colica dextra, a левая ветвь идет вдоль брыжеечного края поперечной ободочной кишки и анастомозирует с восходящей ветвью a. colica sinistra, которая отходит от нижней брыжеечной артерии (см. рис. , , ). Соединяясь таким образом с ветвями соседних артерий, средняя ободочно-кишечная артерия образует дуги. От ветвей указанных дуг образуются дуги второго и третьего порядка, которые дают прямые ветви к стенкам поперечной ободочной кишки, к правому и левому изгибам ободочной кишки.

Оглавление темы "Топография тонкой кишки. Топография толстой кишки.":

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии : аа. jejunales, ilei и ileocolica.

Верхняя брыжеечная артерия , a. mesenterica superior, диаметром около 9 мм, отходит от брюшной аорты под острым углом на уровне I поясничного позвонка, на 1 -2 см ниже чревного ствола. Сначала она идет забрюшинно позади шейки поджелудочной железы и селезеночной вены.

Затем выходит из-под нижнего края железы, пересекает сверху вниз pars horizontalis duodeni и входит в брыжейку тонкой кишки . Войдя в брыжейку тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия идет в ней сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево.

Здесь от верхней брыжеечной артерии влево отходят ветви для тонкой кишки, аа. jejunales et ileales. От вогнутой стороны изгиба вправо и вверх отходят ветви для восходящей и поперечной ободочной кишки - a. colica media и а. colica dextra.

Верхняя брыжеечная артерия заканчивается в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью - a. ileocolica. Одноименная вена сопровождает артерию, находясь справа от нее. А. ileocolica кровоснабжает конечный отдел подвздошной кишки и начальный отдел толстой.

Петли тонкой кишки очень подвижны, по ним проходят волны перистальтики, в результате чего меняется диаметр одного и того же участка кишки, пищевые массы также меняют объем петель кишечника на различном протяжении. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению кровоснабжения отдельных петель кишки из-за передавливания той или иной артериальной ветви.

В результате развился компенсаторный механизм коллатерального кровообращения , поддерживающий нормальное кровоснабжение любого участка кишки. Этот механизм устроен так: каждая из тонкокишечных артерий на определенном расстоянии от своего начала (от 1 до 8 см) делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая - с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.

От них дистально (ближе к стенке кишки) отходят новые ветви , которые, раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют аркады второго порядка. От последних отходят ветви, образующие аркады третьего и более высокого порядков. Обычно насчитывается от 3 до 5 аркад, калибр которых уменьшается по мере их приближения к стенке кишки. При этом надо отметить, что в самых начальных отделах тощей кишки имеются лишь дуги первого порядка, а по мере приближения к концу тонкой кишки строение сосудистых аркад усложняется и число их увеличивается.

Последний ряд артериальных аркад в 1-3 см от стенки кишки образует своеобразный непрерывный сосуд, от которого к брыжеечному краю тонкой кишки отходят прямые артерии. Один прямой сосуд снабжает кровью ограниченный участок тонкой кишки (рис. 8.42). В связи с этим повреждение таких сосудов на протяжении 3-5 см и более нарушает кровоснабжение на этом участке.

Ранения и разрывы брыжейки в пределах аркад (на удалении от стенки кишки) хотя и сопровождаются более сильным кровотечением из-за большего диаметра артерий, но не ведут при их перевязке к нарушению кровоснабжения кишки благодаря хорошему коллатеральному кровоснабжению через соседние аркады.

Аркады делают возможным выделение длинной петли тонкой кишки при различных операциях на желудке или пищеводе. Длинную петлю значительно легче подтянуть к органам, расположенным в верхнем этаже брюшной полости или даже в средостении.

Однако следует иметь в виду, что даже такая мощная коллатеральная сеть не может помочь при эмболии (закупорке оторвавшимся тромбом) верхней брыжеечной артерии. Чаще всего это очень быстро ведет к катастрофическим последствиям. При постепенном сужении просвета артерии из-за роста атеросклеро-тической бляшки и появления соответствующих симптомов есть шанс помочь больному путем стентирования или протезирования верхней брыжеечной артерии.

Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник

Другие видео уроки по данной теме находятся:

Верхняя и нижняя брыжеечные артерии отвечают за кровоснабжение определенных органов и отходят от главной аорты. У них есть множество ответвлений, распространяющихся на разные отделы кишечника, желудка и почек. Нарушения в брыжеечных артериях влекут за собой недостаток питания, что приводит к развитию болезней.

Строение верхнего брыжеечного сосуда

Крупный сосуд формируется в передней части аорты. Место отхождения верхней брыжеечной артерии на 1-3 см под чревным стволом. Она уходит за поджелудочную железу, откуда направляется вниз вправо. Рядом с ней – с правой стороны – находится брыжеечная вена. Вместе они идут по первой стенке двенадцатиперстной кишки горизонтально и поперек, отходя в правую сторону от тощего излома.

Далее кровеносный элемент доходит до корня брыжейки и проходит между прослойками тонкой кишки, создавая выпуклую влево дугу. Таким образом она проходит до правой подвздошной ямочки и делится на несколько ветвей. От нее отходят артерии:

• Нижняя панкреатодуоденальная . Начинается в начальной точке кровеносного сосуда и подразделяется на переднюю и заднюю часть. Они направляются вниз и проходят по передней стенке поджелудочной, обходят головку в области соединения с кишечником. Мелкие веточки протягиваются к железе и двенадцатиперстной кишке, а далее расходятся с верхними панкреатодуоденальными кровеносными элементами.
• Тощекишечные . Всего их насчитывается от 7 до 8 в организме человека, и отходят кровеносные элементы один за другим от выпуклой зоны. Направляются через листки брыжейки к тощей кишке. Каждая ветвь брыжеечной артерии дополнительно разделяется на 2 ствола и переплетается с сосудами кишечных ветвей.
• Подвздошно-кишечные . Отходят к петлям подвздошной кишки. В организме их бывает 5-6 штук. Как и предыдущие, подвздошные кровеносные элементы делятся на 2 ствола и образуют дуги 2 порядка (маленькой величины). От них снова отходят артерии еще меньшего размера и направляются к стенкам петель тонкого кишечника. Также они образуют небольшие ветки, отвечающие за питание лимфатических узлов брыжеечной области.
• Подвздошно-ободочно-кишечная . Начинается в зоне краниальной части брыжеечного сосуда и направляется в правую сторону в область подвздошной кишки по задней стенке брюшной полости. Она делится на дополнительные ветки, которые отходят к слепой и ободочной кишке, а также в область подвздошного отдела кишечника.
• Правая ободочно —кишечная . Формирует отросток с правой стороны от главной брыжеечной артерии, начинается с верхней трети. Направляется к краю ободочной кишки.
• Средняя ободочно —кишечная . Берет начало в верхней части брыжеечной артерии, проходит через брыжейку ободочного участка и разделяется на 2 ветви. Правая отходит к восходящему сосуду, а левая – через брыжеечный край кишки формирует ветвь.

От подвздошно-ободочного сосуда отделяется несколько крупных ветвей. Первая – это восходящая артерия, которая отходит справа к ободочной кишке и поднимается к кровеносной ветви, исходящей из этой зоны. Там же она образует дугу, от которой формируются ободочные ветви. Они отвечают за снабжение кровью верхнего отдела слепой кишки и восходящего участка ободочной петли.

От этой же кровеносной ветви вперед и назад отходят слепокишечные артерии, направляющиеся к слепой кишке. Они формируют сосудистую сетку, проходящую к илеоцекальному углу, где соединяются с концевыми артериями подвздошно-кишечной дуги.

Еще один питающий элемент – червеобразного отростка, отвечающий за кровоснабжение этого участка. Эти артерии проходят через брыжейки аппендикса.

Верхняя брыжеечная артерия – не отдельный кровеносный сосуд, а целая система нисходящих ветвей с уклоном в правую сторону.

Строение нижней брыжеечной ветви

Нижний отдел брыжеечного сосуда расположен с краю III позвонка, чуть выше деления аорты. Сходит книзу влево и располагается сзади брюшной стенки на поверхности поясничной мышцы. В анатомии нижней брыжеечной артерии присутствует несколько ветвей:

• colica constanta – восходящая и нисходящая пара;
• sigmoideae – с несколькими ветвями, образующими дугу;
• rectalis superior – спускается в брыжейку сигмовидной кишки и уходит в малый таз, формируя несколько боковых ветвей к прямой кишке.

Образование сосудов из этих артерий формируют анастомозы по всей протяженности прямой кишки.

Основные функции

Верхняя и нижняя брыжеечные артерии находятся в составе системы кровообращения. Так как это достаточно крупные сосуды, они считаются основными источниками питания для органов брюшной полости, включая все ответвления. Верхняя артерия снабжает кровью больше половины кишечника, а также полностью поджелудочную железу.

Нарушение функций верхнего брыжеечного сосуда приводит к общему ухудшению кровообращения. Из-за этого страдают внутренние органы, расположенные в брюшине, чаще всего – толстый отдел кишечника.

Эмболия кровеносной брыжейки

Распространенное заболевание верхней артерии начинается с острых болей в животе, расположенных в околопупочной зоне. У некоторых пациентов симптомы начинаются с нижнего правого участка живота. Интенсивность болей зависит от многих факторов и может сильно отличаться.

При пальпации врач обнаруживает слишком мягкий живот, а также небольшое напряжение мышц передней стенки. Болезненность во время обследования практически отсутствует. В некоторых случаях наблюдается усиленная перистальтика кишечника.

Пациенты с эмболией нередко страдают от рвоты, тошноты и диареи. При этом функциональных нарушений на обследовании не обнаруживается. На ранних стадиях в анализах кала обнаруживается скрытая кровь, но видимые примеси отсутствуют.

Заподозрить наличие эмболии можно по сочетанию симптомов со стороны кишечно-желудочного тракта, а также сердечно-сосудистой системы. Нередко эмболия развивается у людей, которые недавно перенесли инфаркт или у них обнаружены ревматические поражения клапанов.

Особенности лечения

Терапия эмболии возможна консервативными методами, но при остром течении болезни лучшие результаты наблюдаются только после хирургического вмешательства. Используют метод лапаротомии, при котором верхняя артерия вскрывается и проводится эмболэктомия.

В результате операции восстанавливается кровоток, а также определяется состояние тонкой кишки. Иногда в ходе процедуры обнаруживается некроз части тканей этого участка кишечника. Тогда в ходе операции врачи удаляют поврежденные клетки. После операции через 24 часа назначают дополнительное вскрытие, чтобы убедиться в жизнеспособности кишечника.

Острое нарушение мезентариального кровообращения

Этиология.

Острое нарушение мезентариального кровообращения может быть обусловлено эмболией или тромбозом мезентариальных сосудов.
Эмболии происходят из-за закупорки сосудов приносящим сгустком крови.
Тромбозы - закупорка сосудов образовавшимся на месте сгустком. Тромбообразованию способствуют травмы живота, падение АД, длительный мезентариальный спазм, поражение сосудов атеросклерозом, неспецифическим аортоартериитом, сдавление сосудов извне (опухолью), гиперкоагуляция.

Анатомия.

Верхняя брыжеечная артерия - кровоснабжает почти весь тонкий кишечник (кроме начальной части дуоденум), слепую кишку, восходящую кишку и половину поперечной кишки. Она отходит на 1,25 см ниже чревного ствола. Пересекает селезёночную вену и панкреас. Затем она идёт спереди processus uncinatus головки поджелудочной железы и нижней части дуоденум, спускается между слоями брыжейки в правую подвздошную ямку, где анастомозирует с собственной ветвью - a. ileocolica. Вена, идущая рядом с ней, лежит справа от неё.
Её ветви:
- a. pancreaticoduodenalis inferior. Отходит на уровне верхнего края нижней части дуоденум и идёт вправо между головкой панкреас и стенкой кишки. Затем анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. Она кровоснабжает головку поджелудочной железы, нисходящую и нижнюю часть дуоденум.
- aa. intestinales. Их число обычно 12-15. Они идут параллельно друг другу, потом каждая ветвь делится на две и анастомозируют между собой, образуя дуги, выпуклостью направленные к кишечнику.
- a. ileocolica. Направляется вниз и вправо позади брыжейки к правой подвздошной ямке. Даёт две ветви - нижнюю, анастомозирующую с концом верхней брыжеечной артерии, и верхнюю, анастомозирующую с правой толстокишечной артерией. Нижняя ветвь даёт ветви к илеум, цекум, восходящей части ободочной кишки и аппендиксу.
- a. colica dexter. Идёт вправо позади брыжейки. Даёт нисходящую ветвь, которая анастомозирует с a. ileocolica, и восходящую, которая анастомозирует с a. colica media.
- a. colica media. Отходит немного ниже поджелудочной железы. Идёт в брыжейке поперечной кишки. Даёт правую (анастомозирует с a. colica dexter) и левую (анастомозирует с a. colica sinister, которая отходит от нижней брыжеечной артерии) ветви.

Нижняя брыжеечная артерия - отходит на 3-4 см выше разделения аорты, у нижнего края нижней части дуоденум. Она кровоснабжает левую половину поперечной кишки, нисходящую кишку, сигму и большую часть прямой кишки. Сначала она идёт спереди от аорты, затем - слева. Далее она спускается в малый таз, где превращается в верхнюю геморроидальную артерии, которая идёт в брыжейке сигмовидной кишки и заканчивается на верхней части прямой кишки.
Её ветви:
- a. colica sinist ra .
- aa. sigmoideae - 2-3 артерии.
- a. haemorrhoidalis superior.

Патогенез.

При эмболии происходит быстрый некроз кишечника (через 4-5 часов) с перфорацией и развитием перитонита.
При тромбозе патоморфологические изменения развиваются медленнее, так как на при предшествующем заболевании у больных образуется сеть коллатералей.
При закупорке мезентариальных вен - развивается геморрагический некроз.

Патологическая анатомия.

Выделяют три стадии патоморфологических изменений, протекающих в кишечнике:
1). Ишемия (при нарушение венозного оттока - геморагическое пропитывание).
2). Инфаркт (гангрена, некроз).
3). Перитонит.
Морфологически различают геморрагический, анемический и смешанный инфаркт миокарда.

Протяжённость поражения кишечника зависит от локализации эмбола или тромба. В верхней мезентариальной артерии выделяют три сегмента:
I - от её устья до места отхождения a.colica media. Происходит некроз всей тонкой кишки, а в половине случаев и слепой и правой половины поперечной кишки.
II - от места отхождения a.colica media до уровня отхождения a.ileocolica. Наступает некроз терминального отдела тощей кишки и всей подвздошной.
III - дистальнее a.ileocolica. Поражается только подвздошная кишка.

Тромбозом в основном поражается верхняя брыжеечная артерия.
Некроз левой половины толстой кишки вследствие тромбоза нижней брыжеечной артерии встречается очень редко. Это связано с тем, что нижняя брыжеечная артерии анастомозирует с артериями из системы внутренней подвздошной артерии (прямокишечной, половой) и с верхней брыжеечной артерией. Питание кишки обеспечивается развитием коллатералей. Инфакт нисходящей кишки развивается при сопутсвующих, причём клинически значимых, окклюзионно-стенотических поражениях верхней брыжеечной артерии.

Эмболии также в основном поражают верхнюю брыжеечную артерию (более 90%), т.к. она отходит под прямым углом (чревый ствол и нижняя брыжеечная отходят под прямым углом).

Классификация.

I. По виду нарушений:
1). Окклюзионные:
а) эмболии
б) тромбозы артерий
в) тромбозы вен
г) прикрытие устьев артерий со стороны аорты вследствие атеросклероза и тромбоза её.
д) окклюзия сосудов при расслаивающей аневризме аорты (симптом выключения)
е) сдавление сосудов опухолями
ж) перевязка сосудов
2). Неокклюзионные
а) с неполной окклюзией артерии
б) ангиоспастические
в) связанные с централизацией гемодинамики.

II. По стадиям болезни:
1). Стадия ишемии.
2). Стадия инфаркта.
3). Стадия перитонита.

III. По течению:
1). С компенсацией мезентариального кровотока - наблюдается полное восстоновление функции кишечника.
2). С субкомпенсацией мезентариального кровотока - жизнеспособность кишечника поддерживается за счёт коллатералей.
3). С декомпенсацией мезентариального кровотока - происходит инфаркт кишечника.

Клиническая картина.

Наиболее типичны следующие симптомы:
1). Боль в животе. Характер боли схваткообразный или постоянный. Локализация боли различна в зависимости от уровня поражения сосудов.
Наиболее интенсивна боль в стадии ишемии, в стадии инфаркта она несколько притупляется, потом, при перитоните, усиливается снова.
2). Тошнота и рвота. Носят рефлекторный характер.
3). Стул. Может быть как диарея, так и кишечная непроходимость, по этому признаку различают две формы течения ОНМК. Обычно имеется частый жидкий стул с примесью крови.
Острое нарушение брыжеечного кровообращения сопровождается кишечной непроходимостью. Поэтому некоторые авторы считают его одним из видов кишечной непроходимости.

Диагностика.

Кишечная перистальтика ослабевает, а затем исчезает.
При пальцевом исследовании прямой кишки выделяется тёмная кровь.
Рентгенологически - раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости (признаки кишечной непроходимости). Однако раздутые петли легко изменяют свой положение на латероскопе. Рентгенография распознаёт кишечную непроходимость, она не имеет существенного значение в распознавании именно ОНМК.
УЗИ - выявляет признаки кишечной непроходимости, свободную жидкость в брюшной полости. Главное назначение - это исключить другую патологию брюшной полости.
Лапароскопия.
Ангиография. Самый точный метод диагностики. Считается, что ангиография необходимо проводить обязательно при подозрении на ОНМК. Она необхома для выявления больных с неокклюзионной мезентариальной ишемией, поскольку им не показана операция (они нуждаются в лечении вазодилататорами).
КТ - постепенно вытесняет ангиографию в постановке диагноза ОНМК.

Д/диагностика.

ОНМК дифференцируют прежде всего с механической кишечной непроходимостью, острым панкреатитом, острым холециститом, острым аппендицитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Можно ли отличить ОНМК и механическую кишечную непроходимость до лапароскопии и ангиографии?

Д/диагностика артериального и венозного нарушения кровообращения?

Лечение.

В случае жизнеспособности кишечных петель - выполняется эмбол- или тромбэктомия.
При наличие локального окклюзионно-стенотического процесса производится реконструктивная операция - эндартерэктомия или аортомезентериальное шунтирование (протезирование).
При гангрене - резецируют кишку в пределах здоровых тканей. При нечёткой демаркационной линии выполняют энтеростому (т.к. если сделать анастомоз - то может быть несостоятельность швов).
В сомнительных случаях жизнеспособности кишки делают сначала реваскуляризацию, а затем смотрят на кишку.
У больных с тотальным поражением кишки операция ограничивается ревизией органов брюшной полости.
При выской пероятности оставления в брюшной полости нежизнеспособных тканей делается повторная лапаротомия (лапароскопия).

Эмболия верхней брыжеечной артерии проявляется острым началом интен­сивных болей в животе, обычно локализующихся в околопупочной области, но иногда - в правом нижнем квадранте живота. Интенсивность болей часто не соответствует данным, получаемым при объективном обследовании таких пациентов. Живот при пальпации остается мягким, или имеется лишь не­значительная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко выслушивается перистальтика кишки. У пациентов с эмболией верх­ней брыжеечной артерии часто возникает тошнота, рвота и нередко - диарея. В ранних стадиях заболевания при исследовании кала выявляется положи­тельная реакция на скрытую кровь, хотя большого количества крови в кале, как правило, не бывает.

При тщательном сборе анамнеза заболевания можно предположить при­чину развития эмболии. В классическом варианте у таких пациентов всегда имеются признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы, чаще всего фибрилляция предсердий, недавно перенесенный инфаркт миокарда или ревма­тические поражения клапанов сердца. При тщательном сборе анамнеза нередко выясняется, что у пациентов раньше имелись эпизоды эмболии, как в виде инсультов, так и в виде эмболии периферических артерий. При ан­гиографии могут быть установлены следующие варианты локализации эмболов:

Устье (5,2%)

– нарушается кровоснабжение всей тонкой кишки и правой половины ободочной

I сегмент (64,5%) – эмбол локализуется до места отхождения a.colica media

– так же как и при локализации эмбола в устье верхней брыжеечной артерии нарушается кровоснабжение всей тонкой кишки и правой половины ободочной

II сегмент (27,6%) – эмбол локализуется на участке между точками отхождения a.colica media и a.ileocolica

– нарушается кровоснабжение подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки до печеночного изгиба

III сегмент (7,9%) – эмбол локализуется на участке ниже отхождения a.ileocolica

– нарушается кровоснабжение подвздошной кишки

Сочетание эмболии I сегмента с окклюзией нижней брыжеечной артерии

– нарушается кровоснабжение всей тонкой и толстой кишки

Лечение. Для лечения эмболии верхней брыжеечной артерии было пред­ложено большое количество консервативных методов лечения. Хотя у пациентов с острой эмболией верхней брыжеечной артерии иногда и успешно применение консервативных методов лечения, все-таки лучшие результаты отмечаются при оперативном вмешательстве. После лапаротомии верхняя брыжеечная артерия обычно вскрывается в поперечном направлении у места ее отхождения от аорты позади поджелудочной железы. Выполняется эмболэктомия, и после восстановления кровотока по верхней брыжеечной артерии внимательно осматривают тонкую кишку для определения ее жиз­неспособности. Для выявления необратимых ишемических изменений в стен­ке кишки предложено достаточно большое число различных тестов. Чаще всего выполняется обычный осмотр кишки, чего нередко бывает вполне до­статочно. Окончательное заключение о состоянии стенки кишки выносят после того, как кишку отогревают в течение 30 мин либо опустив ее в брюшную полость, либо накрыв салфетками, смоченными теплым физиоло­гическим раствором. При наличии признаков некроза выполняют резекцию кишки с наложением межкишечного анастомоза конец-в-конец при помощи сшивающего аппарата. После операции пациента направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Иногда у пациентов, которым выполнена резекция кишки по поводу ее некроза вследствие острой эмболии верхней брыжеечной артерии, через 24 ч предпринимается повторная операция, так называемая, для того, чтобы осмотреть анастомозированные края кишки и убедиться в их жизнеспособности. Некоторые хирурги во время первой операции предпочитают не накладывать межкишечных анас­томоз, а ушивают оба конца кишки при помощи сшивающих аппаратов. Во время повторной операции при наличии жизнеспособной кишки накладывают межкишечный анастомоз.

Существует несколько причин достаточно высокой летальности после эмболэктомии из верхней брыжеечной артерии. У таких пациентов нередко имеются очень тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, не позволяющие перенести большие оперативные вмешательства. Иногда диагноз эмболии верхней брыжеечной артерии выставляется с опозданием, что приводит к развитию обширного некроза кишки. Системные гнойно-септические ослож­нения и энтеральная недостаточность вследствие резекции большого участка кишки также усугубляют состояние пациентов и нередко приводят к смерти.