Ушиб как следствие физического воздействия - лечение, предупреждение, оказание первой помощи. Ушиб внутренних органов: симптомы и лечение Повреждение внутренних органов при ударе

Вконтакте

Одноклассники

Возможны следующие виды ушибов внутренних органов (второе название – тупая травма живота или тупая травма грудной клетки):

• без нарушения целостности паренхиматозного либо полого органа; как правило, развивается кровоизлияние в орган;
• с нарушением целостности, включая надрывы капсулы, разрывы паренхимы, размозжение в тяжелых случаях.

По локализации травма внутренних органов разделяется на тупую травму изолированной области (грудной, брюшной) и сочетанную, имеющую признаки поражения в двух областях (политравма). По участию анатомических структур и органов повреждения ушибы дифференцируют на:

• ушиб легкого (одного или двух);
• ушиб сердца; в тяжелых случаях возможно развитие травматического инфаркта миокарда;
• ушиб печени;
• ушиб селезенки;
• ушиб почки, мочевого пузыря;
• ушиб полых органов брюшной полости: желудка и кишечника.

Несколько особняком стоит ушиб молочной железы у женщин. Частота данных травм значительно увеличилась в связи с ростом числа женщин-водителей автомобилей.

Симптомы ушиба внутренних органов грудной и брюшной полости

Общие жалобы при ушибах легкого сводятся к боли в груди, к одышке, возможно кровохарканье. В случае переломов ребер присутствуют выраженные боли при дыхании, купирующиеся новокаиновыми блокадами. При появлении спонтанного пневмоторакса или контузии легкого развивается острая дыхательная недостаточность. Наряду с цианозом, побледнением, синюшностью кожных покровов, усиливается беспокойство пациента, возможно падение артериального давления. Чаще всего ушибы легкого встречаются при ударе о рулевое колесо, а также при падении на твердую поверхность.

Частота травм внутренних органов легкой и средней степеней тяжести увеличивается в зимнее время в связи с повышением частоты бытового травматизма. При ушибах органов брюшной полости, пациенты преимущественно жалуются на боль, тошноту или рвоту, чувство слабости. Важным является период «мнимого благополучия», который характерен для разрыва кишечника с излитием содержимого в брюшную полость. Он может продолжаться несколько часов; часто это время упускается, что приводит к развитию перитонита.

При повреждении паренхиматозных органов – печени или селезенки – боли чаще всего локализуются в правом или в левом подреберье соответственно. Из органов, лежащих забрюшинно, чаще всего встречается ушиб почки. Чаще всего симптомом, свидетельствующим о травме, является массивная гематурия. Свежая кровь может свидетельствовать о травме мочевого пузыря или нижележащих мочевыводящих путей. В случае появления симптомов желтухи спустя 2 – 3 дня после травмы можно заподозрить ушиб печени.

Диагностика повреждений внутренних органов

В настоящее время в связи с возможностью проведения рентгеновской компьютерной томографии значительно сужены показания для диагностической лапаротомии. МРТ имеет значительно более ограниченное применение (несмотря на большую информативность) вследствие более длительного времени исследования. Обычно выполняется диагностическая лапароскопия в условиях «чистой операционной» с возможностью перехода к лапаротомии и выполнению операции. Показания к лапароскопии:

• достоверные признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость (кроме терминального состояния);
• явные раны живота (в том числе рваные, резаные, колотые и огнестрельные) с расширенной ревизией;
• неясная и смазанная клиническая картина при выраженном алкогольном опьянении и отсутствии возможности проведения полноценного инструментального исследования;
• признаки развивающегося перитонита как последствия разрыва кишечника: нарастание болей, которые приобретают разлитой характер, усиление локального и общего напряжения мышц брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния;
• нарастание признаков острой сердечнососудистой недостаточности, что косвенно говорит о внутреннем кровотечении либо разрыве крупного паренхиматозного органа: появление нитевидного пульса, тахикардии, бледности, похолодание кожи, особенно в сочетании с психомоторным возбуждением, развитие олигоанурии;
• прогрессирующее вздутие живота и отсутствие брюшного дыхания, участие в дыхательном акте только грудной клетки;
• полное отсутствие перистальтических кишечных шумов в первые часы свидетельствует о кровотечении, в поздние сроки (на 2 – 3 сутки) – о развитии кишечной непроходимости.

Если при наличии вышеизложенных признаков, оперативное лечение проводится своевременно, это позволяет избежать отсроченных гнойно-септических и тромботических осложнений.

Консервативное лечение ушибов внутренних органов

При отсутствии показаний к оперативному лечению, ушибы внутренних органов лечатся консервативно. Основные принципы лечения следующие:

• в первые сутки возможно применение холода, в виде пузыря со льдом;
• нужно обеспечить покой пострадавшему органу;
• обезболивание проводится только при полном исключении перитонита и развития кишечной непроходимости;
• по показаниям проводятся инфузии препаратами, улучшающими свертывание крови (Викасол, Аминокапроновая кислота);
• питание проводится дробно, но часто; рекомендуется растительная пища и клетчатка, исключающая запоры; показано назначение слабительных средств;
• в подостром периоде рекомендуется применение физиотерапевтических процедур.

Симптомы ушибов внутренних органов Основные методы лечения ушибов внутренних органов

Травмы, связанные с механическим воздействием на организм человека, являются самыми распространенными в медицинской практике. Основные причины их появления:

Удар при помощи тупого предмета. Столкновение с объектом, обладающим большой твердостью (обычно встречается при ДТП). Падение с большой высоты.

Симптомы ушибов внутренних органов

Характер повреждений, возникающих в результате ушибов, зависит в первую очередь от степени механической нагрузки и от зоны тела, на которую эта нагрузка была направлена. К примеру, если речь идет об ушибе грудной клетки, возможны патологические изменения в легких, сердце, трахее и т.д. Если основная механическая нагрузка пришлась на область живота, могут значительно пострадать желудок, селезенка, печень, почки и т.д. Травма головы часто сопровождается ушибом головного мозга, последствия которого могут быть крайне серьезными. Впрочем, признаки сотрясения головного мозга - тема для отдельного разговора. А как распознать ушибы внутренних органов в других случаях?

Основные симптомы, позволяющие сделать выводы об ушибе внутренних органов:

Сильные боли в зоне повреждения. Наличие гематомы в этой области. Отечность мягких тканей на поврежденном участке. Это состояние обычно вызывается внутренним кровоизлиянием. Нарушение функциональности органа, который был затронут.

Проявления могут быть различными, в зависимости от того, какой орган был задет. В целом внешние признаки при ушибе внутренних органов можно описать так:

Разрастающаяся подкожная эмфизема (чрезмерное скопление воздуха в тканях, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями). Если повреждены легкие, наблюдается цианоз (синюшная окраска кожных покровов), расстройство дыхательной функции. Снижение артериального давление, уменьшение пульса. Травмы органов, которые находятся в брюшной полости, часто проявляются ощущением переполненности желудка, тошнотой. Кровохарканье.

Если повреждены почки, печень, селезенка - внутреннее кровотечение может быть очень сильным. При любой травме, которая спровоцировала ушиб внутренних органов, необходима профессиональная медицинская помощь.

Основные методы лечения ушибов внутренних органов

Первая помощь при подозрении на ушиб внутренних органов при падении заключается в обеспечении покоя пострадавшего. Также необходимо принять экстренные меры:

К ушибленному месту следует приложить лед или холодный компресс. Чтобы избежать анафилактического шока, пациенту необходимо принять обезболивающее средство. В некоторых случаях показано наложение тугой повязки (к примеру, при закрытой травме грудной клетки).

Сильный ушиб внутренних органов поле аварии требует немедленной госпитализации. В условиях стационара проводится тщательная диагностика, которая помогает выявить размеры и область распространения повреждений внутренних органов. Основный методы диагностики - рентген, а при ушибе головного мозга может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ). В случае ушиба грудной клетки врач назначит сделать ЭКГ - электрокардиограмму, расшифровка которой поможет получить более объективную картину заболевания.

Лечение обычно сводится к оперативному вмешательству, которое проводится с целью остановки внутреннего кровотечения и восстановления целостности поврежденного органа. Если ушиб был не сильный, для устранения гематомы на 3-4 день после травмы можно растирать поврежденное место мазями, обладающими противовоспалительным действием (без эффекта согревания).

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря.

Повреждения сердца. В механизме повреждений сердца при тупых травмах грудной клетки принимают участие несколько факторов:

1) непосредственное физическое воздействие на орган с кровоизлиянием в его отделы — миокард, подэндокард или эпикард;

2) влияние центральной нервной системы на эндокринно-вегетативную регуляцию деятельности сердца (стресс);

3) различные нарушения метаболизма в миокарде (перераспределение содержания катехоламинов, калия, натрия и т.п.), которые ведут к гипоксии и гипотензии;,

4) гиперфункция симпатоадреналовой системы, в результате чего усиливается кардиотоксическое действие катехоламинов.

Выделяют четыре степени (формы) закрытой травмы сердца:

Сотрясение — наиболее легкая форма закрытой травмы сердца. Характеризуется быстрым развитием непродолжительных и нетяжелых клинико-кардиографических изменений. Пострадавшие жалуются на ноющие, быстро проходящие боли в области сердца

Основной симптом — аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахикардии, предсердные или желудочковые экстрасистолы), а также нарушения проводимости вплоть до полной, хотя и преходящей, поперечной блокады сердца или одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса) Характерны головокружения, обмороки, кратковременная

При ушибе сердца наблюдаются малозаметные, непроникающие разрывы миокарда (предсердия поражаются чаще желудочков), которые могут сопровождаться обширными кровоизлияниями, захватывающими субэпикардиальные участки и толщу миокарда Иногда они сдавливают мелкие ветви коронарных артерий, что приводит к формированию в последую-

щем рубцово-измененных участков. Нередко кровью пропитываются все оболочки сердца При этом миокард становится дряблым, неравномерно полнокровным.

Характерны постоянные или приступообразные боли в области сердца, аритмии, расширение сердца в поперечнике, одышка, различные изменения на ЭКГ. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.

Травматический разрыв сердца — наиболее тяжелая форма его закрытой травмы Травматические разрывы миокарда — частая причина летальных исходов: они наблюдаются у 10-15 % всех погибших в автокатастрофах

Разрывы правого желудочка сердца происходят реже, чем левого в 30% повреждения имеют многокамерный характер, у Уз больных одновременно возникают разрывы перикарда; у остальных перикард остается не затронутым, но существует угроза тампонады сердца кровью, а в последующем, при благоприятном исходе, — развитие перикардита.

Описаны случаи разрывов травматических аневризм аорты, характеризующиеся высокой летальностью.

Следствием закрытой травмы сердца могут быть также перикардит (воспаление перикарда) , коронаротромбоз и травматический инфаркт миокарда, ≪вывих сердца≫ и его ≪удавление≫, травматический норок сердца, аритмии, миокардиодистрофия.

Повреждения плевры и легких происходят при ушибах грудной клетки, ее сдавлении, переломах ребер и грудины, ранениях фехтовальным оружием и легкоатлетическим копьем. В закрытых повреждениях плевры (без повреждения кожи) основная роль обычно принадлежит концу сломанного ребра.

Ушиб легкого. При ушибе легкого обусловленном закрытой травмой грудной клетки, характерна клиническая картина кровоизлияния в легкое, которая обычно малосимптомна: кровохарканье, особенно в первые 3-5 дней, боли в груди, по-видимому, связанные с повреждением плевры, одышка и ослабление дыхания в соответствующей области легкого, непродолжительная лихорадка, умеренное повышение числа лейкоцитов в крови и небольшое ускорение оседания

В связи с непродолжительностью изменений (5-7 дней), наиболее информативно рентгенологическое исследование, выполненное в первые сутки после травмы.

При присоединении пневмонии имеет место нарастание симптоматики, а также более длительное и высокое повышение температуры, выраженное увеличение числа лейкоцитов в крови и появление молодых форм.

При ушибе легкого нередко развивается гемоторакс - попадание крови в плевральную полость, клинические проявления которого зависят от степени кровопотери, смещения средостения и сдавления легкого скопившейся кровью, степени разрушения легочной ткани и уменьшения легочной вентиляции. Развитие гемоторакса может сопровождаться острой легочно-сердечной недостаточностью.

При тяжелой травме с множественными переломами ребер наблюдается прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, вызванной ограничением дыхательных экскурсий и неэффективностью кашля.

Одним из наиболее тяжелых и ранних осложнений торакальной травмы является травматический плеврит. Как правило, он возникает уже в первые трое суток после травмы. Выпот обычно соответствует стороне травмы, но может иметь двустороннее или противоположное расположение. Характерны жалобы на боли при дыхании в груди и одышку.

Пневмоторакс — наличие воздуха или газа в плевральной полости. Попадание воздуха в плевральную полость неизбежно ведет к частичному или полному спадению легкого.

В зависимости от причины возникновения различают травматический, спонтанный (самопроизвольный) и искусственный (лечебный) пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной стенки или бронха.

Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному (при дефектах небольших размеров оно несколько понижается при вдохе и повышается при выдохе) Легкое полностью спадается и выключается из акта дыхания. Наиболее тяжелые явления возникают вследствие того, что противоположное легкое, обеспечивающее в том случае весь газообмен, начинает функционировать в ненормальных условиях Отрицательное давление в здоровой плевральной полости не может быть уравновешено податливым и легко смещаемым средостением, которое под

влиянием атмосферного давления сдвигается в сторону здорового легкого, в результате чего функциональная способность последнего значительно снижается. Поскольку давление в неповрежденной плевральной полости во время дыхательных фаз значительно колеблется, а на стороне, где возник открытый пневмоторакс, остается приблизительно постоянным, при каждом вдохе смещение средостения увеличивается, а при выдохе уменьшается. В результате средостение

вместе с заключенными в нем жизненно важными органами, обильно снабженными нервными рецепторами, претерпевает более или менее резкие колебания, ≪баллотирует≫. Это ведет к затруднению кровотока по сосудам средостения и прежде всего по полым венам, нарушению работы сердца и к возникновению тяжелых шокогенных реакций

При закрытом пневмотораксе сообщение между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешней средой отсутствует.

В плевральной полости обычно сохраняется тот или иной уровень отрицательного давления, по крайней мере в момент вдоха В связи с этим спадение легкого на поврежденной стороне часто бывает не полным. Оно частично принимает участие в газообмене. Средостение смещается незначительно и его колебания выражены в небольшой степени Расстройства дыхания и кровообращения при закрытом пневмотораксе выражены значительно меньше, чем при открытом, и быстро компенсируются после кратковременного периода нарушений, носящих в значительной мере рефлекторный характер (раздражение плевры проникшим воздухом)

Тяжелые нарушения возникают при клапанном пневмотораксе, наблюдающемся обычно при небольших дефектах грудной стенки, легочной ткани или бронха. При этом виде пневмоторакса атмосферный воздух в момент вдоха присасывается в плевральную полость, а во время выдоха, когда давление в плевральной полости повышается, дефект прикрывается и не пропускает воздух в обратном направлении R некоторых случаях воздух входит в плевральную полость в фазе выдоха.

Количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает, легкое спадается и выключается из акта дыхания, а средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего могут наступить тяжелые дыхательные и циркуляторные расстройства.

Неотложная помощь. При открытом пневмотораксе (ранение грудной клетки) первая помощь заключается в наложении герметичной повязки, хотя бы временно превращающей открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающий колебания средостения. Без такой повязки смертельный исход может наступить еще до приезда скорой помощи. Наиболее простая герметичная повязка состоит из нескольких слоев марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеенка. После наложения герметичной повязки необходима срочная доставка пострадавшего в специальное лечебное учреждение.

Закрытый пневмоторакс, как правило, не требует применения срочных врачебных манипуляций, если при нем не наблюдается существенного смещения средостения. Однако и при закрытом пневмотораксе больной должен быть доставлен в больницу.

При клапанном пневмотораксе необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение, где ему окажут неотложную помощь (разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха с помощью пункции, т.е. введения специальной иглы в плевральную полость, с целью перевода клапанного пневмоторакса в открытый).

Повреждения органов брюшной полости могут возникнуть в момент удара в область подреберья (футбольной бутсой, снарядом для метания, при ударе об окружающие предметы и т.п.), падении с большой высоты (во время прыжков в воду) и по механизму противоудара о позвоночник и ребра (при прыжках на лыжах). Они сопровождаются явлениями шока, выраженного в той или иной степени. Характерно быстро нарастающее внутреннее кровотечение (особенно при разрывах паренхимы и капсулы печени и селезенки), бледность кожных покровов и слизистых оболочек, нитевидный пульс, помрачение или потеря сознания, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При повреждении кишечника развивае1ся воспаление брюшины — перитонит.

Неотложная помощь.

Травматические повреждения селезенки составляют от 20 до 30% всех повреждений паренхиматозных органов.

Различают одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки.

При одномоментных разрывах имеет место одновременное повреждение паренхимы и капсулы. В этих случаях кровотечение в свободную брюшную полость из разорванной селезенки возникает непосредственно после травмы.

При двухмоментном разрыве обычно в первый момент травмируется только одна паренхима селезенки с образованием субкапсулярной гематомы. При повторном моменте, часто под влиянием незначительной видимой причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость. Между моментом травмы и прорывом крови в свободную брюшную полость проходит некоторый отрезок времени, исчисляемый от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.

Клиническая картина при травме селезенки различна в зависимости от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов. Ведущими являются симптомы острой кровопотери и шока, к которым присоединяются признаки раздражения брюшины.

Обычно пострадавшие жалуются на боль в области левого подреберья, реже в верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боль нередко отдают в левое плечо, левую лопатку.

Раздражение брюшины налившейся кровью ведет к напряжению брюшной стенки и выраженной болезненности ее при пальпации.

Массивное кровотечение, помимо местных симптомов, характерных для внутрибрюшного кровотечения, ведет к развитию общих проявлений острой кровопотери: быстро прогрессирующей слабости пострадавшего, появлению шума в ушах, головокружения, тошноты, рвоты, холодного пота, бледности кожи, видимых слизистых и т.д. В тяжелейших случаях может развиться возбуждение больного, нарушение сознания и резкое падение артериального давления.

При образовании обширной субкапсулярной гематомы растяжение капсулы излившейся кровью вызывает значительные болевые ощущения и чувство полноты в левом подреберье.

Прогноз зависит от тяжести травмы селезенки, величины кровопотери и характера сопутствующих повреждений других органов. Решающее значение для исхода заболевания имеет своевременность производства оперативного вмешательства.

Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

Повреждения почек и мочевого пузыря возможны при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область), падении с высоты на ягодицы. В последнем случае почки страдают вследствие удара о позвоночник и нижние ребра.

Для непосредственного повреждения почек, которым сопровождается их ушиб, характерны кровоизлияния в почечную паренхиму, ее отек и ишемия, тромбоз сосудов и инфаркты, гематурия, острая почечная недостаточность.

Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче или образованием околопочечной гематомы. При этом может развиться острая почечная недостаточность.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи, которая быстро изливается в околопузырную клетчатку. Шоковое состояние углубляется явлением интоксикации.

Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

Основные признаки травмы органов живота

Из анамнеза выясняют механизм травмы, положение и состояние организма в момент повреждения, направление и силу удара, состояние брюшной стенки в момент травмы (напряжение или расслабление мышц), степень наполнения желудочно-кишечного тракта пищей и жидкостью, предшествующего травме, и заболевания органов брюшной полости. Субъективно больные жалуются на боль, общую слабость, тошноту, реже — рвоту. Болевые ощущения могут быть в первые часы без определенной локализации, по всему животу или с преобладанием в верхних или нижних отделах. Часто боли связаны с переломами ребер при сопутствующих травмах груди (после межреберной блокады новокаином эти боли исчезают). Разлитой характер болей типичен для разрыва кишок, брыжейки, внутриполостного или забрюшинного кровотечения. Локализация боли в правом или левом подреберье с иррадиацией в одноименное плечо характерна для повреждения печени и селезенки.

Важное значение в диагностике имеют продолжительность, интенсивность болей. Если интенсивность болей через 2-3 ч после травмы ослабевает и состояние пострадавшего улучшается (нормализуются гемодинамика, дыхание), то с большой долей вероятности можно исключить повреждение внутренних органов (при отсутствии объективных признаков внутреннего кровотечения и перитонита). Если боли прогрессивно нарастают, приобретают разлитой характер, нужно ставить показания к лапаротомии (даже при отсутствии объективных признаков внутрибрюшной патологии). Следует помнить, что при локальных повреждениях кишок больные могут продолжительное время ходить, самостоятельно обращаться за медицинской помощью, чувствовать себя вполне удовлетворительно. Однако постепенно, с каждым часом усиливаясь, у них нарастают признаки перитонита.

Признаки тяжелого шока в первые 1,5-2 ч после травмы свидетельствуют о массивном внутреннем кровотечении, источником которого чаще бывает разрыв селезенки или печени. При этом пульс становится нитевидным, 130-140 ударов в минуту, отмечаются резкая (мертвенная) бледность кожных покровов и слизистых оболочек, понижение температуры конечностей, ушей, носа, лба, появляется холодный пот. Психомоторное возбуждение (при низком или неопределенном давлении) подтверждает диагноз и служит грозным предвестником приближающейся гибели пострадавшего. Больные могут жаловаться на нарастающий шум в ушах, головокружение, мучительную жажду, недостаток воздуха. Живот у них вздут, умеренно напряжен и болезнен. Спасти больного может только экстренная операция.

Одним из достоверных признаков внутрибрюшного повреждения является отсутствие брюшного типа дыхания (или, как принято говорить, живот не участвует в акте дыхания). Другим достоверным признаком является выраженное напряжение (ригидность) брюшной стенки. Чем сильнее это напряжение, тем более вероятен разрыв внутреннего органа. При резком напряжении живота («как доска») внутрибрюшная катастрофа не вызывает сомнений. Отсутствие шумов кишечной перистальтики (аускультативно) в первые часы после травмы свидетельствует больше о внутрибрюшном кровотечении, в поздние сроки (2-3 сут) «гробовое молчание» живота говорит о разлитом перитоните. Симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга и др.) не являются специфичными для травм живота, однако они всегда указывают на остро возникший раздражитель в брюшной полости. Сочетание этих симптомов с другими объективными и субъективными данными значительно повышает достоверность диагноза.

Частым симптомом внутрибрюшного повреждения является рвота, в раннем периоде она связана с раздражением блуждающего нерва, в позднем — с интоксикацией организма. Всегда должен настораживать симптом «ваньки-встаньки» - стремление больного вернуться в прежнее положение после переворачивания на спину, другой бок и т. д. В основе этого явления лежит резкое усиление болевых ощущений от раздражения новых участков брюшины излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью (даже в небольших количествах). Появление притупления в отлогих областях живота свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости. Этот признак становится отчетливым при накоплении около 1 л жидкости. Если скапливается кровь, то должны одновременно определяться объективные признаки массивной кровопотери. Достоверность признака повышается, если граница жидкости перемещается при изменении положения больного.

Простым, но весьма информативным диагностическим приемом является катетеризация мочевого пузыря (особенно при сопутствующих переломах костей таза). Переполненный мочевой пузырь может затушевывать клиническую картину повреждения органов брюшной полости, отсутствие мочи может быть причиной внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря, наличие крови в моче — следствием повреждения почек.

Ректальное пальцевое исследование также может оказаться весьма информативным. Это единственный метод непосредственной пальпации брюшины. Скопление крови или другой жидкости в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в маточно-прямокишечном углублении у женщин можно непосредственно пропальпировать через прямую кишку и тем самым окончательно подтвердить диагноз.

– обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

S36 S30 S31 S37

Общие сведения

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита , представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением . Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы . Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия .

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки .

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию , которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии , при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия . В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы .

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Закрытая (тупая) травма живота - повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности брюшной стенки. Эти травмы также имеют название "непроникающие". Однако отсутствие визуальных патологий не является свидетельством сохранности внутренних органов. Закрытые травмы живота сопровождаются повреждением поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечного тракта, мочевого пузыря и почек, что сказывается на здоровье пациента и может привести к летальному исходу.

Этиология

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

• криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
• падение с высоты;
• автомобильные аварии;
• спортивный травматизм;
• неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
• промышленные катастрофы;
• природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений. Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.

Классификация

Тупые травмы живота имеют разделение по следующим принципам:

1. Без наличия повреждений органов брюшной полости (ушибы, разрывы мышечных групп и фасций).
2. С наличием повреждения внутренних органов, располагающихся в брюшинном пространстве селезенки, участков кишечного тракта, мочевого пузыря).
3. С повреждением забрюшинно расположенных органов (разрыв поджелудочной железы, почки).
4. Патология с внутрибрюшным кровотечением.
5. Повреждения, сопровождающиеся угрозой появления перитонита (травматизация полых органов).
6. Сочетанное повреждение паренхиматозных и полых органов.

Болевой синдром

Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего - появлением болезненных ощущений в животе. Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии. В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.

Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.

Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс. Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье. Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.

Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.

Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.

Другие клинические признаки

Тупая травма живота проявляется рефлекторной рвотой. В случаях разрыва стенок тонкого кишечника или желудка рвотные массы будут содержать кровяные сгустки или иметь цвет кофейной гущи. Подобные выделения с фекалиями обозначают травматизацию ободочной кишки. Травмы прямой кишки сопровождаются появлением алой крови или ее сгустков.

Внутрибрюшное кровотечение сопровождается следующей симптоматикой:

• слабость и сонливость;
• головокружение;
• появление "мушек" перед глазами;
• кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок;
• сниженное артериальное давление;
• слабый и частый пульс;
• частое поверхностное дыхание;
• появление холодного пота.

Повреждения полых органов вызывают развитие перитонита. На подобную патологию организм пострадавшего отвечает подъемом температуры тела (при сильной кровопотере - гипотермией), неукротимой рвотой, остановкой перистальтики кишечного тракта. Характер болевых ощущений постоянно меняется, чередуются сильная болезненность с ее временным исчезновением.

Травматизация мочевыделительной системы сопровождается отсутствием или нарушением выделения мочи, макрогематурией, болезненными ощущениями в области поясницы. Позже развивается отек в области промежности.

Повреждения без травматизации внутренних органов

Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:

• отечность;
• гиперемия;
• болезненность;
• наличие кровоподтеков и ссадин;
• гематомы.

Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.

Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота. Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости. Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.

Окончательный диагноз "повреждение передней брюшной стенки" ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика состояния пациента начинается со сбора анамнеза и травмогенеза. Далее определение состояния пострадавшего включает следующие методы обследования:

1. Общий анализ периферической крови показывает все признаки острой кровопотери: снижение эритроцитов и гемоглобина, гематокрита, лейкоцитоз при наличии развития воспалительного процесса.
2. Общий анализ мочи определяет макрогематурию, а при повреждении поджелудочной железы - наличие амилазы в моче.
3. Из инструментальных методов обследования применяется катетеризация мочевого пузыря и введение зонда в желудок.
4. Ультразвуковое обследование.
5. с внутривенным введением контрастного вещества.
6. Рентгенография.
7. Другие обследования при необходимости (цистография, реовазография, ЭРХПГ).

Дифференциация патологии

Исследование и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Первая помощь при абдоминальной травме

При подозрении на повреждение внутренних органов следует придерживаться следующих правил:

1. Больного укладывают на твердую поверхность, обеспечивают состояние покоя.
2. К месту травматизации приложить холод.
3. Нельзя давать пострадавшему воду и пищу.
4. Не принимать лекарственные средства до прибытия скорой помощи, особенно анальгетики.
5. По возможности обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
6. При наличии рвоты повернуть голову больного в сторону, чтоб не произошло аспирации рвотными массами.

Принципы оказания медицинской помощи

Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:

• общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
• позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
• простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
• вмешательство непродолжительно по времени;
• излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.

Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.

Тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.

Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.

Заключение

Прогноз травматизации органов брюшной полости зависит от скорости обращения за помощью, механизма повреждения, проведения правильной дифференциальной диагностики, профессионализма медицинского штата лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшему.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости, т.е. в пространстве между внутренней поверхностью грудной клетки, легким и диафрагмой, выстланном серозной оболочкой - плеврой. Пневмоторакс образуется при попадании из поврежденной легочной ткани и бронхов в плевральную полость воздуха. При разрывах плевры воздух во время дыхания нередко проникает под кожу и в жировую клетчатку. Скопление воздуха в подкожном жировом слое называется подкожной эмфиземой. В этом случае при ощупывании грудной клетки определяется похрустывание, напоминающее хруст снега. При небольших и поверхностных разрывах легкого края его раны самостоятельно склеиваются, кровотечение и выхождение воздуха в плевральную полость прекращаются, а воздух и кровь, скопившиеся в этой полости, рассасываются. Если разрыв легкого происходит на большом протяжении и распространяется в глубину его, то повреждаются более крупные сосуды и бронхи. Такая рана самостоятельно закрыться не может, и через нее при каждом вдохе в плевральную полость поступает воздух. Это увеличивает давление в плевральной полости, смещает сердце в неповрежденную сторону, способствует нарастанию подкожной эмфиземы, ее распространению на шею, голову, туловище, конечности. В этих случаях быстро развивается легочно-сердечная недостаточность. У больного грудная клетка на стороне повреждения малоподвижна, межреберные промежутки сглажены, дыхательные шумы не прослушиваются, дыхание поверхностное (20-30 дыханий в минуту), пульс учащен до 110 ударов в минуту, слабого наполнения; кожные покровы бледные, влажные, прохладные. Основной признак повреждения легкого - кровохарканье.

Ушиб сердца возникает при внезапном ударе в грудную стенку над областью сердца или в левую половину грудной стенки и, реже, при травме правой половины грудной стенки. Механическое воздействие на грудную клетку вызывает кровоизлияние в миокард, под эпикард или под эндокард различной распространенности и глубины с последующим развитием репаративных процессов вокруг очага ушиба. При ушибе сердца возможны разрывы и разможжения мышечных волокон, кровотечения из раненых сосудистых ветвей. Ушиб сердца может возникнуть как при травме с переломом ребер, так и без повреждения костного скелета грудной клетки. Предшествовавшая травме патология сердца способствует более значительному повреждению сердца, и при ее наличии повреждение сердца возникает чаще. В результате кровоизлияния в миокард может произойти сдавление экстравазатом коронарного сосуда и развитие инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда может возникнуть и в случае образования тромба на поврежденной интиме коронарной артерии. Тупая травма грудной клетки может вызвать тромбоз даже не пораженных склерозом коронарных артерий, однако очень редко. Как правило, он возникает на пораженной склерозом коронарной артерии.

Сотрясение сердца - это синдром функциональных сердечно-сосудистых и мозговых нарушений, остро возникающих после резкого удара грудной клетки только над областью сердца. Мозговые симптомы в виде легкого, длящегося секунды, головокружения или обморока. Нарушение периферического кровообращения проявляется повышением венозного и снижением артериального давления. Боль в области сердца возникает крайне редко и носит характер сильных кратковременных приступов. Сотрясение сердца, вероятно происходит спазм венечных артерий сердца, вызываемый волной сотрясения по типу травматически-сегментарного спазма сосудов, известного хирургам с последующей ишемией миокарда. Травматические разрывы сердца. Различают 3 механизма травматического разрыва сердца - разрыв от раздавливания в результате резкого сужения грудной полости, и разрывы в результате «дергания» сердца (эти 2 вида разрывов происходят в результате смещения сердца влево или вправо при ударе тупым предметом в область сердца), разрыв в результате гидродинамического воздействия крови.

Ранения сердца в мирное время обычно бывают резаными или колото-резаными. В военное время чаще всего встречаются огнестрельные ранения сердца.

При ранениях сердца чаще повреждается левый желудочек, затем правый, реже - правое и особенно редко - левое предсердие. Как правило, происходит изолированное ранение сердца, реже повреждение сердца сочетается с повреждением легких и совсем редко наблюдаются торакоабдоминальные повреждения. Состояние больных с ранением сердца, как правило, тяжелое. Тяжесть состояния и летальные исходы зависят прежде всего от объема и скорости скопления крови в перикарде, величины общей кровопотери, от локализации раны в миокарде.

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов. Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Повреждение селезенки - наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами .

Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия. Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом. Резаные раны наносятся ножом. Они имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация - состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану. Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей. Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений брюшной полости, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы) . [

Содержание

После сильных ударов возникает травма мягких тканей без повреждения кожи, но с болью и кровоподтеками – в этом случае и необходима первая помощь при ушибах. Проявившуюся гематому в народе называют просто синяком. Сложность лечения в том, что ее не всегда можно легко отделить от перелома, растяжения, разрыва внутренних органов или сотрясения головного мозга. Подробнее о том, что делать при сильном ушибе и как отличить его от более серьезных травм, вы узнаете далее.

Что такое ушиб

Травма мягких тканей с сохранением целостности кожных покровов, формирующаяся в результате механического удара. Так в медицине расшифровывается термин «ушиб». Удар может произойти случайно и быть произведен каким-либо предметом. Результатом его прямого воздействия и кинетической энергии и происходит повреждение клеток тканей. При такой травме весь удар на себя принимает кожа, сосудистая сетка и подкожный жир, в которых запускается местная реакция на травматический реагент.

Признаки ушиба

Первым симптомом ушиба является припухлость в месте локализации удара и кратковременная боль. Затем в зависимости от поврежденной ткани они могут постепенно увеличиваться. В результате возникает постоянная интенсивная боль, которая вызывает нарушение функции мышц принявшей на себя удар области. Очаг значительно увеличивается относительно первоначального. Если оказались затронуты сосуды, то проявляется гематома. Это скопившаяся в мягких тканях кровь, или просто синяк. Степень проявления этих признаков ушиба зависит от тяжести травмы:

1. Первая. Это легкий ушиб. Незначительные травмирования кожи в виде ссадин и царапин, не требующие особого лечения.
2. Вторая. Характеризуется разрывом мышечной ткани, появлением отечности, гематомы и резкой боли.
3. Третья. В этом случае поврежденными уже оказываются мышцы, ткани и сухожилия. Такая степень ушиба диагностируется чаще при вывихах.
4. Четвертая. Образуется заметный отек, страдают внутренние органы, поэтому требуется госпитализация для более точной диагностики ушиба.

Как отличить ушиб от перелома

При диагностировании ушиба очень важно отличить его от перелома. Последняя травмы является более серьезной. Она представляет собой частичное или полное нарушение целостности хрящей или костей, которое сопровождается повреждением окружающих мягких тканей. Нельзя спутать ушиб с открытым переломом. В этом случае видна кость и есть кровотечение. Закрытый же перелом вполне можно не распознать, ведь он имеет схожие с ушибом симптомы. Отличить их можно по следующим признакам:

• болевой синдром при переломе только усиливается со временем, а при ушибе, наоборот, постепенно стихает;
• отек при ушибе появляется сразу, а в случае перелома только через 2-3 дня;
• повреждение целостности кости не дает опираться на нее, из-за резкой острой боли;
• при смещении кости визуально можно наблюдать деформацию конечностей и даже изменение их длины по сравнению со здоровыми.

Что делать при ушибе

Получить ушиб можно в любом месте, но врач находится рядом не во всех случаях, поэтому важно правильно оказать себе или пострадавшему первую помощь. Конкретные мероприятия зависят от поврежденной части тела, но есть несколько общих правил, которые стоит соблюдать. Из таких выделяются следующие рекомендации по оказанию первой помощи:

• к месту ушиба сразу же приложить снег, лед, пузырь с холодной водой или смоченное ею полотенце или что-то другое, но обязательно холодное;
• при ссадинах и царапинах обработать поврежденную область йодом или спиртом, после чего забинтовать;
• при ушибленных суставах возможен вывих, поэтому больного нужно обездвижить;
• поврежденную конечность необходимо расположить выше относительно тела;
• при сильных болях выпить обезболивающее средство.

Какова последовательность оказания первой помощи

Кроме общих правил первой помощи важно знать и более конкретные действия, ведь некоторые из них можно делать при ушибе одной части тела и нельзя при другой. Каждая из них по-своему реагирует на повреждение. Ушиб ноги или руки проходит без особых осложнений, а головы, наоборот, может привести к серьезным последствиям. По этой причине правильно оказанная оказание первой помощи при ушибах, или ПМП, так важна.

При ушибах мягких тканей

Мышцы, кожа и подкожная клетчатка представляют собой мягкие ткани. Их ушиб в большинстве случаев сопровождается синяком, который может достигать больших размером. Располагаться он может в любом месте, ведь мягкие ткани покрывают все тело человека. Первая помощь при их ушибе включает следующие мероприятия:

• в случае повреждения конечности ей нужно обеспечить покой, в остальных случаях просто принять комфортное положение;
• для уменьшения отека на 10-15 минут приложить к поврежденному месту что-то холодное – бутылку с водой, лед или даже замороженную курицу;
• спустя указанное время по возможности наложить на место ушиба давящую повязку;
• при наличии ранок или царапин стоит обработать их йодом и наложить стерильную повязку для исключения инфекции;
• если боль не утихла, необходимо принять обезболивающее, но только в случае точной уверенности, что это ушиб, а не перелом.

При любом ухудшении состояния нужно незамедлительно обращаться аз помощью в больницу. Обморок, слабость, нарушение функций движения, одышка, затруднение дыхания при сильных ушибах грудной клетки, позвоночника или брюшной полости являются сигналом опасных повреждений. Это может быть разрыв мышц, повреждение кишечника, внутреннее кровотечение, которые требуют обязательного медицинского вмешательства.

При ушибе ноги

Первая помощь при ушибах ноги включает опять же прикладывание к месту повреждения чего-то холодного. Лучше это делать через мягкую ткань. Холод нужно прикладывать только на 15 минут в час, иначе велик риск получения обморожения. Конечность при этом нужно освободить от обуви, затем положить на возвышенность, например, подушку. При возникновении на ноге кровоточивых ран их нужно обработать антисептиком, после чего наложить чистую повязку. Дальнейшие мероприятия первой помощи такие:

• через сутки к поврежденному участку приложить сухое тепло;
• далее смазать любой рассасывающей мазью;
• для исключения разрыва связок лучше обращаться в травмпункт.

При ушибе внутренних органов

Повреждения внутренних органов чаще связаны с автомобильными авариями, падениями, прыжками с высоты. Ушибы затрагивают грудную клетку и брюшную полость. При повреждении живота человек может чувствовать себя вполне нормально, но первая помощь ему просто необходима. Она предполагает следующие действия:

• уложить человека на спину, ноги согнуть;
• место ушиба забинтовать тугой повязкой и приложить к нему холодный компресс;
• не давать пострадавшему пить и есть до приезда врачей.

Еще одна опасная для здоровья травма – ушиб грудной клетки с повреждением ребер и внутренних органов, т.е. легких или сердца. Он сопровождается резкой болью и тяжелым дыханием. Ушиб грудной клетки опасен из-за возможной клинической смерти. Первая помощь в такой ситуации включает:

• ограничение физической активности;
• осмотр на наличие вмятин и выпуклостей грудной клетки, которые указывают на переломы;
• обезболивание;
• массаж сердца и искусственная вентиляция легких при потере сознания и остановке дыхания;
• прикладывание холодного компресса и наложение тугой повязки.

При ушибе головы

Одной из самых опасных травм является ушиб головы. В этом случае важно определить его степень и вероятность серьезного повреждения: есть ли признаки сотрясения мозга или угроза кровоизлияния. Пострадавшего обязательно нужно уложить в горизонтальное положение, особенно при наличии таких симптомов, как тошнота, головокружение, мышечная слабость. При ушибе головного мозга нельзя давать никакие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину до проведения врачебных мероприятий. До прибытия скорой нужно оказывать первую помощь:

• при кровотечении рану промыть, постараться остановить кровь при помощи бинтов, салфеток, чистой ткани;
• далее приложить к этому месту холод;
• при рвоте повернуть пострадавшего на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
• при нарастании симптомов и ухудшении состояния человека обязательно вызывать скорую.

Средства от ушибов

После оказания первой помощи важно знать, чем лечить ушибы в домашних условиях. Целью является уменьшение отеков, гематомы и боли. В зависимости от состояния пациенту могут назначить лекарства для внутреннего или наружного применения. К последним относятся компрессы, которые значительно ускоряют заживление и рассасывание синяков. Они представлены рецептами народной медицины, поэтому лучше такие методы использовать в домашних условиях в совокупности с основной терапией.

Компресс

Данная процедура заключается в прикладывании к месту ушиба определенных ингредиентов, большинство из которых присутствуют на кухне у любой хозяйки. Для эффективности повторять ее рекомендуется трижды в день. Любой из составов накладывают на поврежденное место, затем прибинтовывают или просто прижимают какой-либо тканью. Список самых действенных народных рецептов включает:

• компресс из алоэ с медом;
• лист капусты, проколотый в нескольких местах;
• измельченная вареная фасоль, которую прикладывают к ушибу теплой;
• холодный компресс из льда;
• измельченный до состояния кашицы подорожник;
• чайная заварка;
• хлебный мякиш, размоченный в молоке.

Лекарство

После оказания первой помощи после ушиба нужно продолжать их лечить, но уже за счет специальных лекарств. Существует несколько групп медикаментов, которые используются против таких травм:

• рассасывающие гематому – это мази и гели на основе гепарина (Троксевазин, Спасатель, Лиотон);
• сосудорасширяющие мази – Капсикам, АрпизатронЮ;
• обезболивающие и снимающие отек ферментные препараты – Вобэнзим, Флогэнзим;
• нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие отечность и боль – Фастум, Дип Рилиф, Индовазин.

Обезболивающие таблетки

Отдельно стоит отметить группу обезболивающих препаратов. Они представлены капсулами или таблетками. В отношении безопасности и эффективности на первом месте стоят Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин, Кетанов, Диклофенак. Их можно принимать сразу после ушиба для исключения шока и несколько дней после травмы по ощущениям, если боль слишком сильная.

Пластырь

Из всех способов, описывающих, как лечить ушиб, особенно хорошими отзывами пользуется пластырь Нанопласт. Он выпускается в разных размерах, а действует после наклеивания на кожу. Его часто используют при самых разных травмах даже спортсмены. Пластырь обладает противовоспалительным, обезболивающим и регенерирующим действием. Препарат удобен тем, что его легко всегда держать при себе, поэтому наклеить полоску можно в любой момент. Пластырь нельзя наклеивать на открытые раны и использовать при беременности.

Лечение ушибов у пожилых людей

Хрупкие сосуды у пожилых людей могут стать причиной огромной гематомы даже при легких ударах. По этой причине лечение лучше проводить под наблюдением врача. Для снятия болевых ощущения пожилым тоже назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, Целебрекс или Найз. При слишком выраженных симптомах показано нанесение местных обезболивающих средств в виде мази Фастум гель или Феброфид. Для исключения осложнений стоит пару дней соблюдать постельный режим с обездвиживанием ушибленной части тела.

Лечение ушибов народными средствами у взрослых

Большинство народных рецептов первой помощи от ушибов представляют собой компрессы или примочки. Очень эффективным в этом случае являются спиртовые настойки, ведь спирт согревает и впитывает из трав все лекарственные вещества. Для компрессов можно использовать следующие рецепты:

1. Смешать 30 г зверобоя с 20 г коры дуба и таким же количеством листьев алтея. Залить все 300 г водки, настаивать около 4 дней, а перед применением процедить.
2. Смешать пол-литра водки с 30 г коры липы и 3 столовыми ложками лимонной цедры. Через 4 дня средство можно использовать для компрессов.
3. Около 100 г шишек хмеля залить 400 г водки, дать постоять 2 дня, затем использовать для компрессов на ушибленное место.

Бадяга

Одним из эффективных народных рецептов лечения ушибов является использование бадяги. Она выпускается в виде серо-зеленого порошка, геля или мази. Она помогает быстро избавиться от синяков. Порошок очень жгучий, поэтому применять средство нужно осторожно. Для нанесения на ушиб его разбавляют водой до кашицеобразного состояния. На коже состав выдерживают около 20 минут, после чего смывают теплой водой. То же повторяют с гелем или мазью. Смывать же их необязательно.

Противопоказания при ушибах

Существует ряд мер, которые не только не входят в первую помощь после ушибов, но и вовсе запрещены, ведь могут ухудшить состояние. В первые сутки поврежденное место нельзя грет. Это только увеличит воспаление. Нельзя выполнять и следующее:

• прикладывать лед прямо к голому телу, можно только через бинт или ткань;
• активно двигать конечностью, на которой ушиб;
• делать массаж, горячие компрессы и ванны в течение 4-5 дней;
• вскрывать гематому на месте ушиба;
• насильно сгибать сустав после травмы;
• промывать глаз после ушиба;
• транспортировать пострадавшего без жестких носилок при ушибе спины;
• тугое бинтовать грудную клетку;
• использовать местно раздражающие препараты сразу после ушиба.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.